脊柱外科常见病诊疗规范
脊柱外科常见病诊疗规范PPT参考幻灯片共56页文档
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去பைடு நூலகம்，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
脊柱外科常见病诊疗规范PPT参考幻灯片 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
脊柱外科常见病入出院标准
脊柱外科常见病入出院标准腰椎间盘突出症中医病名：腰痹；西医病名：腰椎间盘突出症【中医入院标准】一、病史：多发于20—50岁，长期弯腰劳动或座位工作的积累伤、家族遗传史、妊娠等为促发因素。
二、症状：腰腿刺痛，痛有定处，拒按，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧不利，舌质暗，脉弦紧。
或腰部冷痛、重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒加重，肢体发凉，舌淡苔白，脉沉紧。
三、体征：腰椎侧突，活动受限；患侧压痛及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验阳性，踝反射减弱，小腿前外侧及足内外侧触觉减退，踝趾运动肌力下降。
四、辅助检查(一)X线片示腰椎侧凸，腰椎增生及椎间隙变窄或其他异常。
(二)CT或MRI显示椎间盘突出的部位、方向及黄韧带、椎管的改变。
严格的非手术治疗无效或合并马尾神经受压者住院手术。
【中医出院标准】一、体温正常，下肢感觉及活动正常，腰腿症状体征改善。
二、手术切口愈合、拆线。
三、CT显示突出的椎间盘已取除。
血常规正常。
【西医入院标准】一、病史：多发于20—50岁，长期弯腰劳动或座位工作的积累伤、家族遗传史、妊娠等为促发因素。
首次发病常是在半弯腰持重或作扭腰动作时。
二、症状：下腰痛，沿坐骨神经放射痛及感觉迟钝，马尾神经受压时有鞍区感觉异常、二便障碍。
三、体征：腰椎侧突，活动受限；患侧压痛及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验阳性，踝反射减弱，小腿前外侧及足内外侧触觉减退，踝趾运动肌力下降。
四、辅助检查(一)X线片示腰椎侧凸，腰椎增生及椎间隙变窄或其他异常。
(二)CT或MRI显示椎间盘突出的部位、方向及黄韧带、椎管的改变。
严格的非手术治疗无效或合并马尾神经受压者住院手术。
【西医出院标准】一、体温正常，下肢感觉及活动正常，腰腿痛症状体征改善。
二、手术切口愈合、拆线。
三、CT显示突出的椎间盘已取除。
血常规正常。
胫腓骨骨折中医病名：胫腓骨骨折；西医病名：胫腓骨骨折【中医入院标准】一、有外伤史：直接暴力或间接暴力所致。
二、症状：小腿肿胀，局部疼痛，功能障碍。
诊疗常规-脊柱骨折
诊疗常规-脊柱骨折诊疗常规-脊柱骨折脊柱骨折诊疗常规颈椎骨折常发生于由高处跌下、体育运动及车祸等外伤。
大多数病人为青壮年。
由于颈椎本身的解剖特点，损伤后可能出现截瘫，甚至导致死亡。
寰椎骨折，多系来自头顶的纵向挤压暴力所引起，骨折线多在结构薄弱的前后弓与侧块的衔接处，骨折多向四周移位，使该处椎管扩大，故少有神经症状者。
临床上虽较少见，但如处理不当易发生意外，应注意。
颈部僵硬和枕下区域疼痛是主要临床症状，有时因咽后血肿而觉不适，但非全部引起呼吸困难和吞咽困难。
常伴有颈椎不稳症状，患者喜双手托头。
头部前倾呈强迫头位，避免头部的任何方向转动，部分患者出现枕大神经分布区域放射性疼痛或感觉障碍。
一般无脊髓受压症状，少极数因骨折后移位出现脊髓损伤表现。
颈部疼痛，可向后枕部放射，枕颈部有明显的压痛，颈后肌亦多呈痉挛状，颈部活动明显受限，尤其旋转活动，约半数合并有枕大神经放射痛及沿该神经的压痛。
（三）辅助检查：1、X 线平片：应包括正位、侧位及开口位。
侧位片示寰椎前后径增宽；开口位可发现寰椎左右增宽，与齿状突距离双侧常呈不对称状。
2、CT 扫描：显示骨折线的数量、走向及骨折移位情况等。
3、MRI 检查：对骨折的观察不如CT ，主要用于伴有脊髓症状者。
二、中医证候分类按外伤时间可分为早，中，晚三期。
本病应注意与齿状突骨折相鉴别。
二者外伤部位不同，结合颈椎开口位及侧位片可明确诊断。
四、常见并发症：1、横韧带断裂：横韧带断裂造成两侧块离心性分离移位，大于6.9mm ，造成骨折不稳定性。
2、齿状突骨折。
3、寰枢椎半脱位：严重不稳定型骨折所致。
4、脊髓损伤。
1、重视院前急救，注意搬运过程中颈部制动，以免加重脊髓损伤。
2、严格制动，卧床，仰卧睡眠，枕头放在肩颈部，使头后仰，避免放于枕部，以防头颈前屈位。
3、注意保持呼吸道通畅，必要时予气管切开或人工辅助呼吸。
4、应在牵引下让病人作定期翻身活动，以防引起头枕部及骶部等处压疮。
5、积极预防卧床并发症，如褥疮，栓塞性静脉炎，坠积性肺炎及尿路感染等并发症。
1脊柱疾病诊治规范增加
脊柱外科疾病诊治规范2011年目录第一节一般常用技术一、急救固定【急救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。
1. 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。
如有休克，应首先救治。
2. 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。
如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。
3. 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。
4. 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。
【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。
1. 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。
严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。
2. 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。
3. 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。
4. 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。
5. 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。
6. 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。
7. 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。
8. 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。
9. 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。
踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。
二、石膏绷带固定【包扎前准备】1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、•线、衬垫物、颜色笔。
2.患者的准备（1）向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
（2）用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
【固定时注意事项】1. 先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。
脊柱外科临床指南
脊柱脊髓损伤定义：脊柱脊髓损伤常发发生于工矿，交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。
伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。
症状体征一，脊柱骨折1，有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈或肩背部，塌方事故，交通事故等。
2，病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立，骨折局部可扪及局限性后突畸形。
3，由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
二，合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1，感觉障碍损伤平面以下的痛觉，温度觉，触觉及本体觉减弱或消失。
2，运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失，休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
3，括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致，休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿，若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液，大便也同样出现便秘和失禁。
4，不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤，临床上有以下几型：(1)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失，由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。
(2)脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见，表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重，损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome)：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能，位置觉，运动觉和两点辨觉丧失。
简化脊柱科诊疗常规
脊柱科胸腰椎压缩骨折【中医病名】胸腰椎骨折（TCD编码: BGG000）【西医病名】胸腰椎压缩骨折（ICD编码：S22.001/ S32.001）胸腰椎压缩骨折是临床常见病，是一个以胸腰椎压缩骨折为核心，累及脊柱后方韧带软组织损伤的急性损伤疾病。
部分可导致功能障碍，影响患者的生活质量和运动能力。
【诊断】1.中医诊断：据《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)进行诊断。
1.1有明确外伤史。
1.2局部肿痛，压痛，畸形，功能障碍，严重者可合并脊髓损伤。
1.3X线正、侧、斜位摄片检查可明确骨折部位及类型。
2.西医诊断：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.1外伤史（高处坠落、滑倒跌伤，重物落下打击，车祸撞击等）2.2受伤部位肿胀、畸形、压叩痛、功能活动受限、严重可合并有脊髓神经损伤、大小便功能障碍2.3影像学检查：X片（正、侧、斜位），CT，MRI检查可显示骨折脱位部位、类型和移位情况、椎管受压情况。
【诊断分型】1.稳定型骨折：单纯压缩骨折压缩高度在1/2以下（本规范主要适用此型骨折）、单纯附件骨折。
2.不稳定型骨折：压缩高度超过1/2，Cobb 角大于20度的压缩性骨折；【辩证分型】1.肝肾亏虚、骨断筋伤，多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。
2. 骨断筋伤、血淤气滞，症见舌质暗舌底脉络淤紫、苔黄腻，脉玄。
3.骨断筋伤、血淤气滞、督脉受损，多伴有肢体萎软、麻木、二便失禁，症见舌质暗紫、苔薄黄，脉玄，日久可见脉细弱。
【鉴别诊断】胸腰椎爆裂骨折两者发病机制相似，主要鉴别点在于爆裂骨折为骨折波及中柱，中柱高度降低，椎管多有骨性占位，可能伴有神经损伤表现。
【治疗】1.非手术治疗（中医三期辩证治疗）1.1 早期治法（1-2周以内）：活血化瘀，行气止痛。
1.1.1中药：可选用创伤消肿片、玄胡伤痛宁片、七味三七口服液等，也可用新伤一号方或桃红四物汤加减。
骨科前20种疾病诊疗指南(脊柱部分)
骨科前20种疾病诊疗指南（脊柱部分）1.过伸性颈椎毁伤2.腰椎间盘凸起症3.腰椎椎管狭小症4.颈椎病5.胸腰椎骨折兴义市人平易近病院脊柱外科2013年12月28日过伸性颈椎毁伤[界说]颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓毁伤,常伴随稍微或隐匿的骨毁伤,X线多无平常表示,故易被疏漏,影响治疗.该毁伤可占全颈椎各类毁伤的29～50％,多见于中老年人,常伴脊髓中心管分解征.[诊断]一.症状额面及鼻部擦伤和皮肤裂伤是最明显.多见的临床表示,系毁伤时额面部或鼻部撞击物体或遭遇打击所致.该特点常能提醒颈椎毁伤的外力感化机制,是断定颈椎过伸性毁伤较有价值特点之一.因神经体系毁伤程度不一,临床表示轻重程度有很大不同.二.体征局部压痛及活念头能受限.毁伤节段椎前压痛明显,尔后构造压痛少见.神经体系毁伤多表示为脊髓中心分解征和前脊髓分解征,少数表示为部分和轻微脊髓毁伤.脊髓中心分解征典范表示为：上肢瘫痪重于下肢,手部重于臂部,触.痛觉伤害重于深感到.轻微和部分脊髓毁伤无明显的脊髓中心管毁伤的特点.三.特别检讨：无.四.帮助检讨X线表示：颈椎过伸性毁伤以软组织毁伤为明显,骨性毁伤小而隐匿,需细心不雅察,以免漏诊.其重要X线现象有：(一) 伤椎体前下缘三角形撕脱骨折片,需与前纵韧带节段性骨化辨别.(二) 毁伤节段颈椎间盘和椎前软组织影的变更.颈椎椎前毁伤出血或水肿时,造成毁伤处椎前软组织影肿胀,椎间隙增宽.(三)中老年患者常伴随颈椎退行性转变及椎管矢状径缩小,毁伤多产生于C4～5.C5～6节段.MR检讨是须要的,可明白脊髓毁伤程度和规模,以及脊髓受压的程度和致压物的起源和性质.[辨别诊断]颈椎过伸性毁伤易漏诊,诊断时应留意以下几点：一. 详尽病史的收集,常能供给毁伤机制;颅脑伤患者,也应设法懂得毁伤时姿态和暴力.二.颅面部毁伤均应通例摄颈椎X线片,以免因其他部位毁伤而掩饰颈椎毁伤.三.侧位X线片必须清楚显示高低颈椎构造.上颈椎毁伤而神经症状表示低位时,需留意不雅察低．位颈椎有无变更.伸屈侧位X线片有必定诊断价值.但必须慎用,以免加重脊髓毁伤.四.典范脊髓中心分解征,常能提醒颈椎过伸性毁伤;而其他类型脊髓毁伤,必须联合上述各项再作断定.五.斟酌其他机制引起的颈脊髓伤,如椎体垂直紧缩骨折也可造成脊髓中心分解征.[治疗]一经确诊,以非手术治疗为首选.一.非手术治疗通例运用颌枕带或者头环牵引,重量2～3kg,牵引地位宜取颈椎略屈150,中断牵引2—3周,然后以头颈胸石膏或颈托固定1～2月.牵引时代,运用速尿或地塞米松10～20mg,静脉滴注,每日2次,以利减轻脊髓水肿及进步机体应激才能.二.手术治疗(一)顺应证：1.脊髓毁伤后经非手术治疗无明显后果,并已精确肯定毁伤节段者;2.影像学检讨显示有明显骨毁伤,并对脊髓形成明显榨取者;3.临床症状中断消失,保守治疗进程中有加重趋向者;4.归并颈椎病和后纵韧带骨化,因外伤诱发发病者,待病情稳固后行手术治疗.(二)手术办法：根据脊髓致压物的部位和规模,选择合适的手术入路和减压办法.单个或少数节段的前方榨取宜施行前路减压;今后方为主的榨取或普遍后纵韧带骨化的前方榨取,行后路减压.（1）.颈椎前路减压椎间植骨融会加钛板内固定术（颈5/6为例）手术步调：4-6厘米斜行瘦语,切开皮肤.皮下组织.颈阔肌,于颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙分别达椎体前部,将颈内脏鞘牵向左侧,切开颈椎前筋膜,用打针针头标识表记标帜,C型臂透视定位颈5/6椎间隙,将指导钻芯的扁刀打入颈5/6椎间隙正中,用13mm环锯套入指导钻芯,加压并顺时针扭转,钻通颈椎后将环锯连同钻芯和骨与椎间盘组织掏出,再用刮匙刮除残留椎间盘和边周骨质进行充分减压,用心理盐水反复冲洗,清除组织碎片. 3.取左髂前上棘后外侧长约6厘米瘦语,逐层切开,吐露髂骨后凿取恰当大小骨块,再根据减压孔大小进行修整后用槌骨器轻轻打入.再于颈5.6椎体前朴直中置入4孔H型钛板,依次经钻孔.攻丝后拧入螺钉4枚固定,术中不雅察及C型臂透视钛板服帖优胜,地位满足. 4.充分冲洗瘦语,颈部瘦语置橡皮引流条或引流管1根,逐层缝合,手术顺遂,术中出血不久不多,纱布器械盘点无误,术后患者安返病房.（2）.颈椎病后路单开门减压术手术步调：患者右侧卧位,通例消毒铺单,取颈部后正中长约15厘米纵行瘦语,逐层切开,定位明白后,紧贴颈3-7棘突两侧割断剥离竖棘肌,显露颈3-7两侧椎板,逐个咬断颈3-7左侧椎板以及颈2-3棘间韧带和颈7-胸1棘间韧带,切除黄韧带,显露硬膜,术中见硬膜搏动优胜.再咬断颈3-7右侧椎板外板,咬除颈6.7部分棘突,颈3-7棘突打孔后穿入双粗线.将颈3-7棘突向右侧翻开,使左侧椎板启齿约1.5厘米,再用粗丝线将棘突缝系至右侧小关节四周.用大量心理盐水充分冲洗瘦语,瘦语内置引流管一根,逐层缝合,手术顺遂,术中出血不久不多,纱布器械盘点无误,术后予颈托外固定,患者安返病房.三.药物治疗牵引时代,运用速尿或地塞米松10～20mg,静脉滴注,每日2次,以利减轻脊髓水肿及进步机体应激才能.四.康复治疗.（一）功效锤炼：1）,四肢力气及关节活动度练习.2）,肺功效练习.3）.膀胱功效练习.4）,自动按摩肌肉.（二）物理治疗：电针.神经肌肉治疗仪等治疗.腰椎间盘凸起症[界说]腰椎间盘凸起症是骨科罕有病和多发病,又称腰椎纤维决裂症.腰椎髓核凸起症,是腰腿痛最罕有的原因.本病好发于20～50岁的青丁壮,男性和重体力劳动者多见.[诊断]一.诊断根据（一）有腰部外伤.慢性劳损史.大部分患者发病前有慢性腰痛史.（二）腰痛并向臀部和下肢放射,腹压增长苦楚悲伤加剧（咳嗽.喷嚏时）,可有间歇性跛行,并局限于特别体位以缓解苦楚悲伤,少数病人有大小便功效障碍.（三）脊柱活动受限,并有侧弯,腰椎心理前凸削减或消掉,病变部位棘突旁压痛并向下肢放射,表示为典范的跛行步态,又始需扶拐行走,甚至不克不及行走.（四）下肢受累神经安排区有感到减退或过敏,肌肉无力或萎缩,甚或瘫痪,膝.跟腱反射削弱或消掉,偶有二便掉控或/和鞍区麻痹.（五）直腿举高和增强实验阳性,起坐屈膝实验阳性,昂首屈颈实验阳性.健腿举高实验阳性（根腋型）,屈髋屈膝实验阳性,仰卧挺腹实验阳性.股神经牵拉实验阳性（L2～3.L3～4）.（六）X线摄片检讨见脊柱侧弯.腰心理前凸消掉,病变椎间隙变窄,相邻椎体边沿有骨赘增生,碘油造影摄片精确率在70％～90％,CT和MRI检讨可确诊椎间盘脱出的部位和程度.二.临床分型病理分型1.旁侧型多半为一侧凸起,少数为双侧凸起.（1）肩上型髓核凸起位于神经根的外前方,将神经根压向后内侧,临床表示为根性放射痛,脊柱多向健侧曲折,向患侧崛起,患侧椎旁压痛及放射痛.（2）腋下型髓核凸起位于神经根前方,将神经根向后挤压,临床表示为轻微根性放射痛,脊柱心理前凸消掉,前后活动均受限,多无侧弯畸形,椎旁压痛及放射痛明显.2.中心型髓核从间盘后方中心凸起.（1）偏中心型髓核凸起位于椎间盘后方中心偏于一侧,重要榨取一侧神经根及马尾神经,或两侧均受压,但一侧较轻而另一侧较重.（2）正中心型髓核凸起位于椎间盘后朴直中心,一般凸起规模较大,重要表示为普遍瘫痪及鞍区感到障碍,二便功效障碍,并没有神经根刺激或榨取症状.[辨别诊断]一.急性腰肌筋膜炎又称纤维组织炎.好发于腰背筋膜.棘上和肌腱韧带以及髂嵴后部等肌筋膜附着处,属软组织风湿性疾病.其发生发火时腰痛激烈.活动受限.腰肌痉挛,苦楚悲伤有时牵扯到臀部.大腿两侧,甚至小腿,但其性质属牵扯性苦楚悲伤,与腰椎间盘凸起症所引起的根性苦楚悲伤本质不合.该病缺少阳性体征,无感到及反射转变,偶可摸到硬结或条索状物,可有明显的压痛点,痛点关闭可使苦楚悲伤症状消掉.二.腰椎管狭小症多产生于中年人,起病迟缓,重要症状为腰痛.腿痛及神经性间歇性跛行,站立行走时症状加重,歇息.下蹲时减轻,一般影像学检讨可明白辨别.三.腰3横突分解征该病可有外伤或劳损史,表示为腰痛.臀部苦楚悲伤,活动时加重,苦楚悲伤可牵扯到大腿后侧,少数到小腿.但查体直腿举高实验阴性,无下肢放射痛及神经根受累转变.常可触及腰3横突过长,于骶棘肌外缘横突处,局部有明显压痛点,作横突及四周浸润关闭,症状可明显缓解.四.梨状肌分解征常为慢性也可急性发生发火,走路活动时加重,歇息后可减轻,直腿举高实验可为阳性,但神经症状不明显,虽有感到平常,但无具体散布.查体时可有臀肌萎缩,坐骨大切迹区有压痛,屈髋位抗阻外旋或自动内旋髋关节可诱发苦楚悲伤.梨状肌局部痛点关闭可使症状缓解或消掉,此乃与腰椎间盘凸起症的辨别要点.五.慢性腰肌劳损该病病程较长,多有急性腰部扭伤或外伤史,患肢常诉腰骶部有酸痛.钝痛感,有时消失下肢反射性苦楚悲伤,但症状具有歇息时轻.劳顿后重的特色,病人常以拳击腰部以缓解苦楚悲伤,且症状与风寒湿关系亲密.一般经歇息.理疗.按摩按摩可治愈.六.脊柱肿瘤脊柱肿瘤的腰痛为中断性进行性加重,不因卧床歇息而减轻,随肿瘤的发展侵润,榨取神经根产生坐骨神经痛,当侵及脊髓时可产生截瘫现象,患者一般多伴随身材日趋瘦削.贫血.血沉增快.碱性磷酸酶增高级.影像学检讨多显示椎体或椎管内有占位性病变.七.腰椎结核和骶髂关节结核部分腰椎结核患者可消失以腰痛或坐骨神经痛为主的临床表示,易于腰椎间盘凸起症相混杂.但结核病发病迟缓,进行性加重,无间歇期,多伴随午后潮热.全身乏力,身材逐渐瘦削,且血沉加速,肺部多有原发病灶.X线片可发明椎间隙变窄,椎体边沿隐约不清,有明显骨质损坏及寒性脓肿形成,有时可发明腰椎小关节及骶髂关节的损坏.[治疗]一.手段治疗（一）仰卧按摩法实用于症状较轻,脊柱侧弯不重,直腿举高可达50°者,患者仰卧,术者在腰腿把柄及相干穴位依次作按压揉摩.拿捏.提腿拌动等手段.（二）斜搬伸腿法实用于个体症状轻微,不克不及起坐的急性期患者,患者仰卧,术者一手按其髂骨后缘,一手放于病人肩部,两手同时向相反偏向用力斜搬,这是可在腰骶部闻及弹响声,然后伸直下肢作腰髋过伸动作各3次,术毕可换体位作另一侧.二.牵引治疗牵引可以拉宽椎间隙,扩展椎间孔和神经根管,促使凸起物回纳和减轻对神经根的榨取.经常运用骨盆牵引,每侧牵引重量10～20gk,每次牵拉30min,隔日1次,10次为1疗程.三.关闭治疗经常运用痛点.穴位关闭,关闭液为醋酸强的龙松2ml加％普鲁卡因4ml,也有采取硬脊膜外腔激素关闭.四.经皮椎间盘射频臭氧消融术手术步调：1.取俯卧位,腹下垫枕减轻腰骶角,按术前检讨.体查或椎间盘造影阳性椎间盘为治疗椎间盘（义务椎间盘）.2.C型臂下定位,以脊柱旁开10-20cm视患者体形调剂）及棘突旁经椎板间隙为穿刺入路点（椎板间隙入路重要针对有下肢症状者）.3.局麻下,予射频针穿刺进入椎间盘,拔出针芯后拔出射频热凝针,分别在椎间盘2点.中间.8点用70°进行一次热凝,时光60S,将温度调至80°再进行一次热凝,时光2-3分钟.在治疗进程中患者可消失苦楚悲伤复制,同时暗示义务椎间盘精确.伴随下肢症状患者,可经同侧椎板间隙穿刺到椎间盘后缘,拔出针芯后拔出射频热凝针,予70°进行一次热凝,时光60S,将温度调至80°再进行一次热凝,时光根据患者术中耐受程度决议,平日情形下为2分钟.对MRI提醒椎间盘纤维环后方高旌旗灯号区病例,可直接在C型臂下定位下穿刺至椎间盘纤维环后方高旌旗灯号区进行热凝,温度调至80°,时光2分钟.拔出射频热凝针,在椎间盘中间或中后1/3接壤脉冲式注入浓度50ug/ml臭氧.根据患者耐受情形可推注5-10ml不等.术后卧床歇息1-2天,佩带弹力腰围下床.五.手术治疗（“开窗”腰4/5椎间盘摘除术）对于症状轻微,影响工作,生涯,不克不及接收牵引.手段治疗,或经保守治疗无效者,应采取手术治疗.手术多选用局部侵润麻醉或硬脊膜外麻醉,手术瘦语为腰部后正中或稍偏向患侧的纵瘦语,长度应包含术前诊断病变的椎间隙上.下各一椎体.切开皮肤.皮下组织后显露椎板,根据术前病变部位的肯定及椎间盘凸起的程度,选择性的进行开窗式椎间盘髓核摘除术,Quadrant通道下椎间盘髓核摘除术.（一）“开窗”腰4/5椎间盘摘除术手术步调：1.患者麻醉成功后,取俯卧位,通例消毒铺单. 2.以腰4.5棘间为中间,取腰正中长约7厘米纵行瘦语,切开皮肤.浅筋膜.腰背筋膜,紧贴腰4.5棘突左侧向前向外割断剥离骶棘肌,分别显露腰4.5左侧椎板,经由过程C型臂透视确认定位后,咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘,进行“开窗”,再剥离切除黄韧带,分别显露硬膜以及腰5左侧神经根,术中见椎间盘髓核组织凸起,榨取腰5神经根. 3.手术扩展神经根管,游离神经根,切除黄韧带,将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后,掏取髓核组织,并深刻至椎间隙将髄核组织取清洁.不雅察掏出量满足,探察神经根管通行.再次C型臂透视确认椎间隙无误. 4.盘点器械无误,用大量心理盐水冲洗椎间隙及瘦语后,瘦语内置引流管一根,逐层缝合瘦语.手术顺遂,术中出血不久不多,标本送病理,术后患者安返病房.术中在分别粘连以及牵拉神经根及硬脊膜时,必须手段轻柔,防止造成对神经根和马尾神经的毁伤;术中要完全止血,术后通例放置引流条,防止渗血榨取神经.（二）Quadrant通道下椎间盘髓核摘除术手术步调：1.患者麻醉成功后,取俯卧位,通例消毒铺单. 2.瘦语位于腰4.5棘间左侧约0.5-1cm,长约3cm,切开皮肤.浅筋膜.腰背筋膜,沿骶棘肌肌间隙剥离骶棘肌,装配Quadrant通道分别显露腰4.5左侧椎板,咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘,再剥离切除黄韧带,分别显露硬膜以及腰5左侧神经根,术中见椎间盘髓核组织凸起,榨取腰5神经根. 3.手术扩展神经根管,游离神经根,切除黄韧带,将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后,掏取髓核组织,并深刻至椎间隙将髄核组织取清洁.不雅察掏出量满足,探察神经根管通行.4.盘点器械无误,用大量心理盐水冲洗椎间隙及瘦语后,瘦语内置引流管一根,逐层缝合瘦语.手术顺遂,术中出血约20ml,标本送病理,术后患者安返病房.（注：术中在分别粘连以及牵拉神经根及硬脊膜时,必须手段轻柔,防止造成对神经根和马尾神经的毁伤;术中要完全止血,术后通例放置引流条,防止渗血榨取神经.）六.药物治疗气血瘀阻型宜活血化瘀,舒筋止痛,药用桃红四物汤加味内服,也可选用三七片,红药片等中成药;肝肾亏虚型宜滋补肝肾.舒筋通络,方用杜仲散加味内服,也可选用六味地黄丸等中成药;寒湿侵袭型治疗宜祛风除湿,药用独活寄生汤加味内服,中成药可选大活络丹,疏风定痛丸等.七.功效锤炼（一）重手段治疗后,应严厉卧床3d,再合营床上腰背肌锤炼1周,留意限制腰部前屈活动,然后带护腰下床活动,慢慢做腰部前屈.下蹲活动.（二）开窗摘除术后4周可下床活动,椎板切除后摘除者恰当延缓下床活动时光.[疗效评定尺度]根据《中医病症诊断疗效尺度》：痊愈：腰部苦楚悲伤根本消掉,直腿举高实验隐性,恢复正常工作;显效：腰部苦楚悲伤部分消掉,无明显压痛点,直腿举高实验阴性;有用：有轻度腰腿苦楚悲伤,直腿举高可疑阳性,部分恢复工作;无效：腰腿苦楚悲伤好转,直腿举高实验阳性,不克不及胜任工作.腰椎椎管狭小症[界说]是指腰椎椎管.神经根管及椎间孔变性或狭小并引起腰腿痛,间歇性跛行等临床症状.多发于40岁以上中年人,尤其是体力劳动者.[诊断]一.诊断根据（一）常有慢性下腰痛病史,部分病人有创伤病史.（二）多发于40岁以上中年患者.体力劳动者多见.（三）长期反复的腰腿痛和间歇性跛行.站立或走路过久症状加重,躺下或蹲位以及骑自行车症状可减轻或消掉,前屈时减轻,后伸时加重.大多半患者在走路或锤炼时消失单侧或双侧下肢麻痹,沉重.苦楚悲伤.乏力,歇息或下蹲后好转.偶有尿频或排尿艰苦.（四）脊柱可有侧弯,心理前突减小,可有下肢感到障碍,腱反射迟钝以及肌力削弱或肌肉萎缩.（五）直腿举高实验阳性,腰部过伸实验阳性.（六）X线摄片可以帮忙诊断,CT及MRI能进一步肯定并定性.二.临床分型病理分型1.中心椎管狭小腰腿苦楚悲伤,双下肢麻痹,跛行,可一侧轻,一着重.重者有鞍区感到减退,排尿功效障碍,下肢感到与肌力减退规模也较大.2.侧隐窝狭小体征较局限,常有明显的腰肌重要及响应的椎旁压痛点,响应神经根安排区功效减退或障碍.3.神经根管狭小也是榨取单一神经根,症状和体征与侧隐窝狭小类似,重要表示为神经根痛,而无明显的间歇性跛行.临床上很难与单纯后外方椎间盘凸起症相辨别,前者症状较重.4.混杂型狭小兼有以上两个或三个原因,症状与体征更轻微.[辨别诊断]一.腰椎间盘凸起症本病多见于青丁壮,急性起病,腰痛归并下肢放射痛,多有腰前屈受限,查体可有脊柱侧凸,棘旁压痛.叩击痛阳性并向下肢放射,屈颈实验.颈静脉榨取实验.直腿举高实验和增强实验均为阳性.二.动脉源性间歇跛行是因为动脉血液轮回缺少引起的,其特点是肢体在活动时有一组或多组肌肉产生苦楚悲伤症状,苦楚悲伤为钝痛,也可为痉挛性苦楚悲伤或锐痛,无感到障碍,无腱反射平常,患肢皮温常下降,动脉搏动常削弱,行走时可消掉,动脉造影有助于诊断.[治疗]一.手段治疗实用于早期狭小,症状较轻着,先用按摩.按摩.揉捏等手段在局部舒筋活络,目标是放松腰背部肌肉.尔后根据病情类型分别采取活络散搓法.顺督按压法.通痹推脊法.牵抖法.屈腿圈晃法.补肾摩肤法等手段.手段应懈弛轻柔,不成粗暴,手段的目标在于舒通经络,促进局部软组织炎性水肿的清除,解除榨取,缓解症状.二.牵引治疗顺应症同上.经常运用骨盆牵引,目标在于放松腰部肌肉,减轻榨取症状,每日1次,每次30min,10d为1疗程.三.其它治疗拔取痛点及相干穴位行针刺疗法,隔日1次,10次为1疗程,腰腿痛甚时,或作痛点关闭,经常运用关闭液为当归打针液或强的松龙混杂液,每周1次,3次为1疗程;急性发生发火时,可采取歇息法,取屈髋.屈膝侧卧位歇息,应尽量卧床,直至症状缓解.四.手术治疗腰椎管的骨纤维性狭小一般不会自行解除,故有中断榨取而症状较重者宜采取手术治疗.手术均选用硬脊膜外麻醉.（一）全椎板切除术实用于中心椎管狭小.手术选用脊柱后正中瘦语,显露出定位椎板.先将欲切除椎板的棘突咬除,再切除两椎板间黄韧带,用咬骨钳将椎板的中心部分咬除,可在直视下向两侧扩展,咬除椎板及黄韧带,直至小关节突邻近.细心检讨硬膜和神经根榨取的狭小身分,切除造成狭小的骨纤维构造.全椎板切除术显露好,视野清楚,但对术后脊柱的稳固性有必定的影响.（二）半椎板切除术顺应于单侧的侧隐窝狭小.神经根管狭小及关节突肥大.沿棘突作直皮肤瘦语,显露术侧的椎板及小关节,切除患部椎板及黄韧带,进入椎管,然后慢慢向上咬除,直至上一个椎板间隙,须要时也可切除上一节段及下一节段的部分半椎板.直视下切除上.下小关节突的内侧半,探查侧窝及神经根,完全解除榨取.此法对脊柱的稳固性影响很小.（三）椎板间扩展开窗术对诊断明白的单一侧隐窝狭小可用此术式.其办法是先切除椎板间的黄韧带,再向上.下咬除部分高低椎板缘,即可显露椎管,办法与半椎板入路雷同.（四）腰椎后路椎板减压椎间融会椎弓根钉内固定术实用于减压规模广归并节段不稳,具体手术步调如下： 1.麻醉安稳后,患者俯卧位,通例消毒铺单. 2.以腰4棘突为中间,取腰正中长约12厘米纵行瘦语,切开皮肤.浅筋膜.腰背筋膜,紧贴腰4-5棘突两侧向前向外割断剥离骶棘肌,分别显露腰4-5双侧椎板.关节突.横突. 3.C型臂透视确认定位后,选择腰4两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点,打入定位针2枚,并留意保持其与矢状面成角约15度,与横断面平行,再同理于腰5两侧打入定位针2枚,与矢状面成角约15度,C型臂透视进针地位偏向满足. 4.拔出定位针,依次经启齿.扩孔.触探孔壁后,分别按原偏向拧入椎弓根螺钉4枚,C型臂透视确认进钉地位深度满足.5.手术咬除腰4棘突及椎板,充分减压,显露硬膜松解双侧腰5神经根,切除腰4/5椎间盘.用刮匙刮除残留椎间盘和椎间盘周边高低终板,将咬除碎骨粒及合适大小椎间融会器置入腰4/5椎间隙.6.装配连杆,分别拧紧锁固螺母.C型臂透视确认椎体.椎间隙地位满足.用大量心理盐水反复冲洗瘦语.7.逐层缝合伤口,放置引流管1根,记载术中出血量.手术顺遂,患者安返病房.（五）术后处理术后均应放置引流条,防止积血,卧硬板床或围腰固定6～8周.五.药物治疗风寒痹阻型宜温经散寒,通络行痹,经常运用蠲痹汤加味内服;肾气亏虚者宜补气益肾,舒筋通络,药用芪仲腰舒丸.壮腰健肾丸.金匮肾气丸内服;气虚血瘀。
脊柱外科诊疗操作规范
脊柱外科常用诊疗技术操作规范腹膜腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。
2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4．腹腔内注射药物。
【禁忌证】1．严重肠胀气。
2．妊娠。
3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。
【操作】1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。
3．穿刺点的选择：（1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。
（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1～1.5cm处。
（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4．常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。
5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。
7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。
中心静脉压测量【适应证】1．测量中心静脉压。
2．利用其进行输液或静脉高营养（TPN）。
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体格检查
•跛行步态 •腰肌痉挛 •姿势性侧凸 •感觉、运动减退 •直腿抬高试验阳性
鉴别诊断 ( )
•腰椎管狭窄症 •腰椎管内肿瘤 •梨状肌出口综合征 •髋关节病变 •骶髂关节病变
腰椎管狭窄症
脊柱骨折
• 脊柱骨折多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足 着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接 外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病 情严重者可致截瘫，甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩 骨折，亦可遗留慢性腰痛。
• 临床表现：1、外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、 压痛。2、可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功 能丧失、大小便障碍等。
• 诊断要点：患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现; 也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、 无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会 出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇 摆。
腰椎滑脱症影像学
颈椎退变性疾病
• 颈椎病 • 颈椎病是以颈部解剖结构改变引起的以颈肩疼痛，四肢
和治疗中各位同行可能存在一些误区和不解，在临床工作中带来
极大的不便，甚至造成误诊，耽误了患者宝贵的就诊时间和及时
有效地治疗。
•
因此，我们认为在临床工作中… …
•
诊断》》》治疗
目录
•脊柱退变性疾病 •脊柱创伤 •脊柱炎性疾病 •脊柱肿瘤 •骨质疏松
脊柱退变性疾病
• 腰椎变性疾病 • 1、腰椎间盘突出症 • 2、腰椎管狭窄症 • 3、腰椎滑脱症 • 颈椎退变性疾病 • 颈椎病
颈椎病
• 临床表现：
• 1. 颈部症状：以颈、肩及枕部疼痛等感觉异常为主要表现，须与颈部 扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维织炎及其它非颈源性的颈、肩部疼痛鉴别。
• 2. 神经根受压症状：主要表现为上肢麻木、疼痛，其范围与颈脊神经 所支配的区域相一致。须与颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)、胸腔 出口综合征、腕管症候群、尺神经，桡神经和正中神经损伤、肩关节周 围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患鉴别。3. 脊 髓受压症状：以胸腹部束带感，行走踩棉花感，下肢麻木无力为主要症 状，可出现病理反射如征及征阳性等，可有排便排尿功能障碍。须与其 他神经性疾病如侧索硬化、进行性肌萎缩、多发性硬化症、脊髓占位性 病变等相鉴别。
1、药物
纤维环成形术）
1、以椎弓根为基础
2、矫形器
2、棘突间装置
3、理疗
颈椎、腰椎内固定术
创伤
脊柱
软组织损伤
• 急慢性损伤性疾病包括腰扭伤、腰肌劳损等疾病，该类 疾病因肌肉韧带在腰椎骨性结构上的附着处受损产生无 菌性炎症，导致局部疼痛症状。该类疾病与职业明确相 关，部分具有明确的受伤史。以保守治疗为主，通过休 息、理疗、止痛等方法，使症状好转以至消失。
疗为主； • 2. 对于症状重，长期保守治疗无效，严重影响患者生活质量者，
手术治疗。手术以解除神经压迫，重建脊柱力线，保持脊柱稳定性 为主要目的，既要有效解除责任病灶，又不宜过分扩大手术节段和 手术范围。
腰椎滑脱症
• 腰椎滑脱症是由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎 体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。因退变、 外伤或先天因素等使腰椎椎体与椎弓根或小关节突骨质连 续性中断者，称为腰椎峡部崩裂。
脊柱外科现况
•
随着我国生活节奏的日益加快和生活方式的巨大变化，
以及人口老龄化进程不断加快，患有脊柱相关疾病的人群越来越
多。
•
脊柱外科作为骨科的专业化分支，在近二十年来发展迅
速，近几年的微创技术和3D打印技术已经风靡全球，并迅速在专
科领域扩展。
脊柱外科现况
•
不断发展的脊柱外科专业化逐渐增强，在脊柱外科的诊断
症状性退变性疾病的治疗 融合术
目前治疗步骤
部分椎间盘
全椎间盘 置换术 1、椎间盘 修复术
1、Cages 2、Rods 3、Plates
置换术
1、髓核置换
开放性
（PDN）
椎间盘手术
1、椎间盘切除术 经皮 2、椎间盘突出 椎间盘手术
1、Nucleotome
（自动抽吸针）
2、IDET
动态内固定
保守治疗 （椎间盘电热法
腰椎退变性疾病
• 腰椎退变性疾病以腰痛为主要症状，可伴有下肢感觉和 运动障碍，包括腰椎间盘突出、腰椎退行性疾病等疾病。 该类病变不仅通过破坏局部组织，刺激局部神经引起疼 痛、失能等症状，还可引起神经的压迫导致下肢和鞍区 的感觉和运动障碍。
腰椎间盘突出症
• 腰椎间盘突出以腰腿痛为主要症状， 起病原因是椎间盘髓 核组织突破或者掀起纤维环组织，进入椎管压迫神经根，导 致下肢的麻木（痹）、疼痛，病史较长者可有下肢肌力减退。
• 常见的退行性疾病包括各种原因引起的腰椎管狭窄， 可伴随根性神经症状。 • 主要症状 • 以腰痛、间歇性的跛行（短距离行走后腰痛，被迫 坐下休息）为主要特征。部分患者可以单侧或双侧 下肢疼痛、麻木、无力。
• 诊断要点：间歇性跛行，体检和检查确诊。
腰椎管狭窄症影像学表现
腰椎管狭窄症
• 治疗原则： • 1. 对轻症和早期患者，保守治疗，以休息、对症、神经营养、理
运动感觉障碍，脑部供血不足为主要临床特征的疾病。其 发生与发展与劳损、畸形、外伤与炎症等有关。
• 可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型，交感神经型及混合 型。
• 鉴别诊断：颈椎病要与脊髓肿瘤、肩周炎、颈椎骨关节炎、 冠状动脉供血不全、胸廓出口综合征等相鉴别。
颈椎病影像学表现
颈椎管狭窄症/颈椎后纵韧带骨化症
• 4. 椎动脉受压症状：以头晕为主要症状。须与脑源性和耳源性头晕鉴
颈椎病
• 影像学检查：X线显示颈椎生理曲度改变，显示骨赘和韧带 的骨化情况，显示脊髓受压和脊髓变性性改变，或椎动脉造 影显示椎动脉受压或者扭曲性改变。
• 治疗原则：1. 扩张血管的药物和神经营养药。2. 牵引， 须在研究完整的影像学资料后严格选择适应征，防止医源性 瘫痪。3. 手术疗法，根据病情和患者的全身情况选择术式， 以简单有效为原则，可前路行椎间盘摘除骨赘清除＋椎间植 骨融合＋钢板螺钉内固定术，可行后路开门椎管扩大减压术。 4. 最新进展，今年来为防止椎间融合后产生临近节段退变 而发展起来的颈人工椎间盘置换技术，近期效果好，远期疗 效仍在观察中。