老年人睡眠障碍

悬雍垂腭咽成形术UPPP
OSA治疗方法－无创通气

CPAP（持续正压通气） 适合于80％以上的OSA患者

BiPAP（双水平正压通气）
提供压力支撑上气道，保证上气道的开放
CPAP
CPAP适应症
2005年国际睡眠呼吸指南

①中度以上OSAHS患者 ②轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常或 合并有心血管疾病者 ③轻度患者，一般治疗无效者 ④手术前后和手术失败者

CPAP应用
41
CPAP治疗注意事项

OSA需要长期治疗
保持有效的治疗压力
保持鼻腔通畅
正确选择和使用面罩

使用湿化器或加温湿化器
OSA治疗原则

CPAP疗效明显优于其它方法，应该作为首选治疗
对可耐受CPAP的轻度患者，中、重度患者和年老 体弱、有严重冠心病、脑血管病、上呼吸道软组 织塌陷明显而无明显解剖学狭窄因素者应首选 CPAP治疗
2型糖尿病
代谢综合征
细胞因子异常
OSA患者中糖尿病的患病率>40%，而糖尿病患
者中OSA的患病率可达23%以上
OSA与神经系统疾病

• • •
脑卒中
OSA是缺血性脑卒中和TIA的独立危险因素 脑卒中患者中61%-96%合并OSA OSA增加脑卒中3-12个月的病死率，并与脑卒中再发有 关

老年痴呆


(2)通过改变睡眠结构延长总睡眠时间,缩短睡眠潜伏期;
(3)不良反应及并发症较明确,包括:日间困倦、认知和精神 运动损害、失眠反弹及戒断综合征; (4)长期大量使用会产生耐受性和依赖性。

（二）非苯二氮卓类催眠药物
出现于20世纪80年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆
等药物,其主要特征有:


“按需使用”镇静催眠药物的具体策略

预期入睡困难时,于上床前15min服用;

根据夜间睡眠的需求,于上床30min后仍不能入睡时,
或比通常起床时间早5h醒来,无法再次入睡时服用;

根据白天活动的需求,即当第2天白天有重要工作或
事情时服用。 应从小剂量开始，逐渐增加剂量。建议短期用药， 每周2或3天晚上使用。

Ramelteon作为一种褪黑素受体选择性激动剂，已在美国被 批准用于失眠的治疗。结果显示，该药物能缩短入睡时间 和增加总的睡眠时间且没有明显的副作用。
失眠的治疗

入睡困难
---选择短半衰期的唑吡坦、佐匹克隆、咪达唑仑、 扎来普隆

早醒
---抑郁症多见，治疗原发病，选择中-长半衰期地 西泮、艾司唑仑
原发性失眠的治疗原则

“按需治疗”和“小剂量间断用药”
应选择非苯二氮卓类药物作为一线药物
首选针对病因的治疗和培养健康的睡眠习惯等非 药物治疗手段,必要时采取药物治疗。 老年人应慎用苯二氮卓类药物,以防发生共济失调、 意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉 无力,从而导致外伤或其他意外。
Pharmacological causes(药物性原因)

Psychiatric causes(精神性原因)
伴随失眠的常见疾病

巴金森氏症 心肺功能不全 前列腺增生或尿道括约肌松弛致夜尿增多 抑郁或焦虑状态 慢性疼痛或不适 其他睡眠障碍 痴呆 药物：酒精、咖啡因、抗帕金森药物、p受体阻滞剂、 组胺受体阻滞剂、皮质激素、干扰素、利尿剂、尼古 丁、苯妥英钠、选择性5一HT再摄取抑制剂、茶碱和甲 状腺素等
失眠的分类

根据病程分为:
(1)急性失眠:病程小于4周; (2)亚急性失眠:病程大于4周,小于6个月; (3)慢性失眠:病程大于6个月。
失眠的原因-5P

Physical causes(躯体性原因)
Physiological causes(生理性原因)
Psychological causes(心理性原因)

…
OSA治疗方法
一般治疗

减肥/规律锻炼
戒烟酒，慎用镇静催眠药 侧卧位 治疗原发病 呼吸驱动/兴奋药
药物治疗

OSA治疗方法
矫形器

口腔矫形器
外科治疗


悬雍垂腭咽成型术 UPPP
激光/射频辅助手术 LAUP 气管切开术、上颌前徙术、硬腭截短术、颏前移及 下颌前徙术、鼻内镜手术、舌体或舌根切除手术、 下颌骨前移、口咽腔扩大等
快波睡眠和慢波睡眠交替进行，一般4-6 个周期

年龄层 新生儿 婴儿 学龄前儿童 学龄儿童 成人 老年人
睡眠时数 14～18 hr 12～14 hr 10～12 hr 10 hr 7～9 hr 6～8 hr
老年人睡眠特点

睡眠--觉醒的节律改变，常表现为早睡
早醒和白天打瞌睡。


总睡眠时间缩短。
40 30 20 10 0
AHI<20
AHI>20
男性 肥胖（≥标准体重20%） 颈短粗 软腭下垂 重度扁桃体肥大 腺样体肥大 悬雍垂过长、增粗 咽腔狭小 小颌畸形、 下颌退缩 甲状腺功能低下 舌体肥大 舌根后坠 咽部肿瘤 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 鼻腔肿瘤 肢端肥大 垂体功能减退 胃食管返流

总结


重视老年人睡眠障碍疾病
鉴别病因 合适治疗措施

随访监测
OSA发病原因
肥胖 颈围大 舌体肥大 下颌小
上气道解剖图
17
OSA的临床表现
最常见（>60%） 打鼾 白天嗜睡、疲乏无力 夜间呼吸停止 肥胖 夜间睡眠动作异常 个性改变 夜尿增多 睡觉后不解乏 常见（10%~60%） 夜间憋气 性欲减退 清晨口干、头痛 夜间出汗 咽炎久治不愈 少见（<10%） 夜间尿床 频繁憋醒 夜间咳嗽 失眠多梦 胸痛
(1)由于选择性拮抗GABA BZDA复合受体,故仅有催眠而无镇
静、肌松和抗惊厥作用;

(2)不影响健康者的正常睡眠结构,可改善患者的睡眠结构; (3)治疗剂量内唑吡坦和佐匹克隆一般不产生失眠反弹和戒 断综合征。
（三）褪黑素
பைடு நூலகம்
褪黑素参与调节睡眠 觉醒周期,可以改善时差症状和睡眠
时相延迟综合征(DSPS),不推荐作为催眠药物来使用。

易醒
---上半夜选择短半衰期，后半夜选择中-长半衰期 药物
失眠药物治疗的换药指征

(1)推荐的治疗剂量内无效;
(2)产生耐受性; (3)不良反应严重; (4)与治疗其他疾病的药物有相互作用; (5)长期大量使用(>6个月); (6)老年患者; (7)高危人群(有成瘾史的患者)。

临床治疗失眠的目标为:

(1)缓解症状:缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒
次数,延长总睡眠时间; (2)保持正常睡眠结构; (3)恢复社会功能,提高患者的生活质量。

（一）苯二氮卓类
在20世纪60年代开始使用。主要特征有:

(1)非选择性拮抗γ氨基丁酸苯二氮卓(GABA BZDA)复合受体, 具有镇静、肌松和抗惊厥的三重作用;
暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构
紊乱、血氧饱和度下降和白天嗜睡等症
状的综合症

是一种具有严重危害及潜在危险的高发 性疾病
OSA定义
7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气≥30次
或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时



呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止或明显减弱 （较基线值下降≥90%），持续10秒以上 低通气：睡眠时呼吸气流强度较基础水平下降30%以上 ，伴有SaO2下降4%以上；或呼吸气流强度较基础水平 下降50％以上，伴SaO2下降3％以上。持续10秒以上 呼吸暂停低通气指数(AHI)：呼吸暂停次数/小时+低通 气次数/小时
OSA与消化系统疾病

• •
胃食管反流（GERD）
50%有GERD症状
机制：呼吸暂停时产生的胸腔负 压增大，导致胃液容易反流到食 管，而反流的胃液刺激咽腔，导 致咽部充血水肿，从而加重睡眠 呼吸暂停
OSA诊断

根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡、 身体肥胖、颈围粗及常见合并症可以做出临床 初步诊断
睡眠呼吸暂停分类

阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，
而胸腹呼吸运动存在

中枢性呼吸暂停是指呼吸暂停时胸腹呼吸运动不
存在

混合性呼吸暂停是指同时存在两种呼吸暂停
睡眠呼吸暂停分类
阻塞性
中枢性
混合性
12 12
流行病学
4 3 2 1 0
OSA患病率%
欧洲
日本
美国
北京
上海
香港
流行病学
OSA死亡率%
OSA的病理生理改变 OSA
夜间反复间
睡眠片段化
睡眠剥夺
歇性缺氧
CO2潴留
OSA与呼吸系统
呼吸衰竭
肺动脉高 压
OSA
慢性肺心 病 重叠综合征
OSA与心血管疾病
高血压病 冠心病
OSA
心律失常 心性猝死
高血压病

OSA是心血管疾病独立危险因素
大约50%的OSA患者有高血压，大约30%的高血
OSA诊断－多导睡眠监测
31
OSA诊断
AHI 轻度 5-15 血氧饱和度 85%-90%
中度
重度
15-30
≥30
80%-85%
≤80%
诊断目标
是不是？ 如何治？ 是什么？
治不治？
重不重？
就诊原因

白天嗜睡