肩关节镜下肩峰成形术
肩峰撞击综合征
• 又称撞击综合征，是肩峰 下关节由于解剖结构原因 或动力学原因，在肩的上 举、外展运动中，因肩峰 下组织发生撞击而产生的 临床症状。本病包括肩峰 下滑囊炎、冈上肌腱炎、 冈上肌腱钙化、肩袖断裂、 肱二头肌长头腱鞘炎、肱 二头肌长头断裂。
肩峰撞击综合征
• 依据撞击征的病理学表现，可以将其分成3期 • 第1期：又称水肿出血期，可发生于任何年龄。常伴有肱二头肌
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和钻头的位置，反复观察打磨
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下外侧缘表面、前缘和后 缘，可见肩峰下有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧通道磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
手术体会
（6）心理护理：耐心倾听病人的诉说，理解同情病人的感受， 对病人提出的问题给予明确有效积极的信息以减轻病人的焦 虑使其能积极配合治疗。 （7）严密观察生命体征。 （8）皮肤护理：预防压疮 给与各种减压措施。
不足之处请指教
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下外侧缘表面、前缘和后 缘，可见肩峰下有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
手术过程---体表做标记 肩峰前侧通道 喙突
肩锁关节 外侧通道
锁骨下方 锁骨上方 肩峰
肩峰后主通道
手术过程及配合---消毒
手术过程及配合---铺巾
手术过程及配合---铺巾
裹手，递小方巾*2、 绷带 铺洞巾
铺防水布，递改装 过的c臂套，酒精 纱布，切口膜
连接好各管路并妥 善固定
手术过程及配合
LIFE • HOME
关节镜下肩峰成形术
李玲
•相关解剖 •相关疾病知识 •病历分享 •手术步骤 •手术体会
肩胛冈的外侧端，向 前外伸展突起称为肩 峰。
上缘的外侧角有一弯 曲的指状突起称为喙 突，体表可触及。
肩峰下有一宽1到 1.5cm前窄后宽的间 隙，有肩袖和肱二头 肌长头腱通过。间隙 底部为肱骨头，顶部 为喙突、肩峰及连接 两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二 肩关节
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下外 侧缘表面变为平整的表面，打磨 肩锋外緣直到成为Ⅰ型肩锋，调 换镜头和转头的位置，反复观察 打磨
• 注射器抽取等渗生 理盐水，递于术者，
经关节囊后方软点
注入，使肩关节腔
充盈膨胀，以扩大 关节镜操作空间
手术过程及配合
• 穿刺针定位
手术过程及配合
• 递11号刀片给术者，在肩锋后 侧做一约0.5cm的切口，递直钳
分离切口周围软组织，递关节 镜鞘+锥给术者，拔出锥，递关
节镜镜头给术者，打开灌洗系
统，移动镜头进行盂肱关节镜 检
肩锋分型
病历
麻醉和体位
• 麻醉：全麻 • 体位：沙滩位或侧卧位 • 消毒范围：患侧的下面部、颈部、肩胛部、腋下、胸部
房间布局（左侧为患侧为例）
电刀
二 助
关节镜 仪器
=====
输 液 架
吸引器
输
床
液
架
麻醉机
器械台
洗手Βιβλιοθήκη 一术助者
物品准备
• 无菌物品：扎管包，辅料，消毒缸，自家关节镜器械，厂家肩关 节器械，盐水巾，
• 一次性物品：4#线，针，11#刀片，吸引管*4，冲洗皮条，c臂套 *2，电刀笔，优力抒，3000ml等渗冲洗液，刨刀，45度和90度 等离子刀，注射器，4.5毫米或6.5毫米的磨头
环消物品：关节镜鞘+管线纤，关节镜穿刺针（粉色尾端），磨钻 头 其他：电刀仪器，关节镜仪器，碘酊，酒精，胶鞋
关节镜系统
长腱的损伤。 • 第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，多见于中年患者。 • 第3期：即肌腱断裂期。 • 通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状和厚度。Bigliani将肩峰形
状分为三型，Ⅰ型为平直形肩峰，Ⅱ型为弧型肩峰，Ⅲ型为钩状 肩峰。 • Snyder根据肩峰厚度将肩峰分为三型，Ⅰ型小于8mm，Ⅱ型8～ 12mm，Ⅲ型大于12mm。
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
显示器
摄像系统
冷光源
刨削动力系统
显示器
射频消融系统
关节镜器械
刨削刀手柄
光纤
摄像头连接线
45°半月板 锉
勾刀 穿刺锥
交换棒
刮匙 探针 20度剪刀
篮钳
篮钳
关节镜器械
抓线钳 游离体抓钳
滑膜刀
30度镜头 穿刺套管
手术过程
• 认真核对病人，健侧上 肢建立静脉通道并外展， 麻醉平稳后，妥善固定 患者，采取改良版沙滩 椅位，合理摆放电刀， 吸引器，关节镜机器。 洗手提前半小时洗手， 和巡回一起清点物品。
手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
手术过程及配合
在镜头的引导下 建立前外侧的辅 助通道，递穿刺 针定位，递11号 刀片给术者，做 一约0.5cm的切口， 递直钳分离切口 周围软组织，插 入刨刀，清理病 损组织，该患者 无肩袖损伤，不 需要清理
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
肩 锁 韧 带
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
手术过程及配合
• 冲洗切口清点纱布器械无误后，三角针1 号线缝合切口，盐酸肾上腺挂壁+布比卡 因2支，注入关节腔术后镇痛，敷料、盐 水巾、弹力绷带加压包扎。
手术体会
（1）体位既要患者安全舒适又要便于术者的手术操作，消毒铺 单既要防潮又要无菌。重视防水处理 防水效果好可保证手术 野的干燥和无菌。 （2）密切观察灌注液的使用情况，防止由于疏忽造成液体走 空，气泡进入手术野影响效果及手术进程。 （3）摄像头、光纤、刨削刀台上固定时应靠近术者一侧，靠 洞巾前侧便于术中操作。 （4）腔镜器械要轻拿轻放，仔细清洗。正确掌握特殊器械的 使用方法。 （5）保持吸引器的通畅，及时更换防止爆满或爆裂
关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的护理
和病情 变化而 不 同 ， 以使 临床 护 理 人员 有 目标 有 可 计 划地进 行护 理工 作 ， 且使 患 儿 家 长 了解 自己 不 并
同时 间的护理 内容 ， 导 其 更科 学 的 参与 到 患 儿 的 指 护理过 程 中来 ， 予患 儿 生 活上 和 精 神上 最 大 限度 给
［ ］ 梁 娟． ３ 对髋 关 骨 折痫 案实 施 临 床 路 径 管 理［ ］ １华 訇． 杂 Ｊ ．｛ ． Ｉ 理
２ １ 两 组患 儿住 院天数 、 ． 术后并 发症 比较 （ ２ 表 ）
表 ２ 两 组 患 儿 术 后 并 发 症 及 平 均 住 院 天数 比较
提 高患儿 陪护 人对护 士工作 的满 意度 。常 见的 医疗
纠纷 大部 分是 由于 医护人 员与病人 之间缺 乏交流 引 起． 应用 护理路 径 ， 在患 儿接 受手术 前后均 有针对性 的进 行知 识 宣 教 和 护 理 ， 对 患 者 知情 权 的尊 重 。 是
中 图 分 类号 ： ４３ ６Ｒ ８ ． Ｒ ７ ． ， ６ １７
文献 标 识 码 ： Ａ
肩峰 下撞击综 合征 是 以肩 部慢性 病理 损害 和肩
部功 能障 碍为 主的常见 疾病… ， 多见 中年 以上患 者 ，
例， 其具有 创伤小 ， 术后 疼痛 轻 ． 复快等优 点 ， 效 康 疗
药 实 践 杂志 ，０ ６ １（ ） ｌ ６１ ７ ２ ０ ，５ ２ ： —３ ． ３ ２ 金 慧 ． 兜峰 ． 神 经 １细 胞 移 植 治 疗 小 儿脑 性瘫 痪 的 健 球 ］ 霍 人 ： 教 育［］ Ｉ 实用 护 理 杂 志 。０ ７２ （ ）３ —６ Ｊ ．｛ １ ２０ ．３ １ ：５３ ．
作者简介 ： 丽（ ９ ３ ） 女 ， 宁 大 连 ， 科 ， 士 长 ， 崔 １７ 一 ． 辽 本 护 主
关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征
关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征
尹东;David Stanley
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】2005(011)012
【摘要】目的探讨关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的方法和效果.方法分析应用关节镜行肩峰成形术治疗68例经保守治疗无效的2期肩峰下撞击综合征的情况,随访12个月以上纳入分析.采用洛杉矶加洲大学(UCLA)肩关节功能标准评价疗效.结果平均随访16.4个月,术后3～24个月有持续的症状和功能的改
善,UCLA评分从术前18.3分改善到31.7分,优良率为89.7%.结论关节镜能明确诊断,镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征能达到减压要求,效果良好.早期、持久地术后锻炼是康复的保证.
【总页数】4页(P1241-1243,1245)
【作者】尹东;David Stanley
【作者单位】广西壮族自治区人民医院,骨科,广西,南宁,530021;英国谢菲尔德大学北部总医院,骨科,英国,谢菲尔德,S5 7AU
【正文语种】中文
【中图分类】R684
【相关文献】
1.关节镜下肩峰成形术和肩峰下封闭治疗肩峰下撞击综合征效果观察 [J], 陈永田;张振兴;姜景尧;丘天雄;
2.关节镜下肩峰成形术配合术中肩峰下间隙封闭治疗肩峰下撞击综合征的效果 [J], 沈鹏;白伦浩;李彬
3.关节镜下肩峰成形术与肩周肌群训练联合封闭治疗肩峰下撞击综合征疗效比较[J], 温财源;陈凯宁;李振宇;陈志云
4.肩关节镜下改良前肩峰成形术治疗Ⅱ型肩峰下撞击综合征的疗效 [J], 汪群力;程翰林
5.关节镜下肩峰成形术和肩峰下封闭治疗肩峰下撞击综合征的疗效对比研究 [J], 朱让腾;童静玲;应有荣;应光华;应琦;张德清;徐拥建
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关节镜下肩峰成形术的手术配合
关节镜下肩峰成形术的手术配合关键词关节镜下手术;肩峰成形术;肩峰下撞击综合症关节镜下肩峰成形术(Arthroscopic acromioplasty)是Ellman[1]于1987年首先报道的手术方法,目前在国外已成为治疗肩峰下撞击综合征(Impingement Syndrome of the Shoulder)的标准技术,而在国内尚处于起步阶段。
以往国内外很多作者都采用切开手术的方法治疗肩峰下撞击综合征[2, 3]。
随着关节镜技术的不断发展,我们于2001年1月至2009年5月,采用关节镜下肩峰成形术治疗肩锋下撞击综合症82例,效果满意。
现将手术的护理配合报道如下。
1一般资料本组病例52例, 男35例,女17例;右肩40例,左肩12例。
年龄为32～58岁,平均47岁。
根据Neer分型[4],肩峰撞击综合征I度损伤9例,II度23例,III度20例。
根据UCLA评分标准[5](最差为0分,最高为35分),术前本组病人的评分平均为16.7±6.9分。
2术前护理2.1心理护理在病房护士进行整体护理的基础上,巡回护士术前1 d去病房访视患者。
当手术日时,患者进入手术室看到巡回护士为熟悉的面孔时,紧张心理自然会减轻。
仔细查看病历,询问病史,以掌握患者的健康状况以及是否患有传染性疾病,以便采取相应的措施。
患者对肩关节镜手术大都缺乏了解,需要我们更加仔细地了解患者的心理,针对患者的具体问题给予细致周到的心理疏导:向其介绍手术室的环境和先进的设备以及技术力量。
②必要时可辅以往手术的资料和照片,由此使患者对医护人员产生信任感。
2.2房间准备骨关节手术对手术间环境有着较高的要求,一般安排在洁净手间。
房间内湿度维持在50%～60%,温度在22℃～25℃。
2.3仪器和器械物品的准备和消毒术前将显示屏幕、摄像机、冷光源、刨削机器、录像机和吸引器等放置在手术间的适当位置。
检查各仪器的性能,保证完好率100%。
准备好各类敷料、关节镜器械包及专用的关节镜衣包与手术器械,并且根据器械的材质,选择不同的灭菌方式。
肩关节镜下肩峰成形术医学PPT课件
4
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
5
肩 锁 韧 带
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
31
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
26
手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
27
手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
30
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
肩关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的临床研究
肩峰下撞击综合征是一种肩关节常见疾病，从Neer[1]在1972年提出肩峰下撞击综合征以来，人们开始将它从肩部疼痛的模糊诊断中独立出来，其主要的临床特征是肩部疼痛并伴有肩关节活动受限，多见于中老年患者，在以肩关节疼痛为主诉的骨科门诊患者中占44%～65%[2]。
既往在国内，对于肩关节疾病多采用开放性手术。
但是，随着关节镜技术的迅速发展，国内现多采用肩关节镜手术治疗肩峰下撞击综合征。
本研究对在我院行肩关节镜治疗肩峰下撞击综合征的部分病例进行了分析，现报道如下。
1材料与方法1.1一般资料回顾性分析我院201３年1月～2015年12月收治的部分肩峰下撞击综合征病例。
行肩关节镜术患者21例（肩），其中男9例，女12例，年龄48～71岁，平均（61.8±8.0）岁。
病程4月～8年。
上述病例均诊断为肩峰下撞击综合征，所有患者都有不同程度的外伤史或慢性劳损史，均有不同程度的肩肩关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的临床研究胡晓晖郝跃东张鹏赏后来【摘要】目的探讨肩关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效。
方法回顾性分析我院21例符合纳入标准的肩峰下撞击综合征病例，均行肩关节镜手术。
分别在术前、术后３月、术后6月记录患者的加利福尼亚大学洛杉矶评分（UCLA），以及感染等并发症情况。
结果术前UCLA评分总分为（16.00±2.３6）分，术后３月UCLA评分总分为（29.04±1.6３）分，术后6月UCLA评分总分为（３0.95±1.69）分。
术后３月UCLA评分总分与术前UCLA评分总分相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后6月UCLA评分总分与术后３月UCLA评分总分相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论肩关节镜下肩峰成形术目前已经成为治疗肩峰下撞击综合征的主流方法，短期内可以取得非常确切的疗效。
【关键词】肩关节镜手术肩峰下撞击综合征肩峰成形术Clinical study of arthroscopic acromioplasty in the treatment of subacromial impingement syndrome Hu Xiaohui，Hao Yuedong，Zhang Peng，et al.Huai’an First People’s Hospital，Nanjing Medical University，Huai’an22３３00【Abstract】Objective To explore the clinical effect of subacromial impingement syndrome treated by arthroscopic sub-acromial decompression.Methods21patients who suffered subacromial impingement syndrome were retrospectively analysed. They all accpted arthroscopic shoulder surgery.The assessment was performed with the shoulder-rating scale of the University of California at Los Angeles and the complications were observed befor the operation and３or6months ofter operation.Results Preoperative UCLA total score was16.00±2.３6，the UCLA score of３months after operation was29.04±1.6３，the UCLA score at6 months after operation was３0.95±1.69.There was significant difference in the total score of UCLA between３months after oper-ation and peroperation，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The total UCLA score at6months after operation was different from that of UCLA score at３months after operation，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Arthroscopic subacromial decompression is currently the mainstream method for the treatment of subacromial im-pingement syndrome，which has improved the clinical efficacy in the treatment of subacromial impingement syndrome.【Key words】Arthroscopic shoulder surgery Subacromial impingement syndrome Arthroscopic subacromial decompres-sion作者单位：22３３00江苏淮安，南京医科大学附属淮安第一医院DOI：10.３969/j.issn.1672-946３.2016.11.010周疼痛或夜间痛。
肩关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的临床研究
肩关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的临床研究胡晓晖;郝跃东;张鹏;赏后来【期刊名称】《中国现代医药杂志》【年(卷),期】2016(018)011【摘要】目的探讨肩关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效.方法回顾性分析我院21例符合纳入标准的肩峰下撞击综合征病例,均行肩关节镜手术.分别在术前、术后3月、术后6月记录患者的加利福尼亚大学洛杉矶评分(UCLA),以及感染等并发症情况.结果术前UCLA评分总分为(16.00±2.36)分,术后3月UCLA评分总分为(29.04±1.63)分,术后6月UCLA评分总分为(30.95±1.69)分.术后3月UCLA评分总分与术前UCLA评分总分相比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后6月UCLA评分总分与术后3月UCLA评分总分相比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论肩关节镜下肩峰成形术目前已经成为治疗肩峰下撞击综合征的主流方法,短期内可以取得非常确切的疗效.【总页数】4页(P43-46)【作者】胡晓晖;郝跃东;张鹏;赏后来【作者单位】223300 江苏淮安,南京医科大学附属淮安第一医院;223300 江苏淮安,南京医科大学附属淮安第一医院;223300 江苏淮安,南京医科大学附属淮安第一医院;223300 江苏淮安,南京医科大学附属淮安第一医院【正文语种】中文【相关文献】1.肩关节镜下探查清理联合肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征临床研究 [J], 严昌林;易智;强辉2.肩关节镜下探查清理联合肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征临床疗效 [J], 邵红伟;顾爱群;许兴龙;帅启荣;葛俊3.肩关节镜下探查清理联合肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征临床疗效 [J], 邵红伟;顾爱群;许兴龙;帅启荣;葛俊;;;;;4.肩关节镜下改良前肩峰成形术治疗Ⅱ型肩峰下撞击综合征的疗效 [J], 汪群力;程翰林5.肩关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的疗效探讨 [J], 李阳;王术华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关节镜下肩峰成形术的临床价值探讨
关节镜下肩峰成形术的临床价值探讨发布时间：2021-01-20T15:18:01.290Z 来源：《医师在线》2020年10月20期作者：李雁汪芳段吉波[导读] 探讨关节镜下肩峰成形术的临床价值。
李雁汪芳段吉波（德宏州人民医院骨二科；云南德宏678400）【摘要】目的探讨关节镜下肩峰成形术的临床价值。
方法将2017年6月-2019年2月于我院骨科行关节镜下肩峰成形术病例共24例，比较手术治疗前后患者的肩关节功能评分。
结果 24例患者均进行为期十五个月的随访，未见有肩关节感染，也未发生有严重并发症，其关节功能恢复较好，且治疗后各项肩关节功能评分均优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论关节镜下肩峰成形术具有较高的临床价值，能明显减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量水平，值得临床广泛推广及应用。
【关键词】关节镜；肩峰成形术；临床价值在临床上常见的肩关节病变包括有肩峰下撞击综合征、肩袖断裂、肩关节不稳、盂唇撕裂等，对于此类肩关节病变，临床上常常采用关节镜下微创治疗作为首选治疗手段，并随着关节镜技术的发展，关节镜下肩峰成形术的应用越来越广泛，研究显示其疗效与传统手术相比，效果更为明显。
在此，本院于2017年6月-2019年2月采用关节镜下肩峰成形术治疗24例患者，获得了显著的效果。
现作具体报告如下。
1资料与方法1.1基本资料在本组24例患者中，有男性患者11例，女性患者13例，年龄最小是35岁，最大是57岁，平均年龄44岁，肩关节病变发生在左肩有10例，发生在右肩有14例。
Ⅰ型平坦肩峰3例，Ⅱ型弧形肩峰13例，Ⅲ型钩状肩峰8例。
24例患者均无明显的外伤史，且有很大部分患者因肩关节疼痛以及活动受限等因素影响到正常生活、工作以及睡眠；经入院体格检查、X线及磁共振等影像学检查均符合肩关节病变。
24例患者在性别、年龄、病情类型的分布上不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法治疗方法：手术前完善相关的术前检查，在仔细询问病史后排除手术禁忌、制定手术计划，详细记录肩前屈、后伸、内旋、外旋角度等肩关节的活动范围，并进行肩关节功能评分，以便于治疗前后进行对比分析。
肩关节镜下肩峰成形术的手术配合
手术室陈勤肩关节镜下肩峰成形术难度较大，体位摆放较特殊，所需仪器和器械既复杂又精明，除术者需要掌握娴熟的操作技能外，手术室护士良好的配合是保证手术成功的关键。
1手术方法患者全身麻醉后取健侧卧位。
使用标准肩关节镜后入路将关节镜置入盂肱关节进行探查，明确是否合并其他病变，常规检查肩袖，对有肩袖撕裂者行撕裂部分表面清理，用刨削打磨器清理切除肩峰下滑囊壁，再用钩刀切断或部份切除喙肩韧带后处理肩峰，用打磨钻切除（或磨平）肩峰前外侧部分，最后探查肩锁关节，磨去骨赘。
2手术配合术前准备术前访视巡回护士术前一天到病房访视，了解患者状况，根据患者年龄、性别、职业、文化程度等进行针对性宣教，向患者和家属介绍手术室环境，介绍体位安置及手术方法，取得患者信任和配合。
用物准备仪器：关节镜机组、计算机图文工作站、ATLAS等离子系统、吸引器、皮肤悬吊牵引架、侧卧位体位架放于百级层流手术间，检查各仪器性能。
器械：关节镜器械、肩关节镜特殊器械各1套，4mm30°关节镜镜头1个，5mm光纤1条，90°和30°射频消融头各1个，关节镜刨削头1个，关节镜磨头1个，动力系统手柄1把。
其他物品：腹包、衣包各1包，一次性手术包1包，冲洗管1根，牵引袖套1只，医用手术薄膜2张，3M抗菌手术薄膜1张，吸引管1根，11号刀片1片，9x24角针2枚，2-0慕丝线1板。
术中配合巡回配合一般护理核对患者信息及所带特殊物品（影像资料、药物等）。
20号以上静脉留置针在健侧手臂建立静脉通路，保证术中输液通畅。
严格执行Time out 程序，巡回与手术医生及麻醉师三方共同核对患者信息，确认无误后协助麻醉，为患者闭合上下眼睑，贴透明敷贴以保护。
安置体位麻醉成功后安置患者健侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30°，肩胛下、腋下、双下肢之间垫软垫防受压，髂前上棘、膝关节外侧、外踝等骨突处垫海绵垫，老年、肥胖、消瘦患者加垫凝胶垫，预防压疮，两侧用侧挡板分别固定于骶尾部和耻骨联合处，双下肢用约束带在膝上固定。
肩关节镜下肩峰成形术PPT演示幻灯片
肩锋分型
9
病历
10
麻醉和体位
• 麻醉：全麻 • 体位：沙滩位或侧卧位 • 消毒范围：患侧的下面部、颈部、肩胛部、腋下、胸部
11
房间布局（左侧为患侧为例）
电刀
关节镜
输
仪器
液
二
=====
架
助
麻醉机
床
输 液
架
器械台
洗
手
一
术
助
者
12
物品准备
•无菌物品：扎管包，辅料，消毒缸，自家关节镜器械，厂家肩关 节器械，盐水巾， •一次性物品：4#线，针，11#刀片，吸引管*4，冲洗皮条，c臂套 *2，电刀笔，优力抒，3000ml等渗冲洗液，刨刀，45度和90度等 离子刀，注射器，4.5毫米或6.5毫米的磨头 环消物品：关节镜鞘+管线纤，关节镜穿刺针（粉色尾端），磨钻 头 其他：电刀仪器，关节镜仪器，碘酊，酒精，胶鞋
4
肩峰下间隙
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头 ，顶部为喙突、肩峰及 连接两者的喙肩韧带构 成的喙肩穹，又称第二 肩关节
5
肩峰下间隙
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
19
手术过程---体表做标 肩峰前侧通道
记
喙突
肩锁关节 外侧通道
锁骨下方 锁骨上方 肩峰
肩峰后主通道
20
手术过程及配合---消 毒
21
手术过程及配合---铺 巾
22
手术过程及配合---铺 巾
裹手，递小方巾*2 、绷带 铺洞巾 铺防水布，递改装 过的c臂套，酒精 纱布，切口膜 连接好各管路并妥 善固定
关节镜下肩峰成形术的手术配合
２ ． ２ ． ２ 建立静脉 通路 ： 选 择下 肢 内踝 大隐静 脉行 套 管针穿
刺。
２ ． ２ ． ３ 患者体位选择 ： 均选 择侧卧位 即患侧在上 。腋下垫软
体位枕 ， 因髂部 、 膝外侧 、 外踝等处易受 压形成压疮 ， 故均加垫
１ ． １ 建立关节镜通道 ： 用记 号笔标识 患肩骨 性标 志 ， 常 规 后方入路插入并连接 关节镜 ， 使镜 头置于肩峰下 间隙。 １ ． ２ 建立操作通道 ： 通 过后路 观察 ， 使用腰 椎穿 刺针选 择 合适的外侧路位置 ， 位 于肩峰前半 部下方 ， 与其平行 。插入刨 削器 ， 切除肩峰下 间隙前半部 的滑膜 ， 确定肩峰 、 喙肩韧带 、 肩
随着光学 、 电子学和材料学与医疗领域 的不 断结合 ， 窥 镜
技术 已经成为微创手 术的急先锋 。肩 峰撞击 综合征是 肩关 节 外展活动时肩峰下间 隙结构与 啄肩穹之 间反复 摩擦 ， 撞击 导 致肩峰组织炎性反应 ， 退变 ， 甚至肩袖撕裂 引起 肩部疼痛 和功 能障碍 。关 节镜 下肩 峰成 形术 ， 具有 创伤小 、 出血 少 、 手术 时 间短 、 术后恢复快等优点【 Ｉ Ｊ ， 在 国际上 已经 发展 了 １ Ｏ余年 。 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ３年 １ 月， 我院为 ｌ ６例肩峰综合 征患者 实施 了关节镜下肩峰成形术 ， 因手术室术前 准备充分 ， 术 中配合 得
１ ． １ 术前 ｌ ｄ常规访 视患者 ： 了解病 情 ， 耐心介 绍 肩关镜 手术 的先进行 与科 学 以及与 传统 手术 的区别 ， 手术 过程 ， 效 果， 注意事项 ， 给 患者精神 上的支持 与鼓 励 ， 取 得信 任与积极 配合 ， 提高手术成功率 。 １ ． ２ 手术 问准备 ： 该手术选定专用 的百级手 术间 ， 监视 器、