易损斑块的4大特征
易损斑块的含义和诊断标准
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易损斑块 的含义和诊 断标准
赵 世 华
［ 要］ 易损 斑块也被 称为 高危斑块（ｉｈｒ ｋｐａ ｕ ） 摘 ｈｇ — ｓ ｌｑ ｅ、危险斑块 （ａ ｇ ｒｕ ｉ ｄ ｎ ｅｏ ｓ 者掌 ｌ ｅ、 ｑ ｕ ｓ ｌ ｌｑ ｅ， ａ ＡＩ Ｖ型斑 国家心血管病 中心 阜外心 血管病医 院 ｐａｕ） 不 稳 定斑 块 （ｎｔｂｅｐａｕ ） 以及 软 斑 块 、 非 钙 化斑 块 或ＡＨ 块 （ Ａ ｔｐ ＡＨ ｅⅣ ｐａｕ ） 。２ ０ 年 Ｎａｈｖ等根 据 尸检 资料 提 出 了诊 断 易损 斑 块 ｙ ｌ ｅ等 ｑ ０３ ｇ ａｉ 淑铽斜 １０ ３ ００７ 的主要标准和次要标准 。主要标准包括 ：①斑块 内活动性炎症 ；② 薄纤维帽及 大脂质 核心；③ 内皮细胞脱落伴表层血 小板聚集；④裂 隙斑块与 受损 斑块 ；⑤ 第一作者简介： 赵世华（９２ ， １６ －） ，男，博士，教授 ，博 严重狭 窄。次要标准包括 ：①浅表钙化 结节 ；② 黄色斑块 ；⑧斑块 内出血 ；④ 内皮功能异常；⑤延展重 构（ 正性重构） 。本文详细介绍易损斑块 的诊断标准。 士生导师 。
ｆ ）Ｓ ｖ ｒ ｔｎ ｓｓ ｈ ｉｏ ｒｔｒａ ｉｃｕ ｅ １ ｕ ｅｆｃａ ａｃｆｅ ｏ ｕｅ ， ５ ｅ ｅｅｓｅ ｏ ｉ；ｔｅｍ ｎ ｒｃｉｅｉ ｎ ｌ ｄ ｄ ｆ ）Ｓ ｐ ｒ ｉｌｃ ｌｉ ｄ ｎ ｄ ｌｓ ｉ ｉ
（） ｅｌｗ ｏｏ （ｎ ａ ｇｏｃ ｐ ） （）Ｉｔ ｐａ ｕ ｅ ｒｈ ｇ ， ４ Ｅ ｄ ｔｅｉｌ ２ Ｙ ｌ ｃ ｌｒ ｏ ｎ ｉｓｏ ｙ ， ３ ｎｒ ｌｑ ｅｈ ｍｏｒａ ｅ （） ｎ ｏｈ ｌ ｏ ａ ａ ｄ ｓ ｎ ｔ ｎ （） ｘ ａｓ ｅ（ｏｉｖ） ｅ ｄ ｌ ｇ Ｔ ｅ ｒｃｅ ｔ ｓｅ ｐ ｎ ｅｉ ｎ ｙｆ ｃｉ ，５ Ｅ ｐｎｉ Ｐ ｓ ｉ ｒｍｏ ｅ ｎ ． ｈ ｔ ｌ ｓ ｅｓｄ ｏ ｖｅ ｇ ｕ ｏ ｖ ｔｅ ｉ ａ ｉ ｒ ｕ ｒ ｗｉ
带你了解颈动脉及其易损斑块的超声诊断
带你了解颈动脉及其易损斑块的超声诊断颈动脉是人体内重要的大血管之一，然而随着人们日常生活高危因素的影响以及人体的衰老而血管出现硬化，人体动脉内逐渐形成动脉硬化的斑块，这些斑块导致人体动脉出现狭窄、甚至闭塞等情况，将导致不同程度的临床后果。
本文将针对颈动脉及其斑块进行相关讲解。
一、颈动脉超声检查方法以及步骤（一）患者取仰卧位，颈后垫枕，头偏向对侧，首先将超声探头放置在患者的颈根部逐渐向头部进行滑行移动，通过二维超声对检测结果进行显示。
这一检测方法能够检测患者颈动脉的以下三个方面：（1）颈动脉血管的内径及内-中膜的厚度。
（2）判断膨大部位、颈内动脉以及颈外动脉的起始部位及具体位置。
（3）对颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉、颈动脉分叉处等进行检测，判断其血管壁四周是否依附斑块，并确定斑块的具体位置、大小，观察斑块的形态、结构等。
（二）对患者的颈前侧进行纵向的深入探测，从患者的颈根部位沿着颈总动脉血管的走向进行纵向的扫查，并越过膨大部位，显示出颈内动脉以及颈外动脉的起始及其长轴。
测量颈动脉内中膜的具体厚度；观察有无斑块，测量其斑块长度、斑块厚度并对斑块的表面以及内部结构进行观察、评估；通过CDFI显示出颈动脉的血流方向、血流及其充盈程度、血管内有无狭窄及其部位、范围；利用彩色多普勒超声对患者颈动脉进行检查，观察患者颈动脉的血流曲线以及血流参数并进行相应的测定。
（三）部分患者于颈前侧探测困难时，可以从患者的颈后侧进行纵向的探测，将探头放置在患者的颈后侧胸锁乳突肌后缘位置，进行纵向的深入探测。
此种方法主要用于：（1）颈动脉分叉部位较高，不能通过前侧位置检测出的患者。
（2）通过颈动脉前侧检查颈动脉情况显示不佳的患者。
（四）对患者的双侧颈动脉进行检查时，要追踪到颈总动脉近心端，探测其内是否存在斑块以及血管是否出现阻塞或狭窄等情况。
（五）通常在二维检测的图像上，应用CDFI对患者的血流方向以及是否为层流、涡流以及湍流进行观察，观察其血流充盈缺损情况、血管狭窄情况、动脉血流中断以及血流返流等情况。
易损斑块的研究进展课件
易损斑块与临床事件的关系
➢动脉粥样硬化是多病灶病变，多个易损斑 块可不断进展和形成血栓，但仅有部分将 导致临床事件的发生。
➢也就是说，并不是所有易损斑块导致的血 栓均引起临床症状，有的患者存在侧枝循 环，还有的尽管血栓形成但并不造成闭塞 ，残余血流足够心肌供血需求。
易损斑块的研究进展
• 急性冠脉综合症（ ACS ）是引起心脏性猝死的最重要原因， 而冠脉斑块破裂及随之发生的血小板聚集和血栓形成是 动脉粥样硬化导致ACS的最重要机制。
• 并非所有的斑块都会威胁到人类的健康，约有10%的斑块会 在不良诱因下，由稳定斑块转变为易破裂斑块（易损斑块 Vulnerable plaque）。
巨噬细胞分泌的基质金属蛋白酶
基 细质胞金外属基蛋质白 。酶在生理pH时能特异性降解 基质金属蛋白酶系蛋白酶超家族，主要来 源于巨噬细胞，目前已发现的基质金属蛋 白酶有12种，其中，MMP1（间质胶原酶） 特异性分解细胞外基质，首先攻击稳定、 致密三联纤维网状胶原。
巨噬细胞分泌的基质金属蛋白酶
M一M步P分2（解明胶胶原酶片A段）；及MMP9（明胶酶B）进 MMP3（stromelysis）为第三类基质金属蛋 白酶，能与它基质金属蛋白酶由酶原形式 转化成活性基质金属蛋白酶，并降解构成 基质的另外二种主要成份弹性蛋白及蛋白 多糖中的蛋白质。
由内皮功能受损到斑块破裂，炎症起了非常重要的作用
➢ 斑块内炎症是引起斑块不稳定的关键因素；
➢斑块破裂及斑块糜烂几乎总是与炎症共存；
➢在临床不稳定状态时斑块内炎症总是上调 的。
✓斑块表浅层炎症的发生率及其严重程度与 斑块破裂密切相关。
易损斑块的识别与治疗
易损斑块的识别与治疗今日看点据统计，全球1900多万人经历突发性心脏事件(急性冠状动脉综合征(acs)和/或心脏性猝死)。
这些患者中大多数没有先兆, 临床上有时难以预料。
在大多数人的印象中，动脉粥样硬化的狭窄程度是突发心脏事件的罪魁祸首，而事实上，新近的研究表明，那些不稳定斑块即易损斑块的破裂，才是导致冠状动脉内血栓形成并引发猝死的更重要的原因。
因而，针对易损斑块的治疗才是急性冠脉综合征治疗的重中之重，也是基石性的治疗。
如何定义易损斑块最早人们用“罪犯斑块”来描述诱发事件的斑块，这是一种“责任”定义，忽略了发病机制。
后来有研究者开始探索慢性冠状动脉粥样硬化演变为急性心脏事件的机制，并在上世纪80年代用“斑块破裂”来描述这一机制。
之后，才用易损斑块（或不稳定斑块）来描述作为急性冠脉事件潜在病因的有破裂倾向的斑块。
与易损斑块一起被提出的还有“易损血液”，“易损病人”，“易损心肌”等概念。
回顾性尸检系列报告提示心源性猝死和急性冠状动脉事件可由七类病理基础引起，如易破裂斑块，脂质核心大，纤维帽薄及巨噬细胞浸润；易糜烂斑块——富含平滑肌细胞的斑块内有蛋白多糖基质；继发于血管滋养管泄漏的斑块内出血；慢性狭窄性斑块伴严重钙化，陈旧性血栓及偏心性狭窄等。
在易损斑块的影响因素中，血管扩张性重构是新近发现的重要因素之一。
血管重构有两种类型：阳性重构（扩张性重构）和阴性重构（压缩性重构）。
通常以重构比率的大小来定义重构类型。
重构比率为病变区外弹力膜面积与近端参考段外弹力膜面积的比值。
如果重构比率>1.05定义为阳性重构（扩张性重构）。
重构比率<0.95定义为阴性重构（压缩性重构）。
有研究显示，扩张性重构与斑块不稳定有关。
该研究对88个死于冠脉疾病的男性患者进行尸检，共发现108个斑块，计算这些斑块的重构比率，并评估斑块脂质核心含量和巨噬细胞计数。
结果显示，阳性重构的斑块脂质核心含量更大，巨噬细胞计数更多，提示斑块更不稳定。
易损性斑块浅谈（好文转载）
易损性斑块浅谈（好文转载）展开全文颈动脉斑块的出现是颈动脉粥样硬化过程中常见的病理现象，与缺血性脑血管病的发生密切相关。
尸解研究证实，在颈动脉粥样硬化的基础上，易损斑块不可预测地突然破损、血小板激活、血栓形成是缺血性脑血管病重要的发病机制。
颈动脉彩超是颈动脉斑块的常规检查方法，可对斑块进行厚度和长度的测量，根据回声的性质对斑块成分进行初步的判断。
随着检查技术的迅速发展，三维超声（3DU）和高分辨多序列磁共振的问世，不仅可以对颈动脉斑块实现立体测量，还可以清楚地鉴别其中斑块的成分，如：脂质、钙化、纤维帽、斑块内出血（IPH）等，从而识别出易损斑块，进一步评估缺血性脑血管病的发病风险。
大兴安岭地区人民医院神经外科马晓民（一）易损斑块的概念“易损斑块”这一术语最早用以描述不稳定、容易导致急性冠状动脉综合征的斑块，除“易损斑块”外，还有其他类似的名称，如“不稳定斑块、软斑、高风险斑块和危险斑块”等用来描述这类高风险斑块。
2003 年发表的一份国际共识性文件推荐统一采用“易损斑块”这一名称，并将其定义为“所有具有破裂倾向、易于发生血栓形成和（或）进展迅速的危险斑块”。
不仅在冠状动脉，Lovett 等和Wasserman等在颈动脉的研究中同样发现易损斑块的突然破裂是导致中等狭窄程度血管闭塞继而出现缺血性脑血管病事件的主要原因。
这些研究提示缺血性脑血管病的发生主要是易损斑块本身导致，而非斑块间接造成的管腔狭窄。
所以，学者们将目光从“颈动脉狭窄造成缺血性脑血管病的发生”转移至“颈动脉斑块的易损性导致缺血性脑血管病”的关系上，着手于颈动脉斑块形态学和功能学的研究。
目前易损斑块成为缺血性脑血管病危险性评价的热点。
（二）易损斑块的组织病理学诊断标准和病理学分类判断斑块易损性的标准主要包括纤维帽的薄厚、脂质核心的大小、IPH 的有无。
纤维帽：是指斑块朝向管腔的部分，保持斑块的完整性，它是由富含1和3型胶原纤维的血管平滑肌细胞构成。
易损斑块的生物学标志物及治疗进展_李娇娇
心血管病防治知识2013年第12期筝综述及其他筝易损斑块的生物学标志物及治疗进展李娇娇马小川陈统赵丹（陕西省延安大学附属医院东关分院，陕西延安716000）随着他汀类药物以及药物洗脱支架的临床应用，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率和致死率明显下降。
然而，每年死于急性心血管事件的大部分人没有前驱症状，且现有的诊断技术难以在心血管事件前发１现受害者。
近年的研究发现，导致急性心血管事件的主要原因是动脉粥样硬化（ＡＳ）斑块破裂和血栓形成，后者取决于ＡＳ斑块的不稳定性，即易损性（ｖｕｌｎｅｒａｂｉｌｉｔｙ）。
因此，易损斑块的基础和临床研究已成为近年来ＡＳ领域中的研究热点。
有资料显示［１］，近几年，中国每年都新增近百万急性冠脉综合症（ＡＣＳ）患者，发病率和死亡率还在不断上升，国内形势十分严峻。
多国多中心的ＧＲＡＣＥ注册临床研究显示，ＡＣＳ患者１年后死亡率约为１５％，３年后升高至２５％，４年后可达３９％。
其致死原因主要是急性血栓形成。
血栓形成过程与粥样硬化斑块破裂、糜烂、溃疡、钙化结节、斑块内出血等，以及斑块表面内皮功能不全、炎症或斑块内组织因子暴露等因素的病理生理学改变密切相关。
这种发生上述病理生理学改变的斑块称之为易损斑块。
因此，早期识别易损斑块并对其进行干预治疗就显得尤为重要，现就对与易损斑块相关的生物学标志物及稳定易损斑块的治疗作一综述。
1易损斑块的特征Naghavi等提出了易损斑块的组织学定义和诊断标准[2]，其主要标准是：（1）斑块内活动性炎症；（2）大脂核和薄纤维帽（＜65μm）；（3）血管内皮细胞的脱落伴表层血小板聚集；（4）斑块有裂隙或受损；（5）官腔严重狭窄（狭窄＞90%）。
次要标准是：（1）浅表钙化小结；（2）黄色斑块；（3）斑块内出血；（4）血管内皮功能不良；（5）正性重构。
2易损斑块的识别目前，主要有血清学和影像学两大类检测易损斑块的方法。
各种相关血清学标志物水平可密切反映斑块发展变化的方向，在斑块失稳定性、破裂以及未来心脑血管不良事件预测中可能有重要的价值，且独立于传统危险因素[3]。
易损斑块的特征及无创性检测进展
［】 黄文刚 ，尹品仙 ．小剂量糖皮质激素联合治疗 Ⅲ型前 列腺炎 １ 疗效观察 【 ． 中外医学研究 ，２ １ ，９ （１ ３ —４ Ｊ 】 ０１ ２ ） ３３ ． ：
失调 ，逼尿肌一 括约肌协 同失调 ，尿液返 流 ；精神 心理因 ’ 素， 引起 神经功能紊乱 ， 造成后 尿道 神经 肌肉功能失调 ； 神 经递质过度 释放 引起 会阴 、盆底 肌肉异常收缩 ，出现疼痛 ； 免疫反应 异常 ，前列腺来源 的某些 精浆蛋 白抗原 ，如 Ｐ Ａ Ｓ 作为抗 原物质 ，诱发免疫反 应 ；氧 自由基产生过 多而清除
【Ｏ Ｆ ｓ ｌ］ ｅｔ Ａ，Ｄ’ｇ ｓｎ ， Ｍ ｙ ｋｎ ｎＬ，ｅ ． Ｒ ｌｔ ｅｃ ｎ ａ Ａ ｏｔ ｏＲＪ ｉ ｒ ｋ ｉｅ ｔ ｅａ ｖ ｏ ｉ
ｔｉｕ ｉｎｏ ｎ ｕ ｉ ｎ ｔ ｒｃ ｓ ｒ Ｏｆ ｉｏ ｅ ｎ Ｐ 一 ｒｂ ｔｏ ｆｉｓ ｌｎａ ｄｉｓｐ ｅｕｒｏ ｓｔ ｉ ｎ ｇ ｎａ ｄ Ａｌ１ ｂｒ ａｌｒ ｅｐｏ ｕｌｔｏ ｔ ｉｆｒｎ ｔｔｓｏｆ ｌｃ ｓ ｌｒ ｃ ．Ｔｈ ｇ ｐ ａｉｎｗｉ ｄｆｅｅ ｔｓ ｅ ｇｕ ａ ｈ ａ ｏ ｅｔ ｅａ ｅ ｏ ｎ ｅ
疗 Ｃ Ｐ的 功 效 。
Ｉｓｌ ｅｉ ａｃ ｈ ｒｓｌｒｓｓ ｔｄ Ｉ ＡＳ ［ ． ｔｒ ｓｌｒ ｎｕｉ Ｒ ｓｓ ｎ ｅ ｅ ｏｃｅｏ ｉＳｕ ｙ（Ｒ ）Ｊ Ａｒ ｉ ｃ ｎ ｔ Ａｔ ］ ｅｏ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｉｌ １９ ， １ （） ５ ２５ ８ ｒ ｈ ｍｂＶａｅＢ ｏ， ９ ９ ９ ３： ６ —６ ． 【 ａｅ Ｔ，Ｍｏ ｔｎＣ，Ｔｏ ｓ １ 】Ｂ ｕ ｒ １ Ｔ ｎ６ ｎｅ Ａ，ｅａ．Ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｆｙｔｍｉ ｔ／ ｏ ａｉ ｎ ｓｅ ｃ ｓ ｏｓ
裂及脱落 ，提示 稳定 斑块 ’ 。根据斑块内部 回波性特点 ， 斑
OCT现状、未来与中国实践系列之⑥—OCT评估高危易损斑块
OCT现状、未来与中国实践系列之⑥—OCT评估高危易损斑块通过前面的学习我们了解到了应用OCT指导PCI精准干预罪犯病变的规范流程和如何进行随访。
目前在国内，急性冠脉综合征（ACS）在总PCI中占比居高不下，如何评估斑块的危险/易损性，做到料敌于前，有着巨大临床价值，本期我们将就这个主题继续探讨。
OCT经常被用于识别高危病变，即“易损斑块”，如薄纤维帽脂质斑块（Thin-Cap FibroatheromA / TCFA）和伴随巨噬细胞浸润的炎症斑块，它们是常见容易导致ACS的原因。
TCFA的定义是富含脂质核心且纤维帽厚度＜65μm。
下图分别从病理学和OCT上分辨易损斑块。
左图是一个心外膜冠状动脉的横截面，展示了一个薄纤维帽（箭头）覆盖在新月形的脂质核心上；右图对纤维帽的边缘进行放大，显示泡沫巨噬细胞浸润。
图a）：TCFA伴有严重狭窄及较大的脂质斑块，b）TCFA伴轻度狭窄及较大的脂质斑块。
(TC=Thin-Cap)同IVUS相比，由于OCT的分辨率更清晰10倍，可达10μm，由此可以更准确测量纤维帽的厚度，从而更好的识别出TCFA。
在已经完成的一些有关动脉粥样硬化斑块进展的研究中，TCFA的危害得到了一定确认。
但是，在最近进行的PROSPECT II和PROSPECT ABSORB研究中，由于受到IVUS识别TCFA的准确性不足所限，尚无法这种斑块列入高危斑块检查对象,相信未来基于OCT或OCT多模态成像技术的研究能够对此提供进一步阐明。
在CLIMA研究中，1003名患者接受了前降支近端的OCT检查，1年随访时，37名患者（3.7%）经历了“硬终点”事件，包括25例心源性死亡和13例靶血管段MI。
在研究开始前，有四种特征被认定为高危斑块特征，即MLA<3.5mm2，TCFA纤维帽厚度<75微米，脂质弧>180度，存在巨噬细胞浸润。
研究结果发现：如果某个斑块具有全部四种特征，主要终点事件发生风险是没有这些特征斑块的7.54倍。
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易损斑块的4大特征
易损斑块是指血管内壁的斑块中存在易破裂的特征，是冠心病和脑梗死的主要原因之一。
本文将详细介绍易损斑块的四大特征，包括斑块的炎症、薄弱斑块的成分、斑块的破裂倾向以及血栓形成。
1. 斑块的炎症：易损斑块的第一个特征是炎症。
斑块是由脂质、胆固醇和钙盐等物质沉积在血管内壁形成的，当斑块破裂时，体内的炎症反应会进一步加剧。
炎症反应会引起斑块内的血小板和白细胞聚集，形成血栓，导致血管堵塞，从而引发心肌梗死或脑卒中等严重疾病。
2. 薄弱斑块的成分：易损斑块的第二个特征是薄弱斑块的成分。
斑块内的成分对其易破裂性起着关键作用。
一般来说，斑块内的胆固醇含量越高，纤维帽越薄，斑块就越容易破裂。
此外，斑块内的胶原纤维的稳定性也会影响斑块的易破裂性。
当斑块内的胶原纤维破裂或破坏时，斑块就容易破裂。
3. 斑块的破裂倾向：易损斑块的第三个特征是斑块的破裂倾向。
斑块的破裂倾向取决于斑块内的压力和张力。
斑块内的压力和张力越高，斑块就越容易破裂。
血流的剧烈冲击和高血压等因素都会增加斑块内的压力和张力，从而增加斑块破裂的风险。
4. 血栓形成：易损斑块的第四个特征是血栓形成。
斑块破裂后，血液中的血小板和纤维蛋白会聚集在破裂的斑块上，形成血栓。
血栓
可以进一步阻塞血管，造成心肌梗死或脑卒中等严重后果。
因此，血栓形成是易损斑块造成血管阻塞的重要机制之一。
易损斑块的四大特征包括斑块的炎症、薄弱斑块的成分、斑块的破裂倾向以及血栓形成。
了解这些特征有助于我们更好地预防和治疗冠心病和脑梗死等血管疾病。
预防易损斑块的形成，关键在于控制血脂、降低血压、改善生活方式、加强锻炼等，从而减少斑块的形成和破裂的风险。
同时，早期发现和及时干预易损斑块，也是预防心血管疾病的重要措施之一。
希望通过不断的研究和探索，能够更好地理解和治疗易损斑块，为预防和治疗心血管疾病做出更大的贡献。