单纯性下肢静脉曲张的鉴别诊断
下肢静脉曲张(借鉴材料)
下肢静脉曲张（中医病名：筋瘤）下肢静脉曲张是指体表静脉曲张交错而形成团块状的病变。
其特点是好发于下肢，曲张静脉色暗红，卷曲成团，常有小腿下部色素沉着、干燥、脱屑、湿疹或慢性溃疡。
本病属祖国医学“筋瘤”范畴。
本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，淤血阻滞脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成。
日久类似瘤体之状。
亦有因远行、劳累之后，涉水淋雨、遭受寒湿，寒凝血脉，淤滞筋脉络道而为病。
淤久不散，化生湿热，流注于下肢经络，复因搔抓、虫咬等诱发，则腐溃成疮，日久难收敛。
一、诊断标准：（一）西医诊断标准：1．有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。
2．患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。
3．深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。
4．超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。
5．可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。
（二）中医症候诊断标准：1.气滞血瘀证：小腿青筋迂曲，隆起或扭曲成团块状。
患肢压痛，可见色素沉着，或有刺痛、活动后加重。
伴有精神郁闷、烦躁易怒。
舌质紫暗、或有瘀斑瘀点，脉弦或涩。
本证的辨证要点是：小腿部有明显的青筋迂曲，压痛或刺痛以及舌脉表现。
2.寒湿凝滞证：小腿青筋蜿蜒，下肢浮肿，按之凹陷，朝轻暮重，畏寒怕冷，腿酸胀不适，沉重乏力，甚则跛行。
伴食欲不振，腹胀腹泻。
舌质淡，苔白滑或白腻，脉象濡缓或沉迟。
本证除下肢青筋迂曲外，辨证要点主要是下肢浮肿，畏寒沉重，脉濡缓。
二、治疗：（一）中医辨证论治：1.气滞血瘀证：治则：行气疏肝活血化瘀方药：柴胡疏肝散加减药用：柴胡12g 枳壳10g 白芍15g 川芎10g 制香附1 0g 丹参30g 鸡血藤15g 制乳香10g 水蛭粉3g 甘草6g 加减：疼痛加忍冬藤、地龙；扭曲块明显加三棱、莪术；患肢畏寒、麻木加附子、桂枝；患肢酸胀加威灵仙、地龙2.寒湿凝滞证：治则：健脾利湿温经通络方药：当归四逆汤加减当归18 g 桂枝12g 芍药20 g 细辛6 g 甘草（炙）10g 通草20 g 大枣12g加减：下肢胀甚加茯苓；肿甚佳茯苓皮、淮山药；纳呆、腹泻加白术、砂仁（二）中医其它疗法：针灸治疗下肢静脉曲张:1.磁园梅针取穴: 常用穴：足三里→解溪，三阴交→阴陵泉，阿是穴。
自我诊断和缓解静脉曲张的有效方法
自我诊断和缓解静脉曲张的有效方法静脉曲张是一种常见的循环系统疾病，主要表现为血管扩张、曲张和功能异常。
它通常发生在下肢的肌肉浅静脉中。
在许多情况下，静脉曲张是由于长时间站立、久坐或遗传引起的。
本文将介绍一些自我诊断和缓解静脉曲张的有效方法。
第一部分：自我诊断自我诊断是了解自身身体状况的重要第一步。
以下几点可以帮助您自我判断是否存在静脉曲张问题：1. 观察肌肤：注意观察腿部肌肤出现的异常情况，如静脉曲张部位的皮肤出现静脉曲张的典型症状，如青筋突起，静脉扩张，皮肤颜色变化等。
2. 观察疼痛：当您感到下肢疼痛或疲劳时，可能是静脉曲张的迹象。
特别是在长时间站立或久坐后，如果腿部疼痛加剧，则需要警惕。
3. 观察肿胀：注意观察下肢是否有肿胀倾向。
如果您发现脚踝或小腿周围出现明显的肿胀，可能是由于静脉曲张引起的淤血所致。
4. 观察痉挛：夜间发生的下肢痉挛可能与静脉曲张有关。
如果您经常在睡眠中遭遇肌肉痉挛，建议进行进一步的检查。
第二部分：缓解静脉曲张的有效方法一旦您自我诊断出静脉曲张的问题，可以尝试以下方法来缓解和改善症状：1. 锻炼：适当的运动可以提高血液循环，减轻下肢静脉曲张的症状。
常见的运动包括散步、跑步、游泳等。
避免长时间站立和坐着不动，这会使血液在下肢积聚。
2. 提高腿部位置：每天抬高腿部10-15分钟，以帮助减轻下肢静脉压力，改善血液循环。
可以使用枕头或靠墙时尽量将膝盖抬高。
3. 穿着适宜的鞋袜：选择合适的鞋子和袜子可以减轻下肢压力，改善血液循环。
避免穿着过窄或高跟鞋，选择宽松舒适的袜子。
4. 控制体重：保持健康的体重可以减轻下肢的负担，减少静脉曲张的风险。
合理饮食和均衡的营养对于控制体重非常重要。
5. 避免长时间静坐或站立：长时间保持同一姿势会增加下肢静脉曲张的风险。
如果需要长时间久坐或久站，尽量每隔一段时间活动一下，拉伸肌肉。
结语：通过自我诊断和采取一些缓解静脉曲张的有效方法，您可以减轻下肢的疼痛和不适感，改善血液循环，同时减少进一步的并发症的发生。
静脉曲张检查方法
静脉曲张检查方法
静脉曲张是一种血管病，通常通过以下方法进行检查：
1. 体格检查：医生会检查患者的腿部或其他可能存在静脉曲张的部位，观察和触摸可能存在的肿胀、静脉扩张、皮肤变色等症状。
2. 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声是最常用的检查方法之一，可以显示静脉的血流速度和流向，帮助诊断静脉曲张的程度和位置。
3. 静脉造影：静脉造影是一种通过向患者静脉注射造影剂，然后使用X射线检查血管的方法。
这种方法对于复杂或严重的静脉曲张可能更为准确。
4. CT扫描或MRI：CT扫描和MRI可以提供三维影像，帮助医生更全面地了解静脉曲张的情况。
5. 静脉壁压力测量：这种方法使用一个装置将压力传感器插入静脉中，测量静脉壁的压力，以评估静脉曲张的严重程度。
需要注意的是，以上方法并不都适用于每个患者，具体的检查方法需要根据医生的判断和建议来决定。
如果怀疑自己患有静脉曲张，建议及时就医进行进一步的检查和诊断。
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静脉曲张--ppt
二、食管胃底静脉曲张。
1、定义。食管胃底静脉曲张，即食管胃底静脉丛的不规则膨出及扭曲，是门静脉高 压症的典型特征，当压力剧烈升高时可导致破裂出血，可能危害生命，预后较差。
静脉曲张--ppt
演讲人 2023-08-26
静脉曲张--ppt
静脉曲张指的是静脉压力升高引起的静脉不规则膨出及扭曲，根据曲张部位的不同， 静脉曲张可分为以下几类：
一、单纯性下肢静脉曲张。
1、定义。单纯性下肢静脉曲张，即深静脉畅通情况下出现的下肢浅静脉不规则膨出 及扭曲，与重体力劳动及长时间站立等因素有关，可伴有下肢酸胀及沉重乏力，也 可能并发血栓性浅静脉炎或溃疡。
2、治疗。当破裂出血时，应立即前往急诊科或胃肠外科就诊，进行输血治疗及药物 治疗，并尽快止血。为预防破裂出血，应积极治疗肝脏疾病，控制饮食并规律作息。 对正常人来说，应远离可能导致肝脏疾病的病毒、酒精等因素，不要过量服药，并 定期进行检查。
三、精索静脉曲张。
1、定义。精索静脉曲张，即阴囊内精索蔓状血管的不规则膨出及扭曲，与长时间站 立及疾病压迫等因素有关，表现为阴囊坠胀感、坠痛和隐痛。
2、治疗。患病后，除治疗导致压迫的疾病外，轻度患者可穿戴紧身内裤治 疗，重度患者应进行手术治疗，早期及时治疗后预后良好。在日常生活中， 可通过避免长时间站立、行走或负重的方式进行预防。
四、眼框内静脉曲张。
1、定义。眼框内静脉曲张，即眶内血管畸形导致的不规则膨出及扭曲，多 为先天发育异常所致，表现为随体位改变的眼球突出、眼球内陷和眼球搏动。
2、治疗。若病情较重，需进行手术治疗，一般预后良好。存在家
下肢静脉曲张的症状表现
下肢静脉曲张的症状表现1.表皮温度升高,有疼痛和压痛感;2.腿部有酸胀感,晚上重,早上轻皮肤有色素沉着,颜色发暗皮肤有脱屑.瘙痒.足踝有水肿;3.趾指甲增厚.变形.生长缓慢或停止;4.肢体有异样的感觉,肢体发冷,肢体潮热,患肢变细,变粗皮肤有针刺感.奇痒感.麻木感.灼热感;5.层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状;6.有腹水.肝脾肿大.呕血.黑便.双下肢广泛水肿患肢疼痛,运动时加剧,有时静止时疼痛,夜间加重;7.坏疽和溃疡产生.1.首先就是要避免长期站或坐，应常让脚做抬高，放下运动，或可能的话小走一番。
2.应养成每日穿弹力袜运动腿部一小时之习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。
3.应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，如此可促进腿部静脉循环。
4.通常对于静脉曲张的注意事项要保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担增加。
5.避免提超过20磅约10公斤之重物。
6.不可使用40°C以上的高温水长时间泡脚。
7.保持脚及腿部清洁，并避免受外伤造成皮肤破溃。
8.如您腿部皮肤已呈干燥情形，请遵照医师嘱咐涂药。
9.还要进行每晚自我检查小腿是否有肿胀情形。
10.每晚睡时，将腿垫高约6，并保持最舒适之姿势即可，千万不要因此而让腿部僵直，适得其反。
11.坚持穿循序减压弹力袜，因腿部肿胀，通常于下床后站立几分钟就会发生。
请于每日早起下床前即穿上弹力袜。
12.保持弹力袜之清洁，并注意其弹性功能是否改变。
当弹力袜失去弹性之时应立即更换。
一、先天性静脉壁薄弱和瓣膜缺陷静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。
瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致静脉曲张发病。
二、存在可导致静脉损伤的疾病深静脉血栓形成后遗症是导致静脉曲张的重要原因之一，深静脉血栓形成后导致静脉栓塞引起静脉回流障碍，导致浅静脉代偿性扩张，最终形成静脉曲张。
下肢大隐静脉曲张
射频能量闭塞静脉术
激光联合透光直视旋切术
激光联合透光直视旋切术
激光腔内治疗术（EVLT）的原理：
激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作 用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组 织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化， 静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。
激光腔内治疗术的方法:
内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝 插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉 冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后 撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点 处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。 置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行 程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度 要适中，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及 血管周围组织及皮肤烧伤。
下肢静脉曲张的诊治
彭御冰
下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一，属下肢静脉功能不全的 一种，是慢性的、原发或继发的静脉瓣膜功能不全导致下肢浅静脉系 统发生病理改变，呈伸长、蜿蜒状态。
世界卫生组织定义：浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。
解 剖
1993年蒋米尔对4771例4879条曲张浅静脉造影后发现: 55.6％ 23.5％ 16.6% 原发性深静脉功能不全 深静脉血栓形成后综合征（PTS） 单纯大隐静脉曲张
重度色素沉着：
血栓静脉炎：
湿疹：
溃疡：
溃疡出血：
皮肤出血：
曲张静脉出血：
CEAP分级
CEAP分级(Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology)
下肢静脉曲张的症状和治疗方法
REPORTING
• 引言 • 症状与表现 • 诊断与评估 • 治疗方法与措施 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持
目录
PART 01
引言
REPORTING
目的和背景
01
探讨下肢静脉曲张的症状和治疗 方法，提高对该疾病的认识和重 视程度。
02
分析下肢静脉曲张的发病原因和 危险因素，为预防和治疗提供依 据。
与患者保持密切沟通，及时了解患者的病情变化和心理需求，调整治疗方案，提高患者的 满意度和依从性。
提供持续的健康教育
定期为患者提供下肢静脉曲张相关的健康教育，使患者了解疾病的最新治疗进展和预防措 施，增强患者的自我管理能力。
THANKS
感谢观看
REPORTING
非甾体抗炎药物
对于合并局部疼痛和不适的患者，可局部外涂或口服非甾体抗炎药 物。
其他药物
如纤维蛋白分解药物、前列腺素El等，也可用于治疗下肢静脉曲张 。
手术治疗
大隐静脉高位结扎及剥脱术
01
治疗下肢静脉曲张的经典术式，包括大隐静脉汇入股总静脉处
结扎主干后行主干全程抽剥。
皮下曲张静脉透光旋切术
02
适用于较大面积的曲张静脉团，尤其适合作为其他治疗方式的
症状识别
教育患者如何识别下肢 静脉曲张的症状，如下 肢水肿、疼痛、色素沉 着、溃疡等，以便及时 发现病情变化。
生活方式调整
指导患者进行生活方式 调整，如避免长时间站 立或久坐、穿弹力袜、 定期运动等，以减轻症 状并防止病情恶化。
心理支持的重要性
缓解焦虑情绪
下肢静脉曲张可能导致患者外观上的变化，引发焦虑、自卑等心 理问题，心理支持有助于缓解这些情绪。
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单纯性下肢静脉曲张的鉴别诊断
除单纯性下肢静脉曲张外，深静脉回流受阻或瓣膜功能不全，以及其他病变等皆可引起下肢浅静脉曲张。
因此，必须注意与下列疾病鉴别：
（一）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全多发生在股、腘静脉，主要病变为瓣叶的游离缘松弛下垂，合拢时留有漏斗形间隙，发生血液向远侧逆流。
其特点：①患肢有较严重的重垂不适及肿胀，行走时因瓣膜失去单开放功能而症状加重，只有在平卧时才能缓解；②因早期破坏小腿交通支静脉瓣膜，常迅速出现皮肤营养不良性变化；③小隐静脉瓣膜破坏的发病率，远比单纯性下肢静脉多见；④顺行静脉造影，深静脉主干呈筒状扩张，，失去竹节状外形，瓣膜影模糊。
逆行造影示造影剂逆流，根据造影剂逆流到达的部位，可以判断病变的严重程度。
（二）下肢深静脉血栓形成后综合征主要为下肢深静脉回流障碍，待病程进入后期，血栓机化而完全再通后，也可变为深静脉逆流性病变，浅静脉曲张多为代偿性表现，下肢肿胀，酸胀不适，常在短期内即出现踝部交通支瓣膜功能不全，迅速出现皮肤营养不良性改变。
在深静脉血栓形成的闭塞期，深静脉通畅试验阳性，静脉压升高，运动后更加明显。
血栓再通后，深静脉通畅试验也可阴性，与原发性深静脉瓣膜功能不全表现相似。
若鉴别诊断仍有混淆，可行静脉造影检查确定。
（三）动、静脉瘘常有明显浅静脉曲张，后天性动静脉瘘多由创伤引起，患者有受伤史，局部可以扪及持续性震颤，听诊时可闻及连续性杂音；先天性动静脉瘘，患肢常较健肢明显增长、粗大。
动静脉瘘无论先天性或创伤性，静脉内因有动脉血灌注，体表温度升高，静脉压明显升高，抬高患肢后，不象单纯性浅静脉曲张容易瘪缩，穿刺静脉时为鲜红色氧合血。
鉴别诊断一般并不困难，必要时行动脉造影，可以进一步明确诊断。
（四）先天性静脉畸形骨肥大综合征（Klippel Trenaunay Syndrome，简称KTS）为一种先天性静脉畸形病变，由于胚胎发育过程中坐骨静脉系统残留而形成，具有浅静脉曲张、患肢增长增粗及皮肤呈现大片血管瘤样红斑三个主要体征，体征常局限于下肢的外侧面。
认真细致检查，鉴别诊断应无困难。
但本病比较少见，必须提高警惕，以免误诊为单纯性浅静脉曲张，而错误地施行了不恰当的手术。