小儿病毒性心肌炎的诊治进展
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小儿病毒性心肌炎治疗进展课件
针对不同年龄段患儿的治疗策略
1
新生儿
早期诊断和积极治疗，避免心脏功能损害。
2
幼儿和学龄前儿童
药物治疗结合康复训练，促进心肌功能恢复。
3
儿童和青少年
综合治疗，包括抗病毒药物、抗炎症治疗，以及心理支持。
治疗过程中的注意事项
• 定期复诊，及时调整治疗方案。 • 遵医嘱使用药物，不随意停药。 • 保持规律的生活和饮食习惯。
抗病毒药物
用于抑制病毒复制和减轻炎症 反应。
抗炎症药物
减轻心肌炎症，保护心肌功能。
最新的治疗进展和研究成果
抗病毒治疗策略
新开发的抗病毒药物显示出 更好的疗效和安全性。
免疫调节疗法
利用细胞免疫疗法或生物制 剂调节免疫系统，减轻病情。
心脏支持治疗
如心脏辅助装置和心脏移植 术，对于重症患者提供更好 的生存机会。
小儿病毒性心肌炎治疗进 展课件
欢迎参加小儿病毒性心肌炎治疗进展课件。我们将探讨该疾病的定义、病因 以及目前的治疗方法和药物。
小儿病毒性心肌炎的定义和病 因
小儿病毒性心肌炎是一种心肌炎症，常由病毒感染引起。病因复杂，包括病 毒直接损害心肌细胞、免疫系统异常等。
目前的治疗方法和药物
对症治疗
缓解症状、促进康复。
患儿康复后的护理和康复措施
康复期需要密切监测患儿的心肌功能和生活质量，提供心理支持和适当的锻通过不断的研究和创新，我们将进一步提高小儿病毒性心肌炎的治疗效果， 改善患儿的生活质量，为未来的临床实践提供更多的可能性。
小儿重症病毒性心肌炎诊治进展
（根据血压、尿量、心率调整多巴胺的剂量）
多巴胺
小剂量（3～5μg/kg · min）作用于多巴胺受体，引起血
管扩张，由于扩张肾脏入球小动脉，故有显著的 利尿作用，同时皮肤及骨骼肌的血管收缩；
中等量（6～10μg/kg · min）可直接兴奋心肌β受体，增
强心肌收缩力，通过作用于多巴胺受体使冠脉扩张； 大剂量（>10μg/Kg· min）作用于α受体，使所有的动、静
2.心律失常阿-斯综合征型： Ⅲº 房室传导阻滞，室性心
律失常。 3.混合型：预后差。
治疗原则： 1.抗炎治疗
2.强心、抗休克治疗
3.抗感染治疗 4.全身支持、营养心肌治疗（略）
抗炎治疗：
大剂量肾上腺皮质激素：为首选治疗
机制：抑制抗原抗体反应，减少毒素作用，增加细胞 溶酶体膜的稳定性，减少心肌炎症渗出，改善 传导。 如能在第一时间使用，常使病情迅速好转，尤其 能使心律紊乱完全纠正。
文献报道：在有心肌病理检查明确诊断为心肌炎的 53例病例中， cTnI增高的18例，而CK-MB增高仅3例； 临床上也发现部分患儿在病初CK-MB在正常范围时cTnI 就已经明显增高。
临床类型：
1.泵衰竭型：进行性心功能不全，很快进展到急性
肺水肿、心源性休克；EKG以广泛ST-T 改变为主， ST 抬高呈单向曲线。LVEF↓。
小儿重症病毒性心肌炎诊治进展
2004年上海地区4家儿童医院及3家大型综合性医院儿科对 重症病毒性心肌炎进行了20年回顾性的协作研究 47例：男26例，女21例，平均年龄5.7岁(9天～14岁),
2岁以上占62%，死亡率25.5%
急性心功能不全为主要表现34例： 消化道症状如呕吐、腹痛起病23例；
全身乏力15例、头晕7例、面色苍白5例、大汗6例；
多巴胺
小剂量（3～5μg/kg · min）作用于多巴胺受体，引起血
管扩张，由于扩张肾脏入球小动脉，故有显著的 利尿作用，同时皮肤及骨骼肌的血管收缩；
中等量（6～10μg/kg · min）可直接兴奋心肌β受体，增
强心肌收缩力，通过作用于多巴胺受体使冠脉扩张； 大剂量（>10μg/Kg· min）作用于α受体，使所有的动、静
2.心律失常阿-斯综合征型： Ⅲº 房室传导阻滞，室性心
律失常。 3.混合型：预后差。
治疗原则： 1.抗炎治疗
2.强心、抗休克治疗
3.抗感染治疗 4.全身支持、营养心肌治疗（略）
抗炎治疗：
大剂量肾上腺皮质激素：为首选治疗
机制：抑制抗原抗体反应，减少毒素作用，增加细胞 溶酶体膜的稳定性，减少心肌炎症渗出，改善 传导。 如能在第一时间使用，常使病情迅速好转，尤其 能使心律紊乱完全纠正。
文献报道：在有心肌病理检查明确诊断为心肌炎的 53例病例中， cTnI增高的18例，而CK-MB增高仅3例； 临床上也发现部分患儿在病初CK-MB在正常范围时cTnI 就已经明显增高。
临床类型：
1.泵衰竭型：进行性心功能不全，很快进展到急性
肺水肿、心源性休克；EKG以广泛ST-T 改变为主， ST 抬高呈单向曲线。LVEF↓。
小儿重症病毒性心肌炎诊治进展
2004年上海地区4家儿童医院及3家大型综合性医院儿科对 重症病毒性心肌炎进行了20年回顾性的协作研究 47例：男26例，女21例，平均年龄5.7岁(9天～14岁),
2岁以上占62%，死亡率25.5%
急性心功能不全为主要表现34例： 消化道症状如呕吐、腹痛起病23例；
全身乏力15例、头晕7例、面色苍白5例、大汗6例；
小儿病毒性心肌炎治疗进展
抗病毒治疗
使用抗病毒药物可减轻病毒 复制和心肌炎的炎症反应， 从而改善症状。然而，传统 抗病毒药物的效果有限。
免疫抑制治疗
免疫抑制治疗可减轻免疫系 统异常反应，但副作用和治 疗风险较高，需要慎重考虑。
新型治疗方法的研究进展
1
细胞治疗
干细胞和基因治疗是新型治疗方法的热点研究领域，可以促进心肌再生和修复， 提高患者预后。
2 诊断方法
3 新型诊断技术
诊断方法包括病史询问、 体格检查、心电图、心 肌酶标记物和心肌活检 等。多种方法相结合可 以提高诊断准确性。
近年来，有新型诊断技 术如核磁共振心肌灌注 显像等应用于小儿病毒 性心肌炎的早期诊断， 显著提高了诊断准确性。
传统治疗方法及效果评估
休息与观察
适度休息是治疗的基础，观 察病情变化确保早期治疗。 有助于缓解症状和提高生活 质量。
小儿病毒性心肌炎治疗进展
通过新型治疗方法的研究和临床试验，小儿病毒性心肌炎的治疗进展带来了 新的希望。本次演讲将介绍该病症的定义、表现和诊断方法，传统治疗及其 效果评估，以及最新治疗进展。
病症定义和病因
心肌炎
心肌炎是指心肌受到病毒感染或其他免疫系统异常导致的炎症反应。病因主要包括病毒感染、 自身免疫反应和心脏移植后异常反应。
小儿病毒性心肌炎
小儿病毒性心肌炎是指儿童期心肌受病毒感染引起ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心肌炎，常见的致病病毒包括柯萨奇病 毒、腺病毒和流感病毒等。
风险因素
风险因素包括年龄、季节性病毒流行、免疫功能异常等。了解风险因素有助于预防和早期诊 断。
临床表现及诊断方法
1 常见症状
症状包括发热、乏力、 心悸、胸痛、呼吸困难 等。了解常见症状有助 于及早发现该病。
儿童病毒性心肌炎诊疗进展
儿童病毒性心肌炎诊疗进展潘晓波;孙景辉;高齐【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】5页(P863-867)【作者】潘晓波;孙景辉;高齐【作者单位】南航吉林分公司医院，吉林长春 130031;吉林大学第一医院，长春130021;吉林大学第一医院，长春 130021【正文语种】中文1 概述病毒性心肌炎(VMC)是多种嗜心性病毒感染心肌后心肌细胞变性、坏死或间质炎性细胞浸润、纤维渗出的过程，可伴有心包及心内膜炎性表现。
临床表现复杂多变，确诊困难，治疗缺乏特效措施，是儿童及青壮年猝死的主要原因之一[1]。
2 病原目前通过动物实验，人们普遍认为病毒性心肌炎是由病毒引发的自身免疫炎性反应。
引起该病的病毒种类约20余种，直至上世纪90年代，人们普遍认为肠道病毒，尤其是柯萨奇B组病毒最为常见，而Bowles等人[2]对1988-2000年间死于心肌炎的624名病人尸检显示腺病毒检出率最高，儿童尤甚。
近几年有研究利用PCR技术进行心肌活检病毒学诊断,指出人类疱疹病毒6(HHV6)和细小病毒B19( PVB19) 是急性心肌炎最常见的病原体[3]，日本学者则在心肌炎患者血清中发现丙肝病毒及其抗体。
最新研究表明[4]新型H1N1流感病毒亦可引发儿童病毒性心肌炎。
3 发病机理目前通常认为心肌损伤分3个阶段。
第1阶段为急性病毒感染阶段(0～4天)，病毒导致心肌细胞溶解坏死[5]，并可进一步激活固有免疫反应，这一反应包括NK细胞，γ干扰素和NO。
随后，抗原提呈细胞吞噬病毒颗粒和心肌蛋白，移行至区域淋巴结。
这一阶段表现严重者可直接引起扩张性心肌病[6]，多数仅表现为病毒血症，无明显后遗症；第2阶段(4～14天)为免疫激活阶段，大多情况下无明显表现，疾病自限；某些心肌细胞成分(例如肌球蛋白、β-1受体)与病毒抗原存在相似性，免疫介导产生针对病毒和心肌细胞的抗体，免疫失衡致使病毒或炎性反应持续存在，导致炎症性心肌病[7]，致使部分患儿进入第3阶段(>14天)，最终心肌扩张、纤维化，表现为心力衰竭。
小儿心肌炎的诊治进展2024(全文)
小儿心肌炎的诊治进展2024（全文）摘要心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，最常见的病原体为肠道病毒，其次是呼吸道病毒(尤其是新型冠状病毒)以及支原体、立克次体、弓形体等。
心肌炎时由于心肌易感性增强，心律失常的发生概率相对较高，其类型可能对疾病的进展及预后有着提示作用。
通过心电图、动态心电图来观察心脏电生理改变，超声心动图、心脏核磁共振发现心肌内部结构和左室收缩功能的特异改变以协助诊断。
对于心肌炎的治疗，除了一般治疗外，可根据病情应用静脉用丙种球蛋白、糖皮质激素以及某些细胞因子的受体拮抗剂等。
心肌炎的预后与心肌炎的类型、进展速度、心肌损伤的程度、心脏电生理的改变情况及心脏结构的改变有关。
心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，其病因多样，临床症状不典型，需要依靠实验室及影像检查来辅助诊断。
随着技术的发展及研究的深入，检查项目以及治疗手段都有了长足的发展。
本文对目前儿童心肌炎的诊治进展进行综述。
1 病原学和病理改变心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，是导致心力衰竭、心律失常、扩张性心肌病以及猝死的常见原因[1,2]。
发病率约为(0.26~3)/100000，是相对常见的心血管系统疾病之一[3]。
心肌炎的临床表现多种多样，轻重不一[1]。
其病理特征为心肌细胞的水肿、变性、坏死及大量炎性细胞浸润[4,5]。
心肌炎的病因多样，包括病原微生物感染(病毒、细菌、真菌、原虫、螺旋体、立克次体、寄生虫等)、机体免疫反应的诱导以及某些物质的毒性作用(药物、重金属)等，其中最常见的是病毒感染。
通过对心肌组织的聚合酶链式反应分析发现，常见病毒已随着时间的推移从肠道病毒(柯萨奇B组为主)、腺病毒逐渐转变为细小病毒、人类疱疹病毒6型等[1,5]。
多数病毒感染的损伤机制为病毒感染机体后所诱导的免疫反应以及病毒的直接侵袭作用。
部分病毒有着独特的作用机制，如细小病毒B19，通过攻击冠状动脉和小血管的内皮细胞，导致血流动力学改变，从而使心肌损伤[6]。
小儿病毒性心肌炎诊治进展
体征
心率不齐、心音减弱、心尖区闻及心脏杂音
诊断难点
病毒性心肌炎的症状和体征与其他疾病相似，需要结合检查结果进行综合分析。
诊断方法和检查步骤
超声检查
心脏超声是一种最常用的诊断 方法，可以检测肌肉薄度和心 脏结构是否正常。
血清学检查
通过检查抗体和病毒核酸来确 认病毒性心肌炎的诊断。
心电图检查
可以检测心脏的电活动和节律 是否正常。
2 预后
大部分患者可以完全康复，少部分患者可能会出现心肌损害和心脏功能障碍。
预防措施和建议
加强个人卫生
勤洗手，避免过度疲劳，增 强身体免疫力。
预防疫苗接种
接种相应的疫苗可以有效预 防一些病毒性心肌炎。
避免接触病毒
避免接触来源不明的血液、 体液等，不食用未经处理的 肉类和水产品。
总结
病毒性心肌炎是一种临床表现多样，诊治困难的疾病。希望通过本次演讲， 让更多的人了解并关注该疾病，及时发现和治疗病毒性心肌炎，让更多患者 早日康复。
小儿病毒性心肌炎诊治进 展
病毒性心肌炎是一种由病毒引起的心肌炎症，已经成为小儿心脏病的主要原 因之一。本次演讲将介绍该疾病的定义和最新进展。
病因及传播途径
1
病因
病毒、细菌、真菌和寄生虫
2
传播途径
飞沫传播、粪口传播低下、心脏病等患者易感
临床症状和体征
症状
发热、疲乏、头痛等，病毒性心肌炎患者还会有心脏相关症状
治疗原则和方法
1
抗病毒治疗
2
使用抗病毒药物可有效缩短病期，提
高患者康复率。
3
康复治疗
4
随着康复的进行，逐渐增加运动量和 强度，帮助患者恢复心肌功能。
休息
心率不齐、心音减弱、心尖区闻及心脏杂音
诊断难点
病毒性心肌炎的症状和体征与其他疾病相似，需要结合检查结果进行综合分析。
诊断方法和检查步骤
超声检查
心脏超声是一种最常用的诊断 方法，可以检测肌肉薄度和心 脏结构是否正常。
血清学检查
通过检查抗体和病毒核酸来确 认病毒性心肌炎的诊断。
心电图检查
可以检测心脏的电活动和节律 是否正常。
2 预后
大部分患者可以完全康复，少部分患者可能会出现心肌损害和心脏功能障碍。
预防措施和建议
加强个人卫生
勤洗手，避免过度疲劳，增 强身体免疫力。
预防疫苗接种
接种相应的疫苗可以有效预 防一些病毒性心肌炎。
避免接触病毒
避免接触来源不明的血液、 体液等，不食用未经处理的 肉类和水产品。
总结
病毒性心肌炎是一种临床表现多样，诊治困难的疾病。希望通过本次演讲， 让更多的人了解并关注该疾病，及时发现和治疗病毒性心肌炎，让更多患者 早日康复。
小儿病毒性心肌炎诊治进 展
病毒性心肌炎是一种由病毒引起的心肌炎症，已经成为小儿心脏病的主要原 因之一。本次演讲将介绍该疾病的定义和最新进展。
病因及传播途径
1
病因
病毒、细菌、真菌和寄生虫
2
传播途径
飞沫传播、粪口传播低下、心脏病等患者易感
临床症状和体征
症状
发热、疲乏、头痛等，病毒性心肌炎患者还会有心脏相关症状
治疗原则和方法
1
抗病毒治疗
2
使用抗病毒药物可有效缩短病期，提
高患者康复率。
3
康复治疗
4
随着康复的进行，逐渐增加运动量和 强度，帮助患者恢复心肌功能。
休息
病毒性心肌炎的临床诊治进展
中国循证 心血管医学杂志 ２ １ ０ １年 １ Ｏ月第 ３卷 第 ４期 Ｃ ｉ ＪＥ ｉ ａｅ ａｄｏａｃＭｅ ， ｃｏｅ ０ ｌ Ｖ １３，ｏ４ ｈｎ ｖ Ｂ ｓｄＣ ｒｉ ｓ ｄ Ｏ ｔ ｒ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｄ ｖ ｂ
．
继续 教育 园地 ．
病毒性 心肌炎 的临床诊 治进展
组织 中则增多 ， 辅助性 Ｔ细胞增多速度大于抑制性 Ｔ细 胞 。慢 性 期 则 以 自身免 疫 反 应 ， 制 Ｔ淋 巴 抑 创伤修复过程密切相关。 细胞和 自然杀伤细胞为主。
Ｍ Ｐ／ Ｉ Ｐ 的平衡遭到破坏 ， Ｍ ｓＴＭ ｓ 心肌胶原合成增多。 研究 发现 ， 转化 生长 因子 １ Ｔ Ｆ ） 最 重 要 的 促纤 （Ｇ １是 维化生长因子 ， 活化 的 Ｔ Ｆ 抑制细胞外基质降解 、 Ｇ１ 增加 细胞 外 基 质 ｍＲ Ａ 表 达 和 蛋 白质 合 成 。研 究 Ｎ 表 明 ，Ｇ Ｔ Ｆ可诱 导 组 织胶 原 等 多种 细 胞 外 基 质 基 因 表达， 同时通过 降低 ＭＭＰ 合成 及 提高 ＴＭＰ 水平 ， ｓ Ｉ ｓ 阻止胶原等降解 ， 使其过度沉积而引起组织重构 Ｊ 。 结缔 组 织 生 长 因子 （ Ｔ Ｆ） Ｔ Ｆ Ｃ Ｇ 为 Ｇ １的 下 游 反 应元 件 ， 促 进 成 纤 维 细 胞 增 殖 ， 与 细 胞 外 基 质 可 参 （ Ｃ 产生 、 Ｅ Ｍ） 积聚等。Ｃ Ｇ Ｔ Ｆ是一种新发 现的促成 纤维细胞分裂和胶原沉积生长 因子 ， 与机体组织的
决 组 ２～５型 和 Ａ组 ９型病 毒 ， 次是 腺 病毒 、 ｃｏ病 和完成 中起 重要 作 用 ， 定 细胞 凋亡 的形 态 和 生 物 其 Ｅｈ 化学 改 变 。 Ｃｓａｅ ａｐｓ３是 细 胞 凋 亡 过 程 的 具 体 执 行 毒及其他类病毒。此外 ， 还有猪细小病毒等某些无 致 病作 用病 毒基 因 突变均可 引起 Ｖ 。 ＭＣ 者 ， 成对特 定蛋 白底 物 的水 解 。因此 ，ａｐｓ３破 完 Ｃ ｓａｅ 坏细胞结构 ， 导致细胞 自稳功能严重失调 和影 响修 复过 程 ， 最终 使 细胞解 体 Ｊ 。
．
继续 教育 园地 ．
病毒性 心肌炎 的临床诊 治进展
组织 中则增多 ， 辅助性 Ｔ细胞增多速度大于抑制性 Ｔ细 胞 。慢 性 期 则 以 自身免 疫 反 应 ， 制 Ｔ淋 巴 抑 创伤修复过程密切相关。 细胞和 自然杀伤细胞为主。
Ｍ Ｐ／ Ｉ Ｐ 的平衡遭到破坏 ， Ｍ ｓＴＭ ｓ 心肌胶原合成增多。 研究 发现 ， 转化 生长 因子 １ Ｔ Ｆ ） 最 重 要 的 促纤 （Ｇ １是 维化生长因子 ， 活化 的 Ｔ Ｆ 抑制细胞外基质降解 、 Ｇ１ 增加 细胞 外 基 质 ｍＲ Ａ 表 达 和 蛋 白质 合 成 。研 究 Ｎ 表 明 ，Ｇ Ｔ Ｆ可诱 导 组 织胶 原 等 多种 细 胞 外 基 质 基 因 表达， 同时通过 降低 ＭＭＰ 合成 及 提高 ＴＭＰ 水平 ， ｓ Ｉ ｓ 阻止胶原等降解 ， 使其过度沉积而引起组织重构 Ｊ 。 结缔 组 织 生 长 因子 （ Ｔ Ｆ） Ｔ Ｆ Ｃ Ｇ 为 Ｇ １的 下 游 反 应元 件 ， 促 进 成 纤 维 细 胞 增 殖 ， 与 细 胞 外 基 质 可 参 （ Ｃ 产生 、 Ｅ Ｍ） 积聚等。Ｃ Ｇ Ｔ Ｆ是一种新发 现的促成 纤维细胞分裂和胶原沉积生长 因子 ， 与机体组织的
决 组 ２～５型 和 Ａ组 ９型病 毒 ， 次是 腺 病毒 、 ｃｏ病 和完成 中起 重要 作 用 ， 定 细胞 凋亡 的形 态 和 生 物 其 Ｅｈ 化学 改 变 。 Ｃｓａｅ ａｐｓ３是 细 胞 凋 亡 过 程 的 具 体 执 行 毒及其他类病毒。此外 ， 还有猪细小病毒等某些无 致 病作 用病 毒基 因 突变均可 引起 Ｖ 。 ＭＣ 者 ， 成对特 定蛋 白底 物 的水 解 。因此 ，ａｐｓ３破 完 Ｃ ｓａｅ 坏细胞结构 ， 导致细胞 自稳功能严重失调 和影 响修 复过 程 ， 最终 使 细胞解 体 Ｊ 。
儿童病毒性心肌炎诊疗进展护理课件
非药物治疗进展
休息与护理
对于心肌炎患儿，休息和 良好的护理是治疗的重要 部分，有助于减轻心脏负 担，促进病情恢复。
心理支持
关注患儿及家长的心理状 态，提供心理支持和疏导 ，有助于减轻焦虑和恐惧 ，促进患儿康复。
康复治疗
对于病情较重的患儿，康 复治疗包括运动康复、营 养指导等，有助于改善心 功能和生活质量。
03
护理干预
基础护理
休息与活动
保证患儿充足的休息时间，根据病情 严重程度制定活动计划，避免剧烈运 动。
饮食指导
病情监测
密切观察患儿的生命体征，如心率、 呼吸、血压等，以及心电监护的变化 ，及时发现异常情况。
提供营养丰富、易于消化的食物，避 免过饱或饥饿，保持适当的饮水量。
心理护理
心理支持
给予患儿及家长必要的心理支持 ，缓解焦虑、恐惧等情绪，增强
康复指导
建立随访制度，定期对患儿进行复查和评估 。
注意事项
提醒家长注意观察孩子的病情变化，如有异 常及时就医。
05
展望与未来研究方向
临床研究展望
深入研究儿童病毒性心肌炎的发病机制
01
进一步了解病毒与心肌细胞相互作用机制，为临床治疗提供新
思路。
优化诊疗方案
02
针对不同病情和病程的患儿，制定个体化的诊疗方案，提高治
心脏超声能够观察心脏的结构和功能，对于 心肌炎的诊断和预后评估具有参考价值。
药物治疗进展
01
02
03
抗病毒治疗
针对引起心肌炎的病毒， 采用抗病毒药物进行治疗 ，有助于缓解病情。
免疫调节治疗
通过调节免疫系统，减轻 心肌炎的免疫损伤，促进 病情恢复。
利尿剂和强心剂
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［ 要】 摘 现今 ， 小儿 病毒 性心 肌炎 发病 日益增 多 ， 正 确诊 断和 及 时治 疗尤 为 重要 。现 就 近 年来 应用 于 病毒 性 心肌 对其
炎 的诊 断方法 和治 疗方 法作 一综 述 。
【 键词 Ｊ儿 ； 毒性 心肌 炎 ； 断 ； 关 、 病 诊 治疗
【 中图分 类 号】 ７ ５４ Ｒ２．
２１ ０ ２年 ４月第 １ ９卷第 １ 期 １
・
综
述 ・
ｄ Ｊ病 毒性 心肌 炎 的诊 治进 展 ，Ｌ
彭拥 军 （ 综述 ） １重 庆市 西 阳县 人 民 医院儿 科 ， 庆 ． 重 易 岂建 （ 审校 ） ４ ０ １ ００ ４ ４ ９ ０ ；． ０ ８ ０ ２重庆 医科 大 学 附属儿 童 医院 ， 庆 重
【 文献标 识 码】 Ａ
【 编号】 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （）０ １ － ３ 文章 １ ７ － ７ １２ １ ）４ ｂ 一 ０ ｇ ０
的标 志 ， 可在 一 定程 度 上反 映 心肌 炎 的预后 ， Ａ 将 ＨＡ与 ｃ ． Ｔ
小 儿 病 毒 性 心 肌 炎 （ｉ ｌ ｙ ｃｒｉｓＶＭＣ） 由病 毒 感 ｖｒ ｏａｄｔ ， ａｍ ｉ 是 染 引起 的 ， 以局 限性或 弥漫 性 心肌 炎性 病 变 为 主要特 征 的小 儿 常见 疾病 川 多 由腺病 毒 （ ｄ ）柯 萨 奇 Ｂ族病 毒 （ Ｖ 、 。 Ａｖ 、 Ｃ Ｂ）埃 可病 毒 （ Ｃ Ｅ ＨＯ） 流感病 毒 等 引起 。 中 ， Ｃ Ｂ和 Ａｄ 起 、 其 以 Ｖ ｖ引 的， Ｊ 病毒 性 心肌 炎最 为常 见 。 年来 ， ＇ Ｌ ｂ 近 小儿 Ｖ ＭＣ的 发病 率
些 暴 发 性 心 肌 炎 患 儿 ， 情 通 常 比较 危 重 动 图 和 负荷 超 声 心 动 图检 查 可 了 解 心脏 各 腔 室 大 小 以 及 心 脏 功 能 。 心 肌 组 织 超 声 定 征 （ｌ ａｏ ｉ ｔ ｓｅ ｕｔ ｓｎｃ ｉ ｕ ｒ ｓ ｃ ａａ ｔ ｉ ｔ ｎ Ｕ Ｃ） 术是 通 过对 心肌 组 织 弹性 、 ｈ ｒｃ ｒ ａｉ ． Ｔ 技 ｅｚ ｏ 密度 和 声 阻等 指标 进行 分 析 ． 以区分 正常 或病 变 心肌 。 ， ＬＶ 用 ｄ Ｊ ＭＣ的 超 声 心动 图 。 例 间差 异 较 大 ， 些轻 症 患儿 可 完全 正 常 ， 病 某 而
１ ． ６其 他 辅 助 检 查 方 法
ＶＭＣ往往 伴有 各 种 心 律失 常 ， ＶＭＣ患 者 的心 律失 常 且 发 生 率 儿 童 要 高 于 成 人 。 采 取 ２ ４ ｈ动 态 心 电 图 （ｙ ａ ｃ ｄ ｎ ｍｉ ｅｅｔ ｃ ｎ ｉｇａ ｈ ， Ｃ 动 态 监 护 ， 易发 现 心 律 失 常 。心 ｌｃｒ ａｄｏｒｐ ｙ Ｄ Ｇ） ｏ 容 电 图表现 形 式多 样 ， 窦性 心动 过 速 ， 房 阻滞 ， 如 窦 束支 传 导阻
重 症 患 儿 却 有 明 显 的 形 态 上 和 功 能 上 的 异 常 改 变 ． 心 肌 收 如
往往 起 病 ４ ８ｈ内 出现急 性 心功 能 不全 、心 源性 休 克 等 临床
表现 ， 容易 发生 误诊 、 诊 ， 引起 临床 注 意［ 漏 应 ４ １ 。
１２心 电 图 ．
缩 功 能 异 常 ； 室 充盈 异 常 ； 心 区域 性 室 壁 运 动 异 常 ； 疗 后 ， 治 ＶＭＣ心 脏扩 大 的症 状多 数恢 复正 常 。因 此 ， 超声 心 动 图的动 态随诊 观 察 ， 了解 Ｖ 对 ＭＣ的病 情 变化 ， 有很 大价 值ｌ 。 具 ｌ ５ １
逐 年上 升 ． 重危 害 少年儿 童 的身体 健 康［ 随着对 其 发病 机 严 ２ １ 。
制 研 究的深 入 ， 诊 断和治 疗有 了新 的认识 。现 就ｄ Ｊ， 其 ￣ＩＶＭＣ 的诊 断和 治疗 进展 作一 综述 。
１诊 断
等 ， ｄ Ｊ ＭＣ有 诊 断价值 。 对 ， ＬＶ
ｎ Ｔ二 者 联 合 检 测 ． 够 提高 临床 诊 断 的敏 感 性 ， Ｖ 能 为 ＭＣ的
早期 诊 断 和治疗 转归 提供 重要 线 索ｔ１ ８。 － ９ 其他心 肌损伤标 志物 ， 肌 球蛋 白重链 （ 如 ＭＨＣ 和 轻 链 ） （ Ｇ）０１糖 原磷 酸化 酶 （ Ｐ 、 肪 酸结 合 蛋 白 （ Ａ Ｐ ［ ＭＥ ［￣］ １１、 Ｇ ） 脂 Ｆ Ｂ ）３ １
１４病毒 学检 测 ． 在 Ｖ ＭＣ发病 的急 性期 ， 以从 血液 、 肌 、 内膜 、 包 可 心 心 心
或 心 包穿 刺 液 等 检测 出病 毒 、病 毒 基 因 片 段或 病 毒 蛋 白抗
原 。２ ０世 纪 ８ ０年代 ， 采用酶 联 免疫 吸 附实验 （ Ｌ Ｓ 检测 方 Ｅ ＩＡ） 法测 定病毒特 异性 ＩＭ抗体 可快速诊 断 ， 特异性 不强 。９ 年 ｇ 但 ０ 代应 用 Ｐ Ｒ方法 检测 病 毒核 酸较 为敏 感 。如 今 Ｒ — Ｃ 巢 Ｃ Ｔ Ｐ Ｒ、 式 Ｐ Ｒ 已逐 渐 发展 成为 检测 病毒 基 因的敏 感 方法㈣。 Ｃ
１ ． ５超 声 心 动 图
ｄ Ｊ ，ＬＶＭＣ的诊 断 主要依 据 患儿 临 床症 状 体征 、血 清 学 检 测 、 电 图等辅 助 检查 进行综 合 考虑 。 心
１１临床 表 现 ．
小儿 ＶＭＣ的症 状 和 体 征根 据 病 情 的 轻 重缓 急 不 同 ， 表 现也 不尽 相 同 。轻者可 无任 何 临床 表 现 ， 期 表现 为 呼吸 系 早 统 、消化 系 统等 病 毒感 染症 状 ，～ ２ ３周 出 现 心脏 功 能异 常 表 现， 如疲 乏 无力 、 心动过 速 、 血 压 、 包 摩擦 音 、 张 期奔 马 低 心 舒 律、 心包 少 量积 液 、 心脏 扩 大 和充 血性 心 力 衰竭 等［ ３ １ 。对于 一