(整理)BNP作为心衰定量标志物.
2020心力衰竭生物标志物中国专家共识要点
2020心力衰竭生物标志物中国专家共识要点生物标志物已被广泛用于心力衰竭的预测、早期诊断、预后评估和治疗指导等各个方面。
其中，钠尿肽（NP）是心衰诊疗中应用最多的生物标志物，常用的是B型钠尿肽（BNP）和N末端前体BNP （NT-proBNP）。
钠尿肽反映心肌容量负荷及室壁压力变化情况。
心肌细胞受到压力/牵拉刺激后，即心室容积扩张、压力负荷增加时，首先形成BNP前体；BNP前体形成后被水解为BNP和无活性的NT-proBNP。
两者主要由心室肌产生并分泌入血，心室肌无存储BNP和NT-proBNP的功能。
BNP的生理功能包括扩张血管、排水、排钠，抑制RAAS和SNS；目前认为NT-proBNP无生理活性。
BNP由血清中的钠尿肽受体C和中性内肽酶降解，也可被肾脏等高血流量器官排泄；NT-proBNP在肌肉、肝脏、肾脏等高血流量组织器官中降解。
BNP与NT-proBNP的应用价值相当，但NT-proBNP的半衰期为120 min，长于BNP的20 min；NT-proBNP含量受脑啡肽酶抑制剂等药物的影响更小，因此更适合心衰药物疗效的监测。
预测心衰的发生BNP/NT-proBNP有助于预测心衰，特别是NT-proBNP。
BNP/NT-proBNP单独使用或联合使用时可以预测心衰的发生。
①测量心肌负荷标志物（BNP）、心肌损伤标志物（cTn）、肾功能不全标志物能有效预测心衰的发生，联合测量能显著提高预测价值。
（Ⅰ类推荐）②BNP/NT-proBNP单独应用或联合肌钙蛋白T （TnT）/肌钙蛋白I（TnI）或联合尿白蛋白肌酐比（UACR）对新发心衰有一定的预测作用。
（Ⅰ类推荐）③BNP/NT-proBNP，TnT/TnI联合炎症指标可溶性ST2（sST2），生长分化因子15（GDF-15）对新发心衰有一定的预测作用。
（Ⅱa 类推荐）辅助诊断心衰生物标志物联合临床表现可以极大地提高心衰诊断的准确性。
BNP/NT-proBNP是目前最有价值的心衰诊断生物标志物，可用于多种类型的心衰诊断，包括无症状性心衰、慢性失代偿性心衰和急性失代偿性心衰。
[医学]心衰诊断中BNP检测的临床应用评价(各国指南的差别)
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2005年欧洲ESC 慢性心力衰竭和治疗指南
BNP对诊断舒张功能 不全有同样的价值。 其他引起BNP升高的常见因素有：左室肥厚、瓣膜
性心脏病、急性或慢性心肌缺血、高血压、肺栓塞 等。非心脏原因亦可使BNP升高，肾功能损害最为常 见。 但需注意，BNP和NT-proBNP用于心衰诊断时若其水 平“正常”并不能完全排除心脏疾病。
美国ACC/AHA 2005年成人慢性 心力衰竭诊断和治疗指南
用于排除心衰时，BNP具有很好的阴性预测值。 各种临床因素如肾衰、败血症等可影响BNP水平。 如果血浆BNP水平上升，需作进一步诊断性检查。 对于确诊心衰患者，BNP或NT-proBNP有重要预后价
值。 BNP在心衰诊断处理中的价值还需全面研究。
美国ACC/AHA 2005年成人慢性 心力衰竭诊断和治疗指南
血浆BNP升高可见于LVEF降低、左室肥 厚、左室充盈升高和AMI或心肌缺血患者，也 可见于肺血栓栓塞症和COPD患者 年龄、性别、体重、肾功能可影响BNP水 平
美国ACC/AHA 2005年成人慢性 心力衰竭诊断和治疗指南
BNP水平在女性或60岁以上的非心衰人群中 会有所升高，鉴别此类人群呼吸困难是否为 心源性所致，对BNP升高的意义须慎重考虑。 在诊断不明确时，BNP升高更有助于心衰的 诊断，但不能单独用来诊断或排除心脏病。
心衰诊断中BNP检测的临床应用 评价(各国指南的差别)
BNP: 心衰定量标志物
体积 压力
ANP
抑制RAA
CNP
BNP =
降低外周血管抵抗 (降低血压)
左室收缩功能障碍
+ 左室舒张功能障碍
+ 瓣膜功能障碍
+ 右室功能障碍
BNP心力衰竭的指标医学知识讲解
0.6
NT-proBNP >986 ng/L
0
100
200
300
400
发作天数
BNP心力衰竭的指标医学知识讲解 Januzzi et al, Arch Intern Med, (;166: 315
第19页
累计生存率
NT-proBNP 联合肾功效检测可更加好评定急性心 衰患者预后
1.00
0.9
0.8
BNP心力衰竭的指标医学知识讲解 Eur Heart J ;27:330-337
第12页
急性心衰患者NT-proBNP水平显著高于非心衰呼吸困难 者
BNP心力衰竭的指标医学知识讲解 JL Januzzi et al. Am J Cardiol ; 95:948-954
第13页
NT-proBNP诊疗急性CHF截点在300pg/ml时，有很好阴性值 和很好阳性预测值
73%
92%
总共
90%
84%
88%
NPV 准确性
99%
95%
88%
85%
55%
83%
66%
86%
应注意以上研究有特定适用范围，不能直接用于慢性心力衰竭判别诊疗。
BNP心力衰竭的指标医学知识讲解 Januzzi et al, Eur H Jour ;27:330
第17页
NT-proBNP>5000pg/ml 提醒心衰患者短期死亡率较高
不过经治后NT-proBNP改变百分数是更加好危险性分层评定原因。 ➢ 观察性研究显示，假如没有测基线时NT-proBNP水平，对于急性期治疗目标应为NT-
proBNP<4000 pg/ml。住院时急性心衰NT-proBNP下降达30%是一个合理目标。 ➢ 检测NT-proBNP最理想频率在2个时间点：基线/发作时（为诊疗、分类和指导起始治疗）和
利尿肽(BNP)测定是诊断心衰
充血性心力衰竭（CHF），简称心衰，是许多心血管病，如急性心肌梗死,扩张性心肌病,瓣膜病,先天性心脏病的后期表现,其中以左心心衰更为常见。
心衰的实质是心室功能减弱，表现为心脏射血分数（EJ）降低（正常人一般EJ>60％，如射血分数低于40％称心衰）。
但是通常心衰的发展是一个缓慢的过程，往往要几年，心脏渐渐失去其泵血能力而工作效率下降。
心衰的症状也不是一开始就出现的，而是病症累积多年后才出现。
所以，心衰常常不易识别（尤其是早期），这就给心衰的诊断带来了困难。
长期以来，心衰诊断依靠临床和物理仪器，如超声心动图和X线。
最近发现脑利尿肽（BNP）是一个可靠的心衰诊断指标,其升高程度和心衰严重程度一致.诊断心衰的临界值一般为100pg/L。
国内外学者主张，怀疑为心衰者应首选检查BNP。
BNP阳性者，再做超声和其他进一步检查；而BNP正，常则可排除心衰。
对于呼吸困难患者，BNP是一个将来发生心衰的较强的预示分子。
以下几个方面是BNP的临床应用价值：对于急诊室里呼吸急促的患者，由于BNP有很高的阴性预测值，测定BNP可以筛选出非心衰患者；如果患者的BNP值高于阈值则必须随访；另外可以帮助筛选须做超声心动图的患者。
BNP可用于急性冠脉综合征或不稳定心绞痛患者的风险分级。
用于治疗监测。
BNP可对心急缺血和抗心衰治疗效果进行早期监测。
治疗有效时，BNP可明显下降。
快速、有效的监测可以节省花费和及时调整治疗方案。
如果没有BNP的监测，治疗效果必须等到几周后通过体征的改善才可以知道。
而有了BNP的监测，可以在2～3天就可以判断治疗效果。
对无症状的左心室功能障碍的高危人群进行筛查。
高危的心衰患者，如糖尿病、遗传性心脏病、高血压者、以往有过心梗、年龄超过50岁，都应进行常规筛查。
监测心脏瓣膜疾病患者。
对动脉狭窄和回流的心脏瓣膜替换手术患者，BNP的检测可以提供一个好的时机安排。
应用BNP制定心衰患者的诊治指南。
慢性心力衰竭患者D 二聚体和纤维蛋白原浓度的变化趋势及意义【摘要】目的探讨慢性心力衰竭患者不同心功能分级状态下D 二聚体和纤维蛋白原浓度的变化趋势及意义。
心衰生物标志物
心衰生物标志物钠尿肽钠尿肽（natriuretic peptides，NP）是反映心肌容量负荷最经典的标志物，反映室壁压力变化情况。
心房钠尿肽（atrial natriuretic peptide，ANP）主要由心房肌细胞分泌，储存在心房颗粒中；BNP 由心室肌细胞分泌后即入血，因此更适合作为心衰的生物标志物。
BNP前体形成后被水解为BNP和无活性的N末端前体BNP（N-terminal proBNP，NT-proBNP），BNP由血清中的钠尿肽受体C和中性内肽酶降解，NT-proBNP在肌肉、肝脏等组织器官中降解。
BNP和NT-proBNP的应用价值相当，但NT-proBNP的半衰期（120min）长于BNP（20min），此外，NT-proBNP含量受脑啡肽酶抑制剂等药物的影响更小，因此更适合心衰药物治疗期间疗效监测。
肌钙蛋白T和肌钙蛋白I心力衰竭时，由于心输出量下降，患者可能出现氧供失衡，心脏前负荷的逐步增加会使氧供失衡进一步恶化，进而发生心肌缺血及心肌损伤，尽管很多心衰患者同时患有冠心病，但是，肌钙蛋白T（TnT）/肌钙蛋白I（TnI）的动态变化仍然是心衰患者预后不良的重要体现，在无冠心病的患者中，这些提示作用更为显著。
然而，仅有6%-10%的心衰患者会出现肌钙蛋白（cTn）阳性，其敏感度较低。
高敏肌钙蛋白（high sensitive cTn，hs-cTn）问世后，90%以上的患者都可以检测到hs-cTn的表达，有效的提高了cTn在心衰诊疗过程中的敏感度，使得hs-cTn能在更多的心衰患者中发挥评估作用。
基质金属蛋白酶及其抑制剂近年来，基质金属蛋白酶（matrix metalloprotein protein，MMP）在评估心肌重构中的应用得到了广泛研究，MMP及其抑制剂的水平以及二者之间的比值被认为与心肌重构的进程存在较大相关性，对心力衰竭患者的预后有一定的指导价值。
炎症介质及心肌纤维化标志物目前已被证明与心力衰竭病程显著相关的标志物包括：C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子ɑ（tumor necrosis factor-ɑ，TNF-ɑ）、白介素1（interleukin-1，IL-1）、白介素6（interleukin-6，IL-6）等经典炎症因子。
心衰五大生物标志物的临床意义，你都掌握好了吗？
心衰五大生物标志物的临床意义，你都掌握好了吗？5种常用标志物的介绍。
心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，发病率有不断增高的趋势，而死亡率和再住院率居高不下。
心力衰竭涉及的病理生理机制众多，与之相伴的是众多分子进入体液，成为用于评估病情的生物标志物。
越来越多的分子被筛选出来探索作为心力衰竭生物标志物的价值，常用的生物标志物主要反映心脏负荷、心肌损伤、纤维化、炎症反应和氧化应激等几个方面，本文将就这些标志物做简要介绍。
利钠肽作为第一个也是临床上应用最广泛的生物标记物，利钠肽系统中B 型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）已成为诊断和评估心力衰竭必不可少的部分，无论是欧美指南还是2014年我国心力衰竭指南都肯定了其价值并就其具体应用进行了细致推荐。
具体来说，利钠肽的价值主要有以下几个方面：1、心力衰竭的诊断利钠肽是目前心力衰竭诊断最重要的生物标记物。
Breathing Not Properly研究显示，因呼吸困难急诊就诊的患者中，以BNP 100 pg/ml为界值诊断心力衰竭的敏感度为90%、特异度为76%。
PRIDE 研究中，心力衰竭患者NT-proBNP水平显著高于非心力衰竭呼吸困难患者，且与心力衰竭严重程度相关。
2014年中国心力衰竭指南推荐利钠肽检测用于因呼吸困难而疑为心力衰竭患者的诊断和鉴别诊断。
2016欧洲心力衰竭指南界定了急性心力衰竭和慢性心力衰竭的排除标准，急性心力衰竭的切点为NT-proBNP 300 pg/ml和BNP 100 pg/ml，慢性心力衰竭的切点为NT-proBNP 125 pg/ml和BNP 35 pg/ml，其中慢性心力衰竭利钠肽诊断的敏感性和特异性相对低一些。
利钠肽临床应用中需注意以下几个问题：（1）多种因素影响利钠肽水平（表1），诊断急性心力衰竭时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能情况进行分层。
50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度>450 pg/ml，50岁以上>900 pg/ml，75岁以上>1 800 pg/ml，肾功能不全（肾小球滤过率<60 ml/min）时应>1 200 pg/ml；（2）当利钠肽高于排除诊断界值而低于诊断界值时（即位于灰区）有心力衰竭可能，尤其是射血分数保留心力衰竭（HFpEF），Ⅰ-Preserve研究发现，HFpEF患者利钠肽升高但程度不及射血分数降低心力衰竭（HFrEF）。
BNP
半衰期 (min) 清除
主要 清除受体 血液透析
NPR-C
不能 有 轻微 有
床旁即时检测
与 GFR相关性
生物活性
检测范围 (pg/ml)
0-5,000
0-35,000
BNP的生理作用
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿
舒张血管平滑肌、扩张动静脉 负荷
降低血压、心脏前
病史采集, 体格检查, ECG, 胸片 + NTproBNP
NTproBN P <300pg/mL
NTproBNP >450pg/mL - 病人 <50 岁 >900pg/mL - 病人 50-75 岁 >1800pg/mL – 病人 >75岁
NTproBNP 灰色区域
充血性心力衰竭 充血性心力衰竭不可能, 高度不可能 其他检查
BNP的临床应用注意事项（二）
5.
6. 7.
BNP鉴别多种病理状态无标准切点范围（除心衰）
临床监测BNP是必要的，但没有监测频率的专门 的研究数据 以BNP药物治疗时，为避免药物影响， NT-pro-BNP检查更为合理
8.
较低水平的BNP值有利于排除心衰的诊断， 但极高水平BNP值的意义不清楚（死亡？）
450 pg 900 pg/ml 1800
总计
90%
84%
88%
66%
86%
*Very superior to single cut-point strategy in multivariable bootstrapping models
Januzzi, et al, Eur Heart J 2005
bnp检测原理
B型尿钠肽（BNP）检测原理B型尿钠肽（Brain Natriuretic Peptide, BNP）是一种由心肌细胞分泌的多肽类激素，主要在心脏负荷过重时产生。
它是临床上诊断和评估心力衰竭的重要生物标志物。
本文将详细介绍BNP检测的原理。
1. BNP的生成与作用BNP是由心室肌细胞合成的一种激素前体，即脑钠素原（pro-BNP）。
当心肌细胞受到压力或牵拉刺激时，会释放出pro-BNP。
随后，pro-BNP在内切酶的作用下被裂解为两个部分：具有生物活性的BNP和无生物活性的NT-proBNP。
BNP的主要生理功能是调节体内水盐平衡，降低血压，减轻心脏负担。
2. BNP检测方法目前，常用的BNP检测方法有免疫化学发光法、酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光免疫分析法等。
其中，化学发光免疫分析法以其高灵敏度、高特异性和快速简便的特点，成为临床实验室最常使用的BNP检测方法。
3. BNP检测原理化学发光免疫分析法的基本原理是利用抗原抗体特异性结合的原理，通过标记抗体和未标记抗体对样本中的BNP进行定量。
首先，样本中的BNP与标记抗体和未标记抗体形成“三明治”结构。
然后，在特定条件下，标记抗体发生化学反应，发出光信号。
最后，通过测量光信号的强度，即可计算出样本中BNP的浓度。
4. BNP检测的应用BNP检测广泛应用于心力衰竭的早期诊断、病情监测和预后评估。
研究发现，BNP水平与心力衰竭患者的病情严重程度、预后及治疗效果密切相关。
因此，BNP检测对于指导心力衰竭的个体化治疗具有重要意义。
总结来说，BNP检测是一项重要的临床检测项目，其检测原理基于抗原抗体的特异性结合和化学发光反应。
通过对BNP的检测，可以有效辅助医生进行心力衰竭的诊断和治疗。
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BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。
在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。
而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。
呼吸困难患者急诊就诊时的BNP水平以及治疗后的变化也可以反映其出院时风险。
①BNP是HF的定量标志物；②BNP对于诊断HF是高度准确的；③BNP 可以帮助给急诊科病人进行危险分层以便判断是该入院还是出院。
④BNP 测试有助于改善病人管理，减少总治疗费用；⑤BNP测试节省6个月内费用；⑥BNP是HF最强大的预测物；⑦BNP水平有助于评估出院的安全性；⑧BNP指导的治疗能提高慢性HF疗效；⑨BNP水平，以及症状和体重增加，是确定临床失代偿的最好方法；⑩BNP是急性冠脉综合征病人死亡的最强大的预测物。
B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。
心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。
BNP小于100pg/ml 可排除心衰医学上，BNP是血清脑钠肽，分析BNP 在评估心功能和冠脉病变程度方面有一定作用。
它的含量与心室的压力、呼吸困难的程激素调节系统的状况相关。
心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。
近年来美国等国家推荐使用的BNP是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标。
中文名称：脑钠肽英文名称：brain natriuretic peptide;BNP 定义：主要由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，由32个氨基酸残基组成的多肽。
因其首先在猪脑中发现，故名。
能调节血压和血容量的自稳平衡，并有利尿作用。
BNP的生成与清除BNP 主要由心室肌细胞合成和分泌，心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP 分泌的主要条件。
BNP 的清除有两条途径：一是由利尿钠肽家族的C 型受体介导，内吞入胞内后由溶酶体降解；二是经中性内肽酶(NEP)降解。
BNP的结构合成与分泌BNP同ANP一样具有一个由17个氨基酸通过一对二硫键组成的环状结构，它对于受体的结合很必要，其中二硫键对于BNP的生物活性很重要。
BNP具有种属特异性，大鼠的BNP由45个氨基酸组成，而猪、狗与人的BNP由32个氨基酸组成，人类BNP基因片段位于1号染色体短臂的远端，与其上游的ANP 片段相连，其反向转录脱氧核糖核酸（cDNA）由1900个核苷酸组成，BNP的信使核糖核酸（mRNA）由900-1000核苷酸组成，它可表达成BNP前体原，脱去N端的信号肽成为含108个氨基酸的BNP前体（proBNP），但并不储存于分泌颗粒，主要从心室分泌，在其分泌过程中或进入血液后分解为具有生物活性的BNP（含32个氨基酸的C端片段）及N端片段。
左室延展及室壁张力对BNP的释放进行基础调节。
BNP的分布体与降解BNP广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，其中以心脏含量最高。
脑内以延髓含量最高，中枢神经系统的BNP含量高于ANP，脑与脊髓内BNP含量约较ANP含量高13倍。
心脏内BNP主要存在于左、右心房，其中右心房含量为左心房3倍多，心室的BNP含量约不足心房的1/20，心室BNP含量少是因为BNP 前体并不储存在心室中，只有当室壁张力升高时才迅速刺激BNP基因高表达，大量合成BNP分泌入血，换句话说，BNP在心室肌内储存极少。
在房间隔、房室瓣、主动脉、肝动脉与肺静脉壁内亦含有少量BNP。
利钠肽系统共有A、B、C三型受体，均为跨膜受体，BNP的清除主要通过两条途径：第一：通过C受体介导将BNP内吞入胞内，再由溶酶体酶降解；第二：由中性肽链内切酶对BNP降解，此酶在肺脏及肾脏中浓度较高。
ANP较BNP对中性肽链内切酶的亲和力要大的多，但第二种途径仍为BNP代谢的主要途径，再由于C受体对ANP的亲和力亦高于BNP，这样造成BNP的生物半衰期（20分钟）长于ANP（约3分钟）。
BNP的测定测定血浆BNP浓度可以为临床提供许多有用的信息，常用的方法主要有：放射免疫法（IRA）、免疫放射测量法（IRMA）、电化学发光法（ECLA）。
IRA 法测定批间及批内的变异系数（CV）分别为14.8%、9.9%；IRMA法不经提取血浆BNP直接测量，使用Shionoria BNP放免试剂盒测定，此测定系统采用两种抗人BNP单克隆抗体，一种识别BNP的C端序列，一种识别其环状结构，即应用夹心法测定血浆BNP浓度，其最小可测量为2pg/ml，批间及批内的变异系数（CV）分别为5.9%、5.3%，此法较为敏感、准确、易于操作；而ECLA 则更为敏感、准确，批间及批内的变异系数（CV）仅为5.8%、3%，但成本昂贵。
最近用于床边试验（POCT）的BNP快速检验和酶免疫法（ELISA）已用于临床，具有快速、简便、价廉等优点，ELISA法批间及批内CV分别小于14%和5%。
编辑本段BNP的心血管作用及临床应用BNP的心血管作用BNP同ANP均是肾素血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的天然拮抗剂，亦抵制后叶加压素及交感神经的保钠保水、升高血压作用。
BNP同ANP一起参与了血压、血容量以及水盐平衡的调节，提高肾小球滤过率，利钠利尿，扩张血管，降低体循环血管阻力及血浆容量，这些均起到维护心功能作用。
BNP又不同于ANP，ANP主要在心房合成，在心房负荷过重或扩张时分泌增加，血浆浓度升高，主要反映肺血管压力的变化，其他一些激素如抗利尿激素、儿茶酚胺类物质可直接刺激ANP分泌，因ANP前体储存于分泌颗粒中，分泌时分解为ANP，其快速调节主要在激素分泌量多少上进行；而BNP主要在心室合成，在心室负荷过重或扩张时增加；因此反映心室功能改变更敏感、更具特异性，因BNP前体并不储存于分泌颗粒，BNP的合成与分泌的快速调节在基因表达水平上进行。
BNP对心功能的诊断价值心衰是多种疾病的终末阶段，心衰可分急性心衰（AHF）和慢性心衰（CHF），CHF根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。
Ⅰ级心功能实际上无临床心衰症状，可称为左室功能不良（LVD）。
慢性心衰急性失代偿时症状与急性心衰相似。
临床诊断心衰的可靠性很差，特别是初级保健机构。
心超声是诊断心功能不全最有用可靠的非创伤的方法。
在英国被怀疑为新的心衰病例每年有12万人。
很难对如此大量患者都进行心超声诊断。
基于BNP与心功能的密切关系，许多研究人员做了大量的工作以探讨它的临床应用。
在CHF 的病理生理改变及诊断中，BNP的重要性得到肯定。
Mukoyama等报道CHF患者血浆BNP浓度较正常升高，且与心衰严重程度呈正比，比较正常组和CHF组之间的心脏及血浆BNP水平，发现正常人心室BNP含量为心房的7.2%，整个心脏的30%，CHF患者则分别上升为22%、52%，正常人血浆BNP浓度约0.9±0.07fmol/ml，BNP/ANP值约0.16±0.02，而不同程度CHF患者（NYHA分级Ⅰ~Ⅳ）的BNP浓度：Ⅰ级约为14.3±1.8fmol/ml；Ⅱ级约68.9±37.9fmol/ml；Ⅲ级约155.4±39.1fmol/ml; Ⅳ级约267.3±79.9fmol/ml。
且在Ⅲ和Ⅳ级患者中血浆BNP/ANP值分别为1.44、1.72，BNP较正常增加200~300倍，而ANP只有20~30倍，由此认为CHF患者心室合成和分泌BNP增加是导致血浆BNP升高的部分原因，且随心衰严重程度增加。
Selvais等认为BNP在诊断CHF及其严重度时优于ANP，他们将正常人、具有正常左室射血分数（LVEF）的冠心病患者、不同程度CHF患者的ANP、BNP浓度进行比较，发现重度心衰（NYHA Ⅲ~Ⅳ级）BNP浓度（205±143pg/ml）明显高于轻度心衰（NYHA~Ⅱ）浓度（51±28pg/ml）(p<0.001)，BNP区别CHF与正常人及LVEF正常的冠心病患者的能力优于ANP（p<0.01）,而且BNP浓度与LVEF的相关性优于ANP （rBNP=-0.59，rANP=-0.30，p<0.05），在判定CHF程度时又强于LVEF（p<0.05），认为BNP可用于对门诊心血管病人进行诊断。
目前关于BNP 的临床研究主要集中在左室功能障碍（LVD）方面，这里的左室功能指收缩功能。
无论正常人还是LVD患者，BNP均主要由左室心肌细胞合成分泌，进入小静脉回流至室间隔静脉通过冠状窦进入循环，其分泌主要由左室壁张力进行调节，LVD的严重程度与其分泌正相关，外周血BNP水平可反映心室分泌率及LVD程度。
目前中、重度LVD依据临床检查较容易诊断，而轻度LVD（NYHA 分级Ⅰ级）却很难做到，但对LVD的确诊很重要，尤其对哪些心肌梗死后恢复正常的患者，静息状态下或运动后3分钟测量血浆BNP、ANP等肽类激素及cGMP浓度均高于正常对照组，但只有BNP具有显著统计学意义，且通过ROC 曲线分析，发现BNP在静息及运动后曲线下面积分别为0.70、0.75，对正常与LVD地鉴别能力明显优于ANP及cGMP等，是利钠肽系统对LVD的最佳标记物。
黄彦生等报道将BNP和N-ANP联合检测更适于诊断LVD，他们通过放射性核素门控心血池显像筛选LVD及CHF患者，并选取心功能正常的健康人作对照，结果LVD组的血浆BNP（98.72±48.96ng/L）和N-ANP（1382.25±549.51ng/L）水平显著高于对照组（分别为39.06±18.20ng/L 和422.06±255.38ng/L，p<0.05和p>0.001），却显著低于CHF组（分别为150.90±83.66ng/L和4020.43±2090.95ng/L，p<0.05和p>0.001）；血浆BNP>75.00ng/L时，诊断LVD的敏感性为91%，特异性为94%；血浆N-ANP >923.00ng/L时，诊断LVD的敏感性为75%，特异性为94%，认为BNP 和N-ANP可用来诊断LVD，以BNP>75.00ng/L且N-ANP>923.00ng/L为诊断指标样适合。