艾滋病新进展和二线用药教程文件
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艾滋病防治策略及防治进展讲义课件
2012年1月，国务院办 公厅下发了《关于印发 中国遏制与防治艾滋病 “十二五”行动计划的 通知》（国办发 [2012]4号）。
“五扩大、六加强”防治措施
• 什么是“五扩大”？ – 扩大宣传教育覆盖面，营造良好社会氛围； – 扩大监测检测覆盖面，最大限度发现艾滋病感染者； – 扩大预防母婴传播覆盖面，有效减少新生儿感染； – 扩大综合干预覆盖面，减少艾滋病病毒传播几率； – 扩大抗病毒治疗覆盖面，提高治疗水平和可及性。
19.3% 0.3% 13.5% 2004年
62.1%
49.2%
24.4%
0.4% 11.7%
35.3%
1.8% 12.4%
2005年 2006年
34.2%
19.9% 22.8%
14.6% 18.3%
14.40% 7.00% 20.80%
10.6% 0.8%
21.9%
6.7% 0.1% 24.2%
30.6% 11.0% 24.0%
（五）扩大抗病毒治疗覆盖面
2012年全市新增治疗艾滋病病人2127例，完成全年计划任务的105%。 截至2012年12月31日，全市累计治疗病人5167例。
➢其中，在治4359例，终止808例； ➢成人/青少年5139例，儿童28例。
历年新增人数
2500
2000
1500
2127 1471
1000
736
HIV感染者数 AIDS病人数 因艾滋病死亡人数
重庆市历年报告HIV的传播途径构成
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
37.3%
33.3% 0.0% 25.5%
19932000年
AIDS抗病毒治疗讲课文档
平均 8～10 年
n 4.艾滋病前期
较轻微的机会性感染
第六页，共77页。
n 5.艾滋病期
严重机会性感染、肿瘤
n 6. 死亡
Lymphocytes CD4
N/mm3 sang
800
HIV感染自然史
CD4
400
Stabilité:
- virologique - immunologique
- clinique
需要除外免疫重建炎性综合征（IRS） 定义：与免疫恢复相关的非典型炎症疾病
多种机会性病原体与特异性免疫恢复相关
（如TB、CMV、MAC、HCV等） 发生在1W-数月， 多发生在8周内 治疗后发生和原机会性感染加重
第三十六页，共77页。
临床治疗失败
抗病毒治疗后至少3个月后出现复发或出现 新发的机会性感染 新发或者复发WHO临床分期Ⅳ期疾病
经 HAART治 疗 6个 月 后 ， 血 浆 中 病 毒 载 量 没 有 降 至 “测不出”的水平（〈50拷贝数/ml）。
血浆中病毒载量经HAART治疗已达到“测不出”的水 平后又出现上升。提示出现了药物抵抗。
除外并发感染、疫苗接种、检测方法的改变，血浆 病毒载量从最低点上升3倍或更高。
CD4细胞持续性减少并出现临床恶化。
因毒副作用太大而不能坚持服药的。
第二十七页，共77页。
换药的注意事项
决定换药或采用一组新的治疗药物，应 该由有丰富临床经验的医师决定。
因药物的毒副作用引起病人的依从性差 时，则可单一更换药物。
如果病毒载量反弹，应考虑产生药物耐 受性的可能，经药物抵抗实验证实，可 更换具有耐药性的单一药物。
第二十九页，共77页。
药物潜在毒性和WHO推荐的替换用药
n 4.艾滋病前期
较轻微的机会性感染
第六页，共77页。
n 5.艾滋病期
严重机会性感染、肿瘤
n 6. 死亡
Lymphocytes CD4
N/mm3 sang
800
HIV感染自然史
CD4
400
Stabilité:
- virologique - immunologique
- clinique
需要除外免疫重建炎性综合征（IRS） 定义：与免疫恢复相关的非典型炎症疾病
多种机会性病原体与特异性免疫恢复相关
（如TB、CMV、MAC、HCV等） 发生在1W-数月， 多发生在8周内 治疗后发生和原机会性感染加重
第三十六页，共77页。
临床治疗失败
抗病毒治疗后至少3个月后出现复发或出现 新发的机会性感染 新发或者复发WHO临床分期Ⅳ期疾病
经 HAART治 疗 6个 月 后 ， 血 浆 中 病 毒 载 量 没 有 降 至 “测不出”的水平（〈50拷贝数/ml）。
血浆中病毒载量经HAART治疗已达到“测不出”的水 平后又出现上升。提示出现了药物抵抗。
除外并发感染、疫苗接种、检测方法的改变，血浆 病毒载量从最低点上升3倍或更高。
CD4细胞持续性减少并出现临床恶化。
因毒副作用太大而不能坚持服药的。
第二十七页，共77页。
换药的注意事项
决定换药或采用一组新的治疗药物，应 该由有丰富临床经验的医师决定。
因药物的毒副作用引起病人的依从性差 时，则可单一更换药物。
如果病毒载量反弹，应考虑产生药物耐 受性的可能，经药物抵抗实验证实，可 更换具有耐药性的单一药物。
第二十九页，共77页。
药物潜在毒性和WHO推荐的替换用药
世界卫生组织发布艾滋病治疗新指南
并 为所 有 ５岁 以下 艾 滋 病 毒 感 染 儿 童 、 所 有 艾 滋病 毒感染 孕妇 和 哺 乳 妇 女 、 所 有 患 活 动性 结 核 病 或 乙
肝 的艾 滋病 毒感 染者 提 供 抗逆 转 录病 毒 治疗 。同 时
７ ０
［ ３ ８ ］汤后林 ，吕繁 ．桥梁 人群在 艾滋 病病 毒传 播 中的作 用 ［ Ｊ ］ ．中华流行病学杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ８ （ ２ ） ： １ ９ ２ — １ ９ ４ ．
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ３ － ２ ６ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ６ － ２ ６ ］ （ 编辑 刘 博）
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｙ ，Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ６ Ｎｏ ． ７
略及其循 证 决 策 ［ Ｊ ］ ．中华 预 防 医学 杂志 ，２ ０ １ ０ ，４ ４
（ １ １ ）： ２ ３ ０ ．
每天一次、 每次一片 的固定剂量合剂。该合剂更容
易服用 ， 比以前建 议 的其 它制 剂 组合 更 安 全 ， 而且 适 用于成 人 、 孕妇、 青 少年 和大 龄儿童 。
疗， 能够保持艾滋病毒感染者 的身体健康 ， 降低 血液 中的病毒数量 ， 进而降低艾滋病的传播风险。
报 告鼓励 所有 国家 对 Ｃ Ｄ ４细胞计 数 等 于或 低 于
５ ０ ０个／ 立 方 毫 米 的艾 滋 病 毒 感染 的成 人 启 动治 疗 ，
世界卫生组织还鼓励各国加强艾滋病毒诊疗服 务的提供 ， 将该服务与其它卫生服务紧密结合 ， 如结 核病 、 孕产妇和儿童健康 、 性和生殖健康以及药物依
艾滋病诊断与治疗进展指南解读ppt课件
2011年版：
由于机体的免疫系统不能完全清除 病毒，形成慢性感染，包括无症状
2015年版：
由于机体的免疫系统不能完全清除 病毒，形成慢性感染，包括无症状 感染期和有症状感染期。无症状感
感染期和有症状感染期。无症状感 染期持续时间变化较大（数月至十 数年不等），平均约8年左右。临 床上可表现为典型进展者、快速进 展者和长期不进展者三种转归。影
2021/5/15
3
指南组成
1.流行病学 2.病原学特征 3.实验室检查
4.发病机制 5.临床表现与分期
6.诊断标准
2021/5/15
4
1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400
指南组成（续）
7.常见机会性感染的诊治与预防 8.高效抗反转录病毒治疗
发现主要流行病毒株分型及特点
我国男男同性恋人群中，主要是AE毒株，具有致病力强、 潜伏期短特征，平均潜伏期仅4-5年，显著低于其他毒株的 8-10年潜伏期，需要尽早治疗
202男1/5/1同5 性恋病毒株以AE亚型为主
AE亚型病毒株多为X4嗜性 7 Li et al., 2013, AIDS
发病机制：我国男同性恋人群感染后疾病进展快，平 均潜伏期仅4-5年，显著低于国外报道8-10年潜伏期
中国《艾滋病诊疗指南（第三版）》解读
2021/5/15
1
新版指南的更新背景
临床队列研究不断涌现，治疗决策依据增多 既往治疗药物副作用明显，影响患者依从性 新的治疗用药种类增加，治疗有了更多选择
因此，治疗观念也需要更新
2015年，新的HIV诊疗指南来了！
2021/5/15
2
1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400
艾滋病新进展和二线用药
我省疫情
湖南省卫生厅2009年11月30日通报,截至2009年 10月底,全省累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病 病人8449名，其中艾滋病人2586名，死亡1758 名。2009年1-10月共新报告艾滋病病毒感染者 1196名，其中异性传播占53.01%(643/1196), 同 性传播占4.6%(55/1196),注射毒品传播占20.98% 伴(251/1196),经血液途径传播占0.83%(10/1196), 母婴传播占1.59%(19/1196),不详和其它传播途径 占18.98%(227/1196)。 我省感染人数排前五位的依此为衡阳市、永州市、 长沙市、怀化市和邵阳市。
立即治疗组CD4细胞能更为快速地上升至>50 和>100 /mm3 两组之间发生免疫重建综合征情况无差异 (立即治疗为10 人，延迟治疗为13人）
然而, 70% 的 PCP 患者接受了激素治疗
Zolopa A, et al. 15th CROI, Boston 2008, #142
延迟HAART治疗的死亡风险
处理意见
建议治疗 治疗 建议治疗 治疗 建议治疗 如果患者为女性, 当使用含有 NVP治疗方案时， 建议推迟到 CD4+T淋巴细胞 <250/µl以后再开 始治疗.
WHO于2009年11月30日宣布: 应逐步淘汰使用司它夫定, 并建议以CD4+细胞 ＜350 个/mm3为HAART启动时机。
艾滋病合并结核的抗HIV治疗
推荐方案: AZT/D4T + 3TC + EFV 备选方案: AZT + 3TC + ABC/TDF AZT/D4T + 3TC + NVP CD4+<100/ul或肺外TB, 抗痨治疗2周后马上开始 HAART; CD4+100-200/ul, 抗痨4周后开始HAART; CD4+200—350/ul, 完 成 抗 痨 强 化 治 疗 后 开 始 HAART; CD4+>350/ul,完成抗痨治疗后开始HAART; 出现WHO临床III、IV期表现应随时开始HAART。
艾滋病治疗方案
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】一、艾滋病一线治疗方案（一）未接受过抗病毒治疗病人的一线方案未接受过抗病毒治疗（服用奈韦拉平预防母婴传播的妇女除外）的病人的标准一线方案：①评估内容还将包括：有无D4T/3TC/NVP大禁忌症。
主要禁忌症是明显的肝脏疾病（黄疸、腹水或基线血清转氨酶升高），此时不应该使用D4T/3TC/NVP。
另外可能的禁忌症是严重点周围神经疾病，如果该疾病是HIV感染造成的，D4T/3TC/NVP可有助于控制HIV进展，在严格督导下可以给予抗病毒药物。
②对于基线CD4计数＞250/mm3的妇女，以及基线CD4计数＞400/mm3的男性，NVP会增加肝毒性的危险，因此应警惕用药并进行密切监视；如果病人没有怀孕，应考虑改用EFV。
③使用NVP进行母婴阻断的妇女有产生NVP耐药的危险，尽管如此由于目前可获得药物有限，在这种情况下仍然推荐使用NVP。
④服用奈韦拉平时，如在前2周内发生了皮疹，则不应增加NVP大剂量。
（二）接受过抗病毒治疗病人的一线方案本部分适用于已经在接受国家免费治疗的病人（用药放案为d4T＋ddI＋NVP或AZT+ddI ＋NVP，在接受NVP以阻断母婴传播电妇女除外）。
对于这些病人，应由当地各级专家组根据病人具体情况以及病人本人意见决定是否需要换药。
原则上对使用原方案出现明显毒副作用或拒绝原方案而退出的病人可建议换药（具体药物调整方法详见第五章抗病毒治疗的副反应及其处理）。
由于3TC的毒副反应较小，建议可用3TC替换原方案中的ddI以改善或避免因ddI或ddI/d4T合用而造成的毒副反应，其他药物不变。
注意事项：（1）应尽量避免对基线CD4＞250/mm3的女性和基线CD4计数＞400/mm3的男性使用含有NVP 的用药方案，因为这会增加严重肝毒性出现的危险；（2）已经服用EFV的病人如果无法继续获得EFV，可用NVP代替；（3）如果无法耐受NVP的副反应，病人可以使用EFV 600mg每日1次代替，但EFV并不在国家免费提供的药物目录里。
HIVAIDS规范化抗病毒治疗现状与进展2023
HIV/AIDS规范化抗病毒治疗现状与进展2023艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS）,是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。
从感染HlV开始，抗病毒治疗是贯穿一生的终生治疗计划，应基于不同的人生阶段和状态调整ART方案，治疗目标是维持HIV-RNA<50copies∕ml o一、艾滋病治疗及管理模式随着国家财政投入增加，诊疗水平提高，药物种类增多，治疗目标提升,艾滋病的治疗条件已得到改善。
管理模式也由CDC主导的治疗模式转移到了医疗治疗机构"三线一网底"的治疗管理策略，三线指省市县各级疾控中心、定点医院、妇幼保健院，网底是指乡镇、社区、街道办村、非政府组织，通过抗病毒治疗、预防干预总牵头、预防母婴传播，对于艾滋病进行慢病全程管理，包括检测、治疗、监测。
二、艾滋病治疗检测内容01、艾滋病规范治疗的全程管理早期发现感染者,抗病毒治疗前准备工作，进行机会性感染处理、依从性教育。
选择合适的治疗方案，采取个体化治疗。
评估和随访：用药1月，询问症状、血清学指标；用药3月：询问症状、查体、血清学指标、CD4、VL;病情稳定者：3-6月随访一次，监测耐药性。
02、HW/AIDS治疗管理及监测内容治疗前基本检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血脂血糖、肺部影像学、病毒载量、CD4计数、HBV、HCV,有条件时检直潜伏性结核、Torch.EBV.梅毒、G试验、隐球菌抗原。
治疗过程中监测治疗第1月：新发症状体征、血常规、血生化学指标；治疗第3月：新发症状体征、血常规、尿常规、血生化学指标、HlV-RNA、CD4计数；治疗第6月：同第3月监测项目，用TDF者监测骨代谢及骨密度；病情稳定者每3月监测上述项目一次，半年监测一次骨代谢。
育龄期女性患者管理治疗前杳妊娠试验，如果阳性，不能使用依非韦伦(EFV);对于是否继续妊娠，建议依据患者情况评估，尊重患者意愿，遵循自愿原则。
治疗第3月，蛰一次妊娠试验，高风险地区2月查一次妊娠试验；发现妊娠时，调整EFV使用，以后每3月监测一次妊娠试验。
抗艾滋病药物新编研究进展精品PPT课件
10
蛋白酶抑制剂PIs
• HIV进入淋巴细胞的染色体内形成前 病毒，经蛋白酶作用而成为完整的 病毒。PIs阻断HIV复制过程中所需 蛋白酶活性而抑制病毒复制。PIs可 进入包括外周血在内的多种组织器 官而发挥抗病毒作用，因而疗效持 久而深入。
11
蛋白酶抑制剂 （Protease inhibitor） ）
2个单链 RNA
表面为双脂膜
酶（RT，pH，Ig）
p7）
结构蛋白（p24，p17，
糖蛋白gp120，gp41
3
❖ HIV 体外不能繁殖，借助人体细胞复制 再生。
❖ HIV 在血液中的半衰期小于6h，但进入 细胞内每天产生约 1010 病毒颗粒，每年 大约可繁殖 140 代。
4
❖ HIV复制过程大致可分为七个步骤：
中文名 齐多夫定 去羟肌苷 扎西他滨 司他夫定 拉米夫定 阿巴卡韦 双汰芝（商品名） 三协维（商品名9 )
非核甘类逆转录酶抑制剂 （NNRTIs）
• 通用名
• Nevirapine (NVP) • • Efavirdine (EFV) • • Delavirdine (DLV)
中文名 奈韦拉平 依非韦伦 地拉韦定
1. 病毒进攻细胞（Binding）：病毒表面糖蛋 白gp120、gp41与CD4受体结合
2. 融合（Fusing）：病毒表面糖蛋白构象变化 后与细胞膜进行融合。
3. 逆转录（Reverse transcription）：进入细 胞的单链病毒RNA在HIV-RT作用下合成双链 病毒DNA。
5
4. 整合（Integration）：双链病毒DNA在整合酶 作用下进入细胞核内。
1
中国AIDS的概况
❖1985 年中国发现首例 AIDS 病人。 ❖1995 年每年感染 HIV 急剧增加，现有 100 多
蛋白酶抑制剂PIs
• HIV进入淋巴细胞的染色体内形成前 病毒，经蛋白酶作用而成为完整的 病毒。PIs阻断HIV复制过程中所需 蛋白酶活性而抑制病毒复制。PIs可 进入包括外周血在内的多种组织器 官而发挥抗病毒作用，因而疗效持 久而深入。
11
蛋白酶抑制剂 （Protease inhibitor） ）
2个单链 RNA
表面为双脂膜
酶（RT，pH，Ig）
p7）
结构蛋白（p24，p17，
糖蛋白gp120，gp41
3
❖ HIV 体外不能繁殖，借助人体细胞复制 再生。
❖ HIV 在血液中的半衰期小于6h，但进入 细胞内每天产生约 1010 病毒颗粒，每年 大约可繁殖 140 代。
4
❖ HIV复制过程大致可分为七个步骤：
中文名 齐多夫定 去羟肌苷 扎西他滨 司他夫定 拉米夫定 阿巴卡韦 双汰芝（商品名） 三协维（商品名9 )
非核甘类逆转录酶抑制剂 （NNRTIs）
• 通用名
• Nevirapine (NVP) • • Efavirdine (EFV) • • Delavirdine (DLV)
中文名 奈韦拉平 依非韦伦 地拉韦定
1. 病毒进攻细胞（Binding）：病毒表面糖蛋 白gp120、gp41与CD4受体结合
2. 融合（Fusing）：病毒表面糖蛋白构象变化 后与细胞膜进行融合。
3. 逆转录（Reverse transcription）：进入细 胞的单链病毒RNA在HIV-RT作用下合成双链 病毒DNA。
5
4. 整合（Integration）：双链病毒DNA在整合酶 作用下进入细胞核内。
1
中国AIDS的概况
❖1985 年中国发现首例 AIDS 病人。 ❖1995 年每年感染 HIV 急剧增加，现有 100 多
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2. Update of the drug resistance mutations in HIV-1: December 2009
3. European AIDS Clinical Society (EACS) guidelines for the clinical management and treatment of HIV-infected adults, 2008.
HAART; CD4+>350/ul,完成抗痨治疗后开始HAART; 出现WHO临床III、IV期表现应随时开始HAART。Biblioteka 孕产妇的监测和抗HIV治疗
感染HIV的孕妇和育龄妇女初治方案: AZT+3TC+NVP(或EFV)
1. 所有感染HIV的孕产妇都应接受全程保健； 2. 感染HIV的孕产妇从孕三月起动抗病毒治疗； 3. 感染HIV的孕产妇应接受包括AZT在内的方案，
艾滋病抗病毒治疗的 新进展和二线用药
郑煜煌
湘雅二医院感染科艾滋病研究室
依据文件
1．中国CDC: 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册, 2007第二版
2. 中华医学会艾滋病学组：艾滋病诊疗指南, 2005年 3. 国家卫生部：艾滋病二线抗病毒药物治疗技术方案,
2009
参考文献
1. U.S. DHHS: Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1 infected adults and adolescents. December 1, 2009
2、性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升 速度明显。
3、全国艾滋病疫情总体呈低流行态势，但部分地 区仍疫情严重。
4、全国受艾滋病影响的人群增多，流行模式多样 化。
我省疫情
湖南省卫生厅2009年11月30日通报,截至2009年 10月底,全省累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病 病人8449名，其中艾滋病人2586名，死亡1758 名。2009年1-10月共新报告艾滋病病毒感染者 1196名，其中异性传播占53.01%(643/1196), 同 性传播占4.6%(55/1196),注射毒品传播占20.98% 伴(251/1196),经血液途径传播占0.83%(10/1196), 母婴传播占1.59%(19/1196),不详和其它传播途径 占18.98%(227/1196)。
b)病毒载量在10 000拷贝/ml以上； c)患者具有治疗意愿，并可以保证良好依从性
。
处理意见
建议治疗
治疗
建议治疗
治疗
建议治疗 如果患者为女性,当
使用含有 NVP治疗方案时， 建议推迟到 CD4+T淋巴细胞 <250/µl以后再开 始治疗.
WHO于2009年11月30日宣布: 应逐步淘汰使用司它夫定, 并建议以CD4+细胞 ＜350 个/mm3为HAART启动时机。
3、流行病学目标: 将感染者血体液和生殖道的病 毒尽量降低，减少HIV的传播；
4、终极目标: 减少和治疗机会感染，延长生命和 提高生存质量。
反转录酶抑制剂
整合酶抑制剂
融合抑制剂 进入抑制剂
HIV感染靶细胞及其复制过程
蛋白酶抑制剂
国家免费艾滋病抗病毒治疗手册
（第一版 2005年）
（ 第二版 2007年）
成人180万 15岁以下儿童27万
全球HIV/AIDS分布概况
我国疫情
我国卫生部部长陈竺通报：中国大陆至 2009年10月31日，全国累计报告HIV感染 者和艾滋病人319877名，其中艾滋病人 102323名，死亡49845名；卫生部和世界 卫生组织估计我国目前实际存活的感染者 约74万，其中艾滋病病人约10.5万。性传 播是第一位的感染途径。
艾滋病合并结核的抗HIV治疗
推荐方案: AZT/D4T + 3TC + EFV 备选方案: AZT + 3TC + ABC/TDF
AZT/D4T + 3TC + NVP CD4+<100/ul或肺外TB, 抗痨治疗2周后马上开始
HAART; CD4+100-200/ul, 抗痨4周后开始HAART; CD4+200—350/ul, 完 成 抗 痨 强 化 治 疗 后 开 始
临床标准 急性感染期
WHO临床分期Ⅳ期 WHO临床分期Ⅲ期 任何分期 WHO临床分期
Ⅰ,Ⅱ期
实验室标准
任何CD4+T淋巴细胞水平
任何CD4+T淋巴细胞水平
任何CD4+T淋巴细胞水平
CD4+T淋巴细胞<200/mm3
CD4+T淋巴细胞计数在200 ～350/mm之间，而 且符合以下任何一条标准，
a)1年内CD4+T淋巴细胞计数下降超过30%，或 者CD4+T淋巴细胞计数绝对数下降超过 100/mm3；
我省感染人数排前五位的依此为衡阳市、永州市、 长沙市、怀化市和邵阳市。
高效抗反转录病毒治疗的目标 Highly active antiretroviral therapy（HAART）
1、病毒学目标: 最大程度地减少病毒载量，使其 维持在不可检测水平的时间越长越好；
2、免疫学目标: 获得机体免疫功能重建或维持免 疫功能；
HAART一线治疗方案
所有一线方案都应包含两种NRTI和一种 NNRTI。接受初治HAART的成人和青少年:
AZT(D4T)+3TC+NVP（EFV）
其中：AZT 3TC NVP D4T EFV
300mg 300mg 200mg
30mg 600mg
每日两次 每日一次 每日两次 每日两次 每日一次
我国2005年起执行的免费治疗时机
2009年11月全球艾滋病流行概况
2009年HIV感染者存活人数 2008年新感染HIV病毒人数
3340万[3110万 – 3580万 ]
成人3100 万 妇女1600 万 15岁以下儿童200万
270万[24 0万 – 300万 ]
成人230万 15岁以下儿童37万
2008年死于艾滋病人数
200万 [170万 – 240万 ]
当前我国艾滋病流行的四大特点：
1、艾滋病疫情上升幅度进一步减缓，近年来艾滋 病综合防治效果开始显现；我国卫生部、 UNAIDS和WHO分别于2005年、2007年和2009 年对中国疫情进行联合评估，估计我国存活的HI 感染者和艾滋病人约为65万、70万和74万，分别 比上一年度新增7万、5万和4万人。
3. European AIDS Clinical Society (EACS) guidelines for the clinical management and treatment of HIV-infected adults, 2008.
HAART; CD4+>350/ul,完成抗痨治疗后开始HAART; 出现WHO临床III、IV期表现应随时开始HAART。Biblioteka 孕产妇的监测和抗HIV治疗
感染HIV的孕妇和育龄妇女初治方案: AZT+3TC+NVP(或EFV)
1. 所有感染HIV的孕产妇都应接受全程保健； 2. 感染HIV的孕产妇从孕三月起动抗病毒治疗； 3. 感染HIV的孕产妇应接受包括AZT在内的方案，
艾滋病抗病毒治疗的 新进展和二线用药
郑煜煌
湘雅二医院感染科艾滋病研究室
依据文件
1．中国CDC: 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册, 2007第二版
2. 中华医学会艾滋病学组：艾滋病诊疗指南, 2005年 3. 国家卫生部：艾滋病二线抗病毒药物治疗技术方案,
2009
参考文献
1. U.S. DHHS: Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1 infected adults and adolescents. December 1, 2009
2、性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升 速度明显。
3、全国艾滋病疫情总体呈低流行态势，但部分地 区仍疫情严重。
4、全国受艾滋病影响的人群增多，流行模式多样 化。
我省疫情
湖南省卫生厅2009年11月30日通报,截至2009年 10月底,全省累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病 病人8449名，其中艾滋病人2586名，死亡1758 名。2009年1-10月共新报告艾滋病病毒感染者 1196名，其中异性传播占53.01%(643/1196), 同 性传播占4.6%(55/1196),注射毒品传播占20.98% 伴(251/1196),经血液途径传播占0.83%(10/1196), 母婴传播占1.59%(19/1196),不详和其它传播途径 占18.98%(227/1196)。
b)病毒载量在10 000拷贝/ml以上； c)患者具有治疗意愿，并可以保证良好依从性
。
处理意见
建议治疗
治疗
建议治疗
治疗
建议治疗 如果患者为女性,当
使用含有 NVP治疗方案时， 建议推迟到 CD4+T淋巴细胞 <250/µl以后再开 始治疗.
WHO于2009年11月30日宣布: 应逐步淘汰使用司它夫定, 并建议以CD4+细胞 ＜350 个/mm3为HAART启动时机。
3、流行病学目标: 将感染者血体液和生殖道的病 毒尽量降低，减少HIV的传播；
4、终极目标: 减少和治疗机会感染，延长生命和 提高生存质量。
反转录酶抑制剂
整合酶抑制剂
融合抑制剂 进入抑制剂
HIV感染靶细胞及其复制过程
蛋白酶抑制剂
国家免费艾滋病抗病毒治疗手册
（第一版 2005年）
（ 第二版 2007年）
成人180万 15岁以下儿童27万
全球HIV/AIDS分布概况
我国疫情
我国卫生部部长陈竺通报：中国大陆至 2009年10月31日，全国累计报告HIV感染 者和艾滋病人319877名，其中艾滋病人 102323名，死亡49845名；卫生部和世界 卫生组织估计我国目前实际存活的感染者 约74万，其中艾滋病病人约10.5万。性传 播是第一位的感染途径。
艾滋病合并结核的抗HIV治疗
推荐方案: AZT/D4T + 3TC + EFV 备选方案: AZT + 3TC + ABC/TDF
AZT/D4T + 3TC + NVP CD4+<100/ul或肺外TB, 抗痨治疗2周后马上开始
HAART; CD4+100-200/ul, 抗痨4周后开始HAART; CD4+200—350/ul, 完 成 抗 痨 强 化 治 疗 后 开 始
临床标准 急性感染期
WHO临床分期Ⅳ期 WHO临床分期Ⅲ期 任何分期 WHO临床分期
Ⅰ,Ⅱ期
实验室标准
任何CD4+T淋巴细胞水平
任何CD4+T淋巴细胞水平
任何CD4+T淋巴细胞水平
CD4+T淋巴细胞<200/mm3
CD4+T淋巴细胞计数在200 ～350/mm之间，而 且符合以下任何一条标准，
a)1年内CD4+T淋巴细胞计数下降超过30%，或 者CD4+T淋巴细胞计数绝对数下降超过 100/mm3；
我省感染人数排前五位的依此为衡阳市、永州市、 长沙市、怀化市和邵阳市。
高效抗反转录病毒治疗的目标 Highly active antiretroviral therapy（HAART）
1、病毒学目标: 最大程度地减少病毒载量，使其 维持在不可检测水平的时间越长越好；
2、免疫学目标: 获得机体免疫功能重建或维持免 疫功能；
HAART一线治疗方案
所有一线方案都应包含两种NRTI和一种 NNRTI。接受初治HAART的成人和青少年:
AZT(D4T)+3TC+NVP（EFV）
其中：AZT 3TC NVP D4T EFV
300mg 300mg 200mg
30mg 600mg
每日两次 每日一次 每日两次 每日两次 每日一次
我国2005年起执行的免费治疗时机
2009年11月全球艾滋病流行概况
2009年HIV感染者存活人数 2008年新感染HIV病毒人数
3340万[3110万 – 3580万 ]
成人3100 万 妇女1600 万 15岁以下儿童200万
270万[24 0万 – 300万 ]
成人230万 15岁以下儿童37万
2008年死于艾滋病人数
200万 [170万 – 240万 ]
当前我国艾滋病流行的四大特点：
1、艾滋病疫情上升幅度进一步减缓，近年来艾滋 病综合防治效果开始显现；我国卫生部、 UNAIDS和WHO分别于2005年、2007年和2009 年对中国疫情进行联合评估，估计我国存活的HI 感染者和艾滋病人约为65万、70万和74万，分别 比上一年度新增7万、5万和4万人。