医疗机构双向转诊协议
双向转诊协议书
双向转诊协议书一、协议目的本协议旨在规范医疗机构之间的双向转诊流程，确保患者能够顺利、高效地接受医疗服务，并保障医疗机构之间的合作和信息交流。
二、协议参与方1. 转出医疗机构（以下简称“转出方”）机构名称：XXX医院地址：XXX市XXX区XXX街道XXX号联系人：XXX联系方式：XXX2. 转入医疗机构（以下简称“转入方”）机构名称：XXX医疗中心地址：XXX市XXX区XXX街道XXX号联系人：XXX联系方式：XXX三、协议内容1. 双方合作范围（1）转出方负责初步诊断、治疗和病情评估，并根据患者的病情和需求，提供转诊建议。
（2）转入方根据转出方的转诊建议，接受患者并提供进一步的诊断、治疗和康复服务。
2. 转出流程（1）患者在转出方就诊后，经过初步诊断和治疗后，医生判断需要转诊时，将向患者提供转诊建议。
（2）转出方医生将填写转诊申请表，并提供详细的患者病历、检查报告和诊断意见等相关资料。
（3）转出方医生将转诊申请表及相关资料传真/邮寄/电子邮件给转入方。
3. 转入流程（1）转入方收到转诊申请表及相关资料后，将安排医生对患者进行再次评估，并制定进一步的诊疗计划。
（2）转入方将评估结果和诊疗计划反馈给转出方，并征得转出方医生的意见和建议。
（3）转入方将与患者联系，安排具体的转诊时间和就诊事宜。
4. 信息交流（1）转出方和转入方应保持及时、准确的信息交流，包括患者病历、检查报告、诊断意见等。
（2）转出方和转入方可以通过电话、传真、邮件等方式进行信息交流。
5. 费用支付（1）转出方按照相应规定对患者进行初步诊断和治疗，并收取相应费用。
（2）转入方按照相应规定对患者进行进一步诊断和治疗，并收取相应费用。
（3）患者应按照转入方的要求，支付相应的费用。
6. 协议期限本协议自双方签署之日起生效，有效期为两年，到期后可根据需要进行续签。
四、协议解除1. 协议期限届满后，双方如无需继续合作，可提前30天书面通知对方解除协议。
双向转诊协议书
双向转诊协议书甲方（医疗机构名称）：＿____地址：＿____联系电话：＿____乙方（医疗机构名称）：＿____地址：＿____联系电话：＿____为了进一步构建和完善医疗卫生服务体系，充分发挥各级医疗机构的功能和作用，为患者提供优质、便捷、连续的医疗服务，根据国家有关法律法规和政策规定，甲乙双方本着平等、自愿、互利的原则，经友好协商，就建立双向转诊关系达成如下协议：一、双向转诊原则1、患者自愿原则：患者在充分了解双向转诊的相关政策和规定后，有权自主选择转诊医疗机构。
2、分级诊疗原则：按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。
3、资源共享原则：双方在医疗技术、设备、信息等方面实现资源共享，提高医疗资源的利用效率。
4、连续医疗服务原则：确保患者在转诊过程中能够得到连续、完整的医疗服务，不因转诊而中断治疗。
二、双向转诊条件（一）上转条件1、临床各科急危重症，难以实施有效救治的病例。
2、不能确诊的疑难复杂病例。
3、重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。
4、疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。
5、因技术、设备条件限制不能诊断、治疗的病例。
（二）下转条件1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。
2、诊断明确，不需特殊治疗的病例。
3、各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀。
4、老年护理病例。
5、一般常见病、多发病患者。
三、双向转诊流程（一）上转流程1、甲方需将符合上转条件的患者转诊至乙方时，应提前与乙方联系，告知患者的基本情况、病情摘要及初步诊断。
2、乙方接到甲方的转诊请求后，应及时为患者开通绿色通道，优先安排就诊、检查和住院。
3、甲方应安排专人护送患者至乙方，并向乙方交接患者的相关资料，包括病历、检查报告等。
（二）下转流程1、乙方需将符合下转条件的患者转诊至甲方时，应提前与甲方联系，告知患者的基本情况、治疗经过及下转建议。
2、甲方接到乙方的转诊请求后，应及时做好接收准备，为患者提供必要的医疗服务。
2024卫生院双向转诊协议书
2024卫生院双向转诊协议书合同编号：__________甲方（转出方）：__________地址：__________联系电话：__________乙方（转入方）：__________地址：__________联系电话：__________鉴于甲方为具备一定医疗条件的医疗机构，乙方为需要接受进一步治疗的患者或其法定代理人，为更好地保障患者的医疗权益，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》等法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、诚实、信用的原则，就患者双向转诊事项达成如下协议：一、转诊范围1. 甲方同意在具备相应医疗条件的情况下，根据患者的病情需要，将其转至乙方进行进一步治疗。
2. 乙方同意在接收甲方转来的患者后，按照双方的约定，为患者提供必要的医疗服务。
二、转诊程序1. 甲方在决定转诊时，应向乙方提供患者的病历资料、诊断结果及转诊理由。
2. 乙方在收到甲方的转诊请求后，应及时对患者的病情进行评估，并在规定时间内作出是否接收的决定。
3. 如乙方同意接收患者，应向甲方提供接收确认书，并明确转诊时间、地点等相关事项。
4. 甲方在收到乙方的接收确认书后，应按照约定时间将患者转至乙方。
三、转诊费用1. 患者转诊过程中产生的费用，包括但不限于交通费、检查费、治疗费等，由甲方负责解决。
2. 乙方在接收患者后，应按照双方约定的收费标准，向患者收取相应的医疗费用。
四、保密条款1. 甲乙双方应对患者的个人信息和病情资料予以保密，不得泄露给第三方。
2. 甲乙双方在履行本协议过程中所获悉的对方的商业秘密，应予以严格保密，不得泄露给第三方。
五、违约责任1. 如甲方未按照约定时间、地点将患者转至乙方，应承担相应的违约责任。
2. 如乙方未按照约定提供医疗服务，或未按照约定时间向甲方提供接收确认书，应承担相应的违约责任。
六、争议解决1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
医院双向转诊协议书(2024版)2篇
医院双向转诊协议书(2024版)医院双向转诊协议书(2024版)精选2篇（一）合同编号：__________医院双向转诊协议书（2024版）甲方：__________医院乙方：__________医院根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲乙双方之间的双向转诊事宜达成如下协议：一、双向转诊范围1.1 甲方负责将符合条件的患者转至乙方进行进一步诊疗，包括但不限于：（1）__________疾病；（2）__________疾病；（3）__________疾病等。
1.2 乙方负责接收甲方转诊的患者，并根据患者的病情提供相应的诊疗服务。
二、双向转诊流程2.1 甲方在接诊患者时，如遇患者病情需要进一步诊疗，应及时与乙方沟通，并按照乙方的要求提供患者相关信息。
2.2 乙方在收到甲方转诊的患者后，应立即对患者进行初步诊断，并根据患者病情制定治疗方案。
2.3 乙方在治疗过程中，如需要甲方协助，应及时通知甲方，甲方应全力协助。
2.4 患者治疗结束后，乙方应将患者的治疗情况和结果反馈给甲方。
三、患者信息保密3.1 甲乙双方应对患者的信息保密，不得泄露给无关第三方。
3.2 甲乙双方在保密过程中，应遵守相关法律法规，确保患者信息安全。
四、转诊费用4.1 甲方转诊至乙方的患者，其费用按照乙方的收费标准执行。
4.2 乙方在接收甲方转诊的患者后，应及时向甲方出具费用清单，甲方按照清单支付。
五、违约责任5.1 甲乙双方如违反本协议的约定，应承担相应的违约责任。
5.2 甲乙双方在履行本协议过程中，如发生纠纷，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、协议的生效、变更和解除6.1 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。
6.2 本协议的变更或解除，应经甲乙双方协商一致，并书面确认。
6.3 本协议的有效期为__________年，自协议生效之日起计算。
双向转诊合作协议书2024年
双向转诊合作协议书2024年合同编号：__________甲方（转入医疗机构）：__________地址：____________________联系方式：__________________乙方（转出医疗机构）：__________地址：____________________联系方式：__________________一、合作目的甲乙双方通过建立双向转诊合作关系，实现医疗资源的合理配置，提高医疗服务质量和效率，为患者提供连续、全面、便捷的医疗服务。
二、合作内容1.乙方在接到患者后，根据患者病情需要，将符合条件的患者转诊至甲方。
2.甲方接到乙方转诊的患者后，应给予优先安排就诊、检查、住院等医疗服务。
3.甲乙双方在转诊过程中，应确保患者医疗信息的准确、完整、及时传递。
三、转诊条件1.患者符合甲方的诊疗范围和诊疗条件。
2.患者自愿接受转诊，并签署《双向转诊同意书》。
四、转诊流程1.乙方根据患者病情，初步判断需要转诊的，向患者介绍甲方的基本情况，征得患者同意后，填写《双向转诊单》。
2.乙方将《双向转诊单》及相关病历资料交给患者，并指导患者前往甲方就诊。
3.甲方接到患者后，根据《双向转诊单》及病历资料，对患者进行评估，安排相应诊疗服务。
4.甲方在患者诊疗过程中，应定期与乙方沟通患者病情及诊疗情况。
五、权利与义务1.甲方权利与义务：（1）甲方应严格按照国家法律法规及医疗规范开展诊疗活动，确保医疗安全。
（2）甲方应优先安排乙方转诊患者的就诊、检查、住院等医疗服务。
（3）甲方有权根据患者病情，决定是否接收患者。
（4）甲方应如实向乙方反馈患者诊疗情况。
2.乙方权利与义务：（1）乙方应严格遵守国家法律法规及医疗规范，确保医疗安全。
（2）乙方在转诊过程中，应充分尊重患者意愿，保障患者权益。
（3）乙方有权了解甲方对患者诊疗情况的反馈。
（4）乙方应如实向甲方提供患者病历资料。
六、保密条款甲乙双方应对在合作过程中获得的对方商业秘密、患者隐私等信息严格保密，未经对方同意，不得向第三方泄露。
双向转诊协议书
双向转诊协议书本协议书由甲方（转诊医院）与乙方（接诊医院）共同遵循，旨在规范双向转诊过程，保障患者的权益，维护医疗质量，促进医疗资源的合理利用。
双方在此郑重约定如下：一、双向转诊的范围和条件1.1 甲方与乙方可根据患者的病情需要进行双向转诊，包括但不限于需要进一步诊治、手术治疗或专科治疗的情况。
1.2 双向转诊需满足以下条件：患者愿意接受转诊，转诊医生认为需要转诊，接诊医生确认具备相应的医疗能力和条件。
1.3 双向转诊不适用于急诊病例，急危重症患者应选择就近医疗机构救治。
二、双向转诊的流程2.1 甲方收到患者转诊请求后，应详细了解患者病史和诊疗情况，并向患者说明转诊必要性和可能的风险。
2.2 甲方需出具转诊医疗意见书，包括病情描述、诊断意见、治疗方案和转诊建议，并将患者病历和相关检查资料一并转交给乙方。
2.3 乙方接到转诊资料后，应及时安排患者就诊并进行进一步诊治或治疗。
如有必要，乙方可与甲方医生进行沟通交流，以确保患者得到全面有效的治疗。
三、双向转诊的责任和义务3.1 甲方应尽职尽责地对患者进行初步诊断和治疗，确保转诊的合理性和及时性。
3.2 乙方应具备相应的医疗技术和设备，确保高质量的医疗服务。
3.3 甲方和乙方应保障患者的医疗信息安全，不得泄露患者隐私和病历资料。
四、双向转诊的费用安排4.1 双向转诊的费用由患者自付，各医疗机构不得以任何形式变相增加患者的负担。
4.2 如需要进行特殊检查或治疗，费用由患者本人承担，具体费用事宜由双方医疗机构协商确定。
五、双向转诊的协调与沟通5.1 甲方和乙方应建立健全的双向转诊协调机制，定期开展交流研讨，共同提高医疗水平。
5.2 在转诊过程中，如有疑问或困难，双方医生应积极沟通协调，共同为患者提供最优质的医疗服务。
六、协议的有效性和变更6.1 本协议经甲、乙双方签字盖章后生效，自转诊患者签署同意书起至双方完成转诊手续终止。
6.2 如有需要修改本协议的任何内容，应经甲、乙双方共同协商并签署书面协议后方可生效。
卫生院双向转诊协议书(2024版)
卫生院双向转诊协议书(2024版)合同编号：__________甲方（转出方）：__________乙方（转入方）：__________鉴于甲方为依法设立并有效运营的医疗机构，乙方同样为依法设立并有效运营的医疗机构，双方均具备相关医疗资质和专业技术能力，为了进一步优化医疗资源配置，提高医疗服务质量和效率，更好地为患者提供医疗服务，双方本着平等自愿、诚实守信的原则，就甲方患者转诊至乙方的事宜，达成如下协议：一、转诊范围和条件（1）甲方因医疗技术、设备、设施等原因，无法为患者提供所需诊疗服务；（2）甲方认为患者更适合在乙方接受诊疗服务；（3）患者或其家属要求转诊至乙方。
1.2 甲方应在转诊前对患者进行必要的评估，确保患者符合转诊条件。
1.3 甲方应将患者转诊至乙方时，提供完整的病历资料和诊疗信息，以便乙方为患者提供连续、有效的医疗服务。
二、转诊程序和方式2.1 甲方应在决定转诊患者后，立即通知乙方，并提供患者基本信息、病情简介、转诊原因等。
2.2 乙方在收到甲方转诊通知后，应立即进行审核，并在4小时内给予答复。
如同意接收患者，乙方应通知甲方；如不同意，乙方应向甲方说明理由。
2.3 甲方在收到乙方同意接收患者的答复后，应尽快安排患者转诊至乙方。
2.4 患者转诊过程中，甲方应指派具备相应资质的医护人员陪同，确保患者安全。
2.5 患者到达乙方后，乙方应及时接收并安排患者就诊，继续进行诊疗活动。
三、转诊后的医疗服务3.1 乙方应根据患者的病情，制定合理的诊疗方案，并为患者提供医疗服务。
3.2 乙方应定期向甲方通报患者的病情变化、治疗方案及治疗效果，以便甲方对患者的情况保持了解。
3.3 患者在乙方就诊期间，如遇紧急情况，乙方应立即通知甲方，并根据甲方意见采取相应措施。
3.4 患者在乙方治疗结束后，如需继续治疗或康复，乙方应根据患者病情和甲方意见，提供相应的医疗服务或建议。
四、保密条款4.1 双方应对在转诊过程中获得的患者个人信息和医疗信息予以保密，不得泄露给第三方。
双向转诊协议书模板
甲方：（医疗机构名称）乙方：（基层医疗机构名称）鉴于：为贯彻落实国家医疗卫生体制改革精神，优化医疗资源配置，提高医疗服务质量，保障人民群众健康，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及国家卫生健康委员会相关文件要求，甲乙双方本着“资源共享、优势互补、共同发展”的原则，经友好协商，就建立双向转诊关系达成如下协议：一、协议目的1. 实现医疗资源合理配置，提高医疗服务效率；2. 提升基层医疗服务能力，满足群众就医需求；3. 促进医疗资源共享，共同推进医疗卫生事业发展。
二、转诊范围1. 乙方医疗机构接诊的常见病、多发病，在诊疗过程中需要上级医院专科医生会诊或进一步诊疗的病人；2. 甲方医疗机构接诊的疑难杂症、急危重症病人，需要基层医疗机构协助康复治疗或护理的病人；3. 双方协商一致认为需要双向转诊的其他病人。
三、转诊流程1. 乙方医疗机构在诊疗过程中，如遇需要甲方医疗机构协助的病人，应填写《双向转诊申请单》，并附相关病历资料，经主管医师签字、科主任审核后报送甲方医疗机构；2. 甲方医疗机构收到《双向转诊申请单》后，应及时安排专科医生会诊或接诊病人，并根据病情需要制定诊疗方案；3. 甲方医疗机构对乙方医疗机构转诊的病人，应优先安排住院、诊疗和手术；4. 病人病情好转后，根据需要，甲方医疗机构可指导乙方医疗机构进行后续康复治疗或护理。
四、责任与义务1. 甲方医疗机构：（1）为乙方医疗机构提供专科技术指导和培训；（2）对乙方医疗机构转诊的病人，提供必要的诊疗设备和药品支持；（3）定期组织专家到乙方医疗机构进行巡诊、讲座等活动。
2. 乙方医疗机构：（1）提高诊疗水平，确保病人诊疗质量；（2）积极参与甲方医疗机构的培训活动，提升自身业务能力；（3）为甲方医疗机构转诊的病人提供必要的康复治疗和护理服务。
五、协议期限本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。
六、协议变更与终止1. 本协议在有效期内，如遇特殊情况需要变更或终止，甲乙双方应协商一致，签订补充协议或终止协议；2. 本协议终止后，双方应继续履行各自的义务，直至相关事宜处理完毕。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医疗机构双向转诊协
议
Revised on November 25, 2020
医疗机构双向转诊协议
甲方：
乙方：
为促进我市医疗卫生事业全面、协调、可持续发展，做到医疗卫生机构优势互补、资源共享，实现患者“无缝式”连续化管理，进一步提高合作医院患者的治疗管理水平和医疗资源利用效率，体现分级诊治的原则，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊关系。
为了规范各自行为，现签定协议如下：
一、甲方责任
1、成立双向转诊服务部，建立双向转诊绿色通道，指定专人具体负责双向转诊工作，设专线电话号码，保证24小时连续服务。
2、下转病人时要填写《双向转诊单》，注明患者的治疗情况及下一步的治疗康复计划，加盖公章（或诊断专用章）后转至乙方。
3、对乙方转来的病人要认真进行登记，并安排相关科室及时将患者收入院诊治，应优先安排住院。
4、协助乙方处理急危重症、疑难杂症。
5、实行资源共享，对乙方转来的患者不做不必要的重复检查。
6、对患者在术后康复期、调理期、以及临终关怀期等一些后期治疗的病人可转至乙方，由临床科室开具《双向转诊单》后在医务处、住院部盖章，病人持双向转诊单到乙方继续治疗。
7、甲方在转诊单中注明诊治医师姓名、联系方式，便于乙方在诊治中有疑问随时沟通交流。
二、乙方责任
1、当乙方门诊或住院患者诊断不明确，或因基础医疗设备不具备或不完善等需更进一步确诊、手术、治疗的病人时，将患者转往甲方治疗。
2、转诊时需征得患者同意，不得索取任何费用。
3、乙方上转病人要填写《双向转诊单》，详细填写患者的基本情况、诊疗用药情况，由经治医师签字并加盖公章。
节假日期间可按急诊转入，电话联系我院总值班，协调有关事宜。
4、危急重症患者上转时，需派专人护送并向甲方接诊医生说明病人病情并提供相关的检查、治疗资料。
5、工作日期间乙方上转患者前，与我院医务处办公室电话取得联系，并将病人转诊信息传真至医务处。
节假日期间与我院总值班联系，信息上报可在工作日补报。
6、对甲方转回乙方进行后续治疗和康复的患者，做好相关衔接工作。
三、其他
1、本协议长期有效期。
2、甲乙双方不得无故终止协议。
3、本协议未尽事宜，甲乙双方可以签订补充协议，效力与本协议相同。
4、甲乙双方若发生医疗争议，需协商解决，协商不成，按正常法律程序解决。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。
甲方：乙方：
签名、盖章：签名、盖章：
年月日年月日
医疗机构双向转诊单
医院：
现有患者姓名，性别，年龄，家庭住址
联系电话。
因病情需要转入贵单位诊治，请予接诊。
主要诊断：
治疗经过：
转出原因：
转出医师（签字）：联系电话：转出医院（盖章）：
转诊时间：年月日。