57例上消化道出血论文与护理

疗，做到药到病除。

病毒性心肌炎早期主要是清热解毒抗病毒治疗，观察组使用清肺解毒汤，疗效显著。

③如果病情出现心脏症状（如心悸、胸闷、心律失常），治疗主要以清热解毒、淡渗除湿为主，选择甘露消毒丹方剂，此方既可清热解毒，又可淡渗除湿护心脾，它是治疗湿热症的有效方剂。

病人经过治疗，如果反复出现心脏不适，成为慢性迁延性的表现，此时既有湿热未除或除而未尽，蕴结难解，也有正气渐伤，脾运受困，气机不畅，心肾阳气渐衰，气化功能不健，抗病能力下降等，这时机体最容易发生免疫反应，产生免疫复合物，对心肌细胞造成更大的损伤，故治疗上主要是：分消湿热、畅达脾气、升清降浊、化气行水，以助浊毒废物的排出，并佐以温肾化气扶正之，以保五脏元真通畅。

药方选用：半衰泻心汤合五参散，观察组患者根据情况选用合适的药方。

④患者如果出现严重的心脏症状（心脏扩大、心律失常或心力衰竭致全身水肿），中医则认为系心肾阳衰、气化失常、心脾肾功能严重受损。

治疗上宜阴阳双调，气血双补、扶正驱邪。

如果以心律失常为主，则应阴阳双调，补阴血养心体，温心阳复气脉，用炙甘草汤加味。

如果以心脏扩大、心力衰竭为主，则温心肾之阳、益心肾之气化进行护心强心，用真武汤合五苓散合方加减治疗，观察组根据当时情况加减方剂。

2结果通过对两组患者不同的治疗方法，相同的护理措施治疗后观察到：经过中医治疗后的患者，疾病症状明显减轻，病情发展明显延缓，住院人次大幅度减少，患者经济负担显著减轻。

病毒性心肌炎是一个常见病、多发病，能危及生命的疾病，所以我们在平时的工作学习中应引起重视。

此病早期以预防为主，防止心肌细胞受到病毒侵害，避免造成损伤，如果确诊患有病毒性心肌炎，只要合理用药，正确护理，多数可痊愈。

2.1心理护理：消除病人紧张恐惧心理，用平常心了解病情发展变化和治疗措施，积极配合医护人员的治疗与护理。

2.2急性期卧床休息1个月，病情严重者适当延长卧床休息时间，以减轻心脏负担，减少心肌氧耗，防止心肌细胞受损，卧床休息期间，应进行适当的轻微活动，防止肌肉的萎缩。

2.3饮食以清淡、富含维生素C、易消化、营养高为主的食物，多吃水果、蔬菜，戒烟酒及辛辣食物，保持大小便的通畅。

2.4病情观察：治疗期间，教会病人测量脉搏及脉律，学会观察病情，发现异常，及时就诊。

2.5病情稳定，适当锻炼和中药补气补血，增强机体免疫力，抵御来自各种病毒的侵袭。

一年内避免重体力的劳动。

参考文献［1］刘增云，吴杰娜，李亚梅．病毒性心肌炎104例的中药防治与中医护理［J］．陕西中医学院学报，2003，4：14－14．［2］肖群娥，谢雪华．病毒性心肌炎的中医护理体会［J］．湖南中医杂志，2010，1：72－73．［3］田晓梅，张今朝．病毒性心肌炎的综合护理［J］．中国中医急诊，2010，6：1056－1057．［4］王丽，张英惠，郝丽丽．病毒性心肌炎的中医护理［J］．长春中医学院学报，1991，2：48．57例上消化道出血的临床观察与护理蒋国凤*摘要：目的：探讨和总结上消化道出血的有效临床护理措施。

方法：通过对57例上消化道出血病例的临床观察与护理进行回顾性分析，深入细致地研究达到最佳疗效的护理方法。

结果：本组除5例死亡，其他经临床随访及观察近期效果良好，总治愈率91.2%。

结论：通过有效的临床观察和护理，及时发现病情变化并作出相应的处理措施，以减少工作中的忙乱，为抢救赢得时间，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。

关键词：上消化道出血；临床观察；护理中图分类号：R573.2文献标识码：B文章编号：1006－0979（2012）07－0127－02上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的上段空肠及胰和胆等脏器病变引起的出血。

起病急，病情重，主要表现为呕血、便血和腹痛，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，如不积极抢救和及时处理可危及生命，在护理工作中必须引起重视。

1临床资料2005 2010年收治急性上消化道出血患者57例，男37例，女20例，年龄38 76岁，平均57岁。

消化性溃疡27例，急性糜烂性胃炎2例，食管与胃底静脉曲张23例，胃癌4例，胆道出血1例。

入院时均不同程度出现呕血、便血、腹痛和面色苍白、头晕、心悸、气短等休克症状。

2临床观察2.1观察病人有无继续出血：若病人持续存在心悸、出汗、恍惚、烦躁，提示病人有继续出血；若持续腹胀，肠鸣音亢进以及出血后周围循环衰竭未改善或改善后又恶化，再次呕血或从胃管内抽出新鲜血液，说明有再出血。

黑便的观察：如果黑便无光泽、量少、质硬说明为陈旧性出血；如果是柏油样便、质稀薄、量多，颜色变为暗红或鲜红色，说明正在出血。

凡遇到以上几种情况，要立即通知医生抢救并备好急救物品。

2.2生命体征的监测：密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化。

在大出血时，每15—30min测脉搏、血压1次，必要时使用心电监护仪进行监护。

观察患者神志、末梢循环、皮肤颜色及肢端温度，记录每小时尿量及24小时出入量，必要时留置导尿管。

如果患者出现意识不清、烦躁或淡漠、皮肤湿冷、脉细速、尿量少或尿闭、收缩压在80mmHg以下，表明进入休克状态，应报告医生，积极协助治疗及抢救［1］。

2.3观察有无肝昏迷：门静脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，如患者短时间内出现神志、精神异常情况，如嗜睡、呆滞、烦躁、性格变化和异常行为要及时报告医生，做好积极治疗。

2.4输液、输血的观察：根据病人的脉搏、血压、血红蛋白和尿量来掌握输液速度和输液量，避免输液过多过快引起急性肺水肿［2］。

输血尽量选用3d内抽的新鲜血，输血速度30滴/min，以免血压增高太快增加出血。

如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。

3护理措施3.1基础护理：（1）体位：急性出血期须静卧，取侧卧位或去枕平卧位，下肢抬高30度。

注意加盖棉被保暖，防止着凉或过热，一般不用热水袋保暖，以防再度出血。

避免不必要的搬动，呕血时应立即将患者头偏向一侧，以免血液呛入气管引起窒息和吸入性肺炎［3］。

行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。

（2）做好口腔和皮肤护理。

保持口腔清洁、无味，因出血病人口腔有腥臭味，应每日3次清洗口腔。

保持床褥平整、干燥，呕血、便血后及时清洁，保持臀部清洁干燥，被污染的床单衣物及时更换，避免不良刺激。

用氧化锌油涂抹肛周，防止湿疹及褥疮。

必要时用气垫床，定时协助病人翻身，并经常按摩骨隆突及受压处。

（3）保持呼吸道通畅，及时吸氧，以中流量为宜，随时注意吸痰，必要时气管插管或切开。

烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。

（4）迅速建立静脉通道，尽快补充血容量。

应用8 12号针头静脉穿刺，必要时建立2 3条静脉通道。

开始输液宜快，一般用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备三腔二囊管备用。

7212012年第7期用垂体加压素止血，须密切观察血压，严格掌握滴速不宜过快，慎防引起心律紊乱，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。

高血压、冠心病及孕妇忌用。

（3）应用三腔二囊管压迫止血，插管前检查气囊有无漏气，插管过程中观察患者面色、神志，插管后保持胃气囊压力为50 70mmHg，食管气囊压力为35 45mmHg，密切观察引流液的颜色和量［4］。

置管12 24h后应放松气囊1次，以利观察有无活动性出血，并防止气囊压迫时间过久导致黏膜糜烂出血。

下管及放松气囊前应先口服液体石蜡20ml，以防黏膜损伤。

（4）肝硬化并发上消化道出血患者在出血停止后应常规清肠治疗，尽快排除肠内积血，预防肝性脑病。

可口服或鼻饲20%的甘露醇，亦可用生理盐水或食醋等弱酸性溶液灌肠，忌用碱性液如肥皂水［5］。

3.3情志护理：病初24—48h内患者情绪多不稳定，常因呕血、便血而感到恐惧、精神紧张、焦虑、悲观。

护士在认真做好抢救工作的同时，应加强情志护理，耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，减少不良刺激，稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3.4饮食护理：在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。

待症状缓解后，给予牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量。

食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节。

下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食。

意识障碍病人应给予无蛋白质饮食，腹水者当限制钠盐摄入。

3.5健康指导：保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

注意饮食卫生、合理安排作息时间。

适当的体育锻炼、增强体质。

禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。

在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。

对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。

4护理体会4.1护理效果：本组除5例死亡，其他经临床随访及观察近期效果良好，总治愈率91.2%。

通过有效的临床观察和护理，及时发现病情变化并作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。

4.2护理要点：护理上消化道出血的病人，对病情观察和处理要及时。

护理病人时，护士要有爱心、细心、耐心和责任心。

抢救物品定点放置，以减少工作中的忙乱，为抢救赢得时间。

参考文献［1］陈壮英，李慧．肝硬化上消化道出血病人的护理［J］．护理研究，2009，23（l2）：100．［2］张娟．上消化道出血的护理［J］．中华护理杂志，2007，4（11）：32．［3］张丽颖，王凤霞．上消化道出血的护理体会［J］．中外健康文摘，2008，5（8）：105．［4］尼梅玲．上消化道出血的护理体会［J］．中外健康文摘，2009，6（18）：133．［5］石玉萍．上消化道出血护理［J］．中外健康文摘，2011，（5）：333．眼酸碱烧伤的急救与护理李万红*郭文敏*陆强*关键词：眼酸碱；烧伤；眼科外伤中图分类号：R779.1；R473.77文献标识码：B文章编号：1006－0979（2012）07－0128－02眼酸碱烧伤是常见的眼科外伤［1］，属眼化学性损伤，常因酸、碱为主的化学物质进入眼部所致，其致伤物质较长时间持续作用于结膜、角膜，并渗入深部组织造成严重损伤［2］，常常是致盲的主要原因，严重影响患者的生命质量。

因此，酸碱灼伤眼后的急救及护理显得更为重要，恰当、及时、细致的眼部护理与病人的预后和生命质量密切相关。

1临床资料本组患者共24例（36眼），其中男16例，女8例，年龄8－46岁。

伤后就诊时间：最长6h，最短0.5h。

眼化学性损伤种类与分度：酸性伤8例（12眼），石灰碱性损伤10例（16眼），其它碱性伤6例（8眼）；Iʎ10眼，Ⅱʎ14眼，Ⅲʎ12眼。