中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血课件
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蛛网膜下腔出血课件PPT课件
大脑后动脉瘤：偏盲、Weber综合征、损伤
Ⅲ脑神经
.
17
临床表现
3、血管畸形的定位症状
男性发病率是女性的2倍 多在10~40岁发病 癫痫、轻偏瘫\失语&视野缺损
.
18
临床表现
4. 常见并发症
①再出血(recurrence of hemorrhage)
病情稳定后突发剧烈头痛\呕吐\痫性发作 \昏迷甚至去脑强直发作，颈强\Kernig征重 新出现或突然加重，CT或脑脊液有新的出 血。20%动脉瘤患者病10~14d发生再出血， 动静脉畸形患者急性期再出血较少见。
育异常
受动脉粥样硬化\高血压\血涡流冲击影响
动脉壁向外膨胀突出,形成粟粒状动脉瘤
动脉瘤直径5~~7mm易出血, <3mm较少出
血
.
8
病因&发病机制
2. 发病机制
②脑动静脉畸形 ➢ 胚胎期发育异常形成畸形血管团 ➢ 激动&不明诱因可导致破裂
③动脉炎&颅内炎症引起血管壁病变 肿瘤&转移癌侵蚀血管
.
20
临床表现
③急性或亚急性脑积水(hydrocephalus) ➢ 急性梗阻性脑积水多发生于急性期（起病 1周内),意识障碍加重、记忆受损、上视受限 等。 ➢ 亚急性脑积水多发生于病后数周，表现痴 呆、步态异常和尿失禁。 ④5%~10%的患者发生癫痫发作，少数患者发 生低钠血症 、上消化道出血。
.
41
治疗
(4) 脑积水的处理 (5) 癫痫的防治 (6)低钠血症及低血容量的处理 (7) 放脑脊液疗法 缓慢放出血性CSF, 每次10~20m1, 2次/w 减少迟发性血管痉挛\正常颅压脑积水发生 注意诱发脑疝\颅内感染\再出血风险 严格掌握适应证, 并密切观察
蛛网膜下腔出血教案PPT课件
继发性：脑实质或脑室出 血、外伤性硬膜下或硬膜外 出血流入蛛网膜下腔
第4页/共29页
病因(Etiology)
粟粒样动脉瘤 （ Saccular aneurysm ）：约 75％
梭形动脉瘤（berry aneurysm）：高血 压、动脉硬化所致
第5页/共29页
病因(Etiology)
动静脉畸形（AVM ） 青年人多见
第11页/共29页
临床表现（Clinical findings）
症状和体征：Symptoms and signs
剧烈头痛：severe headache: ”the worst headache ever had in my life”
意识丧失：Loss of consciousness 呕吐：vomiting 脑膜刺激征：Meningeal irritation:neck stiffness， Kernig sign,
偏瘫、失语、视野缺损等 hemiparesis, aphasia, defect of the visual
第13页/共29页
临床表现（Clinical findings） 60岁以上老年SAH患者临床表现常不典型（atypical），
起病较缓慢（slow）， 头痛、脑膜刺激征不明显（mild） 意识障碍及脑实质损较重（severity ）， 可以精神症状起病（mental disorders） 常伴心脏损害、肺部感染、消化道出血、泌尿系感染和胆道感染等并发症
Yes
state
Ⅳ
Stupor Focal neurologic deficits in some cases
No
Ⅴ
Coma Decerebrate posturing in some cases
第4页/共29页
病因(Etiology)
粟粒样动脉瘤 （ Saccular aneurysm ）：约 75％
梭形动脉瘤（berry aneurysm）：高血 压、动脉硬化所致
第5页/共29页
病因(Etiology)
动静脉畸形（AVM ） 青年人多见
第11页/共29页
临床表现（Clinical findings）
症状和体征：Symptoms and signs
剧烈头痛：severe headache: ”the worst headache ever had in my life”
意识丧失：Loss of consciousness 呕吐：vomiting 脑膜刺激征：Meningeal irritation:neck stiffness， Kernig sign,
偏瘫、失语、视野缺损等 hemiparesis, aphasia, defect of the visual
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临床表现（Clinical findings） 60岁以上老年SAH患者临床表现常不典型（atypical），
起病较缓慢（slow）， 头痛、脑膜刺激征不明显（mild） 意识障碍及脑实质损较重（severity ）， 可以精神症状起病（mental disorders） 常伴心脏损害、肺部感染、消化道出血、泌尿系感染和胆道感染等并发症
Yes
state
Ⅳ
Stupor Focal neurologic deficits in some cases
No
Ⅴ
Coma Decerebrate posturing in some cases
蛛网膜下腔出血新 ppt课件
安静休息（绝对卧床4~6周），单纯卧床不足以预防 蛛网膜下腔出血后再出血。可将其视为更广泛的治疗 策略的一部分。（Ⅱb 类，B 级）。
指南中明确提出(tí chū)对于近期内无法手术治疗的 aSAH 患者，且有显著的动脉瘤再破裂风险，如果无 药物禁忌，短期内(<72 h)使用氨甲环酸或氨基己酸 可以减少早期再出血的风险(1I a类B级)。
第十六页，共63页。
蛛网膜下腔出血(chū xiě)形式与动 脉瘤的关系
前交通动脉瘤 大脑中动脉瘤 后交通动脉瘤 基底(jī dǐ)动脉动脉瘤 大脑后动脉动脉瘤 有其特征性出血(chū xiě)形式
第十七页，共63页。
大脑(dànǎo)中动脉动脉瘤
第十八页，共63页。
前交通(jiāotōng)动脉瘤
蛛网膜下腔出血(chū xiě) （Subarachnoid hemorrhage, SAH）
诊治
第一页，共63页。
目录
1
2 3
4
SAH的定义 SAH的分类及病因 SAH的诊断 SAH的治疗
第二页，共63页。
SAH的概念 (gàiniàn)
脑底部或表面的病变血管破裂，血 液直接流入蛛网膜下腔引起的一种 临床综合征。占急性脑卒中的10% 左右。可由各种病因引起，不是 (bù shi)独立的原发性疾病，而是 由各种病因引起的一组临床综合征
第十九页，共63页。
后交通(jiāotōng)动脉瘤
第二十页，共63页。
颈内动脉段动脉
基底动脉
瘤破裂(pòliè),常提示鞍 (dòngmài)动脉
池内不对称性积血
(dòngmài)瘤破
裂常显示有脚间
池及桥池出血
小脑(xiǎonǎo)后下 动脉及椎动脉动脉瘤 破裂，则表明小脑 (xiǎonǎo)延髓池及 小脑(xiǎonǎo)出血
指南中明确提出(tí chū)对于近期内无法手术治疗的 aSAH 患者，且有显著的动脉瘤再破裂风险，如果无 药物禁忌，短期内(<72 h)使用氨甲环酸或氨基己酸 可以减少早期再出血的风险(1I a类B级)。
第十六页，共63页。
蛛网膜下腔出血(chū xiě)形式与动 脉瘤的关系
前交通动脉瘤 大脑中动脉瘤 后交通动脉瘤 基底(jī dǐ)动脉动脉瘤 大脑后动脉动脉瘤 有其特征性出血(chū xiě)形式
第十七页，共63页。
大脑(dànǎo)中动脉动脉瘤
第十八页，共63页。
前交通(jiāotōng)动脉瘤
蛛网膜下腔出血(chū xiě) （Subarachnoid hemorrhage, SAH）
诊治
第一页，共63页。
目录
1
2 3
4
SAH的定义 SAH的分类及病因 SAH的诊断 SAH的治疗
第二页，共63页。
SAH的概念 (gàiniàn)
脑底部或表面的病变血管破裂，血 液直接流入蛛网膜下腔引起的一种 临床综合征。占急性脑卒中的10% 左右。可由各种病因引起，不是 (bù shi)独立的原发性疾病，而是 由各种病因引起的一组临床综合征
第十九页，共63页。
后交通(jiāotōng)动脉瘤
第二十页，共63页。
颈内动脉段动脉
基底动脉
瘤破裂(pòliè),常提示鞍 (dòngmài)动脉
池内不对称性积血
(dòngmài)瘤破
裂常显示有脚间
池及桥池出血
小脑(xiǎonǎo)后下 动脉及椎动脉动脉瘤 破裂，则表明小脑 (xiǎonǎo)延髓池及 小脑(xiǎonǎo)出血
蛛网膜下腔出血MicrosoftPowerPoint演示文稿
再出血
脑血管痉挛
急性或亚急性 其他 脑积水 （癫痫、低钠）
现在是14页\一共有29页\编辑于星期二
蛛网膜下腔出血的临床表现
4.常见并发症
( 1)再出血:指病情稳定后 脑血管再次破裂出血 剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直发
作。 颈强、Kernig征、Brudzinski征加重。 复查脑脊液为鲜红色、头部ＣＴ可见新的出血灶。 20%的动脉瘤患者病后10~14日内可发生再出血，使
TCD（血流速度>175cm/S）或DSA可确诊。
现在是16页\一共有29页\编辑于星期二
蛛网膜下腔出血的临床表现
4.常见并发症
(3)急性或亚急性脑积水 急性脑积水（梗阻性）起病1周内约
15%~20%的患者发生，轻者出现
嗜睡、思维缓慢、近记忆受损、展神 经麻痹。严重者可造成颅内高压，甚 至脑疝。 亚急性脑积水（交通性）发生于起 病数周后，表现为隐匿出现的痴呆、 步态异常 、尿失禁。
现在是7页\一共有29页\编辑于星期二
蛛网膜下腔出血的临床表现
以中青年发病居多，起病突然(数秒或数分钟 内发生) ，多数患者发病前有明显诱因（剧烈运
动、过度疲劳、用力排便、情绪激动等）一般症 状主要包括
(1)头痛:动脉瘤性SAH的典型表现是突然发生的 异常剧烈的全头痛，患者常将头痛描述为“一生 中经历的最严重的头痛”，多伴发一过性意识
死亡率约增加一倍，动静脉畸形急性期再出血者较少 见。
现在是15页\一共有29页\编辑于星期二
蛛网膜下腔出血的临床表现
4.常见并发症 (2)脑血管痉挛 发生于蛛网膜下腔中血凝块环绕的血管，
可继发脑梗死。
临床症状取决发生痉挛的血管，常表现为意识障碍、轻偏 瘫或失语，是死亡和致残的重要原因。
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血
康复期治疗
认知和行为疗法
针对记忆、思维和行为等方面的 问题，进行认知和行为疗法。
运动疗法
根据患者的具体情况，进行适当 的运动疗法以改善肢体功能。
心理治疗
针对情绪和心理问题，进行心理 治疗和心理疏导。
预防再发和二级预防
控制危险因素
抗凝治疗
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险 因素，以降低再发的风险。
对于有高凝状态的患者，给予抗凝治 疗以预防血栓形成。
中脑周围非动脉瘤性 蛛网膜下腔出血
汇报人： 2023-12-11
目录
• 疾病概述 • 病理生理学 • 临床表现与诊断 • 治疗策略 • 预后和转归 • 研究进展和未来展望
01
疾病概述
定义和分类
定义
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage，PNSH）是一种少见的自发性蛛网膜下腔出血（ SAH）类型，其特点是在中脑周围区域出现非动脉瘤性的出血。
中脑周围区域的功能
01
感觉和运动功能
中脑周围区域是脑干的一部分，脑干是控制基本生命活动的重要区域。
中脑周围区域与感觉和运动功能密切相关，包括视觉、听觉、触觉等感
觉信息的传递以及运动协调和平衡的控制。
02
自主神经系统功能
中脑周围区域还与自主神经系统功能有关，包括心率、呼吸、血压等基
本生命活动的调节。该区域通过与下丘脑等其他神经中枢的协作，维持
06
研究进展和未来展望
新兴治疗策略和临床试验
药物治疗
开发针对炎症、血管痉挛等病因的特异性药物，以减少并发症和 死亡率。
血管内介入治疗
蛛网膜下腔出血 ppt课件
黄变
2~3周
PPT课件 CFS中的红细胞和黄变现象消失。 18
3.脑血管造影
DSA 是检测动脉瘤的金标准 费时、微创。A瘤在操作过程中有可 能再次破裂，总的破裂率为 1%~2%。造影后6 h内的破裂率为5%，高于 预期破裂率。
若CT提示可能为动脉瘤性出血而DSA检查阴性，则可有以下几种解释： 1）技术原因，如倾斜投射不充分。 2）血管痉挛引起的血管变窄。
PPT课件
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CT检查也有一定的局限性，这是造成SAH临床误诊的原因之一。
1）CT检查距发病时间越长，敏感性越低或不能检出；CT扫描越早， 阳性率越高。
Adams研究：
1d 95%，2d 90%， 5d 80%，7d 50%。
国际合作研究：1d 86％，2d 76%，5d 58%。
2）少量出血可因CT层面范围偏差出现假阴性；
1 2
Moyamoya病又称为烟雾病或自发性基底动脉环闭塞症. 是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔 逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管在血管造影时的 形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟. 该病最早于1955年由日本的清水和竹内描述，1966年由铃木命名。故日本人形象地称之 为 烟 雾 病 。 日 本 人 最 早 发 现 的 曾 被 认 为 是 日 本 人 特 有 的 一 种 疾 病 ， 随 着 1962 年Subirana报告第1例非日本人烟雾病患者以来，世界各地均有烟雾病发病的报道,但主要 发生于黄种人，发病率最高的是日本、其次是韩国和中国等东南亚地区
PPT课件
12
【临床表现】 1.年龄及性别 2.诱因及先兆症状 发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等； 少数可在安静状态下发病（12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有明显的或非寻常的 严重头痛-预警性头痛，其特点：
蛛网膜下腔出血ppt(共81张PPT)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3)1.5%脑肿瘤发生瘤卒中, 瘤内&瘤旁血肿, 合并SAH
癌瘤颅内转移\脑膜癌症\CNS白血病可见 血性CSF
根据详细病史\CSF检出瘤细胞\头部CT可鉴别
颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能
如何治疗？
治疗方法的选择
• 手术夹闭
• 血管内（介入）治疗
如何选择？
大脑前动脉&前交通动脉30% 大脑中动脉&分支20%
椎基底动脉&分支10%
基底动脉尖和小脑后下动脉常见
病理&病理生理
1. 病理
大脑中动脉区动静脉畸形常见 蛛网膜下腔血液沉积在脑底池&脊髓池
(鞍上池\桥小脑角池\环池\小脑延髓池\终池)
大量出血,颅底血管\神经\脑表面可见薄层血凝块
蛛网膜无菌性炎症反应, 蛛网膜\软膜增厚 广泛白质水肿, 皮质多发斑块状缺血灶
原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别 小脑出血\尾状核头出血无瘫痪, 易与SAH混淆
CT & DSA可鉴别(表8-5)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
表8-5 SAH与脑出血的鉴别要点
发病年龄
常见病因 起病速度 高血压 头痛 昏迷 神经体征
眼底 头部CT 脑脊液
SAH 粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青
血管痉挛等
辅助检查
发现烟雾病等SAH病因 是制定合理外科治疗方案的先决条件
约5%首次DSA检查(－)患者, 1~2w后再检查
可发现动脉瘤
辅助检查
4. TCD监测SAH后脑血管痉挛 ECG显示T波高尖&明显倒置\PR间期
缩短\高U波等 心内膜炎体征可提示霉菌性动脉瘤破裂
蛛网膜下腔出血 小讲座ppt(共29张PPT)
饮食护理：保证营养素的供给，以增强机体抵抗能力。 （五）神经系统定位体征 神志不清吞咽困难者予以鼻饲高蛋白、高质量、高维生素的流质饮食。 意识障碍与脑血管痉挛关系密切，意识障碍逐渐加重或为昏迷→清醒→再昏迷的病程； 脑神经障碍有定位体征最常见的是动眼神经麻痹，颈内动脉与后交通动脉连接处的动脉瘤，常伴有眼球运动障碍视野缺损，头痛部位多 限于眼球、眼眶或同侧前额； 即使病人神志清楚，无肢体活动障碍，也必须绝对卧床休息4-6周，在此期间，禁止病人洗头、如厕、沐浴等一切下床活动； 五、腰穿放出血性脑脊液，15-20ml/次,1次/3-4d。 预防便秘及尿潴留 便秘者可用缓泻剂，并注意饮食调理，鼓励患者多食纤维素食物;排尿 其体征出现在发病的初期持续时间相对较短，随着病情的好转瘫痪亦逐步好转。 意识障碍与脑血管痉挛关系密切，意识障碍逐渐加重或为昏迷→清醒→再昏迷的病程；
• （二）头痛与呕吐
突然发生异常剧烈的全头痛为蛛网膜下腔出血的最典型的 症状，常伴有呕吐颜面苍白、全身冷汗。
开始头痛的部位有定位意义，头痛持续时间一般1～2周，以 后逐渐减轻或消失。
头痛重者伴有恶心及呕吐，多为喷射性呕吐。
• （三）意识及精神障碍：
多数患者在发病后立即出现短暂性意识丧失，少数 患者在起病数小时发生。意识障碍的程度和持续时间 与出血部位及量、脑损害的程度有关。
等诱发再出血因素。
• 2.饮食护理：保证营养素的供给，以增强机体抵抗能力。 清醒者可进食易消化高纤维素饮食，进食速度不宜过快， 以免引起呕吐、呛咳甚至窒息。神志不清吞咽困难者予以 鼻饲高蛋白、高质量、高维生素的流质饮食。
• 头痛的护理
注意病室安静舒适，避免声、光刺激，减少探视， 指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予 止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸.
• （二）头痛与呕吐
突然发生异常剧烈的全头痛为蛛网膜下腔出血的最典型的 症状，常伴有呕吐颜面苍白、全身冷汗。
开始头痛的部位有定位意义，头痛持续时间一般1～2周，以 后逐渐减轻或消失。
头痛重者伴有恶心及呕吐，多为喷射性呕吐。
• （三）意识及精神障碍：
多数患者在发病后立即出现短暂性意识丧失，少数 患者在起病数小时发生。意识障碍的程度和持续时间 与出血部位及量、脑损害的程度有关。
等诱发再出血因素。
• 2.饮食护理：保证营养素的供给，以增强机体抵抗能力。 清醒者可进食易消化高纤维素饮食，进食速度不宜过快， 以免引起呕吐、呛咳甚至窒息。神志不清吞咽困难者予以 鼻饲高蛋白、高质量、高维生素的流质饮食。
• 头痛的护理
注意病室安静舒适，避免声、光刺激，减少探视， 指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予 止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸.
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Angiography: normal
Differentiate diagnosis
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
12
2/9/2021
血
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
13
2/9/2021
血
Importance of differentiation
Prognosis: the final outcome was typically excellent
动脉造影阴性的SAH中，21-68%诊断为PNSH
在非动脉瘤和动静脉畸形的自发性SAH中，占8-11%
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
2
2/9/2021
血
Location
出血中心位于脑干前缘：位于脚间池（ 96%）
可以扩展： 但不扩展：
环池（ 88%） 视交叉池（ 46%） 外侧裂基底部（ 37%） 四叠体池（ 19%）
血
CT scanning
The criteria（ within 3 days of the onset ）: (1) center of bleeding located immediately anterior to the midbrain; 出血位于中脑前方 (2) possible extension of blood to the posterior part of the anterior
interhemispheric fissure, but not complete filling of the anterior interhemispheric fissure; 可能会向纵裂池延伸，但不会填满 (3) extension of blood to the basal part of the sylvian fissure is permitted, but not extension to the lateral sylvian fissure; 可以向外侧裂基底部延伸，但不会延伸至外侧裂池 (4) sedimentation of small amounts of intraventricular blood is allowed, but not frank intraventricular hemorrhage; 可并发脑室出血，但不明显 (5) absence of intracerebral hematoma 无脑内血肿
外侧裂外侧部
大脑纵裂前部
可以有脑室内积血，但是血液沉降作用所致（侧脑室枕脚）
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
3
2/9/2021
血
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
4
2/9/2021
血
病原学
原因尚未明确. 假设
1. 静脉出血：发现了更多的静脉结构的异常 2. 脑干的小穿通动脉闭塞后的继发渗血
肯定的是：高血压、吸烟是其可控制的危险因素
However PNSH may have a major psychological impact
（非典型性头痛、抑郁、遗忘、疲倦等）
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
14
2/9/2021
血
谢谢
Thanks For Watching
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
15
2/9/2021
血
10
2/9/2021
血
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
11
2/9/2021
血
Diagnosis
Clinical course of SAH
（出血时无昏迷， Hunt –Hess分级І~Ⅱ）
CT scanning: perimesencephalic pattern of hemorrhage within 3 days of the onset of the SAH
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
5
2/9/2021
血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
症状:
临床表现
1. 头痛进展较慢
2. 极少伴意识障碍
3. 临床症状较轻（Hunt –Hess分级І~Ⅱ）
并发症: 1. 几乎不会再次出血
2.较少血管痉挛（1-5%）
3. 脑积水发生率约20%，但很少需做分流
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
6
2/9/2021
Concept
van Gijn, et al., In 1985 首先提出
定义 : A. 出血的中心位于脑干前缘（主要在脚间池）， 伴或不伴扩展。 B. 动脉造影未见动脉瘤或其他动脉异常
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
1
2/9/2021
血
Incidence
动脉造影阴性的SAH（15-20%）：
未被发现的脑动脉瘤 非脑动脉瘤性，如：静脉血栓形成、血液病、感染、肿瘤
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
7
2/9/2021
血
Angiography
阴性
DSA: 金标准，排除动脉瘤
CTA: 诊断后循环动脉瘤的特异性和敏 感性均为100%
MRA: 敏感性不如 CTA
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
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2/9/2021
血
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
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2/9/2021
血
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
Differentiate diagnosis
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
12
2/9/2021
血
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
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2/9/2021
血
Importance of differentiation
Prognosis: the final outcome was typically excellent
动脉造影阴性的SAH中，21-68%诊断为PNSH
在非动脉瘤和动静脉畸形的自发性SAH中，占8-11%
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
2
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血
Location
出血中心位于脑干前缘：位于脚间池（ 96%）
可以扩展： 但不扩展：
环池（ 88%） 视交叉池（ 46%） 外侧裂基底部（ 37%） 四叠体池（ 19%）
血
CT scanning
The criteria（ within 3 days of the onset ）: (1) center of bleeding located immediately anterior to the midbrain; 出血位于中脑前方 (2) possible extension of blood to the posterior part of the anterior
interhemispheric fissure, but not complete filling of the anterior interhemispheric fissure; 可能会向纵裂池延伸，但不会填满 (3) extension of blood to the basal part of the sylvian fissure is permitted, but not extension to the lateral sylvian fissure; 可以向外侧裂基底部延伸，但不会延伸至外侧裂池 (4) sedimentation of small amounts of intraventricular blood is allowed, but not frank intraventricular hemorrhage; 可并发脑室出血，但不明显 (5) absence of intracerebral hematoma 无脑内血肿
外侧裂外侧部
大脑纵裂前部
可以有脑室内积血，但是血液沉降作用所致（侧脑室枕脚）
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
3
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血
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
4
2/9/2021
血
病原学
原因尚未明确. 假设
1. 静脉出血：发现了更多的静脉结构的异常 2. 脑干的小穿通动脉闭塞后的继发渗血
肯定的是：高血压、吸烟是其可控制的危险因素
However PNSH may have a major psychological impact
（非典型性头痛、抑郁、遗忘、疲倦等）
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
14
2/9/2021
血
谢谢
Thanks For Watching
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
15
2/9/2021
血
10
2/9/2021
血
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
11
2/9/2021
血
Diagnosis
Clinical course of SAH
（出血时无昏迷， Hunt –Hess分级І~Ⅱ）
CT scanning: perimesencephalic pattern of hemorrhage within 3 days of the onset of the SAH
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
5
2/9/2021
血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
症状:
临床表现
1. 头痛进展较慢
2. 极少伴意识障碍
3. 临床症状较轻（Hunt –Hess分级І~Ⅱ）
并发症: 1. 几乎不会再次出血
2.较少血管痉挛（1-5%）
3. 脑积水发生率约20%，但很少需做分流
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
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Concept
van Gijn, et al., In 1985 首先提出
定义 : A. 出血的中心位于脑干前缘（主要在脚间池）， 伴或不伴扩展。 B. 动脉造影未见动脉瘤或其他动脉异常
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
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血
Incidence
动脉造影阴性的SAH（15-20%）：
未被发现的脑动脉瘤 非脑动脉瘤性，如：静脉血栓形成、血液病、感染、肿瘤
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血
Angiography
阴性
DSA: 金标准，排除动脉瘤
CTA: 诊断后循环动脉瘤的特异性和敏 感性均为100%
MRA: 敏感性不如 CTA
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血
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出
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血
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出