PTCD及胆道内支架临床应用
肿瘤(胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌等)引 起的梗阻性黄疸。 （2） 原发性于肝内、肝门、胆总管的 胆管癌，周围结构广泛受累。 （3） 无手术指征的中晚期胆囊癌侵犯 胆管。
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（4） 中晚期肝癌侵犯或压迫胆管，或胆管内 癌栓形成。
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一、梗阻性黄疸临床症状与病理生理
1．巩膜皮肤等黄疸和皮肤搔痒 2．对肝脏的影响 3．对肾脏的影响 4．对心血管系统的影响 5．对凝血功能的影响
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6．对消化系统的影响 7．对神经系统的影响 8．伤口愈合障碍
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二、 适应证和禁忌证
（5） 肝、胆管系的转移性肿瘤或肿大淋巴 结侵犯压迫胆管。
（6） 各种因素致使外科手术危险大，如年 老体弱者，合并其他脏器严重疾患者，如严重 心、肾、肺功能差的患者难以耐受外科手术； 或者手术部位解剖结构复杂，外科手术困难等。
（7）有外科手术适应证患者，术前需行短暂 引流降低黄疸, 以改善机体状况, 降低围手术期 病死率。
胆汁得到充分引流后，则胆红素在7－10天应下降50％ 以上。如引流不畅有胆盐栓、血凝块、导管移位或肠 内容物堵塞引流管等原因。导管冲洗，导丝疏通，置 换新的引流管可恢复引流。有些患者黄疸下降到一定 程度后不再下降，通常为100μmol/L左右，应考虑是否 存在其他肝管分支引流不畅，必要时再次引流。早治 疗比晚治疗好，梗阻时间越长胆管炎可能性越大，各 级胆管水肿、坏死、纤维化，再加上胆汁淤泥形成， 即使大胆管开通良好也达不到有效引流，置入支架解 除梗阻的效果较差。长期较高黄疸存在可造成全身脏 器的不可逆损伤。
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四、PTCD通道的建立技术
（1）术前 （2）术中 （3）患者术前静卧造影床20分钟 使横膈位置恢复到一定高度以利于选择 穿刺点。
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在注入造影剂时要注意辨别以下几种结构：
1．门静脉及其分支结构 在大小和形态上与胆管相似，由于血管 内的造影剂很快被冲走，因而鉴别不难。
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1989年，金属内支架开始用于治疗胆道 狭窄，解决了塑料内涵管有效引流管径 小，置放时需要外径较大的导管鞘，易 被胆泥和细胞碎片堵塞的缺点。
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随着材料技术和制造工艺的进步，现在 临床应用的金属支架具有操作简单，置 放途径灵活，有效引流管径大，生物相 容性好的特点。目前，恶性梗阻性黄疸 的治疗在恢复胆汁生理引流的基础上， 结合选择性动脉灌注化疗和(或)栓塞术， 胆管内照射和(或)外照射等对恶性实施治 疗。
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3．器械准备
对PTCD介入器械要全面了解和熟悉使用 性能，针对不同的病变情况合理选用， 优化组合，可缩短操作时间和降低术后 并发症。
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（1）穿刺针：千叶针（Chiba针） （2）三件套，一根金属内套管，4F的
同轴扩张管及带有标记的6F外套管。 （3）常用导丝 （4）扩张器 （5）球囊 （6）8F多侧孔或少侧孔内外引流管。
2．肝动脉 显示的分支结构很快消失，紧接着肝实质显影。 3．肝静脉 呈管状结构，一般看不到分支，造影剂向头侧流向右
心房。 4．淋巴管 呈小而不规则的线样结构，停留时间长，分支形态无
规律。 5．肝实质 呈不规则的片状结构，造影剂消散很慢。 6．胆道 当穿刺针进入胆管腔内时有突破感觉，注入造影剂缓慢
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前言
恶性梗阻性黄疸被发现时多为晚期，能 作外科根治术仅占极少数，而且外科分 流旁路术或姑息切除的并发症及术后病 死率相当高。 1966年Seldinger 1974年Okduda等发展了细针穿刺技术， 首次实现穿刺后无需外科干预，并发症 和死亡率明显降低。
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2．禁忌证 1) 凝血功能严重障碍。 2) 脓毒血症或浓毒败血症。 3) 大量腹水。 4) 终末期患者。 5) 肝门以上多支肝段胆管阻塞，无法 建立有
效引流
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三、 术前准备
1．完善病人临床检查 1）实验检查 2）术前心电图和胸片检查 3）腹部超声和放射检查
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1978年Burcharth 和Pereirasy用内涵管引 流胆汁，该方法是将内支架(内支撑管或 内涵管)放置在胆管梗阻部位，使肝内淤 积的胆汁沿生理通道流入十二指肠，部 分或完全恢复胆系的生理功能，解除胆 汁缺乏引起的消化不良，恢复肠肝循环 及肠道微生态，患者又不必长期携带引 流袋，降低了感染的几率，提高了生活 质量。
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2．术前对症治疗 梗阻性黄疸肝功能异常 CB/TB升高，
ALT和AST升高，低蛋白血症，凝血酶原时间 延长，随梗阻时间的延长而呈进行性加，可 致肝细胞损伤坏死。肠道中胆盐缺乏，肠道内 细菌孽生和易位，诱发内毒素血症，肝枯否细 胞及单核巨噬细胞功能受抑制，免疫功能降低。 术前一周内可予以血浆、人血白蛋白、维生素 K、维生素C等药物保肝和支持治疗；术前2－ 3天应用广谱抗生素尤为重要。
充盈胆管，边缘光整，很快见扩张胆管分支显影。如果停止注射 造影剂片刻，可见造影剂停留在管腔内，不象在血管里那样很快 被血流冲走。
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（4）胆道穿刺成功率可达99－100%。 穿刺成功后，穿刺针固定，注入相当量 的造影剂作胆管造影，了解阻塞的部位 及肝内外胆管扩张情况。
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1974年Molnar和Stocknm用经皮穿肝胆管 引流术(Pecutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage, PTCD)缓 解恶性梗阻性黄疸以来，已成为该病姑 息治疗的首选方法，使得无法行旁路分 流手术的患者获得减压治疗的机会。
PTCD联合胆道内支架治疗高位胆道恶性梗阻16例
诱 导型一 氧化 氮合 成 酶 （Ｎ Ｓ 和 细 胞 黏 附分 子 的 ＩＯ ）
表达 ， 引起 全身 性 的炎 症 反 应 。这 些 表 达 产 物通 过
各 自的机 制 对 机 体 组 织 造 成 损 伤 并 导致 疼 痛 Ｊ 。
③当前列腺受到刺激时， 神经纤维末梢可释放 引起 伤害感受 的物质 Ｊ初 级 感觉 传 人 纤 维 通 过轴 突 反 ３，
浙江 中西医结合杂 志 ２ １ ０ ０年第 ２ ０卷第 １ 期 ２
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７６ｌ
前列 腺 内尿液 返 流 ， 引起 “ 学性 前 列 腺 炎 ” 反 复 化 ；
肌 肉痉挛 后 血供 减 少 ， 致 代 谢 产 物 （ 钾 、 酸 、 导 如 乳
［ ］ＷｏｄＪ ｒ ．０３２ （ ）９－ ． Ｊ． ｒ Ｕｏ ２０ ，１２ ： ９ ｌ １ ５９
［ ］ 王劲松 ， 晓虎 ， 福松 ， ． 中医男 科理论 研究新 ５ 王 徐 等 对
根据高锦 庭 《 疡科 心得 集 》 上 风 下 湿 中气 火 ” “ 审部 求 因理论 ， 常与湿 邪有 关 ， 如寒 湿 、 热 、 火 、 毒 、 湿 湿 湿 湿浊 。同时前列 腺具 有 分 泌 功 能 ， 生 精 和储 精 有 与 关； 其分泌 物营养 丰富 ， 多种微 生物 赖 以繁殖 的基 是
Ｎａｉ ｎ ｌ ｎ ｔ ｕｅ ｆＨｅ ｌ ｎ ｅ ａｉｎ ｌＰ ｏ ｔ ｔ ｉ Ｃ １ ｔ ａ ｓｉ ｔｓ ｏ ａｔ Ｉ ｔｒ ｔ ａ ｒ ｓａｉ ｓ ｏ ． ｏ Ｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｔ
１ ｏ ｔ ｅＮ ｔｏ ［ ］ Ｕ ｏ ｇ ，９ ９５ ：２ －３ ． ａ ｒ ｉ ｅ ｒ Ｊ ． ｒ ｏｙ １９ ，４２ ９２ ３ ｂ ａｖ ｗｋ ｌ ［ ］ 郭应禄 ， 宏军 ． 列腺 炎 ［ ． 京 ： 民军 医出版 ３ 李 前 Ｍ］ 北 人
PTCD临床应用进展
PTC显示肝内胆管明显扩张，汇合肝总管处则明显变窄，但胆 总管正常、通畅。
患者某某，男，64岁主因胆管癌，巩膜黄染、全身皮肤黄染、 陶土样便入院。在介入行PTCD+支架置入术，术中经皮经肝穿 刺至肝内胆管造影见：左右肝管会合部狭窄闭塞。沿导管进入 导丝至小肠置入球囊扩张病变部位（箭头所指）后置入支架后 再次造影见造影剂通过顺利排除黄色胆汁。术后1个周内病人黄 疸症状明显减轻，大便颜色正常
PTCD 术后抗肿瘤治疗,既延长病人生存期,又降低并发症 的发生率。
术后24小时以后
1.术后3天继续静滴抗生素 2.根据体液及电解质情况补液 3.监测生命体征 4.监测胆汁排泄情况、引流管 脱落与否及创口检查
5.血清胆红素、电解质测定 （术后1周每天1次），注意 DIC
内-外引流术
优点
克服了外引流导致的大量胆汁丢失及其所 致的营养学上的吸收和营养不良及低钠血 症等生理失调；
有不同使用功能的置入器的具体使用方法术前应充分了解。
5、支架释放后,观察支架扩张情况,必要时用球囊扩张。用球 囊扩张时，应一次扩张至支架应展开的直径。
6、植入支架后,通过留置的外引流管/内外引流管进行造影观 察,两周后黄疸已明显消退,各部位胆管及支架内腔完全通畅, 则可拔出引流管。引流管至少保留两周。
引流方式的选择
胆管外引流术
优点
是PTCD治疗中开展最早、应用较多的一项 胆管引流术；
操作技术比较简便； 可有效缓解黄疸；
缺点
大量胆汁流失，影响了正常的胆汁肝-肠循 环，引起营养学上的吸收和营养不良及低 钠血症等生理失调；
患者要长期携带引流袋，对患者生活和心 理上带来不良影响；
易于移位脱落、胆汁漏、感染。
针进入肝脏后嘱患者浅呼吸，针头朝向T12缓慢推进至距椎 体2cm处停止，退出针芯，注射器负压抽吸并缓慢退针，如 有胆汁流出停止退针，注入造影剂使胆系完全显影； 引入同轴导丝，退出穿刺针，经导丝引入扩张导管，退出导 丝； 经扩张导管引入超滑导丝，退出扩张导管，经导丝插入单弯 导管或Cobra导管，导管与导丝相互配合使导丝通过胆管狭 窄段，随后导管跟进通过狭窄段，退出导丝； 经导管引入超长导丝，退出导管，经导丝插入引流管或放置 支架。
胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用
胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起胆道阻塞，肝内胆汁淤积，造成胆红素异常。
梗阻性黄疸如不及时解除，梗阻时间长，会导致严重心、肝、肾等多个重要脏器功能损伤。
以往主要治疗方法为外科手术行根治性切除或姑息性减黄治疗。
但仅5~20%的患者可接受外科手术，且手术创伤较大，术后生存期较短。
近年来随着微创介入技术的进步和发展，胆道的介入治疗因具有安全、创伤小及成功率高可迅速有效地缓解黄疸，更适合一些年老体弱患者，可作为一种较好的姑息性治疗的方法应用，被越来越多应用于临床。
胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸的治疗方法，是将内支架放置在胆管梗阻部位，使肝内淤积的胆汁沿生理通道流入十二指肠，部分或完全恢复胆道系生理功能，解除胆汁淤积，恢复了肠肝循环及肠道微生态，患者不必长期携带引流袋，降低了感染的几率，提高了生活质量。
本文旨就胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸治疗方法作一综述。
1 胆道支架的种类及其特点1.1 塑料胆道支架自1974年Molnar等报道经皮经肝穿胆管外引流术以来，此种方法已成为解除胆管梗阻，特别是缓解恶性梗阻性黄疸的主要治疗方式。
但需长期携带引流袋，增加了感染的几率。
1978年Burcharth和Pereirasy通过经皮经肝穿胆管植入内涵管（塑料支架）引流胆汁，通过物理支持的方式，成功地解除了胆道系的梗阻，建立了正常的胆系解剖结构，使胆汁得以沿胆道生理通道顺利流入肠道，从而进一步完善了经皮经肝穿胆管外引流术的不足，这种方式植入的塑料支架是临床上最早应用的胆道支架。
该种手术方式所用的塑料支架，其材料主要有：聚氨酯、聚乙烯、聚四氟乙烯等。
塑料支架具有价格低廉，很小的代价就能达到显著的短期效果，并且具有一定的可更换性的优点。
但塑料支架具有自身明显不足之处：(1) 塑料支架生物组织相容性差，容易刺激胆管炎症发生，细菌滋生率高，易导致胆泥沉着，增加了支架再次阻塞的发生。
(2) 塑料支架有效引流管径较小，置入后阻塞率高，需要定期更换，根据文献报道塑料支架平均通畅时间为3-4个月。
PTCD的操作技巧探讨
PTCD的操作技巧探讨经皮肝穿胆道引流术（PTCD）是一种介入治疗技术，用于治疗胆道梗阻和急性炎症。
该术式通过在影像设备的引导下，经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，将胆汁引流至体外或十二指肠。
临床上通常按引流方式分为外引流、内引流和内外引流三种，是所有胆道梗阻后续介入治疗的基本技术。
外引流是将引流管放置在梗阻部位之外，将胆汁引流至体外引流袋。
适用于肝门部梗阻或化脓性胆管炎等情况，可多支引流。
内引流是将导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内引流将胆汁引流至肠道。
适用于胆道梗阻断引起胆管扩张及阻塞性黄疸等情况，是本术的主要适应证。
但恶液质、多脏器功能衰竭、严重凝血功能不良、无适当的穿刺通道、弥漫性胆道狭窄等情况不宜采用本术治疗。
术前准备包括完善实验室和影像学检查、补充维生素K、术前禁食禁水、给予适当的抗生素等。
器材方面，千叶针用于经皮肝穿利胆道造影，并可通过微导丝引入导管或在其外套以套管针引导穿刺。
套管一般长度为15~20cm，外径为6F或7F，用于胆管穿刺并引入导丝。
经皮肝穿胆道引流术是一种安全有效的治疗胆道梗阻和急性炎症的介入技术，但需严格掌握适应证和禁忌证，同时进行充分的术前准备和器材选择。
胆道引流管通常采用多侧孔短导管，外径为6-14F，长度为30-40cm。
现在流行使用较软且抗折曲的聚酯材料制作，外引流管头端常为钩形或猪尾形，侧孔一般有12个，多位于弯曲部内侧，以防止与胆管密切接触造成引流不畅。
头端通常有一根尼龙丝由内腔引出至运端，再由锁定装置固定，使头端形态固定，防止导管脱出。
在拔管时应注意先松开锁定装置，使尼龙丝松开方可拔出，以免该线切伤胆道。
内外引流管的侧孔位于导管头端及干部，其中间留有3-5cm的无孔区置于胆管狭窄部位，头端应入十二指肠，所有的侧孔应置于扩张的胆管内。
新型的引流管在透视下有明显的标记点表示其必须进入导管的位置。
导丝可以采用常规导丝或超滑、超硬导丝，与引流管相应直径的扩张器亦常备，但不一定使用。
PTCD
[适应证]
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
5.循导丝置入扩张器,扩张穿刺途径
6.再循导丝置入引流管(有火柴杆粗细)
7.缝合固定
*PTCD的引流管尖端是卷曲的,因此在体内不会有大的移动
*PTCD和放置胆道支架不是同一回事.以上描述的第1-3步骤是PTC(经皮经肝胆管造影),加上后4步是PTCD.当有胆道狭窄时,在第6步时放置球囊扩张器然后置入胆道支架,这是胆道支架术.也可以通过十二指肠镜行逆行胆道支架置入(即ERBD)
3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。
[手术步骤:]
1.术前准备及穿刺方法及PTC。
2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。
3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。
4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。
脱管有四种情况：①术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅；②管脱入肝实质；③管脱入腹腔；④固定不牢，或被病人误拔。
内镜与PTCD对接胆道金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸12例
１ 资料 与方 法
１２ 治疗方法： ． 患者取仰卧位， 常规消毒铺 巾， 首先 在 Ｂ超 引 导 下 选 择 穿 刺 点 ，％ 利 多 卡 因 局 部 麻 醉 ２
社 ，９ ６ ２ ８ １９ ：０ ．
恶 性梗 阻 性黄 疸 』是 一种 临 床 常见 病 ， 由恶 ， 多
性肿瘤或者转移淋 巴结压迫、 侵犯 胆管引起 ， 常见 的 恶 性肿 瘤包 括 原发 性胆 管 癌 、 囊 癌 、 癌 、 头 癌 、 胆 肝 胰 壶腹癌以及其他转移癌对肝胆管 的压迫所致。此类 患者首先应该选 择手术治疗 ， 但绝大多数患者 就诊
恶 性梗 阻性 黄 疸 … ， 目前 公 认 最 有 效 的 治 疗 措
内镜 对接 胆道金 属支 架置 入治疗 。
施是早期诊断并行根治性切除术。因其起病 隐匿， 大多数患者确诊时往往 已属晚期 ， 尤其是高龄危重 患者常合并其它重要脏器功能不全 或障碍而不能耐 受 或拒绝 接受 外科 根治性 切 除术 。我院 自 ２０ ０ ８年 ４
［ ］ 许俊 ， ４ 张秀芳 ， 明， 超声 引导经皮肝 胆道引流术 治疗恶性 晁 等． 胆道梗 阻 １２ ０ 例分析 ［ ］ 中华 超声影像 学杂志 ， ０ ，３ ７ ： Ｊ． ２ ４ １ （ ） ０
５ｌ １—５ ３ １．
［ ］ 李益农 ， 星华． 化 内镜 学 ［ ． 京 ： 学技 术 出版 社 ， ５ 陆 消 Ｍ］ 北 科
【 作者单位】 宁夏 自 治区人 民医院普外科 ， 宁夏 银川 ７Ｏ ２ ５０１
经PTCD途径胆道金属支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸137例临床疗效分析
【 摘要 】 目的 探讨经皮经肝 胆道 引流 （ Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ ） 后置入 胆道金属 支架 姑息性治 疗恶性 梗阻性 黄疸 的临床应 用价值 。方
法 对１ ３ ７例 失去根治性手术 机会或 不愿行 手术 治疗 的恶性 梗 阻性黄 疸患者 ， 在 超声 引下 行 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ， 术 后 １周在 Ｄ Ｓ Ａ下 经 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ窦道置人胆道金属支架 ， 经此途径 将体 外引 流转换 为 内引流 。结 果 １ ３ ７例 患者 术前 血清 总胆 红 素水平 为 （ ２ ７ ４ ． ７± １ ５ １ ． ５ ） ｍ ｏ １ ／ Ｌ， 术后 １周血 清总胆红素下降到（ １ ５ ０ ． １ －１ ４ ． ０ ０ ． ６ ） Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 肝功能 明显改 善 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， 术后平 均生 存时 间为 （ ９ ． ２ ９－ ４ － ０ ． ７ ７ ） 个月。结论 经Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ途径胆道金属支架置入术是一种治疗恶性梗 阻性 黄疸 的有效 方法 ， 可 明显延长 患者 生存 时间 、 改善生活质量 ， 具有安 全 、 简便 、 创伤 小 、 可重复等优点 。
９ ４
・
肝胆外科杂志 ２ ０ １ ３年 ４月第 ２ １ 卷 ｆＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ， ２ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ， Ａ ｐ ２ ０ １ ３
临床论 著 ・
经Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ 途 径胆 道 金 属 支 架 置 入 术 治疗恶性梗阻性黄疸 １ ３ ７例 临 床 疗 效 分 析
ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｂ ｙＰ Ｔ Ｃ Ｄ （ Ｆ Ａ Ｎ
循证护理在PTCD及胆道内支架置入术治疗梗阻性黄疸病人中的应用
１ １ 临床 资料 ．
例， 龄 ２～９ 年 ３ Ｏ岁 ， 均 年 龄 ５ ． 平 ８ ３岁 。肿 瘤 部 位 ：
肝 门部 胆管 癌 ８ ６例 ， 囊癌 ４ 胆 ３例 ， 胃癌 ４ １例 ， 腺 胰 癌３ ２例 ， 直肠 癌 １ ０例 ， 十二 指 肠 恶性 肿 瘤 ８例 ， 肝
转 移癌 ８例 ， 特 氏壶腹 部恶性 肿 瘤 ４例 ， 肠 癌 ３ 法 结
护士进修杂志 ２０ ０ ８年 １ ２月第 ２ ３卷 第 ２ 期 ３
・
循 证 护 理 ・
循证护理在 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ及胆道 内支架置人术 治疗梗阻性黄疸病 人中的应 用
周静 范晓 文 杨 萍 尹 明莉 罗红 梅
（ 东方 肝 胆 外科 医 院 放 射 介 入 一科 ， 海 ２ ０ ３ ） 上 ０ ４ ８ 关 键 词 循 证 护 理 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ 支 架 置 入 梗 阻性 黄 疸 文 章 编 号 ： ０ ２６ ７ （ ０ ８ ２ — １ ７０ １０ —９ ５２ ０ ）３２ ３—２
性黄 疸 的常用姑 息性 治疗 手段 。对 于恶性 梗 阻性黄 疸患者， 预计 无法 进行 外科 手术根 治或 吻合 ， 法耐 无
确狭 窄部 位及 长度 ， 入记忆 合金 支架 ， 狭窄段 内 送 见 支架 渐扩 张 ， 换黑 泥鳅 导丝 ， 更 经用 １ １ 长球囊 扩 ０Ｃ ｌ Ｔ
张 ， 未完 全狭 窄 段渐 扩 张 ， 置 内外 引 流 管 ， 入 见 放 注 造 影剂 后 引流通 畅 ， 固定稳 妥 并接 引流 袋 ， 察患 者 观 无 不适 后送 返病 房 。
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ８． Ｒ ７． ，１１２
文献 标 识 码 ： Ａ
梗 阻性 黄疸 多数 由恶 性 肿瘤 引起 ， 有 效 的 治 最
探讨DSA介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗高危胆道恶性梗阻的临床效果
探讨DSA介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗高危胆道恶性梗阻的临床效果摘要】目的分析探讨DSA介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗高危胆道恶性梗阻的临床效果。
方法选取本院30例高危胆道恶性梗阻患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2017年04月-2019年04月，对所有患者均进行DSA介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗，比较治疗前后患者的各项胆道指标和术后并发症发生情况。
结果治疗后患者的间接胆红素(IBIL)、直接胆红素(DBIL)、血清总胆红素(TBIL)指标均明显低于治疗前（P＜0.05）；治疗1个月后所有患者的并发症发生率为10.00%，其中手术后胆道感染发生率为3.33%，支架脱落移位发生率为3.33%，急性胰腺炎发生率为6.67%，所有患者均未有其他并发症发生。
结论在高危胆道恶性梗阻的治疗工作中应用DSA 介入引导经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道内支架治疗方式能有效提升整体治疗效果，能显著降低并发症的发生，具有较高的安全性，存在推广价值。
【关键词】DSA介入；经皮肝穿刺胆道引流术；胆道内支架；高危胆道恶性梗阻；临床效果高危胆道恶性梗阻主要是指在胆管腔内病变、管壁外浸润压迫以及管壁自身疾病的作用之下造成任意一段胆汁排出道不能够顺畅的将胆汁排出，严重的情况下甚至发生完全堵塞的现象。
高危胆道恶性梗阻临床上常见的表现有黄疸以及腹部疼痛等。
近些年来随着介入治疗技术的飞速发展，临床上治疗高危胆道恶性梗阻的方法也越加的丰富和高效，本文以经皮肝穿刺胆道引流术和胆道内支架治疗为基本研究对象，主要就DSA介入的临床应用效果进行探讨和分析[1]。
1 资料和方法1.1一般资料选取本院30例高危胆道恶性梗阻患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2017年04月-2019年04月。
30例患者中有男16例，女14例，年龄为42-67岁，平均年龄为（56.37±4.69）岁；30例患者均具有巩膜、黏膜、皮肤出现重度黄染，伴有皮肤瘙痒，体重明显下降，且尿液颜色变深变重，大便呈现出白陶土样等现象，先后通过病理诊断以及实验室检验，二者的结果均为患者患有高危胆道恶性梗阻；30例患者的预估生存时间均超过2个月；30例患者的KPS评分均超过40分；30例患者均被判断为不可采取化疗治疗的方式，也不可以进行外科手术。
PTCD和支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效观察
减轻 等 。Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ组 及 内支架 组 患 者术 前 血清 总 胆 红 素 分 别 为 （ １ ．７± ３８ ｍ ｏ Ｌ 及 （ ３ ．１± ２ ５６ １ ）ｔ ａ ／ ， ｌ ２７ ２
１７３） ａ／ ， 以直 接 胆 红 素 升 高 为 主 ， 伴 有 ９ ．６ｔ ｏ Ｌ多 ｍ ｌ 并 肝脏转 氨酶 升 高 及 凝 血 功 能 异 常 、 电解 质 紊 乱 、 瘙 痒等 。所 有 患 者 在 介 人 手 术 前 查 血 常 规 、 血 时 凝
郑 少俊 纪鹏 天 茹利 新 许 建伟 张海 兵 徐 曦
（ 州市 中心 医院 ， 江 湖州 ３ ３０ ） 湖 浙 １０ ０
【 摘
要 】 目的 探讨 经皮肝穿刺胆道引流 （Ｔ Ｄ 和内支架置人 治疗恶性梗 阻性 黄疸的Ｉ ＰＣ ） 临床疗效 。方法 １３ 梗阻 ０例
ＰＣ Ｔ Ｄ组 与 内支 架 置 入 组黄 疸 改 善显 效 率 分 别 为
于胆道 梗阻 所产 生 的阻 塞性 黄 疸 ， 引起 继 发 性感 可
染 和肝功 能 衰 竭 等严 重 并 发 症 而 危 及 生 命 。 随着
介入 放射学 的发展 ， 皮 穿刺 胆 道 引 流及 内支架 置 经 人 术 已越 来 越 成 为 恶性 梗 阻 性 黄 疸 一 个 重 要 的姑 息性 治疗 手段 ， 并为 后 续 的介 入 化 疗及 放 射 治疗 创 造条 件 。本 院于 １９ ９ ９年 ３月 至 ２０ ０ ９年 ３月 共 收治 患 者 １３例 ， 用经 皮 肝 穿刺 胆 道 引流 和 内支架 植 ０ 采
浙 江 实 用 医 学 ２ １ ６月 第 １ 第 ３期・ｈｊ ｎ ｒ ｔａ Ｍｅｉｉ ｕｅ２ １ ， ｏ．５ Ｎ ． ０ ０年 ５卷 Ｚ ｅａｇＰａ ｉ ｌ ｄｃｎ Ｊｎ ，００ Ｖ １１ ， ｏ３ ｉ ｃｃ ｅ