易损斑块的识别与治疗
易损斑块的含义和诊断标准
Ｃ ｉ ＭａｎＲ ｓｎＩ ｇ ｇ２ １，ｏ １Ｎｏ ｈ Ｊ ｇ ｅｏ ｉ ，００Ｖ ｌ， ｎ ｍａ ｎ ６
易损斑块 的含义和诊 断标准
赵 世 华
［ 要］ 易损 斑块也被 称为 高危斑块（ｉｈｒ ｋｐａ ｕ ） 摘 ｈｇ — ｓ ｌｑ ｅ、危险斑块 （ａ ｇ ｒｕ ｉ ｄ ｎ ｅｏ ｓ 者掌 ｌ ｅ、 ｑ ｕ ｓ ｌ ｌｑ ｅ， ａ ＡＩ Ｖ型斑 国家心血管病 中心 阜外心 血管病医 院 ｐａｕ） 不 稳 定斑 块 （ｎｔｂｅｐａｕ ） 以及 软 斑 块 、 非 钙 化斑 块 或ＡＨ 块 （ Ａ ｔｐ ＡＨ ｅⅣ ｐａｕ ） 。２ ０ 年 Ｎａｈｖ等根 据 尸检 资料 提 出 了诊 断 易损 斑 块 ｙ ｌ ｅ等 ｑ ０３ ｇ ａｉ 淑铽斜 １０ ３ ００７ 的主要标准和次要标准 。主要标准包括 ：①斑块 内活动性炎症 ；② 薄纤维帽及 大脂质 核心；③ 内皮细胞脱落伴表层血 小板聚集；④裂 隙斑块与 受损 斑块 ；⑤ 第一作者简介： 赵世华（９２ ， １６ －） ，男，博士，教授 ，博 严重狭 窄。次要标准包括 ：①浅表钙化 结节 ；② 黄色斑块 ；⑧斑块 内出血 ；④ 内皮功能异常；⑤延展重 构（ 正性重构） 。本文详细介绍易损斑块 的诊断标准。 士生导师 。
ｆ ）Ｓ ｖ ｒ ｔｎ ｓｓ ｈ ｉｏ ｒｔｒａ ｉｃｕ ｅ １ ｕ ｅｆｃａ ａｃｆｅ ｏ ｕｅ ， ５ ｅ ｅｅｓｅ ｏ ｉ；ｔｅｍ ｎ ｒｃｉｅｉ ｎ ｌ ｄ ｄ ｆ ）Ｓ ｐ ｒ ｉｌｃ ｌｉ ｄ ｎ ｄ ｌｓ ｉ ｉ
（） ｅｌｗ ｏｏ （ｎ ａ ｇｏｃ ｐ ） （）Ｉｔ ｐａ ｕ ｅ ｒｈ ｇ ， ４ Ｅ ｄ ｔｅｉｌ ２ Ｙ ｌ ｃ ｌｒ ｏ ｎ ｉｓｏ ｙ ， ３ ｎｒ ｌｑ ｅｈ ｍｏｒａ ｅ （） ｎ ｏｈ ｌ ｏ ａ ａ ｄ ｓ ｎ ｔ ｎ （） ｘ ａｓ ｅ（ｏｉｖ） ｅ ｄ ｌ ｇ Ｔ ｅ ｒｃｅ ｔ ｓｅ ｐ ｎ ｅｉ ｎ ｙｆ ｃｉ ，５ Ｅ ｐｎｉ Ｐ ｓ ｉ ｒｍｏ ｅ ｎ ． ｈ ｔ ｌ ｓ ｅｓｄ ｏ ｖｅ ｇ ｕ ｏ ｖ ｔｅ ｉ ａ ｉ ｒ ｕ ｒ ｗｉ
超声评价颈动脉易损斑块中国专家共识 (2023版)解读ppt课件
地评估心血管风险。
超声评价颈动脉易损斑块的质控标准
质控标准
为了保证超声评价颈动脉易损斑块的准 确性和可靠性，需要建立相应的质控标 准。
人员要求
从事颈动脉超声检查的医务人员应具备 相关资质和经验，并经过专业培训。
仪器设备
使用的超声仪器应具备高分辨率和高灵 敏度的检测能力，并定期进行校准和维 护。
检查规范
随访和干预
对于发现颈动脉易损斑块的患者，应定期进行随访复查，并根据患者情况采取相应的干预 措施，如药物治疗、生活方式的调整等。
04
新版专家共识的解读
共识中需要关注的问题
01
超声技术
强调了使用高分辨率、高帧频的超声技术，以准确检测和评估颈动脉
斑块。
02
斑块稳定性
专家共识中特别关注了斑块的稳定性，超声检查需要评估斑块的稳定
其他相关技术
其他相关技术包括超声造影、组织多普勒成像、三维超声成像等，这些技术可进 一步评估斑块内部的成分、血管内皮功能等，有助于更全面地评价斑块易损性。
这些技术操作相对复杂，需要专业医生进行操作，且价格相对较高，在临床应用 上受到一定限制。
03
新版专家共识的主要内容
超声评价颈动脉易损斑块的临床应用
该技术具有较高的准确性和可重复性，但操作相对复杂，需 要专业医生进行操作。
血管内中膜自动跟踪技术
血管内中膜自动跟踪技术是利用高分辨率超声图像，自动 追踪血管内中膜运动轨迹，获取内中膜厚度、面积等参数 ，评估斑块稳定性及血管壁弹性。
该技术操作简便、速度快、准确性高，有利于大样本量的 研究和临床应用。
颈动脉超声检查应遵循规范的操作流程 和评价标准，以保证检查结果的可重复 性和准确性。
带你了解颈动脉及其易损斑块的超声诊断
带你了解颈动脉及其易损斑块的超声诊断颈动脉是人体内重要的大血管之一，然而随着人们日常生活高危因素的影响以及人体的衰老而血管出现硬化，人体动脉内逐渐形成动脉硬化的斑块，这些斑块导致人体动脉出现狭窄、甚至闭塞等情况，将导致不同程度的临床后果。
本文将针对颈动脉及其斑块进行相关讲解。
一、颈动脉超声检查方法以及步骤（一）患者取仰卧位，颈后垫枕，头偏向对侧，首先将超声探头放置在患者的颈根部逐渐向头部进行滑行移动，通过二维超声对检测结果进行显示。
这一检测方法能够检测患者颈动脉的以下三个方面：（1）颈动脉血管的内径及内-中膜的厚度。
（2）判断膨大部位、颈内动脉以及颈外动脉的起始部位及具体位置。
（3）对颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉、颈动脉分叉处等进行检测，判断其血管壁四周是否依附斑块，并确定斑块的具体位置、大小，观察斑块的形态、结构等。
（二）对患者的颈前侧进行纵向的深入探测，从患者的颈根部位沿着颈总动脉血管的走向进行纵向的扫查，并越过膨大部位，显示出颈内动脉以及颈外动脉的起始及其长轴。
测量颈动脉内中膜的具体厚度；观察有无斑块，测量其斑块长度、斑块厚度并对斑块的表面以及内部结构进行观察、评估；通过CDFI显示出颈动脉的血流方向、血流及其充盈程度、血管内有无狭窄及其部位、范围；利用彩色多普勒超声对患者颈动脉进行检查，观察患者颈动脉的血流曲线以及血流参数并进行相应的测定。
（三）部分患者于颈前侧探测困难时，可以从患者的颈后侧进行纵向的探测，将探头放置在患者的颈后侧胸锁乳突肌后缘位置，进行纵向的深入探测。
此种方法主要用于：（1）颈动脉分叉部位较高，不能通过前侧位置检测出的患者。
（2）通过颈动脉前侧检查颈动脉情况显示不佳的患者。
（四）对患者的双侧颈动脉进行检查时，要追踪到颈总动脉近心端，探测其内是否存在斑块以及血管是否出现阻塞或狭窄等情况。
（五）通常在二维检测的图像上，应用CDFI对患者的血流方向以及是否为层流、涡流以及湍流进行观察，观察其血流充盈缺损情况、血管狭窄情况、动脉血流中断以及血流返流等情况。
易损性斑块浅谈（好文转载）
易损性斑块浅谈（好文转载）展开全文颈动脉斑块的出现是颈动脉粥样硬化过程中常见的病理现象，与缺血性脑血管病的发生密切相关。
尸解研究证实，在颈动脉粥样硬化的基础上，易损斑块不可预测地突然破损、血小板激活、血栓形成是缺血性脑血管病重要的发病机制。
颈动脉彩超是颈动脉斑块的常规检查方法，可对斑块进行厚度和长度的测量，根据回声的性质对斑块成分进行初步的判断。
随着检查技术的迅速发展，三维超声（3DU）和高分辨多序列磁共振的问世，不仅可以对颈动脉斑块实现立体测量，还可以清楚地鉴别其中斑块的成分，如：脂质、钙化、纤维帽、斑块内出血（IPH）等，从而识别出易损斑块，进一步评估缺血性脑血管病的发病风险。
大兴安岭地区人民医院神经外科马晓民（一）易损斑块的概念“易损斑块”这一术语最早用以描述不稳定、容易导致急性冠状动脉综合征的斑块，除“易损斑块”外，还有其他类似的名称，如“不稳定斑块、软斑、高风险斑块和危险斑块”等用来描述这类高风险斑块。
2003 年发表的一份国际共识性文件推荐统一采用“易损斑块”这一名称，并将其定义为“所有具有破裂倾向、易于发生血栓形成和（或）进展迅速的危险斑块”。
不仅在冠状动脉，Lovett 等和Wasserman等在颈动脉的研究中同样发现易损斑块的突然破裂是导致中等狭窄程度血管闭塞继而出现缺血性脑血管病事件的主要原因。
这些研究提示缺血性脑血管病的发生主要是易损斑块本身导致，而非斑块间接造成的管腔狭窄。
所以，学者们将目光从“颈动脉狭窄造成缺血性脑血管病的发生”转移至“颈动脉斑块的易损性导致缺血性脑血管病”的关系上，着手于颈动脉斑块形态学和功能学的研究。
目前易损斑块成为缺血性脑血管病危险性评价的热点。
（二）易损斑块的组织病理学诊断标准和病理学分类判断斑块易损性的标准主要包括纤维帽的薄厚、脂质核心的大小、IPH 的有无。
纤维帽：是指斑块朝向管腔的部分，保持斑块的完整性，它是由富含1和3型胶原纤维的血管平滑肌细胞构成。
基于血管内超声图像自动识别易损斑块
基于血管内超声图像自动识别易损斑块张麒;汪源源;马剑英;钱菊英;施俊;严壮志【摘要】为克服手工判别动脉粥样硬化易损斑块耗时耗力、主观性强、重复性差等缺点,研究了基于血管内超声自动识别易损斑块的方法.首先将Contourlet变换与Snake模型相结合进行斑块的图像分割,提取内腔轮廓与外弹力膜.接着实现经典形态特征的计算机自动提取,并提取纹理、弹性两类新特征以量化斑块属性,其中纹理特征包括一阶统计量和灰度共生矩阵特征,弹性特征的提取则基于非刚性图像配准.最后设计Fisher线性判别、支撑向量机、广义相关学习矢量量化3种分类器进行分类判决.对124例斑块(36例易损,88例非易损)的实验结果表明:20个形态特征、24个纹理特征和6个弹性特征在两类斑块间存在显著性差异(P＜0.05)；采用三类特征由支撑向量机进行分类时效果最好,在测试集上敏感性、特异性、准确率和约登指数分别达到91.7％、97.7％、96.7％和89.4％,表明利用血管内超声图像中斑块的三类特征能自动、准确地识别易损斑块.%In order to overcome drawbacks in manual identification of vulnerable atherosclerotic plaques, a methodfor automatic identification of vulnerable plaques is proposed based on computerized analysis of intravascular ultrasound images. First, the Contourlet transform is combined with the Snake model to segment images and detect lumen borders and external elastic membranes. Two categories of new features representing texture and elasticity of plaques are then automatically extracted to quantitate the features of plaques . The texture features consist of first - order statistics and features from the gray-level coocurrence matrix, and the elastic features are extracted from strain tensors estimated by nonrigid image registration. Finally, three typesof features are used to design classifiers including Fisher linear discrimination, support vector machines, and generalized relevance learning vector quantization. The experimental results on 124 plaques, consisting of 36 vulnerable and 88 nonvul-nerable ones, reveals that 20 morphological features, 24 texture features and 6 elastic features has significant difference (P<0. 05) between the two types of plaques. The Support Vector Machine(SVM) outperformes the other two classifiers with the sensitivity, specificity, correct rate, and Youden's index of 91. 7% , 97. 7% , 96. 7% , and 89. 4% , respectively. Therefore, the proposed method can automatically and accurately identify vulnerable plaques.【期刊名称】《光学精密工程》【年(卷),期】2011(019)010【总页数】13页(P2507-2519)【关键词】血管内超声;动脉粥样硬化易损斑块;特征提取;模式识别;图像分割【作者】张麒;汪源源;马剑英;钱菊英;施俊;严壮志【作者单位】上海大学通信与信息工程学院,上海200072;复旦大学电子工程系,上海200433;复旦大学附属中山医院心内科,上海200032;复旦大学附属中山医院心内科,上海200032;上海大学通信与信息工程学院,上海200072;上海大学通信与信息工程学院,上海200072【正文语种】中文【中图分类】TB559;TP391.41 引言全球每年有近2000万人经历急性心血管病事件，大多数人事先并无症状［1］，导致急性心血管病事件的主要原因是动脉粥样硬化斑块破裂从而引发血栓。
易损斑块的特征及无创性检测进展
［】 黄文刚 ，尹品仙 ．小剂量糖皮质激素联合治疗 Ⅲ型前 列腺炎 １ 疗效观察 【 ． 中外医学研究 ，２ １ ，９ （１ ３ —４ Ｊ 】 ０１ ２ ） ３３ ． ：
失调 ，逼尿肌一 括约肌协 同失调 ，尿液返 流 ；精神 心理因 ’ 素， 引起 神经功能紊乱 ， 造成后 尿道 神经 肌肉功能失调 ； 神 经递质过度 释放 引起 会阴 、盆底 肌肉异常收缩 ，出现疼痛 ； 免疫反应 异常 ，前列腺来源 的某些 精浆蛋 白抗原 ，如 Ｐ Ａ Ｓ 作为抗 原物质 ，诱发免疫反 应 ；氧 自由基产生过 多而清除
【Ｏ Ｆ ｓ ｌ］ ｅｔ Ａ，Ｄ’ｇ ｓｎ ， Ｍ ｙ ｋｎ ｎＬ，ｅ ． Ｒ ｌｔ ｅｃ ｎ ａ Ａ ｏｔ ｏＲＪ ｉ ｒ ｋ ｉｅ ｔ ｅａ ｖ ｏ ｉ
ｔｉｕ ｉｎｏ ｎ ｕ ｉ ｎ ｔ ｒｃ ｓ ｒ Ｏｆ ｉｏ ｅ ｎ Ｐ 一 ｒｂ ｔｏ ｆｉｓ ｌｎａ ｄｉｓｐ ｅｕｒｏ ｓｔ ｉ ｎ ｇ ｎａ ｄ Ａｌ１ ｂｒ ａｌｒ ｅｐｏ ｕｌｔｏ ｔ ｉｆｒｎ ｔｔｓｏｆ ｌｃ ｓ ｌｒ ｃ ．Ｔｈ ｇ ｐ ａｉｎｗｉ ｄｆｅｅ ｔｓ ｅ ｇｕ ａ ｈ ａ ｏ ｅｔ ｅａ ｅ ｏ ｎ ｅ
疗 Ｃ Ｐ的 功 效 。
Ｉｓｌ ｅｉ ａｃ ｈ ｒｓｌｒｓｓ ｔｄ Ｉ ＡＳ ［ ． ｔｒ ｓｌｒ ｎｕｉ Ｒ ｓｓ ｎ ｅ ｅ ｏｃｅｏ ｉＳｕ ｙ（Ｒ ）Ｊ Ａｒ ｉ ｃ ｎ ｔ Ａｔ ］ ｅｏ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｉｌ １９ ， １ （） ５ ２５ ８ ｒ ｈ ｍｂＶａｅＢ ｏ， ９ ９ ９ ３： ６ —６ ． 【 ａｅ Ｔ，Ｍｏ ｔｎＣ，Ｔｏ ｓ １ 】Ｂ ｕ ｒ １ Ｔ ｎ６ ｎｅ Ａ，ｅａ．Ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｆｙｔｍｉ ｔ／ ｏ ａｉ ｎ ｓｅ ｃ ｓ ｏｓ
裂及脱落 ，提示 稳定 斑块 ’ 。根据斑块内部 回波性特点 ， 斑
OCT现状、未来与中国实践系列之⑥—OCT评估高危易损斑块
OCT现状、未来与中国实践系列之⑥—OCT评估高危易损斑块通过前面的学习我们了解到了应用OCT指导PCI精准干预罪犯病变的规范流程和如何进行随访。
目前在国内，急性冠脉综合征（ACS）在总PCI中占比居高不下，如何评估斑块的危险/易损性，做到料敌于前，有着巨大临床价值，本期我们将就这个主题继续探讨。
OCT经常被用于识别高危病变，即“易损斑块”，如薄纤维帽脂质斑块（Thin-Cap FibroatheromA / TCFA）和伴随巨噬细胞浸润的炎症斑块，它们是常见容易导致ACS的原因。
TCFA的定义是富含脂质核心且纤维帽厚度＜65μm。
下图分别从病理学和OCT上分辨易损斑块。
左图是一个心外膜冠状动脉的横截面，展示了一个薄纤维帽（箭头）覆盖在新月形的脂质核心上；右图对纤维帽的边缘进行放大，显示泡沫巨噬细胞浸润。
图a）：TCFA伴有严重狭窄及较大的脂质斑块，b）TCFA伴轻度狭窄及较大的脂质斑块。
(TC=Thin-Cap)同IVUS相比，由于OCT的分辨率更清晰10倍，可达10μm，由此可以更准确测量纤维帽的厚度，从而更好的识别出TCFA。
在已经完成的一些有关动脉粥样硬化斑块进展的研究中，TCFA的危害得到了一定确认。
但是，在最近进行的PROSPECT II和PROSPECT ABSORB研究中，由于受到IVUS识别TCFA的准确性不足所限，尚无法这种斑块列入高危斑块检查对象,相信未来基于OCT或OCT多模态成像技术的研究能够对此提供进一步阐明。
在CLIMA研究中，1003名患者接受了前降支近端的OCT检查，1年随访时，37名患者（3.7%）经历了“硬终点”事件，包括25例心源性死亡和13例靶血管段MI。
在研究开始前，有四种特征被认定为高危斑块特征，即MLA<3.5mm2，TCFA纤维帽厚度<75微米，脂质弧>180度，存在巨噬细胞浸润。
研究结果发现：如果某个斑块具有全部四种特征，主要终点事件发生风险是没有这些特征斑块的7.54倍。
颈部动脉易损斑块及其识别方法的研究进展
颈部动脉易损斑块及其识别方法的研究进展吴秀娟;刘亢丁;王娟;刘海玉;邢英琦【摘要】颈部动脉易损斑块，即不稳定斑块，与脑缺血性卒中的发生密切相关。
有众多因素参与了颈部动脉斑块的形成，如脂质沉积、炎性反应、蛋白水解及新生血管形成等。
颈部动脉易损斑块的组织学特点为较大的脂质核、较薄的纤维帽以及大量的炎性细胞的浸润。
近年研究[1，2]发现，颈部动脉易损斑块除了与斑块纤维帽完整性、脂质核、斑块的钙化及纤维化有关外，斑块内新生血管形成或斑块内出血、炎症反应也是易损斑块形成及破裂引起缺血性卒中的主要原因。
现就颈部动脉易损斑块及其检查识别方法的研究进展综述如下。
【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】3页(P239-241)【作者】吴秀娟;刘亢丁;王娟;刘海玉;邢英琦【作者单位】130021吉林大学第一医院神经内科;130021吉林大学第一医院神经内科;130021吉林大学第一医院神经内科;130021吉林大学第一医院神经内科;130021吉林大学第一医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R543颈部动脉易损斑块，即不稳定斑块，与脑缺血性卒中的发生密切相关。
有众多因素参与了颈部动脉斑块的形成，如脂质沉积、炎性反应、蛋白水解及新生血管形成等。
颈部动脉易损斑块的组织学特点为较大的脂质核、较薄的纤维帽以及大量的炎性细胞的浸润。
近年研究［1，2］发现，颈部动脉易损斑块除了与斑块纤维帽完整性、脂质核、斑块的钙化及纤维化有关外，斑块内新生血管形成或斑块内出血、炎症反应也是易损斑块形成及破裂引起缺血性卒中的主要原因。
现就颈部动脉易损斑块及其检查识别方法的研究进展综述如下。
1 颈动脉易损斑块及其结构特点2003年的一份国际共识［3］提出了易损斑块的定义，其主要特征如下:(1)炎症反应(单核细胞或巨噬细胞或T淋巴细胞的浸润)，(2)薄纤维帽伴有较大的脂核，(3)内皮细胞表面被血小板聚集物侵蚀，(4)受损的斑块，(5)血管狭窄程度大于90%的斑块。
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易损斑块的识别与治疗
今日看点
据统计，全球1900多万人经历突发性心脏事件(急性冠状动脉综合征(acs)和/或心脏性猝死)。
这些患者中大多数没有先兆, 临床上有时难以预料。
在大多数人的印象中，动脉粥样硬化的狭窄程度是突发心脏事件的罪魁祸首，而事实上，新近的研究表明，那些不稳定斑块即易损斑块的破裂，才是导致冠状动脉内血栓形成并引发猝死的更重要的原因。
因而，针对易损斑块的治疗才是急性冠脉综合征治疗的重中之重，也是基石性的治疗。
如何定义易损斑块
最早人们用“罪犯斑块”来描述诱发事件的斑块，这是一种“责任”定义，忽略了发病机制。
后来有研究者开始探索慢性冠状动脉粥样硬化演变为急性心脏事件的机制，并在上世纪80年代用“斑块破裂”来描述这一机制。
之后，才用易损斑块（或不稳定斑块）来描述作为急性冠脉事件潜在病因的有破裂倾向的斑块。
与易损斑块一起被提出的还有“易损血液”，“易损病人”，“易损心肌”等概念。
回顾性尸检系列报告提示心源性猝死和急性冠状动脉事件可由七类病理基础引起，如易破裂斑块，脂质核心大，纤维帽薄及巨噬细胞浸润；易糜烂斑块——富含平滑肌细胞的斑块内有蛋白多糖基质；继发于血管滋养管泄漏的斑块内出血；慢性狭窄性斑块伴严重钙化，陈旧性血栓及偏心性狭窄等。
在易损斑块的影响因素中，血管扩张性重构是新近发现的重要因素之一。
血管重构有两种类型：阳性重构（扩张性重构）和阴性重构（压缩性重构）。
通常以重构比率的大小来定义重构类型。
重构比率为病变区外弹力膜面积与近端参考段外弹力膜面积的比值。
如果重构比率>1.05定义为阳性重构（扩张性重构）。
重构比率<0.95定义为阴性重构（压缩性重构）。
有研究显示，扩张性重构与斑块不稳定有关。
该研究对88个死于冠脉疾病的男性患者进行尸检，共发现108个斑块，计算这些斑块的重构比率，并评估斑块脂质核心含量和巨噬细胞
计数。
结果显示，阳性重构的斑块脂质核心含量更大，巨噬细胞计数更多，提示斑块更不稳定。
如何识别易损斑块
要想准确识别易损斑块，不仅需要形态学证据，而且对于斑块的活性评估也很重要。
易损斑块的形态学特征包括:薄纤维帽、大脂质核心、斑块狭窄（管腔变窄）、血管壁重构、颜色、胶原含量和脂质含量，机械稳定性（硬度和弹性）、钙化负荷和钙化方式、剪切应力等。
然而，在有些情况下，具备相同形态学改变的斑块，由于活性不同，导致突发心脏事件的风险也不尽相同。
另外，虽然很多易损斑块是发生了扩张性重构的管腔狭窄不严重的斑块，但有一些严重狭窄的斑块也有可能是大脂质核心、富含炎性成分的不稳定斑块。
因此更深入的评估斑块的活性和功能也很重要，包括：斑块炎症、内皮裸露或功能、斑块氧化应激、血小板聚集和纤维蛋白沉积、凋亡率 (凋亡细胞蛋白标记物等)、血管新生,滋养血管和斑块内出血等。
如何治疗易损斑块
对于易损斑块的治疗，针对单个或少数不稳定斑块的局部治疗可以选择pci（经皮冠脉内成形术）或cabg（冠脉旁路移植手术），全身/系统治疗包括预防相关疾病，延长生命。
强化降脂是主要的治疗手段。
目前已有很多临床证据让我们看到强化降脂带来的益处。
比如下面几个研究结果：阿托伐他汀20mg/日能够减少斑块表面溃疡和炎症反应，从而稳定颈动脉斑块；阿托伐他汀80mg/日能阻断斑块进展；阿托伐他汀20mg/日6个月逆转亚洲acs患者冠脉斑块；瑞舒伐他汀40mg/日强化治疗逆转斑块。
这些证据证明，阿托伐他汀可在斑块逆转同时为临床带来很大获益，瑞舒伐他汀斑块逆转与临床获益关系的证据尚需积累。
他汀类药物具有多种机制可以促使斑块稳定，比如降低斑块脂质核心中氧化低密度脂蛋白水平，降低胶原酶活性，提高斑块表面纤维帽稳定性；还可以通过改善内皮舒张功能，上调一氧化氮合成酶的活性，减少炎症反应来促使斑块稳定。
1994年以来发表的有关他汀类药物的具有里程碑意义的临床试验
均已经证实，无论是否具有冠心病、无论是否合并血脂明显升高的患者，长期服用他汀类药物都可以使冠脉事件明显减少，总死亡率和冠心病病死率明显降低。
在绝大多数有关他汀类药物的研究中，虽然临床事件发生率有明显降低，但是冠状动脉造影仅有轻度改变，提示斑块稳定并不完全依赖于斑块消退。
过去，易损斑块识别与治疗是难点。
现在，对易损斑块的认识到了新的高点，主要体现为充分认识到易损斑块的危害，并且有识别手段，对易损斑块的治疗，强化他汀治疗成为亮点与基本点。
我们期待未来有新的突破点，有更简洁、可靠的识别手段和其他的治疗手段。
（首都医科大学附属安贞医院林运整理）。