《医院处方点评管理规范 试行 》实施细则
医院处方点评管理实施细则（三篇）
医院处方点评管理实施细则第一章：总则第一条：为了加强医院处方点评工作，提高医疗质量和安全水平，依据国家相关法律法规和医院管理制度，制定本细则。
第二条：医院处方点评是指对医院医师开出的处方进行审核、评价和指导的工作。
第三条：医院应建立医院处方点评小组或者设立处方点评专职部门，负责医院处方点评工作的组织、实施和监督。
第四条：医院处方点评工作应遵循科学、公正、客观、权威的原则，依据临床实践指南、医学文献和经验进行评价和点评。
第五条：医院应建立健全处方点评工作记录和档案，保存医院处方点评的相关资料和情况。
第二章：医院处方点评的范围和内容第六条：医院处方点评的范围包括门诊和住院患者的处方。
第七条：医院处方点评的内容包括：药物的适应症、用药剂量、用药频次、药物相互作用、不良反应、禁忌症等。
第八条：医院处方点评的重点是对危险药物和高危药物的处方进行点评。
第九条：医院处方点评还可对医院临床路径、抗菌药物使用、门诊复诊率进行点评。
第三章：医院处方点评的程序第十条：医院处方点评工作由医院处方点评小组组织实施，医院处方点评小组由相关科室和专家组成。
第十一条：处方点评小组每月召开一次会议，对有问题的处方进行点评和讨论，做出处理决定。
第十二条：医院处方点评小组应向医务部门汇报每月的工作情况，包括点评的药品、问题及解决情况。
第十三条：医院处方点评小组应及时向开具有问题处方的医师反馈点评结果，指导医师合理开药。
第十四条：医院处方点评小组应建立与药房的联动机制，及时通报药品的点评结果，确保药师正确发药。
第十五条：对于频繁开出问题处方的医师，医院处方点评小组应及时发现并沟通，指导医师改进开药行为。
第四章：医院处方点评的绩效评价第十六条：医院应建立医院处方点评的绩效评价体系，对医院处方点评工作进行定期的绩效评价。
第十七条：医院处方点评的绩效评价指标包括：处方合理性评价率、医师处方点评反馈率、社会满意度等。
第十八条：医院应以处方合理性评价率达到一定要求为绩效目标，对不合格的医师进行课程培训和指导。
医院处方点评管理实施细则
医院处方点评管理实施细则以下是医院处方点评管理的实施细则：1. 目的和原则：(1) 目的：通过对医院处方进行点评，提高医生的诊疗水平，优化患者的治疗效果，保障患者的安全和利益。
(2) 原则：公正、客观、科学、规范的原则。
2. 负责部门：(1) 医院药事管理部门负责具体执行医院处方点评工作。
(2) 医疗质量管理部门提供协助和支持。
3. 处方点评的对象：(1) 包括门诊和住院患者的所有处方。
(2) 包括医院内所有科室和临床科室的医生开具的处方。
4. 处方点评的范围和内容：(1) 范围：包括处方的合理性、准确性、规范性和安全性的点评。
(2) 内容：包括患者信息、药品信息、剂量信息、用药时间、用药途径、用药持续时间等方面的点评。
5. 处方点评的流程：(1) 处方点评的实施周期为每月一次。
(2) 医院药事管理部门负责收集、整理和分析处方数据。
(3) 医院药事管理部门根据点评结果，制定针对性的处方点评方案，并将方案报送医疗质量管理部门审批。
(4) 医院药事管理部门组织医生进行处方点评，并提供相关培训和指导。
(5) 医院药事管理部门将点评结果通报给医生，并跟进评估和改进情况。
6. 处方点评的考核和奖惩：(1) 根据医生的点评结果，医院药事管理部门将对医生的处方开具进行评估，并给予相应的考核和奖惩。
(2) 对于优秀的处方开具行为，可以给予表彰和奖励；对于存在问题的处方开具行为，可以给予警告、罚款等严肃处理措施。
7. 处方点评的信息保密：(1) 医院药事管理部门对处方点评的信息进行严格保密，不得泄露给外部人员。
(2) 处方点评的结果只针对医生个人，不涉及患者个人隐私信息的披露。
8. 处方点评的监督和改进：(1) 医院药事管理部门定期对处方点评的工作进行监督和评估。
(2) 根据监督和评估的结果，医院药事管理部门将采取相应的改进措施，提高处方点评工作的效果和质量。
以上是医院处方点评管理的实施细则，希望对您有所帮助。
如有其他问题，请随时咨询。
最新中心卫生院处方点评制度管理及实施细则
最新中心卫生院处方点评制度管理及实施细则中心卫生院处方点评制度管理及实施细则（试行）一、总则1.为规范本院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据相关法律法规及我院实际情况，制定本制度。
2.处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进，促进临床药物合理应用的过程。
3.实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。
二、组织管理1.处方点评工作在医院药事管理委员会领导下，分管院长负责，医务科、药剂科、各临床科主任参加的处方点评领导小组成员如下：组长：1成员：2.处方点评领导小组成员职责：审定处方点评结果，研究解决存在的问题和隐患，向医务科提出建议限制或停止处方权的医师名单和理由，药剂科依据相关法规要求，对经药剂科抽查出的明显的“问题处方”进行点评，发现不合理用药处方，提出合理化建议；汇总药剂科的处方点评结果，向医务科写出书面报告。
3.处方点评领导小组成员负责处方点评的具体工作。
三、处方点评的实施1.根据我院实际情况，每个月抽查一天门诊处方，根据本制度的评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价。
2.处方点评小组应按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件1）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应以患者住院病历为依据，实施综合点评。
3.根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物使用情况进行的专项处方点评。
4.处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。
在处方点评工作中，如果发现不合理的处方，处方点评小组应及时通知医务科和临床药学科。
如果临床对评价结果存在异议，处方点评小组应组织相关人员进行复议，并将复议结果及时通知临床。
医院处方点评管理规范
医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发〔2010〕28号）第一章总则第一条为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本规范。
第二条处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
第三条处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参照本规范执行。
第四条医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。
第二章组织管理第五条医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。
第六条医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，在药物与治疗学委员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。
第七条医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。
第八条处方点评工作小组成员应当具备以下条件：（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；（二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。
第三章处方点评的实施第九条医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
医院处方点评管理规范(试行)
医院处方点评管理规范(试行)卫医管发…2010?28号第一章总则第一条为规范医院处方点评工作～提高处方质量～促进合理用药～保障医疗安全～根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章～制定本规范。
第二条处方点评是根据相关法规、技术规范～对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性,用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等,进行评价～发现存在或潜在的问题～制定并实施干预和改进措施～促进临床药物合理应用的过程。
第三条处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分～是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
各级医院应当按照本规范～建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度～开展处方点评工作～并在实践工作中不断完善。
其他各级各类医疗机构的处方点评工作～参照本规范执行第四条医院应当加强处方质量和药物临床应用管理～规范医师处方行为～落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定,定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育,制定并落实持续质量改进措施。
第二章组织管理1第五条医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会,组,和医疗质量管理委员会领导下～由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。
第六条医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况～在药物与治疗学委员会,组,下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组～为处方点评工作提供专业技术咨询。
第七条医院药学部门成立处方点评工作小组～负责处方点评的具体工作。
第八条处方点评工作小组成员应当具备以下条件:,一,具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识,,二,具备相应的专业技术任职资格:二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格～其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。
第三章处方点评的实施第九条医院药学部门应当会同医疗管理部门～根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况～确定具体抽样方法和抽样率～其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰～且每月点评处方绝对数不应少于100张,病房,区,医嘱单的抽样率,按出院病历数计,不应少于1%～且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
医院处方点评管理规范实施细则
医院处方点评管理规范实施细则一、引言医院药品处方点评是指对医生开具的药品处方进行审核和评价的过程。
处方点评的目的是保障患者用药安全、合理用药，并提升医疗质量。
为了规范医院处方点评管理，提高管理效率和质量，制定本实施细则。
二、患者处方点评1. 处方点评范围患者处方点评应针对所有新开的和长期使用的药品处方进行点评。
除非特殊情况，处方点评应在患者购药前完成。
2. 处方点评要求处方点评时，应仔细检查每个药品处方的完整性、准确性和合理性。
需要关注以下方面：- 药品名称和剂量是否正确；- 是否存在潜在的药物相互作用；- 药品是否适合患者的年龄、性别和病情；- 药品是否与患者过敏史相冲突。
3. 处方点评记录患者处方点评的结果和建议应记录在患者的电子病历中，以供医生参考。
点评记录应包括以下内容：- 处方点评日期和时间；- 药品名称、剂量和数量；- 处方点评员的姓名和执业资格；- 点评结论和建议；- 处方点评员的签名和日期。
三、医生处方点评1. 处方点评要求医生处方点评应针对所有医生开具的药品处方进行点评。
处方点评时，应注意以下要求：- 检查药品处方的合理性和准确性；- 判断药品剂量是否恰当；- 分析药物相互作用的可能性；- 考虑处方是否符合医院的临床指南和政策。
2. 处方点评记录医生处方点评的结果和建议应记录在医生的电子病历中。
点评记录应包括以下内容：- 处方点评日期和时间；- 药品名称、剂量和数量；- 处方点评员的姓名和执业资格；- 点评结论和建议；- 处方点评员的签名和日期。
四、药师处方点评1. 处方点评要求药师处方点评应针对所有医生开具的药品处方进行点评。
处方点评时，应关注以下要求：- 确认处方的合理性和准确性；- 检查药物相互作用和潜在的不良反应；- 判断患者是否存在过敏史或禁忌药物；- 建议医生调整药品剂量或更换药物。
2. 处方点评记录药师处方点评的结果和建议应记录在患者的电子病历中。
点评记录应包括以下内容：- 处方点评日期和时间；- 药品名称、剂量和数量；- 处方点评员的姓名和执业资格；- 点评结论和建议；- 处方点评员的签名和日期。
医院处方点评实施细则（三篇）
医院处方点评实施细则第一章总则第一条为进一步推动医院药品合理使用，规范医院药品处方点评工作，提高医院药品处方点评的科学性和公正性，根据相关法律法规，制定本实施细则。
第二条本实施细则适用于所有医疗机构。
第三条医院处方点评是指对医生开出的处方进行评价和指导，促进合理用药的过程。
第四条医院处方点评要遵循科学、公正、客观、可操作、可追溯的原则。
第五条医院应设立药学处方点评委员会，负责制定和执行相关政策和规定，组织实施处方点评工作。
第二章医院药品处方点评工作的组织和管理第六条医院处方点评委员会负责制定医院药品处方点评工作的管理制度和操作规范，明确责任、权利和义务。
第七条医院药学部门是医院处方点评工作的主要承办单位，负责组织处方点评人员进行工作。
第八条医院应当建立健全处方点评人员的考核评价制度，保证其专业素质和工作能力。
第九条医院应当加强对药品处方点评工作的监督和评估，及时发现和纠正存在的问题。
第十条医院应当定期向社会公布处方点评结果，接受公众的监督。
第三章医院药品处方点评的内容和要求第十一条医院药品处方点评应当对药品的适应症、用量、用法、用药时间、不良反应等进行评价，提出合理用药建议。
第十二条医院药品处方点评应当充分利用现有的医学文献和临床指南，遵循国际和国内的相关规范。
第十三条医院药品处方点评应当注重临床实际，减少错误和不必要的药品使用，降低药品费用支出。
第十四条医院药品处方点评应当注重药品的安全性和有效性，提高患者的治疗效果和生活质量。
第十五条医院应当建立健全医药信息系统，在医生开立处方时提供相关信息和点评建议。
第十六条医院药品处方点评应当与临床药学服务相结合，形成闭环管理。
第四章医院药品处方点评的程序和方法第十七条医院药品处方点评工作应当在医生开出处方后尽快进行，及时向医生反馈点评结果。
第十八条医院药品处方点评可以采取多种形式，包括纸质报告、电子邮件、电话、会议等。
第十九条医院药品处方点评应当充分听取医生的意见和解释，并进行相应的调整和修改。
《医院处方点评管理规范(试行)》
《医院处方点评管理规范(试行)》第一篇：医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）第一章总则第一条为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本规范。
第二条处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
第三条处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。
其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参照本规范执行第四条医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。
第二章组织管理第五条医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。
第六条医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，在药物与治疗学委员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。
第七条医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。
第八条处方点评工作小组成员应当具备以下条件：（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；（二）具备相应的专业技术任职资格。
二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。
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《医院处方点评管理规范（试行）》实施细则
一、总则
处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
医院依据《医院处方点评管理规范（试行）》、医院制定的《处方管理检查实施办法》、《处方点评制度》，结合医院以往处方点评工作中遇到的实际问题，制定本细则。
意在加强医院处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交代等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。
二、加强组织管理
（一）医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医务科和药剂科共同组织实施。
（二）在医院药事管理与药物治疗学委员会下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组（见医院下发文件），为处方点评工作提供专业技术咨询。
（三）药剂科成立处方点评工作小组（见医院下发文件），负责处方点评的具体工作。
处方点评工作小组成员应当具备以下条件：
1、具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；
2、具有中级以上药学专业技术职务任职资格。
三、处方点评的实施
点评小组每月按已确定的抽样办法抽取处方或病历，门急诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不少于1%，且每月点评出院病历绝对数不少于30份。
（一）点评内容
1、门急诊处方
按照《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，对抽查处方的书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价。
点评结果填写《处方点评工作表》（附表1）。
2、病房（区）用药医嘱
每月随机抽取病房（区）用药医嘱单30份，抽样率（按出院病历数计）不少于1%，对用药医嘱单实施综合点评。
3、专项处方点评
根据医院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，每年进行1-2次特定药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药）使用情况进行点评。
（二）评价标准
卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书等。
（三）点评结果
1、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。
2、不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
（1）不规范处方的范围
①处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
②医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
③药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
④新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
⑤西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
⑥未使用药品规范名称开具处方的；
⑦药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
⑧用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
⑨处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
⑩开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
○11单张门急诊处方超过五种药品的；
○12无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
○13开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
○14医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；
○15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
（2）用药不适宜处方的范围
①适应证不适宜的；
②遴选的药品不适宜的；
③药品剂型或给药途径不适宜的；
④无正当理由不首选国家基本药物的；
⑤用法、用量不适宜的；
⑥联合用药不适宜的；
⑦重复给药的；
⑧有配伍禁忌或者不良相互作用的；
⑨其它用药不适宜情况的。
（3）超常处方的范围
①无适应证用药；
②无正当理由开具高价药的；
③无正当理由超说明书用药的；
④无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
四、点评结果的应用与持续改进
（一）为进一步掌握医院处方质量信息，医务科每年度可组织一次大样本的处方点评。
处方点评工作小组年终对全年点评结果进行汇总，药剂科应会同医务科对处方点评小组提交的点评结果进行审核。
根据两项点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应及时采取措施，防止损害发生。
（二）医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会应当根据药剂科会同医务科提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。
（三）医院将每年度处方点评汇总结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，按汇总结果排序后三名依次扣科室奖金600元、400元、200元。
（四）在主管领导和部门的协助下，药剂科负责每年至少一次对全院医务人员进行
药事法规和合理用药知识的培训。
五、监督管理
（一）医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，应当按照医院制定的相关规定给予相应处罚。
（二）药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，应当按照医院制定的相关规定给予相应处罚。
（三）医院因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律、法规处理。