慢性胃炎伴胆汁返流性胃炎合并慢性胆囊炎-03版
未明确的慢性胃炎(K29.5)详解
慢性胃炎归属于食管、胃和十二指肠疾病 (K20-K31) K29 胃炎和十二指肠炎中K29.5 未明确的慢性胃炎包括慢性胃炎: 胃窦、胃底。
慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。
自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。
慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。
分类慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位加以分类，近年来还参照免疫学的改变，1982年在重庆召开的慢性胃炎会议拟订了慢性胃炎的简略分类：浅表性胃炎（superficial gastritis），炎症仅及胃粘膜的表层上皮，包括糜烂、出血、须指明是弥漫性或局限性，后者要注明病变部位。
萎缩性胃炎（atrophic gastritis），炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩，如伴有局部增生，称萎缩性胃炎伴过形成（hyperplasia）。
肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）又称Menetrier病。
以胃粘膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征，好发于胃底和胃体，局灶性或弥漫性。
常伴原因未明的低蛋白血症。
镜下见胃小凹高度增生、下延甚可达粘膜肌层。
慢性胃炎还可根据胃粘膜病变以下四个面的特征，作更详细的分类，包括，慢性胃炎的部位，如胃体、胃窦、贲门等。
慢性胃炎的性质与分级，分为浅表性及萎缩性，后者又可分为轻、中、重度三级。
胃炎活动的程度，根据胃粘膜上皮的中性粒细胞浸润及退行性变，可定出活动期或静止期，活动范围又可分为弥漫性或局限性；有无化生及其类型，化生分为肠腺化生（肠化）及假幽门腺化生，前者常见于萎缩性胃炎，偶可见于浅表性胃炎甚或正常粘膜，而后者仅见于萎缩性胃炎，是指胃体粘膜由胃窦粘膜所替代，常沿胃小弯向上移行，称胃窦潜移。
1973年，Strickland及Mackay将萎缩性胃炎分为：A型，抗壁细胞抗体（PCA）常阳性，以胃体病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。
左金丸合柴胡疏肝散加味治疗慢性乙肝合并胆汁反流性胃炎30例
左金丸合柴胡疏肝散加味治疗慢性乙肝合并胆汁反流性胃炎
30例
易志新
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2008(036)010
【摘要】目的观察左金丸合柴胡疏肝散加味治疗慢性乙肝合并胆汁反流性胃炎的疗效.方法选60例慢性乙肝合并胆汁反流性胃炎患者随机分为治疗组30例(中药+甘草酸二胺,茵栀黄),对照组30例(吗丁林,硫糖铝,奥美拉唑),乙肝病毒复制加拉米夫定或阿德福韦酯,观察24天.结果治疗结束时,治疗组的有效率达93.33%,对照组的有效率为76.66%.治疗组疗效优于对照组(P<0.01).结论中药左金丸合柴胡疏肝散加味联合甘草酸二胺、茵栀黄治疗慢性乙肝合并胆汁性反流性胃炎疗效好.
【总页数】2页(P51-52)
【作者】易志新
【作者单位】四川省乐山市中医院,肝病科,四川,乐山,614000
【正文语种】中文
【中图分类】R25
【相关文献】
1.四逆散合左金丸加味治疗胆汁反流性胃炎1 00例 [J], 董凤英;孟庆金
2.丹栀逍遥散合左金丸加味治疗胆汁反流性胃炎180例 [J], 刘雪强;宿录贞
3.黄连汤合左金丸加味治疗胆汁反流性胃炎30例 [J], 王如茂
4.左金丸合柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎的临床研究 [J], 林金德
5.柴胡疏肝散合左金丸加味治疗胆汁反流性胃炎32例 [J], 刘金霞
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年节吃不停，当心胆囊炎来“拜年”
年节吃不停，当心胆囊炎来“拜年”作者：杨森来源：《祝您健康》2024年第02期又是一年新春至，万家灯火团圆时。
在难得的假期里阖家团圆，放松喜庆的气氛总离不开吃吃喝喝，家家户户基本都是大鱼大肉、无酒不欢。
很多人往往沉浸在节日的喜悦里，对健康放松了警惕，一不小心就“暴饮暴食”，消化系统疾病于是也不请自来，比如典型的“节日病”——胆囊炎。
春节假期刚刚过完，72岁的张老伯最近一直被嗳气、腹胀、放臭屁所困扰。
张老伯年轻时候就有胃病，一直有吃药控制。
一开始，张老伯以为是自己的“老胃病”又发作了，于是他翻箱倒柜拿出自己常备的胃药吃了一段时间，但症状没有多大改善。
在家人的陪同下，张老伯来到当地医院检查。
经过医生诊断，原来他出现消化不良问题的源头竟然不在胃，而在胆囊里。
张老伯患的是多发性胆囊息肉，胆囊壁欠光滑。
胆囊出问题怎么会有胃病的表现呢？张老伯对此很是不解。
医生解释说，消化不良的症状确实与胃病的联系最为密切，如胃炎、胃溃疡、胃部肿瘤等，都很容易引起常见的消化不良症状（恶心、嗳气、腹胀、胃痛等）。
如果出现以上不适，服用了治疗胃病的药物，如奥美拉唑、莫沙必利等促动力和保护胃黏膜的药物，但症状没有缓解时就要考虑是其他疾病引起的，最常见的是肝胆道疾病。
出现胆囊炎时，胆汁的浓缩和排泄出现障碍，胆汁分泌减少，可以引起胰酶活性下降，脂肪消化吸收受到影响，因而容易有胀气、嗳气、放屁等一系列消化不良的症状。
由于胆囊炎的发病区域与胃较近，很多患者可能都会和张老伯一样，误将胆囊炎当成胃病来治疗。
事实上，要将胆囊炎和胃病区分开来，关键还是看疼痛症状和区域。
一般来说，胆囊炎的典型表现是墨菲征阳性，即将大拇指放于患者右侧锁骨中点向下延长与肋弓交界处，此时患者深吸气，在腹壁抬起时可以出现压痛、反跳痛；胃炎不一定具有上腹部的压痛，但可以出现进食后饱胀、反酸、嗳气等消化不良表现。
不过，大部分患者难以从症状完全区分两种炎症，这就需要做进一步的检查来区分。
急慢性胃炎精选幻灯片
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[诊断(diagnosis)]
确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。 检测有无Hp感染，如怀疑为A型胃炎，应 检测相关自身抗体，应作血清胃泌素检查。
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鉴别诊断
❖一、消化性溃疡 ❖二、胃癌 ❖三、慢性胆囊炎、胆石症 ❖四、胃神经官能症
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治疗
1．消除病因 应去除各种致病因素，如避免进食咖 啡、浓茶、过冷、粗糙食物、戒烟酒等。
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❖急性单纯性胃炎 ❖急性糜烂性胃炎 ❖急性腐蚀性胃炎 ❖急性化脓性胃炎
分类
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一.病因
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病因
理化因素
药物
乙醇
应激反应
胆汁返流
血幽门螺杆菌（HP）感染
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药物
• 非甾体类药物（NSAID)，如阿司匹林、吲 哚美辛等。其作用机制可能是抑制前列腺 素的合成。
• 铁剂、氯化钾口服液及抗肿瘤药物。其作 用机制为刺激胃黏膜引起浅表损伤
胃炎
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▲急性胃炎 ▲慢性胃炎
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概述
胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常 伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个 过程。
胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发 病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和 慢性两大类型。
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急性胃炎
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概述
急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘 膜炎症。
主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂 和出血。
初步诊断慢性萎缩性胃炎。
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病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？ 2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？
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概述
主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎 症，常好发于胃窦部。
铝碳酸镁和西沙必利对胆汁反流性胃炎的疗效及胃内胆汁的影响
铝碳酸镁和西沙必利对胆汁反流性胃炎的疗效及胃内胆汁的影响发布时间：2021-03-17T10:02:22.257Z 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：崔美芳[导读] 就铝碳酸镁和西沙必利对胆汁反流性胃炎的疗效及胃内胆汁的影响进行研究崔美芳（江苏省常州市钟楼区邹区镇卜弋卫生院；江苏常州213000）摘要：目的：就铝碳酸镁和西沙必利对胆汁反流性胃炎的疗效及胃内胆汁的影响进行研究、分析。
方法：抽取近一年内（2019年3月至2020年3月）我院收治的胆汁反流性胃炎患者（60例），在基于不同治疗方法的前提下，将其分为A（20例）、B（20例）、C（20例）三组，依次予以铝碳酸镁、西沙必利及铝碳酸镁联合西沙必利治疗，观察、比较对患者的影响。
结果：在胆汁反流性胃炎的治疗中应用铝碳酸镁联合西沙必利治疗后，患者的疾病症状得以明显缓解，胆汁反流情况及治疗效果呈良好趋势，生活质量较高，反观单纯应用铝碳酸镁治疗的A组及西沙必利的B组则相对较差，组间数据呈现的差异较大，满足了统计学条件（P＜0.05）。
结论：针对胆汁反流性胃炎患者而言，在其治疗中应用铝碳酸镁联合西沙必利治疗，效果明显，值得进一步推广、应用。
关键词：铝碳酸镁；西沙必利；胆汁反流性胃炎；疗效1、资料与方法（1）一般资料抽取近一年内（2019年3月至2020年3月）我院收治的胆汁反流性胃炎患者（50例），在基于不同治疗方法的前提下，将其分为A （20例）、B（20例）、C（20例）三组。
其中，A组男女例数分别为12例、8例，年龄在23至66岁之间，中位年龄为55.5岁；B组男女例数分别为11例、9例，年龄在25至68岁之间，中位年龄为46.5岁；C组男女例数分别为6例、14例，年龄在22至68岁之间，中位年龄为45岁。
已将合并其他严重器质性疾病、精神异常、意识障碍及资料不全的患者排除，提前将有关内容告知了患者及其家属，征得了他们的同意。
通过对患者一般资料的分析、比较发现，数据间呈现的差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。
慢性胃炎基本诊疗操作规范
（三）进 入路径标 准
第一诊断必须符合慢性胃炎（ICD-10疾 病编码：K29.502）。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗 期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则
去除病因、促进炎症消退、 防止病情发展和对症处理。
（五）治疗方案 的选择及依据
胆汁反流的病例，应用促动力药物。
（1）根除 Hp治疗
对慢性萎缩性胃炎、合并肠上皮化生或上皮内瘤 变、有胃癌家族史者应给予根除Hp治疗，其他 慢性胃炎合并Hp感染根据具体情况选择进行根 除Hp治疗。根除Hp治疗能使很多患者消化不良 症状消失，同时减轻炎症程度、减少肠上皮化生 的发生。
常用的根除幽门螺杆菌治疗方案为质子泵抑制剂 或铋剂加两种抗生素。为减少耐药发生，可选择 铋剂加质子泵抑制剂加两种抗生素的四联治疗方 案。如青霉素过敏，可选用不含阿莫西林的方案， 推荐方案如下。
（七）住院期间检查项目
1.必检项目
血常规、尿常规、大便常规+潜血； 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型； 心电图、胸片，B超（肝胆脾胰）。
2.选检项目
立位腹平片、CT、血 淀粉酶。
（八）出院标 准
症状减轻或消失。
（九）变异及 原因分析
一．临床症状改善不明显， 调整药物治疗，导致住 院时间延长。
二．伴有恶性贫血者，导致 住院时间延长。
三．伴有胃粘膜重度异型增 生者，需要进一步治疗。
二、慢性胃炎基本诊疗路径 双向转诊流程
（一）向上 级医院转诊 指征
具备下列任一指征可转上级医院：
一．既往未行胃镜和病理学检查确诊， 此次应行胃镜和病理学检查以明确 诊断；
二．伴恶性贫血；
三．临床症状改善不明显，体重下降， 大便潜血持续阳性。
慢性胃炎怎么治疗，最新版中国慢性胃炎指南强势来袭
慢性胃炎怎么治疗，最新版中国慢性胃炎指南强势来袭慢性胃炎的病因及其分类１．幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染是慢性胃炎最主要的病因。
７０％～９０％的慢性胃炎患者有Ｈｐ感染；慢性胃炎活动性的存在高度提示Ｈｐ感染。
２．Ｈｐ胃炎是一种感染性疾病。
所有Ｈｐ感染者几乎均存在慢性活动性胃炎，即Ｈｐ胃炎。
Ｈｐ感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合Ｋｏｃｈ原则。
Ｈｐ感染可在人人之间传播。
因此Ｈｐ胃炎不管有无症状和（或）并发症，均是一种感染性疾病。
３．胆汁反流、长期服用非甾体消炎药（ＮＳＡＩＤｓ）（包括阿司匹林）等药物和乙醇摄入是慢性胃炎相对常见的病因。
胆汁、ＮＳＡＩＤｓ（包括阿司匹林）等药物和乙醇可通过不同机制损伤胃黏膜，这些因素是Ｈｐ阴性胃炎的相对常见的病因。
４．自身免疫性胃炎在我国相对少见。
自身免疫性胃炎是一种自身免疫功能异常所致的胃炎，主要表现为以胃体为主的萎缩性胃炎，伴有血和（或）胃液壁细胞抗体和（或）内因子抗体阳性，严重者因维生素Ｂ１２缺乏而有恶性贫血表现。
其确切的诊断标准有待统一。
此病在北欧国家报道较多，我国少见报道，确切患病率尚不清楚。
５．其他感染性、嗜酸粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和Ｍéｎéｔｒｉｅｒ病相对少见。
慢性胃炎的临床表现慢性胃炎无特异性临床表现。
有无消化不良症状及其严重程度与慢性胃炎的分类、内镜下表现、胃黏膜组织病理学分级均无明显相关性。
一项纳入８８９２例慢性胃炎患者的全国多中心研究显示，１３．１％的患者无任何症状，有症状者常见表现依次为上腹痛（５２．９％）、腹胀（４８．７％）、餐后饱胀（１４．３％）和早饱感（１２．７％），近１／３的患者有上述２个以上症状共存，与消化不良症状谱相似。
日本一项纳入９１２５例慢性胃炎的临床研究中，４０％的患者有消化不良表现，慢性胃炎与功能性消化不良在临床表现和精神心理状态上无明显差异。
慢性胃炎的治疗１．慢性胃炎的治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。
胃炎 ppt课件精选全文
特殊类型胃炎
感染性胃炎 化学性胃炎 Menetrier病 其他：嗜酸细胞性胃炎，非感染性肉芽肿性
胃炎，放射性胃炎，充血性胃病，痘疮样胃 炎。
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病因和发病机制
一、幽门螺杆菌(HP)感染：1983年
Warren和Mashull发现
HP感染作为慢性胃炎病因的依据
✓ 绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜层可检出HP ✓ HP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致 ✓ 根除HP可以使胃黏膜炎症消退 ✓ 从健康自愿者和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎
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HP检测:快速尿素酶试验，血清HP抗体测定，活检标本涂片，病 理切片找Hp，细菌培养，13C或14C尿素呼气实验
自身免疫性胃炎检查:胃液分析:胃酸↓ 血清抗壁细胞抗体（PCA）＋
内因子抗体（IFA）＋ 胃泌素↑ X线检查:胃X线气钡双重造影显示CAG黏膜皱襞相对平坦和减少，
胃窦炎症时可见局部痉挛炎、胆石症常有慢 性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症状, 易误诊 为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造 影及B超异常可最后确诊。
四、其他 ： 如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食 欲不振、消化不良等症状而延误诊治全面细微的查 体及有关检查可防止误诊。
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治疗
有上皮细胞丧失，并见血液渗出，腺体歪曲
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临床表现
症状： ➢ 轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、 恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便 ➢ 病程自限，数天内症状消失 ➢ 如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为 间歇性（占上消化道出血病因的10％～25％）
体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进
年来幽门螺杆菌感染引起人们重视 病 毒：如流感病毒和肠道病毒等 细菌毒素：以金葡菌毒素常见 四、血管因素 血管闭塞所致
慢性胃炎的临床表现诊断及鉴别诊断
慢性胃炎的临床表现\诊断及鉴别诊断作者：杨玺来源：《中国社区医师》2011年第10期慢性胃炎的临床表现浅表性胃炎可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸、上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多。
萎缩性胃炎不同类型、不同部位其症状亦不相同。
胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。
可伴有贫血，在我国发生恶性贫血者罕见。
萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出现，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血，此系胃黏膜屏障遭受破坏而发生急性胃黏膜糜烂所致。
慢性胃炎大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。
慢性胃炎的诊断方法近年来的研究认为，慢性浅表性胃炎与幽门螺旋杆菌感染有密切关系。
慢性胃炎中幽门螺旋杆菌检出阳性率很高，此处常与胆汁反流物、食物、药物的不良刺激有关。
慢性萎缩性胃炎可在浅表性胃炎基础上合并发生，也与免疫、内分泌及恶性贫血等因素有关。
主要检查①胃镜检查结合直视下活检是诊断慢性胃炎的主要方法。
②慢性胃炎中幽门螺旋杆菌感染的阳性率高达70%～90%，可通过胃镜取胃黏膜组织检查，也可查患者血中幽门螺旋杆菌的抗体。
另外，还可以在慢性胃炎抗幽门螺旋菌治疗前后检查，作为追查指标之一。
③X线钡餐造影在大多数慢性浅表性胃炎无异常表现。
萎缩性胃炎通过气钡双重造影可显示胃黏膜萎缩，胃皱襞相对平坦、减少。
慢性萎缩性胃炎的胃酸分泌低下。
④用五肽胃泌素刺激，测定每小时基础胃泌酸量、最大泌酸量、高峰泌酸量，有助于诊断萎缩性胃炎。
⑤血清壁细胞抗体试验和血清胃泌素测定可作为诊断萎缩性胃炎及分型的参考指标。
诊断慢性胃炎的病史常不典型，症状并无特异性，体征较少。
主要根据病人的症状，如饭后上腹部饱胀、疼痛等，可怀疑有慢性胃炎。
X线检查一般只有助于排除其他胃部疾患，确诊主要依靠胃镜和胃黏膜活组织检查，辅以胃液分泌物检查。
慢性胃炎诊疗心得
慢性胃炎诊疗心得慢性胃炎(chronic gastritis)是由不同原因引起的胃黏膜慢性炎性病变，男性多于女性，随年龄增加发病率逐年增高。
【病因和发病机制】1.急性胃炎的演变2.物理因素长期饮浓茶、咖啡、烈酒、食过凉或过热及刺激性食物、粗糙的食物，可导致胃黏膜的反复损伤。
3.化学因素长期大量服用对胃黏膜有损害的药物，如非甾体类消炎药阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏胃黏膜的屏障；烟草中的尼古丁影响胃黏膜的血流量，同时还可造成胆汁反流，破坏胃黏膜屏障。
4.HP感染是目前慢性胃炎最主要的病因：①直接侵袭胃黏膜；②产生多种酶及代谢产物而破坏胃黏膜；③细胞毒素可导致细胞空泡样变性；④HP抗体可造成自身免疫性损伤。
5.其他遗传因素、年龄、全身性疾病如心力衰竭、肝硬化合并门脉高压等。
【临床表现】慢性胃炎的病人大部分无明显的症状，且缺乏特异性，症状的轻重与胃黏膜的病情程度也并非一致。
部分病人有不同程度的消化不良表现，如上腹饱胀不适，上腹隐痛，反酸，嗳气，恶心，呕吐；少数病人有上消化道出血表现，一般为少量出血，多见于胃黏膜糜烂者。
萎缩性胃炎病人可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。
【辅助检查】1.胃液分析2.HP检测3.X线检查随着胃镜检查的普及，上消化道钡剂检查比率较前大大减少。
4.胃镜及活组织检查为最可靠的诊断方法。
1)浅表性胃炎：黏膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点。
2)萎缩性胃炎：黏膜失去正常的桔红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，黏膜下血管透见如树状或网状。
有时在萎缩黏膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒。
萎缩的黏膜脆性增加，易出血，可有糜烂灶。
3)慢性糜烂性胃炎：又称疣状胃炎或痘疹状胃炎，它常和消化性溃疡、浅表性或萎缩性胃炎等伴发，亦可单独发生。
主要表现为胃黏膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5~10mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。
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三者关系
一、定义概述
正常情况下,幽 门括约肌的收 缩时间较胃窦 与十二指肠球 部的收缩时间 长,可防止胆汁 返流。
若幽门功能失 调,同时十二 指肠内压升高 或胃内压力下 降,即可造成 十二指肠返流 入胃。
慢性胆囊炎时， 调节胃肠的神 经功能紊乱及 胃、十二指肠 间的压力差改 变致使胆汁返 流入胃。
二、发病机理
慢性胆囊炎引 起的胆汁返流
西医认识
返流液使胃内 酸度下降
返流入胃的胆盐在酸性环 境下离解成游离型的胆烷 酸
反馈刺激胃 泌素释放增 加
穿入细胞膜,破 坏胃粘膜细胞 脂双层
使H+逆 弥散入 胃壁
刺激肥大 细胞释放 组织胺
加重胃内炎症反应
二、发病机理
中医认识
胆与胃病变相关论：始见于《灵枢·四时气》:“邪 在胆，逆在胃。”证见“善呕，呕有苦”,认为 “胆液泄，则口苦；胃气逆，则呕苦。”
如消胆胺等。 其为一种阴离子交换树脂,口服后可与胃内胆 盐结合并加速胆盐的排出,可以减少和消除胆 盐对胃粘膜的刺激,但长期服用者应补充脂溶 性维生素。
三、治疗用药
西医治疗
促胃动力药
➢莫沙比利、多潘立酮等。 ➢此类患者空腹及餐后均有严重的胃运动功能 障碍,故可运用胃动力药物以增强胃肠蠕动,协 调十二指肠运动功能,加速胃排空,改善幽门和 肠管的收缩,防止胆汁返流。
脾Hale Waihona Puke 虚寒证主症: 胃脘隐痛，喜按喜暖。
次症: 食后胀满，纳呆少食，大便稀溏，神疲乏力，
舌淡有齿痕，苔薄白
治则: 温中健脾，和胃止痛
方药: 黄芪建中汤加减
胃阴不足证
主症: 胃脘隐痛或灼痛，舌红少津无苔或剥苔或有裂纹。 次症:嘈杂似饥，饥不欲食；口干舌燥；大便干结；脉细数或弦细。 治则: 养阴健脾，益胃止痛 方药: 一贯煎合芍药甘草汤加减
慢性胃炎伴胆汁返流 合并慢性胆囊炎的治疗
脾胃肝胆病科 赵文霞
提纲
1.
定义概述
2.
发病机理
3.
治疗用药
4.
临证感悟
5.
名医经验
6.
外治方法
一、定义概述
慢性胃炎
镜下分类：分为非萎缩性
胃炎和萎缩性胃炎。
➢ 不同病因所引起的胃黏膜的 慢性炎症性病变。 ➢ 幽门螺杆菌（Hp）感染与慢 性胃炎关系密切。
可同时存在平坦糜烂、 隆起或胆汁反流，
一、概 述
一、定义概述
胆汁
由肝细胞和胆管细胞生 成→肝内胆管
一、定义概述
胆囊舒张 Oddi括约肌收缩
未进食时：Oddi括约肌 收缩，胆囊舒张。
胆汁：由肝内胆管汇聚入左、 右肝管→肝总管→胆囊管→ 胆囊贮存与浓缩。
胆囊收缩 Oddi括约肌舒张
一、定义概述
进食时：胆囊收缩， Oddi括约肌舒张。
诊断为非萎缩性胃炎、
➢酗酒、吸烟、十二指肠液反流、 萎缩性胃炎伴糜烂或
自身免疫、药物及饮食因素等也
伴胆汁反流。
可引起慢性胃炎。
一、定义概述
胆囊炎
根据胆囊炎发病急缓分为急性 胆囊炎和慢性胆囊炎。 病因可因胆囊结石、高脂饮食 等诱发 。 临床表现：反复右上腹疼痛或 不适、腹胀、嗳气、厌油腻，右 上腹部有轻度压痛及叩击痛等体 征。
三、治疗用药-中医治疗
胃食管反流病中医诊疗共识意见（2009年）-辨证论治
胆胃郁热证
主症: 烧心，反酸。次症:胸骨后灼痛，胃脘灼痛等 治法: 疏肝泄热, 和胃降逆 方剂: 柴胡疏肝散合
左金丸加减 药物: 柴胡、枳壳、(炒)白芍、牡丹皮、栀子、香
附、旋覆花、赭石、黄连、吴茱萸。
胆热犯胃证
主症:口苦咽干，烧心。次症:脘肋胀痛，胸痛背痛等 治法:清化胆热，降气和胃 方剂:龙胆泻肝汤合温胆
胆腑通降失常，胆气不降，胆汁又可逆入于胃而 致胆汁返流性胃炎的发生。
临床可见上腹痛、口苦、恶心呕吐、大便干结等 胆胃失于通降之现象。
二、发病机理
中医认识
生理
胆主疏泄
胃主和降
有利于胃气下降 有利于胆汁排泄
消化食物
病理
湿热郁滞胆腑 胆汁郁积日久
形成胆囊炎 形成胆结石
胆汁不循肠 道逆流入胃
二、发病机理
三、治疗用药
➢可在胃粘膜表面形成 一层保护膜,防止胃酸、 胃蛋白酶、胆汁酸等的 渗透及侵蚀。 ➢起到保护胃粘膜的作 用,且有利于粘膜的再生。
三、治疗用药
西医治疗
法莫替丁、拉呋替丁等。 组胺H2受体拮抗剂选择性竞争结 合H2受体,可减少氢离子的分泌,还 能促进胆酸的溶解。
西医治疗
三、治疗用药
减少胆盐的药物
①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管 →胆总管→肝胰壶腹→十二指肠降 部→空肠。 ②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→ 肝胰壶腹→十二指肠降部→空肠。
一、定义概述
胆汁返流胃内
➢ 胃肠道逆蠕动 ➢ 胆囊炎 ➢ 胆囊切除术后 ➢ Oddi括约肌功能障碍 ➢ 幽门关闭不全 ➢ 胃大部切除术后
胆汁返流入胃
胆汁返流性胃炎
三、治疗用药-中医治疗
慢性胃炎中西医结合诊疗共识（2011年）-辨证论治
肝郁气滞证
主症: 胃脘胀痛或痛窜两胁， 每于情志因素而痛作，脉弦。 次症: 嗳气频繁，胸闷喜太息， 不思饮食，精神抑郁等。 治则：疏肝理气，和胃降逆 方药：柴胡疏肝散加减
肝胃郁热证
主症: 胃脘灼痛，痛势急迫； 嘈杂泛酸；脉弦滑数。 次症: 嗳气频繁，烦躁易怒， 口干口苦，渴喜凉饮等。 治则：清肝泻热，和胃止痛 方药：化肝煎合左金丸加减
张万岱,李军祥,陈治水等. 慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年天津)[J]. 中国中西医结合杂 志,2012,06:738-743.
三、治疗用药-中医治疗
慢性胃炎中西医结合医诊疗共 识（2011年）-辨证论治
脾胃湿热证
胃络瘀阻证
主症: 胃脘痞胀或疼痛；舌 主症: 胃脘痛有定处，拒按；
质红，苔黄腻或黄厚。
舌质暗红或紫暗，有瘀点瘀
次症: 胃脘灼热，口苦口臭， 斑。
大便粘滞，脉滑数或濡数等 次症: 胃痛日久不愈，大便
治则: 清热化湿，和中醒脾 色黑，面色晦暗，脉弦涩
方药: 连朴饮加减
治则:理气活血，化瘀止痛
方药:失笑散合丹参饮加减
三、治疗用药-中医治疗
慢性胃炎中西医结合医诊疗共识（2011年）-辨证论治
中医认识 病机：是湿热阻滞肝胆→胆腑
郁阻→胆汁返流→肝胆疏泄失常→ 木气横逆犯胃→胃失和降→胃气上 逆而成。
三、治疗用药
一般护理：
注意休息； 茵低栀脂黄饮注食射液； 消禁炎食利粗胆糙片、 刺激性食物；
戒烟戒酒。
西医治疗
药物治疗： 胃粘膜保护药 H2受体拮抗剂 少胆盐的药物 促胃动力药物
西医治疗 胃 粘 膜 保 护 药