拇指多指畸形病例
四肢畸形门诊病历模板
四肢畸形门诊病历模板四肢畸形门诊病历模板一、基本信息患者姓名：性别：年龄：就诊日期：主诉：二、现病史1. 病程：患者的四肢畸形出现的时间、持续时间等。
2. 症状描述：详细描述患者四肢畸形的具体表现，如异常形态、异常功能等。
3. 伴随症状：是否伴有其他不适或疼痛等症状。
三、既往史1. 个人史：包括过去的手术史、外伤史等。
2. 家族史：是否有家族中存在类似的四肢畸形情况。
四、体格检查1. 一般情况：患者的意识状态、营养状况等。
2. 皮肤与黏膜：观察皮肤颜色、温度等情况。
3. 四肢检查：详细检查患者四肢的外形、大小、长度差异等特征，包括手指和脚趾数目，关节活动度等。
五、辅助检查1. X射线片：拍摄患者四肢X射线片以评估骨骼结构和畸形情况。
2. CT扫描：如果需要更详细的图像，可以进行CT扫描以获得更准确的信息。
3. 磁共振成像（MRI）：如果需要评估软组织结构，可以进行MRI检查。
4. 血液检查：根据需要进行相关血液检查，如血常规、生化指标等。
六、诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，明确患者的四肢畸形诊断。
七、治疗方案1. 保守治疗：包括物理治疗、康复训练等非手术治疗方法。
2. 手术治疗：根据患者具体情况，制定手术方案，并解释手术风险和预后。
八、随访计划制定随访计划，包括复诊时间、随访内容等。
九、预后评估根据患者的年龄、病程、治疗方案等因素，评估患者的预后情况。
十、注意事项向患者及家属说明注意事项，包括日常生活中的注意事项以及可能出现的并发症等。
十一、签名主治医生：日期：。
儿童先天性拇指多指畸形手术时机选择的探讨
ｍｅｔｌｍｄｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ａｇｅ，Ｗ ａｓｓｅｌ ｃｌａｓｓｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ．ｔｒｅａｔｍｅｎｔ · Nhomakorabea论 著 ·
【摘 要】 目的 探讨儿童先天性拇指多指畸形的手术时机。 方法 对 ２００８年 ８月 至 ２０１１年 １２ 月经我们手术治疗 的 １０２例 １１９指 先天性 多指畸形患儿进行 回顾性分析 ，其 中男 性 ６７例 （６５．７％），女 性 ３５例（３４．３％ ）；年龄最小 ２个月 ，最大 １３岁 ，平均年龄 （１．６２±２．３６）岁 ；左侧 ２３例 ，右侧 ６２例 ，双侧 １７例 ；５例伴有并指畸形 。所有患儿术前均进行详 细专科体查和影 像学评 估 ，根 据患儿年 龄、Ｗａｓｓｅ１分 型及畸形程度制订个体化手术方案 ，包括单纯多指切除术 ，各种皮瓣成 形 、肌腱 移位 （移植 ）、韧 带重建 、 关节囊修复等矫形手术 ，部 分大龄患儿酌情行截骨矫 形术 。 结果 ８１例术后随访 ３—２７个月 ，平均 随 访 １１．６个月 ，根据改 良 Ｔａｄａ评分进行评估 ，优 ６２指 ，良 １７指 ，中 １２指 ，差 ３指 ；２指术后 ２年出现继 发 性 成角畸形 ，１指术后 ３年掌指关节桡侧残 留骨骺 ，再次手术 后外形 及功 能恢复正 常。 结论 先天性 拇 指多指畸形的手术 时机应根据拇指 骨化 中心出现时 间而定 ，对于 畸形严重 、结构 变异 较大 的复杂多 指 ，应在严格把握手术时机 的前 提下 ，做好术前评估 ，制定个体化 治疗方案 ，术 中精细操作 ，术 后长期定 期 随访。
掌跖纤维瘤2例报道
的挛缩性缩窄带ｌ ＿１。部分学者认为可能与妊娠期胚芽中胚层 的，主要是解除束带压迫，改善肢体水肿，让肢体正常生长发
细胞团发育不全有关，一般发生在肢体或躯干 ，可伴并指 育。对于畸形严重影响手部功能、外形及发育者，一般在出生
见局限性缩窄变细＿２］。患者同一手可有多个手指受累及，拇 此，Ｉ期环行切除环束带不会损伤皮瓣的血运＿５］。本病例为
指受 累及 较少 ，头 面部及躯干 罕见 ，常伴 有并指 、短指 （趾）、 防止皮瓣坏死 ，仍采取分期手术治疗 。
手指 （足趾 ）发育不 良或指 （趾）端缺如等畸形 【３］。缩窄带远端 手指 、足趾常 发育不 良，手指 、足趾 末节似 圆锥状 ，指 甲外形 较差或指 甲缺如。畸形手指、足趾多数 不仅外形较差 ，同时功 能也严重障碍。本 病例 中多个手指全部或部分缺如 即为宫 内 截指 ，左手中指指端膨大明显即为环形缩窄带阻碍指或趾远 端的淋 巴、静 脉回流引起 Ｈｅｎｎｉｇａｎ等根据束带嵌入部位及 深度将其分为四度 ：Ｉ度狭窄带累及皮下组织；Ⅱ度狭窄带 延 伸到筋膜 ；Ⅲ度狭 窄带 延伸到筋膜 ，影响远端肢体循环 ，需 要手术松解 ；ＩＶ度狭窄为先天性截肢 ４］。
定活动度，与皮下组织黏连 ，触压 质地 柔韧，在某一方位可 出
镜下 ：标本 内混 有皮下脂 肪组织 ，病变 由增 生的纤维母
现环指麻木不适 ，患者主诉握物时指端也出现麻木不适。患 细胞和胶原纤维组成，核分裂多少不一，含铁血黄素出现于
者有多年糖尿病史，本次就诊术前常规检查血糖 ２９ ｍｍｏｌ／ 结 节周 围。病灶 内可见肥 大纤维母细胞围绕毛细血管 ，形成
多指(趾)并指(趾)畸形家系分析1)
未节指骨联 合 皮联 合
右手 掌骨 拇指 肢
＋ ＋
６ 三节指骨
＋ 干 ＋ ＋
６ 三 节指骨
＋ ＋
６ 三 节指 骨
＋ ＋ 十
６ 三节指骨
＋ ＋ ＋
６ 三节指骨
＋ ＋ 十
６ 三节指骨
指数 末节指 骨联合 皮联合
左足 嘛骨
７ ＋ ＋
７
７ 牛
６ ＋ ＋ ＋
图 ６ 双手反面观 ， 右手 ７ ， 指 左手 ８ ， 挠侧 分出 指 除 一指外 ， 余均互相合并， 其 拇指 未分 化。
Ｘ线照相显示： 双手各有完整的 ６ 根掌骨， 每根掌骨各有三节指骨。第一掌骨远端挠侧另 分出一个三节指骨的额外指。末节指骨均有骨 性或皮肤性联合。 除挠侧分出一指外， 均为完 全皮肤性并指，拇指未分化。双侧足部小趾侧 均有额外趾一个， 与Ｐ骨无骨性连接。 病例三 （Ｉ， Ｉ， Ｉ） 蔡ｘｘ， ２ 女，８岁， 病例 一、 二之母。双手多指（ 并指 （ 畸形。右 趾） 趾）
图 ｚ 双 足及小褪缩短畸形 ， 大腿 不成比例。 与 图 ３ 双手 正面 观， 右手 ６ 左手 ７ 相互并联 ， 指， 指 拇指未分化。
图 ４ 双 足外观， 右足 ７ ， 趾 左足 ８趾， 趾间蹼状畸形。
图 ｓ Ｘ线摄影， 示双下肢胫 骨中段部分缺损 ， 骨弯曲肥大 。 胖
病例二（ （ Ｉ 从）
李ｘｘ， ５ 病例一 男气 岁，
均患此病， 共计患者 ８ 现存者 ６ 人， 人。先证者 的曾外祖母以及外祖母同胞兄弟姐妹及其所生 子女全部正常； 同时先证者外祖母的前夫 Ｉ 与 Ｉ ： 正常子女 Ｉ 结婚后所生的 ５个子女也 全 部正 Ｉ ：
常。
指（ 畸形在临床上是罕见的。我们对此进行 趾）
快速康复理念在VATER联合征多指畸形患儿1例围术期的应用
中国乡村医药期坚持，并以此为信条，不断实践，在日常生活中反复应用，才能让悟言成为孕妇的观念与行为较为固定、稳定的准则。
悟言内涵一旦固化，症结自然消解，健康心态就会形成。
悟言点击术虽可消除二胎高龄孕妇症结，但需长期反复过程，为缩短这一过程联合情志调摄。
情志调摄依据中医学中腑气血之间、情志躯体之间，既相互制约又相互促进理论，严格按照与遵循个体辨证的基本原则，以语言、表情、行为等方式给予支持与鼓励，通过情志调畅、五行养生音乐疗法、疏理开导法等影响认知、情绪、态度及行为，减轻或消除孕妇负性情绪，促进或调整其机体功能活动。
本文结果显示，观察组CBSEI-C32各维度评分高于对照组，提示二胎高龄孕妇产前应用悟言点击术联合情志调摄可提升自我效能。
妊娠晚期孕妇分娩自我效能感高低与其心理状态关系密切[5]。
悟言点击术可通过共鸣、强化、内化过程将悟言强化为二胎高龄孕妇观念与行为的准则，甚至成为其人生及价值追求的理念与目标；在此过程中可不短提升二胎高龄孕妇自我效能感，减少外界不良反应刺激。
情志调摄则可疏泄负性情绪，从而促进其心理健康、行为正常，增强二胎高龄孕妇分娩信心，有效提升自我效能。
二胎高龄孕妇产前心理状态良好、自我效能提升，有助于帮助其遵医行为，改善母婴结局。
结果显示，观察组阴道分娩率高于对照组。
参 考 文 献[1]熊章良. 《医宗金鉴·妇科心法要诀》情志问题浅析[J]. 湖北中医杂志，2017，39（7）：39.[2]龙燕青. 300例高龄产妇临床妊娠常见状况分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（7）：80.[3]何裕民. 论心身医学的“本质”[J]. 医学与哲学，2011，32（23）：37.[4]丁素莲. 二胎高龄产妇的心理护理要点分析[J]. 实用临床护理学电子杂志，2020，5（19）：21.[5]侯晨颖，何雪敬，孙曼，等. 妊娠晚期孕妇分娩自我效能感现状及影响因素分析[J]. 全科护理，2017，15（34）：4234.（收稿：2020-09-16）（发稿编辑：张戈薇）快速康复理念在VATER联合征多指畸形患儿1例围术期的应用贾飞飞 冯乐玲 韩素琴 葛爱玲 陈 盛 白 研多指畸形是临床常见的儿童先天性手部畸形。
【调查】9岁女孩为何长了一双鸭掌手
【关键字】调查一个不到十岁的小女孩石宇秀有着一双奇怪的双手：中指、无名指、小指粘连在一起，完全没有指缝，大拇指居然有三根，紧紧并在一起，拇指根部几乎与食指根部平行，难以分辨。
面对这双神奇的怪掌，专家追查其成因，竟牵出同类族群，几辈人的不幸背后究竟隐藏着怎样的真相？9岁女孩为何长了一双鸭掌手怪异疾病：双手畸形似鸭掌女儿长了一双怪掌四川眉山市仁寿县一个普通的家庭，有一个小女孩名叫石宇秀，是家里的独生女儿，今年只有九岁，却长着一双奇怪的双手：中指、无名指、小指粘连在一起，完全没有指缝，大拇指居然有三根，紧紧并在一起，拇指根部几乎与食指根部平行，要是不看里外顺序，根本就判断不出哪根更像拇指，实在是难以分辨。
女儿长着一双怪手，村里的人难免会指指点点，父母俩也很心疼，为了不让秀秀被人误会，歧视，他们决定带秀秀去看医生。
于是，一家三口人来到了成都市西婵医院，他们径直走向了整形外科教授萧庆昌的诊室，还未等萧教授询问病情，小女孩把手一伸，萧教授就被眼前的景象震惊了。
“像她这么严重的没见过，我只是在书本上看过。
”萧教授说，“因为她这四个手指连在一起，而这个拇指，它又是多指，就像我们照镜子一样的，是对称的，由虎口做为分界线，叫镜影手。
”母女俩都是鸭掌人医生分析了病情后，判断是发育畸形。
而手指发育畸形，跟很多因素有关，最有可能也是最常见的，就是母亲在怀孕期间，遭到了病毒感染。
这时候女孩的母亲在一边插话了，“怀她的时候，真的有过一次感冒，还挺重的。
”这是不是小女孩发病的原因呢？萧教授正准备结束这个问题，筹划下一步治疗，女孩母亲的一个动作，让在场的所有人的表情立马定格了。
“当我们看到她的一双手，真觉得惨不忍睹。
”医生心疼地说。
看到母亲的这一双手，萧教授一时说不出话来，这究竟是一个什么样的家庭，母女两怎么会都长着如此怪异的手呢？萧教授面对母女俩的怪手，一时也不知所措，追究这种遗传病的原因，得一步步地检查。
“除了感冒以外，风疹病毒，药物，放射线，营养不良，精神因素的影响，它都可能引起这种畸形。
多指并指护理查房
多指并指护理查房日期：2013年8月7日主查人；郭荣患者姓名：张紫萱住院号：136747病情介绍（包括特殊检查）：患儿出生后，家长发现其右手畸形，右手小指内侧多生一指，且与右手第四指相连，否认明确外伤史，无疼痛发热等不适，出生至今，症状无改善，于我院就诊，行X线检查考虑多指合并并指，以多指并指收入院。
护理查体：术前访视患儿神志清，一般情况好，未合并其他先天性疾病。
由于此病多易受遗传和胚胎发育时期外界因素，如放射、药物、内分泌和疾病影响，故而需详细询问患儿家属家族中有无患此病者，年龄较大患儿，手术延迟原因多为惧怕失败而拖延，因此要加强对家属的宣教与之良好的沟通，在术后通过手部功能训练，方能达到理想效果。
查房目的：通过此次护理查房，使护理人员能够熟悉掌握多指并指手术巡回护理配合，及器械护士上台注意事项。
查房流程：首先由郭荣向大家介绍病例，然后通过巡回配合过程分次提出护理诊断、护理问题分别由张仁伟、刘畅颖、钟会莲回答护理措。
具体过程如下：患儿于8点35接入手术3间，在吸静复合全麻下行右手多指切除+并指分离术。
巡回护士与麻醉师认真核对后，共同将患儿接入手术间，稳妥的放于手术床中央，头部靠于手术床头端，肩下垫软垫。
提出两个护理问题：1.有低体温的危险：与患儿年龄小、手术时间长有关护理措施：①提前将手术间温度调试至合适，温度为24-26℃之间，湿度40%-60%②术中适用变温毯为患儿保温③术中输注液体提前放置保温箱内加温2.有坠床的危险：与患儿年龄小、惧怕陌生环境、看护不当有关护理措施：①巡回护士将患儿妥善放置②必要时与麻醉师做好沟通，协助看护患儿，防止坠床发生患儿置于手术床后，如果有静脉通路，麻醉师可迅速通过外周静脉用药，护理人员则迅速连接氧饱合度探头；如果患儿没有静脉通路，需要巡回护士迅速建立静脉通路，此时麻醉师为了便于护理人员操作，会采取紧闭面罩，抬下颌，打开气氟醚，待患儿安静后，护理人员可以开辟外周静脉通路。
医学生物学---遗传学部分案例
医学生物学---遗传学部分案例1. 家族性多发性结肠息肉（familial polyposis coli）是染色体显性遗传疾病，为单一基因的多方面表现。
1905年由Gardner报道结肠息肉病并家族性骨瘤、软组织瘤和结肠癌者机会较多，其后于1958年Smith提出结肠息肉、软组织肿瘤和骨瘤三联征为Gardner综合征。
结肠息肉均为腺瘤性息肉，癌变率达50％，随着病程延长及年龄增长和免疫力下降癌变率更高，男女均可罹患，有家族史。
临床表现：（1）结肠多发性息肉；主要症状有腹泻、粘液便或血便，胃、十二指肠等消化道其它部位息肉并发率较高。
（2）骨瘤：好发于颌骨、颚骨、蝶骨等扁平骨，尚可见齿发育异常，如多齿、牙瘤，埋藏齿。
（3）软组织瘤：好发于面部、躯干或四肢，多为皮脂腺囊肿、纤维瘤表皮囊肿，脂肪瘤等。
2.软骨发育不全（achondroplasia）称胎儿型软骨营养障碍（chondrodystrophiafetalis），软骨营养障碍性侏儒（chondrodystrophicdwarfism）等。
是一种由于软骨内骨化缺陷的先天性发育异常，主要影响长骨，临床表现为特殊类型的侏儒-短肢型侏儒，智力及体力发育良好。
软骨发育不全为先天性发育异常，本病有明显的遗传性及家族史，为常染色体显性遗传。
如父母一方有病，子女中1/2可以得病；如父母均为患者，则子女几乎都要受累。
由于不少病人不结婚或难产，致使无下一代，因而影响到遗传形式。
所以散发性病例占90%。
当然也有人是由于基因突变所致。
在双胎中可以1个患病，亦可以2个均有，女性略多于男性。
由于发生缺陷使软骨内骨化失败为本病原因．在胎儿第二个月末明显可见。
90%的父母是正常的，但母亲年龄大与软骨发育不全的发病率增加有相关因素．男性软骨发育不全型侏儒根据门德尔显性遗传定律遗传已被熟知，追踪其家族遗传有达6代者。
软骨发育不全为常染色体显性遗传性疾病有很大一部分病例为死胎或在新生儿期即死亡，多数患者的父母为正常发育，提示可能是自发性基因突变的结果。