心肺复苏-住院医师培训
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住院医师规范化培训临床实践能力结业考核基本技能操作评分表(心肺复苏术)
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
基本技能操作评分表
（心肺复苏术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
现场安全
是否确保现场对施救者和患者均是安全的
5
识别心脏骤停
检查患者有无反应（拍病人肩膀，并大声呼唤）
5
判断呼吸是否正常（无呼吸或仅是喘息）
5
观察脉搏（不能在10秒内明确感到脉搏）
考官签字：
5
启动应急反应系统
启动应急反应系统并取得AED
5
摆放体位
患者放于硬质地面，医生位于患者右侧
5
高质量的胸外
心脏按压
按压部位为胸骨下半段即两乳头连线中点稍下方，不能压于剑突位置
5
双手位置交叉，上臂保持竖直，肘部不能屈曲
5
以100～120次/分的速率实施胸外按压
5
按压深度达到5cm，但不超过6cm
5
每次按压后胸壁是否充分回弹
5
按压中断时间不超过10秒
5
人工呼吸与胸外
按压的配合
给予患者足够的通气，30次按压后两次人工呼吸
0秒）
10
人工呼吸有效，见胸部抬起，避免过度通气
5
复苏效果判断
5个循环后，检查颈动脉搏动与自主呼吸
5
总体评价
操作过程熟练，顺序正确
10
合 计
100
基本技能操作评分表
（心肺复苏术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
现场安全
是否确保现场对施救者和患者均是安全的
5
识别心脏骤停
检查患者有无反应（拍病人肩膀，并大声呼唤）
5
判断呼吸是否正常（无呼吸或仅是喘息）
5
观察脉搏（不能在10秒内明确感到脉搏）
考官签字：
5
启动应急反应系统
启动应急反应系统并取得AED
5
摆放体位
患者放于硬质地面，医生位于患者右侧
5
高质量的胸外
心脏按压
按压部位为胸骨下半段即两乳头连线中点稍下方，不能压于剑突位置
5
双手位置交叉，上臂保持竖直，肘部不能屈曲
5
以100～120次/分的速率实施胸外按压
5
按压深度达到5cm，但不超过6cm
5
每次按压后胸壁是否充分回弹
5
按压中断时间不超过10秒
5
人工呼吸与胸外
按压的配合
给予患者足够的通气，30次按压后两次人工呼吸
0秒）
10
人工呼吸有效，见胸部抬起，避免过度通气
5
复苏效果判断
5个循环后，检查颈动脉搏动与自主呼吸
5
总体评价
操作过程熟练，顺序正确
10
合 计
100
急诊科住院医师规范化培训细则(2024版)
3. 较高要求 在基本要求的基础上,还应学习以下疾病、临床技能及外语科研教学的能力训练。
(1)病种、临床技能要求,见表19。
(2)外语、教学与科研要求:轮转期间有条件者参与临床文献研读会并完成学习笔记1篇; 协助临床教学(如理论课、实习课等)3次;参与临床科研活动3次。
(七)骨科、神经外科和胸心外科(各1个月,合计3个月)
2024
急诊科住院医师 规标 02 培训方法 03 培训内容与要求
01 培训目标
培训目标
急诊医学是一门多维度、多界面的临床医学专业学科,它与临床各学科既密 切关联,又有自身独特的理论体系,属特殊的临床医疗范畴。急诊医学的特点之 一是高度时效性,即在有限临床资料的情况下,用最短的时间、最快捷有效的方 法挽救病人的生命,稳定病情,减轻病人的痛苦。
(一)呼吸内科/呼吸监护室(RICU)(2个月)
3. 较高要求 在基本要求的基础上,还应学习以下疾病、临床技能及外语科研教学的能力训
练。 (1)病种、临床技能要求,见表4。
(2)外语、教学与科研要求:轮转期间有条件者参与临床文献研读会并完成学习笔记1 篇;协助临床教学(如理论课、实习课等)2次;参与临床科研活动1次。
第3年:发展成熟并可独立值班阶段。 此阶段住院医师应可以独立胜任急诊诊室工作,可以独立完成病人的接诊过程,
具有相对成熟的临床思维及决策能力,对于相对复杂和危重的患者也可以胜任诊疗 和抢救工作。同时还应根据基地安排,完成见习/实习医生及低年资住院医师临床 带教工作。至第3年培训结束时,应具备独立且规范从事急诊科临床工作的能力
(五)麻醉科(1个月)
1. 轮转目的 掌握:气管插管术及其难易程度的判断及快速气管插管的操作方法;各种麻醉的适应证。 熟悉:常用镇静镇痛药、肌肉松弛药的适应证、药物选择和使用方法;麻醉意外的紧急
(1)病种、临床技能要求,见表19。
(2)外语、教学与科研要求:轮转期间有条件者参与临床文献研读会并完成学习笔记1篇; 协助临床教学(如理论课、实习课等)3次;参与临床科研活动3次。
(七)骨科、神经外科和胸心外科(各1个月,合计3个月)
2024
急诊科住院医师 规标 02 培训方法 03 培训内容与要求
01 培训目标
培训目标
急诊医学是一门多维度、多界面的临床医学专业学科,它与临床各学科既密 切关联,又有自身独特的理论体系,属特殊的临床医疗范畴。急诊医学的特点之 一是高度时效性,即在有限临床资料的情况下,用最短的时间、最快捷有效的方 法挽救病人的生命,稳定病情,减轻病人的痛苦。
(一)呼吸内科/呼吸监护室(RICU)(2个月)
3. 较高要求 在基本要求的基础上,还应学习以下疾病、临床技能及外语科研教学的能力训
练。 (1)病种、临床技能要求,见表4。
(2)外语、教学与科研要求:轮转期间有条件者参与临床文献研读会并完成学习笔记1 篇;协助临床教学(如理论课、实习课等)2次;参与临床科研活动1次。
第3年:发展成熟并可独立值班阶段。 此阶段住院医师应可以独立胜任急诊诊室工作,可以独立完成病人的接诊过程,
具有相对成熟的临床思维及决策能力,对于相对复杂和危重的患者也可以胜任诊疗 和抢救工作。同时还应根据基地安排,完成见习/实习医生及低年资住院医师临床 带教工作。至第3年培训结束时,应具备独立且规范从事急诊科临床工作的能力
(五)麻醉科(1个月)
1. 轮转目的 掌握:气管插管术及其难易程度的判断及快速气管插管的操作方法;各种麻醉的适应证。 熟悉:常用镇静镇痛药、肌肉松弛药的适应证、药物选择和使用方法;麻醉意外的紧急
心肺复苏技能培训制度
心肺复苏技能培训制度心肺复苏(CPR)技能是抢救生命关键的环节，是医务人员必须掌握的基本技能。
为了能更有效、规范的进行心肺复苏培训，提高医务人员心肺复苏水平及抢救危重病人的能力，特制定本制度。
一、指导思想强化基本技能的培训、考核，不断提升全员心肺复苏的能力，为患者提供优质高效的医疗服务，提高急危重症患者抢救成功率。
二、工作目标1. 各级各类医疗卫生技术人员均应参加心肺复苏培训，考核必须人人达标。
2.临床医师要求掌握心肺复苏基础生命支持(CPR-BLS)加高级心脏生命支持(ACLS)；岗前初次培训人员、护理及医技人员要求掌握心肺复苏基础生命支持(CPR-BLS)。
三、培训时间（一）岗前培训：心肺复苏技能培训作为医务人员上岗前培训的必须技能之一，考核不合格者禁止上岗。
（二）在岗培训1.初级职称医务人员必须每年度参加心肺复苏培训，考核成绩作为年度“三基”考核成绩之一。
2.中级及以上职称医务人员必须每两年度参加心肺复苏培训，考核成绩作为年度“三基”考核成绩之一。
四、培训方式（一）日常培训—科主任、护士长负责制的培训方式科室将心肺复苏培训作为“三基”培训内容之一，在科主任、护士长带领下，通过授课、案例模拟演示、小组演练等培训形式进行训练。
（二）定期培训—医院统一组织实施的培训方式定期培训是指医院职能部门在每年新员工岗前培训期间，通过集中授课、模拟演示、演练等培训形式进行训练。
本年度考核周期的医务人员均参加。
（三）自主学习与集体学习相结合的方式医务人员通过自主训练加强个人的学习能力，同时，积极把握科室和医院安排的集体学习时机。
五、考核方式1.科室自评：科室培训考核实施小组具体负责科室心肺复苏考核，每年度对本科室初级职称医务人员进行一次考核。
考核成绩上报职能部门。
职能部门对科室考核结果进行抽考。
2.医院考评：由医务处、护理部组织，每一年度对新进卫生技术人员进行一次心肺复苏考核。
中级及以上职称医务人员每两年考核一次。
心肺复苏术技能操作考核(住院医师规范化培训)
心肺复苏术技能操作考核住院医师 规范化培训
Байду номын сангаас
contents
目录
• 心肺复苏术基本概念与重要性 • 心肺复苏术操作流程规范 • 心肺复苏术并发症预防与处理 • 心肺复苏术团队协作与沟通技巧 • 考核标准与评分细则解读 • 住院医师规范化培训政策背景及意义
01 心肺复苏术基本概念与重 要性
心肺复苏术定义及目的
使用简洁明了的语言
避免使用复杂或专业术语，确保信息准确传 达。
及时反馈
在操作过程中，及时反馈患者病情变化及操 作效果。
重复确认信息
对于重要信息，需要进行重复确认以避免误 解。
倾听与理解
在沟通过程中，注重倾听对方意见，理解对 方需求。
困难情况下团队协作策略
保持冷静
在遇到困难时，团队成员需保持冷静， 不惊慌失措。
通过规范化培训，可以培养更 多合格的临床医师，为医疗卫 生事业提供有力的人才保障。
住院医师规范化培训还可以促 进医学教育与临床实践的紧密 结合，推动医学教育改革和创 新。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
真实场景模拟
反馈与总结
尽可能模拟真实场景，提高演练的针对性 和实效性。
在模拟演练后，及时进行反馈和总结，针对 问题进行改进。
05 考核标准与评分细则解读
操作流程评分要点
准备工作
评估环境安全、做好个人 防护、检查设备完好性。
患者评估
判断患者意识、呼吸和脉 搏情况，确定是否需要心 肺复苏。
呼救与记录
教育制度。
国家卫生健康委员会发布相关政 策，明确住院医师规范化培训的 目标、内容、方式和要求等，为
培训工作提供指导。
Байду номын сангаас
contents
目录
• 心肺复苏术基本概念与重要性 • 心肺复苏术操作流程规范 • 心肺复苏术并发症预防与处理 • 心肺复苏术团队协作与沟通技巧 • 考核标准与评分细则解读 • 住院医师规范化培训政策背景及意义
01 心肺复苏术基本概念与重 要性
心肺复苏术定义及目的
使用简洁明了的语言
避免使用复杂或专业术语，确保信息准确传 达。
及时反馈
在操作过程中，及时反馈患者病情变化及操 作效果。
重复确认信息
对于重要信息，需要进行重复确认以避免误 解。
倾听与理解
在沟通过程中，注重倾听对方意见，理解对 方需求。
困难情况下团队协作策略
保持冷静
在遇到困难时，团队成员需保持冷静， 不惊慌失措。
通过规范化培训，可以培养更 多合格的临床医师，为医疗卫 生事业提供有力的人才保障。
住院医师规范化培训还可以促 进医学教育与临床实践的紧密 结合，推动医学教育改革和创 新。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
真实场景模拟
反馈与总结
尽可能模拟真实场景，提高演练的针对性 和实效性。
在模拟演练后，及时进行反馈和总结，针对 问题进行改进。
05 考核标准与评分细则解读
操作流程评分要点
准备工作
评估环境安全、做好个人 防护、检查设备完好性。
患者评估
判断患者意识、呼吸和脉 搏情况，确定是否需要心 肺复苏。
呼救与记录
教育制度。
国家卫生健康委员会发布相关政 策，明确住院医师规范化培训的 目标、内容、方式和要求等，为
培训工作提供指导。
急诊科住院医师规范化培训基地的课程设置及内容
讲解气管插管术的适应症、禁忌症及操作技巧，提高医师的急救技 能水平。
外伤止血与包扎
教授外伤止血与包扎的基本方法，包括指压止血法、加压包扎法等 ，培养医师应对外伤的急救能力。
临床思维与决策能力培养
临床病例分析
01
通过分析典型病例，培养医师的临床思维能力和病例分析能力
。
急救团队协作与沟通
02
强调急救团队协作的重要性，培训医师在急救过程中的沟通技
THANK YOU
感谢聆听
02
课程设置原则及依据
以临床需求为导向
紧密围绕急诊科临床需求
课程设置应紧密结合急诊科的临床工作实际，以临床常见病、多发病和急危重 症的诊治为重点。
强化临床实践能力培养
注重培养住院医师的临床思维、实践技能和应急处置能力，使其能够独立承担 急诊科的临床工作。
遵循医学教育规律
系统性课程设置
按照医学教育的系统性原则，全面涵 盖急诊医学的理论知识、基本技能和 临床实践能力培养。
循序渐进的教学方法
根据住院医师的认知规律和技能形成 规律，采用循序渐进、由浅入深的教 学方法。
结合急诊科特点与实际情况
突出急诊科特点
课程设置应突出急诊科的急性、 危重和多学科交叉的特点，强化 急救技能和多学科协作能力的培 养。
结合医院实际情况
根据培训基地所在医院的实际情 况，包括病种构成、医疗设备、 师资力量等，合理设置课程内容 和教学方式。
讲解休克的病因、分类、临床表现及 诊治策略。
急性中毒
介绍急性中毒的救治原则、常见毒物 中毒的诊治要点及预防措施。
心力衰竭与呼吸衰竭
阐述心力衰竭与呼吸衰竭的发病机制 、临床表现及急救措施。
急救技能操作训练
外伤止血与包扎
教授外伤止血与包扎的基本方法，包括指压止血法、加压包扎法等 ，培养医师应对外伤的急救能力。
临床思维与决策能力培养
临床病例分析
01
通过分析典型病例，培养医师的临床思维能力和病例分析能力
。
急救团队协作与沟通
02
强调急救团队协作的重要性，培训医师在急救过程中的沟通技
THANK YOU
感谢聆听
02
课程设置原则及依据
以临床需求为导向
紧密围绕急诊科临床需求
课程设置应紧密结合急诊科的临床工作实际，以临床常见病、多发病和急危重 症的诊治为重点。
强化临床实践能力培养
注重培养住院医师的临床思维、实践技能和应急处置能力，使其能够独立承担 急诊科的临床工作。
遵循医学教育规律
系统性课程设置
按照医学教育的系统性原则，全面涵 盖急诊医学的理论知识、基本技能和 临床实践能力培养。
循序渐进的教学方法
根据住院医师的认知规律和技能形成 规律，采用循序渐进、由浅入深的教 学方法。
结合急诊科特点与实际情况
突出急诊科特点
课程设置应突出急诊科的急性、 危重和多学科交叉的特点，强化 急救技能和多学科协作能力的培 养。
结合医院实际情况
根据培训基地所在医院的实际情 况，包括病种构成、医疗设备、 师资力量等，合理设置课程内容 和教学方式。
讲解休克的病因、分类、临床表现及 诊治策略。
急性中毒
介绍急性中毒的救治原则、常见毒物 中毒的诊治要点及预防措施。
心力衰竭与呼吸衰竭
阐述心力衰竭与呼吸衰竭的发病机制 、临床表现及急救措施。
急救技能操作训练
住院医师规范化培训考核项目操作标准：成人心肺复苏(含电除颤)
2 超时不得分
仰头抬颏：一只手置于额部，一只手置 于下颏骨性部位（勿用力压迫颏下软组 3 手法不妥扣3分 织），保持头后仰
直视下检查是否有可清除异物：如有清 除异物，如无异物不需强行清理
2
任一项不正确不得分
口对口呼吸手法正确，球囊-面罩通气 “E-C”手法正确
3
操作不正确不得分
人工通气（B） 平静吹气，每次通气持续1秒
除颤后立即进行CPR
3 未立即进行CPR不得分
口述5个周期或考生进行CPR一个周期后 告知已进行5个周期CPR
3
未完成不得分
再次评估（考官告知心律恢复）
3 未评估不得分
放电及评估
进行心脏听诊或摸脉 移开电极板，关机
2 未完成不得分 1 未完成不得分
清洁除颤电极板，正确归位电极板
1 未清洁不得分
人文关怀
2 吹气过快过猛不得分
通气胸廓有起伏
2 错误不得分
第 1 页，共 3 页
项目
操作内容 人工通气（B） 2次通气之间间隔约1秒
评分
考评细则
1 错误不得分
按压通气比 按压：通气比率为30:2
3 比率不正确不得分
心肺 复苏 操作 流程
评估
5个周期后再次同时评估患者脉搏、呼 吸（考官提示：心跳未恢复，仍为室 2 颤）
2
电极板与皮肤紧密接触
2
除颤能量选择正确：单相波型能量选择 360J；双相波型120-200J
3
选择能量及充电
充电(以机器或电极板上按钮充电均可) 2
未评估不得分
时间不正确不得分
未正确开启除颤仪不得分 选择同步不得分 未涂导电膏扣1分，未摩擦 均匀扣1分 位置错误不得分
[VIP专享]心肺复苏ABC步骤
![[VIP专享]心肺复苏ABC步骤](https://img.taocdn.com/s3/m/dc90397e0066f5335a81219f.png)
(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。
若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。
如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。
(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。
(4)当有下列情况可考虑终止复苏： ①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏； ②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏； 另外，如果是儿童心肺复苏（1岁~14岁），按压方式改为用单手每分钟100次频率按压，深度只需要3~4厘米，其余方法同上； 婴儿的心肺复苏，测动脉时取肱动脉（肱二头肌下方），首先将双手的食指置于二乳头上作为基点，而心脏就在此连线中央偏下，接近胸骨基底处；按压改为食指和中指按压，每分钟100次频率，深度只需1~2厘米，其余方法同上；口对口人工呼吸时，嘴不仅要包合婴儿的嘴，连婴儿的鼻也要包入。
医院核心制度首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
心肺复苏
婴幼儿胸外心脏按压位置方法
心肺复苏有效指征
• • • • • 能触摸到大动脉搏动，肱动脉收缩压》 能触摸到大动脉搏动，肱动脉收缩压》60mmHg。 。 面色口唇甲床皮肤等处色泽转红。 面色口唇甲床皮肤等处色泽转红。 散大的瞳孔缩小。 散大的瞳孔缩小。 自主呼吸恢复。 自主呼吸恢复。 昏迷程度变浅，可出现反射或四肢活动。 昏迷程度变浅，可出现反射或四肢活动。
心肺复苏讲解
金乡宏大医院急诊科 金乡宏大医院急诊科
主讲: 主讲: 周红艳 演示: 演示: 闫璐颖
历史与现状
1892年Maass进行第一例胸外按压 1966年普遍训练医务人员掌握CPR技术 1973年AHA制定CPR常规 美国了解CPR技术的成人约占87% 抢救成功率升高，>40%， 每年成功救治10-20万人
我国CPR的发展
1955年首例胸外心脏按压获成功 1962年成功救治1例心脏停跳15分钟的患 者 脑复苏的效果提高 CPR将作为住院医师、护士的训练课程 国家已重视对非医务人员CPR的训练 CPR基础研究已受重视，并得到较快发展 国内在CPR方面的差距：基础研究、设备、 通讯联络、普及
心肺复苏（ 心肺复苏（CPR） ）
是针对心脏骤停的急症危重病人所采取的抢救关键 措施， 措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自 主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤 主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤 转复心室颤动， 转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新 恢复自主循环的急救技术。 恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放 气道、重建呼吸和循环。 气道、重建呼吸和循环。人们只有充分了解心肺复 苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实 施心肺复苏。 施心肺复苏。
五、取消“一听二看三感觉”
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心 肺 复 苏
Cardiopulmonary Resuscitation
危重病医学科
生命链(The Chain Nhomakorabeaf Survival)
Call
呼叫
CPR
心肺复苏
Defibrillation ACLS
除颤 高级心脏生命支持
C P R
基本生命支持 (BLS) Basic Life Support 高级生命支持 (ACLS) Advanced Cardiovascular Life Support
控制血糖：4.4－6.6mmol/L
复苏后的治疗
特殊病因
低体温 溺水 濒死性哮喘 过敏性反应 伴有外伤的心脏骤停 妊娠时的心脏骤停 电击和雷击
原发病的治疗
急性冠脉综合征 溶栓 抗栓 PCI 急性脑卒中 溶栓 外科 CABG
预 防
心源性猝死生还者预防再次发作（二级 预防） 对于高危器质性心脏病患者的一级预防
脂肪栓塞
正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避 免 不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压
CPR结果评估
ACLS 停止院外急救:
1.成功的气管内插管 2.规范的心外按压 3.建立静脉通道给以适当的药物和抗休克治疗 4.出现持续的心搏停止或濒死的心电图图形 5.确认有不可逆转的原因 6.停止CPR的命令
（3）人工冬眠，控制抽搐和寒战，降低全 身耗氧量。降低体温至32-34℃，持续 12-24小时 （4）高压氧和脑代谢促进剂增加脑供氧 （5）纠正酸中毒 （6）应用Ca离子拮抗剂和铁离子螯合剂 减轻脑损伤
复苏后的治疗
碱性药物的应用
水电平衡 防止急性肾衰(在于做好BLS、 ALS)
防止继发感染
持续或反复发作的 VT/VF? 高级 ABCD 复苏 集中于更进一步的评价和治疗 A 气道:尽可能快的放置气道支持装置 B 呼吸:通过检查确定装置是否放好 B 呼吸:保证气道装置安全有效 B 确定有效的氧含量和有效的通气 C 建立静脉通路 C 确定心脏节律 C 应用对现存节律和情况有效药物 D 鉴别诊断:寻找治疗那些可逆病因 肾上腺素 1mg IV 每 3-5 分钟重复 或 加压素 40u IV 单剂量,1 次 尝试 1*360J 或等同的双向电流除颤 30—60 秒 考虑抗心律失常药物 氨碘酮:持续,反复发作 VF/无脉 VT IIb 利多卡因:对持续,反复发作 VF/无脉 VT 作用不肯定 镁 低钾状态 IIb 普鲁卡因酰胺: 持续 VF/无脉 VT 作用不肯定 对反复发作 VF/无脉 VT Iib 再发 VT/VF 尝试再除颤
识别并治疗心律失常
快速心律失常 室速、室颤-----除颤 室早-----药物治疗:已胺碘伏酮：10min给予150mg，随之 1mg/min静滴6h，0.5mg/min静滴。最大量2g/24h。 利多卡因：0.5-0.75mg/kg的冲击量，510min重复，总量＜300mg/h。维持量1-4mg/min。 室上性心律失常：1.药物治疗 (1) 钙拮抗剂 (2)-blocker (3)已胺碘伏酮 2.电转复
预 防
针对心律失常处理 药物治疗 外科手术 射频消融术 埋藏式自动心脏转复器（ICD）
预 防
积极治疗原发病 控制卒死高危因素
预 后
心肺复苏成功
死亡
脑死亡
谢
谢！
高级 ABCD 复苏 集中于更进一步的评价和治疗
寻找可能的原因： 低氧 低血容量 低或高件钾，代谢紊乱 低体温 肾上腺素 1mg IV 每 3-5 分钟重复 阿托品 1mg（心率慢）3-5 分钟可重复直到总量 0。04mg/kg 张力性气胸 心包填塞 中毒或医源性问题 血栓栓塞和机械梗阻
复苏后的治疗
药物稀释至10ml
用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物 快速加压通气数次
升高血压及增加心输出量的药物
肾上腺素：1mg, 3-5min重复给药 多巴胺： 5-20g/kg, min 血管加压素: 40U, 一次給药 去甲肾上腺素: 1mg+250ml
呼吸支持
气管插管： 呼吸机： 氧气：初始浓度可达100%，后依据血气
有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。
人工循环注意事项
进行5个周期的通气-按压后（约2分钟）， 在对病人进行再评估，确定有无自主呼
吸和循环的恢复。中断时间不要超过10
秒钟
尽量减少中断按压，1人以上时，每人5
个周期或2分钟，交换时间应﹤5秒
BLS --- Defibrillation
识别心律失常除颤 （D: Defibrillation ）
结果调整吸氧浓度
药物：呼吸兴奋剂：可拉明；洛贝林 气道管理：
原发病的治疗
正确识別病因，如急性心肌梗死或脑卒中
识別并移除气管异物
心搏停止
心搏停止CPR 气管插管、给氧 、辅 助通气、开放静脉 、纠正可逆原因肾 上腺素 1mg， 3-5min重复给药人工起 搏 阿托品：1mg, 3-5min重复给药(总 量0.04mg/kg)
次；
避免给予多次吹气或吹入气量过大
BLS --- Circulation
按压位置：胸骨中 下1/3处 按压深度：胸骨下 压4-5cm 按压次数：100次/ 分,压/放为1：1， 胸廓完全回复
胸外按压的有效标志
缺氧情况明显改善； 瞳孔由大变小；
按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩
压达60mmHg；
电机械分离的治疗
脉搏消失CPR 气管插管、给氧 、辅 助通气、开放静脉 、药物 肾上腺素 1mg， 3-5min重复给药阿托品：1mg, 3-5min重复给药(总量0.04mg/kg)寻找 病因并治疗（低氧、酸中毒、低血容量， 心脏破裂等）
无脉搏电活动（电机械分离） 初级 ABCD 复苏 集中于基础 CPR 和除颤
适应症:室速、室颤 电极位置:右锁骨下及 左乳头外侧腋窝下
BLS --- Defibrillation
室颤：单相波： 放电从360J开始，除颤仅为1 次， 1次电击后重新进行胸外按压， 5个周期
CPR（约2分钟）后检查心律、评估循环情况。
双相波：首选150-200J, 第二次相同或更大。 室速：能量取决于室速异常的形态学特征及其 速率。单形室速100焦耳，多形室速200焦耳。
维持有效循环 抗休克(多巴胺) 呼吸管理 血气分析 PH PO2 PCO2 防止脑缺氧和脑水肿 （1）改善脑代谢，提高对缺氧的耐受性：全身 体表低温加头部重点降温。头部30C左右 （2）减轻脑水肿，降低颅内压 20%的甘露醇0.5-1.0g/kg， 速尿20-40mg。 激素
复苏后的治疗
BLS--- EMS
启动急救系统 Initiate the EMS system
成人：先呼叫后CPR 儿童：先CPR后呼叫
BLS--- Airway
开通气道 (A: Airway) 口中异物： 假牙： 仰头抬颏法，托颌法：
BLS --- Breathing
口对口呼吸： 口对鼻呼吸： 口对气管呼吸：如有气管切开
BLS --- Defibrillation
室颤：非同步放电 室速：可试用同步放电；但若是触不到脉
搏，有神志不清、 低血压、肺水肿、或
QRS高度畸形而无法同步，采用非同步电击 对装有起搏器或ICD的患者，除颤后应监测 起搏器和ICD 的工作状态
初级心肺复苏并发症
胸外按压的主要并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、 肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、
BLS---A B C D
开通气道 呼吸支持 循环支持 (A: Airway) (B:Breathing) (C:Circulation)
除颤和药物 (D:Defibrillation)
BLS--- Assessment
判断（Assessment）
意识：摇动双肩、喊叫 呼吸：对于无反应的成人或 儿童，在人工呼吸前，用5 －10秒检查是否存在正常呼 吸。对于无反应的儿童，用 5－10秒检查是否存在呼吸。 脉搏：颈动脉搏动
心脏停搏 初级 ABCD 复苏 集中于基础 CPR 和除颤
高级 ABCD 复苏 集中于更进一步的评价和治疗
立即经皮心脏临时起搏 肾上腺素 1mg IV 每 3-5 分钟重复 阿托品 1mg（心率慢）3-5 分钟可重复直到总量 0.04mg/kg
室颤和脉搏消失的室速的治疗
脉搏消失CPR 监测示室颤、室速除颤 （360J 持续室颤、室速）气管插管、给氧 、
BLS --- Breathing
口对面罩呼吸： 气囊-面罩呼吸：
BLS --- Breathing
喉罩：
BLS --- Breathing
呼吸频率：呼吸:心外按压=2 :30
所有人工呼吸均应持续吹气时 间1秒以上
潮气量： 有氧（10-12 l/min）：500-600 ml/
高级生命支持(ACLS)
再评估(Reassessment) BLS : A、B、C 识别心律失常除颤（D: Defibrillation ） 呼吸支持：呼吸机及药物 药物（D:Drug）:1. 建立静脉通道 2.气管内給药:
循环支持
心外按压 识别并治疗心率失常 维持血压稳定
辅助通气、开放静脉 、 肾上腺素 1mg， 35min重复给药或血管加压素: 40U, 一次給药
除颤已胺碘伏酮 30min, 重复
对室颤和无脉的室速的治疗流程 初级 ABCD 复苏 集中于基础 CPR 和除颤
检查反应 激活紧急反应系统 呼唤除颤者 A 气道：开放气道 B 呼吸：提供正压呼吸 C 循环：胸外按压 D 除颤：室速和室颤的除颤， 200J，200-300J，360J 或双向电流 除颤后的节律?
识别并治疗心律失常
缓慢心律失常
Cardiopulmonary Resuscitation
危重病医学科
生命链(The Chain Nhomakorabeaf Survival)
Call
呼叫
CPR
心肺复苏
Defibrillation ACLS
除颤 高级心脏生命支持
C P R
基本生命支持 (BLS) Basic Life Support 高级生命支持 (ACLS) Advanced Cardiovascular Life Support
控制血糖：4.4－6.6mmol/L
复苏后的治疗
特殊病因
低体温 溺水 濒死性哮喘 过敏性反应 伴有外伤的心脏骤停 妊娠时的心脏骤停 电击和雷击
原发病的治疗
急性冠脉综合征 溶栓 抗栓 PCI 急性脑卒中 溶栓 外科 CABG
预 防
心源性猝死生还者预防再次发作（二级 预防） 对于高危器质性心脏病患者的一级预防
脂肪栓塞
正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避 免 不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压
CPR结果评估
ACLS 停止院外急救:
1.成功的气管内插管 2.规范的心外按压 3.建立静脉通道给以适当的药物和抗休克治疗 4.出现持续的心搏停止或濒死的心电图图形 5.确认有不可逆转的原因 6.停止CPR的命令
（3）人工冬眠，控制抽搐和寒战，降低全 身耗氧量。降低体温至32-34℃，持续 12-24小时 （4）高压氧和脑代谢促进剂增加脑供氧 （5）纠正酸中毒 （6）应用Ca离子拮抗剂和铁离子螯合剂 减轻脑损伤
复苏后的治疗
碱性药物的应用
水电平衡 防止急性肾衰(在于做好BLS、 ALS)
防止继发感染
持续或反复发作的 VT/VF? 高级 ABCD 复苏 集中于更进一步的评价和治疗 A 气道:尽可能快的放置气道支持装置 B 呼吸:通过检查确定装置是否放好 B 呼吸:保证气道装置安全有效 B 确定有效的氧含量和有效的通气 C 建立静脉通路 C 确定心脏节律 C 应用对现存节律和情况有效药物 D 鉴别诊断:寻找治疗那些可逆病因 肾上腺素 1mg IV 每 3-5 分钟重复 或 加压素 40u IV 单剂量,1 次 尝试 1*360J 或等同的双向电流除颤 30—60 秒 考虑抗心律失常药物 氨碘酮:持续,反复发作 VF/无脉 VT IIb 利多卡因:对持续,反复发作 VF/无脉 VT 作用不肯定 镁 低钾状态 IIb 普鲁卡因酰胺: 持续 VF/无脉 VT 作用不肯定 对反复发作 VF/无脉 VT Iib 再发 VT/VF 尝试再除颤
识别并治疗心律失常
快速心律失常 室速、室颤-----除颤 室早-----药物治疗:已胺碘伏酮：10min给予150mg，随之 1mg/min静滴6h，0.5mg/min静滴。最大量2g/24h。 利多卡因：0.5-0.75mg/kg的冲击量，510min重复，总量＜300mg/h。维持量1-4mg/min。 室上性心律失常：1.药物治疗 (1) 钙拮抗剂 (2)-blocker (3)已胺碘伏酮 2.电转复
预 防
针对心律失常处理 药物治疗 外科手术 射频消融术 埋藏式自动心脏转复器（ICD）
预 防
积极治疗原发病 控制卒死高危因素
预 后
心肺复苏成功
死亡
脑死亡
谢
谢！
高级 ABCD 复苏 集中于更进一步的评价和治疗
寻找可能的原因： 低氧 低血容量 低或高件钾，代谢紊乱 低体温 肾上腺素 1mg IV 每 3-5 分钟重复 阿托品 1mg（心率慢）3-5 分钟可重复直到总量 0。04mg/kg 张力性气胸 心包填塞 中毒或医源性问题 血栓栓塞和机械梗阻
复苏后的治疗
药物稀释至10ml
用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物 快速加压通气数次
升高血压及增加心输出量的药物
肾上腺素：1mg, 3-5min重复给药 多巴胺： 5-20g/kg, min 血管加压素: 40U, 一次給药 去甲肾上腺素: 1mg+250ml
呼吸支持
气管插管： 呼吸机： 氧气：初始浓度可达100%，后依据血气
有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。
人工循环注意事项
进行5个周期的通气-按压后（约2分钟）， 在对病人进行再评估，确定有无自主呼
吸和循环的恢复。中断时间不要超过10
秒钟
尽量减少中断按压，1人以上时，每人5
个周期或2分钟，交换时间应﹤5秒
BLS --- Defibrillation
识别心律失常除颤 （D: Defibrillation ）
结果调整吸氧浓度
药物：呼吸兴奋剂：可拉明；洛贝林 气道管理：
原发病的治疗
正确识別病因，如急性心肌梗死或脑卒中
识別并移除气管异物
心搏停止
心搏停止CPR 气管插管、给氧 、辅 助通气、开放静脉 、纠正可逆原因肾 上腺素 1mg， 3-5min重复给药人工起 搏 阿托品：1mg, 3-5min重复给药(总 量0.04mg/kg)
次；
避免给予多次吹气或吹入气量过大
BLS --- Circulation
按压位置：胸骨中 下1/3处 按压深度：胸骨下 压4-5cm 按压次数：100次/ 分,压/放为1：1， 胸廓完全回复
胸外按压的有效标志
缺氧情况明显改善； 瞳孔由大变小；
按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩
压达60mmHg；
电机械分离的治疗
脉搏消失CPR 气管插管、给氧 、辅 助通气、开放静脉 、药物 肾上腺素 1mg， 3-5min重复给药阿托品：1mg, 3-5min重复给药(总量0.04mg/kg)寻找 病因并治疗（低氧、酸中毒、低血容量， 心脏破裂等）
无脉搏电活动（电机械分离） 初级 ABCD 复苏 集中于基础 CPR 和除颤
适应症:室速、室颤 电极位置:右锁骨下及 左乳头外侧腋窝下
BLS --- Defibrillation
室颤：单相波： 放电从360J开始，除颤仅为1 次， 1次电击后重新进行胸外按压， 5个周期
CPR（约2分钟）后检查心律、评估循环情况。
双相波：首选150-200J, 第二次相同或更大。 室速：能量取决于室速异常的形态学特征及其 速率。单形室速100焦耳，多形室速200焦耳。
维持有效循环 抗休克(多巴胺) 呼吸管理 血气分析 PH PO2 PCO2 防止脑缺氧和脑水肿 （1）改善脑代谢，提高对缺氧的耐受性：全身 体表低温加头部重点降温。头部30C左右 （2）减轻脑水肿，降低颅内压 20%的甘露醇0.5-1.0g/kg， 速尿20-40mg。 激素
复苏后的治疗
BLS--- EMS
启动急救系统 Initiate the EMS system
成人：先呼叫后CPR 儿童：先CPR后呼叫
BLS--- Airway
开通气道 (A: Airway) 口中异物： 假牙： 仰头抬颏法，托颌法：
BLS --- Breathing
口对口呼吸： 口对鼻呼吸： 口对气管呼吸：如有气管切开
BLS --- Defibrillation
室颤：非同步放电 室速：可试用同步放电；但若是触不到脉
搏，有神志不清、 低血压、肺水肿、或
QRS高度畸形而无法同步，采用非同步电击 对装有起搏器或ICD的患者，除颤后应监测 起搏器和ICD 的工作状态
初级心肺复苏并发症
胸外按压的主要并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、 肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、
BLS---A B C D
开通气道 呼吸支持 循环支持 (A: Airway) (B:Breathing) (C:Circulation)
除颤和药物 (D:Defibrillation)
BLS--- Assessment
判断（Assessment）
意识：摇动双肩、喊叫 呼吸：对于无反应的成人或 儿童，在人工呼吸前，用5 －10秒检查是否存在正常呼 吸。对于无反应的儿童，用 5－10秒检查是否存在呼吸。 脉搏：颈动脉搏动
心脏停搏 初级 ABCD 复苏 集中于基础 CPR 和除颤
高级 ABCD 复苏 集中于更进一步的评价和治疗
立即经皮心脏临时起搏 肾上腺素 1mg IV 每 3-5 分钟重复 阿托品 1mg（心率慢）3-5 分钟可重复直到总量 0.04mg/kg
室颤和脉搏消失的室速的治疗
脉搏消失CPR 监测示室颤、室速除颤 （360J 持续室颤、室速）气管插管、给氧 、
BLS --- Breathing
口对面罩呼吸： 气囊-面罩呼吸：
BLS --- Breathing
喉罩：
BLS --- Breathing
呼吸频率：呼吸:心外按压=2 :30
所有人工呼吸均应持续吹气时 间1秒以上
潮气量： 有氧（10-12 l/min）：500-600 ml/
高级生命支持(ACLS)
再评估(Reassessment) BLS : A、B、C 识别心律失常除颤（D: Defibrillation ） 呼吸支持：呼吸机及药物 药物（D:Drug）:1. 建立静脉通道 2.气管内給药:
循环支持
心外按压 识别并治疗心率失常 维持血压稳定
辅助通气、开放静脉 、 肾上腺素 1mg， 35min重复给药或血管加压素: 40U, 一次給药
除颤已胺碘伏酮 30min, 重复
对室颤和无脉的室速的治疗流程 初级 ABCD 复苏 集中于基础 CPR 和除颤
检查反应 激活紧急反应系统 呼唤除颤者 A 气道：开放气道 B 呼吸：提供正压呼吸 C 循环：胸外按压 D 除颤：室速和室颤的除颤， 200J，200-300J，360J 或双向电流 除颤后的节律?
识别并治疗心律失常
缓慢心律失常