产科危重症评审2015.1.28
孕产妇危重症评审方案
孕产妇危重症评审方案一、背景孕产妇是较为特殊的群体，由于生理上的变化以及孕期阶段特有的疾病发生风险，使得这一群体在出现并发症时，也可能面临较高的危险性。
因此，如何对孕产妇危重症进行准确评估，并及时采取相应的治疗措施，具有重要意义。
本方案旨在建立一个科学、系统的孕产妇危重症评审方案，以提高对孕产妇危重症的识别和处理水平。
二、评审内容1.评估指标：根据孕产妇危重症的特点，结合临床实际，建议采用以下评估指标进行评审：(1)生命体征指标：包括体温、心率、呼吸频率、血压等。
(2)实验室检查指标：包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染指标等。
(3)病情严重程度评估工具：采用重症评分系统（如SOFA评分、APACHEII评分）等进行评估。
2.评估方法：孕产妇危重症评估可以由医生、护士等医护人员组成的评估团队进行，具体流程如下：(1)收集患者基本信息：包括年龄、孕周、病史、既往史等。
(2)评估生命体征指标：通过监测患者的体温、心率、呼吸频率、血压等，以及进行病情观察，如皮肤颜色、有无出血等，判断患者病情的稳定与否。
(3)进行实验室检查：根据患者的具体情况，选择相应的实验室检查项目，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能等，以及感染指标。
(4)进行病情严重程度评估：采用重症评分系统进行评估，根据患者的生命体征和实验室检查结果，给予相应的评分，以判断患者的病情严重程度。
(5)制订治疗方案：根据评估结果，医疗团队应立即制订相应的治疗方案，并及时采取措施进行治疗。
三、评审流程1.评估团队成员确定：评估团队成员包括医生、护士等医护人员，根据需求确定具体人选。
2.确定评审时间和频率：根据患者病情的严重程度，确定评审的时间和频率，如：重症患者每天评审一次。
3.收集评估数据：在评审期间，评估团队应收集患者的相关病史、生命体征、实验室检查结果等相关数据，并记录在病历中。
4.分析评估数据：评估团队应对收集的评估数据进行仔细分析，以判断患者的病情严重程度和治疗效果。
孕产妇危重症评审方法介绍
孕产妇危重症评审方法介绍孕妇是家庭中最为脆弱的群体之一，特别是在孕产期间，其身体状况更加需要关注和保护。
然而，孕产妇危重症的发生率仍然较高，给孕妇和家庭带来了不小的困扰和负担。
为了更好地评估孕产妇的危重症状况，医疗界提出了一种评审方法，下面就来详细介绍一下。
一、什么是孕产妇危重症评审方法孕产妇危重症评审方法（Maternal severity index，MSI）是一种用于评估孕产妇危重症状况的方法。
它是由美国妇产科医师、研究者和统计学家共同开发的，旨在通过对孕产妇的临床特征和生理指标进行评估，为医生提供更准确的治疗方案和预后预测。
二、孕产妇危重症评审方法的适用范围孕产妇危重症评审方法适用于以下情况：1.孕妇在妊娠期间或分娩过程中出现了危重症状，如严重的高血压、心血管疾病、肺栓塞等；2.孕妇在分娩后出现了严重的产后出血、感染等并发症；3.孕妇在分娩后需要进行手术治疗，如剖宫产等。
三、孕产妇危重症评审方法的评估指标孕产妇危重症评审方法主要包括以下指标：1.生命体征指标：包括心率、呼吸频率、血压等；2.临床表现指标：包括意识状态、出血情况、水肿程度等；3.实验室检查指标：包括血液、尿液、生化等指标；4.治疗干预指标：包括输血、氧疗、药物治疗等。
四、孕产妇危重症评审方法的评估流程孕产妇危重症评审方法的评估流程如下：1.收集孕妇的基本信息，包括年龄、孕周、分娩方式等；2.进行生命体征的监测，包括心率、呼吸频率、血压等；3.评估孕妇的临床表现，包括意识状态、出血情况、水肿程度等；4.进行实验室检查，包括血液、尿液、生化等指标；5.根据孕妇的治疗干预情况，进行相应的评估和记录；6.根据以上指标，计算孕产妇危重症评审方法的MSI得分。
五、孕产妇危重症评审方法的优点孕产妇危重症评审方法具有以下优点：1.评估方法简单易行，不需要特殊的仪器和设备；2.评估指标全面，能够全面评估孕妇的身体状况；3.评分结果准确可靠，能够为医生提供更准确的治疗方案和预后预测；4.评估方法具有一定的普适性，适用于不同地区和不同医疗机构。
孕产妇危重症评审方法介绍
孕产妇危重症评审方法介绍孕产妇是家庭和社会的重要组成部分，她们在怀孕和分娩过程中面临着许多健康风险。
有些孕产妇可能会出现危重症，需要及时评估和治疗。
为了提高孕产妇的生存率和降低死亡率，医疗界开发了一种孕产妇危重症评审方法。
本文将介绍这种方法的具体内容和应用。
一、孕产妇危重症评审方法的定义孕产妇危重症评审方法是一种通过对孕产妇生理指标和病情特点进行综合评估，判断孕产妇是否处于危重症状态的方法。
该方法可以帮助医护人员及时发现孕产妇的危重症状，采取有效的救治措施，提高孕产妇的生存率和降低死亡率。
二、孕产妇危重症评审方法的具体内容1. 生理指标评估生理指标评估是孕产妇危重症评审方法的重要组成部分。
通过对孕产妇的心率、呼吸、血压、体温等指标进行评估，可以判断孕产妇的生命体征是否正常。
如果孕产妇的生命体征出现异常，说明孕产妇可能处于危重症状态。
2. 病情特点评估病情特点评估是孕产妇危重症评审方法的另一个重要组成部分。
通过对孕产妇的病情特点进行评估，可以判断孕产妇是否患有严重的疾病或并发症。
例如，孕产妇出现大出血、子痫前期等情况，都可能导致孕产妇处于危重症状态。
3. 综合评估生理指标评估和病情特点评估是孕产妇危重症评审方法的两个重要组成部分，但单独使用这两种方法无法全面评估孕产妇的病情。
因此，综合评估是孕产妇危重症评审方法的核心。
通过对孕产妇的生理指标和病情特点进行综合评估，可以更准确地判断孕产妇是否处于危重症状态。
三、孕产妇危重症评审方法的应用孕产妇危重症评审方法在临床实践中得到了广泛应用。
医护人员可以通过该方法及时发现孕产妇的危重症状，采取有效的救治措施，提高孕产妇的生存率和降低死亡率。
该方法还可以帮助医护人员对孕产妇进行分类管理，提高医疗资源的利用效率。
四、孕产妇危重症评审方法的优缺点孕产妇危重症评审方法具有以下优点：1. 可以帮助医护人员及时发现孕产妇的危重症状，采取有效的救治措施，提高孕产妇的生存率和降低死亡率。
孕产妇危重症评审方案
孕产妇危重症评审方案孕产妇危重症严重威胁孕产妇的生命安全。
开展孕产妇危重症评审工作有助于提高医务人员对孕产妇危重症的早期识别、干预和救治能力。
为进一步降低我州孕产妇死亡率，提高妇女的生存质量，依据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健规范》，并结合我州的实际情况，制定孕产妇危重症评审方案。
孕产妇危重症评审是由多学科专业人员应用“孕产妇危重症评审流程”（见附2-1）对在医疗机构救治的孕产妇危重症病例进行全程的回顾性分析、评审，直接、快速地获得充分、真实的医疗服务信息，增强多学科的交流，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量和管理水平。
本评审方案是开展孕产妇危重症评审工作的基本要求，适用于县级及以上提供助产技术服务的医疗保健机构。
一、评审目的1. 分析孕产妇危重症在发生和诊治过程中存在的医疗服务和管理问题，总结成功经验，提出改进措施。
2. 加强专家与参与救治的医护人员的直接交流，提高医护人员知识技能水平，规范孕产期保健和产科服务流程，有效降低孕产妇危重症的严重程度和发生率。
3. 加强各级提供助产技术服务的医疗保健机构内部管理、制度建立与执行，增强产科与其它相关科室的协作和应急能力。
4. 促进卫生行政部门加强辖区内妇幼卫生管理，为制定降低孕产妇死亡干预措施提供依据。
二、评审范围本规范评审的孕产妇危重症是指：妊娠至产后42天内，因妊娠并发症或/和合并症导致孕产妇一个或多个脏器功能受损甚至危及生命的病例。
“孕产妇危重症病例筛选标准”（见附2-2）。
三、评审方法提供助产技术服务的医疗保健机构内部评审：助产技术服务机构依据“孕产妇危重症筛选标准”筛选病例，组织院内专家组按照“孕产妇危重症评审流程”进行院内评审。
按照信息收集要求上报相关信息。
县级专家组定期参加、指导各医疗保健机构的评审工作。
辖区内评审：由辖区内妇幼保健机构收集、审核、汇总辖区内各级医疗保健机构的评审信息，筛选典型病例，组织辖区内专家组进行病例审评。
产科危重症评审终板
ICU处理
继续维持循环、呼吸稳定：去甲肾上腺素，呼吸辅助通气， SIMV+PS PEEP 8 cmH20
神经系统：亚低温，脱水、降颅内压、减轻脑水肿（甘露醇、B-七叶 皂甙钠、白蛋白）、营养脑神经、清除自由基（依达拉奉）
肾脏系统：尿量50ml，无尿，严重酸中毒，内环境紊乱，积极准备行 连续性肾脏替代治疗（CRRT）
心肺听诊无特殊 浮肿 3+
产科检查
宫高 37cm，腹围107 cm，胎方位LSA，RSA，胎先露臀 ，浮，胎动如常，胎心140、148次/分，规律，无宫缩，胎 膜未破，阴道无血性分泌物
内诊：外阴阴道无异常，宫颈居中，质中，宫颈管长1cm ，宫口未开，臀先露，浮，先露S=-3cm，羊膜囊不突，胎 膜未破，骨软产道未查及异常
2016-06-29
临床诊断羊水栓塞 立即启动抢救流程，紧急行心肺复苏，气管插管，呼吸机
辅助通气 肾上腺素反复静脉推注，胸外心脏按压 地塞米松，甲强龙，肝素，及去甲肾上腺素微量泵入 反复心脏按压，心率一过性可恢复为窦性心律，频率为
50-80次之间，间断室性逸搏心律
2016-06-29
2016年06月24日我院产科B超：宫内双活胎，臀/臀先露 ，双顶径9.3/9.3cm，腹围29.4/28.3cm，股骨长6.3/6.5 cm，胎盘II度，羊水深5.7/5.4cm，S/D 比值正常
化验回报：血红蛋白；92 g/L，血小板 203×109/L，总 胆汁酸；31.6umol/L（6月25复查9.8 umol/L，餐后）； 总蛋白；57.3g/L ； 白蛋白；27.4g/L
2016-06-25 病情平稳，血压130/80 mmHg，胎心胎动好
2016-06-26 病情平稳，胎心监护提示：NST有反应，胎 儿储备力佳
孕产妇危重症评审方法及内容
孕产妇危重症评审方法及内容第一节评审对象得筛选一、评审对象定义发生在医疗保健机构内，符合“孕产妇危重症鉴别标准”中任何一种危及生命状况得孕产妇危重症病例均可考虑为评审对象。
二、评审对象鉴别标准多年来国际资料显示用于鉴别孕产如危重症病例得标准主要有三种：①基于某种特殊得严重疾病得临床标准，如子痫、重度子痫前期、肺水肿等;②基于干预措施应用得标准，如进入1ＣU治疗、需要立即切除子宫、需要输血等:③基于器官功能障碍或衰竭得标准,如心功能不全、肾衰竭等。
这三种方法在鉴别危重症病例方面各有优缺点.为了便于数据收集得统一性与地区之间、国家之间得数据比较,综合考虑上述三种方法得优缺点，ＷHＯ组织专家于2009年制定了“孕产妇危重症筛选标准”(详见表2－1)表2－１孕产妇危重症筛选标准临床症状及体征1．休克7。
先兆子痫伴有黄疸2。
发绀8。
子痫抽搐3。
呼吸速率＞40次/分钟或者<6次/分钟９。
脑卒中4。
少尿或无尿1０．全身性抽搐持续状态５。
礙血功能障碍11．中度或重度昏迷6．心搏骤停实验室检查１、氧饱与度<90％持续60分钟及以上５.pH<7、１2、ＰaO２/Fi０2<2００ｍmHg 6．乳酸盐＞5mｍol/l，(＞45mg/dl）３、肌酐≥3０0μmｏl／dｌoｒ≥3、5ｍg ／dｌ７．血小板减少（＜5０ｘ109/L或〈50 000／μL）４、胆红素>1０0μmol／l or ＞6、０mｇ/ｄl管理措施1．持续使用血管活性药4．非麻醉因素得气管插管2.因感染或出血行子宫切除术5。
急性肾衰竭所致血液透析3．输入≥5Ｕ得红细胞悬液或全血≥10００ｍl6。
心肺复苏第二节评审内容与流程一、评审内容基本要点评审内容主要包括医疗服务基本要素得评审与医院管理其她要素两个方面，涉及以下四个方面得内容。
1、回顾医疗服务全过程针对评审对象所经历得每个医疗环节（从入院至出院），确定其环节中恰当或不恰当得医疗服务行为。
产科急救中心产科危重症病例审评制度
产科危重症病例审评制度
为加强我院产科建设就，提高服务质量，有效减少孕产妇死亡率和提高产科危重症幸存者生存质量，特制订本制度。
一、危重症病例审评由医院危重症病例审评办公室组织，每3个月进行一次审评工作，。
二、产科需根据《产科危重症病例筛选标准》选择审评病例，每次选择不同类型的2~3份典型病例，并做好审评准备工作。
三、医院审评小组应按照《危重症病例审评流程》对产科危重症病例进行审评，并及时总结每次审评结果，根据发现的问题制定相应的整改措施，抄告危重症病例审评工作领导小组。
四、医院危重症审评领导小组根据评审小组的意见对原有制度进行完善和修正，并督促相关科室整改。
孕产妇严重病例评审实施方案
孕产妇严重病例评审实施方案
一、总则
1.为更好地保证孕产妇患有严重疾病的治疗质量，保障孕产妇和胎儿的安全，维护患者的健康，结合本单位临床特色，制定本实施方案。
2.本实施方案适用于本单位诊断有急性或慢性重大疾病的孕产妇，原则上按照其病情分为两类:
（一）重大疾病治疗报销指标：
1、恶性肿瘤
2、感染性疾病
3、心脏病
4、肾脏病
5、其他重大疾病
（二）风险病例：
1、女性生殖系统疾病
2、妊娠期和分娩期疾病
3、其他风险病例
二、实施机制
1.由单位负责人统筹、协调，负责就重大疾病实施临床评审。
2.评审组成员
（一）重大疾病组：
由专科主任或其他专家、护士及医护人员组成；
（二）风险病例组：
由专科主任或其他专家、护士及医护人员组成。
3.评审内容
（一）重大疾病组
1、确定患者的病情，以正确诊断为前提，制定合理诊疗方案；
2、把握患者的临床病情，认真审查诊疗过程，审查能否满足临床诊疗要求；
3、对患者的检查治疗情况进行评估，确定治疗方案的必要性及其合理性；
4、审查经济负担是否合理；
5、对社会影响（人大代表或村民意见等）。
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医务人员之间的病情交流有无延误？为什么？如医
7.
生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间
在病情危重或发生变化时，是否有良好的医患沟通？
8.
为什么？
监
测
评审流程
1. 对病人的监测是否符合医疗护理常规？监测病情
是否全面？为什么？
对病人所开的监测医嘱是否正确？为什么？（如护
2.
理级别、脉搏、血压、失血量等）
急救
药物
评审流程
1. 在本医院一直是可获得的
暂时不可得（所需物品被锁，拿不到；或放置在远
2.
离抢救现场的地方）
3. 没有所需药品
常规
指南
评审流程
1. 没有相应的医疗/护理常规、或上级下发的指南
2. 有相关的医疗/护理常规，但没有参照执行
诊疗常规中是否包含病历记录和其他登记记录中所
3.
需信息的内容
（WHO2009）
治疗措施
1. 持续使用血管活性药物 2. 因感染或出血行子宫切除术 3. 输入红悬≥5U或全血≥ 1000ml 4. 非麻醉因素的气管插管 5. 急性肾衰竭所致血液透析 6. 心肺复苏
评审方法在我国的发展
2004-2005，初步形成评审框架 2005-2006年，在县级医院开展 2007-2008年，在市级医院开展 2009-2010年，在省级医院开展
3. 执行监测医嘱是否及时、准确？为什么？
出
院
评审流程
1. 出院诊断是否正确？出入院诊断是否符合？为什么？
2. 出院时间是否恰当？为什么？ 3. 出院后的随访事宜是否充分和清楚地向病人交代？
转
诊
评审流程
1. 是否有转诊记录？能否反映患者转诊前的诊疗情况？
转诊过程中，有无医务人员陪同？转诊路途是否有
实验室 标准
孕产妇危重症判定标准
（WHO2009）
1. PH<7.1 2. 乳酸盐>5mmol/L 3. 氧饱和度<90%达60分钟 4. PaO2/FiO2<200mmHg 5. 肌酐≥3.5mg/dl 6. 胆红素>6.0mg/dl 7. 血小板减少（ < 50*109/L）
孕产妇危重症判定标准
和临床路径？为什么？
最初采取了哪些处理？这些处理是否恰当？为什么？（如医嘱
2. 是否正确？是否建立静脉通道并保证足够的静脉液量？首次负
荷剂量的硫酸镁应用是否正确等？）
其后的处理是否恰当？为什么？(如手术前、中、
3. 后准备与应对措施、针对并发症或感染的药物治
疗、输血等）
医疗
管理
评审流程
4. 在病情发生变化或由非危重症转变为危重症时：
组织
管理
评审流程
1. 是否采取了应对急诊病人突然增加的措施（如只有一
个手术室或手术包，可能导致病人处理的延误）
是否在节假日合理安排值班人员，并有应对危重症
2.
抢救的机制和能力？
是否请示上级医师，请示时间是否延误？
3.
是否启动院内急救小组，启动是否延误？
病人
家庭
评审流程
1. 经济能力
2. 拒绝配合或不同意关键的处理
回顾医疗服务全过程 原因/因素分析 提出改进意见 总结成功经验
回顾医疗服务全过程 原因/因素分析 提出改进意见 总结成功经验
孕产妇危重症评审
背景
产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病
1
羊水栓塞是导致我国孕产妇死亡的主要原因
2
全球每年至少有1.3亿妇女妊娠，超过50万
孕产妇死于各种严重的妊娠相关疾病
孕产妇死亡的三种延误
1
孕妇及其家属做出就医决定太迟导致的延误
虽然孕产妇及其家属决定就医，但因交通、
2
经济等造成难于迅速到达医疗机构导致的延误 医疗机构自身原因：提供诊疗措施不当导致医
2010年，纳入卫生部与联合国儿基会“灾后 妇幼卫生重建项目”
评审方法
评审前 准备
1. 评审前做好评审资料的收集与准备 2. 评审专家接受评审方法的培训 3. 确认一名评审现场主持人，负责评审
现场组织，引领专家有序逐项评审
评审方法
评审中
1. 参与救治的医务人员简要汇报病历 2. 专家与医务人员进行交流与讨论、
严重产科出血、重度子痫前期/子痫、严重产褥感染、
2
子宫破裂、妊娠合并内科疾病伴有严重心、肺、肝脏、
肾脏等功能、脏器损害
孕产妇危重症判定标准
（WHO2009）
临床标准
1. 休克、心脏骤停、发绀 2. 呼吸速率>40次/分或< 6次/分 3. 少尿或无尿 4. 凝血功能障碍 5. 脑卒中、子痫抽搐 6. 中度或重度昏迷 7. 先兆子痫伴有黄疸
原因是什么？是否适时评估？ 是否进行了危重症病例讨论？为什么？ 是否调整了治疗方案？ 调整治疗后的处理是否适宜？为什么？
在执行医嘱时有无延误？为什么？（以剖宫产为例分解为多个
5. 步骤：通知手术医生、通知麻醉医生和其他人员、手术室接病
人、术前准备、麻醉、手术等）
医疗
管理
评审流程
6. 血制品应用是否有延误？为什么？（如培血、取血、
2.
到达医院后，在医生/护士首诊之前，是否有延误？ 为什么？
3. 从到达医院后至收住住院期间有无延误？为什么？
诊
断
评审流程
1. 首诊时对病人的状况了解是否正确、充分和全面？
2. 相关辅助检查是否全面？ 3. 诊断过程是否延误？诊断是否正确？
医疗
管理
评审流程
1. 治疗原则或诊疗计划是什么？是否符合医疗常规
3
疗所医疗机构的一个或 多个产科危重症病例进行回顾
过程 鉴别病例—比较差距—改进措施—效果评价
目的 改进产科质量，将预防孕产妇死亡的关口前移
孕产妇危重症（Maternal Near-miss)
在妊娠至产后42天内，因患疾病频临死亡经
1
抢救后存活下来的孕产妇病例
2.
延误？
3. 转诊前是否通知下一科室？
医务
人员
评审流程
1. 资质、技能、可用性（持久性、临时性、值班室、值
班人员不坚守岗位）
2. 工作态度
3. 沟通交流（医务人员之间、医患之间）
设
备
评审流程
1. 可用性（永久性、临时性）
易获得性（所需物品被锁，拿不到；或放置在远离
2.
抢救现场的地方）
3. 不能使用或损坏
分析存在的问题，给予正确的理论 知识和临床技能讲解指导，总结成 功经验和提出改进意见 3. 记录评审意见
评审方法
评审后
1. 整理评审意见并撰写个案分析报告 2. 评审意见反馈给科室其他工作人员
评审基本要点
回顾医疗服务全过程 原因/因素分析 提出改进意见 总结成功经验
入
院
评审流程
1. 当孕产妇到达医院时，是否符合危重症诊断标准？