过敏性休克
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过敏性休克
• 如蜜蜂、蚂蚁、蜘蛛等昆虫及其毒素 。
03
过敏性休克的临床表现
皮肤黏膜表现
瘙痒
• 过敏性休克会导致皮肤黏膜的瘙痒 ，通常会迅速出现并持续数分钟到数小 时不等。
潮红
• 由于血管扩张和血流增加，过敏性 休克时皮肤黏膜会出现潮红现象。
荨麻疹
• 部分患者可能会出现荨麻疹，表现 为局部皮肤的红斑、风团和瘙痒。
过敏性休克
contents
目录
• 过敏性休克概述 • 过敏性休克的病因与诱因 • 过敏性休克的临床表现 • 过敏性休克的诊断与鉴别诊断 • 过敏性休克的治疗与预防
01
过敏性休克概述
定义与特点
• 过敏性休克是一种严重的全身性过敏反应，通常 在接触某种过敏原后发生，导致血压下降、呼吸困 难、皮疹和喉头水肿等症状。过敏性休克的特点是 在接触过敏原后迅速出现症状，病情进展迅速，如 不及时治疗，可能导致休克甚至死亡。
发热
02
• 部分过敏性休克患者可能会出现发热现象，通常为低热
。
意识障碍
03
• 过敏性休克严重时，可能会导致意识障碍、昏迷等神经
系统症状。
04
过敏性休克的诊断与鉴别诊断
诊断标准
病史
临床表现
• 患者是否有过敏史，如药物过敏、食 物过敏等。
• 患者是否出现血压下降、呼吸急促、 皮疹、喉头水肿等过敏性反应的症状。
实验室检查
皮肤过敏试验
• 血清IgE水平是否升高，血常规、尿常 规等检查是否有异常。
• 用于确定过敏原。
鉴别诊断
重症药疹
• 药物过敏引起，与过敏性休克的临床表现相似，但无血压下降等循环障碍表现。
急性荨麻疹
• 表现为局限性水肿，与过敏性休克的区别在于无血压下降等循环障碍表现。
过敏性休克
过敏性休克过敏性休克是一种严重的全身性过敏反应，可导致多器官功能障碍和血流动力学不稳定。
过敏性休克的常见诱因包括食物、药物、昆虫叮咬、血液制品等。
过敏性休克的临床表现多样，可涉及皮肤、呼吸道、循环系统、消化道、神经系统等。
过敏性休克的诊断主要依据病史、体征和实验室检查。
过敏性休克的治疗原则是迅速识别和去除致敏原，赋予氧疗、液体复苏、肾上腺素等药物支持，并根据病情监测和处理并发症。
一、患者基本信息姓名：张某某性别：男年龄：35岁职业：工程师过敏史：无既往史：无家族史：无二、发病经过发病时间：2023年8月5日下午4点发病地点：公司食堂发病原因：进食了含有花生的饼干发病过程：进食后约10分钟浮现皮疹、口唇肿胀、呼吸艰难、胸闷、心慌等症状，随后浮现头晕、恶心、呕吐、腹泻等症状，意识模糊，血压下降，脉搏微弱，被同事送至附近医院急诊科。
三、急诊科处理到达时间：2023年8月5日下午4点20分初步诊断：过敏性休克处理措施：即将赋予氧疗，保持呼吸道通畅。
即将静脉注射0.9%氯化钠500ml，并加入1mg肾上腺素（1:1000），缓慢推注。
即将静脉注射地塞米松10mg。
即将静脉注射氯苯那敏10mg。
即将静脉注射法舒地尔40mg。
即将监测心电图、血压、血氧饱和度等生命体征，并根据情况调整药物剂量和输液速度。
即将采集血液样本，进行血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等检查。
即将采集尿液样本，进行尿常规、尿嗜酸性粒细胞等检查。
即将进行胸部X线检查，排除肺水肿等并发症。
即将进行皮肤试验，确定致敏原。
处理结果：经过上述处理，患者的症状逐渐缓解，皮疹消退，口唇肿胀减轻，呼吸艰难、胸闷、心慌等症状改善，头晕、恶心、呕吐、腹泻等症状消失，意识清醒，血压恢复正常，脉搏有力，心电图无异常，血氧饱和度正常。
血液检查结果显示：白细胞计数12.5×10^9^/L（正常范围4-10×10^9^/L），其中嗜酸性粒细胞计数2.5×10^9^/L（正常范围0-0.4×10^9^/L），其他指标正常。
过敏性休克PPT课件
敏性休克的风险。
精神因素
精神压力过大、情绪波动等可能 导致免疫系统紊乱，从而诱发过
敏性休克。
03
病理生理变化过程剖析
Chapter
急性炎症反应阶段
肥大细胞与嗜碱性粒细胞脱颗粒
01
释放大量生物活性介质，如组胺、白三烯等。
血管扩张与通透性增加
02
导致血浆外渗，组织水肿。
趋化因子释放
03
吸引中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞向炎症部位聚集。
心率及心律监测 过敏性休克可导致心率加快、心律失常等，需密 切关注。
3
外周循环观察 观察患者四肢末端温度、色泽及毛细血管充盈时 间等，了解外周循环状况。
05
急救处理措施与药物治疗方案
Chapter
初步处理原则和方法论述
立即停止接触过敏原
一旦发现过敏性休克，应立即停 止接触或摄入可能引起过敏的物 质。
THANKS
感谢观看
呼吸系统监测指标分析
呼吸频率和深度
过敏性休克患者呼吸频率加快，深度变浅，需密切关注。
血氧饱和度
通过监测血氧饱和度了解患者缺氧情况，及时采取氧疗措 施。
肺部听诊
过敏性休克患者可能出现支气管痉挛、肺水肿等，肺部听 诊有助于发现异常呼吸音。
循环系统异常检测方法
1 2
血压监测 过敏性休克患者血压下降明显，需实时监测血压 变化。
麻醉药物
如普鲁卡因、利多卡因等， 在手术或治疗过程中使用， 可能引起过敏性休克。
食物过敏反应
海鲜类食物
如虾、蟹、贝类等，含有较高的异种 蛋白，易引发过敏反应。
蛋类食物
如鸡蛋、鸭蛋等，含有蛋白质，可能 引发过敏。
坚果类食物
如花生、核桃、杏仁等，某些成分可 能导致过敏。
精神因素
精神压力过大、情绪波动等可能 导致免疫系统紊乱，从而诱发过
敏性休克。
03
病理生理变化过程剖析
Chapter
急性炎症反应阶段
肥大细胞与嗜碱性粒细胞脱颗粒
01
释放大量生物活性介质，如组胺、白三烯等。
血管扩张与通透性增加
02
导致血浆外渗，组织水肿。
趋化因子释放
03
吸引中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞向炎症部位聚集。
心率及心律监测 过敏性休克可导致心率加快、心律失常等，需密 切关注。
3
外周循环观察 观察患者四肢末端温度、色泽及毛细血管充盈时 间等，了解外周循环状况。
05
急救处理措施与药物治疗方案
Chapter
初步处理原则和方法论述
立即停止接触过敏原
一旦发现过敏性休克，应立即停 止接触或摄入可能引起过敏的物 质。
THANKS
感谢观看
呼吸系统监测指标分析
呼吸频率和深度
过敏性休克患者呼吸频率加快，深度变浅，需密切关注。
血氧饱和度
通过监测血氧饱和度了解患者缺氧情况，及时采取氧疗措 施。
肺部听诊
过敏性休克患者可能出现支气管痉挛、肺水肿等，肺部听 诊有助于发现异常呼吸音。
循环系统异常检测方法
1 2
血压监测 过敏性休克患者血压下降明显，需实时监测血压 变化。
麻醉药物
如普鲁卡因、利多卡因等， 在手术或治疗过程中使用， 可能引起过敏性休克。
食物过敏反应
海鲜类食物
如虾、蟹、贝类等，含有较高的异种 蛋白，易引发过敏反应。
蛋类食物
如鸡蛋、鸭蛋等，含有蛋白质，可能 引发过敏。
坚果类食物
如花生、核桃、杏仁等，某些成分可 能导致过敏。
过敏性休克
02
某些昆虫的唾液或毒液可能引发 过敏反应。
其他原因
某些化学物质
某些物理因素
如油漆、染料等，也可能引发过敏反 应。
如紫外线、寒冷等，也可能引发过敏 反应。
某些植物
如花粉、草籽等，也可能引发过敏反 应。
03
过敏性休克的诊断与治 疗
诊断方法
01
02
04
病史询问
了解患者是否曾有过敏反应史 ，如药物、食物或昆虫叮咬等
详细描述
昆虫叮咬过敏性休克通常在被某些昆虫叮咬后发生，症状包括红肿、瘙痒、呼吸 困难、低血压等。如果未及时治疗，可能导致生命危险。
特点
过敏性休克是一种紧急状况，需要及 时诊断和治疗，否则可能导致生命危 险。
过敏性休克的症状
血压下降
由于血管扩张和血 容量不足，导致血 压急剧下降。
皮肤瘙痒
由于过敏反应，导 致皮肤瘙痒。
呼吸急促
由于喉头水肿或支 气管痉挛，导致呼 吸困难。
心跳加速
由于心脏负担加重 ，导致心跳加速。
其他症状
头痛、恶心、呕吐 、腹痛等。
使用抗过敏药物
如肾上腺素、糖皮质激素等， 以缓解过敏症状和减轻休克反 应。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等指标，以便及时发现和
处理异常情况。
治疗注意事项
及时诊断和治疗
过敏性休克是一种紧急情况，需 要及时诊断和治疗，以免延误病
情。
避免使用过敏药物
在接受治疗前，应告知医生自己对 哪些药物过敏，避免使用这些药物 。
定期进行过敏原检测
了解自己的过敏情况，以便采取相应的预防措施。
定期评估免疫系统功能
了解免疫系统的状况，以便采取针对性的措施来提高免疫力。
某些昆虫的唾液或毒液可能引发 过敏反应。
其他原因
某些化学物质
某些物理因素
如油漆、染料等，也可能引发过敏反 应。
如紫外线、寒冷等，也可能引发过敏 反应。
某些植物
如花粉、草籽等，也可能引发过敏反 应。
03
过敏性休克的诊断与治 疗
诊断方法
01
02
04
病史询问
了解患者是否曾有过敏反应史 ，如药物、食物或昆虫叮咬等
详细描述
昆虫叮咬过敏性休克通常在被某些昆虫叮咬后发生，症状包括红肿、瘙痒、呼吸 困难、低血压等。如果未及时治疗，可能导致生命危险。
特点
过敏性休克是一种紧急状况，需要及 时诊断和治疗，否则可能导致生命危 险。
过敏性休克的症状
血压下降
由于血管扩张和血 容量不足，导致血 压急剧下降。
皮肤瘙痒
由于过敏反应，导 致皮肤瘙痒。
呼吸急促
由于喉头水肿或支 气管痉挛，导致呼 吸困难。
心跳加速
由于心脏负担加重 ，导致心跳加速。
其他症状
头痛、恶心、呕吐 、腹痛等。
使用抗过敏药物
如肾上腺素、糖皮质激素等， 以缓解过敏症状和减轻休克反 应。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等指标，以便及时发现和
处理异常情况。
治疗注意事项
及时诊断和治疗
过敏性休克是一种紧急情况，需 要及时诊断和治疗，以免延误病
情。
避免使用过敏药物
在接受治疗前，应告知医生自己对 哪些药物过敏，避免使用这些药物 。
定期进行过敏原检测
了解自己的过敏情况，以便采取相应的预防措施。
定期评估免疫系统功能
了解免疫系统的状况，以便采取针对性的措施来提高免疫力。
过敏性休克抢救流程
过敏性休克de表现及抢救流程
临床表现
• 突然出现特殊的、不可耐受的全身不适, 面色灰暗, 大汗淋漓, 心悸难忍, 胸闷窒 息有恐惧感, 或腹痛、恶心、大便急等症 状。或表情淡漠, 反应迟纯, 皮肤潮湿, 四肢冷凉, 脉象细速, 呼吸迫促, 尿量减 少, 随后血压下降。
• 本病大都猝然发生；约半数患者在接受 病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟 内发生症状, 仅10%患者症状起于半小 时以后, 极少数患者在连续用药的过程中 出现本症。
• 意识方面的改变 往往先出现恐惧感, 烦躁不安 和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧, 可发生意 识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢 体强直
• 其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽, 连续打嚏 、恶心、呕吐、腹痛、腹泻, 最后可出现大小 便失禁。
• 若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆 虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的 失明状态
• 若全身出现皮疹, 可考虑用其他抗组织胺药物 （异丙嗪）类）。链霉素过敏性休克, 除用肾 上腺素抢救外亦用10%葡萄糖液20ml中缓慢 静滴。
谢 谢！ 周慧君
激素应用 地塞米松10-15mg加入5%葡 萄糖液或琥珀酸钠氢化可的松200300mg加入5%葡萄糖中静滴
• 立即吸氧 氧流量为4-6L /分, 保持呼吸道通畅
• 若全身出现皮疹, 可考虑用其他抗组织胺药物 （异丙嗪）类）。链霉素过敏性休克, 除用肾 上腺素抢救外亦用10%葡萄糖液20ml中缓慢 静滴。
• 呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现, 也是最主要的 死因。由于气道水肿、分泌物增加, 加上喉和（或）支 气管痉挛, 患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、 憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。
•
• 循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白 、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅 速下降, 脉搏消失, 乃至测不到血压, 最终导致 心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并 发心肌梗塞。
临床表现
• 突然出现特殊的、不可耐受的全身不适, 面色灰暗, 大汗淋漓, 心悸难忍, 胸闷窒 息有恐惧感, 或腹痛、恶心、大便急等症 状。或表情淡漠, 反应迟纯, 皮肤潮湿, 四肢冷凉, 脉象细速, 呼吸迫促, 尿量减 少, 随后血压下降。
• 本病大都猝然发生；约半数患者在接受 病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟 内发生症状, 仅10%患者症状起于半小 时以后, 极少数患者在连续用药的过程中 出现本症。
• 意识方面的改变 往往先出现恐惧感, 烦躁不安 和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧, 可发生意 识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢 体强直
• 其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽, 连续打嚏 、恶心、呕吐、腹痛、腹泻, 最后可出现大小 便失禁。
• 若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆 虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的 失明状态
• 若全身出现皮疹, 可考虑用其他抗组织胺药物 （异丙嗪）类）。链霉素过敏性休克, 除用肾 上腺素抢救外亦用10%葡萄糖液20ml中缓慢 静滴。
谢 谢！ 周慧君
激素应用 地塞米松10-15mg加入5%葡 萄糖液或琥珀酸钠氢化可的松200300mg加入5%葡萄糖中静滴
• 立即吸氧 氧流量为4-6L /分, 保持呼吸道通畅
• 若全身出现皮疹, 可考虑用其他抗组织胺药物 （异丙嗪）类）。链霉素过敏性休克, 除用肾 上腺素抢救外亦用10%葡萄糖液20ml中缓慢 静滴。
• 呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现, 也是最主要的 死因。由于气道水肿、分泌物增加, 加上喉和（或）支 气管痉挛, 患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、 憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。
•
• 循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白 、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅 速下降, 脉搏消失, 乃至测不到血压, 最终导致 心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并 发心肌梗塞。
过敏性休克
必须注意的几个问题
1.避免滥用药物 临床医生必须严格掌握用药原则，熟悉药物 适应症，尤其是要掌握《抗菌药物临床应用 指南》，防止滥用药物，是避免过敏性休克 发生的重要措施。
2. 询问药物过敏史 应用药物前必须详细询问，禁用对某种药物 已有过敏反应者。
3. 重视皮肤过敏试验 特别要重视药品使用说明书。
困难、发绀、喉部阻塞感、气促以及胸闷等 ，严重者可因窒息而死亡。
2.循环衰竭症状 外周血管麻痹扩张→血压＜80/50mmHg或 为0 mmHg，肢体湿冷、面色苍白或发绀、脉 搏细弱或消失，严重时发生心跳骤停。 3.神经系统症状 休克→脑缺血、缺氧→脑水肿→烦躁不安、 意识不清或昏迷、大小便失禁、抽搐或肢体 强直。多数患者有头晕、口干、面部及肢体 麻木。
过敏性休克
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ惠州市中心医院急诊科 王国标
1.概述 2.发病机制 3.临床表现 4.诊断及鉴别诊断 5.急救与处理
1.概述 2.发病机制 3.临床表现 4.诊断及鉴别诊断 5.急救与处理
休克是由于各种致病因素引起有效循环血 容量突然下降使全身各组织和重要器官灌 注不足，从而导致一系列代谢紊乱、细胞 受损及脏器功能障碍。临床表现为面色苍 白、四肢湿冷、肢端发绀、脉搏细速、尿 量减少、神志迟钝及血压下降等。 病因学分类：失血性休克、感染性休克、 过敏性休克、心源性休克、创伤性休克等。
4.血管活性药物 升高血压效果明显。Aramin10-20mg，Dop Amin20-40mg iv或im。经上述处理血压仍不 回升时，可用Noradrenaline 1mg＋NS 10ml Iv，或Noradrenaline 2-4mg＋5%GNS 250ml Ivdrip，但不能im或H，以免注射局部发生缺 血坏死。
过敏性休克抢救最新指南(2024)
并发症发生率
统计抢救过程中出现的并发症 种类和发生率，以评估抢救安
全性。
数据收集、分析和反馈机制建立
数据收集
建立专门的数据收集系统，收集 过敏性休克患者的相关信息，包 括年龄、性别、过敏史、抢救过
程记录等。
数据分析
采用统计学方法对收集的数据进行 分析，包括描述性统计、单因素和 多因素分析等，以找出影响抢救效 果的关键因素。
及时有效治疗
通过给予抗过敏药物、肾 上腺素等急救措施，迅速 缓解患者症状，降低死亡 率。
多学科协作
抢救过程中，急诊科、重 症பைடு நூலகம்学科、皮肤科等多学 科紧密协作，确保患者得 到全面、专业的治疗。
存在问题分析及改进方向探讨
抢救流程规范化不足
部分医院抢救流程不够规范，影响抢救效率。应进一步完善抢救流 程，提高规范化程度。
与家属保持开放、诚实的沟通，提供 情感支持和安慰。
心理支持途径
提供心理咨询、组织家属交流会等， 帮助家属缓解焦虑和压力。
康复期管理建议
定期随访
对患者进行定期随访， 评估病情和康复情况。
生活方式调整
建议患者保持健康的生 活方式，包括合理饮食 、充足睡眠、适当运动
等。
避免过敏原
指导患者避免接触过敏 原，如食物、药物、昆
加强医护人员培训，提高其对 过敏性休克的识别和抢救能力
。
完善急救药品和设备的管理和 使用规范，确保及时救治。
并发症出现时治疗方案调整
呼吸道并发症治疗
立即给予氧气吸入，保持呼吸道通畅 ，必要时行气管插管或气管切开术。
循环系统并发症治疗
神经系统并发症治疗
给予镇静、抗抽搐药物，降低颅内压 ，保护脑细胞功能。同时加强监测和 护理，预防并发症进一步恶化。
统计抢救过程中出现的并发症 种类和发生率，以评估抢救安
全性。
数据收集、分析和反馈机制建立
数据收集
建立专门的数据收集系统，收集 过敏性休克患者的相关信息，包 括年龄、性别、过敏史、抢救过
程记录等。
数据分析
采用统计学方法对收集的数据进行 分析，包括描述性统计、单因素和 多因素分析等，以找出影响抢救效 果的关键因素。
及时有效治疗
通过给予抗过敏药物、肾 上腺素等急救措施，迅速 缓解患者症状，降低死亡 率。
多学科协作
抢救过程中，急诊科、重 症பைடு நூலகம்学科、皮肤科等多学 科紧密协作，确保患者得 到全面、专业的治疗。
存在问题分析及改进方向探讨
抢救流程规范化不足
部分医院抢救流程不够规范，影响抢救效率。应进一步完善抢救流 程，提高规范化程度。
与家属保持开放、诚实的沟通，提供 情感支持和安慰。
心理支持途径
提供心理咨询、组织家属交流会等， 帮助家属缓解焦虑和压力。
康复期管理建议
定期随访
对患者进行定期随访， 评估病情和康复情况。
生活方式调整
建议患者保持健康的生 活方式，包括合理饮食 、充足睡眠、适当运动
等。
避免过敏原
指导患者避免接触过敏 原，如食物、药物、昆
加强医护人员培训，提高其对 过敏性休克的识别和抢救能力
。
完善急救药品和设备的管理和 使用规范，确保及时救治。
并发症出现时治疗方案调整
呼吸道并发症治疗
立即给予氧气吸入，保持呼吸道通畅 ，必要时行气管插管或气管切开术。
循环系统并发症治疗
神经系统并发症治疗
给予镇静、抗抽搐药物，降低颅内压 ，保护脑细胞功能。同时加强监测和 护理，预防并发症进一步恶化。
过敏性休克的急救ppt课件
如果患者出现喉头水肿或呼吸 道痉挛，可用解痉药物或糖皮 质激素缓解症状。
如果患者出现严重呼吸困难或 窒息，应立即进行心肺复苏术 （CPR）。
紧急药物治疗
给予抗过敏药物，如肾上腺素、 糖皮质激素等，以缓解过敏症状
。
如果患者出现严重呼吸困难或心 脏骤停，应立即进行心肺复苏术
（CPR）。
根据患者的具体情况，给予其他 必要的药物治疗。
食物。
案例三：过敏性休克的综合治疗
总结词
及时抢救、综合治疗、预防复发
详细描述
过敏性休克是一种严重的过敏反应，可能导 致生命危险。当患者出现过敏性休克症状时 ，应立即就医，进行紧急抢救。治疗过程中 ，医生会根据患者的具体情况，采取抗过敏 药物、肾上腺素等治疗措施。病情稳定后， 患者需注意避免再次接触过敏原，加强锻炼
心肺复苏术包括胸外按压、人工呼吸等步骤，需要持续进行直到患者恢复呼吸和心 跳功能或专业急救人员到达。
03 预防与护理
预防措施
01
02
03
避免接触过敏原
了解并识别过敏原，如食 物、药物或环境中的物质 ，尽量避免与之接触。
定期检查
进行身体检查，了解自己 的过敏状况，以便及时发 现并处理。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动和 充足的休息，以增强身体 免疫力。
建立静脉通道
建立静脉通道是为了快速给药和补充 液体，以保证患者得到及时有效的治 疗。
根据患者的具体情况，给予适当的药 物治疗。
选择合适的静脉进行穿刺，并确保穿 刺成功。
心肺复苏术（CPR）
心肺复苏术（CPR）是一种紧急抢救措施，用于恢复患者的呼吸和心跳功能。
在进行心肺复苏术之前，应先检查患者是否有意识、是否有呼吸和心跳。
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心、利尿抗心衰治疗。给予高流量吸氧，湿化瓶内水换成20-30% 酒精湿化后吸入，改善肺部气体交换，减少缺氧症状。
第三节 过敏性休克、输液反应
处理
血压下降有休克表现者，按过敏性休克抢救处理。 发生空气栓塞立即使患者左侧卧位和头低足高位，此位置可增加胸
内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心 室的下部，气泡则向上漂移右心室尖部，避开肺动脉入口。高流量 吸氧，提高血氧浓度，纠正缺氧，严密观察病情变化。
9、防转诊指征
城乡基层医疗机构医疗中诊断为过敏性休克的患者，均应转诊上 级医院继续观察治疗。
第三节 过敏性休克、输液反应
转诊时的注意事项
对患者进行全面评估。 尽可能转往最近的上级医院，并事先进行电话联系，告知病人的基
本情况，做好抢救准备。 履行告知义务，将病人的病情、需要转诊的理由、转诊途中可能出
输液反应
病例分享
男，40岁，诊断：过敏性皮炎。输液组成： 葡萄糖酸钙20ml+氯化钠100ml。输液配置 时间14:30，输注时间：14:35，出现反应时 间：14:40，药液剩余50ml。反应：发热， 寒战，心悸。
• 男，91岁，幽门梗阻。输液组成：脂肪乳+ 水溶性维生素1支+脂溶性维生素1支。输液 400ml，剩余100ml，反应症状：发热。
第三节 过敏性休克、输液反应
具体处理
3、肾上腺素的应用。 ➢ 肾上腺素是救治本症的首选药物。立即肌内注射0.1%肾上腺素
0.3～0.5mg，可每隔15～20min重复1次。
➢ 如呼吸、心跳停止，立即行心肺复苏术。肾上腺素的用法则为 1mg静脉推注，每3-5分钟重复1次。
第三节 过敏性休克、输液反应
现的风险及准备采取的应对措施详细告知病人家属，取得病人家属 的理解与合作。
第三节 过敏性休克、输液反应
病例分享
患者男性，58岁，因“肺炎”就诊，既往无高血压、冠心病病史， 无药物过敏史。头孢皮试阴性。予头孢他定3g加入250ml生理盐 水静脉滴注。治疗的前3日无诉不适，第4天头孢他定静脉滴注 5min，患者喉咙发紧，面部潮红伴瘙痒，随即出现面唇发绀，胸 闷，呼吸困难，说不出话,很快意识模糊，血压下降至80 /40mmHg。
具体处理
4、立即建立静脉通道（最好两条），并予心电监护。
5、糖皮质激素应用。 ➢ 用地塞米松10～20mg或氢化可的松200～400mg或甲泼尼龙
120～240mg加入5%～10%葡萄糖液500ml中静滴，或先用地塞 米松5～10mg静注后，继以静滴。
第三节 过敏性休克、输液反应
具体处理
6、补充血容量 ➢ 宜选用平衡盐液、低分子右旋糖酐或血浆等，一般先输入500～
肢体进行结扎，10-15分钟放松一次，避免组织缺血，或在注射或叮 咬的局部用0.1%肾上腺素0.1ml皮下注射延缓致敏物质吸收。
第三节 过敏性休克、输液反应
具体处理
2、体位和保持呼吸道通畅。 ➢ 即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带。如病人有呼吸困难，上半
身可适当抬高；如意识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颌，以防 舌根后坠堵塞气道；清除口、鼻、咽、气管分泌物，畅通气道，面 罩或鼻导管吸氧（高流量）。 ➢ 严重喉头水肿有时需行气管切开术； ➢ 严重气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。
分组讨论：休克有何表现？
第三节 过敏性休克、输液反应
临床表现
有休克表现即出现血压急骤下降至80/50mmHg以下，出现意识 障碍，轻则朦胧，重则昏迷
休克出现之前或者同时出现与过敏性休克相关的症状，包括： （1）皮肤粘膜表现：最早、最常见出现的症状 （2）呼吸道梗阻症状：最常见的表现，最主要的死因 （3）循环衰竭表现: 肢冷、发绀、血压迅速下降、心音消失 （4）意识方面的改变: 烦躁不安、头晕 （5）其他症状：比较常见的有刺激性咳嗽
第三节 过敏性休克、输液反应
概述
输液反应是临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，为医 源性不良反应。导致输液反应的因素较多，如个体差异、药液温度过 低、输液速度过快等，其变异性较大。
第三节 过敏性休克、输液反应
类型
热原反应 热原样反应 过敏反应 细菌污染引起的反应 其他反应
第三节 过敏性休克、输液反应
热原反应
引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，机体对细菌内毒素有一定 的耐受范围，被污染的静脉输液进入体内的热源累积量超过人体的 耐受量时，便发生热原反应。
临床表现：体温升高，甚至高热，伴之以寒颤，皮肤苍白，瞳孔散 大，血压快速升高，白细胞减少，严重者伴有恶心、呕吐、头痛以 至昏迷，甚至休克、死亡。
第三节 过敏性休克、输液反应
热原样反应
输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液 或其临床复配剂受到生产、储存、输液器具、输液操作过程及输注 环境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时，临床上即可 能发生热原样反应。
临床症状类似热原反应。
第三节 过敏性休克、输液反应
过敏反应
第三节 过敏性休克、输液反应
处理
保留剩余溶液、输液瓶、输液器、注射器等做细菌培养或药物分析。 抢救期间应尽量安抚患者及其家属，减轻患者紧张情绪。
第三节 过敏性休克、输液反应
转诊指征
输液反应出现过敏性休克、空气栓塞、热原反应经处理后体温无 法恢复正常，有病情恶化倾向的患者，应积极抢救，稳定生命体征， 同时联系上级医院，转上级医院治疗。
第三节 过敏性休克、输液反应
Q1
此案例最可能的诊断是什么？ A.心源性休克 B.过敏性休克 C.迷走血管性昏厥 D.遗传性血管性水肿症
第三节 过敏性休克、输液反应
鉴别诊断
心源性休克 1、严重的基础心脏病（广泛心肌梗死、心肌炎、心律失常、心脏 瓣膜疾病） 2、休克的典型临床表现（低血压，少尿，意识改变） 3、一般无皮疹，无皮肤瘙痒
观察生命体征。寒颤者保暖、饮温开水。重者予0.1%肾上腺素 0.5-1ml或山莨菪碱注射液1ml静脉注射，山莨菪碱可解除平滑肌 痉挛，改善微循环，调节体温，在治疗输液反应有良好效果。也可 用地塞米松等静脉推注，可缓解冷感，使体温回复正常。
第三节 过敏性休克、输液反应
处理
发热合并感染者，应用抗生素对症治疗。 输液过程发生肺水肿，应立即停止输液，端坐体位，两腿下垂，强
第三节 过敏性休克、输液反应
Q2
您应该立即如何处理？ A.即刻停止输液 B.皮下注射肾上腺素 C.即刻停止输液，肌内注射肾上腺素 D.立即吸氧
第三节 过敏性休克、输液反应
经验分享
总是将患者的过敏史写在病历的开头部分，并建立制度，以便相关工 作人员都能知道患者具有过敏史。
超过 80% 的急性过敏反应会出现红斑、荨麻疹、血管性水肿等表现。 确诊过敏性休克后，首要措施是尽快肌注肾上腺素。
1000ml，然后酌情补液。 ➢ 注意输液速度不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。
7、应用升压药 ➢ 多巴胺20～40mg静注，或用较大剂量加入液体中静滴。
第三节 过敏性休克、输液反应
具体处理
8、加用抗组胺药。 ➢ 如异丙嗪25～50mg肌注或静滴，或H1受体阻滞剂（赛庚啶、氯
雷他定、咪唑斯汀等），或用10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静注。
第三节 过敏性休克、输液反应
鉴别诊断
迷走血管性昏厥 1、多发生在注射以后，尤其是患者有发热、失水或低血糖的倾向 时。 2、患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，昏厥经平卧 后立即好转。 3、此症无皮疹或皮肤瘙痒。
第三节 过敏性休克、输液反应
鉴别诊断
遗传性血管性水肿症 1、是一种常染色体遗传的疾病，有家族史或自幼发作史，此病起 病较慢。 2、患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然 发病，表现为皮肤和粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也 可以出现气急和呼吸困难等。 3、发作时无皮疹或皮肤瘙痒。
第三节 过敏性休克、输液反应
其他反应
输液反应除了上述反应，还有因输液过快导致的肺水肿、操作不当 导致的空气栓塞、静脉炎等。
第三节 过敏性休克、输液反应
诊断
输液期间或输液后出现体温升高、寒颤、恶心、呕吐、过敏反应、 呼吸急促等症状，可以考虑诊断输液反应。
第三节 过敏性休克、输液反应
处理
一旦发现热原反应，立即停止输液，保留静脉通道，暂时予以生理 盐水静滴。
第三节 过敏性休克、输液反应
第三节 过敏性休克、输液反应
概述
过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物 质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强 烈的多脏器累及症群。
过敏性休克是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸 道缩窄和血压突然下降等。
谢谢大家 THANK YOU
第三节 过敏性休克、输液反应
诊断标准
第三节 过敏性休克、输液反应
过敏性 休克
处理 流程
脱离致敏环境、减缓过敏物质吸收。 体位和保持呼吸道通畅。
肾上腺素的应用。 建立静脉通道以及心电监护。
糖皮质激素应用。 补充血容量。
应用升压药，加用抗组胺药。 防治并发症。
第三节 过敏性休克、输液反应
具体处理
1、脱离致敏环境、减缓过敏物质吸收。 立即脱离或停止进入可疑的过敏药物。在注射或虫咬的部位以上
除皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原 反应的严重过敏反应，难与热原反应区别，应注意鉴别。
临床表现：为头痛、头晕、气急、心慌、发热、甚至寒颤、恶心、 呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰冷、神志模糊。严重可致过敏 性休克。
第三节 过敏性休克、输液反应
细菌污染引起的反应
被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更 为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。
第三节 过敏性休克、输液反应
第三节 过敏性休克、输液反应
处理
血压下降有休克表现者，按过敏性休克抢救处理。 发生空气栓塞立即使患者左侧卧位和头低足高位，此位置可增加胸
内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心 室的下部，气泡则向上漂移右心室尖部，避开肺动脉入口。高流量 吸氧，提高血氧浓度，纠正缺氧，严密观察病情变化。
9、防转诊指征
城乡基层医疗机构医疗中诊断为过敏性休克的患者，均应转诊上 级医院继续观察治疗。
第三节 过敏性休克、输液反应
转诊时的注意事项
对患者进行全面评估。 尽可能转往最近的上级医院，并事先进行电话联系，告知病人的基
本情况，做好抢救准备。 履行告知义务，将病人的病情、需要转诊的理由、转诊途中可能出
输液反应
病例分享
男，40岁，诊断：过敏性皮炎。输液组成： 葡萄糖酸钙20ml+氯化钠100ml。输液配置 时间14:30，输注时间：14:35，出现反应时 间：14:40，药液剩余50ml。反应：发热， 寒战，心悸。
• 男，91岁，幽门梗阻。输液组成：脂肪乳+ 水溶性维生素1支+脂溶性维生素1支。输液 400ml，剩余100ml，反应症状：发热。
第三节 过敏性休克、输液反应
具体处理
3、肾上腺素的应用。 ➢ 肾上腺素是救治本症的首选药物。立即肌内注射0.1%肾上腺素
0.3～0.5mg，可每隔15～20min重复1次。
➢ 如呼吸、心跳停止，立即行心肺复苏术。肾上腺素的用法则为 1mg静脉推注，每3-5分钟重复1次。
第三节 过敏性休克、输液反应
现的风险及准备采取的应对措施详细告知病人家属，取得病人家属 的理解与合作。
第三节 过敏性休克、输液反应
病例分享
患者男性，58岁，因“肺炎”就诊，既往无高血压、冠心病病史， 无药物过敏史。头孢皮试阴性。予头孢他定3g加入250ml生理盐 水静脉滴注。治疗的前3日无诉不适，第4天头孢他定静脉滴注 5min，患者喉咙发紧，面部潮红伴瘙痒，随即出现面唇发绀，胸 闷，呼吸困难，说不出话,很快意识模糊，血压下降至80 /40mmHg。
具体处理
4、立即建立静脉通道（最好两条），并予心电监护。
5、糖皮质激素应用。 ➢ 用地塞米松10～20mg或氢化可的松200～400mg或甲泼尼龙
120～240mg加入5%～10%葡萄糖液500ml中静滴，或先用地塞 米松5～10mg静注后，继以静滴。
第三节 过敏性休克、输液反应
具体处理
6、补充血容量 ➢ 宜选用平衡盐液、低分子右旋糖酐或血浆等，一般先输入500～
肢体进行结扎，10-15分钟放松一次，避免组织缺血，或在注射或叮 咬的局部用0.1%肾上腺素0.1ml皮下注射延缓致敏物质吸收。
第三节 过敏性休克、输液反应
具体处理
2、体位和保持呼吸道通畅。 ➢ 即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带。如病人有呼吸困难，上半
身可适当抬高；如意识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颌，以防 舌根后坠堵塞气道；清除口、鼻、咽、气管分泌物，畅通气道，面 罩或鼻导管吸氧（高流量）。 ➢ 严重喉头水肿有时需行气管切开术； ➢ 严重气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。
分组讨论：休克有何表现？
第三节 过敏性休克、输液反应
临床表现
有休克表现即出现血压急骤下降至80/50mmHg以下，出现意识 障碍，轻则朦胧，重则昏迷
休克出现之前或者同时出现与过敏性休克相关的症状，包括： （1）皮肤粘膜表现：最早、最常见出现的症状 （2）呼吸道梗阻症状：最常见的表现，最主要的死因 （3）循环衰竭表现: 肢冷、发绀、血压迅速下降、心音消失 （4）意识方面的改变: 烦躁不安、头晕 （5）其他症状：比较常见的有刺激性咳嗽
第三节 过敏性休克、输液反应
概述
输液反应是临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，为医 源性不良反应。导致输液反应的因素较多，如个体差异、药液温度过 低、输液速度过快等，其变异性较大。
第三节 过敏性休克、输液反应
类型
热原反应 热原样反应 过敏反应 细菌污染引起的反应 其他反应
第三节 过敏性休克、输液反应
热原反应
引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，机体对细菌内毒素有一定 的耐受范围，被污染的静脉输液进入体内的热源累积量超过人体的 耐受量时，便发生热原反应。
临床表现：体温升高，甚至高热，伴之以寒颤，皮肤苍白，瞳孔散 大，血压快速升高，白细胞减少，严重者伴有恶心、呕吐、头痛以 至昏迷，甚至休克、死亡。
第三节 过敏性休克、输液反应
热原样反应
输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液 或其临床复配剂受到生产、储存、输液器具、输液操作过程及输注 环境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时，临床上即可 能发生热原样反应。
临床症状类似热原反应。
第三节 过敏性休克、输液反应
过敏反应
第三节 过敏性休克、输液反应
处理
保留剩余溶液、输液瓶、输液器、注射器等做细菌培养或药物分析。 抢救期间应尽量安抚患者及其家属，减轻患者紧张情绪。
第三节 过敏性休克、输液反应
转诊指征
输液反应出现过敏性休克、空气栓塞、热原反应经处理后体温无 法恢复正常，有病情恶化倾向的患者，应积极抢救，稳定生命体征， 同时联系上级医院，转上级医院治疗。
第三节 过敏性休克、输液反应
Q1
此案例最可能的诊断是什么？ A.心源性休克 B.过敏性休克 C.迷走血管性昏厥 D.遗传性血管性水肿症
第三节 过敏性休克、输液反应
鉴别诊断
心源性休克 1、严重的基础心脏病（广泛心肌梗死、心肌炎、心律失常、心脏 瓣膜疾病） 2、休克的典型临床表现（低血压，少尿，意识改变） 3、一般无皮疹，无皮肤瘙痒
观察生命体征。寒颤者保暖、饮温开水。重者予0.1%肾上腺素 0.5-1ml或山莨菪碱注射液1ml静脉注射，山莨菪碱可解除平滑肌 痉挛，改善微循环，调节体温，在治疗输液反应有良好效果。也可 用地塞米松等静脉推注，可缓解冷感，使体温回复正常。
第三节 过敏性休克、输液反应
处理
发热合并感染者，应用抗生素对症治疗。 输液过程发生肺水肿，应立即停止输液，端坐体位，两腿下垂，强
第三节 过敏性休克、输液反应
Q2
您应该立即如何处理？ A.即刻停止输液 B.皮下注射肾上腺素 C.即刻停止输液，肌内注射肾上腺素 D.立即吸氧
第三节 过敏性休克、输液反应
经验分享
总是将患者的过敏史写在病历的开头部分，并建立制度，以便相关工 作人员都能知道患者具有过敏史。
超过 80% 的急性过敏反应会出现红斑、荨麻疹、血管性水肿等表现。 确诊过敏性休克后，首要措施是尽快肌注肾上腺素。
1000ml，然后酌情补液。 ➢ 注意输液速度不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。
7、应用升压药 ➢ 多巴胺20～40mg静注，或用较大剂量加入液体中静滴。
第三节 过敏性休克、输液反应
具体处理
8、加用抗组胺药。 ➢ 如异丙嗪25～50mg肌注或静滴，或H1受体阻滞剂（赛庚啶、氯
雷他定、咪唑斯汀等），或用10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静注。
第三节 过敏性休克、输液反应
鉴别诊断
迷走血管性昏厥 1、多发生在注射以后，尤其是患者有发热、失水或低血糖的倾向 时。 2、患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，昏厥经平卧 后立即好转。 3、此症无皮疹或皮肤瘙痒。
第三节 过敏性休克、输液反应
鉴别诊断
遗传性血管性水肿症 1、是一种常染色体遗传的疾病，有家族史或自幼发作史，此病起 病较慢。 2、患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然 发病，表现为皮肤和粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也 可以出现气急和呼吸困难等。 3、发作时无皮疹或皮肤瘙痒。
第三节 过敏性休克、输液反应
其他反应
输液反应除了上述反应，还有因输液过快导致的肺水肿、操作不当 导致的空气栓塞、静脉炎等。
第三节 过敏性休克、输液反应
诊断
输液期间或输液后出现体温升高、寒颤、恶心、呕吐、过敏反应、 呼吸急促等症状，可以考虑诊断输液反应。
第三节 过敏性休克、输液反应
处理
一旦发现热原反应，立即停止输液，保留静脉通道，暂时予以生理 盐水静滴。
第三节 过敏性休克、输液反应
第三节 过敏性休克、输液反应
概述
过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物 质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强 烈的多脏器累及症群。
过敏性休克是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸 道缩窄和血压突然下降等。
谢谢大家 THANK YOU
第三节 过敏性休克、输液反应
诊断标准
第三节 过敏性休克、输液反应
过敏性 休克
处理 流程
脱离致敏环境、减缓过敏物质吸收。 体位和保持呼吸道通畅。
肾上腺素的应用。 建立静脉通道以及心电监护。
糖皮质激素应用。 补充血容量。
应用升压药，加用抗组胺药。 防治并发症。
第三节 过敏性休克、输液反应
具体处理
1、脱离致敏环境、减缓过敏物质吸收。 立即脱离或停止进入可疑的过敏药物。在注射或虫咬的部位以上
除皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原 反应的严重过敏反应，难与热原反应区别，应注意鉴别。
临床表现：为头痛、头晕、气急、心慌、发热、甚至寒颤、恶心、 呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰冷、神志模糊。严重可致过敏 性休克。
第三节 过敏性休克、输液反应
细菌污染引起的反应
被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更 为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。
第三节 过敏性休克、输液反应