成人心肺复苏(含电除颤)
2024年心肺复苏操作步骤：成年人版(全新升级)
2024年心肺复苏操作步骤：成年人版(全新升级)本文档旨在提供一套全新升级的心肺复苏（CPR）操作步骤，以适应2024年的最新指南。
请注意，这些步骤仅适用于成年人。
在开始操作之前，请确保环境安全，并戴上个人防护装备（PPE）。
1. 评估现场安全- 确认现场是否存在危险，如电线、火源等。
- 确保自己和患者处于安全的空气环境中。
2. 确定患者意识- 轻轻拍打患者的肩膀，大声呼唤其名字。
- 检查患者是否有回应或自主呼吸。
3. 呼叫紧急医疗服务- 立即拨打当地紧急服务电话（如我国的120）。
- 告知调度员患者的状况和你正在执行CPR。
4. 进行胸外按压- 将患者平躺在硬平面上。
- 双手叠放，一只手掌根部放在患者胸骨中部。
- 用身体的重心垂直向下按压，成人按压深度为5-6厘米。
- 按压频率为每分钟100-120次。
5. 开放气道- 仰头抬颏法：用一只手放在患者额头，另一只手轻轻抬起下巴。
- 注意：避免用力过猛导致颈部损伤。
6. 进行口对口人工呼吸- 检查患者口腔内是否有异物，如有，需清除。
- 口罩覆盖患者口鼻，紧密贴合。
- 吹气时，观察患者胸部是否有起伏。
- 每次吹气持续1秒钟，吹气量约为500-600毫升。
7. 交替进行胸外按压和人工呼吸- 按照30:2的比例交替进行，即按压30次，吹气2次。
- 每次按压后，立即进行人工呼吸。
8. 检查患者脉搏和自主呼吸- 每2分钟进行一次评估，如有脉搏和自主呼吸，可停止CPR。
- 继续监测患者状况，等待紧急医疗服务到来。
9. 结束CPR- 当紧急医疗服务人员到达现场后，与他们沟通并交接患者。
- 感谢其他现场人员协助，并确保他们了解CPR操作步骤。
请遵循本指南，结合实际情况进行操作。
全新升级的心肺复苏操作步骤将有助于提高复苏成功率，为患者争取更多生存机会。
心肺复苏电除颤
成人胸外按压，按压部位在胸骨下段，剑突上2.5cm-5cm处。
缺氧4-6分钟内事黄金抢救时间，才不会导致脑部细胞不可回复性的伤害。
单人心肺复苏术心脏按摩与人工呼吸的比率是30:2，两人30:2。
以下何种技术是错误的：施救者以脸靠近病患胸部评估有否呼吸。
执行人工呼吸应该：捏住鼻子，嘴巴要长大盖住患者的嘴巴，一口气要吹约1秒。
何种情况下才要执行心脏按压：没有呼吸。
执行心脏按摩应该压在乳头间的胸骨上，下压4-5cm，速率100次/分。
胸外按压力量来源于身体上半身。
施救者执行CPR直到何时才能停止：回复心跳、呼吸，医师宣布死亡，其他人员接手CRP 偶然的喘息不同于心跳呼吸骤停，对有偶然喘息的受害者进行救治是不需要进行人工呼吸×在心肺复苏中较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。
√过度通气不必要，而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率。
√心肺复苏每延迟一分钟，室颤引起的呼吸心跳骤停患者生存率下降7-10%√心肺复苏延长室颤存在时间，而除颤可结束室颤，从而使心脏恢复有效节律维持机体灌注√颈动脉搏动不能正确评价心肺复苏中冠状动脉，心脑血流的恢复情况。
√氧饱和度可以评估组织灌流，因为心脏骤停是它快速下降，而在自主循环建立后即恢复至基线√高级生命支持治疗对于生存率的任何改善均小于在社区成功推广非专业急救者心肺复苏和自动体外除颤项目所取得的成果√初级救助者不需要确定正常的呼吸，而医务人员如果不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先行两次人工呼吸，初级救助者如果不愿意或不会进行人工呼吸，那么开始胸外按压√初级救助者对于创伤和非创伤的受害者都应该用仰头抬颏手法开放气道。
√05心肺复苏指南中非专业急救者开始胸外按压之前要去进行生命体征评估×医务人员检查脉搏不应超过10秒，如果在10秒钟内没有脉搏，那么立即开始胸外按压。
√对成人复苏的胸外按压为100次/分，4-5cm，下压后胸廓完全弹回，保证松开时间和压下时间基本相等。
双人心肺复苏+电除颤技术流程
操作方法与程序（C-A-B)
10.人工通气（2次） 使用球囊：B角‘EC’手法固定面罩于患
者口鼻部。B角挤压简易呼吸器球囊，连续 通气2次，每次持续1秒，通气量以见到胸 部明显抬起为宜（操作时要有观察胸部的 动作）。 11.B角接替按压。A角迅速开启除颤仪。调 试除颤仪至监护位置，A角述“停止按压”， B角停止胸外按压并将患者左上肢外展，充 分暴露患者胸部；如没有呼吸，脉搏，A角 安放除颤电极板，监测心电，显示为“室 颤”，A角述“患者为室颤，准备除颤”， B角继续胸外按压的同时，述“患者皮肤无 潮湿，无破损，无植入起搏器，无金属导 电物质”。 12.A角涂导电胶，将导电胶均匀分布于两块电 极板上对涂均匀，述“功能键旋钮调至除 颤位，选择能量200焦耳，”正确安放除颤 电极板，右电极板置于右锁骨下方，胸骨 外缘处；左侧电极板置于左侧第5肋间腋前 线处。
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操作方法与程序（C-A-B)
8 .胸外心脏按压（C) ①术者体位：双手按压，位于患 者右侧，根据个人身高及患者位 置高低选用踏脚凳或跪式体位。 ②按压部位：胸骨中下1/3处，成 人为两乳头连线与胸骨交叉中点 或食指，中指沿肋缘向上触摸至 剑突上两横指处。 ③按压姿势:手臂长轴与胸骨垂直， 双手掌根重叠，手指扣手交叉， 手指不触及胸壁，双臂肘关节绷 直，以髋关节为支点运动，垂直 向下用力。 ④按压深度：胸骨下陷至少5CM. ⑤按压频率：至少100次/分。 ⑥按压与放送时间比例为1:1，放 松时掌根部不能离开按压部位。
15.A角再次确定周围无人员直接或间 接与患者接触。述“放电”。除 颤仪显示可以除颤信号时，双手 拇指同时按压手控电极板上的两 个放电按钮进行电击。
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中国心肺心肺复苏指南
中国心肺心肺复苏指南中华医学会急诊医学分会复苏组心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。
即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动(VF),促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
一、成人基本生命支持（ABLS）（一）基本生命支持（BLS）适应症1．呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量。
电击伤、窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。
原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。
当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停博。
心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。
2．心脏骤停除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血。
药物或毒物中毒。
严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。
心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟内恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。
（二）现场复苏程序BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道。
人工通气或胸外按压）。
判断时间要求非常短暂、迅速。
l．判断患者反应当目击者如非医务人员，发现患者没有呼吸、不咳嗽。
对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等），即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR.。
2．启动EMSS拔打急救电话后立即开始CPR。
对溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。
如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行.3．患者的体位须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
双人心肺复苏、电除颤术评分标准
9、恢复体位、整理衣物、转往ICU继续治疗；
4
6
操
作
流
程
质
量
8ห้องสมุดไป่ตู้分
1、判断意识：拍患者肩部，并呼唤“喂！你怎么了？”看病人有无反应、判断意识是否丧失；（一项不符合要求扣1分）
2、判断颈动脉搏动是否消失；（未作不得分）
3、同步判断呼吸是否消失：看患者胸廓有无起伏，听有无呼吸音，用颊部感觉有无气流；（一项不符合要求扣2分，判断时间5-10秒）
4、将病人去枕平卧于硬板床或地上，呼叫医生，解开病人衣领及裤带。（医嘱给予心电监护、呼吸气囊辅助呼吸、监测血压、建立静脉通路）
5、胸外心脏按压
（1）部位：胸骨中下1/3交界处；（位置不正确不得分）
（2）方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部垂直，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀、有节律，频率大于100次/分，按压时胸骨下陷，成人至少5cm。（方法不正确扣3分、按压深度不够扣3分，频率过快或过慢各扣1分。）
成人心肺复苏术评分标准
科室姓名分数
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准
备
质
量
10分
1、仪表端庄、衣帽整齐；（一项不符合要求扣2分）
2、用物齐全：酒精纱布2块、干纱布5-6块、弯盘2个、手电筒、除颤仪、导电膏、电极片、简易呼吸器一套，治疗盘1个，必要时备氧气、鼻氧管、吸引器、吸痰管、听诊器、口咽通气道、氧气连接管。（少一样扣0.5分）
成人心肺复苏的操作流程
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要)
A Assessment + Airway 判断后徒手开放气道
B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”
成人基础生命支持（BLS） 操作流程
（双人法，医生操作、护士协助 ）
深圳市急救中心 赵伟
根据CPR’20005国际指南（于 2005年11月在Circulation杂志正式 向全世界公布），现场心肺复苏的 标准步骤和方法，高度概括起来就 是三个“ABCD”，称为“三阶段 ABCD四步法”，即“ABCD”渐进 式地重复三次:
徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）：
按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段 交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹”上两 横指，每个周期按压之前都要先用手正确定位、 清晰显示；抢救者的左手掌根部应始终紧贴病 人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌 固定在正确的按压部位上。
正确手势——快速定位后，马上抽出右手搭在 左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣 起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触 （面积越小越好），其余五个指头必须全部翘 抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋 骨上。
标准分 扣分
1 1
实得 分
1
1
9 结果交由电脑 9 评判，根据打 9 印单倒扣分， 9 每出现错误一
次扣0.3分 9 1
成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准
内容
8.检查评估
9.操作时间
（从拍患者双 肩开始至最后二 次人工呼吸结束 全程计时）
心肺复苏与电除颤指引
? 手法：EC手法固定面罩 ? 1、C法—左手拇指和
食指将面罩紧扣于患者 口 鼻部， 固定面罩， 保持面罩密闭无漏气。 ? 2、E法—中指,无名指 和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保 持气道通畅。 ? 3、用右手挤压气囊1L 球囊的1/2—2/3,胸廓扩 张，超过1s
?
四、时间就是生命！ ！
?
? 心脏骤停时间内复苏 CPR 成功率
?
1min
>90%
?
4min
>60%
?
6min
>40%
?
8min
>20%
?
10min
几乎0 %
? 即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！
五、心脏呼吸骤停的判断
㈠ 心脏呼吸骤停临床表现
?
1、心音及大动脉搏动消失；
2、突然意识丧失；
多巴胺
? 内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外周的化学前体 ? 适应症：无低血容量但血压低于90mmHg, 合并组织血流
灌注不足，少尿或神志不清 ? 使用方法：
? 2~4ug/kg/min ：兴奋多巴胺受体， ? 5~10ug/kg/min ：β受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩 ? 10~20ug/kg/min ： α受体作用占主要地位
仰面抬颏法
? 要领：用一只手 按压患者的前额， 使头部后仰，同 时用另一只手的 食指及中指将下 颏托起。
人工呼吸方法（口对口）
口对口：开放气道 →捏鼻子→口对 口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1 秒以上），胸廓明显抬起， 8-10次/ 分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回 落 避免过度通气
033单人心肺复苏+电除颤(根据2018AHA 心肺复苏指南修订)
编号：033 单人心肺复苏+电除颤操作流程操作准备判断意识评估循环和呼吸呼救摆体位胸外按压畅通气道人工呼吸（CAB）再次评估整理记录1.衣帽整齐、洗手2.用物准备齐全（血压表、听诊器、治疗碗1个、弯盘1个、干纱布5块、手电、纸、笔、速干手消毒剂、导电糊或4-6层盐水纱布、除颤仪、医用和生活垃圾桶、按压板1块）1.评估环境是否安全。
2.轻拍患者双肩，并贴近左和右耳，大声呼叫：“喂，您怎么了”，“x床xx意识丧失，快来抢救！携带除颤仪！”掀开盖被三折于脐下。
1.用左手中指和食指从气管正中环状软骨(喉结旁开两横指）滑向一侧颈动脉搏动处。
2.同时将耳廓贴近患者口鼻处，眼看胸廓,判断时间5-10秒。
操作者口述：“患者呼吸、心跳骤停，立即心肺复苏！”1.移床头桌，去床档，去枕头，将病人仰卧，垫按压板（或置于硬板床），（如在病房外应躺在坚硬平坦地面），头颈躯干在一条直线。
2.解开衣扣，暴露胸部，退裤至脐下。
1.立即给予胸外按压30次。
2.将患者头偏向一侧，用手指清除口鼻腔内分泌物、异物及取下活动假牙等。
3.打开气道（仰头提颏法，疑有颈部外伤者必须用推举下颌法），给予2次人工呼吸，按压与人工呼吸比为30：2。
4.除颤仪到位后，立即准备除颤。
检查并清洁除颤部位皮肤、有无金属饰物等。
除颤仪使用方法正确，电极板安放位置正确。
5.除颤后立即连续5组心肺复苏。
1.用左手中指和食指从气管正中环状软骨（喉结旁开两横指）滑向颈动脉搏动处。
2.同时将耳面部贴近患者口鼻，眼看胸廓。
1.撤按压板，清洁胸壁，整理衣裤及被褥。
2.抬起床档，移回床头桌。
3.整理用物。
4.洗手。
5.补写抢救记录。
呼叫无应答，意识丧失。
记录抢救开始时间。
1.1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007，颈动脉搏动恢复；胸廓有起伏，自主呼吸恢复。
2.压眶有反应、瞳孔由散大变为缩小，对光反射存在，肤色转红、血压80/60mmHg、心电图恢复窦性心律。
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项目 操作 准备 环境评估 评估意识 操作内容 环视四周，确认现场安全 双手拍双肩 大声呼喊病人（双侧耳旁各一次） 启动应急反应系 呼叫旁人帮助或呼叫院内RRT/MET 统 检查脉搏：用 2-3 个手指指腹在喉结旁 开2-3cm肌间沟处下压触摸颈动脉搏动 检查呼吸：观察胸廓起伏 5秒<检查时间<10秒 复苏体位 确认硬板床或口述胸背部垫硬板 暴露患者胸前区 按压位置：胸骨中下 1/3 交界处或双乳 头连线中点 按压姿势：站或跪于患者一侧，双手重 叠掌根置于按压位置（其余手指翘 起），保持肩关节、肘关节、腕关节垂 直不能弯曲，用上半身力量进行按压 胸外按压 （C） 按压深度：胸骨下陷5-6厘米 按压频率：100-120次/分，30次按压在 15-18秒完成 保证每次胸廓完全回弹 按压掌根不离开胸壁 大声、节律均等计数（01，02……30） 按压中断时间﹤10秒 仰头抬颏：一只手置于额部，一只手置 于下颏骨性部位（勿用力压迫颏下软组 织），保持头后仰 直视下检查是否有可清除异物：如有清 除异物，如无异物不需强行清理 口对口呼吸手法正确，球囊 - 面罩通气 “E-C”手法正确 人工通气（B） 平静吹气，每次通气持续1秒 通气胸廓有起伏 人工通气（B） 2次通气之间间隔约1秒 按压通气比 按压：通气比率为30:2 5 个周期后再次同时评估患者脉搏、呼 吸（考官提示：心跳未恢复，仍为室 颤） 5秒<检查时间<10秒 评分 1 1 1 2 考评细则 未评估不得分 未完成或拍打单肩不得分 未完成不得分 未呼救不得分
选择能量及充电
整体 评价 整体 评价
人文关怀 人文关怀 操作熟练
清理患者胸壁导电膏 操作后整理复原患者衣物 与家属沟通病情，告知注意事项 操作熟练有序，急救意识强
操作时间：10分钟
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项目 心肺 复苏 操作 流程
操作内容 除颤能量选择正确：单相波型能量选择 360J；双相波型120-200J 充电(以机器或电极板上按钮充电均可) 发出警告“请旁人离开！”或“ CLEAR！” 安全确认 操作者身体不能与患者、床沿接触 再次确认“所有人员已离开！” 时机：除颤仪充电完毕，提示音提示可 以除颤时 放电及评估 方法：双手同时按压放电按钮电击除颤 除颤后立即进行CPR 口述5个周期或考生进行CPR一个周期后 告知已进行5个周期CPR 再次评估（考官告知心律恢复） 放电及评估 进行心脏听诊或摸脉 移开电极板，关机 清洁除颤电极板，正确归位电极板
评分 3 2 1 1 1 2 3 3 3 3 2 1 1 1 2 2 2
考评细则 能量选择错误扣3分 未充电不得分 未完成不得分 错误不得分 未再次确认不得分 未完成不得分 未成功放电不得分 未立即进行CPR不得分 未完成不得分 未评估不得分 未完成不得分 未完成不得分 未清洁不得分 未完成不得分 未完成不得分 未完成不得分 未完成不得分 总 分：100分
开不得分
3 2 2 1 3
操作不正确不得分 吹气过快过猛不得分 错误不得分 错误不得分 比率不正确不得分
评估
2 1
未评估不得分 时间不正确不得分
考官提示：心跳未恢复仍为室颤 准备除颤 正确开启除颤仪 选择非同步模式 取出电极板，在电极板上涂上适量导电 膏；相对摩擦涂匀 左电极板(Sternum)置于胸骨右缘锁骨 下区（心底部） 安放电极板 右电极板(Apex)置于与左乳头平齐的左 胸下外侧部(心尖部外侧) 两电极板间距不小于10cm 心肺 复苏 操作 流程 电极板与皮肤紧密接触 1 3 2 2 2 2 2 未正确开启除颤仪不得分 选择同步不得分 未涂导电膏扣1分，未摩擦 均匀扣1分 位置错误不得分 位置错误不得分 间距过小不得分 隔着衣服或未贴紧不得分
1 1 1 1 1 3
同时评估脉搏、 呼吸
启动应急反应系统和同时评 估脉搏、呼吸二者的顺序可 以相互调整，未检查不得分 时间不在范围值内不得分 未完成不得分 未完成不得分 位置不对不得分
3
任一项不正确不得分
心肺 复苏 操作 流程
4 4 4 2 2 2 3
不正确不得分 30次按压有24次正确得分， 小于24次不得分 不正确不得分 超过3次离开胸壁不得分 未计数不得分 超时不得分 手法不妥扣3分