肩关节镜下肩袖修补(精选干货)
肩关节镜下肩袖修补演示文稿
时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
肩关节手术
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行
手术操作。（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂 或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛 肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，
对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱 组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和 小结节，形成袖口，故称为肩袖。
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关 节。
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关 节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰 紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发 生微细损伤和劳损。
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同 程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动 范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬
高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂
6. 5. 关节盂 6.腋下袋
肩关节镜下肩袖修补幻灯片课件
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
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选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。 （部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳
2）滑动剪线器 3）推结器
肩关节手术 4）Bankart 挫
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选择合适的过线器械
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定 时。
肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
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(一)病因及损伤机制
主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
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肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射， 肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大 结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
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肩关节镜手术
A:后侧入路
B:前侧入路
C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路
E:后外侧入路
F:5点钟入路
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肩关节体外标记
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选择恰当的工作鞘管
通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的 鞘管，同时带有螺纹，这样可以防止滑 脱。
肩关节手术
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工作平台和工作站一套
关节镜摄像线光纤刨刀汽化仪 水管一套
肩关节镜备物
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阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜
缝合铆钉
17手术
肩关节镜下双排锚钉修补肩袖损伤
· ３９６·
· 诊 治 分 析 ·
肩关节镜下 双排锚钉修补肩袖损伤
武理 国 曾 斌
【摘要】 目的 评价肩关节镜下双排锚钉修补肩袖损伤 的疗效 。 方 法 ２０１１年 １月至 ２０１３年 １月 ，本 院采用肩关节镜下双排锚钉修 补 方 法 治疗 肩袖 损 伤 患 者 １２例 ，男 ８例 ，女 ４例 ；年 龄 ３Ｏ～５７岁 ，平 均 ４４岁 。病 程 ３～２２月 ，平 均 １３月 。定 位 大 结 节 处 ，置 人 前 排 锚钉 ，应 用 镜 下 过 线 技术 将 前 排 锚 钉 的缝 线 穿 入 肩 袖 破 裂处 将 缝 线 拉 出 。用 ＶＥＲＳＡＬＯＫ 锚 钉 做 为 外 排 锚 钉 收 紧 固定 。 结 果 １２例 患 者 全 部 获 随 访 ，随访 时 间 ３～２６月 ，平 均 １５月 。肩 关 节 疼 痛 减 轻或 消 失 ，活 动 均 明显 改 善 ，肩 关 节 功能 采 用美 国 加 州 洛 杉 矶 大 学 （ＵＣＬＡ）功 能 评 分 标 准 评 估 ，优 １Ｏ 例 ，良 １例 ，可 １例 。术 后肩 关 节稳 定 性 良好 ，无 锚 钉 拔 出和 损 伤 复 发 。 结 论 现在 运 用 ＶＥＲＳＡＬＯＫ锚 钉 修 复肩 袖 损伤 ，操 作 简便 ，且 把 持 力 强 ，力学 上稳定 ，效果明显 。
【关键 词 】 肩 袖 损 伤 ；肩 关 节 镜 ；双 排锚 钉 【中图分类 号】 Ｒ６８７．３ 【文献标识码】 Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１４．０３．０２５
肩 袖 的 主要 作 用 是 稳 定 、支 持 盂 肱 裂 １例 。本 组 患 者 均 有 肩 关 节 疼 痛 以及 ＶＥＲＳＡＬＯＫ 锚 钉 做 为 外 排 锚 钉 ，用 随 附
临床必备丨部分肩袖损伤的关节镜手术技巧
临床必备丨部分肩袖损伤的关节镜手术技巧一、适应症需要强调的是，对于部分肩袖损伤深度＜50%的患者，首选非手术治疗，且应持续3～6个月。
非手术治疗包括应用非甾体类消炎药，避免应激动作，以及在严格监督下进行康复训练。
物理治疗中冲击波和超短波对部分患者有一定的疗效。
其他物理方法从目前的报道来看未见有明显的疗效，因此不推荐使用。
对于肩袖损伤深度不足50%的患者，可以尝试单次注射糖皮质激素。
我们推荐的药物与剂量为复方倍他米松(商品名:得宝松)1ml 1%盐酸罗哌卡因(商品名：耐乐品)2ml 2%利多卡因2ml 0.9%注射用生理盐水5ml，肩峰下注射。
Park等曾报道对于部分将糖皮质激素类药物注射入三角肌的病例，虽然注射部位不合适，但依赖于药物的渗透作用，仍可对滑囊面的部分肩袖损伤患者的病情有所控制。
但到目前为止，我们仍缺乏高级别的循证医学证据支持糖皮质激素注射这一方法的有效性。
对于那些非手术治疗，症状仍难以消除或改善，而影响了日常生活和工作的患者，以及肌腱损伤深度超过50%的患者，应积极考虑手术治疗。
Karus曾对26例部分肩袖损伤的患者施行肩峰下减压，结果发现35%的患者术后发展成为全层损伤。
Weber也发现仅剩损伤肌腱进行清创，在二次镜下探查时没有一例患者存在肩袖愈合的迹象。
因此，手术应对损伤的肩袖进行相应处到，单纯的肩峰下减压不会逆转病程。
对部分肩袖损伤的手术处理，主要依赖于四个因素：①损伤的大小及深度。
②患行的功能要求。
③骨质情况。
④损伤的病因。
这四个因素是需要综合起来考虑的。
对喜爱从事体育运动、骨质较好及损伤深度超过50%的患者，我们建议手术修复损伤肩袖；对不爱进行活动、骨质疏松及损伤深度不足50%的患者，我们到建议仅进行肩峰下减压与肌腱清创对介于其间的患者，则需要个体化区别对待。
有两种方式修复损伤的肌腱，一种方式是保留未撕裂组织，仅缝合撕裂肌腱的“经肌腱”肩袖修复法。
2005年Ide最早报道了对17例患者施行该种修复方法，经过3年随访，16例获得满意的效果Castagna也曾应用该方法治疗54例患者，满意率高达98%。
全层肩袖撕裂，这3种修补术你一定得会！
全层肩袖撕裂，这3种修补术你一定得会！肩袖损伤分类：1、部分撕裂2、全层撕裂：Post分型•小型撕裂：小于1cm•中型撕裂：1～3cm•大型撕裂：3～5cm•巨大撕裂：大于5cm四种主要的肩袖撕裂类型：•新月形撕裂•U形撕裂•L形和倒L形撕裂•巨大回缩性不可移动性撕裂（1）新月形撕裂•IS—冈下肌•SS—冈上肌（2）U形撕裂•IS—冈下肌•SS—冈上肌（3）L形撕裂•IS—冈下肌 Sub—肩胛下肌肌腱 RI—肩袖间隙•SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带（4）巨大回缩性不可移动性撕裂•IS—冈下肌 Sub—肩胛下肌肌腱 RI—肩袖间隙•SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带本文就新月形撕裂的三种修补术（单排肩袖修复（speedFix 修复技术）、缝线桥双排修复技术、带内侧双缝线滑车的缝线桥技术）进行详细描述！一单排肩袖修复1.单排肩袖修复（speedFix修复技术）:尽管我们喜欢使用双排修复技术，而不是单排修复技术，但是在某些情况下，正确施行单排修复手术，也会取得优秀的临床疗效，达到解剖愈合。
一般而言，对于肩袖缺乏足够移动性来施行双排修复的病例，(例如，巨大挛缩的肩袖撕裂)，我们仍旧使用单排修复技术。
另外，对于滑囊面部分厚度肩袖撕裂，只需要将小型滑囊撕裂瓣修复到骨床上，也可采用单排修复技术。
与双排修复技术相似，单排修复技术也存在多种不同的缝线结构。
在许多患者中，我们倾向使用SpeedFix修复技术，将FiberT ape逆向褥式缝合，然后连接到1枚 4.75mm的SwiveLock锚钉上(Arthrex,Inc.,Naples,FL)(图4.1和图4.2)。
采用逆向褥式缝合结构的原因是能够比单纯缝合提供更好的肩袖固定和对足印区的加压效果。
图4.1 SpeedFix(Arthrex,Inc.,Naples,FL)修复技术，利用(A)1根FiberTape缝线连接到(B)SwiveLock锚钉上。
FiberTape缝线的两端为2号引导线(黑箭头)，有利于穿过肩袖。
肩关节镜下修复肩袖损伤的护理
本 组 ２８例 肩 袖 损 伤 患 者 全 部 获 得 随 访 ， 随访 时 间 ｌ０～４０个月 ，平均 （１５．８－４－９．４）个 月。所有 患者手术过程 顺利 ，
作者 单位 ：３１００１２浙 江 省立 同德 医院
术 中及术后均未 见神经损 伤 、感染等并 发症出现 。ＵＣＬＡ评 分 术前 （１３．６±３．２）分 ，末次随访 时 （３３．４±４．１）分 ，较 术 前有 显著改善 （Ｐ＜０．０５ ｏ疗 效评定 ：优 ６例 、良 １２例 、可 ８例 、差 ２例 ，总有效率 ９２．９％。
１ 临床 资料
１．１ 一般资料 本组 ２８例 ，男 １０例 ，女 １８例 ；年龄 ２２～６５岁 ， 平 均 （３１．５±１５．８）岁 。损伤 部位 ：左侧 １１例 、有侧 １７例 ， 均为单 侧 ，均有 外伤 史。临 床表 现为 肩关 节疼 痛 ，其 中持 续 疼 痛 ９例 、间歇 性 疼 痛 １９例 ，均 有 夜 间 痛 ，伴有 不 同 程度 的外展 、上举 活动 受限 ，其 中外 展 ＜９０。 １５例 ，外 展 ９０～１２０。 １３例 。肩 周肌 肉萎缩 者 １６例。病 程 ４ｄ～３年 ，平 均 （５．１±３．２）个月 。所 有病 例均接受详细 问诊 、体 格检查 、 肩关节正斜位 ｘ线及 ＭＲＩ检查 确诊为肩袖损伤 【 。 １．２ 治 疗方 法 所 有患 者均采 用全 身麻 醉 ，侧卧位 ，患侧 在上 ，肩外 展 ３０。 ，前 屈 ｌ５～２０ｏ ，牵 引重量 ３～５ｋｇ。采 取 控制性 降压 ，将 收缩压控 制在 ９５～１００ｍｍＨｇ。关节灌注液 为 生理盐水 。肩关节镜 常规 后入路 ，根据手术需要在前外侧 或 外侧附加入路 。首先检查 盂肱 关节 ，观察肩袖关节面 、关节 软骨 以及肱二头 肌长头腱处损伤情况 。常规行肩 峰下 间隙减 压术 。经后侧及外侧人路观察肩袖撕裂形状 、肌腱 回缩程度 。 充分松解肌腱表 面的粘连 ，刨削肌腱断端 ，然后 以磨钻 去除 大结节处骨皮质 至骨面均匀渗血 ，根据肩袖 不同的撕 裂形 态 选 择 不 同 的修 补 方法 以锚 钉缝 合 固 定 ４ｌ ５ｊ。 １．３ 疗效 观察 应 用美 国加州大 学 ＵＣＬＡ（Ｔｈｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ Ｌｏｓ Ａｎｇｅｌｅｓ）肩关 节功能评 分 对临床疗效进行评 价 。该评分 系统总分为 ３５分 ，从疼痛 （１０分 ）、功能 （１０分 ）、 前屈活动度 （５分 ）、前屈力量 （５分 ）及患 者满 意度 （５分 ）， 共 ５方 面进 行 评 估 。３４～３５分 为 优 ，２８—３３分 为 良，２ｌ ２７ 分 为 可 ，＜２０分 为 差 。 总 有 效 率 （％ ）＝ （优 ＋ 良 ＋可 ）／总 数 ×１００％。
肩袖损伤的修复与缝合，怎么做能更完美？
肩袖损伤的修复与缝合，怎么做能更完美？肩袖损伤⽆论是部分撕裂还是全层撕裂，⼀旦发⽣，多数都难以⾃⾏愈合，且会随着时间的延长逐渐增⼤。
保守治疗后症状不缓解的都需要进⾏肩袖修复⼿术，包括切开修复、关节镜下修复。
⼀、⼩切⼝的肩袖修复⼿术⽅法在肩峰前外侧⾓向下做3cm左右⼩切⼝。
分辨三⾓肌前中束之间的纤维组织，沿纤维束纵向分开三⾓肌，切开肩峰下滑囊。
向内、外旋转肱⾻头，显露肩袖撕裂部位，⼀般肩袖撕裂位于长头肌腱后侧，可以直接显露于术野。
清理⼤结节⾜印⾻⾯，⾻⼑切除表⾯硬化⾻，从⼤结节外侧向关节⾯边缘通过2mm克⽒针钻⾻道，⾻道数量根据肩袖撕裂的⼤⼩确定，⼀般每撕裂1cm，需要钻⼀个⾻道，缝线通过⾻道后缝合肩袖。
缝合⽅法（1）经⾻缝合法可以使⽤“8”字缝合法，也可以使⽤NICE结法。
在缝线打结时要注意每组缝线的张⼒要均匀，经常出现问题是先打的结会在后⾯的缝线打结后变松弛。
解决的办法是缝线结不⼀次打完，通过连个连续同向半结先锁紧，待全部缝线都锁紧后再从第⼀个结开始完成打结。
（2）“8”字缝合法缝线从⼤结节外侧经⼀个⾻道穿过，从肩袖断端关节侧向滑膜侧缝合肌腱，然后再从⼤结节外侧第⼆个⾻道穿过，再次缝合肌腱断端，最后缝线在⼤结节外侧打结，完成8字缝合。
（3）NICE结缝合法缝线从肩袖关节侧向滑膜侧缝合，再从滑膜侧峰向关节侧，缝线两枚尾端都从⾻道拉向⼤结节外侧，此时在肌腱表⾯找到缝线并提起形成NICE结打结需要的圆袢，将圆袢拉向外侧即可进⾏NICE结固定。
（4）锚钉缝合法A、单排缝合适⽤于中⼩撕裂、肩袖滑膜侧撕裂、肩袖严重回缩⽆法完全覆盖⾜印⾻⾯的巨⼤肩袖撕裂。
⼿术⼊路和⾜印⾻⾯处理与经⾻缝合法相同。
锚钉数量根据肩袖撕裂⼤⼩确定，⼀般1cm⼤⼩打⼀个锚钉。
锚钉位置选择在⼤结节⾜印⾻⾯中，锚钉拧⼊⽅向与肩袖⽅向呈45°⾓。
肩袖锚钉带有两根不同颜⾊缝线。
单纯缝合：缝线⼀端从肩袖关节侧穿过肌腱，从滑膜侧引出，然后与同颜⾊的另⼀端缝线进⾏打结，完成肩袖修复，缝合⽅法简单，但固定强度不⾜。
外科手术教学资料：肩袖修补术讲解模板
手术资料：肩袖修补术
概述：
有直接相通。可以有很小的 横、纵行破裂，继而发展成 为三
角形或半月形破裂，直至导 致整个肩袖破裂的大块或完 全撕脱。其中尤以冈上肌的 完全破裂最为多见、最为典 型。冈上肌破裂可分为四种 病理类型（图
手术资料：肩袖修补术
概述：
手术资料：肩袖修补术
适应证： 肩袖断裂修补术适用于明确诊断的肩袖破 裂，经4～6周的非手术疗法无显著效果， 症状较重者。
手术资料：肩袖修补术
手术步骤：
缝合法固定于骨
洞，边缘与骨的粗糙面相接 触，使其发生粘连，形成新 的肌腱附着点，切除肩峰下 滑囊和肩峰。将三角肌腱缝 于肩峰内侧段上的骨膜和筋 膜上（图3.21.1.6.1-7）。
冈上肌腱大块破裂并涉及冈 下肌腱及肩胛下肌腱者，应
手术资料：肩袖修补术
手术步骤： 面，钻一排骨洞。再用水平 褥式缝合法将肩袖破裂口缝 合于骨洞中（图 3.21.述：
肩袖破裂分部分和完全性两种，其中部分 破裂以冈上肌腱最为多见。有四种病理类 型：①肩袖关节侧面的破裂；②滑囊侧面 的破裂；③肩袖组织内部平行破裂；④肩 袖组织内的纵行破裂。其损伤特点为肩关 节腔不 破裂而与肩峰下滑囊直接相通。完全性破 裂是指整层肌腱袖的破裂，其损伤特点为 肩关节腔与肩峰下滑囊
肩袖修补术
手术资料：肩袖修补术
肩袖修补术
科室：骨科 部位：肩 麻醉：全身麻醉
手术资料：肩袖修补术
概述：
肩袖断裂修补术用于肩袖损伤的治疗。肩 袖损伤是指肩袖及其邻近组织的损伤。肩 袖系由肩关节的内在肌肉组成，即冈上、 下肌，小圆肌和肩胛下肌腱所组成，与关 节囊紧密相连，附着在肱骨上端，形如袖 筒状，故称肩袖（图3.21.1.6.1-0-1）。 肩袖损伤包括冈上肌部分或完全破裂，肩 袖的大块或完全
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• 2.特殊体征
•
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除
支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩
峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
肩关节镜手术
• 关节镜
• 使用笔直的0度镜头可能在关节镜手术中更容易操作
• ——但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫无阻挡的路径，这是不常见。
•
手术医生使用有角度的关节镜（30度及70度），通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，成倍增加视野
肩关节镜手术
• 入路 • 入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到很多的障碍。 • 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路，前上外侧入路，Port of Wilmington入路和
肩关节镜下肩袖修补（精选干货)
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盂唇和盂肱韧带
1. 1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
7
2.
3. 6
4. 5.
6. 5. 关节盂 6.腋下袋
解剖生理
• 肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所 构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、 稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
肩关节的运动
• 肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开 始旋转，每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两者比例为2:1，当外展至90°以上时， 每外展15°肩关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2.
• 肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举150°-170°、后伸40°-45°、外展上举 160°-180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80°（或贴壁45°）、水平位内旋70°90°（或贴壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。
• 1) 缝线抓钳和组织抓钳 • 2）滑动剪线器 • 3）推结器 • 4）Bankart 挫
肩关节手术
• 选择合适的过线器械
•
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。
肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械
•
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。
肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械
•
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
• 症状及体征
• 1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，
呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧， 或肩峰下间隙部位。
肩关节体外标记
肩关节手术
• 选择恰当的工作鞘管 • 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械
•
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
• 选择合适的操作器械 • 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。（部分如下）
• 症状及体征
• 1.临床表现 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小
于45°。但被动活动范围无明显受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上
肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩动 力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生 微细损伤和劳损。
肩袖损伤 • 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下
肌组成
• 肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 • 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 • 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
• (一)病因及损伤机制 • 主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复
牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。
临床表现
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内 旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。
(3) 盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾
音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。
肩关节镜备物 • 工作平台和工作站一套
• 关节镜摄像线光纤刨刀汽化仪水管一 套
阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜
• 缝合铆钉
肩关节镜体位 • 沙滩椅位
定义
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、 乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构，上 述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成袖口，故称为肩袖。
功能
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关节。
肩关节镜手术
• 关节镜手术和切开手术的主要区别 得到一个完整、清晰的手术视野
• 任何手术，出血都会妨碍观察。 • 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片。
这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的 结果。 • 获得清晰的视野：
假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在<=100mmHg 适应病人的收缩压，关节镜泵 的压力维持在60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液
后外侧入路 • 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
肩关节镜手术
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路