标准预防与职业安全

n 《医疗机构隔离技术指南》
n 《消毒供应室（中心）管理规范》
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标准预防与职业安全
标准预防（Standard Precautions）
o 在20世纪 90年代中期 ,美国CDC提出了“标准预 防”
o 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措 施 (不必考虑其诊断 )
o 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、 病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向 防护的作用
Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002
标准W预al防the与r e职t a业l. 安Bio全l Review, 2004:849-869
You've got the whole world in your hands...
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戴手套的优点
o 减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最 好方法
o 如果规范地戴手套及更换，成本效果好 o 手套的类型，用途和材料比较多样 o 降低病原体双向传播的危险 o 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血
液性传染病的感染
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标准预防与职业安全
戴手套的缺点
o 花费高 o 使用很不规范; 没有对手套进行及时更换等 o 医护人员认为戴手套只是为了保护自己 o 手套材料质量差的情况并非少见 o 增加了固体废物 o 手套材料与一些洗手/擦手材料起反应
~ Hand antisepsis reduces the frequency of patient infections ~
路漫漫其悠远 Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2n标d 准E预di防ti与on职,业1安9全99.
指甲
o 指甲是手“工作平台”的一部分 o 人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发
后
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无生命的环境是病原体的储存库！
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Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75 Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197
3、医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处 理流程与措施等。
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医院感染管理办法
配套的技术性规范文件
n 《内窥镜消毒技术规范》 n 《口腔科器械消毒技术规范》 n 《医疗废物处置》 n 《抗菌药物临床应用指导原则》
n 《医疗机构手卫生指南》
n 《医院感染监测指南》 n 《医疗机构空气消毒净化技术指南》
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戴手套的指征（1）
o 接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套
n 即使感染性的组织 n 接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换
手套 n 对于非无菌部位手套可以重复使用
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戴手套的指征（2）
o 在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干 净的手套
n 即使该组织被感染 n 接触粘膜或破损皮肤前须没有接触其他人或物 n 对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁
o 处理被污染的设备时需戴清洁手套
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戴手套的指征（3）
o 在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时， 应使用合适的手套
n 可以是普通手套, 经过消毒处理的或者外科手套，用 于处理被污染的设备
n 使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位
o 在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴 手套保护工作人员的手
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手套重复使用的问题
o 清洗手套会增加渗漏的机会Adams . J Hosp Infect 1992 o 对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难 o 一些手套的材料不能进行再处理
1、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制 医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国 家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落 实；定期进行培训， 使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施， 有效预防自身感染。
2、医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具体措 施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。 医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。
(1818-65)
1847年塞米尔维斯 (Semmelweis）的研究发 现产褥热发病率高的原 因与医师手的污染有关 ，采用石炭酸洗手后， 产妇因产褥热而死亡的 病死率由22％降到3％。
标准预防与职业安全
Hand Hygiene: Not a New Concept
Semmelweis’ Hand Hygiene Intervention
标准预防与职业安全
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults
Step 12: Contain your contagion
患者的预后与恰当的手部卫生有关
漂白粉洗手消毒
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Ignaz Philipp Semmelweis
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注意
o 绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在 进入室内空间前就戴好口罩
o 绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病 毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒 随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒
o 一定要尽量使口罩与面部有良好的密合
o 【释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医 院感染管理法规、技术规范和规章制度时，在手卫生、 诊疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护等 应采取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因 素进行控制的要求。
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医院感染管理办法
第十三条 【释义】 之 四、医务人员的职业卫生防护
正确的佩戴口罩
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戴口罩的程序
o 先将鼻夹帖在鼻梁上； o 将口罩上端的系带系在头后或耳后； o 拉下口罩的下部遮盖住口和下巴； o 系下端系带系于颈后； o 将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适 o 口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换； o 接触或摘除口罩前要洗手； o 离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内。
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PPE——手套
乳胶, 腈类 & 乙烯类等材料 手套不能重复使用，更换要及时。 如果手套的防护效
果没有改变可以消毒后重复使用 需要有一定弹性，必须盖住袖口 双层手套 不要在公共场所戴手套 摘除手套后必须要洗手 手套不能代替洗手
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洗手
• 控制感染最有效、最方便、最经济的方法 • 但要能够经常和适时的洗手 • 什么时候洗手?
直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；
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清洁的医疗护理更安全
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WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的 六个指征包括：
1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤
口敷料后 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位 6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）
o 正确的使用标准预防不仅保护了病人 更保护了我们医护人员自己
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标准预防的具体措施
➢ 手卫生：洗手和手消毒； ➢ 戴手套； ➢ 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套； ➢ 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、
分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医 用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； ➢ 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； ➢ 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施
标准预防与职业安全
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2020/11/19
标准预防与职业安全
中华人民共和国卫生部令
医院感染管理办法
（2006年9月1日起施行）
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标准预防三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人 员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫 生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进 行控制。
洗手步驟
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标准预防与职业安全
Hand Hygiene Technique
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洗手和无菌隔离技术
o 触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后， 均要洗手（IA）
o 插管或更换导管的覆盖物，均要戴手套（IB） o 单纯更换敷料，不建议
使用无菌手套（III）
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试验方法： 戴上口罩后，用力呼气，空气不
能从口罩边缘漏出
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佩戴口罩的注意事项
o 佩戴口罩前后都必须清洁双手 o 要让口罩紧贴面部 o 口罩有颜色的一面向外 o 系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕
感染 Pottinger J AJIC 1989
o 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损Olsen
RJ, JAMA 1993
o 指甲油 ?? Baumgardner CS AORN J 1983