完整版宫缩类药物比较
马来酸麦角新碱、卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇预防以及治疗宫缩乏力性产后出血效果的对比分析
马来酸麦角新碱、卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇预防以及治疗宫缩乏力性产后出血效果的对比分析摘要】目的：此次研究分析在宫缩乏力性产后出血患者治疗中采用马来酸麦角新碱、卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇的临床疗效对比。
方法：本次研究样本从本院宫缩乏力性产后出血患者中选取90例，研究时间从2018年5月开始，截至2019年5月，将治疗方式作为分组依据，实验组患者采用卡贝缩宫素、对照组患者采用马来酸麦角新碱，对比组患者采用卡前列素氨丁三醇，对比三组患者的治疗结果。
结果：统计数据分析两组患者出血量，研究得知，实验组患者2h出血量、24h出血量均较为优异，两组对比符合统计学标准（P<0.05）；统计数据分析两组患者心率、血压各项指标，研究得知，实验组患者心率、血压各项指标均优异，两组对比符合统计学标准（P<0.05）。
结论：通过此次研究得知，在宫缩乏力性产后出血患者治疗中卡贝宫缩素疗效最为优异，三种药物的临床特点不同，在临床应用中需要遵循个体兼顾的原则。
【关键词】宫缩乏力性产后出血；马来酸麦角新碱；卡贝缩宫素；卡前列素氨丁三醇产后出血是产妇的一种严重的并发症状，是导致产妇死亡的主要原因，占据产妇所有死亡原因的25%，目前在国际上还没有完全统一的定义，一般的临床标准为当顺产产妇产后出血量超过500ml，在剖宫产产妇中产后出血量超过1000ml时则视为产后出血[1]。
在阴道分娩产妇当中，产后2h是产后出血的高发时期，主要的原因是由于产妇宫缩乏力导致的，因此采用宫缩素能够有效减少患者出血量，从而对产后出血的发生率进行控制。
本次研究特对本院宫缩乏力性产后出血患者采用不同的治疗方案，探究马来酸麦角新碱、卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇的临床疗效对比1.资料与方法1.1一般资料研究样本为本院宫缩乏力性产后出血患者，例数选取90例。
研究时间从2018年5月开始，截至2019年5月，将90例患者依据治疗方法分为两组，实验组与对照组。
3种不同缩宫药物预防产后出血的临床对比观察
3种不同缩宫药物预防产后出血的临床对比观察陆丽琴;廖玲【摘要】目的:探讨3种不同缩宫药物用于预防产后出血的临床效果.方法:选择在我院住院自然分娩的产妇900例,随机分为益母草组、米索前列醇片组、催产素组各300例,3组分别于胎儿前肩娩出后立即给予肌注益母草注射液40 mg,米索前列醇片600 μg口服,肌注催产素20 U,分别观察3组产后2 h及24 h的出血量.结果:益母草组、米索前列醇片组、催产素组产后2 h及24 h出血量差异均有统计学意义(P<0.01).结论:中药益母草注射液更能有效的预防和减少产后出血,而且作用时间长,无明显副反应发生.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2011(028)002【总页数】2页(P312-313)【关键词】产后出血;益母草注射液;米索前列醇片;催产素;副反应【作者】陆丽琴;廖玲【作者单位】广西南宁市第三人民医院妇产科,南宁,530003;广西南宁市第三人民医院妇产科,南宁,530003【正文语种】中文【中图分类】R714.461产后出血是分娩期的严重并发症,是造成产妇死亡的最重要原因之一,在我国目前仍居产妇死亡的首位[1]。
其中,宫缩乏力是引起产后出血最常见原因,占产后出血的50%以上。
因此,积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。
我院于2010年1～12月,对住院自然分娩的产妇900例,随机分为益母草组、米索前列醇片组、催产素组各300例,3组分别于胎儿前肩娩出后立即给予肌注益母草注射液40 mg,米索前列醇片600μ g口服,分别观察3组产后2 h及24 h的出血量,现将结果分析报道如下。
1 对象与方法1.1 对象1.1.1 样本选择及纳入标准:2010年1～12月,选择在我院住院自然分娩的产妇900例,年龄18～34岁,孕龄大于≥37周且＜42周,分娩过程顺利,无产程延长,宫缩乏力,同意参加本试验,并签署知情同意书者。
帮助子宫收缩的药物
帮助子宫收缩的药物子宫收缩药是一类能选择性地兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩的药物。
那么到底有哪些帮助子宫收缩的药物呢?下面店铺为大家整理了帮助子宫收缩的药物的相关内容，希望对大家有用。
帮助子宫收缩的药物1、垂体后叶素类(1) 缩宫素(oxytocin，催产素)本品从猪、牛、羊的神经垂体(垂体后叶)中提取，也可人工合成。
它们的效价以单位表示，1单位相当于2µg纯缩宫素。
体内过程：肌内注射吸收良好，3-5分钟内起效，持续20-30分钟。
可经鼻腔吸收。
大部分经肝破坏，小部分以原形经尿排出。
药理作用：现已证明，子宫平滑肌及乳腺内存在缩宫素受体，缩宫素通过与受体结合而引起子宫收缩及促进排乳作用。
未孕子宫受体密度低，妊娠子宫受体数量逐渐增加，至妊娠后期受体数量达最高峰，且宫体的受体数量明显高于宫颈。
①兴奋子宫：缩宫素选择性兴奋子宫平滑肌，子宫收缩加强。
作用特点如下：作用快速、短暂;对子宫体兴奋作用强，对子宫颈兴奋作用弱;子宫收缩的性质及强度取决于剂量大小，小剂量使子宫节律性收缩，其性质类似于正常分娩，有利于胎儿娩出;大剂量引起子宫强直性收缩，对产程中的胎儿和母体不利;作用受子宫生理状态影响：妊娠早期体内孕激素水平高，可降低子宫对缩宫素的敏感性，故早期子宫对缩宫素不敏感;妊娠中、后期子宫对缩宫素的敏感性逐渐增高，临产时达到高峰，这是由于体内雌激素水平随妊娠的进展逐渐增高，而雌激素可提高子宫对缩宫素的敏感性;分娩后子宫对缩宫素的敏感性又逐渐降低。
②促进排乳：缩宫素可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，能促进排乳，但不增加排乳总量。
③其他作用：大剂量缩宫素能松弛血管平滑肌，有短暂的降压作用;尚有轻度抗利尿作用。
临床用途：①催产和引产：对于胎位及产道正常的宫缩无力性难产，为了加强子宫节律性收缩，促进分娩，可用小剂量缩宫素作催产;对于死胎、过期妊娠及妊娠合并严重疾病(如心脏病、肺结核等)，需提前终止妊娠者，可用小剂量缩宫素作引产。
卡贝缩宫素与卡前列腺素氨丁三醇防治瘢痕子宫剖宫产后出血的临床效果比较
卡贝缩宫素与卡前列腺素氨丁三醇防治瘢痕子宫剖宫产后出血的临床效果比较张敏【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2017(025)011【总页数】2页(P779-780)【作者】张敏【作者单位】浙江省临安市人民医院 311300【正文语种】中文产后出血是分娩期严重的并发症之一［1］，预防和治疗产后出血对降低孕产妇死亡率具有重要的临床意义［2］。
引起产后出血的原因可分为子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力为最常见原因，临床上多采用促进子宫收缩的药物。
近年来，卡贝缩宫素用于防治产后出血已有报告。
而卡前列腺素氨丁三醇可引起全子宫协调有力收缩，防治宫缩乏力所致产后出血。
但两种药物在防治瘢痕子宫产妇剖宫产术后出血和安全性评价方面少见报道。
因此，本文对卡贝缩宫素和卡前列腺素氨丁三醇防治瘢痕子宫剖宫产术后出血进行对比观察和分析。
1 材料与方法1．1 一般资料收集2016年1月－2017年1月在本院待产、有剖宫产史瘢痕子宫产妇110例。
具有宫缩乏力性产后出血高危因素指征［3］，如双胎妊娠、羊水过多、神经过度紧张等。
排除标准：①出血量：产时、产后2h、24h的出血量（容积法及称重法计算出血量［4］）；②第三产程时间；③24 h血红蛋白下降水平；④不良反应：产后出血率、血压、心律、消化道症状等。
合并胎盘胎膜残留；②软产道损伤；③凝血功能异常；④前列腺素禁忌证；⑤凶险型前置胎盘；⑥严重的心血管和肝肾疾病。
本研究经本院医学伦理学委员会批准，两组产妇均签署知情同意书。
1．2 治疗方法两组胎儿娩出后立即双手按摩子宫，同时：①卡贝组给予卡贝缩宫素（辉凌制药有限公司，批准文号：H20093500）100μg，1min内缓慢静脉推注，1次／d。
②卡前组给予卡前列腺素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20094183）250μg宫体注射，若无效可每隔15min注射1次，每日最大次数≤8次。
宫颈扩张球囊、地诺前列酮栓、缩宫素、米索前列醇的促进宫颈成熟效果比较
宫颈扩张球囊、地诺前列酮栓、缩宫素、米索前列醇的促进宫颈成熟效果比较摘要】目的：比较宫颈扩张球囊、地诺前列酮栓、缩宫素、米索前列醇的促进宫颈成熟效果。
方法：选择在我院就诊的95例宫颈不成熟的足月妊娠初产妇，随机分成四组，分别采用宫颈扩张球囊、地诺前列酮栓、缩宫素以及米索前列醇以促进宫颈成熟。
结果：宫颈扩张球囊组的有效率明显高于其他三组(P＜0.05)；与其他三组相比，缩宫素组处置至分娩及处置至临产所需的时间最长、宫颈扩张球囊组的阴道分娩率最高(P＜0.05)。
结论：地诺前列酮栓、宫颈扩张球囊和米索前列醇均具有较为满意的促进宫颈成熟效果，安全性较高，值得应用推广。
【关键词】宫颈扩张球囊；地诺前列酮栓；缩宫素；米索前列醇【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0154-01许多产妇在临产前由于子宫颈尚未成熟，引产的时间大大增加，选择有效且安全的促宫颈成熟方法具有重要的临床意义。
宫颈成熟作为妊娠晚期的一种临床反应，产妇的子宫颈会变短且发生软化，扩张能力变强以有助于正常分娩[1]。
近年来，促宫颈成熟手段日趋增多，主要包括化学药物刺激、物理性刺激和综合运用三种，利弊各不相同。
为了更全面系统地了解各种方法的有效性和安全性，本研究比较了宫颈扩张球囊、地诺前列酮栓、缩宫素、米索前列醇的促宫颈成熟效果。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2016年1月—2017年12月在我院就诊的95例宫颈不成熟的足月妊娠初产妇，随机分成以下四组。
宫颈扩张球囊组23例，平均年龄（27.27±2.93）岁；平均孕周（39.54±1.38）w。
地诺前列酮栓组24例，平均年龄（26.82±3.17）岁、平均孕周（39.26±1.54）w。
缩宫素组24例，平均年龄（27.09±2.34）岁、平均孕周（39.37±1.15）w。
米索前列醇组24例，平均年龄（26.87±1.75）岁、平均孕周（39.26±1.34）w。
产科常用药物
产科常用药物本文介绍了两种产科常用药物：缩宫素和米索前列醇片。
缩宫素是一种用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血的药物。
同时，它也被用于了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。
缩宫素规格为1ml：10单位。
用法用量上，引产或催产需要静脉滴注，一次2.5～5单位，用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。
静滴开始时每分钟不超过0.001～0.002单位，每15～30分钟增加0.001～0.002单位，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02单位，通常为每分钟0.002～0.005单位。
控制产后出血时，每分钟静滴0.02～0.04单位，胎盘排出后可肌内注射5～10单位。
不良反应方面，偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。
大剂量应用时可引起高血压或水滞留。
禁忌包括骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称及胎位异常、有剖腹产史、子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血（包括胎盘早剥）、多胎妊娠、子宫过大（包括羊水过多）、严重的妊娠高血压综合证。
注意事项包括用药时需警惕胎儿异常及子宫破裂的可能，用药前及用药时需检查及监护多项指标。
米索前列醇片是一种用于终止停经49天内的早期妊娠的药物，与米非司酮序贯合并使用。
规格为0.2mg，用法用量为在服用米非司酮36～48小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg。
不良反应方面没有具体提及。
总体来说，这两种药物在产科中有着不同的应用场景和用法用量，但都需要注意禁忌和不良反应等问题。
在使用时应严格按照医生的指示进行，并密切监测患者的反应情况。
的使用方法和注意事项首次使用维生素K1的剂量为4毫克。
将25%的葡萄糖注射液20毫升稀释后，在5分钟内缓慢静脉注射。
以后，用25%的硫酸镁注射液60毫升加入5%的葡萄糖注射液1000毫升中静脉滴注，速度为每小时2克，直到宫缩停止后2小时。
之后，口服ß肾上腺受体激动药维持。
宫缩抑制剂和宫缩促进剂
〈一〉宫缩抑制剂1.硫酸镁用量：首次剂量一般是25%硫酸镁16 ml加入5%葡萄糖100 ml中，在30~60 min 内静脉滴注完毕，然后维持硫酸镁1~2 g/h滴速至宫缩< 6次/h，每日总量不超过30 g。
机制：镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性而抑制子宫收缩。
硫酸镁在松弛子宫的同时，有扩张血管、改善肾脏血流、增加尿量、改善胎盘缺氧、提高胎儿存活率、提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧亲和力的作用。
2.缩宫素受体拮抗剂：阿托西班用量：初始剂量为6.75mg，采用本品7.5mg/ml注射液注射给药；紧接着用本品7.5mg/ml浓缩持续3小时大剂量（每分钟300μg）输注；然后以本品7.5mg/ml浓缩液低剂量（每分钟100μg）输注，最多达45小时。
持续治疗应不超过48小时。
整个疗程中，总剂量不宜超过330mg。
机制：缩宫素受体拮抗剂竞争性结合位于子宫肌层和蜕膜的缩宫素受体，阻止细胞内钙离子增加，在受体水平竞争性剂量依赖性地抑制由缩宫素导致的子宫收缩，从而使平滑肌松弛，达到治疗早产的目的。
3.β-肾上腺素受体激动剂：利托君（安宝）、沙丁胺醇用量：安宝150 mg溶于5%葡萄糖500 ml中，以50μg/min为起始剂量，根据疗效反应逐渐加大剂量到宫缩消失，最大滴速不超过350μg/min。
宫缩抑制后维持用药12 h。
终止静脉滴注前30 min开始口服安宝10 mg，每4~6小时1次。
机制：高选择性地与子宫平滑肌细胞膜β2受体结合，激活细胞内腺苷酸环化酶，促使三磷酸腺苷合成环磷酸腺苷，降低细胞内钙离子浓度，阻止子宫肌收缩蛋白活性，使子宫肌肉松弛，从而抑制子宫平滑肌收缩。
4.钙拮抗剂：硝苯地平用量：起初口服10 mg，在开始的1 h如有必要可每20分钟再口服10 mg，之后每4小时口服20 mg，维持至72 h。
机制：钙离子通道阻滞剂通过阻断钙离子通道，直接抑制通过细胞膜的钙离子内流和细胞内钙离子从肌浆网的释放，减少细胞内游离钙，抑制钙离子依赖的肌球蛋白轻链激酶介导的磷酸化，导致平滑肌松弛，抑制子宫收缩。
药物
相对禁忌症
子宫下段剖宫产史 臀位 羊水过多 双胎或多胎妊娠 经产妇分娩次数≥5次者 临产初始胎儿窘迫
引产前准备
严格掌握引产指征。 核对EDC，防止人为的早产和不必要的引产。 判断胎儿成熟度：如胎肺未成熟，尽可能先促胎肺成熟 后再引产。 详细骨盆检查大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系 等，排除阴道分娩禁忌症。需要填写阴道检查记录骨盆 内测量、宫颈评分情况。
口服：0.2-0.5mg，每日1-2次。
适应症：临床上用于因子宫收缩乏力而 引起的产后出血，特别是子宫下段收缩不佳，与 缩宫素合用。
禁忌症：妊高症、高血压病及冠心病者禁用。 副作用：偶见过敏反应，轻者表现为头晕、恶心、呕吐，严重者血压下降， 呼吸困难，并可引起血压升高。
米索前列醇
前列腺素（ PG ）是一类具有广泛生理活动性的不饱
注意事项
1.静脉滴注无输液泵时，应先开放静脉通道，调好液滴8滴 /分，然后才加入催产素。
2.起初30min为试探剂量，了解用药者对药物的敏感性，在 确定无过敏现象后，用量才能加大，之后可以按15min调速 一次，直至出现有效满意宫缩。
满意的宫缩：宫缩强度持续时间最大不超过 60秒，间 歇时间不能短于1分钟。
用法：肛塞：每次1mg，必要时15分钟重复一次。
副作用及注意点：参见米索前列醇。
硫酸镁
钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌，抑制宫 缩。 注射剂：2.5g（10ml） 适应症：先兆早产；PE解痉: 预防抽搐；控制抽搐及
防止再抽搐；预防PE－>E。
（1）用法：首次剂量为5g，半小时内静脉滴入。此后1－ 2g/h，宫缩抑制后继续维持4-6h后可改为1g/h，宫缩消失 后继续点滴12h。 （2 ）禁忌证：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死 史和心肌病史。
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4 全国妇幼卫生监测办公室：全国妇幼卫生监测主要结果分析报告（ 2014）
2008-2012年重庆市孕产妇死亡率趋势图
死亡率 （1 / 1 0 万）
4 0. 0
3 5. 0
3 5. 2
3 0. 0 2 5. 0
3 0. 1 28
2 0. 0
1 5. 0
1 0. 0
2008
2009
2010
2 1. 6 15
产后出血仍然是全球孕产妇死亡的 首要原因
产后出血占产科出血的80%以上
60.0%
50.0% 40.0% 30.0%
40.5%
49.0%
45.2%
37.0%
34.2%
28.1% 27.8% 28.6% 27.0% 28.2%
20.0% 10.0%
13.3% 11.4%
0.0% 2000 2002 2004 2006 2008 2009 2010 2011 2012 2013
预防性使用宫缩剂
Tip1
在积极处理第三产程 3个主要的干预措施中 预防性应用宫缩剂是 Ia级证据 因此强烈建议在 第三产程预防性应用宫缩剂
*Cochrane的系统评价表明：与安慰剂相比预防性应用宫缩剂显著 减少产后出血的发生率和需要治疗性应用宫缩剂的比率。
11 产后出血预防与处理指南（ 2014 ）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志 2014 年9月第49 卷第9期
2011
2012
年份
重庆市2010-2012孕产妇死因顺位
死因 顺位
2010年
死因
百分比
2011年
死因
百分比
2012年
死因
百分比
1 产科出血
26.47 产科出血
28.57 产科出血
24.44
2
妊娠高血压 疾病
14.71
羊水栓塞
3
妊娠合并肺 部病
14.71
妊娠合并心 脏病
4
妊娠合并心 脏病
10.29
产科出血 妊娠期高血压疾病 羊水栓塞 产褥感染 心脏病 肝病 血栓栓塞症 其他 不详
Deneux-Tharaux C, Sentilhes L, Maillard F,et al. Effect of routine controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour on postpartum haemorr3hage: multicentre randomised controlled trial (TRACOR). BMJ. 2013 Mar 28;346:f1541. doi: 10.1136/bmj.f1541 (Published 28 March 2014 ）
（2）延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带
? 控制性牵拉脐带并非预防产后出血的必要手段，仅在接 生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用
（3）预防性子宫按摩
? 预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来 预防产后出血（Ⅰ级证据）。但是，接生者应该在产后常 规触摸宫底，了解子宫收缩情况。
产后出血预防与处理指南（ 2014 ）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志 2014 年9月1第0 49 卷第9期
高危产妇预防用药建议
Tip2
对于具有明显高危因素的产妇如:
瘢痕子宫、前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠、 羊水过多、超龄、多产、胎盘粘连史、中重度贫血 等
2014指南建议可直接将强效宫缩剂欣母沛作为第三产 程的预防性应用
宫缩乏力
70%~90%
产道损伤
10%
胎盘因素
20%
凝血功能障碍 1%
注1 四大原因可合并存在，也可互为因果 注2 每种原因包括各种病因和高危因素* 注3 所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素
者更易发生。
American College of Obstetricians and Gynecologists8 ． ACOGpractice bulletin：clinical management guidelines for obstetrician — gynecologists number 76 ，October 2006 ：postpartum hemorrhage ．Obstet Gynecol ，2006，108：1039-1047 ．
产后出血的预防 预防产后出血是最好的治疗方式！
非常重要！
9
产后出血的预防
(一) 加强产前保健
产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素， 高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到 有输血和抢救条件的医院分娩。
(二) 积极处理第三产程
（1）预防性使用宫缩剂
? 预防产后出血最重要的常规推荐措施
产后出血药物防治
全球孕产妇现状
据世界卫生组织（ WHO）统计：
每年全球孕产妇死亡人数为：289，000，平均两分钟死亡一例！ 所有孕产妇中有99%都发生在发展中国家！
自1990年以来，全球孕产妇死亡率下降了50%！ 产后出血仍然是全球孕产妇死亡的首要原因！
World Health Organization.World h2ealth report［R］.Geneva:2014.
严重产后出血
分娩后出血量≥1000ml
难治性产后出血
经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措 施无法止血， 需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
注：2009年指南（草案）中描述： 产后出血是指胎儿娩7出后24h内出血量>500 ml。
引起产后出血的常见原因
Trombin Trauma Tissue Tone
2000~2013 年全国三类地区孕产妇 死亡率
140
120
死 亡
100
率 ︵
80
1/1060
万 ︶
40
20
西部地区孕产妇死亡率远高于中东部地区！
东部 中部 西部
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
妊娠高血压 疾病
5 羊水栓塞
5.88
血栓栓塞性 疾病
12.50 12.50
妊娠高血 压疾病
妊娠合并 心脏病
8.93 羊水栓塞
8.93
妊娠合并 肝脏疾病
17.78 15.56 11.11 8.89
产后出血的定义
产后出血
胎儿娩出后24 h内阴道分娩者出血量≥500ml 胎儿娩出后24 h内剖宫产分娩者出血量≥1000ml