手部热压伤16例处理体会
手热压伤31例手术治疗后康复锻炼体会
烧 伤 愈 卉 后 剖 面 的 止痒 具 有 良 好 的 治 疗 清 除 ． 起 到 消 炎 、 Ｊ 痒 、 软 化 瘢 痕 的 作 用 。 ｋ
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维普资讯
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了 中 厚 皮 移 植 往 往 在 取 皮 区 留 有 瘢 痕 的 社 区 进 行 系 统 的 后 续 康 复 治 疗 在 损 伤 初
手部热压伤的外科治疗
作者：张立明，王润秀，李德绘，农庆文【摘要】目的探讨手部热压伤的外科治疗方法。
方法总结 61例手部热压伤的外科治疗方法和效果。
61例手部热压伤患者根据受伤的程度采用植皮、延迟植皮、皮瓣移植修复手部热压伤创面的方法。
结果植皮24例，21例次成活，3例次部分坏死。
皮瓣移植25例次，3例皮瓣边缘有部分坏死。
皮片及皮瓣部分坏死行二次植皮后修复。
脱套伤5例次，行腹部包埋，约3周后离体行二次植皮，截指4例次和截全手3例次，术后创面愈合。
结论根据不同烧伤程度、部位选择适当的治疗方法是手部热压伤治疗的关键。
【关键词】热压伤；植皮术；皮瓣修复随着工业化程度的提高，手与机器接触的机会最多，最频繁，最容易受到损伤，同时机器产热，手部被机器压着时容易形成热压伤。
我科自1999年11月～2007年11月共收治96例次手部热压伤患者，其中需要外科手术治疗的共61例次，现将需要手术治疗的病例总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组61例次手部热压伤患者，男52例，女9例；年龄19～74岁, 平均37±6.8岁。
烧伤深度；深ⅱ度12例次，ⅲ度49例次。
其中仅手指热压伤者16例次，其余为手指和手掌复合伤，包括毁损伤7例次，同时合并有上肢热压伤者29例。
急诊入院31例,占50.82%，伤后1周内入院17例,占27.87%，伤后1周后入院13例，占21.31%。
住院时间18±8.7天。
1.2 治疗方法入院后因手部肿胀，引流不通畅需行早期扩创减压者20例，潜行性坏死行扩创处理，局部压力增高充分减压。
深ⅱ度和部分浅ⅲ度的热压伤24例次行削痂植皮手术，其中9例次削痂后行延迟植皮手术。
单手掌或手背侧皮肤软组织缺损较深的ⅲ度创面25例次，清创后常有肌腱、血管、神经和骨外露，大部分应用腹部带蒂皮瓣移植，其中12例次削痂清创后行延迟带蒂皮瓣移植。
延迟植皮和延迟带蒂皮瓣移植的创面，应用生物材料覆盖，约1周后行移植手术。
全手皮肤软组织缺损合并有骨外露（脱套伤）5例次，行腹部包埋，约3周后离体行二次植皮。
手部热挤压伤患者的经验性诊疗与分析
手部热挤压伤患者的经验性诊疗与分析热挤压伤是热力和机械压力所致的一种复合伤。
主要发生在手部，背侧多于掌侧。
热挤压伤有热及挤压两种致伤因素，因滚筒或压板间有一定间隙，碾压的力量多不大，指骨或掌骨骨折的发生率不高，但有软组织包括血管壁、肌腱、神经的挤压伤。
我院于2013年2月～2014年2月，共收治20例手部热挤压伤病人，分别采用皮片移植和腹部带蒂皮瓣修复，并术后指导功能锻炼，取得良好效果，报道如下:1 临床资料1.1一般资料本组20例，男10例，女10例，年龄22～54岁。
20例患者中手指9例，腕部1例，手背9例，手掌1例。
1.2治疗方法1.2.1对于只是皮肤软组织热损伤的，创面清创后予以中厚皮移植覆盖创面，关节处应用厚中厚皮覆盖，供皮区为背部或大腿。
1.2.2对热损伤深、挤压伤重，合并骨关节、肌腱裸露者，彻底清创后，选用腹部带蒂皮瓣修复，腹部供皮瓣区经分离后，大多可直接拉拢缝合。
缝合困难时，移植中厚皮片。
术后将患肢用宽绷带妥善固定于患侧躯干，注意勿使皮瓣蒂部扭曲。
本组断蒂时间为3周左右，有3例用真皮下血管网带蒂超薄皮瓣修复手背部创面，断蒂时间为10天左右。
合并有两个以上手指损伤的，还需行并指分指术。
2 结果创面应用皮片移植者，皮片基本成活，但有1例，清创时见手背有部分组织尚有活力，未彻底清除，术后发生皮片坏死，后清创后行腹部带蒂皮瓣修复，术后皮瓣成活。
应用腹部带蒂皮瓣修复者，术后3周左右行二期断蒂手术，断蒂前行蒂部夹压阻断血流试验，皮瓣若无苍白等皮瓣血运不佳的情况出现的话，常规3周断蒂，皮瓣均成活，对于指背和手背同时有损伤的病例，还需行分指术；有2个女性患者术后手背移植皮瓣臃肿，还行了皮瓣修薄术。
本组有3例采用真皮下血管网带蒂超薄皮瓣修复手背部创面的，断蒂时间为术后10天左右，皮瓣都成活，术后无需行皮瓣修薄术。
不管是皮片移植修复还是腹部带蒂皮瓣修复的，术后我们均要求患者加强手部功能锻炼，术后随访1年～2年，外形及功能恢复均较满意。
油温升高溅到手上事故反思
油温升高溅到手上事故反思近期，我亲身经历了一次惊险的事故，让我深刻认识到在工作中安全第一的重要性。
事情发生在我工作的食品加工厂里，当时我正在操作一台烹饪设备，由于疏忽大意，油温升高后溅到了我的手上，导致我受伤。
这次事故给我带来了很大的痛苦和教训，让我深刻反思了自己的不慎和工作中的安全问题。
我意识到了自己在工作中的不慎重。
作为一名从事食品加工工作的员工，我应该时刻保持高度的警惕性，严守操作规程，确保自己和他人的安全。
然而，这次事故发生在我没有戴好防护手套的情况下，这是我疏忽大意的表现。
我应该意识到，安全防护措施是保障我们身体健康的重要手段，绝不能有丝毫的松懈。
这次事故也让我认识到了工作环境中存在的安全隐患。
在食品加工厂中，高温油温升高是常见的现象，但我没有意识到这一点的危险性。
我应该更加关注工作环境中的安全隐患，了解和掌握相关的安全知识，以便能够做到及时预防和处理。
这次事故也让我深刻认识到了事故发生后的处理方法的重要性。
当油温溅到我的手上时，我没有及时采取正确的处理措施，导致伤势加重。
我应该学会正确的急救方法，如用凉水冲洗伤口、涂抹消炎药膏等，以减轻伤害并促进伤口的愈合。
这次事故还让我意识到了团队合作的重要性。
当事故发生时，我的同事们及时发现并迅速采取行动，帮助我处理伤势。
他们的紧急救助和关心让我感受到了团队的温暖和力量。
在工作中，我们应该积极参与团队合作，共同维护好工作环境的安全和稳定。
通过这次事故，我深刻认识到了工作中安全的重要性。
在今后的工作中，我将更加严格要求自己，严守操作规程，切实做好个人安全防护工作。
同时，我也呼吁所有从事食品加工工作的同事们，要时刻保持警惕，加强安全意识，共同努力营造一个安全、稳定的工作环境。
这次油温升高溅到手上的事故给我带来了深刻的反思。
我认识到了自己的不慎和工作中的安全问题，明白了安全防护的重要性以及正确处理事故的方法。
在今后的工作中，我将更加注重安全，提高自己的安全意识，以确保自己和他人的身体健康。
烫伤事故心得体会
烫伤事故心得体会我还是学生时，有一次在家烤红薯的时候，不小心把手烫伤了。
一开始觉得不是很严重，就只是涂了点消毒药膏，结果伤口一直在疼痛，甚至出现了水泡。
这次事故让我深刻体会到，烫伤是一件很危险的事情，需要及时处理和治疗。
首先，我意识到及时处理烫伤非常重要。
当时我没有立刻将手放进冷水里降温，而是选择了一些不合适的处理方式。
这让伤情恶化，导致更多的疼痛和并增加了治疗难度。
因此，我现在意识到如果发生了烫伤事故，最好的方法就是将受伤部位立刻放进冷水里，以降低伤口的温度和减轻疼痛。
其次，我体会到对疼痛的重视。
当我们受到烫伤时，除了急性的疼痛和红肿外，也可能伴随着长时间、难以忍受、甚至是痛苦和无法入睡等。
这不仅是对身体的折磨，也会对人的心理造成影响。
因此，在面对烫伤时，我们不能小看疼痛，必须及时采取措施来缓解。
常用的方法包括使用冰袋或冰敷物，或是使用止痛药缓解疼痛。
但是需要注意，使用药物时必须按照正确的用量和方法，以避免药物对身体的危害。
最后，我认识到烫伤的严重性。
烫伤可能导致感染、出现疤痕、或是对手和脚严重烫伤需要截肢等危险。
因此，在处理烫伤事故时，我们需要采取有效的措施来避免熔化、渗透和细胞死亡等现象。
必要时，我们可以采用包扎伤口、使用抗生素等方式来保护伤口，防止伤口感染。
更重要的是，我们要避免热源，如热水袋等会伤害伤口的物品。
总之，烫伤是一种非常危险的事情，我们不能忽视其严重性。
如果发生了烫伤事故，我们必须及早采取措施，避免疼痛、破裂和感染等现象发生。
此外，也需要注重对疼痛的缓解，避免对心理的影响。
最后，我们也应该认识到烫伤的危害性，采取适当的措施来避免热源和其它可能加重伤口的物品。
我希望这些体验与大家分享，提高大家对烫伤事故的认识。
手部烧伤及愈后治疗的体会
手部烧伤及愈后治疗的体会关键词手部烧伤由于手在生产劳动中的重要地位增加了其受伤的机会，手部烧伤在烧伤患者中较多见。
手背部皮肤较薄、皮下组织少且松驰、关节多，深度烧伤后常累及肌腱、骨及关节。
伤后早期若不积极处理，易发生手瘢痕挛缩畸形致残。
所以对于手部烧伤后预防畸形或减轻畸形的治疗，对手部功能的恢复起着很重要的作用。
本文将对我院收治的手部烧伤及伤后瘢痕畸形患者213例临床治疗体会加以讨论。
1临床资料我院收治213例手烧伤患者中，男129例，女84例；小儿101例，成人112例；双手畸形者25例，共有238只畸形手。
深度削痂后植大张自体中厚皮片的59例；切痂后行全厚皮片移值94例；早期切痂肌腱、骨质外露使用皮瓣覆盖者60例，其中前臂逆行岛状皮瓣10例，腹部薄型皮瓣21例，邻指带蒂岛状皮瓣20例，其他9例。
2结果削痂植皮者平均愈合天数为14天，切痂后植皮平均愈合天数为16天。
畸形矫正恢复正常功能者82例。
全部患者与术前比较手功能均有改善。
3讨论3.1早期处理原则3.1.1 手部功能精细而复杂，烧伤后如果不积极处理可出现感染、瘢痕愈合，严重影响手部功能。
浅度烧伤若能避免感染，多能自愈，不留瘢痕或功能障碍，采用暴露或包扎疗法均可。
防止感染的主要措施是减轻局部水肿和保持局部干燥，暴露时将手指分开，并随时将分泌物吸除。
3.1.2 手深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，在有足够的供皮区，且患者全身情况允许下，应争取早期切（削）痂植皮处理。
切（削）痂时尽量保留指蹼皮肤。
手指切痂远侧应超过末节指关节，两侧应超过指中线。
Ⅲ度较浅焦痂切除后，掌腱膜纤维应切断或切除，然后行游离植皮术防术后挛缩。
3.2特殊情况的创面处理3.2.1 大面积烧伤患者，由于患者全身情况较差，手部切（削）痂手术必须延后。
但应注意防止手部感染，保持手功能位。
3.2.2 手部严重的Ⅲ度烧伤常可累及肌腱、骨。
如手部热压伤、电击伤损伤，严重时可使肌腱、骨受损，对于这种深部组织受损者如果单纯采用游离中厚皮片移植往往收效不佳，因为暴露的肌腱和骨头已没有血供，亦无组织液流出，因而皮片不易成活。
手热压伤患者的围手术期护理体会
手热压伤患者的围手术期护理体会背景手热压伤是一种常见的家庭意外伤害，常常发生在儿童和老年人身上。
如果处理不当，或者治疗不及时，会导致手部永久性残疾。
对于手热压伤患者来说，如果需要进行手术治疗，那么在围手术期的护理过程中，护士的重要性就更加突出了。
手术前的准备手热压伤患者在准备手术的时候，需要特别注意保持手部干燥，防止手部水肿加剧。
如果患者的手部有肿胀的现象，需要先进行一些物理治疗和按摩来促进血液循环。
同时，护士也需要解释清楚手术的风险和注意事项，以及手术后护理的重要性。
这样可以在一定程度上减少患者的紧张和恐惧情绪，提高手术的成功率。
手术中的护理手热压伤患者的手术难度较大，因为手部组织已经受损，对手术的技术要求较高，护士需要做好以下几点：1. 严格控制手部水分手热压伤患者手部组织的韧带和神经非常敏感，手部水分过多会造成肿胀，影响手部手术的效果。
护士需要控制患者手部的水分，使用吸水纸或吸水棉片进行吸水，确保手部的干燥，避免手部组织积水。
2. 精细的手术缝合由于手部组织已经受损，手术缝合的成功率会受到影响。
护士需要做好手术缝合前的准备工作，包括清理手部的污物和伤口，以及对手术缝合技术的熟练掌握。
在手术缝合过程中，需要使用细针和细线进行缝合，尽量减少损伤手部周围的正常组织。
3. 术后止痛手热压伤患者手术后会出现一些疼痛和不适，需要及时给予止痛治疗。
护士可以选择使用吸入麻醉药物或局部注射麻醉药物，在保证手术效果的同时，尽可能减少患者的疼痛感。
手术后的护理手术后的护理非常重要，它可以决定患者术后恢复的速度和程度。
手热压伤患者在术后需要注意以下几点：1. 定期更换伤口敷料手术后需要按照医生的要求定期更换伤口敷料，以确保伤口的干燥和清洁。
在更换敷料的过程中，护士需要注意护理手术缝合线，避免手术缝合线受到环境污染。
2.饮食护理手热压伤患者在术后需要注意饮食护理。
护士需要指导患者少吃辛辣、刺激性食物，多选择清爽、易消化的食物。
手热压伤患者的围手术期护理体会
后 ，％双氧水 、．％氯化钠溶液冲洗清创换药 ， ３ ０９ 待坏死组 织脱 落、 基底有 散在 肉芽生 长后 ， 手部 清创 、 腹皮瓣 转 移修 复 行 交
术， 骨折患者以克氏针 固定指端。２ ３ ８～ ５ｄ断蒂。
１３ 结果 ． 仍存在 。
经过精心治疗及护理 ， ５例患者皮瓣全部成活并且
Ｉ 期愈合 。皮瓣血运供应 良好 ， 观较理想 。手部 功能障碍 外
２ 护理体 会
细血管充盈 时间 ＞２ｓ皮肤颜 色苍 白、 黄 、 ， 腊 皱缩 ， 皮温低于健
侧 ２ 以上 ， ℃ 表示动脉供血不足 ， 可提高室温 ， 用烤灯照射 ， 选用
２ １ 术前护理 ．
（ ） 理评估 ： 过评估 了解 患者 的生命 体 １护 通
有肌腱 、 经 、 管 、 和 （ ） 节 损 伤。我 科 ２ ０ 神 血 骨 或 关 ０ ７年 ５至 ２０ ０ ９年 ８月对 ５例手背部热压伤患者行交腹皮瓣移植术 ， 治疗 效果满意 ， 护理体会报告如下。
１ 临 床 资料
察 口腔内有无异 味 、 疡。③患 者术后需 要卧床 ， 时协助 翻 溃 定 身， 指导患者床上 活动方 法 ， 免骶尾 部 、 避 骨突处 长时 间受 压 ，
限制活动 ， 术前练习制 动方法 ， 有利 于提高手术 后对 强制体 位
运 情况 ， 正 常 即 可 断 蒂 。 如 参 考 文 献
１ 李利萍 ， 胡军 利 ． 臂 腹 部 皮 瓣 移植 术 治 疗 手 皮 肤 组 织 缺 损 护 理 ． 交 中 国社 区 医 师 ，０７， １４ ２ ０ ９：１．
信心 ， 取得患者主动配合 。（ ） 面护理 ： ３创 本组病 例创 面污染严
应 用烤灯照 射 、 侧 抬高 、 血管 药物 静 脉输入 ， 无 此症状 术 扩 均
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手部热压伤16例处理体会
（作者：__________ 单位： ___________ 邮编：____________ ）
【关键词】手部热压伤；皮瓣移植；创面修复
手部热压伤在手外伤中较常见，它是由压伤和热烧伤共同所致的复合伤，损伤机制较复杂，通常伴有皮肤、软组织等复合组织的缺损。
2003年2月至2007年5月，我科对16例手部热压伤患者，根据手部皮肤缺损面积的大小、部位及烧伤的深度，采用6种手术方法进行修复，取得了满意的疗效。
临床资料
1. 一般资料本组16例，男5例，女11例；年龄20〜47岁，平均35岁。
伤因：压面机压伤5例,造纸机压伤5例，印刷机压伤6例。
压伤部位：手掌3例，手背5例，手掌及手背3例，掌背及指背5例。
热压伤面积5 cm x 8 cm〜16 cm x 20 cm。
2•临床分型根据临床观察和参考有关文献］1］，可将手部热压伤分为：轻度4例，为全层皮肤损伤坏死、苍白、弹性差，严重水肿，关节活动好；中度6例，为全层皮肤、肌腱损伤，表面干枯，
中度肿胀，手部活动差；重度6例，为骨与关节损伤，干枯僵硬状，肿胀轻或无肿胀，无关节活动。
3•修复方法热压伤早期由于损伤程度不同，皮肤坏死界线尚不清楚，急诊先用双氧水和生理盐水冲洗创面，抗生素敷料湿敷，以后每日换药，剪除部分坏死组织，5〜10 d后待坏死组织完全清除，根据创面缺损的面积、部位和深度进行手术修复［2］。
具体术式为：①游离皮片移植修复手掌、手背部位创面4例；②腹部带蒂皮瓣修复掌背及指背部位创面4例；③腹部S型皮瓣修复手掌及手背部位创面2例；④桡动脉逆行岛状皮瓣修复手背部位创面1例；⑤骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手背部位创面3例；⑥股前外侧游离皮瓣修复掌背及指背部位创面2例。
供区创面直接缝合或取游离皮片移植修复，游离皮瓣术后常规应用抗生素及抗凝等药物，带蒂皮瓣术后3〜4周断蒂。
4.治疗结果术后4例植皮创面和12例皮瓣完全成活，其中3例因清创不彻底，创缘有部分感染，经换药后愈合。
术后随访3个月〜2年，腹部及股前外侧皮瓣外观臃肿，二期行分指及皮瓣整形术，术后皮瓣外观满意，手功能恢复良好，两点分辨觉为7至12 mm 讨论
手部热压伤多具有以下临床特点3］:①伤者多为青年工人；②
受伤部位以“手”功能器最多见；③损伤局限而严重，常合并肌腱、
骨关节损伤及骨折，截指率高；④可发生继发性坏死，功能恢复差。
伤后手
部高度水肿或手指3/4以上环状热压伤，可造成手指远端血运障碍和继发性坏死，应在24 h内及时行切开减张术，切口在手尺桡侧中央及手指两侧靠掌侧，并超过创面。
伤后应及时手术治疗及时覆盖创面以恢复手的功能。
手术方法包括早期切痂自体大张中厚皮移植，岛状皮
瓣、带蒂皮瓣和局部皮瓣修复［4］。
手背轻度热压伤以早期切痂移植大张厚中厚皮片效果好。
因“手”为功能部位，要求手背修复后有一定弹性和丰满度，滑动性好，无跨关节瘢痕，而大张厚中厚皮达真皮深层，富含弹力纤维、腺体和毛细血管，加之热压伤病人皮源丰富，可满足手部外观和功能要求。
手掌热压伤采用邻近岛状皮瓣转移覆盖可达到皮下脂肪丰厚，耐摩擦，抓握物稳定的功能要求，而其不需断蒂，一次完成创面修复，不需血管吻合技术，可尽早进行功能锻炼的优点，值得应用。
中、重度手部热压伤的处理以带蒂皮瓣修复为宜。
中、重度热压伤常有深部组织变性、坏死及继发性坏死，扩创后深部肌腱、血管神经组织、骨质裸露。
含有皮下组织、血液循环丰富、抗感染能力强的皮瓣可保护恢复间生态组织，尽可能保留手指长度，成活率高，利于手的功能恢复，且手术操作较简单。
但固定时间长，外观臃肿，需行多次手术分指是其不足之外。
近年有报道采用真皮下血管网皮瓣修复手部深度损伤，可达到创面修复、脂肪修薄、分指一次完成的效果，
可在手部热压伤修复上探索应用。
手术注意的问题有：①彻底清创是防止感染、促进覆盖物成活的重要措施；②尽可能保留处于间生态的肌腱和骨质，保留手指长度；
③多个手指缝合成并指，皮瓣下应放置引流条，最好是负压吸引，以防积血和感染；④带蒂皮瓣移植注意肢体良好固定，防止撕脱；⑤ 术后应抬高手部，拆线或断蒂后即行功能锻炼，是手热压伤功能恢复的重要措施。
【参考文献】
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