石家庄市城乡居民基本医疗保险实施办法

石家庄市城乡居民基本医疗保险实施办法

第一章总则

第一条为建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，依据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）、《河北省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（冀政发〔2016〕20号）等文件规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条按照市区与县（市）分级管理、风险调剂的原则，逐步建立覆盖范围统一、筹资政策统一、保障待遇统一、医保目录统一、定点管理统一、基金管理统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）市级统筹制度。同时建立城乡居民大病保险和意外伤害保险。

第三条城乡居民医保坚持以下原则：

（一）以收定支、收支平衡、略有结余；

（二）个人缴费与政府补助相结合；

（三）立足基本、保障公平、统筹兼顾；

（四）坚持可持续发展，筹资标准和保障水平与全市经济社会发展程度相适应。

（五）重点保障住院，兼顾门诊医疗。

第二章实施范围及保障对象

第四条本实施办法适用于本市行政区域内的下列保障对象：

（一）具有本市户籍且城镇职工基本医疗保险制度未覆盖的城乡居民。

（二）在本市中小学就读且未在原籍参加城乡居民医保的中小学生。

（三）本市行政区域内各类全日制普通高等学校（含科研院、所）、中等专业技术学校、技工学校在校学生（以下简称大中专学生）。

（四）取得本市居住证且未在原籍参加基本医疗保险的外来经商、务工人员，应依法参加城镇职工基本医疗保险，确有困难的可以按本市的有关规定自愿参加城乡居民医保，其未成年子女未在原籍参保的,也可参加本市城乡居民医保。

第三章参保登记

第五条城乡居民医保实行一年一次性预交费制，一年一个医疗待遇支付期。自发文之日起至2016年12月25日为2017年集中办理参保登记和费用缴纳期限。以后每年城乡居民应在当年9月1日至12月25日参保缴费。初次参保的凭户口本、身份证（居住证）到所属的居委会或村委会办理参保登记。同一户口薄内符合参保条件的城乡居民，应以家庭为单位全部参保。

第六条新迁入户籍的城乡居民，应在落户之日起3个月内办理参保登记及缴费，从缴费之日起享受医保待遇。本市户籍的新生儿自出生之日起3个月内，由亲属到户籍所在地办理参保登记及缴费，从出生之日起享受医保待遇。

第七条大中专学生参保登记、收费工作由所在学校负责，并按参保地经办机构要求采集、报送其医保信息。

第八条城乡居民首次办理医保登记及缴费后，以后年度个人信息发生变化的，应办理医保信息变更。

第九条五保供养对象、低保对象、丧失劳动能力的一级和二级伤残居民、低收入家庭中60周岁以上老年人及未成年人等符合政府资助条件的城乡居民，办理参保登记时除按规定出示有关证件外，还应出示相关部门核发的相关证明材料。街道办事处、乡（镇）政府、居委会、村委会应严格审核相关证件、材料，并在本辖区公示，接受群众监督。

第十条参保城乡居民因参军、就业、非毕业原因结束学校生活、入学、户籍迁移出本市等原因不再属于我市城乡居民医保参保范围的，应凭有关证明材料注销其医保关系。在非待遇期注销的，退还其当年缴纳的医保费。

参保城乡居民死亡的，医保关系终止，亲属应到参保地经办机构注销其医保关系。在非待遇期注销医保关系的，退还其当年缴纳的医保费。

第四章基本医保基金的筹集

第十一条城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。

2017年城乡居民个人缴费标准为：县（市）每人缴费180元；市区每人缴费240元。

2016年新入学大中专学生按40元标准缴费，其中个人缴费20元，市财政补助20元。2017年起，除缴纳全部学年医保费的大中专学生外，个人缴费标准不得低于冀政发〔2016〕20号文件规定。市财政在一般性财政补助基础上，为每名参保大中专学生个人缴费给予20元补助。

各级政府补助资金标准及划拨，按中央、省、市有关规定执行。大中专学生政府补助资金按学校隶属关系，由同级财政负责安排。

第十二条五保供养对象、低保对象、丧失劳动能力的一级和二级伤残城乡居民、低收入家庭中60周岁以上老年人及未成年人等个人应负担的基本医保费，由医疗救助基金给予补贴。

第五章基本医保基金支付范围及标准

第十三条基本医保基金支付范围：

（一）普通病门诊医疗费；

（二）门诊一般诊疗费；

（三）慢性病病种、特殊病病种、危重抢救病种、白内障超声乳化加人工晶体置入术、特殊规定药品的门诊医疗费；

（四）住院医疗费；

（五）分娩住院医疗费；

（六）大病保险和意外伤害保险的保险费。

第十四条门诊医疗待遇：

(一)普通病门诊医疗费。参保城乡居民（大中专学生除外）普通病门诊医疗费，按每人每年40元标准划入社会保障卡，包干使用。年度余额不计息，可结转使用，可继承。

普通病门诊包干资金，县（市）城乡居民应在参保地协议村卫生室（社区卫生服务站）或乡镇卫生院（社区卫生服务中心）就医使用；市区城乡居民应在一级及以下协议医疗机构就医使用。

2017年大中专学生普通病门诊医疗费按每人每年20元标准拨付给所在学校，对学生参保率达到90%以上的每人每年再增拨30元，一并作为门诊医疗资金，包干使用，用于普通病门诊医疗、疾病预防、健康体检等。使用办法由学校制定，报参保地医保行政部门备案并接受监督。

大中专学生普通病门诊医疗费标准随着缴费标准的提高适当增加。

(二)一般诊疗费。实行药品零差率的、与医保经办机构签订协议的医疗机构（以下简称协议医疗机构）实行一般诊疗费补助政策。一般诊疗费包括：挂号费、诊疗费、注射费（含静脉输液费，不含药品费、一次性材料费）及药事服务成本费。基本医保基金的补助标准为：参保城乡居民门诊就医每人每天3元，具体支付办法由各经办机构自行制定。一般诊疗费标准按有关规定适时调整。

(三)慢性病病种、特殊病病种和危重抢救病种医疗费。慢性病病种门诊医疗费，起付线为200元，支付比例为60%；特殊病病种门诊医疗费，起付线为200