常规电镜操作流程

常规电镜操作流程
常规电镜操作流程

常规电镜操作流程

以Spirit 120为例

1.电镜的日常维护

1.1如何加液氮

每天第一位使用的电镜的用户首先要检查电镜各项真空值是否正常,若正常可给电镜冷阱加注满液氮再观察使用。保持冷阱液氮液位的目的有二:(1)防止样品污染,(2)维持样品室真空度正常。

具体操作方法如下:将冷阱竖放置桌面上,向冷阱中倒入半罐液氮,待液氮表面平稳后,再将冷阱转移至电镜铜导线位置处,缓慢将铜导线放到冷阱中后放稳冷阱。完成以上步骤后再将冷阱中加满液氮,盖好盖子,冷却15分钟后再开始使用电镜。

1.2如何升/降高压

每日首位(最后一位)使用电镜的用户,需要给电镜升(降)高压,具体操作步骤如下:

(1)升高压(Sprit 120电镜为例)

在Workset_Setup界面中找到High Tension以及Filament两项。下拉菜单选中40 kV后,再点亮High Tension按钮(颜色由灰色变为黄色),观察Filament中Emission电流变化情况,待电流值基本不变后,点击High Tension下拉菜单旁边向右按钮,高压值由40 kV 增至60 kV,再次观察Filament中Emission电流变化情况,待电流值基本不变后,再点击High Tension下拉菜单旁边向右按钮增加高

压值,如此几次直至高压升至100 kV。

高压升至100 kV后,勾上High Tension界面最下端的Free high tension一项,更改升高压的步长为3 kV后,点击这一栏中向右按钮将高压升至103 kV,观察Filament中Emission电流变化情况,待电流值基本不变后,再点向右按钮将高压升至106 kV,如此几次直至高压升至115 kV。

高压升至115 kV后,再将每次加高压步长缩小至1 kV,点击向右按钮缓慢将高压升至120 kV。注意:每改变一次高压值均要等电流稳定后再继续升高压。电压升至120 kV后勾掉Free high tension这项。

(2)降高压(Sprit 120电镜为例)

在Workset_Setup界面中找到High Tension以及Filament两项。点击下拉菜单旁边向左按钮,将电镜高压由120 kV降至100 kV,观察Filament中Emission电流变化情况,待电流值基本不变后,再点击下拉菜单旁边向左按钮继续降电镜高压。高压降至20 kV后,点High Tension按钮(由黄色变为灰色),关闭电镜高压。

1.3如何做Cryo-cycle

每天最后一位使用完电镜的用户,需要给电镜做Cryo-cycle,主要目的是维持电镜良好的真空状态。

Cryo-cycle的具体操作步骤如下:(1)首先要检查物镜光阑是否退出、样品台是否归零、放大倍数是否降至是几十倍、光斑是否扩至最大。(2)保证以上步骤完成后,先关column,再关灯丝电流,再逐级降高压至20KV后再关掉High tension。(3)扶稳冷阱,缓慢将冷阱从电镜上转移至桌面,注意不要碰到铜导线。将多余的液氮倒回保温瓶中备用,冷阱放回制定位置平放保存。(4)点击Cryo-cycle,待出现倒计时且进行1分钟后再刷卡下机。

2.常温样品观察

2.1上样前准备

检查电镜真空状态,样品台是否归零,检查冷阱液氮液位。

2.2上样品

未通过中级以上考核用户需由已通过考核的陪同人上样。

2.3加灯丝电流

待Column真空值降到15以下后,点击Filament,按钮变为黄色即为开启状态。

2.4开Column

Column按钮灰色时为开启状态。

2.5低倍浏览样品大致情况

关灯后拿掉盖在电镜荧光屏上的黑色橡胶盖,调节电镜放大倍数至几百倍后移动样品台,快速浏览样品染色情况。点击Workset _search中的add,添加感兴趣区域到search界面。

2.6调整Z轴高度

几百倍下找到样品中的一个标志点(如脏东西),移动样品台使标志点处于荧光屏的正中心。顺时针旋转Magnification旋钮,调节电镜放大倍数至2000X至3000X,微缩光斑(逆时针旋转intensity)至充满荧光屏状态。点击Workset_stage界面右上方的小三角,打开隐藏界面,切换至control界面。点击control界面中的set alpha(变为黄色),使样品台倾转-15°,此时原处于荧光屏正中的标志物会偏移出中心位置,按右侧控制面板最右侧的Z axis的上键或下键,使标志物重回荧光屏的中心。再次点击set alpha(颜色由黄变灰),使样品台恢复为0°。

2.7插入侧插相机

顺时针旋转Magnification旋钮,调节电镜放大倍数至希望拍照倍数,同时逆时针旋转intensity按钮,缩拢光斑至满屏状态。荧光屏上盖上黑色橡胶盖,点击放在桌上的侧插相机控制手柄的绿色插入控制键(in),插入侧插相机。侧插相机控制界面选中live模式,移动样品台寻找合适的拍照位置。

2.8聚焦

打开侧插相机的傅里叶变换(Fourier Transform)窗口,旋转右侧控制面板focus旋钮(focus下旋钮控制每次调节的步长,上旋钮控制物镜电流),结合图像和FFT环的变化情况,找到正焦点。正焦时,图像颗粒边界模糊,FFT界面亮度均匀看不到环。欠焦时,图像颗粒边界为白色。过焦时,图像颗粒边界为黑色。找到正焦点后,点击下右侧控制面板的R2键重置defocus值为零,在此基础上调节focus旋钮至欠焦-3 μm左右观察样品(注:不同放大倍数下欠焦值设定不同,倍数越低,欠焦越大。50KX左右时,欠焦值调至-3

μm为宜)。

2.9拍照

找到合适区域点击侧插相机控制界面的Snapshot拍照。

2.10保存照片

点开侧插相机菜单栏中Acquisition settings项(形如DV)设置照片存储路径(Saving)和照片名称(Document Name_Snapshot)。

2.11下样前准备

点掉侧插相机的live关闭相机,点击放在桌上的侧插相机红色退出控制键(out),撤出侧插相机。逆时针旋转Magnification旋钮,降低放大倍数至几十倍,同时顺时针旋转intensity扩大光斑至最大。若使用了物镜光阑需退出。荧光屏上重新盖好黑色橡胶盖子。点击Workset界面stage_control中的holder项,使样品台归零。点击setup中的Column(变为黄色),关闭镜筒。点击Filament(变为灰色),关闭灯丝电流。Emission值为0后表示已经关闭。

2.12下样

未通过中级以上考核用户需由已通过考核的陪同人下样。

2.13刷卡下机并做实验记录登记

3.冷冻样品观察(需要使用底插相机)

3.1上样前准备

检查电镜真空状态,样品台是否归零,检查冷阱液氮液位。

3.2领取Gatan626杆

通过高级考核的用户可以自己领取,未通过该项考核的用户需由该仪器管理员或已通过高级考核的用户陪同领取。

具体领取方法如下:到冷冻样品杆存放处领取Gatan626杆并登记,同时拉开shutter检查一下压样品的卡环是否在。如果不在,请及时与管理员联系。

3.3常温下检查Gatan626杆的密封性

首先修改Workset_Stage_Control界面中的set alpha角度为-55°,然后点击set alpha(由灰色变为黄色),使样品台倾转-55°,插入样品杆,等待预抽。预抽结束后,旋转样品杆至球阀开放后将样品杆完全送入镜筒内。再次点击set alpha(由黄色变为灰色),使样品台恢复为0°(未通过高级考核用户需由已通过考核的陪同人上样)。插入样品杆后观察电镜真空的变化,若起伏不大,则说明此杆可以使用;反之,则需要更换样品杆。

3.4冷杆

向workstation和样品杆的杜瓦罐中同时加入液氮,初加入液氮时拉动下shutter(shutter打开一半即可,防止卡环被液氮冲走),防止冷却过程中shutter冻住。workstation和杜瓦罐中的液氮大沸腾后(此时说明温度已接近液氮温度),向workstation和杜瓦罐中补充液氮,稍低于workstation中黑色密封层即可。等待workstation和杜瓦罐完全冷却,此过程大约需要15分钟,等待过程中需不断给它们补充液氮,杜瓦罐加满后15分钟内无需再加。

3.5上样

未通过高级考核用户需由已通过考核的陪同人上样。此部分为高级培训内容,略。

3.6加灯丝电流

待Column真空值降到15以下后点击Filament,按钮变为黄色即为开启状态。(T20电镜上下样无需关闭灯丝电流。)

3.7开Column

Column按钮灰色时为开启状态。

3.8低倍浏览样品大致情况

拉开样品杆的shutter。关灯后拿掉盖在电镜荧光屏上的黑色橡胶盖,调节电镜放大倍数至几百倍后移动样品台,快速浏览样品冰层情况。点击search中的add,添加具有代表性的厚度冰层区域到search界面,同时添加一个碳膜破损的位置。

3.9打开Low Dose Mode

切换Workset至Low Dose界面,点击打开的Low Dose(黄色为开启状态)模式。

3.10设定Search倍数

Search按钮为黄色开启态时,电镜系统会默认进入Search所设定的放大倍数、spot size和intensity状态。通常定义search的倍数为能大致看到一个square范围的倍数,如2900X左右,此倍数下的光斑(剂量)不易太小,充满整个荧光屏为宜,以免损伤样品。电镜系统仅能记录当前状态。

3.11设定Exposure倍数与剂量

Exposure的倍数与样品分子量、尺寸以及期望达到分辨率相关,通常为50KX到80KX左右。移动样品台至记录的空位置(search 界面中选中空位置的编号,点击GO,样品台即会自动移动到该为位置。样品台移动过程中Go按钮变灰为不可点状态,移动到指定位置后Go按钮又可以点击。),旋转intensity旋钮至光斑充满荧光屏状态,点开Low Dose界面右侧的三角形图标,展开隐藏界面并切换至Options界面。勾选该界面最下方的continuously,点击Measurement,测试当前光强下的电子剂量。通常情况下,200 kV时,设置剂量为30e/?2/s;120 kV时,设置剂量为15e/?2/s;100 kV时,设置剂量为10e/?2/s;电子剂量与曝光时间相乘即为每张照片所承受的总剂量。若光斑满屏条件下达不到相应的剂量值,可调整Spot Size(Spot Size数字越小,光斑尺寸越大)值以满足需求。切记不要光斑过小,以免损伤荧光屏和样品。

3.12调整Z轴高度

切换至Search倍数,调整Z轴高度,具体调整方法参考2.6步。

3.13调整Exposure倍数欠焦值

Exposure倍数下移动样品台至碳膜区域,点开workset_camera界面中的Live FFT,旋转右侧控制面板上的focus旋钮,对碳膜区域进行聚焦。通常情况下,focus一直沿一个方向旋转时,FFT界面中的圆环数量增加尺寸减少;反方向旋转后,圆环数量不断减少尺寸增大;过了某一个点后,圆环数量变多尺寸减少。该点就为正焦点(FFT中看不到环且各处亮度均匀),找到此点后,点击右侧控制面板上的R2钮,重置此时的defocus值为零。再在此基础上调节defocus值至-3~-5 μm范围内,用于Exposure倍数下的拍照。

初学者可寻找带有冰污染的区域练习调焦。冰边缘出现白色边界时为欠焦,轮廓不清晰时为正焦,边缘出现黑色边界时为过焦。Exposure倍数调好焦后,切换电镜放大倍数至search倍数,调节此倍数下的defocus值至-50~-100 μm范围内,以便观察到square中的孔。

3.14对中Search和Exposure拍照中心点

Exposure倍数下找到一个标志物,如冰渣,点击DM软件或TIA软件中画直线图标,沿图像观察界面对角画两条相交线,交点即为中心。移动样品台,使标志物移至中心位置。切换至Search倍数,观察标志物是否处于中心位置,若不在,点击Low dose右侧小三角,勾选上Options中的Search shift,通过左右控制面板中的Multifunction X/Y调节标志物至中心位置,调节完成后勾掉Search shift。再切换至Exposure倍数观察标志物是否中心,若不在则重复以上步骤。如此反复几次直至Search与Exposure倍数下标志物均处于中

心位置即可。

3.15选择合适区域拍照

找到合适区域点击底插相机控制界面(CCD/TV Camera)的Acquire拍照。

3.16数据存储与格式转化

鼠标右键点击拍摄好的图像,选择Export Data设置图像输出的格式和路径,切记不要将照片存储在桌面或者C盘。点击TIA(TEM User Interface)软件中带绿色A的磁盘标志,可设置自动保存路径和照片名。注意此方式保存的照片为.emi格式,需要后期格式转换。最小化Workset后,最大化TIA软件,展开软件右侧的Folder Export界面,在setting中设置输入、输出路径以及需要转换的格式,全部设置完成后点Export,软件会自动开始转换格式(电脑设备陈旧,切记不要攒太多照片再保存,以免软件瘫痪)。

3.17下样前准备

关闭Low dose,逆时针旋转Magnification旋钮,降低放大倍数至几十倍,同时顺时针旋转intensity扩大光斑至最大。若使用了物镜光阑需退出。荧光屏上重新盖好黑色橡胶盖子。点击Workset界面stage_control中的holder项,使样品台归零。点击setup中的Colum (变为黄色),关闭镜筒。点击Filament(变为灰色),关闭灯丝电流。Emission值为0后表示已经关闭。

3.18下样及样品回收

未通过高级考核用户需由已通过考核的陪同人下样。

3.19刷机下机并做实验记录登记

4.电镜常规合轴

4.1调整Z轴高度

2000X至3000X左右倍数进行,具体调节方式见2.6步。

4.1对中聚光镜光阑

逆时针或顺时针旋转intensity旋钮,查看光斑是否同心收拢或发散,若没有同心收拢或发散,则说明聚光镜光阑没有对中。调节方式如下:逆时针旋转intensity聚拢光斑至最小,滚动左侧控制面板上的trackball移动光斑至荧光屏中心,顺时针旋转intensity扩大光斑与荧光屏上的圆圈相交,微调节聚光镜光阑X/Y方向旋钮,使光斑与荧光屏上的圆圈重合。再次查看光斑是否同心收拢或发散,若同心则表示已对中。

4.2聚光镜消像散

若扩大或收拢光斑时,光斑不圆或为椭圆形,则表示存在聚光镜像散。消除聚光镜像散的方式如下:Workset-Stigmator中选中

Condensor(变为黄色),通过左右控制面板中的Multifunction X/Y调圆光斑,调节完成后点None(变为黄色),系统会记录调整结果。调节时可以以荧光屏上的圆圈为参考系。

4.3调整Rotation center

2000X至3000X左右倍数下微聚拢光斑,选中Workset-Direct Alignment的Beam tilt PP X,用左右两侧控制面板上的Multifunction X/Y将荧光屏上(两个)跳到的光斑调至不动,调节完成后点Done。再切换至Beam tilt PP Y,同样用左右两侧控制面板上的Multifunction X/Y将荧光屏上(两个)跳到的光斑调至不动,调节完成后点Done。调节完成后检查光斑是否处于荧光屏正中,若不在则选中Workset-Direct Alignment的Beam shift,通过左右控制面板中的Multifunction X/Y将荧光屏上的光斑调至正中,调节完成后点Done。扩散光斑至充满荧光屏状态,以便后续操作。上述调节完成后,选中Rotation Center,通过左右控制面板中的Multifunction X/Y将荧光屏上的光斑调整成原地抖动状态;或光斑扩大情况下,中心像抖动最小,调节完成后点Done。进行此步调节前,可将标志物移至荧光屏中央以便观察调节。

顺时针旋转Magnification旋钮,调节放大倍数至50KX或希望拍照的更高倍数,聚拢光斑以便观察。在此倍数下重复上述步骤。

4.4物镜消像散

插入侧插相机,打开侧插相机的傅里叶变化(Fourier Transform)窗口,旋转右侧控制面板focus上旋钮,将图像调至略微欠焦状态。观察此时FFT环是否圆,若不圆,则说明存在物镜像散。物镜像散调节方法如下:打开Workset—Stigmator,点击Objective(变为黄色),调节左右控制面板中的Multifunction X/Y,将FFT环调圆,调节完成后点None。调节过程中可改变每次调节步长(Step size),

数值越大调节速度越快。为避免像散越调越大,可将当前像散值(Stigmator三列中某列可点的数字)赋值给其他两列中的一列。像散过大时,可选中被赋值的一列,像散即恢复调前状态。

5.物镜光阑的插入方法

插入物镜光阑的目的是挡住高角度散射电子,以提高质厚衬度。是否插入物镜光阑以图像清晰与否为准,不做强制要求。物镜光阑插入方法如下:图像聚好焦后,退出相机,插入小屏(荧光屏左侧控制杆)以避免透射束过强损伤荧光屏,点击右侧控制面板Diffraction,进入衍射模式。此时,可观察到透射束落在小屏上,旋转focus旋钮,聚拢透射斑至最小,插入物镜光阑,微调节物镜光阑X/Y方向旋钮,保证光阑中心与透射束中心重合。调节完成后,点击Diffraction,退出衍射模式,抬起小屏,扩散光斑至充满荧光屏状态,以便后续操作。下样时,退出物镜光阑。

6.实验记录登记

完成实验刷卡下机后,请如实填写实验记录,写清个人信息以及陪同人姓名。实验台整理干净后离开。

手术室常规操作流程图

手术室常规操作流程 一、手术室铺无菌台操作流程 (一)目的:建立无菌区域,备好手术所用无菌物品,配合医生完成手术无菌操作。

(二)注意事项: 1、无菌台应即铺即用,铺好的无菌台4小时内使用。 2、无菌台铺置包布至少4层,下垂30cm 以上。 3、无菌台平面视为无菌区,放置无菌物品不可伸出无菌台。洗手护士不可触及无菌台面边缘以外区域。 4、巡回护士操作时不触及包布30cm 以上部位,传递物品时不可跨越无菌区域。 5、无菌台应保持干燥,浸湿便视为污染,应立即更换或加盖无菌巾。 6、感染手术或特殊情况应使用防水的材料。 (三)手术室铺无菌台工作标准

1.无菌观念强; 2.着装、环境符合要求,操作熟练,无菌台平整,符合要求; 3.物品准备齐全,有效期指示卡符合要求,放置位置正确; 4.敷料、一次性物品放置无菌台指定区域。

二、外科手消毒操作流程 (一)目的:清除指甲、手、手臂的污物和暂居菌;将常住菌减少到最低程度;抑制微生物的快速再生,降低感染率。 (二)注意事项: 1、不应戴假指甲,保持指甲和指甲周围组织的清洁。 2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手部流向肘部。 3、洗手与消毒可使用海绵,其他揉搓用品或双手相互揉搓。 4、术后摘除外科手套后,应用洗手液(皂液)清洁双手。 5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等,应放到指定的容器中,揉

搓用品应没人使用后消毒或者一次性使用,清洁指甲用品应每日清洁与消毒。(三)外科手消毒工作标准 1.着装符合要求,去饰物。修指甲,七步洗手法洗手,流动水冲洗 2.刷手方法及时间准确,涂抹消毒方法准确; 3.无菌观念强。

心血管内科介入管理制度岗位职责及工作流程

心血管内科介入管理制度、岗位职责 及工作流程 心血管内科介入管理制度1严格掌握心血管疾病介入诊疗适应症及禁忌症2对每个介入诊疗的病人进行术前讨论及分析,提出最佳手术方案,对可能发生的介入诊疗并发症与其他意外,做好应急预案3每个介入诊疗的病人术前认真完成风险评估及安全核查工作4根据国家卫计委的要求,按介入人员的准入资格,分级开展介入诊疗工作。5严格规范手术操作,术中加强监测 6 术后加强监测,对可能发生的并发症及时发现,及时处理,加强护理,知道康复运动7及时完成介入病人的资料登记及网报8术后定期随访一次性器材管理制度1、使用一次性无菌医疗用品必须采购部统一集中采购,使用科室不得自行购入。 2、医院采购一次性使用无菌医疗用品,

必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督部门颁发的《医疗器械产品注册证》。3、每次购置,采购部门必须进行质量验收、订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业、经营企业相一致,并查验每箱产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等,进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。4、医院保管部门专人负责建立登记帐册,记录每次订货与到货的时间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产/经营许可证号,供需双方经办人姓名等。 5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面≥20,距墙壁≥5,距天花板

医院手术室常规操作流程

手术室常规操作流程 一、手术室铺无菌台操作流程 (一)目的:建立无菌区域,备好手术所用无菌物品,配合医生完成手术无菌操 (二)注意事项: 1、无菌台应即铺即用,铺好的无菌台4小时内使用。 2、无菌台铺置包布至少4层,下垂30cm 以上。

3、无菌台平面视为无菌区,放置无菌物品不可伸出无菌台。洗手护士不可触及无菌台面边缘以外区域。 4、巡回护士操作时不触及包布30cm以上部位,传递物品时不可跨越无菌区域。 5、无菌台应保持干燥,浸湿便视为污染,应立即更换或加盖无菌巾。 6、感染手术或特殊情况应使用防水的材料。 (三)手术室铺无菌台工作标准 1.无菌观念强; 2.着装、环境符合要求,操作熟练,无菌台平整,符合要求; 3.物品准备齐全,有效期指示卡符合要求,放置位置正确; 4.敷料、一次性物品放置无菌台指定区域。

二、外科手消毒操作流程 (一)目的:清除指甲、手、手臂的污物和暂居菌;将常住菌减少到最低程度;抑制微生物的快速再生,降低感染率。 1、不应戴假指甲,保持指甲和指甲周围组织的清洁。 2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手部流向肘部。 3、洗手与消毒可使用海绵,其他揉搓用品或双手相互揉搓。 4、术后摘除外科手套后,应用洗手液(皂液)清洁双手。 5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等,应放到指定的容器中,揉搓用品应没人使用后消毒或者一次性使用,清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

(三)外科手消毒工作标准 1.着装符合要求,去饰物。修指甲,七步洗手法洗手,流动水冲洗 2.刷手方法及时间准确,涂抹消毒方法准确; 3.无菌观念强。

客服中心呼叫中心岗位职责

客服中心呼叫中心岗位职责

呼叫中心各岗位职责规范及岗位要求 1.主管职责规范及岗位要求 1.1岗位职责 (1)组织制定部门战略目标,并制定具体实施步骤。 (2)制定部门各项管理制度,包括绩效管理制度、排班制度、请假和年休制度、现场管理制度,并督导各项管理规章制度的制定及执行。 (3)结合考核结果,定期调整部门下一阶段优化目标和方案,并微调部门绩效管理实施细则。 (4)就部门所遇疑难客服问题与其他部门沟通(包括中国移动客服中心、工程部、数据部、运行维护部、安装维修队等),并协商处理方案 (5)掌握和了解部门内外动态,及时向公司高层反映客服近况和存在问题,并提出改进建议。 1.2 技能要求 (1).熟练掌握公司相关咨询、报修、投诉、勘察、稽查等相关流程,并掌握执行相关流程的系统操作。 (2)具有良好的沟通表达能力,能较好地与坐席、其他部门人员或主管沟通相关信息。 (3)熟悉现代企业管理制度,具备较强的管理能力,能较好带领部门完成公司规定的工作。 2.副主管职责职责规范及岗位要求 2.1岗位职责 (1)根据公司对于呼叫中心的部门目标要求,结合呼叫中心的现状,协助部门主管制定呼叫中心各项管理制度,包括各岗位职责制定和调整、奖金分配制度、绩效指标的制定、分析以及相应的考核方式、呼叫中心的话务量预测和相应排班方式等。并在执行中,通过对结果数据的分析,确定执行效果,并依此作出动态调整,不断提升呼叫中心整体运作效率。 (2)协助分管主任制定呼叫中心各项业务流程,并在流程的执行中,针对座席

工作时所遇到的细节问题答疑授惑,针对与其他部门工作衔接时出现的问题及时沟通,并不断完善、补充业务流程。 (3)当呼叫中心内部或者外部(如维修客服)流程发生变化时,提出BOSS系统相应需求,并在BOSS系统需求实现后,制定操作手册,指导座席使用和适应新的操作方式,并不断加以完善BOSS客服系统,以便提高系统运作效率。(4)协助主管部门遇到的疑难客服问题,与其他部门沟通(包括中国移动客服中心、工程部、数据部、运行维护部、安装维修队等),并协商处理方案。. (5)负责呼叫中心计算机和运营系统的日常维护、简单维修和管理。 (6)完成领导交办的其他事项 2.2技能要求 (1)熟练掌握公司相关咨询、报修、投诉、勘察、稽查等相关流程,并掌握执行相关流程的系统操作。 (2)具有良好的沟通表达能力,能较好地与坐席、其他部门人员或主管沟通相关信息。 (3)掌握一定的现代企业管理知识,具备一定的管理能力,能较好的协助主管管理部门,完成公司交办的任务。 3.班长职责规范及岗位要求 3.1岗位职责 (1)对于已明确客服流程,却因相关部门执行问题而引发的客户投诉,及时联系相关部门,寻求处理方案。并在得知处理方案后立即反馈至坐席,以便坐席回复用户。 (2)对于各部门发起的抢修,及时创建抢修单,并通过短信方式通知相关人员。在得知抢修结束信息后,及时安排坐席回访,并在回访确认后,完成抢修单。(3)负责对坐席的业务管理与指导工作;检查、监督员工岗位职责执行情况。严格执行《呼叫中心现场管理及卫生制度》,认真填写值班日志。对违反各项制度、业务规程、劳动纪律,要及时向主管反映。 (4)处理在工作中的重要事件及突发事件,及时上报呼叫中心主管,同时进行紧急处理。

介入手术工作流程

介入手术工作流程 1。择期介入手术流程 流程1 主管医生确认为介入治疗适应证得病例,可直接从院内网下载并填写《介入治疗申请单》。由支持中心递交至介入手术室,并取回《介入治疗预约单》、 对不能确定就是否为介入治疗适应证者,可先填写会诊单,由介入科会诊医生提供专业意见。 危重患者、疑难病例与重大手术(3、4级手术,如各种支架置入术、球囊成形术、动静脉血栓抽吸术与溶栓术等)须由相关科室进行术前讨论,并记录在案。对于一般患者,术者或助手应预先在院内网上阅读患者得电子病历与影像学资料。必要时可与主管医生联系或到床边进一步了解患者情况。 流程2 主管医生与患者家属进行谈话、主要内容为:患者病情、急诊介入治疗得必要性。签署知情同意书。按《介入治疗预约单》得要求完成术前准备与尽可能完善病历、携带介入手术预约单,如约送患者到介入手术室。 流程3 介入手术室工作人员接到患者后应进行三查七对、术者本人或委托助手与患者家属谈话。主要内容为:患者病情、介入治疗得必要性、手

术方式、可能发生得并发症,必要时应说明可能发生得费用并了解其经济承受能力与预交住院费余额。签署《介入治疗知情同意书》。 流程4 介入治疗过程中可有主管医生或其下级医生陪同。若不能陪同请留下联络方法随时保持联系。一般情况下,术毕应由术者或助手向患者家属简要通报治疗经过、初步结果与术后注意事项;患者由支持中心护送回原科室、情况危重者应由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。特殊情况下,介入医生应直接或通过电话向主管医生通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项与建议进行得下一步有关治疗。需要进行后续得介入治疗与留置导管复查时,如溶栓等,应建议将患者 转入介入科。 流程5 术后24小时内应发出由术者签署得《介入手术记录(介入治疗报告)》与《介入治疗知情同意书》,务要贴在病历中。术中护理记录存放在介入手术室备查。介入医生应通过院内网或到病床前进行术后随访。一旦发现与介入治疗有关得并发症,应由主管医生随时通知术者,以 便及时处理。 2.急诊介入治疗工作流程 目前我院介入治疗得急诊病种主要包括: A.各种急性大出血。包括鼻出血、牙槽出血、大咳血、消化道大出血、妇产科大出血、手术后大出血与外伤性大出血等。 B。急性化脓性胆管炎。

介入治疗护理常规

介入治疗护理常规 一、专科评估 1、术前评估 ①心理评估对介入手术知识缺乏的患者及其家属易产生恐惧、紧张的心理,应耐心讲解介入治疗的相关知识,做好解释工作,减轻不良情绪,使其积极配合治疗。 ②术前准备告知患者术前需配合医生完成各项检查,确定检查结果符合手术标准后,方可制定制定治疗计划。告知患者术前12小时禁食,术前4小时禁饮,指导患者练习床上咳嗽、咳痰及大小便。 2、术后评估 ①手术的情况:手术方式、术中情况、麻醉情况 ②一般评估:生命体征、氧饱和度、静脉穿刺情况 ③特殊评估:伤口敷料有无出血,穿刺侧肢体伸直制动24小时 ④重点评估:疼痛、双肺呼吸音、皮肤完整性 ⑤营养状况:进食情况,有无恶心呕吐 ⑥心理情况:有无焦虑、是否知晓病情、疾病的接受程度。 ⑦用药情况:一般药物及化疗药物的作用及副作用 二、术前护理:向患者详细介绍治疗的方法,如支气管动脉插管造影术、支气管动脉灌注术及支气管动脉栓塞术的具体方法、过程及术中需注意的问题,说明介入治疗的效果,帮助患者消除焦虑、恐惧心理,协助患者完成术前各项检查,评估患者全身情况及测量生命体征并记录,指导患者加强营养,预防感冒,保证充足睡眠,必要时术前夜遵医嘱给予镇静催眠药。①支气管动脉插管造影的方法,患者在CT引导下,常规消毒一侧腹股沟动脉搏动最明显的部位,经皮股动脉穿刺成功后,将导管沿动脉向心方向插入达同侧支气管动脉时,注人造影剂2-3ml,经屏幕观察造影剂流向靶血管时,即为满意。②支气管动脉灌注的方法。将准备好的抗癌药物,一般为2-3种,分别溶人40-lOOml等渗盐水中,用注射器抽吸后,逐一用手法经导管注入支气管动脉,所有药物可在15-30min注完。③支气管动脉栓塞的方法。在灌注术后,若肿瘤血管较丰富,导管进入供血动脉较深,该动脉与脊髓动脉无关联,患者一般情况良好时,可在灌注后,再注入栓塞剂。 三、术后护理:①测量生命体征并记录。以后每小时测量生命体征1次,观察足背动脉情况,连续6次正常者可改每4h l次。术后指导患者少量多次饮水,促进造影剂排出,嘱患者有尿意及时排尿,防尿储留。②绝大多数患者术后需静卧24h,避免大幅度的翻身,可每隔2h活动1次肢体。并注意观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液情况。⑧术后2-3h,患者可能出现感觉障碍、偏瘫,甚至截瘫、尿潴留等情况,应注意观察记录,发现异常通知主管医师。④支气管动脉灌注抗癌药物后,部分患者可出现恶心、呕吐,症状严重时,应通知医师,并遵医嘱处置。⑤部分患者可出现胸肋部疼痛,应注意分散患者的注意力,避免其精神紧张,

手术室基本技能操作流程.doc

手术室基本技能操作流程 手术室护理工作具有很强的专业性,日常工作中离不开各项基本护理技能操作,手术室护士的培训应该着手于基础,只有牢固地掌握各项基本操作技能,才能熟练地配合各类手术,跟上的医学发展的步伐,更好地为病人服务。 第一节手术无菌技术 无菌技术是外科治疗的基本原则,是手术室护士的基本护理操作,是预防手术感染的关键环节之一,因此,做好无菌技术操作十分必要。 外科手洗手流程 所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌,而达到消毒手的目的。

一、工作目标 1、认真、仔细按流程进行洗手 2、指导、监督医生正确洗手 二、工作规范要点 1、整个操作过程6min 2、再次消毒手臂不得超过初次消毒手臂范围 3、六步洗手法:手掌擦手掌手指交错手掌擦手掌手指交错掌心擦手背两手相互用手心揉搓指背关节两手相互用手心揉搓指尖两手互相握住大拇指旋转揉搓 4、连台手术的洗手原则:当进行无菌手术后的连台手术,若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染,直接用消毒液涂抹1次即可。当进行感染手术后的莲台手术,脱去手术衣、手套,更换口罩、帽子后,按前述方法重新消毒。 三.结果标准 1 、准备用物齐全 2、取洗手液方法正确。 3、洗手顺序正确。 4、冲洗手臂方法正确(双手始终向上、水不返流)冲洗彻底、不留泡沫 5、毛巾擦拭方法正确 6、手臂不污染。 穿脱手术衣操作流程 常用手术衣有两种式样:一种是对开式手术衣,另一种是遮背式手术衣。它们穿法不一样,无菌范围也不一样 (一)穿对开式无菌手术衣操作流程

穿遮背式无菌手术衣操作流程

一、工作目标 操作熟练、符合程序、动作轻 二、工作规范要点 1、穿手术衣必须在手术间进行,四周有足够的空间,穿衣者面向无菌区域保持一定 距离(大于20cm) 2、穿衣时,不要让手术衣触及地面或周围的人或物,若不慎接触,应立即更换。巡 回护士向后拉衣领、衣袖时,双手均不可触及手术衣外面。 3、穿折叠式手术衣时,穿衣人员必须带好手套,方可接取腰带。 4、穿好手术衣、带好手套,在等待手术开始前,应将双手放在手术衣胸前的夹层或 双手互握置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。 5、遮背式手术衣无菌范围:颈以下,腰以上的胸前、双手、前臂、侧胸及手术衣后 背。 三.结果标准 1、准备用物齐全 2、穿手术衣方法正确 戴无菌手套操作流程 由于手的刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表面的暂居菌,对深部常驻菌无效。在手术过程中,皮肤深部的细菌会随术者汗液带到手的表面。因此,参加手术的人员必须戴手套。 (一)无接触式戴手套操作流程

介入手术护理常规

介入手术护理常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

第X章介入医学中心护理常规 第一节介入医学科手术前后护理常规 一、术前护理常规 1.心理护理:关注患者的情绪、心理状况,做好解释、安慰工作,使患者积极配合治疗。对于不知晓自己病情的恶性肿瘤患者,护士应严格遵守保护性医疗制度,避免意外事件发生。 2.护理评估:术前应测量评估患者生命体征、压疮发生风险(压疮Braden Scale量表)、跌倒发生风险(Morse跌倒危险因素评估量表)、日常生活能力(日常生活能力评分量表)及营养状况(营养筛查评估单)。根据评估分数给予相应的预防、护理措施。血管介入手术术前常规检查双侧下肢动脉搏动情况,以便与术后观察对照。 3.术前检查:指导、协助患者完善术前各项检查、检验项目。 4.健康宣教:指导患者练习卧位使用便器排便、排尿;屏气练习;有效咳嗽咳痰;做好放射防护宣教等。 5.术前准备:皮肤准备,术前一日清洁穿刺部位皮肤、备皮,根据手术部位决定备皮范围;术前晚保证充足睡眠,若入睡困难,遵医嘱给予安眠或镇静药物。遵医嘱术前4-8h禁饮食; 6.手术日准备:着清洁的病员服;取下活动性义齿及首饰、金属物品等,女性患者不化妆;术前30分钟遵医嘱给予镇静、止痛、止血、止吐药物;接手术前排空大小便;与手术室人员核对患者无误,做好交接。 7.用物准备:放射性粒子植入患者备防护服。 二、术后护理常规

1.患者交接与手术室人员核对患者,了解术中情况,交接皮肤、穿刺处敷料、留置管路、静脉输液及病历等。 2.病情观察监测生命体征直至平稳;遵医嘱给予心电监护及血氧饱和度监测,给予吸氧;血管介入手术患者术后24h内每小时观察穿刺处动脉加压包扎情况,穿刺侧肢体皮肤温度、色泽及有无肿胀,动脉搏动情况;非血管介入患者观察患者穿刺处敷料是否清洁干燥,置管患者引流管是否通畅,引流液的性状等。观察术后可能出现的并发症,及时发现病情变化及时通知医师处理。 3.术后饮食一般术后3~4h内禁饮食,后根据病情改流质饮食或普通饮食。胰腺癌粒子植入、腹膜后粒子植入患者遵医嘱禁饮食;食管支架、鼻肠管置管术后患者遵医嘱做好相应饮食护理。血管介入术后患者鼓励多饮水,以促进药物排泄。 4.术后活动根据患者手术部位及手术方式不同采取合适的体位。血管介入手术患者穿刺侧下肢伸直制动6~8h,绝对卧床24h,24h后拆除加压绷带后可下床活动,避免腹压增高的动作,如咳嗽及用力排便。非血管介入手术患者根据病情,手术当日可下床行室内活动。 5.管路护理妥善固定引流管,按时挤压,保持引流通畅;根据引流袋的类型按规定的时间更换引流袋,更换时注意无菌操作;密切观察引流液的颜色、性状、量,做好记录,判断术后有无出血、感染等 6.并发症的观察和护理

手术室常规操作流程

手术室常规操作流程 、手术室铺无菌台操作流程 (一)目的:建立无菌区域,备好手术所用无菌物品,配合医生完成手术无菌操 (二)注意事项: 1、无菌台应即铺即用,铺好的无菌台4小时内使用

2、无菌台铺置包布至少4层,下垂30cm以上。 3、无菌台平面视为无菌区,放置无菌物品不可伸出无菌台。洗手护士不可触及无菌台面边缘以外区域。 4、巡回护士操作时不触及包布30cm以上部位,传递物品时不可跨越无菌区域 5、无菌台应保持干燥,浸湿便视为污染,应立即更换或加盖无菌巾。 6感染手术或特殊情况应使用防水的材料。 (三)手术室铺无菌台工作标准 1.无菌观念强; 2.着装、环境符合要求,操作熟练,无菌台平整,符合要求; 3.物品准备齐全,有效期指示卡符合要求,放置位置正确; 4.敷料、一次性物品放置无菌台指定区域。

、外科手消毒操作流程 (一)目的:清除指甲、手、手臂的污物和暂居菌;将常住菌减少到最低程度; 抑制微生物的快速再生,降低感染率。 1、不应戴假指甲,保持指甲和指甲周围组织的清洁。 2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手部流向肘部。 3、洗手与消毒可使用海绵,其他揉搓用品或双手相互揉搓。 4、术后摘除外科手套后,应用洗手液(皂液)清洁双手。

5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等,应放到指定的容器中,揉搓用品应没人使用后消毒或者一次性使用,清洁指甲用品应每日清洁与消毒(三)外科手消毒工作标准 1?着装符合要求,去饰物。修指甲,七步洗手法洗手,流动水冲洗 2.刷手方法及时间准确,涂抹消毒方法准确; 3.无菌观念强。

手术室工作流程图

手术室各种工作流程 洗手护士工作流程 手术前一天了解手术名称、熟悉手术步骤,认真做好术前准备手术当日认真查对病人,消除病人紧情绪 严格查对物品执行无菌操作技术,铺无菌台,保证物品齐全按要求刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、整理器械台 与巡回护士认真清点物品 协助医师穿手术衣、戴手套、铺无菌巾 术中认真配合,严格管理物品 监督指导无菌操作 认真核对,保管好病理标本

关闭体腔前后和皮肤完全缝合后,与巡回护士认真清点物品认真做好始末处理(器械整理、标本处理),物品归位 巡回护士工作流程 手术前一天进行手术前访视,认真做好术前准备 手术当日,认真查对病人,安慰、体贴病人 协助麻醉师进行麻醉 按要求认真做好手术前准备

严格无菌操作 与洗手护士认真清点物品 协助医师消毒、穿手术衣 监督、指导医务人员的无菌操作 随时供应手术中所需物品,认真核对严密观察病情,标记好病理标本关闭体腔前后和皮肤完全缝合后,与洗手护士认真清点 按要求做好终末处理,整理手术间物归原处

洗手护士急诊手术工作流程 洗手护士接到急诊手术通知后,立即准备手术物品 待病人接进手术间后,评估病情 J J 洗手配合手术与巡回护士一起抢救(以下同常规手术配合)

巡回护士常规手术工作流程 根据手术通知单核对病人(科别性别年龄手术名称手术部位 手术间) 接病人至手术间,协助病人安全平卧于手术床上 根据手术部位,评估.选择并建立外周静脉通路 协助麻醉医生麻醉 协助手术医生摆好病人体位 对好无影灯,摆好托盘,连接吸引器.电刀 与洗手护士清点物品并正确记录,协助并监督手术医生常规消毒铺单,协助手术 人员穿手术衣 负责供应手术台上所有无菌物品,并监督手术人员无菌操作.执行麻醉医师的 医嘱 关闭胸腹腔前.后与洗手护士清点物品(如无洗手护士应与手术医生清

呼叫中心的流程管理

概念、方法、测定:呼叫中心的流程管理 呼叫中心的流程管理 流程管理对于呼叫中心管理人是一项很重要的技能.我也经常被读者听众问及这一话题.。之所以先谈了十几个其它题目是因为在我看来,呼叫中心的流程管理与企业其它流程管理没有太大的分别,作为一个管理人,此为必备能力。一个管理人除了管人之外就是管事,而管事是无法回避流程管理的. 一、流程管理的基本概念 企业的业务流程是指围绕企业目标有序地进行一系列活动以产生某种特定结果的过程。这个结果可以是一种有形产品,也可能是无形的服务。在呼叫中心则主要为后者。在一个设计完整的流程中,每一个活动都是建立在前一个活动结果之上并对整体结果产生作用.管理流程要求连续性与可重复性。你不能设想两个情况相同的客户打电话问类似的问题会得到两个相去甚远的答复。你也很难想像同一个客户隔一天来电购买同样产品会得到完全不同的服务内容。但看一下我们许多呼叫中心这类现象并不少见。这种"无章可循"或"有章不循"是许多企业低效率、低士气、高成本、高投诉的重要原因,也是无法建立良好客户体验的原因

之一。 在呼叫中心中,面对客户的流程主要有三大类:核实流程,服务实现流程和知识流程。我将三个典型的流程图列出并希望能够省略文字解释的篇幅。根据业务类别的不同,围绕着主要流程还可以有许多子流程。如在销售型呼叫中心中服务实现流程中就可能会销售线索派送跟踪流程和立即销售流程等。而在立即销售流程中可能又会有付款收费流程的等。 二、流程管理的方法与工具 标准化的流程管理中最常用的就是流程图。这种树状图代表了在各个环节上具体工作的表现与递送。通常用圆圈代表起点与终点,方块代表任务,箭头代表关系,菱形则表示决策分叉点。用运算表可以产生其它几种相关文档用于流程的建立与实施追踪.这些文档包括ProjectPlanning,Worksheet,GanttChart,ControlSheet,Logo fErrors,WorkPlan,SOP和Checklist。有些用时间作横坐标,有些则类似流水帐。不少企业都有这些文档的标准模板,如果没有,负责运营的经理应当负责建立。 SOP是标准操作程序或类似我们通常所说的操作手册。该手册

介入治疗术中护理常规1_New

介入治疗术中护理常规1

全麻介入护理常规 1 准备工作 ⑴设定合理的DSA室温度和相对湿度。DSA室温度应保持在22-24°C,相对湿度保持在55-65%,低于50%应纠正,以免影响手术患者的散热和静电蓄积。 ⑵检查各种医疗仪器的放置情况,充足的电源插座板,麻醉机、除颤仪有单独的插座板,避免仪器、电缆、导线扭曲、打结或重物挤压而发生漏电事故。 ⑶逐一检查仪器的良好绝缘和可靠接地情况,尤其是对那些可能同时使用的仪器,如监护仪、除颤仪等。 2 全麻护理配合 A麻醉诱导期护理配合 ⑴患者制动:DSA护士应在全麻诱导期完成对患者四肢的固定,做到完全制动。 ⑵协助插管:为提供良好的气管插管条件,护士可根据要求调解手术床的高度,在插管困难的情况下,护士要积极充当插管者的助手,做好仪器的传递,吸引的准备等工作。 ⑶摆放体位:插管完成后,按照手术的要求和患者目前的体位、监护物摆放位置 ⑷电极板位置等情况,快速设计出合理易行的翻身方案,指挥室内所有人员协调将患者放置到位。还要在患者身体易受压的部位放置软

1 心理护理热情接待患者入院,做好心理护理,介绍介入治疗的必要性和重要性,介绍术前准备、术中配合、术后注意点及介入治疗的相对安全性和技术可行性。 2 营养支持指导患者进食高营养、低脂肪、易消化的食物,改善营养状况,提高机体抵抗力和耐受力,保证介入治疗的顺利进行。 3 疼痛护理需要行介入治疗的晚期肿瘤、血栓形成、急性出血等的患者,都有不同程度的疼痛症状,做好疼痛的评估,做好相应护理。 4 术前常规准备 ⑴术前协助做好各项常规检查。 ⑵术前根据医嘱做好药物过敏试验。 ⑶皮肤准备:术前1天沐浴,根据穿刺部位做好相应的皮肤准备。注意足背穿刺侧足背动脉搏动情况,以便于术中及术后对照。 ⑷胃肠道准备;术前1天予易消化饮食,术前4小时禁饮食;如果采用全麻,需要从术前1天晚8点开始禁食、禁水。 ⑸术前训练床上排便,以免术后卧床患者不习惯床上排便造成尿潴留。根据手术时间及患者情况留置尿管,以保证手术顺利安全进行。 ⑹术前一般准备;检测生命体征;测量身高、体重,以备术中计算用药剂量;根据医嘱给药抗生素应用,预防感染;术前30分钟根据医嘱应用镇静药;进导管室前排空大、小便;去除佩戴的饰物,活动义齿,更换清洁病员服装。 ⑺术前物品准备:备好术中可能使用的器械、材料及药品,并检查监

介入手术护理常规

第X章介入医学中心护理常规 第一节介入医学科手术前后护理常规 一、术前护理常规 1.心理护理:关注患者的情绪、心理状况,做好解释、安慰工作,使患者积极配合治疗。对于不知晓自己病情的恶性肿瘤患者,护士应严格遵守保护性医疗制度,避免意外事件发生。 2.护理评估:术前应测量评估患者生命体征、压疮发生风险(压疮Braden Scale量表)、跌倒发生风险(Morse跌倒危险因素评估量表)、日常生活能力(日常生活能力评分量表)及营养状况(营养筛查评估单)。根据评估分数给予相应的预防、护理措施。血管介入手术术前常规检查双侧下肢动脉搏动情况,以便与术后观察对照。 3.术前检查:指导、协助患者完善术前各项检查、检验项目。 4.健康宣教:指导患者练习卧位使用便器排便、排尿;屏气练习;有效咳嗽咳痰;做好放射防护宣教等。 5.术前准备:皮肤准备,术前一日清洁穿刺部位皮肤、备皮,根据手术部位决定备皮范围;术前晚保证充足睡眠,若入睡困难,遵医嘱给予安眠或镇静药物。遵医嘱术前4-8h禁饮食; 6.手术日准备:着清洁的病员服;取下活动性义齿及首饰、金属物品等,女性患者不化妆;术前30分钟遵医嘱给予镇静、止痛、止血、止吐药物;接手术前排空大小便;与手术室人员核对患者无误,做好交接。 7.用物准备:放射性粒子植入患者备防护服。 二、术后护理常规 1.患者交接与手术室人员核对患者,了解术中情况,交接皮肤、穿刺处敷料、留置管路、静脉输液及病历等。 2.病情观察监测生命体征直至平稳;遵医嘱给予心电监护及血氧饱和度监测,给予吸氧;血管介入手术患者术后24h内每小时观察穿刺处动脉加压包扎情况,穿刺侧肢体皮肤温度、色泽及有无肿胀,动脉搏动情况;非血管介入患者观察患者穿刺处敷料是否清洁干燥,置管患者引流管是否通畅,引流液的性状等。观察术后可能出现的并发症,及时发现病情变化及时通知医师处理。 3.术后饮食一般术后3~4h内禁饮食,后根据病情改流质饮食或普通饮食。胰腺癌粒子植入、腹膜后粒子植入患者遵医嘱禁饮食;食管支架、鼻肠管置管术后患者遵医嘱做好相应饮

手术室各项护理操作流程

留置针穿刺操作流程 1、医嘱处理、穿刺前的评估与药物配置同常规密闭式静脉输液。 2、根据病人年龄及病情选择类型合适的留置针。 (1)婴幼儿24G。 (2)小儿22—24G。 (3)成人:一般手术病人18—20G;大手术病人16—18G。 3、暴露静脉,选择粗、直、弹性好、易固定的静脉穿刺。 4、距穿刺点10cm处扎压脉带。 5、消毒穿刺部位皮肤。 (1)皮肤消毒剂:碘伏。 (2)消毒范围:直径6—8cm。 (3)消毒方法:以穿刺点为中心由内向外擦拭。 6、排气、穿刺、送管。 (1)BD留置针或头皮针型留置针: ①按规范操作标准排除输液器内气体。 ②取出BD留置针或头皮型留置针→连接输液管→去除针套→转动针心,针头斜面朝上,松开调节器排除留置针内气体。 ③操作者右手拇指与示指夹紧BD留置针针翼,或操作者右手拇指与示指持头皮针型留置针针柄。 ④手背静脉穿刺时,嘱病人自然放松被穿刺手,手背朝上,操作者用左手紧握病人被穿刺的4-5个手指,使病人手掌弯曲成弧形,操作者用拇指纵向或斜向拉紧穿刺部位皮肤:其它部位穿刺时,操作者左

手绑紧病人穿刺部位皮肤,以15-30度角进入皮肤,降低进针角度,直接从血管上方进入血管,观察回血情况,血流慢可稍作停顿,将留置针继续沿血管前行2-3mm。 ⑤左手固定针翼,右手退针心2-3mm,顺血管方向送入外套管,松压脉带、调节器,退出针心。 (2)笔杆型留置针: ①按规范操作标准排除输液器内气体。 ②操作者右手拇指与示指持笔杆型留置针顶端。③穿刺方法同BD留置针。 ④左手固定针翼,右手退针心2-3mm,顺血管方向送入外套管,左手示指与拇指固定针翼,无名指或小指压迫留置针尖端,右手拔出针心,连接输液器。 (3)BD 、头皮针型或笔杆型留置针穿刺细小血管时,进针速度应放慢,见回血后固定穿刺部位,边退针心边松套管。固定:用透明静脉输液贴固定导管于皮肤上,写上穿刺时间。 7、根据病情、药物的不同调节输液速度。 8、再次核对药物,签名并注明执行时间。 9、根据情况给病人适当讲解药物作用和注意事项。 10、整理用物,分类处理垃圾。

介入手术工作流程

介入手术工作流程 1.择期介入手术流程 流程1 主管医生确认为介入治疗适应证的病例,可直接从院内网下载并填写《介入治疗申请单》。由支持中心递交至介入手术室,并取回《介入治疗预约单》。 对不能确定是否为介入治疗适应证者,可先填写会诊单,由介入科会诊医生提供专业意见。 危重患者、疑难病例和重大手术(3、4级手术,如各种支架置入术、球囊成形术、动静脉血栓抽吸术和溶栓术等)须由相关科室进行术前讨论,并记录在案。对于一般患者,术者或助手应预先在院内网上阅读患者的电子病历和影像学资料。必要时可与主管医生联系或到床边进一步了解患者情况。 流程2 主管医生与患者家属进行谈话。主要内容为:患者病情、急诊介入治疗的必要性。签署知情同意书。按《介入治疗预约单》的要求完成术前准备和尽可能完善病历。携带介入手术预约单,如约送患者到介入手术室。 流程3 介入手术室工作人员接到患者后应进行三查七对。术者本人或委托助手与患者家属谈话。主要内容为:患者病情、介入治疗的必要性、手

术方式、可能发生的并发症,必要时应说明可能发生的费用并了解其经济承受能力和预交住院费余额。签署《介入治疗知情同意书》。 流程4 介入治疗过程中可有主管医生或其下级医生陪同。若不能陪同请留下联络方法随时保持联系。一般情况下,术毕应由术者或助手向患者家属简要通报治疗经过、初步结果和术后注意事项;患者由支持中心护送回原科室。情况危重者应由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。特殊情况下,介入医生应直接或通过电话向主管医生通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项和建议进行的下一步有关治疗。需要进行后续的介入治疗和留置导管复查时,如溶栓等,应建议将患者转入介入科。 流程5 术后24小时内应发出由术者签署的《介入手术记录(介入治疗报告)》和《介入治疗知情同意书》,务要贴在病历中。术中护理记录存放在介入手术室备查。介入医生应通过院内网或到病床前进行术后随访。一旦发现与介入治疗有关的并发症,应由主管医生随时通知术者,以便及时处理。 2.急诊介入治疗工作流程 目前我院介入治疗的急诊病种主要包括: A.各种急性大出血。包括鼻出血、牙槽出血、大咳血、消化道大出血、妇产科大出血、手术后大出血和外伤性大出血等。 B.急性化脓性胆管炎。

冠状动脉造影及血管内介入治疗诊疗常规

冠状动脉造影及血管内介入治疗术前常规一术前准备 1 血、尿、便常规、生化全项、感染筛查、凝血检查、BNP(医保病人不查)、超敏CRP、心肌酶;(1)要求血钾>3.7mmol/L,如<3.5mmol/L,补钾后复查,如>3.5mmol/L,补钾后可不复查。(2)WBC明显升高,Hb<80g/L暂缓手术。(3)ALT>80IU/L,暂缓手术。 2 心电图、超声心动; 3 术前谈话,签署手术知情同意书和自费项目协议书; 4 落实手术经费:(公费或自费先交5万,医保先交3万)公费医疗:原则上自负50%,具体由单位决定;医疗保险:自付手术经费的50% 5 抗血小板药物:阿司匹林:术日晨加至0.3 氯吡格雷:首次服用予负荷量300mg,以后75mg Qd,急诊PCI前负荷量加至600mg 6 注意有无造影剂肾病的风险,必要时水化,停二甲双胍,停利尿剂; 7 嘱患者练习平卧位排尿、排便。二单纯冠脉造影术前医嘱明日行冠状动脉造影术双侧腹股沟区备皮(拟穿刺桡动脉者加右上肢备皮)明晨禁食(如手术时间靠后可少进食)口服药照常(禁食者暂停降糖药一次)三冠状动脉造影及介入治疗术前医嘱明日行冠状动脉造影及介入治疗双侧腹股沟区备皮(拟穿刺桡动脉者加右上肢备皮)明晨禁食(如手术时间靠后可少进食)

口服药照常(禁食者暂停降糖药一次)术前晚波立维300mg口服或术前日服150mg术日晨服150mg (如已连续服波利维75mg Qd>3天者,不用开此条)术日晨拜阿司匹林加服至0.3 (应用低分子肝素者)术日晨暂停低分子肝素一次(静息心率<60次/分者)术日晨暂停β受体阻滞剂一次 冠脉介入治疗术后常规术后进CCU 1 即刻做12导联心电图,与术前对比,有症状及时复查,发现异常及时与导管室联系; 2 注意血压、心律、穿刺部位出血,腹部有无压痛及足背动脉搏动情况;持续静脉滴注肝素10u/min,至拔管前(导管室大夫决定)3~5小时停用,中午(停肝素3~5小时)拔除动脉鞘管 3 术后3~5小时后(以导管室要求为准)测定APTT,由导管室医师决定拔管时间; 4 拔除动脉鞘管后,沙袋局部压迫6小时,右下肢制动12小时,24小时后下床活动;桡动脉穿刺或血管封堵、缝合者予相应处理;血管缝合者沙袋压迫6小时,6小时后可以活动; 5 拔管后观察0.5~1小时,如无出血开始皮下注射低分子肝素,予肝素2000u小壶,继以10u/min静脉滴注,至拔管后24~72小时,根据APTT调整肝素用量(APTT延长为正常的1.5~2倍); 6 如果血压>110~120/70mmHg,持续静点硝酸甘油

呼叫中心技术方案

无锡市数字城管呼叫中心系统技术方案 一、总体概述 呼叫中心设在无锡市数字化城管监督中心内,主要是通过电话形式接受社会公众举报,并对各类管理信息进行分析、分类、处理、立案、销案。 无锡市数字城管项目呼叫中心系统采用3个E1数字中继(90路)接入,ISDN信令;90路IVR,30个坐席,30路录音,支持H323、SIP协议。先期实现其中市局25个坐席,将来支持升级至VIOP模式接入8个分中心各配备8个人工坐席。 呼叫中心负责接听、录入市民举报现场信息和处置结果信息,对各类管理信息进行分析、分类、处理、立案、销案。 二、呼叫中心系统设计方案 2.1平台特性 2.1.1 设计先进 在硬件上,采用一体化设计,节省维护和扩展成本;在软件上采用分布式处理,以统一的接口协议进行通信,提高系统的处理能力和故障冗余能力,保证系统运行的稳定性。IVR和CTI服务器都可以进行双机热备,做到自动倒换,而实现所有的功能只需要性能适当的计算机而无需增加新的交换和语音设备。 系统在建成后一段时间内不会因技术落后而大规模调整,并能够通过升级保持系统的先进性;所采用的技术是稳定的、成熟的,支持现有的多种呼叫功能和网络协议。 2.1.2 支持多信令处理 系统具备SS7、SS1和ISDN PRI信令,支持H323和SIP VOIP技术,为用户呼叫中心组网提供多种信令方式。 2.1.3 支持多种媒体接入 提供集成语音、传真、IP、Web、E-mail等多种媒体接入的全面方案,用户能够灵活地通过电话、传真、Internet、E-mail等多种方式与业务代表进行交流,提高客户满意度。 (1) 支持Web方式接入 1

介入护理常规

临时心脏起搏器的护理 人工心脏起搏器由起搏器(脉冲发生器)发放一定的脉冲电流,通过起搏电极传到心肌,局部心肌被兴奋并向周围传导,最终使整个心室与心脏兴奋收缩,从而代替心脏自起搏点维持有效心搏,由起搏器、导管电极和电池组成。 临时起搏的方法包括经心内膜、经心包、经食道临时起搏。所有的方法均基于一个外部的脉冲通过电极提供心率支持。目前临床常用的是经心内膜临时心脏起搏。即经右腹股沟静脉通过下腔静脉将电极植入右心房和(或)右心室。通常,要临时起搏的病人情况是短暂的或有一个可纠正的病因,它能在短期起搏后很容易地撤除。另外有些病人,在撤除临时起搏器前需安装永久性起搏器。 【临时起搏器适应症】 1.各种原因引起房室传导阻滞,如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。 2 严重病态窦房结综合佂,具备永久起搏器植入指针,需行心脏起搏器过度者。 3室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律,可用超速抑制。4室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速。 5心脏电复律生理检查,长Q-T间期合并多形室速者。 6预防性起搏、心脏介入性手术或外科手术有病窦。 【术前准备】

1心理护理:需要安置临时起搏器的患者常起病急,病情重,濒死感明显,家属对突如其来的变化也缺少心理准备。因此,护理人员应对其家属简明讲述安置临时起搏器的重要性,说明这是紧急有效的抢救手段,取得家属的理解。对患者用亲切的语言告知这是一项安全的手术,是为进一步治疗做准备,以取得患者的配合。 2.负责准备无菌敷料器械包,临时起搏器等用物,检查导管电极包装盒及失效期,检查急救物品的完整性及有效性,将抗心律失常药、升压药、局麻药、对比剂、抗休克药、抗心绞痛药、抗过敏药等分类放置于易取易放位置。 3.备皮:临时起博器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟,要将这一范围内的体毛刮去,以利于手术区的皮肤消毒,防止术后感染的发生。 4.术前描记12导联的心电图。 5术前停止所有抗凝药。 【术前护理】 1接患者进介入导管室,核对患者姓名,床号,住院号,性别,手术同意书等, 2准备好临时起搏器,确保电量充足,确保连接导线安全,牢靠。 3.注意给患者保暖,防止受凉,协助患者取去枕平卧位,暴露穿刺部位。

呼叫中心在企业中的定位(作业)

一、呼叫中心在企业中的定位: 呼叫中心定位的分类有许多种,以下的分类有助于我们更清楚地说明问题。前端——营销型呼叫中心: (1)电话销售-Telesales (2)电话覆盖—Telecoverage (3)电话机会管理—Teleprospecting 后端——服务支持型呼叫中心: (4)客户服务 (5)技术支持 对于后端支持型呼叫中心, 经理人的主要任务就是在最低成本内最大限度地提高客户满意度. 呼叫中心的主要衡量指标为话务相关的衡量, 也可将成本/话务量列入衡量指标, 但不应衡量单位获利. 有些后端支持呼叫中心也承担一些销售任务. 是不是呼叫中心的这种界限就应该被模糊呢? 一般说来, 在实施客户关系管理战略中, 不少企业将不同功能的呼叫中心整合在一起, 让客户面对一个电话号码, 一种服务标准(所谓contact center概念). 一个整体呼叫中心之所以能这样做是由于技术的发展使得这种整合成为可能. 但服务与销售需要完全不同的技能群组, 让同一组人掌握全部是不符合企业经济效益与个人潜能发展的. 所以即使是服务的销售也应由专门的电话销售团队去完成. 对于前端的营销型呼叫中心, 往往容易将其视为单独的利润中心. 一个至关紧要的事应该是如何将呼叫中心作为整个企业“Go-To-Market”(走向市场)

模式中的一个渠道. 除了电话销售有时可设计成利润中心外, 一般都不应强求. 包括呼叫中心在内的Go-To-Market模式可以包含这样一些渠道. ——面对面销售员 ——增值伙伴 ——分销商/经销商 ——零售店 ——电话营销 ——网络营销 ——其它直接营销 整个模式的最佳设计是应当根据产品, 客户, 地域等各方面因素制定出综合方案. 让呼叫中心“单兵作战”在目前的中国应该是不很适宜的. 如何设计包括呼叫中心/电话营销渠道在内的Go-To-Market模式是很多企业决策者与经理人必须掌握的一门基本功. 很多大型企业的呼叫中心还仅仅停留在后端服务型呼叫中心层次, 少数有着营销型呼叫中心的企业也往往只会用作销售线索的记录转发. 特别是一些依靠分销渠道的企业更会担心呼叫中心的营销一定会与分销渠道相冲突. 事实上, 根据我的经验, 中国的很多经销商非常欢迎企业的呼叫中心恰到好处地帮助他们做一些他们在自身范围内很难或不划算去做的事. 特别是当潜在客户刚开始在几家竞争厂商之间了解比价时就用呼叫中心帮助经销渠道迅速“抓住”而不是简单的“线索派发”. 此外, 呼叫中心的座席代表与实地销售代表也不应该是独立的团队而应是互相支持帮助, 一个衡量指标而责任有所侧重的团队. 中国惠普在过去的财年中通过呼叫中心(telesales)可测的销售收入近亿美元, 其实现包含了多种与其它销售渠道的合作方式.

心血管内科介入管理制度及工作流程

心血管内科介入管理制度 1严格掌握心血管疾病介入诊疗适应症及禁忌症 2 对每个介入诊疗的病人进行术前讨论及分析,提出最佳手术方案,对可能发生的介入诊疗并发症与其他意外,做好应急预案 3 每个介入诊疗的病人术前认真完成风险评估及安全核查工作 4根据卫生厅的要求,按介入人员的准入资格,分级开展介入诊疗工作。 5严格规范手术操作,术中加强监测 6 术后加强监测,对可能发生的并发症及时发现,及时处理,加强护理,知道康复运动 7及时完成介入病人的资料登记及网报 8术后定期随访 一次性器材管理制度 1、DSA 使用一次性无菌医疗用品必须由采购部统一集中采购,使用 科室不得自行购入。 2、医院采购一次性使用无菌医疗用品,必须从取得省级以上药品监督管理

部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督部门颁发的《医疗器械产品注册证》。 3、每次购置,采购部门必须进行质量验收、订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业、经营企业相一致,并查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等,进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。 4、医院保管部门专人负责建立登记帐册,记录每次订货与到货的时间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产/经营许可证号,供需双方经办人姓名等。 5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面》20CM,距墙壁》5CM,距天花板》50CM,不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。 6、科室使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净,专人负责领取、验收、登记。 7、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时,必须及时留取样本送检,按规定详细记录,报告医院感染管理科、采购部门。 8、医院发现不合格产品或质量可疑产品时,应立即停止使用,并及时报告当地药品监督管理部门并及时昭回,不得自行作退、换货处理。 9、一次性使用无菌医疗用品后,由专人负责集中回收,并由当地卫生行政

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