肺转移性肿瘤影像诊断(PPT课件)
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肺转移瘤的影像学诊断
肺转移瘤的影像学诊断肺转移瘤的影像学诊断引言影像学表现X线胸片肺转移瘤在X线胸片上一般表现为多发性结节阴影，常为大小不一、边界清楚的圆形或卵圆形结节。
结节密度常为均匀的高密度，周围可见包膜，有时结节内可见斑点状钙化。
CT扫描CT扫描是肺转移瘤影像学诊断的主要手段，其高分辨率的优势可以更好地显示病变细节。
肺转移瘤在CT扫描上表现为多发、大小不一的圆形或卵圆形实性结节。
结节常呈均匀高密度影像，边界清晰。
部分病例可见结节内部的坏死或出血。
磁共振成像（MRI）MRI通常用于肺转移瘤的进一步评估，尤其适用于评估脑转移的情况。
MRI可显示转移灶的精确位置、大小和形态，对于判断其与邻近结构的关系具有重要意义。
正电子发射断层成像（PET-CT）PET-CT结合了正电子发射断层成像和CT两种影像学方法，可以提供全身代谢和解剖信息。
通过注射放射性核素，可以更准确地定位、评估病灶的代谢水平，有助于鉴别肺转移瘤和其他良性结节。
胸腔镜检查胸腔镜检查是一种微创手术，可直接观察肺转移瘤，并取得病理标本进行病理学检查。
胸腔镜检查对于病理学诊断具有重要意义，可以明确肿瘤的组织类型和恶性程度。
诊断要点1. 肺转移瘤通常呈多发性结节状影像学表现，结节大小不一，边界清晰；2. 结节密度常为均匀高密度，周围可见包膜；3. 钙化、坏死和出血等可见于部分病例；4. CT扫描是肺转移瘤影像学诊断的主要手段；5. MRI适用于评估肺转移瘤脑转移的情况；6. PET-CT结合正电子发射断层成像和CT可提供全身代谢和解剖信息；7. 胸腔镜检查对于病理学诊断具有重要意义。
影像学诊断在肺转移瘤的诊断和评估中起着重要作用。
通过X 线胸片、CT扫描、MRI、PET-CT和胸腔镜检查等多种方式，在结合病史和临床表现的基础上，可以更准确地诊断和评估肺转移瘤的性质和范围，为患者的治疗提供重要依据。
肺癌的影像学检查PPT课件
横“S”征（反“S”征）（重点）
发生于右肺上叶的支气管肺癌，肺门部 的肿块和右肺上叶不张连在一起，下缘可 形成横“S”状，称横“S”征。
横“S”征
高脚杯征
阻塞肺气肿、炎症
右中叶中央型肺癌伴炎症
周围型肺癌
• 发生于肺段以下较小支气管的肺癌。
X线表现
• 气管壁薄弱------易侵入肺内 • 局部淋巴管播散------小叶内生长
高密度影，密度均匀。中下肺野分布较多。
（少数单发、粟粒或小片）
• 淋巴转移：肺门或纵膈淋巴结增大； 癌性淋巴管炎：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转 移至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索 条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。
• 邻近侵犯 如纵隔、胸壁肿瘤侵犯
肺 转 移 癌
肺转移癌
肝、肺转移瘤
如果出现肺的阻塞性肺不张---肿瘤引起支气管 阻塞
Ｘ线表现：
• 早期癌肿局限于粘膜------
无异常发现。
• 病变发展支气管狭窄------
肺叶或一侧肺的阻塞性肺气肿。
•气管狭窄引流不畅 -------
阻塞性肺炎（同一部位反复发生，吸收缓慢）
•支气管阻塞------
阻塞性肺不张。
• 肿瘤穿透支气管壁同时向腔外生长-----肺门区肿块。
概况
• 发病例数:
1912年－ 394例， 1981年－14万新发病例数， 1993年－16万9千9百例。 现在全球每年约77万男性及26.5万女性
• 发病率和死亡率：世界范围内普遍升高，是35-59岁患者的第一死因。 • 中国抗癌协会：我国肺癌的发病率已居恶性肿瘤首位；居世界第一位, 新发病
例数90年代比70年代分别增加了181-213.%，高于全球平均增长速度，近16 年以每年11.9%递增。 • 病因：主动还是被动吸烟、大气污染、室内微小环境受污染、职业危害。
肺癌的影像诊断ppt课件
等，及时发现并处理并发症。
监测肿瘤复发及转移
02
定期影像检查可以监测肿瘤复发及转移情况，一旦发现异常，
可以及时采取治疗措施。
评估治疗效果
03
影像检查可以对比治疗前后的病情变化，评估治疗效果，为后
续治疗提供参考。
放疗、化疗等辅助治疗效果评估
放疗靶区勾画
01
影像检查可以辅助放疗靶区的勾画，提高放疗的准确
PET-CT在肺癌中的应用
主要用于肺癌的临床分期、治疗方案制定以及疗效评估等方 面。
03
肺癌影像特征分析
肺部肿块影像特征
01
肿块形态
多呈不规则形或分叶状，边缘 毛糙，可有短细毛刺。
02
肿块密度
密度多不均匀，内部可出现偏 心性空洞，壁厚薄不均，内壁
凹凸不平。
03
肿块周围改变
肿块周围有时可见血管集束征 、胸膜凹陷征等继发性改变。
评估手术可行性及风险
影像检查可以评估患者的肺功能、心脏功能等，判断手术可行性及风险，有助于医生制 定个性化的手术方案。
辅助术前定位
对于较小的肺结节或肿瘤，影像检查可以辅助术前定位，提高手术的准确性和安全性。
术后随访及复发监测
术后恢复情况评估
01
通过影像检查可以观察术后肺部恢复情况，如肺部炎症、积液
MRI检查
肺部MRI
对于肺部肿瘤的定位、定性诊断有重 要价值，尤其对于纵隔淋巴结肿大与 血管关系的判断更为准确。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权 成像（PWI）等，可提供肿瘤代谢、 血流灌注等信息，有助于肺癌的早期 诊断和疗效评估。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
将PET的功能代谢信息与CT的解剖结构信息融合在一起，可 更准确地判断肺部病变的良恶性以及有无远处转移。
3肺部转移瘤的影像诊断
肺转移瘤 〔Metastatic tumors of the lung〕
• 肺是转移瘤的好发脏器，大量尸检结果显示，有20％～54％胸外恶性
肿瘤的病人发生肺转移。肺转移的途径可以是血行播散、淋巴道转移 或邻近器官直接侵害。以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、 肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚 胎癌等。
• Hemorrahgic Metastasis from Choriocarcinoma 〔绒毛膜癌〕Radiologic Findings
Chest radiograph shows multiple, ill-defined nodular opacities in both lungs. HRCT scan shows multiple, ill-defined nodules with halo of ground glass attenuation in the periphery zones of both lungs. Diagnosis was made based on clinical history of choriocarcinoma and radiologic findings. Serum HCG level was as high as 59,100 IU/ml. Brief Review The incidence of pulmonary metastases varies with the primary tumor and the stage of the disease. In autopsy series the most common sources of metastases to the lungs include tumors of breast, colon, kidney, uterus, prostate, head, and neck. Tumors such as choriocarcinoma, osteosarcoma, Ewing’s sarcoma, testicular tumors, melanoma and thyroid carcinoma have a high incidence of pulmonary metastases, but because they are not as prevalent in the population, lung deposits from these tumors are encountered less frequently . Hematogenous metastases usually result in multiple, large, well-defined nodules and tend to involve mainly the lower lung zones and frequently have a peripheral distribution. On occasion, if the metastases have bled into the surrounding lung, they show ill-defined edges. The reported incidence of pulmonary metastasis of choriocarcinoma has ranged from 5.1- 67% . The pattern of thoracic metastasis from choriocarcinoma is variable, including pulmonary nodules with surrounding hemorrhage, miliary nodules, nodule or masses with arteriovenous aneurysm formation, and pulmonary or pleural metastasis with spontaneous hemothorax .
• 肺是转移瘤的好发脏器，大量尸检结果显示，有20％～54％胸外恶性
肿瘤的病人发生肺转移。肺转移的途径可以是血行播散、淋巴道转移 或邻近器官直接侵害。以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、 肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚 胎癌等。
• Hemorrahgic Metastasis from Choriocarcinoma 〔绒毛膜癌〕Radiologic Findings
Chest radiograph shows multiple, ill-defined nodular opacities in both lungs. HRCT scan shows multiple, ill-defined nodules with halo of ground glass attenuation in the periphery zones of both lungs. Diagnosis was made based on clinical history of choriocarcinoma and radiologic findings. Serum HCG level was as high as 59,100 IU/ml. Brief Review The incidence of pulmonary metastases varies with the primary tumor and the stage of the disease. In autopsy series the most common sources of metastases to the lungs include tumors of breast, colon, kidney, uterus, prostate, head, and neck. Tumors such as choriocarcinoma, osteosarcoma, Ewing’s sarcoma, testicular tumors, melanoma and thyroid carcinoma have a high incidence of pulmonary metastases, but because they are not as prevalent in the population, lung deposits from these tumors are encountered less frequently . Hematogenous metastases usually result in multiple, large, well-defined nodules and tend to involve mainly the lower lung zones and frequently have a peripheral distribution. On occasion, if the metastases have bled into the surrounding lung, they show ill-defined edges. The reported incidence of pulmonary metastasis of choriocarcinoma has ranged from 5.1- 67% . The pattern of thoracic metastasis from choriocarcinoma is variable, including pulmonary nodules with surrounding hemorrhage, miliary nodules, nodule or masses with arteriovenous aneurysm formation, and pulmonary or pleural metastasis with spontaneous hemothorax .
肺和支气管肿瘤ppt课件
临床表现：无异常表现；咳嗽，痰中带 血；胸痛、发热。
影像表现
– 中央型 –浸润型 –空洞型
小结节阴影 磨玻璃样小结节 边缘模糊的小片状阴影 颗粒堆积状阴影
小 结 节
磨 玻 璃 结 节
小片状
颗 粒 堆 积 状
分叶征：病灶边缘凹徒不平或花瓣样改变 毛刺征：病灶边缘的放射状线样阴影 空泡征：病灶内直径2mm左右的诊断及比较影像学
中央型腺瘤应与中央型错构瘤等良性肿瘤和中 央型肺癌鉴别，影像学鉴别困难，依靠支纤镜 检和病理学检查。
周围型腺瘤无特征性影像学表现，应与错构瘤 、结核瘤、炎性假瘤、周围型肺癌等鉴别，依 赖于穿刺活检确定。
中央型与周围型的临床及影像学特点。 肺转移瘤临床及影像学特点 名词解释：中心型肺癌、横 “Ｓ”征、
两肺散在多发性小结节或球形阴影，以 中下肺野多见；边缘较清楚，密度中等 。也可局限于一侧肺野。少数可为单发 球形病灶。也可形成癌性空洞。偶可表 现为多数小片状浸润。
2. 淋巴道转移
淋巴道转移有两种方式：先有肺内血行 转移灶，经肺淋巴管引流到肺门淋巴结 ；先转移到纵隔肺门淋巴结，再发展到 肺内淋巴管。 肺与纵隔淋巴转移后，可 因淋巴回流障碍引起胸腔积液。
中央型肺癌X线表现
肺门区肿块
肺门影增大，密度加深、结构不 清和肺门区类圆形或不规则形肿 块，常为原发癌灶和转移淋巴结 增大复合影像
1、阻塞性气肿：早期征象，难以见到
2、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢
3、阻塞性不张：横“S”征，高脚杯征
横“S”征：正位片右肺上叶不张下缘与肺门
肿块下缘的连线呈横置“S”状。
中央型：阻塞性改变
①管外型和管内外混合型肺门区形成边 缘清楚圆形或类圆形肿块。
肺转移瘤科普讲座课件
健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动有助于降低癌症风 险。
戒烟、限酒、保持良好的心理状态也是预防的重 要措施。
预防与早期发现 咨询专业医生
如有不适症状，及时咨询专业医生进行评估与检 查。
早期识别和干预能显著提高治疗效果和生存率。
谢谢观看
什么是肺转移瘤？ 发生机制
癌细胞通过循环系统或淋巴系统扩散到肺部，形 成转移灶。
不同的癌症类型对肺部的转移倾向不同。
什么是肺转移瘤？
流行病学
肺转移瘤是最常见的转移性肿瘤之一，约占所有 肿瘤转移的30%-40%。
在癌症患者中，肺转移的发生率随原发肿瘤类型 而异。
肺转移瘤的症状有哪些？
肺转移瘤的症状有哪些？ 常见症状
患者可能出现咳嗽、胸痛、呼吸急促等症状。
这些症状可能与其他肺部疾病相似，因此需要进 一步检查。
肺转移瘤的症状有哪些？ 进展性症状
随着病情发展，可能会出现咯血、体重减轻、疲 劳等。
这些症状通常提示病情已经较为严重。
肺转移瘤的症状有哪些？ 无症状期
部分患者在早期阶段可能没有明显症状，定期体 检非常重要。
通过影像学检诊断肺转移瘤？ 影像学检查
常用的检查方式包括胸部X光、CT扫描和PET-CT。
影像学检查能够帮助医生判断肺部是否存在转移 灶。
如何诊断肺转移瘤？ 组织活检
通过支气管镜或穿刺活检获取肺组织样本进行病 理检查。
活检是确诊肺转移瘤的金标准。
如何诊断肺转移瘤？
血液检查
某些肿瘤标志物的检测可以辅助判断肿瘤类型和 扩散情况。
例如，CEA、CA-125等标志物的升高可能提示转 移。
肺转移瘤的治疗方法
肺转移瘤的治疗方法 化疗
化疗是针对多种类型转移瘤的常用治疗方式。
保持健康的饮食和适量的运动有助于降低癌症风 险。
戒烟、限酒、保持良好的心理状态也是预防的重 要措施。
预防与早期发现 咨询专业医生
如有不适症状，及时咨询专业医生进行评估与检 查。
早期识别和干预能显著提高治疗效果和生存率。
谢谢观看
什么是肺转移瘤？ 发生机制
癌细胞通过循环系统或淋巴系统扩散到肺部，形 成转移灶。
不同的癌症类型对肺部的转移倾向不同。
什么是肺转移瘤？
流行病学
肺转移瘤是最常见的转移性肿瘤之一，约占所有 肿瘤转移的30%-40%。
在癌症患者中，肺转移的发生率随原发肿瘤类型 而异。
肺转移瘤的症状有哪些？
肺转移瘤的症状有哪些？ 常见症状
患者可能出现咳嗽、胸痛、呼吸急促等症状。
这些症状可能与其他肺部疾病相似，因此需要进 一步检查。
肺转移瘤的症状有哪些？ 进展性症状
随着病情发展，可能会出现咯血、体重减轻、疲 劳等。
这些症状通常提示病情已经较为严重。
肺转移瘤的症状有哪些？ 无症状期
部分患者在早期阶段可能没有明显症状，定期体 检非常重要。
通过影像学检诊断肺转移瘤？ 影像学检查
常用的检查方式包括胸部X光、CT扫描和PET-CT。
影像学检查能够帮助医生判断肺部是否存在转移 灶。
如何诊断肺转移瘤？ 组织活检
通过支气管镜或穿刺活检获取肺组织样本进行病 理检查。
活检是确诊肺转移瘤的金标准。
如何诊断肺转移瘤？
血液检查
某些肿瘤标志物的检测可以辅助判断肿瘤类型和 扩散情况。
例如，CEA、CA-125等标志物的升高可能提示转 移。
肺转移瘤的治疗方法
肺转移瘤的治疗方法 化疗
化疗是针对多种类型转移瘤的常用治疗方式。
肺转移瘤影像诊断ppt课件
感
2
双肺转移瘤
3
4
5
6
7
8
恶性肿瘤晚期可发生肺转移，所以在恶性 肿瘤的诊断治疗中，肺部x线检查被列为常 规。
肺转移瘤的临床表现不一，多数患者因原 发肿瘤已发展至晚期而以原发肿瘤的表现 为主，常伴有恶液质。某些患者可呼吸道 毫无症状而在常规检查时发现。
转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯。
肺与纵膈淋巴转移后，可因淋巴回流障碍 引起胸腔积液。
11
肺转移性肿瘤
12
临床要点
多无明显临床症状，一般为咳嗽 、呼吸困难、咳 痰、胸闷、咯血和胸痛等。
影像表现： X线：
胸部平片示：血行性转移表现的肺转移瘤为两肺多发大小 不等的积极及肿块影，以两中下肺野常见，病变边缘清楚。 少数为
肺转移瘤影像诊断
临床与病理 经血行、 淋巴或直接蔓延至肺部的恶
性肿瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状， 也可无呼吸系统症状
1
影像学表现
X线、CT： 单、双侧肺多发结节，密度均匀，大
小不一，பைடு நூலகம்下野外带多见。 血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移。 偶呈多发小片状浸润 淋巴管癌病 CT比瓶片敏感。HRCT对淋巴管癌病敏
9
病理基础
血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管 后，可侵润并穿过血管壁，在周围间质及 肺泡内生长，形成肺转移瘤。
淋巴转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围 淋巴管，形成多发的小结节病灶。常发生 于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜 下间质，并通过淋巴管在肺内播散。
肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、 胸壁及纵膈的恶性肿瘤。
10
肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾 癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。
2
双肺转移瘤
3
4
5
6
7
8
恶性肿瘤晚期可发生肺转移，所以在恶性 肿瘤的诊断治疗中，肺部x线检查被列为常 规。
肺转移瘤的临床表现不一，多数患者因原 发肿瘤已发展至晚期而以原发肿瘤的表现 为主，常伴有恶液质。某些患者可呼吸道 毫无症状而在常规检查时发现。
转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯。
肺与纵膈淋巴转移后，可因淋巴回流障碍 引起胸腔积液。
11
肺转移性肿瘤
12
临床要点
多无明显临床症状，一般为咳嗽 、呼吸困难、咳 痰、胸闷、咯血和胸痛等。
影像表现： X线：
胸部平片示：血行性转移表现的肺转移瘤为两肺多发大小 不等的积极及肿块影，以两中下肺野常见，病变边缘清楚。 少数为
肺转移瘤影像诊断
临床与病理 经血行、 淋巴或直接蔓延至肺部的恶
性肿瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状， 也可无呼吸系统症状
1
影像学表现
X线、CT： 单、双侧肺多发结节，密度均匀，大
小不一，பைடு நூலகம்下野外带多见。 血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移。 偶呈多发小片状浸润 淋巴管癌病 CT比瓶片敏感。HRCT对淋巴管癌病敏
9
病理基础
血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管 后，可侵润并穿过血管壁，在周围间质及 肺泡内生长，形成肺转移瘤。
淋巴转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围 淋巴管，形成多发的小结节病灶。常发生 于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜 下间质，并通过淋巴管在肺内播散。
肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、 胸壁及纵膈的恶性肿瘤。
10
肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾 癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。
胸部常见疾病的影像诊断ppt课件
周围型肺癌
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点、技巧
v【影像表现】：CT平扫（A）、增强（B） 及MPR重建（C、D）显示左肺上叶周围型 肺癌（鳞癌），肿瘤呈浅分叶（D，▲）边 缘见短毛刺（D，↑）。
双下肺支扩
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
【影像表现】：高分辨率CT平扫肺窗示两 肺中下叶支气管囊状扩张。
v【影像诊断】：两肺中下叶支气管扩张。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
【影像表现】：胸部正位片示双肺多发高 密度大结节影。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肺转移瘤
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
【影像表现】：CT平扫肺窗（A、B）示双 肺散在分布类圆形结节影，边缘清楚，呈 棉花团状，无明显分叶及毛刺，双肺门影 增大。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
v【影像表现】：胸部正位（A）示右肺中 野片状模糊影及肺门淋巴结肿大，另一例 （B）示右上肺片状模糊影及肺门、纵隔淋 巴结肿大，两者之间有条索状影相连。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点、技巧
v【影像表现】：CT平扫（A）、增强（B） 及MPR重建（C、D）显示左肺上叶周围型 肺癌（鳞癌），肿瘤呈浅分叶（D，▲）边 缘见短毛刺（D，↑）。
双下肺支扩
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
【影像表现】：高分辨率CT平扫肺窗示两 肺中下叶支气管囊状扩张。
v【影像诊断】：两肺中下叶支气管扩张。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
【影像表现】：胸部正位片示双肺多发高 密度大结节影。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肺转移瘤
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
【影像表现】：CT平扫肺窗（A、B）示双 肺散在分布类圆形结节影，边缘清楚，呈 棉花团状，无明显分叶及毛刺，双肺门影 增大。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
v【影像表现】：胸部正位（A）示右肺中 野片状模糊影及肺门淋巴结肿大，另一例 （B）示右上肺片状模糊影及肺门、纵隔淋 巴结肿大，两者之间有条索状影相连。
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淋巴道转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周 围淋巴管，形成多发的小结节病灶。常发 生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸 膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。
肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、 胸壁及纵隔的恶性肿瘤。
3
【临床要点】 1.可无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛和呼吸困难等。 2.原发肿瘤大多明确，有的先发现肺部转移瘤 ，而后才发现原发灶。 3.如肿块较大侵犯肺门、纵隔可出现相应的临 床症状。
5
6
血行转移：双肺多
发密度一致、大小 形态不一结节状影
淋巴转移：肺门影
增大，自肺门向外 部规则索条状影
7
双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示 双侧中下肺野多发结节状及网格状 高密度结节影，可见克氏B线
8
肿瘤外科患者，女55岁，9月前阴道不规 则流血，诊刮术病检：子宫内膜浆液性腺 癌（IV期），肺转移癌，盆腔淋巴结转移， 骨转移，晚期无手术可能，省肿瘤TC方 案化疗4周期，我院PAC方案化疗3疗程。
2. 淋巴道转移：HRCT表现为沿淋巴管分布的结节。 支气管血管束结节状增粗，并有结节，小叶间隔呈串 珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结 节。病变在两肺弥漫分布或局限于某一部位，以中下 肺多见。常合并胸腔积液。 约半数病人有纵隔及肺 门淋巴结肿大。
13
14
肺 转 移 瘤 。 肺 窗像（A）示双 肺野可见大小 不等的圆形高 密度结节影， 纵隔增宽；纵 隔窗像（B）示 肺内肿块呈实 性，纵隔满布 大小不等的肿 大淋巴结
尘肺、结节病等鉴别。肺结核是最常与转移瘤鉴别 的疾病。急性血行播散型肺结核，为两肺弥漫分布 粟粒样大小一致的结节；亚急性血行播散型肺结核 系结核杆菌少量多次侵入血液，故病灶大小不一， 分布不均。多发肺结核球有时需与转移瘤鉴别，肺 结核无卫星病灶时鉴别困难，要结合临床及化验诊 断。淋巴道转移的支气管血管束均匀增粗需与间质 性肺水肿鉴别，肺水肿及纤维化一般无结节。
25
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
26
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16
17
CT诊断：甲状腺癌双肺多发转移
18
额骨骨纤维肉瘤并肺部转移
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患者阴道不规则流血半年，于是做 宫颈检查发现宫颈糜烂，涂片发现 癌细胞，而考虑肺转移瘤！
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诊断与鉴别诊断： 具有原发恶性肿瘤的病人肺内出现结节影或间
质病变时，应考虑到转移瘤。 肺转移瘤需与肺结核、肺炎、霉菌病、胶原病、
4
1.【影像表现】 X线： 典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单 发球形灶，以两肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm 以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶境界清楚，大小不一 ，密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤） 。小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛 膜上皮癌转移；多发及单发较大结节及肿块见于肾癌、结肠 癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移表现为自肺 门向外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴 影，可见克氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、 胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿瘤邻近的肺内肿块。
肺转移性肿瘤
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肺是转移瘤的好发脏器，其中50%～60%原发肿 瘤为女性生殖器官恶性肿瘤和消化系统恶性肿瘤。在 恶性肿瘤的尸检中发现有肺部转移瘤的约为20%～ 45%，有15%的恶性肿瘤其肺部是唯一的转移部位。
转移途径有血行转移、淋巴道转移、直接侵犯、 以血行转移最多见。
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【病理】
血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管 后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及 肺泡内生长，形成肺转移瘤。
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瘤外科患者，女， 48岁，左乳癌根治 术后2月术后化疗。 病理：左乳伴髓样 癌特征的乳腺浸润 性导管癌。术后 TAC方案化疗1个周 期。
左乳切除术后，
左肺下野两个大
小不等高密度影。
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CT表现
1. 血行性转移 :多发或单发结节，大小不一，边缘较清 楚。少数结节伴出血时出现晕轮征，即有略高密度影 像环绕结节，使病变边缘模糊。病变有钙化常见于骨 肉瘤或软骨肉瘤转移。转移瘤亦可表现为空洞。两肺 多发的小结节影具有随机分布的特点，HRCT显示结 节位于小叶中心、小叶间隔、支气管血管束及胸膜， 结节大小不均匀。
肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、 胸壁及纵隔的恶性肿瘤。
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【临床要点】 1.可无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛和呼吸困难等。 2.原发肿瘤大多明确，有的先发现肺部转移瘤 ，而后才发现原发灶。 3.如肿块较大侵犯肺门、纵隔可出现相应的临 床症状。
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血行转移：双肺多
发密度一致、大小 形态不一结节状影
淋巴转移：肺门影
增大，自肺门向外 部规则索条状影
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双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示 双侧中下肺野多发结节状及网格状 高密度结节影，可见克氏B线
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肿瘤外科患者，女55岁，9月前阴道不规 则流血，诊刮术病检：子宫内膜浆液性腺 癌（IV期），肺转移癌，盆腔淋巴结转移， 骨转移，晚期无手术可能，省肿瘤TC方 案化疗4周期，我院PAC方案化疗3疗程。
2. 淋巴道转移：HRCT表现为沿淋巴管分布的结节。 支气管血管束结节状增粗，并有结节，小叶间隔呈串 珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结 节。病变在两肺弥漫分布或局限于某一部位，以中下 肺多见。常合并胸腔积液。 约半数病人有纵隔及肺 门淋巴结肿大。
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肺 转 移 瘤 。 肺 窗像（A）示双 肺野可见大小 不等的圆形高 密度结节影， 纵隔增宽；纵 隔窗像（B）示 肺内肿块呈实 性，纵隔满布 大小不等的肿 大淋巴结
尘肺、结节病等鉴别。肺结核是最常与转移瘤鉴别 的疾病。急性血行播散型肺结核，为两肺弥漫分布 粟粒样大小一致的结节；亚急性血行播散型肺结核 系结核杆菌少量多次侵入血液，故病灶大小不一， 分布不均。多发肺结核球有时需与转移瘤鉴别，肺 结核无卫星病灶时鉴别困难，要结合临床及化验诊 断。淋巴道转移的支气管血管束均匀增粗需与间质 性肺水肿鉴别，肺水肿及纤维化一般无结节。
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放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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CT诊断：甲状腺癌双肺多发转移
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额骨骨纤维肉瘤并肺部转移
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患者阴道不规则流血半年，于是做 宫颈检查发现宫颈糜烂，涂片发现 癌细胞，而考虑肺转移瘤！
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诊断与鉴别诊断： 具有原发恶性肿瘤的病人肺内出现结节影或间
质病变时，应考虑到转移瘤。 肺转移瘤需与肺结核、肺炎、霉菌病、胶原病、
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1.【影像表现】 X线： 典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单 发球形灶，以两肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm 以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶境界清楚，大小不一 ，密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤） 。小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛 膜上皮癌转移；多发及单发较大结节及肿块见于肾癌、结肠 癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移表现为自肺 门向外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴 影，可见克氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、 胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿瘤邻近的肺内肿块。
肺转移性肿瘤
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肺是转移瘤的好发脏器，其中50%～60%原发肿 瘤为女性生殖器官恶性肿瘤和消化系统恶性肿瘤。在 恶性肿瘤的尸检中发现有肺部转移瘤的约为20%～ 45%，有15%的恶性肿瘤其肺部是唯一的转移部位。
转移途径有血行转移、淋巴道转移、直接侵犯、 以血行转移最多见。
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【病理】
血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管 后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及 肺泡内生长，形成肺转移瘤。
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瘤外科患者，女， 48岁，左乳癌根治 术后2月术后化疗。 病理：左乳伴髓样 癌特征的乳腺浸润 性导管癌。术后 TAC方案化疗1个周 期。
左乳切除术后，
左肺下野两个大
小不等高密度影。
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CT表现
1. 血行性转移 :多发或单发结节，大小不一，边缘较清 楚。少数结节伴出血时出现晕轮征，即有略高密度影 像环绕结节，使病变边缘模糊。病变有钙化常见于骨 肉瘤或软骨肉瘤转移。转移瘤亦可表现为空洞。两肺 多发的小结节影具有随机分布的特点，HRCT显示结 节位于小叶中心、小叶间隔、支气管血管束及胸膜， 结节大小不均匀。