腹腔镜胃穿孔修补术的应用效果观察
基层医院应用腹腔镜行胃十二指肠穿孔修补术临床观察论文
基层医院应用腹腔镜行胃十二指肠穿孔修补术的临床观察摘要目的：探讨经腹腔镜单纯缝合修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔在基层医院的应用价值及其适应证。
方法：回顾性分析34例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者行经腹腔镜单纯缝合修补术的临床资料。
结果：34例患者手术均获成功，手术时间36～89分钟，平均58分钟，手术后住院时间5～11天，平均7.5天。
全部患者无腹腔感染及梗阻等并发症发生，切口ⅰ期愈合，痊愈出院。
结论：腹腔镜手术具有创伤小，痛苦少，术后并发症少等优点，而且视野广泛，不需要大的切口即可对腹腔进行充分有效的冲洗，彻底清除腹腔内积液和食物残渣等，与开腹手术同样安全有效。
关键词腹腔镜修补术胃十二指肠溃疡穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症[1]。
1990年mouret首先报告腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术以来[2]，腹腔镜下的胃十二指肠溃疡穿孔修补在临床上已得到广泛应用。
采用经腹腔镜单纯缝合修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者34例，效果满意，报告如下。
资料与方法本组患者34例，男25例，女9例，年龄18～67岁；发病至手术时间2～36小时，平均12小时。
有溃疡病史21例，13例未询及溃疡病史。
胃穿孔5例，十二指肠球部穿孔29例。
穿孔直径0.5～1.0cm 27例，1.0～1.5cm 5例，>1.5cm 2例，穿孔伴有溃疡13例，其中空腹穿孔15例，餐后穿孔19例。
术前均有明显腹膜炎体征。
x线检查见膈下游离气体22例。
手术方法：术前置胃管、尿管，全麻后，患者取头高脚低体位，建立气腹，全腹压力12～14mmhg，置入腹腔镜，常规探查腹腔，明确诊断，于分别于剑突下偏左侧、右肋缘下锁骨中线上、脐右侧放置10、5、5mm trocar，尽量吸净腹腔内溢出的胃肠内容物，清除脓苔，显露穿孔。
胃溃疡穿孔处常规活检，术中送冰冻病理检查。
应用无损伤缝合线沿穿孔纵轴间行“8”字全层缝合1～3针（具体根据穿孔直径大小决定缝合针数）。
胃穿孔腹腔镜修补术的临床疗效观察
胃穿孔腹腔镜修补术的临床疗效观察目的探讨对比胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力的恢复情况。
方法回顾性分析我院2008年2月至2010年4月收治的胃溃疡穿孔患者42例(采用腹腔镜修补术治疗)随机选择同期采用开腹修补术42例胃溃疡穿孔患者,2组术中出血量、肛门排气时间及术后平均住院时间等指标。
结果腹腔镜修补术组术中出血量、肛门排气时间及平均住院时间与胃穿孔开腹修补组相比差异均有统计学意义(P＜0.05)。
结论胃穿孔腹腔镜修补术术后患者胃肠动力恢复快,为临床上胃穿孔腹腔镜修补术术后患者的治疗与康复指导提供了依据。
标签：溃疡穿孔穿孔修补术腹腔镜术消化性溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症。
近年来,经内科治疗无效或溃疡复发而接受外科治疗的患者明显减少[1]。
但溃疡穿孔的发生率并未明显降低。
而且一旦溃疡穿孔,常常导致急性弥漫性腹膜炎,处理不当甚至可危及生命。
临床常见的穿孔修补术有传统的开腹术和腹腔镜胃肠穿孔修补术,但对其疗效尚存在争议[2]。
笔者应用腹腔镜修补消化道溃疡,对其疗效和安全性进行严格评价,为腹腔镜修补术治疗消化道溃疡穿孔提供科学依据,总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组资料根据我院2008年2月至2010年4月收治住院治疗的胃溃疡穿孔患者42例,其中男性患者34例,女性患者8例,最小年龄33岁,最大年龄76岁,平均年龄(47.3±3.2)岁。
入院前有胃溃疡病史3例,有消化道症状21例,无症状9例;穿孔距手术时间3～48h,平均19h。
排除有上腹部手术史、消化性溃疡出血、胃幽门梗阻、同时患有其他疾病、不能耐受手术者。
2组患者术前肝肾功能均正常,无糖尿病、心脏病等慢性病史。
年龄、性别等一般资料无明显差别,P ＞0.05,具有可比性。
1.2方法治疗组：常规采用气管内插管全身麻醉,建立气腹、压力范围13～15mmHg,插入脐部鞘管、腔镜探查后,根据穿孔部位,建立其余鞘管。
腔镜下清理腹腔脓液,吸引器经穿孔伸入胃腔内,吸尽胃液,术中用腔剪剪取穿孔缘少许组织快速病理检查,或观察穿孔边缘,判断非癌性穿孔后,镜下用0/1Dexon线、距穿孔缘5～8mm 全层间断缝合1～2针、大网膜覆盖固定修补穿孔,对病理检查为癌性穿孔无法手术切除者,浆肌层间断缝合加明胶海绵固定。
腹腔镜修补术治疗胃穿孔手术方法与治疗效果观察
1252017.08临床经验腹腔镜修补术治疗胃穿孔手术方法与治疗效果观察耿建军山西省大同市左云县人民医院普外科 山西省左云县 037100【摘 要】目的：对腹腔镜修补术治疗胃穿孔手术方法与治疗效果进行观察研究。
方法：选择2014年7月-2016年7月我院接收治疗的30例胃穿孔患者，按照对应实施的不同手术方法划分成两个组别，对照组15例实施开腹修补术治疗，研究组15例实施腹腔镜修补术治疗，经治疗后对两组临床效果进行观察比较。
结果：研究组术中出血量（13.4±3.6）ml、术后排气时间（31.1±4.8）h、住院时间（6.2±1.5）d，对照组术中出血量（45.3±4.7）ml、术后排气时间（48.8±7.9）h、住院时间（11.8±2.2）d，两组之间差异明显（P<0.05）；研究组并发症发生率6.7%，对照组并发症发生率26.7%，两组之间差异明显（P<0.05）。
结论：腹腔镜修补术应用于治疗胃穿孔临床效果可观，具备临床推广价值。
【关键词】腹腔镜修补术；胃穿孔；临床效果胃穿孔是急诊科临床十分多见的一项病症，倘若不开展及时有效的治疗，极可能引发腹膜炎、休克甚至死亡。
伴随医疗技术的不断发展，腹腔镜修补术凭借其手术创伤小、并发症少等情况，赢得了广大医务人员及患者的一致青睐[1]。
本次研究选择我院接收救治的30例胃穿孔患者，分别实施开腹修补术治疗与腹腔镜修补术治疗，下述开展系统研究。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2014年7月~2016年7月我院接收治疗的30例胃穿孔患者，按照对应实施的不同手术方法划分成两个组别。
研究组15例患者中，男性9例，女性6例；年龄范围22~65岁，平均年龄（34.7±7.6）岁。
对照组15例患者中，男性8例，女性7例；年龄范围21~66岁，平均年龄（34.6±7.5）岁。
两组患者在年龄、性别等方面均不存在显著差异，具有统计学意义。
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察
４
１ ㊀
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Ｊ ．
２０１６
１９ ６
４５５ － ４５９．
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２０１０ ２７ ５
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１４０ － １４３．
４ ㊀
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１１０· · 河 南 外 科 学 杂 志 年月 第卷 第期 ， ， 功 能 造 成 一 定 破 坏 ， 导 致 术 后 并 发 症 发 生 率 高 ， 临 床 应 练 的 常 规 开 腹 修 补 的 手 术 操 作 基 础 ， 并 掌 握 腹 腔 镜 下 缝 用 受 到 一 定 限 制 。随 着 近 年 对 溃 疡 病 的 发 病 机 理 及 抗 合 、 打 结 等 技 巧 。对 于 十 二 指 肠 球 部 后 壁 穿 孔 患 者 ， 腹 ［ 幽 门 螺 旋 杆 菌 在 消 化 性 溃 疡 治 疗 中 的 应 用 效 果 的 研 究 腔 镜 下 无 法 修 补 或 修 补 困 难 时 ， 应 果 断 中 转 开 腹］。 不 断 深 入 ， 消 化 性 溃 疡 尤 其 是 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 的 内 科 术 后 应 嘱 患 者 继 续 予 以 规 范 抗 溃 疡 治 疗 ， 以 巩 固 治 疗 效 治 愈 率 越 来 越 高 ， 亦 提 高 了 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 单 纯 修 补 果 。 术 联 合 内 科 治 疗 的 治 愈 率 。腹 腔 镜 下 十 二 指 肠 球 部 溃 ４㊀ 参 考 文 献 ［ ］ 宋 留 龙 ， 王 立 胜 ， 董 晓 强 腹 腔 镜 下 胃 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 穿 孔 修 补 疡 穿 孔 修 补 术 与 开 腹 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 穿 孔 修 补 术 相 与 开 腹 手 术 的 比 较 研 究 ［］ 中 国 现 代 普 通 外 科 进 展 ， ， 比 ， 不 仅 切 口 小 、 患 者 痛 苦 小 、 手 术 出 血 量 少 ， 而 且 术 中 术 （ ） ： 可 通 过 腹 腔 镜 的 术 野 放 大 功 能 ， 对 腹 腔 进 行 广 泛 探 查 ， ［］ 韦 建 宝 ， 梁 万 强 ， 董 保 国 ， 等 腹 腔 镜 下 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 急 性 穿 孔 对 于 术 前 诊 断 不 明 确 者 能 明 确 诊 断 ， 从 而 减 少 盲 目 开 腹 修 补 术 的 临 床 应 用 评 价 ［］ 广 西 医 科 大 学 学 报 ， ， （） ： ［ ］。还 可 更 加 全 面 彻 底 地 清 洗 腹 腔 ， 吸 净 腹 腔 的 风 险 焕 龙 ， 廖 玉 昌 ， 黄 敏 腹 腔 镜 胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 修 补 术 的 临 床 内 的 消 化 液 ， 减 少 毒 素 吸 收 ， 有 利 于 促 进 术 后 胃 肠 功 能 ［］ 周 创 医 学 ， ，（ ） ： 研 究 ［］ 微 早 期 恢 复 ， 降 低 了 腹 腔 粘 连 等 并 发 症 的 发 生 率 。特 别 适 ［］ 王 海 峰 ， 李 孝 荣 ， 王 钢 ， 等 腹 腔 镜 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 穿 孔 修 补 术 用 于 年 老 、 病 情 重 、 常 规 手 术 耐 受 性 差 的 溃 疡 穿 孔 患 者 。 例 临 床 分 析 ［］ 中 国 社 区 医 师 ， ，（） ： 同 时 符 合 部 分 女 性 患 者 对 切 口 的 美 容 要 求 。实 施 中 须 （ 收 稿 ） 注 意 ： 腹 腔 镜 手 术 对 操 作 技 巧 要 求 较 高 ， 术 者 须 具 有 熟
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察
二指 肠溃疡穿 孔 ：取 剑突 下０ ５ ｍ切 口为主 操作孔 ，右肋 ．ｃ
缘 下锁骨 中线０ ５ ｍ切 口为 副操作 孑 ，平脐右腋 前线 １ ｍ ．ｃ Ｌ ｃ
切 口为第二副操作孔（ 可作术后放置引流用） 。胃溃疡穿孔 ： 取左 肋缘下锁骨 中线０． ｃ ５ ｍ切 口为主操 作孔 ，另两处组） ８ ，男性２ 例 ，女 共２ 例 ０ 性８ ；年 龄２ ～７ 岁 ，平均４ ．岁 。穿孔距手术 时间为６ 例 ５ ６ ０５ ～
２ ｈ，平均１ ． ｈ；穿 孔直 径 ３ Ｏ ４ ０５ ～１ ｍｍ ；腹 腔积 液２ ０～ ０ ｌ ０ ｍｌ Ｏ ０ ，平均４ ０ 。开腹手术组（ ０ ｍｌ 以下简称开腹组 ）７ ， ６例
２ １ 年 １ 月 第 １ 卷第 １ 期 ００ Ｏ ７ Ｏ
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论著与经验交流 ・
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察
罗华立 李 慧 林 锋 （ 省台州医院 浙江 路桥院区 ５８ ０ １ ５） ０
胃十二 指肠 溃疡穿 孔是 外科常 见急腹 症之 一 ，传 统的 治疗 方法 是开腹修补手术 。近年来 ，腹腔镜技术在普 外科急 腹症 中广 泛应 用 。我 们对 ２ ０ ０ ７年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月间 收治的 胃十二指肠 溃疡穿孑 患者 ９ 分别进行腹腔镜 下及 Ｌ ５例 １ ３ 观察 指标 比较两组 的手 术 时间 、术后镇 痛药 物应 ． 用 、肠蠕动恢复时间 、术后并发症 及住 院时间、住 院费用 。
腹者 。两组病人 术后均无膈 下感染 、幽 门梗阻 、感染性休克 和肺 部感染 等 并发症 ；腔 镜组 术后 没有应 用镇痛 药物 者及 切 口感 染者 ，而 开腹组 术 后 应 用 镇 痛 药 ４ ４例 （ ５ ７ ， ６ ． ％） 切 口感 染 ３例 （ ５ ，腹 腔感 染 １例 （ ． ％） ４． ％） １５ 。 两 组患者 术后 ２ ～７ ｈ拔 除腹腔 引流管 ，胃肠 功能恢 ４ ２
腹腔镜修补术治疗30例胃穿孔临床疗效观察
腹腔镜修补术治疗30例胃穿孔临床疗效观察摘要：目的：探讨分析腹腔镜修补术治疗胃穿孔的临床疗效。
方法：回顾性分析2013年10月至2014年7月间在我院治疗60例胃穿孔患者的临床记录资料。
结果：治疗后，治疗组的总有效率为93.33%，高于对照组的66.67%，具显著性差异（P<0.05）。
治疗组的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均明显少于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。
结论：腹腔镜修补术治疗胃穿孔的临床疗效显著，具有推广价值。
关键词：腹腔镜修补术;胃穿孔;疗效胃穿孔是一种常见于溃疡病患者的并发症，其发生率随着人们饮食习惯的改变而逐渐增加，患者的主要症状为腹痛、呕吐、恶心等，若病情发展至肠麻痹和细菌性腹膜炎，则可导致中毒性休克，从而威胁患者生命[1]。
本研究将2013年10月至2014年7月间在我院治疗30例胃穿孔患者采用腹腔镜修补术治疗，效果良好，现做如下报告。
1. 资料与方法1.1 一般资料选择2013年10月至2014年7月间在我院治疗60例胃穿孔患者，将其随机分为两组。
治疗组30例，其中男18例，女12例;年龄30～73岁，平均（52.67±7.38）岁;病程3～45h，平均（15.26±4.27）h。
对照组30例，其中男20例，女10例;年龄32～76岁，平均（53.19±6.44）岁;病程5～42h，平均（16.18±3.92）h。
两组于一般资料方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法治疗组行腹腔镜修补术;患者全麻后，建立CO2气腹，插入脐部鞘管和腹腔镜进行探测后，参考穿孔部位建立其余的鞘管。
腔镜下清理腹腔脓液，经穿孔于胃腔中伸入吸引器以吸干净胃液。
术中剪除穿孔附近组织并进行病理检查，如果为非癌性穿孔，则距离穿孔缘约6cm于腔镜下用1-0 Dexon线进行全层间断缝合2针，并用大网膜覆盖住固定的修补穿孔;若为癌性穿孔，则行浆肌层间断缝合，之后用明胶海绵固定。
胃穿孔患者应用腹腔镜治疗的临床效果研究
胃穿孔患者应用腹腔镜治疗的临床效果研究目的研究和观察治疗胃穿孔患者时使用腹腔镜的治疗效果。
方法收集胃穿孔患者共105例，根据患者入院日期的单双号数分为51例对照组和54例观察组，对照组患者接受胃穿孔修补术进行治疗，观察组接受腹腔镜手术，将两组患者的治疗有效率和患者满意度进行观察和对比。
结果观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，观察组患者的满意度显著高于对照组，P均0.05），有可比性。
所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2方法对照组患者接受胃穿孔修补术进行治疗。
观察组接受腹腔镜手术，患者全麻，取仰卧位，在腹腔镜直视下对患者腹部的脓液和消化物进行彻底清理，并对腹部进行探测，使用丝线从胃穿孔的两侧向中间行缝合修补治疗。
反复对患者腹腔进行彻底冲洗，尤其是左膈下间隙和肝上下间隙，必须保证渗出液的冲洗彻底。
1.3评价指标痊愈标准：患者的临床症状彻底消失，经检查发现患者胃穿孔处已经完全愈合；显效标准：患者的主要症状明显减轻，经检查发现患者胃穿孔处已经愈合；有效标准：患者的临床症状有所改善，经检查发现患者胃穿孔处已经开始愈合；无效标准：患者的主要症状没有改善，甚至出现加重，经检查发现患者胃穿孔处没有明显变化。
满意度调查表为本院自制，满分为100分，85分及以上为满意，70～84分为较满意，70分以下为不满意。
患者满意度=满意+较满意。
1.4统计学分析本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，观察组患者的满意度显著高于对照组，P均<0.05。
见表1。
3 讨论患者在出现胃穿孔时，大量的胃液会迅速进入腹腔，对腹膜产生刺激作用，造成患者感到剧烈的疼痛[4]。
该病症多是由于患者感染了幽门螺杆菌，或者由于不良的饮食习惯造成胃酸的分泌过多或者胃粘膜的保护作用受到减弱等因素引起。
腹腔镜手术治疗胃穿孔的效果观察
腹腔镜手术治疗胃穿孔的效果观察谢宝玉【摘要】目的观察腹腔镜治疗胃穿孔的临床效果.方法选取2016年10月至2017年9月汝南县中医院收治的88例胃穿孔患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,各44例.对照组接受开腹胃穿孔修补术,观察组接受腹腔镜胃穿孔修补术.观察两组的手术相关指标(包括手术时间、术中出血量、排气时间、肠鸣音恢复时间和住院时间)及并发症发生情况.结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间、排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P 均<0.05).观察组并发症发生率为4.55％(2/44),低于对照组的22.73％(10/44),差异有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜手术治疗胃穿孔效果显著,可减小手术创伤,加快术后恢复,减少术后并发症的发生率,值得临床推广应用.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)004【总页数】2页(P670-671)【关键词】胃穿孔;腹腔镜;微创手术;开腹手术【作者】谢宝玉【作者单位】汝南县中医院外科河南驻马店 463300【正文语种】中文【中图分类】R656.6+1胃穿孔属于一种急腹症，多因胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染等所致，治疗不当可诱发腹膜炎、休克等，严重者危及生命[1]。
开腹手术为既往临床治疗该病的常用术式，但因其创伤大、并发症多，可能会延缓患者的康复周期，不利于预后。
近年来，腹腔镜手术逐渐应用于临床，具有创伤小、并发症少、术后恢复效果好等优势，得到患者与医生的一致认可，临床应用优势凸显[2]。
本研究选取汝南县中医院收治的88例胃穿孔患者作为研究对象，通过设置对照组，观察分析腹腔镜治疗胃穿孔的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年10月至2017年9月汝南县中医院收治的88例胃穿孔患者作为研究对象，均由影像学检查确诊，排除有手术禁忌证者、胃肠道恶性肿瘤者、严重肝肾功能不良者、不能遵医嘱治疗者。
胃穿孔患者行腹腔镜下修补术临床疗效观察
孔； ②临床表现 ： 腹肌紧张、 上腹疼痛 、 腹胀等 ； ③ 无
手术禁忌症 ； ④ 胃穿孔时间≤１ ４ ｈ ； ⑤经本院伦理委
员会 批 准 ， 且 患者及 家属 均知情 同意 。排 除标 准 ： ①
幽门梗阻 、 消化性溃疡并出血 ； ② 胃肠恶性肿瘤 ； ③
有心脏病 、 糖 尿病史 ； ④ 依从性 差 ， 不配合调查 研
摘
要： 观 察 胃穿 孔 患者 行 腹 腔 镜 下 修 补术 的 临床 疗 效 。 选取 ２ ０ １ ５年 ｌ １ 月～ ２ ０ １ ７年 ３月 甘 肃 省 西 和县 人 民医 院 收
治 的 胃穿 孔 患 者 ９ ２例 ． 随 机 将 其 划 分 为研 究组 与对 照组 ， 每组均 ４ ６例 。对 照 组 行 传 统 胃穿孔 修 补 术 ， 研 究 组 实施 腹 腔 镜 下 胃穿 孔修 补术 。 比较 ２组 患者 临床 疗 效 、 手 术 指 标及 并 发 症 发 生 情 况 。 结果 ： 研 究 组 患 者 临 床疗 效 优 于 对 照 组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 研究组手术时间 、 术 中 出血 量 、 肛 门排 气 时 间 、 消 化 道 功 能恢 复 时 间 及住 院 时 间 均 少 于 对 照 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 研 究 组 并 发 症 发 生 情 况少 于 对 照 组 腹 腔镜 下 修 补 术 治疗 胃穿 孔 患 者 ． 临 床 疗 效 确切 ， 消 化道 功 能 恢 复 时 间 明显 缩
风 险高 及 术 后 恢 复 慢 ， 且 预后 效 果 不 理 想 ＿ ｌ Ｊ 。近 年
对 照组 采 取 传 统 胃穿孑 Ｌ 修补术 ， 方法 ： 患 者 行 全 身 麻 醉 ．取 仰 卧位 ．于 右 上 腹腹 直 肌 位 置 作 一 １ ０ ｃ ｍ横 切 Ｅ １ ． 将腹 膜 切 开后 进 入腹 腔 探查 ． 清 理干
腹腔镜修补术治疗胃及十二指肠穿孔的临床效果观察
腹腔镜修补术治疗胃及十二指肠穿孔的临床效果观察目的探究腹腔镜联合胃镜行修补术治疗胃及十二指肠穿孔的临床效果。
方法将2008年6月至2011年6月我院收治的114例胃及十二指肠穿孔患者按随机原则分为2组,其中实验组57例,进行腹腔镜修补术;对照组57例,进行传统的开腹手术。
比较2组患者的术中出血量、术后体温异常率、术后排气异常率以及术后复发率。
结果实验组的出血量9mL明显小于对照组的78mL;实验组术后体温异常率8.77%和术后排气异常率36.84%分别明显小于对照组的29.82%和61.4%,且P均0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法实验组:采用腹腔镜修补术。
对患者进行硬膜外或全身麻醉成功后,通过腹腔镜检查来确定穿孔部位,局部取活检,进行冰冻病理学检查。
接着建立气腹,在脐下放置观察镜,在镜下缝合穿孔,较小的穿孔缝合成8字,稍大的进行间断缝合。
并用大网膜或者肝圆韧带覆盖穿孔并缝合固定,然后对腹腔进行冲洗,并放置引流管,放置到术后1～2d后拔除。
术后给予抗炎、禁食、胃肠减压以及肠外营养等治疗,持续一周。
对照组:麻醉后采用传统的开腹手术进行治疗。
术后对所有患者进行消化性溃疡内科常规治疗一周,包括根除幽门螺杆菌、持续胃肠减压、抗感染、补液以及抑酸等治疗。
1.3 疗效观察比较2组术中的出血量、术后体温异常率、术后排气异常率。
疗效标准为:(1)术后出血量以平均值进行比较;(2)术后体温异常率=术后体温异常人数/患者总数;(3)术后排气时间＞36h的视为异常,术后排气异常率=术后排气时间＞36h的患者数/患者总数。
1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件对临床数据进行统计分析,采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 2组患者的术中出血量、术后体温异常率、术后排气异常率比较实验组的出血量9mL明显小于对照组的78mL;实验组术后体温异常率8.77%和术后排气异常率36.84%分别明显小于对照组的29.82%和61.4%,且P均<0.05,差异具有统计学意义,见表1。
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腹腔镜胃穿孔修补术的应用效果观察
作者：郭秀军
来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术在胃穿孔修补术中的疗效。
方法：选取2018年5月-2019年4月收治的64例胃穿孔患者为研究对象，将其分为对照组和观察组，各32例。
对照组实施常规开腹胃穿孔修补术，观察组应用腹腔镜进行胃穿孔修补术。
对比两组疗效。
结果：观察组治疗总有效率高于对照组;观察组患者手术出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间等方面的数据均优于对照组。
两组比较差异具有统计学意义（P
【关键词】腹腔镜;开腹;胃穿孔;修补术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01
胃穿孔是胃溃疡的严重并发症，主要由于胃酸和胃蛋白酶分泌增加，而出现十二指肠黏膜层和肌层溃疡不断加深，最终发生穿孔[1]。
目前治疗胃穿孔大多采用手术方法，其中应用最广泛的就是开腹修补术，但由于创伤大、术后恢复慢等问题，限制了其在临床上的应用。
近年来腹腔镜修补术逐渐发展成为胃穿孔治疗的常用术式。
本研究对腹腔镜修补术治疗胃穿孔的应用效果进行分析。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2018年5月-2019年4月收治的64例胃穿孔患者为研究对象，将其分为对照组和观察组，各32例。
其中对照组中，女性15例，男性17例，年龄36-52岁，平均（40.41±3.25）岁。
穿孔时间3-10h，平均穿孔时间（6.25±0.42）h。
观察组中，女性16例，男性16例，年龄36-51岁，平均年龄（40.1±3.08）岁。
穿孔时间3-10h，平均穿孔时间
（6.78±0.38）h。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照组该组患者接受传统开腹手术治疗，采用气管插管全麻后，在患者右上腹直肌部位作一横切口，约10 cm，探查穿孔部分，切除坏死病灶缝合后放置引流管引流，最后均给予胃肠减压、营养支持、抑酸、抗感染、维持水和电解质平衡等治疗，间隔一段时间后行胃镜复查。
1.2.2 观察组采用腹腔镜修补术。
患者取仰卧位，在脐下缘穿刺建立人工气腹，维持压力在12-13mmHg。
置入腹腔镜探查，于左、右锁骨中线肋缘下3cm建立操作孔，在腹腔镜直视下将外溢的胃肠道内容物及渗出液吸尽，腹腔采用生理盐水和甲硝唑溶液反复冲洗，暴露穿孔
部位，取穿孔边缘组织快速送检，确认非癌性病变后在距离穿孔边缘5-8mm处采用4号丝线进行全层间断缝合，并以大网膜覆盖固定于穿孔处，检查修补处无渗液后，再用甲硝唑和生理盐水对腹腔进行反复冲洗，将液体尽量吸尽，放置引流管，将二氧化碳气体排出。
引流管持续引流2-3d。
术后给予抑酸、禁食、胃肠减压、抗生素、肠外营养支持等常规治疗。
1.3 观察指标[2]显效：患者穿孔完全愈合，无并发症出现;有效：患者病情明显改善，有轻微并发症出现;无效：没有达到上述标准。
临床有效率=显效率+有效率。
对比两组患者的不良反应发生率。
1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。
计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验;计数资量用例数百分比n（%）表示，组间比较采用检验。
P
2 结果
对照组治疗总有效率为78.13%，观察组治疗总有效率为96.88%，差异具有统计学意义（P
3 讨论
胃穿孔为消化道溃疡严重并发症，约有25%患者需要经住院治疗。
该病好发于老年患者，具有一定的季节性，以冬季为主。
随着质子泵抑制剂的广泛应用，可明显提高治疗效果;但约5%的胃穿孔患者病情未得到改善，需要手术治疗。
H2受体阻滞剂、碱性药物、抗幽门螺杆菌和胃黏膜保护剂应用，可减少胃液酸度，有效促进溃疡愈合。
常见手术方案包括开腹修补术、神经切断术和胃切除术等。
单纯胃穿孔修补术可降低对患者的损伤，缩短治疗时间，成为治疗胃穿孔的标准治疗方法。
传统的开腹性手术创伤较大，对于腹部冲洗面积较大，术后容易造成感染、肠粘连、肠梗阻等并发症[3]。
腹腔镜下手术创伤较小，大范围的对腹腔进行探查，对局部术野进行放大，视野比较清晰，角度可以进行调整，进镜之后利用辅助性的手段对穿孔部位进行确认，观察穿孔部位的病变严重程度，有效的避免了漏诊和误诊的发生。
同时腹腔镜下手术，腹腔脏器在空气中暴露相对较少，其受到环境和细菌影响的程度较小，利于术后恢复，缩短了下床活动的时间，提高了预后恢复的效率。
另外腹腔镜下修补穿孔，可以更加彻底的对食物残渣和消化液进行清理，直视的条件下进行腹腔冲洗和有效的引流，避免了传统开腹手术中经验性操作，明显的降低了肠粘连和腹腔脓肿的发生率。
本研究结果显示，对照组治疗总有效率为78.13%，观察组治疗总有效率为96.88%;观察组患者手术出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间等方面的数据均优于对照组。
两组比较差异具有统计学意义（P
参考文献
徐志诚，王晓东. 腹腔镜修补术治疗胃穿孔的疗效分析[J]. 微创医学，2019，14（3）：314-316.
路江鸿，路远，尹永鹏，等. 腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔的效果及对炎症因子的影响[J]. 临床医学研究与实践，2019，4（24）：91-93.
王骅，刘习红，王希. 腹腔镜胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔的临床观察[J]. 锦州医科大学学报，2019，40（3）：42-44.。