手术室病人护理常规

手术室病人的护理常规第一节胃肠外科手术护理常规（一）护理评估和观察要点1、禁食、禁饮、备皮、胃肠减压、灌肠、体液丢失程度的情况。

2、出血情况、周围循环状况等。

（二）护理措施1、容量治疗：胃肠道手术患者术前禁食禁饮和肠道准备时间长，体内液体丢失多，患者入手术室后体质很虚弱，麻醉前输注晶体液体500—1000，以维持患者循环稳定。

2、严密观察生命体征、尿量、出血量的变化。

3、建立有效静脉通道，配合手术医生、麻醉师准备实施输血、补液等治疗。

4、合理安置手术体位，术中严密观察体位变化，避免对患者造成伤害。

（三）操作要点1、洗手护士术中严格执行沾染技术，手术中污染器械与无菌器械严格分开，避免交叉感染。

2、提供无菌蒸馏水冲洗腹腔，灭活肿瘤细胞。

3、微创手术，根据手术需求，调整合适的二氧化碳气腹压力。

（四）注意事项1、注意保温，患者术前禁饮禁食，缺乏能量，术中体腔暴露，丢失热量，容易造成低体温的发生。

2、正确实施无菌操作技术，防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；防止癌细胞种植。

手术过程中尽量做到“不接触”肿瘤。

3、体位截石位手术患者，注意防止腘窝受压，避免损伤腓总神经。

第二节肝胆胰脾外科手术护理常规一、肝胆手术（一）护理评估和观察要点1、评估手术患者的病情、全身皮肤情况等。

2 、评估患者的肝脏功能、凝血功能（血小板）及出凝血时间。

3、评估B 超结果，确定病变部位及大小，采取何种手术方式（二）护理措施1、肝脏部分切除时，巡回护士注意记录肝门阻断时间，常温阻断不超过30，右肝硬化阻断时间不超过15，并及时提醒手术者。

开放前确保静脉通道线状流速。

2、准备热盐水，压迫手术切面止血。

3、胆道手术中严密贯彻，避免出现“胆心反射”并发症。

（三）操作要点1、T管引流手术患者，做好管道标示，妥善固定，保持管道通畅。

2、肿瘤患者手术应严格把握无瘤技术。

3、输血时，要要格做好双人查对，三查八对。

（四）注意事项1 、术中随时监测生命体征，注意血色素的变化。

2、手术切口较大，手术开始前，关腔前后要仔细清点手术器械。

二、胰腺手术一）护理评估和观察要点。

1 、评估手术患者的病情、全身皮肤情况等。

2、评估肿瘤部位以及有无侵及周围血管情况，以备齐术中手术方式变化（如根治或姑息手术）所需物品。

二）护理措施1 、注意保温。

2、正确实施无瘤操作技术，防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；防止癌细胞种植。

手术过程中尽量做到“不接触”肿瘤。

（三）操作要点乙醇在使用前在传递给洗手护士，防止乙醇挥发手术效果不好。

（四）注意事项1、胰腺手术大、时间长，注意对患者的保暖措施及压疮的预防。

2、胰腺手术患者一般病情凶险，手术风险大，分离过程容易大出血。

输血、止血和抢救物品准备充分。

3、大多数患者在注射乙醇会出现血压下降，麻醉苏醒延迟等反应，在注射乙醇的时候需要注意观察血压、生命体征的变化。

三、脾脏手术（一）护理评估和观察要点1、评估手术患者的病情、全身皮肤情况等。

2、评估患者的凝血功能（血小板）及出凝血时间。

（二）护理措施1 、建立2 条静脉通道，保持输液通畅，手术中大出血时能及时补充容量。

2 、准备热盐水，压迫手术切面止血。

三）操作要点输入血制品时应注意保证其有效性的控制输血速度，血小板和冷沉淀搭配使用,保证血小板在20 分钟内输注完毕, 冷沉淀以最快速度输入。

（四）注意事项1 、门静脉高压患者肝功能和凝血功能都很差，手术中选择液体注意保护肝脏功能。

2、关闭腹腔前洗手护士重点关注填压在腋窝内的止血垫，提醒医生全部取出。

第三节甲状腺、乳腺外科手术常规（一）护理评估和观察要点1 、评估颈椎、甲状腺功能、气管软化实验情况。

2 、评估体位耐受情况。

（二）护理措施1 、正确安置手术体位：甲状腺手术头部不要过度后仰；乳腺手术患者患侧上肢不可过度外展。

2 、术中严密观察：甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察甲状腺危象发生。

（三）操作要点1 、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝滑脱，压伤患者面部。

2 、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本的名称与部位术中必须重复口头医嘱，做好术中快检的工作。

3 、心理问题疏导和隐私保护，术前与患者进行有效沟通，减轻或降低其心理问题。

4 、在等待快检结果的时候，应保护好切口，避免污染。

（四）注意事项严密观察患者生命体征，出现异常，及时抢救。

特别是甲状腺患者，术后可能发生气管塌陷，手术前应准备好气管切开包。

第四节小儿外科手术患者护理常规一）护理评估和观察要点1 、评估患儿及家长的心理状态。

2 、评估患者体温变化。

3 、观察生命体征的变化。

二）护理措施1 、心理护理与人文关怀：对家属进行心理疏导，对患儿给予关怀。

2、患儿进入手术室前应将室温调节至24-26 C,湿度在5060%，减少不必要的暴露。

3 、做好体位管理，保持四肢自然舒展并固定。

三）操作要点1 、婴儿补液应选择输液泵, 控制液体总量. 。

2、生命体征的观察：术中严密观察心率、呼吸频率、节律及体温的变化，发现异常及时通知手术医生进行处理。

四）注意事项1 、信息核对：与患儿直系家属核对患儿手术相关信息。

2 、与家长询问禁食、禁饮情况。

第五节普胸外科手术护理常规（一）护理评估和观察要点1 、评估肺功能检查，生命体征。

2 、评估胃肠道准备情况。

3 、评估体位耐受情况。

（二）护理措施1 、确保两套负压吸引装置均处于功能状态，保持患者呼吸道通畅。

2 、正确安置手术体位，根据患者自身情况，采取必要的防压疮措施。

3 、在搬运患者过程中，必须夹闭胸管，避免引流瓶内液体倒流。

（三）操作要点1 、术前严格执行患者身份核查和手术部位标示核查流程。

2 、观察体位受压部位，防止腋神经和臂丛神经受压。

3 、纵膈手术需准备相应的急救器械与设备，气管切开包、氧气枕、呼吸囊等。

4 、胸腺瘤合并肌无力手术患者，术中严密观察，防止肌无力危象和胆碱能危象。

5 、术后，巡回护士标识水封瓶液体高度，放置位置距离胸腔超过60cm（四）注意事项1 、肺叶切除手术中单肺通气，巡回护士要严密观察患者血氧饱和度，保证充分供氧。

2 、控制静脉输液速度，特别是晶体输液速度，防止肺水肿。

第六节骨外科手术护理常规（一）护理评估和观察要点1 、对四肢疾病的患者，评估四肢的病变部位，肢体感觉运动，末梢循环。

2 、对脊柱手术患者，评估患者脊髓和神经压迫症状。

3 、对骨盆手术患者，评估术中预计失血量、备血量。

4 、俯卧位手术者，评估患者视力及眼部手术既往史。

（二）护理措施1 、正确安置手术体位，采取必要的防压疮措施。

2 、双下肢使用止血带时，错开计分钟时间，分别放松，切忌同时松解。

3 、术中拍片时保护无菌区域，做好医护人员和患者的放射防护。

4 、截肢手术废弃肢体处理：按终末处理法处理，及时联系医疗废物处理处收取肢体。

做好患者及家属的安抚工作。

（三）操作要点1 、根据部位选择合适的止血带，并衬以平整柔软棉质内衬。

2 、止血带压力预设定成人下肢w 80、时间w 90,成人上肢< 40、时间w 60,婴幼儿下肢w 6.1、婴幼儿上肢w 4.5、时间V 20,儿童根据身体发育情况设定。

驱血带选用弹力绷带或橡皮带。

3 、协助手术医生移动患者至转运床上时,手术侧肢体必须由专业医生保护，防止关节脱位。

4, 、严格执行内植入物及外来器械的管理制度。

（四）注意事项1 、转运患者时，避免肢体骨折、关节脱位等并发症发生。

2 、严格限制止血带充气压力及时间。

加压驱血，松止血带要匀速、缓慢。

3 、术中经常检查手术体位，避免术后并发症的发生。

4 、气性坏疽截肢手术患者，放置在负压手术间，术后严格按照特异性感染手术处理流程进行终末消毒。

第七节妇产科手术护理常规一、产科手术（一）护理评估和观察要点：1、评估孕妇婚育史及药物过敏史，是否有妊娠合并症。

2 、观察孕妇麻醉阻滞后生命体征变化。

（二）护理措施1 、硬膜外麻醉穿刺期间患者安全的维护和病情观察。

2 、保持手术室室温在24 C〜26C，减少新生儿寒冷刺激和热量散失。

3 、及时处理胎儿娩出后，孕妇的生命体征变化。

（三）操作要点1 、患者麻醉后仰卧位时，调节手术床或右侧腰背部垫高15°~30°。

2 、胎儿娩出后，巡回护士、洗手护士同时将缩宫素分别从不同途径用于患者，促进子宫收缩，减少出血。

3 、准备好新生儿复苏抢救台。

（四）注意事项：1 、预防产妇麻醉后发生仰卧综合征。

2 、避免新生儿吸引压力过大或过小。

二、妇科手术（一）护理评估和观察要点1 、评估患者视力及眼部手术既往史。

2 、观察患者的皮肤、嘴唇粘膜、指甲颜色，评估患者贫血程度。

二）护理措施1 、腹腔手术调整二氧化碳流量及压力。

2 、安置好改良截石位，固定好肩托，防止患者下滑。

3 、术中观察尿液的颜色及量，发现血尿，及时汇报医生。

（三）操作要点1 、宫颈癌和卵巢癌手术标本，器械护士按顺序摆放，做好标记2 、术毕阴道内填塞的纱条督促医生取出四）注意事项1 、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤腓总神经。

腹腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手术医生操作。

2 、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入弯盘内，防止污染手术区。