临床常见病诊疗规范(二 内科疾病诊疗规范)
临床常见病诊疗规范内科疾病1目录第一章心血管疾病 (1)第一节高血压 (1)第二节冠心病 (11)第三节瓣膜病 (16)第四节原发性心肌病 (24)第五节病毒性心肌炎 (26)第六节心包炎 (28)第七节亚急性感染性心内膜炎 (30)第八节心律失常 (32)第九节心律失常的电治疗 (37)第十节心脏介入性治疗 (49)第二章呼吸系统疾病 (61)第一节急性上呼吸道感染 (61)第二节慢性阻塞性肺疾病 (62)第三节支气管哮喘 (64)第四节肺炎 (66)第五节肺部真菌感染 (68)第六节艾滋病并发肺部感染 (70)第七节肺脓肿 (72)第八节肺结核 (74)第九节弥漫性肺间质疾病 (78)第十节结节病 (80)第十一节原发性支气管肺癌 (83)第十二节肺栓塞 (85)第十三节胸腔积液 (88)第十四节自发性气胸 (90)第十五节睡眠呼吸暂停综合征 (93)第十六节呼吸衰竭 (94)第十七节成人呼吸窘迫综合征 (96)第十八节咯血 (97)第十九节呼吸系统疾病诊疗技术 (100)第三章消化系统疾病 (123)第一节反流性食管炎 (123)第二节食管癌 (124)第三节胃炎 (126)第四节消化性溃疡 (129)第五节胃癌 (132)第六节功能性消化不良 (133)第七节溃疡性结肠炎 (135)第八节克隆病 (137)第九节肠结核 (139)2第十一节大肠息肉 (141)第十二节消化道出血 (143)第十三节慢性肝炎 (146)第十四节肝硬化 (148)第十五节肝性脑病 (151)第十六节肝肾综合征 (153)第十七节胆道蛔虫症 (154)第十八节急性胰腺炎 (155)第十九节慢性胰腺炎 (158)第二十节胰腺癌 (160)第二十一节结核性腹膜炎 (161)第二十二节有机磷中毒 (163)第四章神经系统疾病 (165)第一节周围神经疾病 (165)第二节脊髓疾病 (168)第三节脑血管疾病 (170)第四节中枢神经系统感染 (183)第五节脱髓鞘疾病 (192)第六节锥体外系疾病 (198)第七节癫痫 (204)第八节头痛 (210)第九节神经系统变性疾病 (214)第十节神经系统先天性疾病 (216)第十一节神经系统遗传性疾病 (218)第十二节神经肌肉接头及肌肉疾病 (219)第五章血液系统疾病 (229)第一节红细胞疾病 (229)第二节白细胞疾病 (237)第三节出血性疾病 (251)第六章肾内科疾病 (262)第一节原发性肾小球疾病 (262)第二节继发性肾脏疾病 (268)第三节肾小管酸中毒 (272)第四节肾间质疾病 (273)第五节感染性肾脏疾病 (277)第六节急性肾功能衰竭 (279)第七节慢性肾功能衰竭 (281)第八节透析疗法 (283)第七章内分泌疾病 (297)第一节垂体肿瘤 (297)第二节尿崩症 (298)第三节腺垂体机能减退症 (300)3第五节甲状腺功能减退症 (305)第六节皮质醇增多症 (306)第七节原发性醛固酮增多症 (309)第八节嗜铬细胞瘤 (311)第九节糖尿病 (313)第十节低血糖症 (320)第十一节痛风 (322)第十二节高脂血症和高脂蛋白血症 (323)第八章风湿性疾病 (326)第一节类风湿关节炎 (326)第二节系统性红斑狼疮 (328)第三节血清阴性脊柱关节病 (332)第四节干燥综合征 (338)第五节系统性硬化症 (340)第六节多发性肌炎和皮肌炎 (342)第七节系统性血管炎病 (344)第八节抗磷脂综合征 (352)第九节混合性结缔组织病 (354)第十节痛风 (357)第十一节骨质疏松症 (359)第十二节其他风湿病 (361)第十三节关节穿刺术 (366)4第一章心血管疾病第一节高血压原发性高血压高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。
本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。
对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压。
【病史采集】1. 对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。
入院后24小时之内必须完成住院病历记录。
2. 病历采集的内容应该包括：（1）血压升高的时间和水平；（2）以往高血压治疗的效果和副作用；（3）可能影响血压控制的神经精神和环境因素；（4）家族史；（5）是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史；（6）体重状况、运动量、饮食状况；（7）其它药物服用史。
【体格检查】1．初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次；2．发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压；3．行心、肺、腹部检查；4．行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在；5．必要行神经系统和眼底检查。
【实验室检查】包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。
【诊断】1根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，1974年北京会议收缩压考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下：1．凡舒张压持续超过12.0Kpa(90mmHg)者,不论其收缩压如何,均列为高血压。
2．凡舒张压持续在11.3Kpa～12.0Kpa(85～90mmHg)者,列为高血压可疑。
3．老年高血压诊断标准按1992年WHO标准，因我国未制定这方面标准。
65岁以上：确定高血压SBP＞21.3Kpa(160mmHg)或DBP＞12.0Kpa(90mmHg)单纯性收缩期高血压: SBP18.6～21.3Kpa(140～160mmHg)DBP＜12.0Kpa(90mmHg)【治疗原则】1．凡舒张压在90～100mmHg无症状者：非药物治疗，观察4周。
2．凡舒张压在观察4周未测得＞95mmHg者：药物+非药和治疗。
3．降压治疗一般要求血压控制在135/85mmHg以下，对于重度高血压、老年高血压或伴有明显脑动脉硬化、肾功能不全的患者，血压控制在140～150/90～100mmHg即可。
药物治疗简单的导向：1．以舒张压增高为主，收缩压不高者--以血管扩张剂为首选；2．血压高，伴有浮肿者--以利尿剂为主；3．舒张压与收缩压均增高者--β或a阻滞剂+血管扩张剂；4．血压增高伴有心率增快者--β阻滞剂为主；5．难以控制的高血压--采用二种或三种药物联合应用。
【疗效标准】1．血压控制在140/90mmHg水平以下，无明显临床症状的称痊愈。
2．血压未达到上述水准，有临床症状者，称未愈。
3．血压降到目标水平后，无明显临床其它并发症存在，病情相对稳定者可出院。
（田小园）2继发性高血压继发性高血压，又称症状性高血压，是指已有明确病因的高血压。
【病史采集】1．高血压家族史。
2．高血压发病时间，最高、最低及平时血压水平。
3．高血压类型（持续型或阵发型）。
4．夜尿增多及周期性麻痹史。
5．多汗、心悸，面色苍白史。
6．尿痛、尿急及血尿史。
7．贫血及浮肿史。
8．高血压对不同类降压药的反应。
9．避孕药服用史及性功能发育史。
10．月经来潮史。
【体格检查】1．立卧位血压测定。
2．四肢血压及血管搏动。
3．如有条件做24 小时动态血压观察。
4．体型、面色及四肢末梢温度。
5．皮肤多毛及毛细血管情况。
6．面部及下肢浮肿的有无。
7．第二性征的发育情况，包括阴毛、乳房发育等。
8．心率及心脏杂音。
9．血管杂音，包括锁骨上、颈部、耳后、眼部、胸部、上腹部、腰背部及髂窝。
10．眼底检查。
【常规化验】1．血、尿常规。
2．血清钾、钠、氯离子浓度。
3．血清尿素氮及肌酐含量。
4．血糖含量。
35．血脂含量。
其他辅助检查包括：常规心电图、超声心动图、核医学检查、普通X 线检查、CT、MRI、心导管检查及血管造影。
嗜铬细胞瘤【诊断】1．临床特点：（1）多见于年轻人。
（2）阵发性高血压或持续性高血压阵发性加重，并伴儿茶酚胺释放增多的临床表现，如头痛、出汗、心悸、面色苍白、恶心、震颤、焦虑、腹部不适、视力模糊等。
（3）高血压伴有代谢亢进和糖代谢紊乱的征象。
（4）血压波动很大，发作性高血压和休克可相间出现。
（5）常因精神刺激、剧烈运动、体位改变、挤压肿瘤等所诱发，可出现高血压危象或休克。
（6）可有家族史。
2．有助于确定诊断的特殊检查：（1）血浆儿茶酚胺测定。
（2）尿儿茶酚胺测定。
（3）尿VMA 排量测定：一般说，非发作状态下血浆肾上腺素、去甲肾上肾素、多巴胺和尿中肾上腺素、去甲肾上腺素、VMA（或MN）含量明显增高足以确定诊断。
（4）药物试验：当激素测定不能确定诊断可考虑行下列试验：组织胺试验、胰升糖素试验、可乐宁抑制试验、酚妥拉明试验及试验性药物治疗。
（5）肿瘤定位：主要靠B 超、CT、MRI。
另外还可经皮静脉插管测定腔静脉不同水平的儿茶酚胺的浓度及用I131间位碘苄胍（MIBG）显像。
【治疗】1．首选外科手术切除肿瘤。
2．内科治疗：可选用α-阻滞剂单独或与β-受体阻滞剂联合应用。
当患者骤发高血压危象时，应积极抢救，立即静脉缓慢注酚妥拉明1～5mg，同时密切观察血压。
高血压下降至160/100mmHg，左右即停止推注，心律失常4者可用β-阻滞剂用其他抗心律失常药，有心衰者作相应处理。
恶性嗜铬细胞瘤，除上述药物控制症状外，有骨转移者对放射治疗较敏感，软组织转移用放疗及化疗均无效。
有些病人的软组织癌用环磷酰胺、长春新碱及氮烯唑胺联合治疗有效。
【疗效标准】1．治愈：切除嗜铬细胞瘤后，病人血压恢复至正常。
2．好转：病情明显好转，血压有所下降，但未能达到正常标准。
3．未愈；未达到上述标准者。
【出院标准】凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。
原发性醛固酮增多症【诊断】1．临床特点：（1）本病多见于青、中年女性。
（2）有高血压及其临床表现如头重、头痛等。
（3）低血钾引起的症状：肌肉方面可有肌肉无力、间歇性麻痹和抽搐等；肾脏方面可表现为肾小管浓缩功能障碍，尿量增多（尤其夜尿量增多显著），伴口渴、多饮；心脏方面，心电图有低血钾表现，低血钾伴心肌细胞兴奋性增高，易引起潜在起搏点兴奋而发生早搏或阵发性心动过速，甚至可因室速或室颤造成心源性脑缺氧与猝死。
（4）糖代谢紊乱。
（5）无水肿。
（6）儿童患者长期存在缺钾等代谢紊乱可导致生命发育迟缓。
2．有助于诊断的辅助检查：（1）电解质及酸碱平衡检查有低血钾、尿钾多，血钠一般正常或略升高，尿PH 多呈中性或碱性，血CO2结合力正常高值或高于正常。
（2）血浆醛固酮水平增高，高醛固酮血症是诊断原醛的直接依据。
（3） 24 小时尿醛固酮排量增多，尿醛固酮正常不能排除原醛。
（4）血浆肾素活性（PRA）测定示PRA 抑制，PRA 测定是筛选和鉴别原醛的最主要方法之一。
5（5）血浆醛固酮浓度/血浆肾素活性之比值＞40，目前认为PA/PRA 比值可作为诊断原醛最具肯定意义指标。
2015.6.19临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南
《国家基本药物临床应用指南（化学 药品和生物制品）》
为了促进临床合理用药，经药事管理委员会 讨论，将《国家基本药物临床应用指南（化 学药品和生物制品）》下发，供临床参考使 用。
《医疗护理技术操作常规（第四版）》
根据我院诊疗技术需要，及我院临床诊疗工 作指南、规范的制定与更新必须与卫生部下 发的相关诊疗工作指南、规范相一致的要求， 经院学术委员会研究决定我院临床工作指南 及规范统一使用人民军医出版社《医疗护理 技术操作常规（第四版）》。原《医疗护理 技术操作常规（第三版）》同时废止，各科 室质量与安全管理小组要安排培训学习，经 培训学习后执行。
临床诊疗指南、疾病诊疗规范和 药物临床应用指南
培训时间：2015.6.19
我院现行临床诊疗指南、疾病诊疗源自范和药物临床应用指南 《临床诊疗指南》 《临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2008
版）》 《国家基本药物临床应用指南（化学药品和
生物制品）》 《医疗护理技术操作常规（第四版）》
《临床诊疗指南》
为指导和规范临床医务人员的诊断、治疗和 护理行为，使各科室在日常医疗护理工作中 有章可循，现将中华医学会编著的《临床诊 疗指南》下发，请各科室在临床实践中认真 学习、领会、应用《指南》，为患者提供更 高质量的临床医疗服务。因部分专业《指南》 分册尚未出版，待出版后陆续下发。
《临床诊疗指南肠外肠内营养学分册 （2008版）》
诊疗规范及程序
诊疗规范及程序1、主管医师在患者入院后应及时查看病历、了解病史、完成体格检查、开医嘱，并在8小时内完成首次病程记录。
同时，应向上级医师汇报病情并请示诊治意见，明确告知患者自己的姓名。
2、按要求及时完成住院病历，病历记录应清楚、整洁、无涂改。
如需更改，应划线、签字并注明改写内容。
病历内容应准确、属实、完整，诊断、手术应按照统一的疾病和手术分类名称填写。
3、公费医疗、合作医疗等医保性质患者，如需特殊检查、治疗及应用贵重药品者，必须事先经上级医师同意后，按医保要求与家属谈话签字并审批表审批后执行。
4、认真及时书写病程记录，必须明确体现三级医师查房，并详细、准确记录。
5、术前各项检查应尽快完善，术前由术者或主管上级医师向病员或家属详细介绍手术及其并发症，并完成手术签字。
还应按医院要求完成委托书、有创检查、某些特殊检查及输血同意单。
6、较大手术者（急诊手术除外）需提交科内进行术前讨论，并请上级医师审核，要求所有手术写“术前小结”。
7、对全科查房及术前讨论，各级医师应做好准备，如：病历、术前讨论记录单、各种检查报告、影像学检查片子、所需检查器材等，并告知患者等待检查。
8、术后主管医师应向主班护士交代手术经过，并尽快完成术后记录的书写，上级医师向家属交待病情。
9、术后患者应合理用药，严格按各科室规定或各专业组规定使用，合理规范使用抗生素；操作及一次性用品准确、严格记账，做到不多记、不漏账。
10、患者出院，主管医师应在48小时内完成病历首页的填写及诊断证明，出院带药必须严格按要求开具处方（因报销需要部分资料在患者出院时应立即完成）。
11、全体医师应按时上下班，不得迟到或早退，有病、有事须向科主任请假。
每日上午8:00按时参加早交班，各级医师各尽其责，遵守岗位责任制，完成查房、手术等医疗工作。
12、值班医师坚守岗位，若因会诊、出诊等需离开病房应告知科主任及当班护士；负责会诊患者的会诊工作，完成急诊病历记录。
13、各级医师应认真出好门诊（急诊），执行“首诊负责制”，对于非本科患者亦应该做好会诊、转诊工作，急诊患者应亲自护送到相应科室，不能推诿患者，做到认真负责。
常见病诊疗规范
常见病诊疗规范常见病诊疗规范常见病是指在日常生活中大多数人会遇到的、病程较短、无严重并发症、治疗较为简单的疾病。
常见病的治疗标准化，不仅可以提高医疗水平，还可以减少不必要的医疗费用。
因此，本文将从常见病的定义、分类、诊疗规范以及防治措施等几个方面进行详细阐述。
一、常见病的定义和分类常见病是指在日常生活和工作中经常发生，具有一定症状和体征表现，临床处理容易的疾病。
常见病又可以分为以下几类：1.感染性疾病：如上呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤感染等。
2.心脑血管疾病：如高血压、冠心病、脑梗死、心肌梗死等。
3.消化系统疾病：如胃炎、胃溃疡、胆囊炎、腹泻等。
4.呼吸系统疾病：如哮喘、肺炎、支气管炎等。
5.泌尿系统疾病：如尿路感染、肾结石等。
6.神经系统疾病：如头痛、偏头痛、神经性耳鸣等。
7.其他疾病：如糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松等。
以上疾病是常见病中的主要类型，同时也是临床工作中医生常常遇到的疾病。
二、常见病的诊疗规范1.感染性疾病的诊疗规范：（1）上呼吸道感染：多见于儿童和老年人，主要症状是咳嗽、鼻塞、喉咙疼痛等。
治疗原则是休息、保暖、多饮水、清淡饮食和口服解热镇痛药。
对于有严重并发症如支气管炎、肺炎等的患者，需要在医生指导下进行治疗。
（2）胃肠道感染：多见于儿童和青壮年，主要症状是腹泻、呕吐、腹痛等。
治疗原则是休息、多饮水、清淡饮食、口服抗菌药物和补充必要的电解质。
对于婴幼儿和老年人等免疫力较弱的患者，需要在医生指导下进行治疗。
（3）皮肤感染：多见于皮肤破损部位，如创伤、烫伤、烧伤等。
治疗原则是保持创面清洁、干燥，口服或外用抗生素等药物控制感染。
对于烧伤、烫伤等较大面积皮肤损伤的患者，需要及时就医进行治疗。
2.心脑血管疾病的诊疗规范：（1）高血压：是指持续性收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
治疗原则是改变生活方式、口服降压药物和监测血压。
对于有心脑血管并发症的高血压患者，需在医生指导下进行治疗。
常见病临床诊疗规范指南规范常见病.doc
社区卫生服务中心临床诊疗指南前言当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。
因此，提高我院医疗技术队伍整体素质，规范各临床科室医务人员执业行为已经成为一件刻不容缓的大事，势在必行，而《医疗事故处理条约》、《侵权责任法》、《执业医师法》等一系列法律法规的颁布实施又为《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写赋予了新的内容。
《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写和面世旨在对临床医务人员的医疗行为提出具体要求，使临床诊断与治疗做到科学化、规范化、标准化，使医务人员的临床诊疗工作做到有章可循、有据可依。
此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质和业务水平；有利于提高医疗质量和服务水平；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利于为广大群众与患者提供同质化服务。
该书内容丰富，涵盖了相关专业众多疾病的诊疗与技术操作规范，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在临床实践中遵循。
为了高质量完成该书的编写，我院各科室质量与安全管理小组在2015年版的基础上，积极查阅国内相关疾病指南及规范，结合院、科工作实际，积极讨论，反复修改，力求使该书既能反映目前国内外医疗技术发展的水平，又能符合我院具体情况，具有可操作性。
由于编写时间有限，问题和不足在所难免，希望各级卫生管理部门和广大临床医务人员对《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》在实施中发现的问题，及时反馈给我们，以便再版时修订，让该书籍能够更好的指导临床工作，促进我院医疗工作的更快更好发展。
本《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》自2016年1月1日起执行，同时2015年版废止。
2015年12月目录一、内科各系统常见疾病1、急性上呼吸道感染 (03)2、支气管哮喘 (12)3、呼吸衰竭 (18)4、肺炎 (26)（1）社区获得性肺炎 (34)（2）医院获得性肺炎 (39)5、心力衰竭 (44)（1）急性心力衰竭 (49)（2）慢性心力衰竭 (51)6、高血压病 (53)7、急性冠脉综合征 (57)8、稳定型心绞痛 (60)9、消化性溃疡穿孔 (68)10、上消化道出血 (79)11、急性胰腺炎 (44)12、肝硬化 (44)13、面神经炎 (44)14、坐骨神经痛 (44)15、脑梗死 (44)（1）脑血栓 (44)（2）脑栓塞 (44)二、骨科常见疾病 (44)16、颈椎病 (44)17、腰间盘突出症 (44)18、肩关节周围炎 (44)19、骨关节炎 (44)三、外科常见疾病 (44)20、急性阑尾炎 (44)21、急性肠梗阻 (44)22、急性酒精中毒 (44)23、多发伤 (44)24、颌面部软组织损伤 (44)急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
临床常见病诊疗规范
临床常见病诊疗规范2内科疾病目录第一章心血管疾病 (1)第一节高血压 (1)第二节冠心病 (11)第三节瓣膜病 (16)第四节原发性心肌病 (24)第五节病毒性心肌炎 (26)第六节心包炎 (28)第七节亚急性感染性心内膜炎 (30)第八节心律失常 (32)第九节心律失常的电治疗 (37)第十节心脏介入性治疗 (49)第二章呼吸系统疾病 (61)第一节急性上呼吸道感染 (61)第二节慢性阻塞性肺疾病 (62)第三节支气管哮喘 (64)第四节肺炎 (66)第五节肺部真菌感染 (68)第六节艾滋病并发肺部感染 (70)第七节肺脓肿 (72)第八节肺结核 (74)第九节弥漫性肺间质疾病 (78)第十节结节病 (80)第十一节原发性支气管肺癌 (83)第十二节肺栓塞 (85)第十三节胸腔积液 (88)第十四节自发性气胸 (90)第十五节睡眠呼吸暂停综合征 (93)第十六节呼吸衰竭 (94)第十七节成人呼吸窘迫综合征 (96)第十八节咯血 (97)第十九节呼吸系统疾病诊疗技术 (100)第三章消化系统疾病 (123)第一节反流性食管炎 (123)第二节食管癌 (124)第三节胃炎 (126)第四节消化性溃疡 (129)第五节胃癌 (132)第六节功能性消化不良 (133)第七节溃疡性结肠炎 (135)第八节克隆病 (137)第九节肠结核 (139)第十一节大肠息肉 (141)第十二节消化道出血 (143)第十三节慢性肝炎 (146)第十四节肝硬化 (148)第十五节肝性脑病 (151)第十六节肝肾综合征 (153)第十七节胆道蛔虫症 (154)第十八节急性胰腺炎 (155)第十九节慢性胰腺炎 (158)第二十节胰腺癌 (160)第二十一节结核性腹膜炎 (161)第二十二节有机磷中毒 (163)第四章神经系统疾病 (165)第一节周围神经疾病 (165)第二节脊髓疾病 (168)第三节脑血管疾病 (170)第四节中枢神经系统感染 (183)第五节脱髓鞘疾病 (192)第六节锥体外系疾病 (198)第七节癫痫 (204)第八节头痛 (210)第九节神经系统变性疾病 (214)第十节神经系统先天性疾病 (216)第十一节神经系统遗传性疾病 (218)第十二节神经肌肉接头及肌肉疾病 (219)第五章血液系统疾病 (229)第一节红细胞疾病 (229)第二节白细胞疾病 (237)第三节出血性疾病 (251)第六章肾内科疾病 (262)第一节原发性肾小球疾病 (262)第二节继发性肾脏疾病 (268)第三节肾小管酸中毒 (272)第四节肾间质疾病 (273)第五节感染性肾脏疾病 (277)第六节急性肾功能衰竭 (279)第七节慢性肾功能衰竭 (281)第八节透析疗法 (283)第七章内分泌疾病 (297)第一节垂体肿瘤 (297)第二节尿崩症 (298)第三节腺垂体机能减退症 (300)第五节甲状腺功能减退症 (305)第六节皮质醇增多症 (306)第七节原发性醛固酮增多症 (309)第八节嗜铬细胞瘤 (311)第九节糖尿病 (313)第十节低血糖症 (320)第十一节痛风 (322)第十二节高脂血症和高脂蛋白血症 (323)第八章风湿性疾病 (326)第一节类风湿关节炎 (326)第二节系统性红斑狼疮 (328)第三节血清阴性脊柱关节病 (332)第四节干燥综合征 (338)第五节系统性硬化症 (340)第六节多发性肌炎和皮肌炎 (342)第七节系统性血管炎病 (344)第八节抗磷脂综合征 (352)第九节混合性结缔组织病 (354)第十节痛风 (357)第十一节骨质疏松症 (359)第十二节其他风湿病 (361)第十三节关节穿刺术 (366)第一章心血管疾病第一节高血压原发性高血压高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。
常见病中医诊疗规范标准
常见病中医诊疗规范标准a)外感风寒咳嗽：咳嗽声低沉，痰白稠，恶寒发热，头痛身疼，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。
治法：XXX解表，宣肺散寒。
方药：桑菊感冒颗粒。
b)外感风热咳嗽：咳嗽声响，痰黄稠，发热口渴，喉痒咳吐，舌红苔黄，脉浮数。
治法：辛凉解表，宣肺清热。
方药：银翘解毒片。
c)内伤咳嗽：咳嗽声低沉，痰多黏稠，气促喘急，舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦数。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
方药：玉屏风散。
临床尚有肺虚咳嗽、痰湿咳嗽等兼证。
其他疗法：1）常用中成药：咳喘平口服液、止咳糖浆等。
2）针灸疗法：可选用足三里、肺俞、大椎等穴位。
调护：咳嗽病程长，治疗时间长，应注意饮食调养，多食清淡易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物，避免熬夜、疲劳等不良惯。
预防：1）加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。
注意保暖避免受凉，避免接触过敏原。
2）多吃有益于肺部健康的食物，如梨、苹果、花生、核桃等。
同时，避免吸烟和二手烟。
转诊指标：对于咳嗽病情严重，伴有呼吸困难、胸痛、咳痰带血等危重症状，应及时转上级医院治疗。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
b)胃阴虚：胃脘隐痛或灼热疼痛，恶心欲呕，口干口渴，便秘或大便干燥，舌质红少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，润燥止痛。
方药：六味地黄丸加减。
c)胃热炽盛：胃脘灼热难忍，口干口渴，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热泻火，凉血止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减。
3、其他疗法a)中药针灸：梁丘针、足三里、内关等穴位。
b)常用中成药：胃痛可用胃复安胶囊、胃炎舒胶囊等。
c)抗酸药：适用于胃酸过多者，如奥美拉唑、雷贝拉唑等。
4、调护a)饮食调理：忌辛辣刺激食物，多食易消化、富含维生素的食物，如糯米、山药、莲藕等。
b)心理调适：避免情绪波动，保持心情愉悦。
c)生活调理：避免过度劳累，保持充足睡眠。
5、预防a)饮食有节制，避免暴饮暴食。
b)避免过度疲劳，注意休息。
c)保持心情愉悦，避免情绪波动。
d)定期体检，及时发现并治疗慢性胃病。
临床诊疗规范试题
临床诊疗规范试题1. 下列哪一项不是颈椎病的临床表现？ [单选题]A. 头痛(正确答案)B. 颈部疼痛C. 肩周炎D. 上肢麻木E. 行走不稳2. 食管、胃底静脉曲张破裂出血的紧急治疗中，不属于急救措施的是： [单选题]A. 保持呼吸道通畅(正确答案)B. 输注新鲜冰冻血浆C. 放置鼻胃管D. 高流量氧气吸入E. 矫正电解质代谢紊乱3. 结直肠癌手术标本病理报告中，关于“切缘阳性”的描述，以下正确的是： [单选题]A. 肿瘤距切缘小于1mm(正确答案)B. 肿瘤距切缘1-2mmC. 肿瘤距切缘2-5mmD. 肿瘤距切缘5-10mmE. 肿瘤距切缘10-15mm4. 下列哪项不是结肠癌外科治疗的原则？ [单选题]A. 手术时机的选择(正确答案)B. 手术范围的确定C. 术前肠道准备D. 术后化疗方案E. 手术并发症的预防和处理5. 急性气管-支气管炎的常见病因是： [单选题]A. 细菌感染(正确答案)B. 病毒感染C. 真菌感染D. 寄生虫感染E. 自身免疫反应6. 对于食管、胃底静脉曲张，下列哪项不是预防性治疗的选项？ [单选题]A. β受体阻滞剂(正确答案)B. 硝酸甘油类药物C. 钙通道阻滞剂D. 经内镜硬化剂治疗E. 大剂量抗生素7. 关于结直肠癌的TNM分期，下列描述正确的是： [单选题]A. T1表示肿瘤侵犯粘膜下层(正确答案)B. N1表示有4枚以上区域淋巴结转移C. M1表示无远处转移D. ypT0表示通过新辅助治疗后病理上无肿瘤残留E. T4a表示肿瘤穿透腹膜脏层，但未直接侵犯其他器官8. 结直肠癌手术后病理报告中，"V1"代表： [单选题]A. 肿瘤侵犯血管(正确答案)B. 肿瘤侵犯淋巴管C. 神经侵犯D. 脉管内癌栓E. 淋巴结转移9. 对于食管、胃底静脉曲张的治疗，下列哪项不是内科治疗的选项？ [单选题]A. 生长抑素类似物(正确答案)B. 气囊压迫C. 经皮经肝门静脉穿刺曲张静脉栓塞D. 内镜下血管套扎E. 肝移植10. 食管、胃底静脉曲张的外科治疗中，断流术的优势在于： [单选题]A. 更高的止血率(正确答案)B. 更低的手术死亡率C. 更好的预防再出血D. 更低的并发症发生率E. 更容易实施11. 关于食管、胃底静脉曲张的诊断，下列哪项辅助检查不是常规使用的？ [单选题]B型超声(正确答案)B. 食道钡餐检查C. 内镜检查D. CT扫描E. 门脉测压12. 食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗中，下列哪项不是手术治疗的适应症？[单选题]A. 内科治疗失败(正确答案)B. 预计再出血风险高C. 患者拒绝介入治疗D. 存在手术禁忌症E. 肝功能Child-Pugh分级C级13. 对于食管、胃底静脉曲张的预防性治疗，下列哪项是错误的？ [单选题]A. β受体阻滞剂可减少再出血风险(正确答案)B. 经内镜硬化剂治疗优于药物治疗C. 内镜下硬化剂治疗可降低复发出血率D. 预防性手术在某些情况下是合理的E. 药物治疗包括β受体阻滞剂和硝酸甘油类药物14. 结直肠癌手术标本病理报告中，"L"代表： [单选题]A. 肿瘤侵犯血管(正确答案)B. 肿瘤侵犯淋巴管C. 神经侵犯D. 脉管内癌栓E. 淋巴结转移15. 关于结直肠癌的TNM分期，下列哪项是正确的？ [单选题]A. pTNM代表病理分期(正确答案)B. cTNM代表临床分期C. yTNM代表新辅助治疗后的分期D. rTNM代表复发后分期E. 所有上述选项都是正确的16. 结直肠癌的手术标本中，关于"脉管侵犯"的描述，以下正确的是： [单选题]A. V1表示镜下血管浸润(正确答案)B. L表示淋巴管浸润C. PN表示神经浸润D. V2表示肉眼血管浸润E. 所有上述选项都是正确的17. 结直肠癌的手术标本中，关于"神经侵犯"的描述，以下正确的是： [单选题]A. 神经侵犯不影响预后(正确答案)B. 神经侵犯通常与血管浸润同时存在C. 神经侵犯是预后不良的组织学特征D. 神经侵犯可以通过病理切片明确诊断E. 神经侵犯仅在晚期结直肠癌中发现18. 结直肠癌的手术标本中，关于"阳性切缘"的定义，以下正确的是： [单选题]A. 肿瘤距切缘小于2mm(正确答案)B. 肿瘤距切缘小于1mmC. 肿瘤距切缘小于5mmD. 肿瘤距切缘小于10mmE. 肿瘤距切缘小于20mm19. 关于结直肠癌的手术标本病理报告，下列哪项是正确的？ [单选题]A. 不需要报告肿瘤的组织学分型和分级(正确答案)B. 不需要报告肿瘤的浸润深度C. 不需要报告检出的淋巴结数目D. 需要报告近端和远端切缘的状况E. 不需要报告肿瘤的脉管侵犯情况20. 结直肠癌的手术标本中，关于"新辅助放（或，和）化疗疗效评估"的描述，以下正确的是： [单选题]A. 0级表示完全反应，无肿瘤残留(正确答案)B. 1级表示中度反应，少量肿瘤残留C. 2级表示低度反应，大部分肿瘤残留D. 3级表示无反应，肿瘤完全未受影响E. 所有上述选项都是正确的22、急性胰腺炎常见的诱因不包括： [单选题]高脂饮食(正确答案)酒精摄入过多胆石症过度劳累23脑梗死的早期诊断方法不包括： [单选题]X线片检查(正确答案)CT或MRI检查脑血管造影脑电图检查24上消化道出血的常见病因是： [单选题]消化性溃疡(正确答案)胃癌慢性胃炎急性胃炎25对于下肢动脉闭塞症，介入治疗方法中不包含的是： [单选题] 血管内球囊扩张术支架植入术外科手术如血管旁路移植术等(正确答案)药物治疗控制症状26下列关于原发性肝癌的描述，错误的是： [单选题]肝细胞肝癌（HCC）是最常见的类型手术与介入治疗是主要治疗方法之一化疗在肝癌治疗中不起作用(正确答案)定期随访对预防复发至关重要27下列哪种疾病不是急性胰腺炎的常见并发症？ [单选题]腹腔感染或胰腺脓肿上消化道大出血胆石症引起的疼痛(正确答案)急性肾衰竭28食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，不宜使用的药物是： [单选题] 质子泵抑制剂（PPI）H2受体拮抗剂去甲肾上腺素洗胃(正确答案)生长抑素类似物29下列哪项不属于急性心肌梗塞的治疗原则？ [单选题]尽快使用沙丁胺醇吸入以缓解支气管痉挛。
诊疗规范汇编
诊疗规范汇编篇一：各科疾病诊疗常规汇总Microsoft Word 文档诊疗常规内科常见疾病第一篇呼吸系统疾病第一章慢性阻塞性肺疾病概述慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限且又不完全可逆为特征的疾病。
这种气流受限常呈进行性加重，并伴有对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应（WHO，20XX年）。
已知病因或具有特异病理表现，并有气流阻塞的一些疾病，如肺囊性纤维化、闭塞性细气管炎等不属COPD。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或肺外）的不良反应。
引起COPD的病因有：吸烟、接触职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、营养、气候以及自身因素等。
临床表现：1、病史多有长期吸烟史或长期接触粉尘、烟雾、有害气体等。
常有反复呼吸道感染史，多于冬季发病。
症状持续存在，缓慢进展，夜间有急性加重。
2、症状：起病缓慢，病程较长。
主要症状：（1）慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
（2）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。
急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
（3）气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。
（4）喘息和胸闷：重度患者或急性加重时出现的喘息。
（5）其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。
3、体征：早期体征可无异常，随疾病发展出现以下体征：（1）视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。
（2）触诊：双侧语颤减弱。
（3）叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
（4）听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音辅助检查肺功能检查是确诊、判断轻重疗效的必备检查，影像学检查也很重要。
1、X线征象有慢性支气管炎的表现，如肺纹理增加、紊乱等，合并急性感染时出现更为严重的片状影等改变。
内科常见病种诊疗规范
消化内科疾病谱的前五个病种诊疗规范一．慢性胃炎二．上消化道出血三．消化性溃疡四．肝硬化五．急性胰腺炎一．慢性胃炎【定义】慢性胃炎系指各种病因所致的胃粘膜的慢性炎性病变，其病理特点是一淋巴细胞和浆细胞的粘膜侵润为主，间有少量中性粒细胞，一般无粘膜糜烂，故常称为慢性非糜烂性胃炎。
【临床分类与病因】1. 慢性胃窦炎（B型胃炎）临床上最常见。
炎症主要累及胃窦部，一般所称慢性胃炎是指此型。
其中90%S时由幽门螺杆菌感染引起，少数与胆汁反流、使用消炎药物、吸烟及嗜酒等因素有关。
幽门螺旋杆菌是一端有鞭毛的螺旋状菌，其感染力极强，穿过粘液层定居于胃窦黏膜小凹处，黏附与上皮细胞膜上。
细菌含尿素酶，可分解尿素产生氧，造成上皮细胞损伤，且分泌多种毒素渗透到黏膜，造成中性粒细胞的侵润，使炎症逐渐变深、变重，形成慢性萎缩性胃炎。
2. 慢性胃体炎（A型胃炎）少见。
病因主要与自身免疫有关。
炎症主要累及胃底和胃体，被认为是抗壁细胞抗体破坏黏膜细胞所致。
体内常同时有抗内因子存在，影响维生素B12吸收，导致恶性贫血。
慢性胃炎从浅表逐渐向深部扩展，使腺体萎缩、消失。
在慢性萎缩性胃炎的基础上，胃腺细胞可发生肠腺化生，或假性幽门腺化生和增生，增生的和肠化生的上皮可发生发育异常，形成不典型增生，中度以上不典型增生被认为可能是癌前病变。
B型胃炎癌变率约10%左右，较A型高。
【临床表现】慢性胃炎病程迁延，进展缓慢，缺乏特异性的特征。
大多无明显症状，部分有上腹痛或不适，食欲不振、饱胀、反酸、恶心及呕吐等消化不良的表现，症状常与进食或食物种类有关。
少数可有少量上消化道出血。
自身免疫性胃炎病人可出现明显畏食、贫血和体重减轻。
体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。
【诊断要点】临床上有反复上腹胀痛及消化不良表现，病程迁延，确诊有赖于胃镜及胃粘膜活组织病理学检查。
【治疗原则】1.根除幽门螺杆菌治疗：目前采用的治疗方案为一种质子泵抑制剂加上两种抗菌药物，如常用枸橼酸铋钾，每次240mg，每日2次，与阿莫西林（每次500-1000mg,每天2次）及甲硝唑（每次200mg，每天4次）3要联用，2周为1个疗程，抗菌药物还有克拉霉素。
门诊部常见疾病诊疗规范
门诊部常见疾病诊疗规范疾病是人类健康的威胁，每天都有无数的患者蜂拥而至医疗机构寻求治疗。
作为首要接待患者的门诊部，承担着急诊、日常门诊等多项职责，对于常见病的诊疗规范显得尤为重要。
本文将从诊断准确性、治疗合理性以及随访指导等方面，探讨门诊部常见疾病的诊疗规范。
一、上呼吸道感染上呼吸道感染是门诊部最常见的疾病之一。
其临床表现包括咳嗽、喉咙痛、流涕等，往往由病毒感染引起。
门诊部在诊断上应注意以下几点：1.详细了解病史：询问是否有近期接触感冒患者、是否有旅行史等信息，以排除其他病因。
2.体格检查：检查咽喉和肺部情况，如淋巴结有无肿大、咳嗽是否伴有喉咙痛等。
3.实验室检查：口腔拭子检测和病毒抗原检测可以辅助诊断。
治疗上，应采取以下措施：1.对症治疗：包括对症用药，如解热镇痛药、止咳药等，缓解症状。
2.预防传播：指导患者注意卫生，避免接触感冒患者，勤洗手等。
二、消化道感染消化道感染是门诊部另一个常见疾病，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
在诊疗上应遵循以下规范：1.病史询问：了解患者的饮食史，是否与其他有腹泻的人有接触，是否有长时间外出等。
2.体格检查：观察患者的一般情况，包括是否有脱水症状、腹部是否有压痛等。
3.实验室检查：根据患者情况，选择合适的实验室检查，如病原体检测等。
治疗上，应考虑以下几点：1.腹泻管理：提供充足的水分补给，适当调整饮食，避免刺激性食物等。
2.抗菌药物使用：对病原体鉴定明确或预测细菌感染可能性较大时，合理使用抗菌药物。
三、呼吸道疾病除了上呼吸道感染，门诊部也会遇到更严重的呼吸道疾病，如支气管炎、肺炎等。
在诊疗上，需要注意以下规范：1.详细病史询问：了解患者的症状持续时间、痰的性状等，以协助向相关疾病下定论。
2.体格检查：重点观察患者胸部情况，包括呼吸频率、肺部听诊等。
3.辅助检查：如胸部X光、血气分析等，辅助诊断和评估疾病的严重程度。
治疗上，需要注意以下几点：1.抗生素应用：在经过判断是否为细菌感染后，合理选择抗生素，及时给予治疗。