3实验室检查及诊断
微生物实验室检查要点(三)2024
引言：概述：微生物实验室检查的要点包括样品采集、培养方法、质量控制、解读结果以及报告撰写。
它们是保证实验室检查准确性和可靠性的关键因素。
下面将详细阐述这五个大点，并分别列举其中的小点。
正文内容：一、样品采集1. 样品采集前要完全清洁双手并佩戴一次性手套，以防止细菌或病毒的交叉污染。
2. 样品采集时要使用无菌工具，并遵循特定的采集方法，以保证样品的高质量。
3. 样品采集点应选择代表性的位置，并保证采集样品的充分混合。
4. 样品采集后应立即进行处理，以减少变质的可能性。
5. 所有采集的样品必须正确标识，包括采集时间、地点和样品类型等信息。
二、培养方法1. 根据需要选择适当的培养基和培养条件，以满足不同微生物的生长需求。
2. 培养基的配制应严格遵循标准操作程序，并确保无菌。
3. 培养过程中要进行质量控制，包括对培养基的质量和无菌性进行验证。
4. 培养时间和温度的选择应基于特定微生物的生长速率和最适生长条件。
5. 培养后的菌落要进行鉴定和分类，并记录培养结果和鉴定方式。
三、质量控制1. 实验室应建立完善的质量保证和质量控制体系，并定期进行内部和外部质量评估。
2. 每批培养基和试剂都应进行质量测试，以确保其准确性和无菌性。
3. 实验室技术人员应接受专业培训和能力验证，以确保他们具备正确的操作技能。
4. 实验室设备的校正和维护也是质量控制的关键环节，定期检查仪器的准确性和精度。
5. 记录和跟踪每个实验的结果，以及实验室操作和质量控制的相关数据，以备后续分析和报告。
四、解读结果1. 实验室技术人员应熟悉各种微生物的特征和鉴别方法，以准确解读实验结果。
2. 对于不明确或疑似阳性结果，应进行进一步的鉴别实验，以排除误报。
3. 结果的解读应结合样品采集方法、培养条件和质量控制的数据，以确保结果的可靠性。
4. 解读结果时还应考虑各种可能的污染来源，并排除外部污染的可能性。
5. 实验室应根据检测结果及时向客户或相关部门提供准确和可理解的报告。
临床诊断的三步流程
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实验室检查一般包括(二)2024
实验室检查一般包括（二）引言：实验室检查是通过对患者体液、组织等样本的分析和检测，为医生提供诊断和治疗方案的重要手段。
本文将介绍实验室检查一般包括的五个大点，包括血液检查、尿液检查、生化检查、微生物检查和影像学检查。
正文：一、血液检查1.全血细胞计数：包括红细胞计数、白细胞计数和血小板计数，用于评估患者的血细胞情况。
2.血红蛋白和红细胞压积测定：用于评估患者贫血程度和血液稀释程度。
3.血液凝固功能检查：包括凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间等指标，用于评估患者的凝血功能。
4.血型鉴定和交叉配血：用于手术前确定患者的血型和进行输血配血。
5.血液中特定疾病标志物的检测：如白细胞计数和分类、C反应蛋白等，用于辅助诊断和监测疾病进展。
二、尿液检查1.尿液常规检查：包括尿液颜色、pH值、比重、蛋白质、糖等的检测，用于评估患者的肾功能和排尿状态。
2.尿液沉渣检查：观察尿液中的红细胞、白细胞、细菌等有无异常表示存在潜在疾病。
3.尿液培养和药敏试验：用于检测患者尿中是否存在细菌感染，并确定针对该细菌的合适抗生素。
4.尿液中特定物质的检测：如尿蛋白定量、尿酮体等，用于评估患者肾功能和代谢状态。
5.尿液中特定疾病标志物的检测：如尿肌酐、尿蛋白等，用于辅助诊断和监测疾病进展。
三、生化检查1.肝功能检查：包括血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶等指标，用于评估患者的肝功能。
2.肾功能检查：包括血清肌酐、尿素氮等指标，用于评估患者的肾功能和排泄功能。
3.血脂检查：包括总胆固醇、甘油三酯等指标，用于评估患者血脂水平和代谢状态。
4.血糖检查：包括空腹血糖、餐后血糖等指标，用于评估患者的血糖控制和糖代谢情况。
5.电解质检查：包括血钠、血钾等指标，用于评估患者的电解质平衡和酸碱平衡。
四、微生物检查1.细菌培养和药敏试验：用于检测患者体液或分泌物中的细菌感染，并确定针对该细菌的合适抗生素。
2.真菌培养和药敏试验：用于检测患者体液或分泌物中的真菌感染，并确定针对该真菌的合适抗真菌药物。
实验报告模板临床诊断(3篇)
第1篇一、实验名称[实验名称]二、实验目的[简要说明实验目的，如：通过本次实验，旨在探究[疾病名称]的临床诊断方法，为临床医生提供参考。
]三、实验背景[简要介绍实验背景，包括疾病的基本情况、流行病学特点、诊断现状等。
]四、实验方法1. 研究对象[说明研究对象的选择标准，如：选取[疾病名称]患者[数量]例，分为实验组和对照组。
]2. 诊断方法（1）病史采集：详细询问病史，包括患者的一般情况、症状、体征等。
（2）体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括生命体征、各系统检查等。
（3）实验室检查：根据疾病特点，进行相应的实验室检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、肿瘤标志物等。
（4）影像学检查：根据疾病特点，进行相应的影像学检查，如X光、CT、MRI等。
（5）病理学检查：对手术切除的病变组织进行病理学检查。
3. 数据收集与分析（1）数据收集：将实验数据录入电子表格，包括患者的基本信息、诊断结果、治疗措施等。
（2）数据分析：运用统计学方法对实验数据进行统计分析，如t检验、卡方检验等。
五、实验结果1. 病例特征[列出病例的基本信息，如年龄、性别、病史、症状、体征等。
]2. 诊断结果[列出实验组的诊断结果，包括确诊、疑似、排除等。
]3. 治疗措施[列出实验组的治疗措施，包括药物治疗、手术治疗、其他治疗等。
]4. 随访结果[对实验组进行随访，记录患者的病情变化、治疗效果等。
]六、实验结论[总结实验结果，得出结论，如：本次实验结果表明，[诊断方法]在[疾病名称]的诊断中具有较高的准确性，为临床医生提供了有效的诊断依据。
]七、讨论[对实验结果进行深入分析，讨论实验方法的优缺点、实验结果的可靠性等。
]八、建议[针对实验结果，提出改进实验方法、优化诊断流程等方面的建议。
]九、参考文献[列出实验过程中参考的文献，按照规范格式排列。
]十、附录[如有需要，可附上实验数据表格、图表等。
]注：本模板仅供参考，具体实验报告内容应根据实际情况进行调整。
实验室检查包括什么(一)2024
实验室检查包括什么（一）引言概述:实验室检查在医学诊断中起着至关重要的作用。
通过分析患者的体液、组织样本或其他生物材料，实验室检查可以提供医生判断疾病的依据。
本文将介绍实验室检查的内容，包括常见的五个大点：血液检查、尿液检查、生化指标检查、免疫学检查和细胞学检查。
正文内容:一、血液检查血液检查是实验室中的常规检查之一。
在血液检查中，通常包括以下小点：1.血红蛋白水平的检测2.红细胞计数和血小板计数3.白细胞计数和分类4.血细胞沉降率测定5.血常规指标的测量，如红细胞压积和平均红细胞体积等。
二、尿液检查尿液检查是对尿液样本进行的实验室检查。
以下是尿液检查的常见小点：1.尿液的外观和颜色观察2.尿液比重和pH值的测定3.蛋白质、糖分和酮体的检测4.红细胞、白细胞和细菌的计数5.尿液沉渣的显微镜检查三、生化指标检查生化指标检查用于评估患者的生理功能和病理变化。
以下是常见的生化指标检查小点：1.血糖、血脂和血尿酸的测定2.肝功能指标（如谷丙转氨酶和总胆红素）的测量3.肾功能指标（如肌酐和尿素氮）的测定4.电解质（如钠、钾和钙）的检测5.炎症指标（如C-反应蛋白和血沉）的检测四、免疫学检查免疫学检查用于评估患者的免疫系统状态。
以下是常见的免疫学检查小点：1.抗体检测，例如抗核抗体和抗体滴度等2.免疫球蛋白（Ig）测定，如IgA、IgG和IgM3.细胞免疫功能检查，例如淋巴细胞亚群分析4.血清免疫荧光和酶联免疫吸附检测5.过敏原检测，例如皮肤过敏原测试和特异性IgE测定五、细胞学检查细胞学检查包括对细胞和组织样本的检测，以评估细胞形态和疾病诊断。
以下是常见的细胞学检查小点：1.细胞学涂片的制备和染色2.细胞形态学观察和分析3.细胞核DNA的测定4.组织切片的制备和免疫组织化学染色5.细胞遗传学检查，如核型分析和基因突变检测总结:实验室检查的内容涵盖了血液检查、尿液检查、生化指标检查、免疫学检查和细胞学检查等五个大点。
实验室检查记录
实验室检查记录一、任务背景实验室检查记录是对实验室设备、试剂及其使用情况进行检查和记录的过程。
通过检查记录，可以及时发现和解决实验室存在的问题，确保实验室的安全和正常运行。
二、检查内容1. 设备检查a. 检查实验室仪器设备的完好性和正常运行情况。
b. 检查设备的校准和维护记录，确保设备的可靠性和准确性。
c. 检查设备的安全措施，如紧急停机按钮、安全防护罩等是否完好有效。
2. 试剂检查a. 检查试剂的存放条件和有效期，确保试剂的质量和可用性。
b. 检查试剂的标签和标识，确保试剂的正确使用和辨识。
3. 实验室环境检查a. 检查实验室的通风设备和排气系统，确保实验室空气质量良好。
b. 检查实验室的温度和湿度，确保实验室环境符合实验要求。
4. 安全措施检查a. 检查实验室的安全设施，如灭火器、紧急出口标识等是否齐全有效。
b. 检查实验室人员的个人防护用品，如实验手套、护目镜等是否佩戴正确。
三、检查记录流程1. 检查前准备a. 预先准备检查表格和记录表格。
b. 确认检查的时间和地点。
2. 检查过程a. 逐项按照检查内容进行检查，记录检查结果。
b. 对发现的问题进行详细描述，并提出解决方案。
c. 如有需要，可以进行抽样检测或者实验验证。
3. 检查记录a. 将检查结果和问题记录在检查表格中。
b. 记录问题的严重程度和解决发展情况。
c. 如有需要，可以进行照片或者视频的记录。
4. 整理和归档a. 对检查记录进行整理和归档，确保记录的完整性和可追溯性。
b. 根据问题的严重程度和紧急程度，制定相应的整改计划和时间表。
四、检查记录示例检查日期：2022年1月1日检查人员：XXX1. 设备检查：a. 实验室离心机：完好无损，运行正常，最近一次校准记录为2022年12月1日。
b. 试剂冰箱：冷藏温度为4℃，冷冻温度为-20℃，试剂标签清晰可辨。
c. 紧急停机按钮：位置明显，易于操作。
2. 试剂检查：a. 试剂A：有效期至2023年1月，存放在干燥、阴凉处。
抗核抗体组合(新3)检查内容
抗核抗体组合(新3)检查内容全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：抗核抗体组合(新3)检查是一种用于检测人体免疫系统中的抗核抗体水平的检测项目。
抗核抗体是一类针对细胞核内成分的抗体，其存在可以反映出人体免疫系统的异常情况。
这项检查主要用于辅助诊断自身免疫性疾病、风湿免疫性疾病、系统性红斑狼疮等疾病，并且可以帮助医生评估疾病的严重程度和预后。
本文将介绍抗核抗体组合(新3)检查的内容、意义、操作方法以及注意事项。
一、检查内容抗核抗体组合(新3)检查主要包括以下几个方面的内容：1. 抗核抗体(ANA)检测：ANA是一种特异性抗体，主要反应人体免疫系统对细胞核内成分的异常免疫反应。
阳性结果可能提示自身免疫性疾病的存在。
2. 抗双链DNA抗体（anti-dsDNA）检测：抗双链DNA抗体是一种特异性抗体，其阳性结果常见于系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病患者。
3. 抗核RNP抗体（anti-RNP）检测：抗核RNP抗体是一种特异性抗体，其阳性结果可能提示结缔组织病等自身免疫性疾病的存在。
二、检查意义抗核抗体组合(新3)检查的结果可以帮助医生进行以下方面的判断：1. 辅助诊断自身免疫性疾病：抗核抗体组合检查是自身免疫性疾病的辅助诊断手段之一，对于系统性红斑狼疮、风湿关节炎等疾病的诊断具有重要意义。
2. 评估疾病的严重程度：抗核抗体组合检查结果可以帮助医生评估疾病的活跃程度和严重程度，指导治疗方案的制定。
3. 预测疾病的预后：阳性的抗核抗体组合检查结果可能提示疾病的预后不佳，需要进行及时干预和治疗。
三、检查操作方法进行抗核抗体组合(新3)检查时，需要注意以下操作方法：1. 采血：医生将利用针头采集患者的静脉血进行检测。
2. 送检：采集的血样将被送往实验室进行检测，检测结果将在数天内出具。
3. 诊断：医生将根据实验室检测结果对患者进行诊断，制定相应的治疗计划。
四、注意事项进行抗核抗体组合(新3)检查时，需要注意以下事项：1. 遵医嘱：在进行检查前应咨询医生，根据医生的指导进行相关检查。
肺部感染疑难病例讨论
肺部感染疑难病例讨论一、病例简介患者，男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰10天”就诊于我院。
患者10天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有寒战、咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，量较多。
曾在当地医院就诊，给予抗感染治疗（具体用药不详），症状未见明显缓解。
二、病例分析1. 病史采集（1）现病史：患者发热、咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，伴有寒战，病程较长。
（2）既往史：患者有高血压病史10年，长期服用硝苯地平缓释片；糖尿病病史5年，长期服用二甲双胍；吸烟史40年，每天约20支。
（3）个人史：无特殊。
（4）家族史：无特殊。
2. 体格检查体温：38.5℃，脉搏：110次/分，呼吸：24次/分，血压：160/100mmHg。
神志清楚，精神欠佳。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹部、神经系统查体无异常。
3. 实验室检查（1）血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例80%，血红蛋白120g/L。
（2）炎症标志物：C反应蛋白100mg/L，降钙素原0.5ng/ml。
（3）生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂正常。
（4）病原学检查：痰培养、痰涂片、血培养、尿培养均阴性。
（5）病毒抗体检测：乙型流感病毒、甲型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒抗体阴性。
4. 影像学检查胸部CT：双肺多发斑片状影，部分实变，边缘模糊，以肺门为中心，呈对称性分布。
三、诊断及诊断依据1. 诊断（1）社区获得性肺炎（重症）（2）高血压病（3）糖尿病2. 诊断依据（1）患者发热、咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，伴有寒战，病程较长。
（2）胸部CT：双肺多发斑片状影，部分实变，边缘模糊，以肺门为中心，呈对称性分布。
（3）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高。
四、治疗经过1. 抗感染治疗：根据患者病情，给予头孢曲松钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。
2. 对症治疗：退热、止咳、化痰、营养支持等。
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激素的储备功能之后才能诊断肾上腺皮质功能减退症。
最好的筛选试验是250 μg促皮质素肌内注射或静脉推注后60 m i n测定皮质醇应答水平。
皮质醇水平应＞495 nmol/L(18 μg/dL)。
如果应答异常，那么应通过测定相同血样标本的醛固酮水平来鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症。
继发性肾上腺皮质功能减退症情况下醛固酮升高反应是正常的[≥150 pmol/L(5 ng/dL)]，而原发性肾上腺皮质功能减退症则不是这样的。
5 鉴别诊断早期肾上腺皮质功能减退症的诊断较困难。
如合并存在轻度胃肠道不适、体重减轻、食欲不振，以及皮肤色素沉着加重，需进行A C T H刺激试验以除外肾上腺皮质功能减退症，尤其是在开始甾体激素治疗之前。
6 治疗所有肾上腺皮质功能减退症的患者都应终身使用肾上腺皮质激素替代补充，平时采用生理需要量，在有并发症时根据具体情况适当加量。
食盐摄入应充分，如有大汗、腹泻时应增加食盐摄入量。
替代治疗通常采用氢化可的松或可的松口服。
剂量因人而异可适当调整。
如果患者有明显低血压，可加用盐皮质激素。
继发性肾上腺皮质功能不全者不需要盐皮质激素替代。
(收稿日期：2019-02-26)库欣综合征宋雨凌(中国医科大学附属第四医院，沈阳 110025)【摘要】 文章对库欣综合征的病因、诊断、治疗等进行介绍。
【关键词】 库欣综合征；病因；诊断；治疗【中图分类号】 R586.2 【文献标识码】 A【文章编号】 1672-7185(2019)04-0017-04doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2019.04.006库欣综合征(C S)又称皮质醇增多症，过去曾译为柯兴综合征，是由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群，也称为内源性库欣综合征。
只有产生A C T H的垂体肿瘤定义为库欣病，而库欣综合征是指所有引起皮质醇分泌过多的疾病，包括外源性A C T H 肿瘤、肾上腺肿瘤、垂体A C T H-分泌肿瘤或过度的糖皮质激素治疗。
此外，长期酗酒也可引起类似库欣综合征的临床表现，称为类库欣综合征。
1 病因Cushing描述了以向心性肥胖、高血压、乏力虚弱、闭经、多毛、腹部紫纹、水肿、继发性糖尿病、骨质疏松等为特征的综合征。
不管病因如何，所有内源性库欣综合征的病例都是由于肾上腺皮质醇增加产生的。
大部分病例的病因是垂体A C T H分泌亢进或非垂体来源的异位A C T H而引起的双侧肾上腺增生。
＞90%的垂体依赖的肾上腺增生患者存在垂体腺瘤。
垂体依赖的肾上腺增生的发病率女性比男性高3倍，高发年龄在30~40岁。
按其病因可分为两类。
1.1 依赖ACTH的库欣综合征1.1.1 库欣病 指垂体A C T H分泌过多，伴肾上腺皮质增生。
垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤，也有未能发现肿瘤者1.1.2 异位A C T H综合征 系垂体以外肿瘤分泌大量ACTH，伴肾上腺皮质增生。
1.2 不依赖A C T H的综合征 包括：肾上腺皮质腺瘤；肾上腺皮质腺癌；不依赖A C T H的双侧肾上腺小结节性增生，可伴或不伴Carney综合症；不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。
2 临床表现库欣综合征的很多体征和症状都源于糖皮质激素已知的作用，包括引起蛋白质、脂肪、糖、电解质代谢的严重紊乱及干扰了多种其他激素的分泌。
此外，A C T H分泌过多及其他肾上腺皮质激素的过量分泌也会引起相应的临床表现。
皮质醇增多促使脂肪组织在特定部位沉积，最为突出的满月脸、水牛背、悬垂腹(肠系膜区域)和锁骨上窝脂肪垫，即向心性肥胖。
少数患者尤其是儿童可表现为均匀性肥胖。
引起脂肪组织异常分布的原因尚未明确，但与胰岛素抵抗和(或)胰岛素水平升高有关。
胰岛素抵抗增加和肝糖异生可导致葡萄糖耐量低减甚至糖尿病。
约有半数患者有糖耐量低减，约20%有显性糖尿病。
蛋白质分解加速，合成减少，因而机体长期处于负氮平衡状态。
临床上表现为蛋白质过度消耗状态：全身肌肉萎缩，以四肢肌肉萎缩更为明显；儿童患者生长发育停滞；皮肤菲薄，呈透明样；下腹部、臀外侧、大腿内侧、腋窝周围和乳房等处出现典型的对称性皮肤紫纹；皮肤毛细血管脆性增加且易有瘀斑，以及皮肤伤口不易愈合。
约＞3/4的库欣综合征患者会出现高血压，情感变化大，从易激惹和情绪不稳定到严重抑郁、意识障碍，甚至明显的精神错乱。
约50%的患者可出现骨质疏松，可导致脊柱椎体塌陷和其他骨骼病理性骨折，表现为腰背痛，好发部位是肋骨和胸、腰椎。
女性肾上腺雄激素水平升高可导致痤疮、多毛、月经稀发或闭经；男性表现为性功能低下，阳痿。
另外，因免疫功能受到抑制，库欣综合征易合并各种感染，如皮肤毛囊炎、牙周炎、泌尿系感染、甲癣及体癣，结核病灶活动等。
3 实验室检查及诊断3.1 确定疾病诊断 主要为典型的临床症状和体征。
如向心性肥胖、紫纹、毛发增多、性功能障碍、疲乏等。
早期轻型的病例应与单纯性肥胖相鉴别。
3.1.1 血浆皮质醇水平和昼夜节律测定 正常人皮质醇呈脉冲式分泌，有明显的昼夜节律。
库欣综合征患者血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失。
3.1.2 24 h尿游离皮质醇(UFC)测定 测定24 h U F C可避免血皮质醇的瞬时变化，也可避免受血中皮质类固醇结合球蛋白浓度的影响，对库欣综合征的诊断有较大的价值，诊断符合率约为98%，但一定要准确留取24 h尿量，并且避免服用影响尿皮质醇测定的药物。
3.1.3 地塞米松抑制试验 这是确诊库欣综合征的必需实验。
不论是经典的小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)，还是简化的过夜法，其诊断符合率均＞90%。
3.1.4 午夜唾液皮质醇测定 因唾液中只存在游离状态的皮质醇，并与血中游离皮质醇浓度平行，且不受唾液流率的影响，故唾液皮质醇水平的昼夜节律改变和午夜皮质醇低谷消失是库欣综合征患者较稳定的生化改变。
其敏感性和特异性均可达95%~98%。
3.2 病因诊断 即区别是由肾上腺皮质腺瘤、腺癌、垂体肿瘤引起的皮质增生、非垂体肿瘤或异源性ACTH分泌肿瘤引起的皮质增生。
3.2.1 大剂量地塞米松抑制试验 是目前用于确定过量A C T H来源的主要方法，服药后U F C或血皮质醇水平被抑制＞50%为阳性。
库欣病患者在服药第二日UFC(尿自由皮质醇)或17-羟皮质类固醇水平可以被抑制到对照日的50%以下，其诊断符合率约为80%；而肾上腺腺瘤或腺癌患者一般不能被抑制到50%以下；异位A C T H综合征患者大多不被抑制，但某些支气管类癌患者例外。
过夜大剂量地塞米松抑制试验的结果与经典法相似，且有快速、简便的优点。
3.2.2 血浆A C T H水平测定 肾上腺皮质肿瘤不论良性还是恶性，其血浆A C T H水平均低于正常值低限，而A C T H依赖性的库欣病及异位A C T H综合征患者，其血浆A C T H水平均有不同程度的升高。
因此，血浆A C T H水平测定对鉴别A C T H依赖性和非依赖性有肯定的诊断意义，但对鉴别是来源于垂体性还是异位的A C T H分泌增多却仅能作为参考。
3.2.3 去氨加压素(DDAVP)兴奋试验 去氨加压素是V2和V3血管加压素受体激动剂，可用于鉴别库欣病和异位A C T H综合征。
该试验是C R H兴奋试验的替代试验，敏感性及特异性均低于C R H兴奋试验，用于无法获得CRH试剂时。
3.2.4 CRH(促肾上腺皮质激素释放激素)兴奋试验 给垂体性库欣病患者静脉注射合成的羊或人C R H后，血A C T H及皮质醇水平均显著上升，其增高幅度较正常人明显；而大多数异位A C T H综合征患者却无反应。
所以，本试验对这两种A C T H依赖性的库欣综合征的鉴别诊断有重要价值。
3.2.5 双侧岩下窦插管测A C T H或A C T H相关肽的水平 对鉴别异位A C T H综合征与垂体性库欣病，以及对异位A C T H分泌瘤的定位，即垂体A C T H瘤是在垂体左侧还是右侧的定位有重要意义。
它是创伤性介入检查，建议只在经验丰富的医疗中心由有经验的放射科医师进行。
3.2.6 影像学检查3.2.6.1 蝶鞍区影像学检查 蝶鞍区磁共振或CT 扫描对垂体大小及是否有腺瘤颇有帮助。
磁共振对于垂体病变的诊断优于C T，推荐对所有A C T H 依赖性库欣综合征患者进行垂体增强磁共振或垂体动态增强磁共振检查。
3.2.6.2 肾上腺影像学检查 包括B超、CT、磁共振及放射性碘化胆固醇扫描等，首选双侧肾上腺CT薄层(2~3 mm)增强扫描。
3.2.6.3 异位A C T H综合征病灶影像学检查 由于大部分引起异位A C T H综合征的肿瘤位于肺或纵膈内，因此胸部X线、C T扫描等检查十分必要。
生长抑素受体显像也可用于异位A C T H综合征的肿瘤定位。
3.3 定位诊断 主要是肾上腺皮质肿瘤的定位，以利于手术切除。
定位的同时，也常解决了病因诊断。
4 鉴别诊断诊断方面的困难包括肥胖、慢性酗酒、抑郁症以及任何类型的急性疾病患者。
极度肥胖在库欣综合征中并不常见；而且外源性肥胖患者一般为均匀性，而非向心性。
外源性肥胖患者在肾上腺皮质功能试验中出现的异常通常为轻度，血和尿液水平的昼夜模式也正常。
慢性酗酒和抑郁症患者的异常情况相似：尿皮质醇水平轻度升高，对午夜地塞米松抑制试验没有反应。
和酗酒患者相反的是，抑郁症患者不会出现库欣综合征的体征和症状。
服用糖皮质激素或其他可与糖皮质激素受体结合的甾体激素所引起的医源性库欣综合征，单凭体格检查难以与内源性肾上腺皮质功能亢进相鉴别，但可以通过测定基线状态的血或尿皮质醇浓度来加以区别；医源性综合征的情况下这些激素水平可因垂体-肾上腺轴被抑制而继发性降低。
医源性库欣综合征的严重程度与甾体激素的总剂量、生物半衰期以及疗程相关。
而且每天总剂量较小，但下午和晚上服用糖皮质激素的患者比上午单次服药的患者更容易出现库欣综合征。
5 治疗5.1 库欣病 经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗本病的首选疗法。
大部分患者切除瘤体可治愈，少数患者手术后可复发，手术创伤小，并发症较少，术后可发生暂时性垂体-肾上腺皮质功能不足，需补充糖皮质激素，直至垂体肾上腺功能恢复正常。
如经蝶窦手术未能发现并摘除垂体微腺瘤或某种原因不能做垂体手术，对病情严重者，宜作一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全切除术，术后作激素替代治疗。
术后应做垂体放疗，最好用直线加速器治疗。
如不作垂体放疗，术后发生Nelson综合征的可能性较大，表现为皮肤黏膜色素沉着加深，血浆A C T H明显升高，并可出现垂体瘤或原有垂体瘤增大。
病情较轻者以及儿童病例，可做垂体放疗，在放疗起效之前用药物治疗，控制肾上腺皮质激素分泌过度。
对垂体大腺瘤患者，需作开颅手术治疗，尽可能切除肿瘤，但往往不能完全切除。