重型颅脑外伤患者术后的ICU护理
重型颅脑外伤患者重症监护的临床护理分析

重型颅脑外伤患者重症监护的临床护理分析【摘要】目的探讨重型颅脑外伤患者重症监护期间的临床护理方法。
方法选取我院收治的116例重症颅脑外伤患者进行研究,本组所有患者入院后进入icu病房进行治疗和监护,由icu护士加强对患者的生命指标检测和护理工作,对护理经验进行分析和总结。
结果本组116例患者中,经过本院治疗和护理,痊愈出院82例,好转25例,9例死亡。
结论加强对icu重症颅脑外伤患者的生命体征监测和护理工作,能够有效提高治疗有效率,实现良好的预后,值得在临床护理人员重视。
【关键词】重症颅脑外伤;重症监护;护理颅脑外伤是常见的临床疾病,造成颅脑外伤的原因一般包括有建筑施工、交通事故、暴力等。
重症颅脑外伤患者的损伤程度较重,患者的情况复杂,并发症多,具有较高的死亡率,一般需要进行icu 急救处理。
护理是icu重型颅脑外伤患者治疗和康复的支撑和关键部分,如何做好icu病房重型颅脑外伤患者的护理工作,是医疗人员值得注意的问题。
为了探讨重型颅脑外伤患者在重症监护期间的护理方法,本文选取我院收治的116例颅脑外伤患者进行了护理分析和总结,现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年12月至2013年5月之间收治的颅脑外伤患者116例进行观察,本组患者中,男90例,女26例,年龄12-78岁,平均年龄45岁,gcs评分为4-13分,平均为7分。
其中,脑挫裂伤48例,颅内血肿37例,脑干损伤8例,蛛网膜下腔出血6例,脑挫裂伤伴有颅内血肿12例,其他7例,其中合并其他器官组织损伤11例。
手术治疗60例,非手术治疗31例,气管切开10例,气管插管15例。
1.2方法1.2.1急救期护理及时的对患者口腔和气管内的分泌物及异物进行清除,保证呼吸道畅通;要求患者的头偏向一侧、取侧卧位,出现舌头后缀者需要帮助其拉出;做好术前准备,进行抽血化验、术前脱水、留置尿管和抗生素实验等;进行有效吸氧,氧流量为2-4l ∕min,持续吸氧3-7天,处于昏迷状态的患者,可以给与高浓度吸氧;协助医生进行气管切开,使用吸痰机对患者呼吸道进行清理,确保无菌操作和吸痰操作正确,减少对患者的损伤。
脑外伤患者术后恢复ICU怎么做

脑外伤患者术后恢复ICU怎么做由于颅脑外伤的类型、并发症和后遗症较多,因此康复治疗应贯穿颅脑外伤治疗的全过程。
就颅脑外伤而言,有些功能可以恢复如前,有些功能是不可能完全恢复的。
对于能够完全恢复的功能应采用各种疗法促使其早日恢复。
对于不能完全恢复的功能,应当使患者正确的理解与认识病情,顺应功能受累情况,最大限度地寻求代偿功能,减轻后遗症,以恢复患者日常生活或社会生活。
脑外伤接受手术治疗之后仍旧需要在重症监护室接受一定时间的护理恢复治疗,来降低患者术后并发症的发生以及更好的应对突发情况。
一、脑外伤术后在ICU需要待多久1、时间较长:部分患者出血部位位于重要功能区域如丘脑、脑干、小脑,出血量较多,手术前病情进展迅速,已经处于昏迷状态,甚至已经发生脑疝,即便是接受手术治疗,手术后短时间内依然无法清醒,仍会处于昏迷状态,且生命体征不稳定,容易出现多器官功能障碍或衰竭。
因此需要在ICU住院接受大约2周甚至3周的治疗,待病情平稳,意识有所改善,生命体征稳定的情况下,可以转回神经外科普通病房或抢救室继续接受治疗;2、时间较短:对于出血部位位于非重要功能区域,术前病情相对稳定,没有发生脑疝的患者来说,如果手术过程比较顺利,将脑内血肿基本清除完毕,术后患者恢复意识和自主呼吸,生命体征稳定的情况下,约1-2周就可以转回普通病房继续接受治疗。
二、脑外伤患者术后恢复ICU怎么做1、曈孔的观察瞳孔的大小和对光反应的情况是判断颅脑损伤病人伤情的一个重要指标。
双侧瞳孔缩小往往被描述为“针尖样暗孔是脑桥平面损害的典型表现,乃因交感神经下行通路受阻所致。
单侧瞳孔缩小则因单侧交感神经下行通路受阻引起,常伴同侧上下垂、面部无汗和眼球内陷,合称为霍纳综合征。
双侧瞳孔散大通常是脑干损伤或脑疝晚期的表现。
单侧孔扩大可能是小脑切迹疝,也可能是原发性眼或视神经损所致,要注意三者的鉴别。
2、基本护理重型颅脑外伤患者术后ICU基础护理主要包括(1)详细观察记录患者生命体征变化,护理2次/d口腔,用碘伏棉球消毒2次尿道口,避免尿道口感染,并注意引流袋位置比膀胱低,以防尿液反流导致泌尿感染。
重症颅脑外伤患者的护理

减 少 并 发 症 , 善 其 预 后 和 生 活质 量 。 改
关键 词 重 症 颅脑 外伤 护 理
d i 1 . 9 9 j i n 1 0 — 6 4 . 0 . o:0 36 /. s . 0 7 s 1x 2 1 1
2 29 9. 5
好转 2 2例 , 亡 8例 。结 论 : 脑 外 伤 患 死 颅
等情况 , 密切观 察病 情 变化 , 如护 理不 好 或不 当 , 是危及 生命 的重 要原 因 , 易 极
发 生 并 发 症 。① 头痛 、 吐 及 抽 搐 的 观 察 呕 颅 内压 增 高 时 , 醒 患 者 表 现 为 频 繁 呕 清 吐 , 烈 头 痛 、 意 观 察 有 无 喷 射 性 呕 吐 剧 注
的功能锻炼方法 。
讨 论
sa b e vn l s l . o —r s o d n u s tf s r i gc o ey c r e p n ig n r— o
i g me s e ,a t e y o pr v n c mp ia n a ur s ci l t e e t o lc — v to .Res ls: n 8 p te t t c a ic — ins u t I 6 a in s wi h r no e r b a r uma, u e 5 a e , a esf b — e r lta c r 6 c s s 22 e s o e i g betr 8 c s f d ah.Co l in: a n te . a eso e t ncuso p — te t t r nie rbr lta m a a e c o ey in swih c a o e e a r u r l s l
重型颅脑外伤术后观察及护理

损伤患者36名 ,现将颅脑外伤的护理体会总结如下。 1 临床 资 料
1.1 一 般资 料
本组36例重型颅脑损伤患者 ,男25例 ,女1 1例 ,年龄4个月~75
岁。重型脑挫裂伤伴硬膜下血肿 l】例 ,脑内血肿及多发血肿1咧 ,广
泛脑挫伤9例 ,硬膜外血肿4例 ,脑干损伤伴蛛网膜下腔出血2例 。 GCS评分 3~5分 者21例 ,6 ̄8分 15例 。致 伤 原 因 :跌 伤 12例 ,车 祸 19例 ,
防止灌洗液 中断 ,气体进入而造成镜下视野模糊 ,影 响手术 的进 程 。还应 注 意 调 整液 压 灌 注泵 的 流量 和 压 力 ,流量 为300~4001hnin, 压 力上 限 调 到200~250mmHg,以形 成 连续 或 脉 冲较 强水 流 。
参 考 文 献 1 钱 火红 主 编 .内镜微 创技 术护 理 学[M】.北京 :人 民 军 医 出版 社 ,
维普资讯
当代护 士2008年第 5期 ·学 术版
·27 ·
3-2 术前调整好摄像系统保持视野清晰、气压弹道碎石机充气备 用 ,使碎石效率增加,手术时间缩短 。如需变动升降手术床 ,应告知 术者,避免任何 细小的震动都可能造成术野不必要的损伤 。同时护 士应该熟悉器械常见故障的排除 ,这一点在术中配合甚为重要。 3.3 注意室温及灌洗液温度对患者的影响。避免因手术暴露及大 量生理盐水持续灌注而致患者体温下降 ,引起寒战 、组织耗氧增 加 及 相 应 的 血 液 动 力 学 变 化 ,造 成 心 脏 应 激 而 加 重 其 负 担 ,从 而 影 响 手 术 的 安 全 性 。应 先 将 室 温 调 至 25~27℃ ,灌 洗 液 加 温 至 35~ 37℃罔,并 随时 为 患 者做 好 保 暖措 施 。 3A 术 中灌洗液的持续冲洗是保证手术视野清晰的必要条件 ,应
ICU十大疾病护理常规

目录1、脑出血护理常规2、脑梗死护理常规3、慢性阻塞性肺疾病护理常规4、感染性休克护理常规5、急性心力衰竭护理常规6、急性呼吸衰竭护理常规7、急性肾功能衰竭护理常规8、重度颅脑外伤护理常规9、多发伤患者护理常规10、重症肺炎患者护理常规脑出血护理常规1.术前护理(1)执行外科手术前护理常规。
(2)评估患者的生命体征、意识状态、瞳孔、肌力及肌张力、感觉功能。
(3)评估患者有无进行性颅内压增高及脑疝症状。
(4)保持病室环境安静,避免患者情绪激动等不良刺激。
绝对卧床休息,抬高床头15~30°,利于静脉回流。
(5)脑出血昏迷患者保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎,给予氧气吸入,改善脑缺氧,减轻脑水肿。
(6)遵医嘱静脉输注脱水药物。
(7)有尿潴留或不能自行排尿的患者,应留置导尿,便秘者,应用缓泻剂或开塞露。
2.术后护理(1)执行外科手术后护理常规。
(2)严密监测患者的生命体征,特别是意识及瞳孔的变化。
颅内出血是术后最危险的并发症,多发生在术后24~48小时内,当患者意识障碍继续加重,同时脉搏缓慢,血压升高,要考虑颅内再次出血的可能,应及时通知医生。
(3)保持患者出入量平衡,以免入量过多,加重脑水肿。
遵医嘱按时使用脱水剂和激素,维持水、电解质的平衡。
监测颅内压变化,及时处理咳嗽、便秘、躁动等使颅内压升高的因素,避免诱发脑疝。
(4)有吞咽障碍患者应鼻饲流质,防止进食时误吸,导致窒息或肺部感染。
对肢体无力或偏瘫患者要加强生活护理,防止坠床、跌倒或碰伤。
(5)术后患者常出现偏瘫和失语,加强患者的肢体功能锻炼和语言训练,保持肢体处于功能位并及时进行肢体被动或主动功能锻炼。
(6)脑出血患者要注意避免导致再出血的诱发因素。
高血压患者特别注意气候变化、规律服药、保持情绪稳定,将血压控制在适当水平。
拟定:张玲审核:护理部修订日期:2020年9月脑梗死护理常规1.密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、言语及肢体活动变化,注意有无咳嗽、腹痛、肢体痛等新的栓塞表现。
0411重型颅脑外伤病例

重型颅脑外伤患者的护理
患者、男性,48岁,已婚、个体户,半小时前因车祸致头部外伤。
送急诊室。
一、诊疗过程中的临床护理
(一)入院时
1.诊疗情况
入院后查体:患者意识浅昏迷,格拉斯哥昏迷评分(GCS)6分,血压125/60mmlHg,心率105次/分、频繁呕吐。
行头颅CT及X线片检查,诊断为“广泛脑挫裂伤、右颞硬膜下血肿、右颞硬膜外血肿、颅底骨折、蛛网膜下腔出血”。
紧急行气管插管、吸氧、止血、脱水等急救措施,转入神经外科ICU密切监护。
专科资料:转入ICU时意识呈中昏迷(CCS 4分),四肢肌力1~2级,双侧瞳孔直径为2.5mm,对光反射迟钝,心率快(15次/分),血压高(165/95mmHg),血氧饱和度96%,鼻腔见少量淡红色液体流出。
(二)住院过程中
1.诊疗情况
患者入住ICU后15分钟出现双侧瞳孔不对等,右侧3.5mm,对光反射消失,左侧2.5mm,对光反射迟钝,血压升高至178/101mmHg,脑疝形成。
立即遵医嘱予20%甘露醇250ml快速静脉点滴,并立即送往手术室行血肿清除及去骨瓣减压术、气管切开术。
术后患者意识仍为中昏迷,颅内压为20~25mmHg,四肢肌力0~1级,呼吸功能不稳定,双肺干湿啰音明显,咳嗽反射弱,予呼吸机持续辅助呼吸,并予冰毯及冰帽持续物理降温,实施亚低温冬眠疗法,并持续颅内压监测。
(三)转出ICU前
1.诊疗情况
患者由于创伤严重、病情重,术后并发肺部感染,人住ICU第35天后患者病情才基本稳定,意识为浅昏迷,自主呼吸稳定、肺部感染得到控制,无并发颅内感染及其他并发症,被诊断为植物状态,预备转到普通病房继续康复治疗。
颅脑外伤护理措施

颅脑外伤护理措施
颅脑外伤的护理措施主要包括以下几个方面:
1. 观察病情:需要每隔两个小时观察患者的一般情况,包括意识、瞳孔、生命体征等,以及是否有昏迷、瞳孔散大、四肢刺激不动等情况。
一旦发现病情加重的趋势,应及时告知医生,并采取相应的处理措施。
2. 预防并发症:颅脑外伤患者容易发生肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。
为了预防这些并发症,需要定期翻身、拍背震荡排痰,定期活动双下肢。
同时,保持床铺干燥清洁平整,每2小时翻身一次。
3. 饮食护理:颅脑外伤患者的饮食应以低盐、低脂、高蛋白为主,以减少营养不良的风险,促进患者的恢复。
4. 心理护理:颅脑外伤患者可能会存在心理问题,如焦虑、抑郁等。
护理人员应关注患者的心理状况,并给予相应的心理支持和辅导。
5. 康复训练:对于颅脑外伤患者,康复训练是非常重要的。
应尽早开始各种机能训练和康复治疗护理,加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。
总之,颅脑外伤的护理需要多方面的措施,包括观察病情、预防并发症、饮食护理、心理护理和康复训练等。
这些措施的实施有助于患者的恢复和生活质量的提高。
重症颅脑损伤的护理

重症颅脑损伤的护理戢红霞型颅脑损伤是颅腑外科常见的一种急危重症,其病情凶险,复杂多变,并发症多,致残率、致死率高。
只有积极救治,熟练操作技能,准确实施治疗方案,精心护理,才能有效降低致残率和致死率,改善预后,提高患者生存质量。
我科2007年5月至2009年12月共收治重型颅脑损伤患者128例,经过积极抢救,精心护理,取得了较好疗效,现将护理体会报告如下:1临床资料本组共128例,男97例,女31例,年龄6~81岁,平均47岁,全部病例均经C qY M R I及手术确认。
致伤原因:交通事故72例,摔伤31例,击打伤25例。
损伤类利:硬膜Fm肿48例,硬膜外血肿21例,脑挫裂伤31例,蛛网膜F腔出血15例,脑内血肿13例;合并颅骨骨折29例,伴高热38~41oC17例。
128例中手术治疗67例,保守治疗61例。
j2护理2.1观察意识状态:意识状态是反映颅脑损伤病情最客观的指标之一。
首先观察患者有无昏迷及中问清醒期,有无烦躁不安或淡漠迟钝、谵妄、以及癫痫、狂躁等,观察患獠的行为状态,是否失神、面色改变、动作异常等。
通过密切观察动态的(:cs 的评分、判断意识状况。
2.2观察瞳孑L:观察瞳孔变化是判断有无颅内出血和脑疝形成的主要方法之一。
正常瞳孔2~6m m,等圆等火,对光反射灵敏。
颅内出血时,一侧瞳孔出现进行性散大,并有反J颤迟钝或消失。
脑疝早期,病灶一侧瞳孔可有短期缩小,但是很快散大,必须仔细观察。
2.3观察生命体征:颅内血肿早期,血雎、脉搏变化多不明显,如果出现血压升高、脉搏缓慢、伴有头痛呕吐剧烈,往往提示颅内压升高,有脑疝形成的危险。
而颅脑外伤患者出现Jf【L压下降时往往伴有内脏损伤出血。
体温升高,提示体温调节中枢受损或感染。
2.4保持呼吸道通畅:重型颅脑损伤并昏迷患者,由于呼吸中枢损害,呼吸道分泌物多而粘稠、舌后坠等原冈,常致呼吸道不通畅,呼吸功能严重受损。
气管插管和气管切开足维持患者呼吸功能的重要治疗措施,应随时注意维持导管的正确位置,防止脱落,并注意吸痰,保持呼吸道通畅,若呼吸道分泌物粘稠町采用雾化吸入,若分泌物过多,i r考虑适当用抗胆碱类药。
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重型颅脑外伤患者术后的ICU护理
目的总结分析73例重型颅脑外伤患者术后的ICU护理经验。
方法选取2012年1月~2013年12月入院治疗的73例重型颅脑外伤患者。
严密监测患者的各项生命体征,加强基础护理和专科护理,观察护理结果和总结经验。
结果经术后ICU护理后,73例重型颅脑外伤患者护理总有效70例,总有效率为95.89%。
结论加强ICU病房的基础和专科护理,对重型颅脑外伤患者良好的预后具有积极的意义。
标签:重型颅脑外伤患者;ICU护理;方法
重型颅脑外伤是脑外科危重急症,患者病情严重、復杂多变,而且术后极易发生并发症,严重的甚至会危害生命[1]。
重型颅脑外伤通常需进行血肿清除、去骨瓣减压等外科手术治疗,术后需进入ICU监护,并密切监测生命体征和各项指标,同时为了降低并发症发生率,提高生存率,需加强对患者的护理,从而有利于预后。
本文选取73例重型颅脑外伤患者进行研究,分析重型颅脑外伤患者术后的ICU护理方法和效果,结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月~2013年12月入院治疗的73例重型颅脑外伤患者作为研究对象,41例男性,32例女性,年龄16~73岁,按疾病种类可分为:21例硬脑膜下血肿,19例硬脑膜外血肿,15例脑出血,13例脑干损伤,5例广泛性脑挫裂伤。
所有患者经诊断均符合重型颅脑外伤临床诊断标准,且经CT或MRI扫描确诊,患者致伤原因主要有车祸、高空跌落、重物锐器打击等。
入院后,所有患者均昏迷且行手术治疗,术后均于ICU监护。
1.2方法重型颅脑外伤患者术后均于ICU监护,采用多功能监护仪监测呼吸、血压、脉搏、呼吸、体温、颅内压等生命体征和血氧饱和度,并密切观察患者病情,加强ICU护理,以利于及时发现并采取有效方法处理异常情况。
1.2.1密切监测病情密切监测患者意识、瞳孔、心肺功能等变化,通过患者意识状态、瞳孔变化判断病情严重程度,护理过程中,需每30min观察一次双侧瞳孔变化,若患者瞳孔不对称,而且呼吸困难、颅内压升高,必须加强护理,以防发生脑疝。
重型颅脑外伤会严重影响心肺功能了,为防止患者心肺功能衰竭,护理过程中必须密切监测血压、尿量、心电图变化。
1.2.2心理护理ICU患者因身体、精神承受巨大压力,极易出现烦躁、恐惧、绝望、紧张等不良心理反应,尤其是ICU中的仪器声、报警声以及周围患者呻吟声,会加重患者不良心理反应。
因此,在ICU护理中,护理人员应积极主动的和患者沟通交流,使其树立战胜疾病的信心,以良好的心态积极配合治疗。
1.2.3基础护理重型颅脑外伤患者术后ICU基础护理主要包括:①详细观察
记录患者生命体征变化,护理2次/d口腔,用碘伏棉球消毒2次尿道口,避免尿道口感染,并注意引流袋位置比膀胱低,以防尿液反流导致泌尿感染。
②术后,严格无菌操作给予患者术腔引流,按时清洁引流管,以防医源性感染。
③必须更换衣、鞋、帽,戴口罩后,医护人员才能进入ICU;④术后,给予患者亚低温治疗,以减少脑组织耗氧量,恢复颅内压,预防脑水肿。
1.2.4中心静脉置管护理ICU患者因长期输液、输入血制品等,应选择中心静脉置管,并做好相应护理。
1.2.5呼吸道护理呼吸道护理主要包括:①禁止呼吸道感染者探视患者,将室温控制在18~22℃,湿度控制在50%~60%,并密切观察患者呼吸频率、节律、深度变化,确定其呼吸道是否阻塞;②及时清除患者口腔和呼吸道呕吐物、分泌物,并定时协助患者翻身,以防误吸堵塞呼吸道;③术后患者若气管插管或切开气管,需严格掌握吸痰时机,即患者呼吸不畅、咳嗽有痰、血氧饱和度下降时,动作轻柔给予患者15s吸痰;④若患者呼吸道干燥,痰液黏稠难以吸出,需每小时在气道滴生理盐水,确保呼吸道湿润。
1.2.6康复护理重症颅脑外伤患者极易发生智能障碍、肢体功能障碍等后遗症,需早期进行功能康复锻炼,具体为:护理人员协助患者进行被动功能锻炼,逐渐锻炼大关节、小关节,且逐渐增加运动幅度[2]。
若早期患者因疼痛不愿锻炼,护理人员应对其进行鼓励安慰,并按摩肢体关节,促进肢体功能和肌力恢复。
1.3效果评定标准详细观察记录ICU患者护理后生命体征、病情等变化情况,以痊愈、有效、死亡表示患者ICU护理后效果。
痊愈:ICU护理后,患者生命体征恢复正常,颅内血肿完全清除;有效:患者生命体征有所改善,颅内血肿有所清除;死亡:患者无生命体征。
将痊愈、有效作为患者总有效情况。
2 结果
经术后ICU护理后,73例重型颅脑外伤患者护理总有效70例,总有效率为95.89%,其中痊愈55例(75.34%),有效15例(20.55%)。
3例(4.11%)患者因病情严重,而且伴重要脏器衰竭,没有抢救成功而死亡。
ICU监护期间,有2例(2.74%)患者发生院内感染,经及时采取有效方法处理后均完全改善。
3 讨论
重型颅脑外伤指的是因硬脑膜下血肿、硬脑膜外血肿、脑出血、脑干损伤、广泛性脑挫裂伤等昏迷超过6h的危重急症,患者通常病情严重,需进行外科手术治疗,且术后需进入ICU监护[3]。
为提高重型颅脑外伤患者预后和生存质量,必须对其实施密切监测病情、心理护理、基础护理、中心静脉置管护理、呼吸道护理、康复护理等ICU护理,早期监测患者生命体征变化,确保呼吸道通畅,恢复颅内压,提高抢救成功率,降低院内感染率,有效改善预后,促进患者早日康复。
参考文献:
[1]蔡月玲.重型颅脑外伤病人脑亚低温治疗的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009(18).
[2]何卫娥.神经外科ICU患者的监护及护理[J].当代护士,2003(02).
[3]李海涛.ICU发生中心静脉置管感染的分析和护理[J].现代中西医结合杂志,2010(16).。