认识枕部蛛网膜囊肿
认识枕部蛛网膜囊肿
颅内的蛛网膜囊肿指的就是脑脊液被包裹在蛛网膜所形成的囊袋状结构而成的囊肿。
分为先天性和继发性两种，先天性是由于胚胎发育异常导致，多见于儿童，在病理上其囊腔与蛛网膜下隙完全隔开，形成了一个真正闭合的囊肿，也称之为真性蛛网膜囊肿。而继发性的一般与炎症、外伤、手术等方面有关系。今天以一例先天性的病例图像来一起解读在磁共振上的表现：
首先我们要明白先天性蛛网膜囊肿的好发年龄及部位，先天性的好发人群为儿童；好发的部位为外侧裂池、鞍上池、枕大池及大脑半球的凸面，在极个别情况下会发生在脑室内，此比例的年龄为8岁，部位在枕大池。 MR信号分析,在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号，T2 FLAIR上为低信号，实质就是与脑脊液信号相似。边缘是光滑锐利的，在靠近颅骨侧可以看见囊肿对颅骨的压迹。鉴别的诊断为：大枕大池枕大池在小脑皮质或小脑蚓部距离枕骨内板超过
10mm，即可确定为大枕大池。大枕大池可见于任何年龄，大小各异，但第四脑室正常，无占位效应，无脑积水，无枕骨受压变薄，颅后窝大小正常，无小脑蚓部菱缩，在MR上表现为类似脑脊液的MR信号。
总之来说，枕部蛛网膜囊肿有张力，其周边枕骨可能会受压变薄，其次，小脑幕会受压变形，第四脑室会受压移位，可能会导致相应幕上积水；枕部的大枕大池一般没有任何症状。
(整理)先天性疾病ICD-10编码
16300 Q00.000 无脑畸形 16301 Q00.100 颅脊柱裂 16302 Q00.200 枕骨裂脑露畸形 16303 Q01.000 额部脑膨出 16304 Q01.100 鼻根部脑膨出 16305 Q01.200 枕部脑膨出 16306 Q01.800 特指部位脑膨出 16307 Q01.801 先天性枕骨大孔疝 16308 Q01.900 脑膨出 16309 Q01.901 先天性脑疝 16310 Q02.x00 小头畸形 16311 Q03.000 西尔维于斯导水管畸形16312 Q03.001 西尔维于斯导水管狭窄16313 Q03.100 第四脑室正中孔闭锁 16314 Q03.101 第四脑室外侧孔闭锁 16315 Q03.102 先天性第四脑室闭锁性脑积水16316 Q03.800 特指的先天性脑积水 16317 Q03.900 先天性脑积水 16318 Q04.000 胼胝体先天性畸形 16319 Q04.100 无嗅脑畸形
16320 Q04.200 前脑无裂畸形16321 Q04.300 脑特指短缺畸形16322 Q04.301 大脑皮层发育不全16323 Q04.302 巨脑回 16324 Q04.303 脑发育不全 16325 Q04.304 脑回小 16326 Q04.305 无脑回 16327 Q04.306 朱伯特综合征16328 Q04.400 视神经中隔发育不良16329 Q04.500 巨脑 16330 Q04.600 先天性大脑囊肿16331 Q04.601 脑穿通畸形 16332 Q04.602 脑裂畸形 16333 Q04.603 先天性第三脑室囊肿16334 Q04.604 先天性蛛网膜囊肿16335 Q04.800 脑特指先天性畸形16336 Q04.801 先天性巨大硬脊膜囊16337 Q04.802 先天性脑灰质异位症16338 Q04.803 先天性脑透明隔异常16339 Q04.900 先天性脑畸形16340 Q04.901 先天性脑萎缩
dandy-walker
2017年12月日星期科室学习 参加人员 ['d?nd?] (Dandy)人名；(英、法)丹迪['w??k?] (Walker)人名；瓦尔克；(英) 沃克m?lf??'me??(?)n]畸形；变形 [Dandy-Walker malformation(DWM)是一种罕见的神经系统先天性发育畸形，为常染色体变异、畸变所致，常伴有其他器官畸形。 DWM于1914年由Dandy和Blackfan首次报道 1942年Taggart和Walker报道了3例先天性第四脑室正中孔和侧孔闭锁的病例并进一步阐明了该病系胚胎5～12周第四脑室渗透性损伤和小脑蚓部发育不全所致 1954年Bendo认为此病正中孔和侧孔可以不闭锁，他意识到Dandy和Walker 对该病认识的贡献并以Dandy．Walker综合征命名该病。 DWM形态学上的变化表现为后颅窝扩大伴有小脑幕上移，部分或全部小脑蚓部发育不良、小脑发育不全、第四脑室囊性扩大等。 DWM的发生率为活体的1／35000-1／25000，而实际的发生率要高于这个数字。 病因 小脑的发育异常包括新小脑和旧小脑的异常，旧小脑的畸形以小脑蚓部发育缺陷为主要特征，而新小脑的畸形包括小脑不发育、发育不全、异常发育。小脑蚓部在孕9周开始发育，连接两侧小脑半球，早期阶段一直位于小脑半球下方，直至孕15周小脑蚓部完全融合，所以小脑蚓部畸变的发生时间约在孕15周以后。 诊断DWM必须在孕18周后才有意义，胎儿通过超声扫描发现DWM神经系统外异常的出现率为47％～81% DWM是一种常染色体显性遗传性疾病，它可以是一种独立的发育畸形或与其他基因综合征相关联，或与单基因紊乱、染色体异常有关，DWM染色体异常后天因素也可导致该病的发生，如风疹病毒、巨细胞病毒感染、弓形体病、饮酒及母体糖尿病等，但后天因素致病原因及机制未得到证实。 的几率为14.5％-55.0％，约有40种基因综合征与DWM有关。 病理改变主要有小脑蚓部不发育或发育不全，约有25%病例蚓部阙如，伴颅后窝囊肿与四脑室相通。
中级卫生专业资格神经外科学主治医师中级模拟题2021年(23)_真题无答案
中级卫生专业资格神经外科学主治医师（中级）模拟题2021年(23) (总分100, 做题时间120分钟) A1/A2题型 1. 头面在上部，下肢在下部 B 躯体在上部，头面在下部 C 下肢在上部，头面在下部 D 头面在上部，上肢在下部 E 上述排列均不对 2. ( ) 妥善止血 B 尽早清创 C 防治休克 D 抗感染 E 中厚皮片植皮 3. ） 大脑半球占位性病变 B 小脑半球占位性病变 C 交通性脑积水 D
腹压增高 E 脑囊虫病 4. ） 经久不愈长达2个月以上者 B 经久不愈长达2周以上者 C 经久不愈长达1个月以上者 D 经久不愈长达4个月以上者 E 出现低颅压综合征者 5. ） 伤后无昏迷，3小时后意识障碍 B 伤后啼哭，抽搐 C 伤后立即昏迷，伴去脑强直发作 D 伤后昏迷，片刻后清醒 E 伤后浅昏迷，脑脊液血性 6. ） 鼻流血 B 双眼睑皮下青紫，逐渐加重 C 乳突下或咽后壁黏膜下淤血 D 脑脊液耳漏
颞部头皮肿胀淤血 7. ） 食品内亚硝胺类物质 B 外伤 C 电离辐射 D 应用移动电话 E 化学染发剂 8. ） 额叶前部→精神症状 B 中央区→对侧肢体感觉、运动障碍 C 顶叶→感觉性局限性癫痫、皮质感觉障碍 D 颞叶→海马钩回发作 E 枕叶→Foster-Kennedy综合征 9. ） 手术切除占位病变 B 放射治疗 C 化学治疗 D 肾上腺皮质激素治疗
降颅内压治疗 10. ） 动脉瘤孤立术 B 气囊、弹簧圈栓塞的介入治疗 C 动脉瘤壁加固术 D 开颅夹闭动脉瘤蒂后行动脉瘤切除 E 放射治疗 11. 颅内压增高 B 颅内肿瘤 C 颅脑损伤 D 脑积水 E 颅内炎症 12. 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 B 头痛、呕吐、癫痫发作 C 头痛、呕吐、感觉障碍 D 头痛、呕吐、运动障碍
诊断
(一)诊断的内容与格式 诊断是医生制订治疗方案的依据，它必须是全面概括且重点突出的综合诊断。诊断内容包括： 1．病因诊断根据临床的典型表现，明确提出致病原因。如风湿性心瓣膜病、结核性脑膜炎、血友病等。 病因诊断对疾病的发展、转归、治疗和预防都有指导意义，因而是最重要的、也是最理想的临床诊断内容。 2．病理解剖诊断对病变部位、性质、细微结构变化的判断，如二尖瓣狭窄、肝硬化、肾小球肾炎、骨髓异常增生综合征等。其中有的需要组织学检查，有的也可由临床表现联系病理学知识而提出。 3．病理生理诊断是疾病引起的机体功能变化，如心功能不全、肝肾功能障碍等，它不仅是机体和脏器功能判断所必需的，而且也可由此作出预后判断和劳动力鉴定。 4．疾病的分型与分期不少疾病有不同的分型与分期，其治疗及预后意义各不相同，诊断中亦应予以明确。如大叶性肺炎可有逍遥型、休克型；传染性肝炎可分甲、乙、丙、丁、戊、己、庚等多种类型；肝硬化有肝功能代偿期与失代偿期之分。对疾病进行分型、分期可以充分发挥其对治疗选择的指导作用。 5．并发症的诊断是指原发疾病的发展或是在原发病的基础上产生和导致机体脏器的进一步损害。虽然与主要疾病性质不同，但在发病机制上有密切关系。如慢性肺部疾病并发肺性脑病、风湿性心瓣膜病并发亚急性感染性心内膜炎等。 6．伴发疾病诊断伴发病是指同时存在的、与主要诊断的疾病不相关的疾病，其对机体和主要疾病可能发生影响，如龋齿、肠蛔虫症等。 有些疾病一时难以明确诊断，临床上常常用主要症状或体征的原因待诊作为临时诊断，如发热原因待诊、腹泻原因待诊、黄疸原因待诊、血尿原因待诊等，对于待诊病例应尽可能根据临床资料的分析和评价，提出一些诊断的可能性，按可能性大小排列，反映诊断的倾向性。如发热原因待诊：①伤寒；②恶性组织细胞病待排除。黄疸原因待诊：①药物性肝内胆汁淤积性黄疸；②毛细胆管型肝炎待排除。对“待诊”病人提出诊断的倾向性有利于合理安排进一步检查和治疗，并应尽可能在规定时间内明确诊断。如果没有提出诊断的倾向性，仅仅一个症状的待诊等于未作诊断。 临床综合诊断传统上应写在病历记录末页的右下方。诊断之后要有医生签名，以示负责。 临床综合诊断内容和格式举例如下： 例1 诊断： 1．风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全 心房纤维颤动 心功能Ⅲ级 2．慢性扁桃体炎 3．肠蛔虫症 例2诊断：慢性支气管炎急性发作 慢性阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病 肺心功能失代偿期 肺性脑病 室性期前收缩 龋齿 (二)诊断书写要求 1．病名要规范，书写要标准人类所有的病伤名目繁多，诊断书写要规范。要将诊断写全，特别是修饰词和限定词不能省略；一定要把疾病的部位写具体，避免出现笼统的诊断。 2．选择好第一诊断世界卫生组织和我国卫生部规定，当就诊者存在着一种以上的疾病损伤和情况时，需选择对就诊者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病作为病例首页的主要诊断；将导致死亡的疾病作为第一诊断。 3．不要遗漏那些不常见的疾病和其他疾病的诊断 4．病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后排列一般是主要的、急性的、原发的、本科的疾病写在前面；
颅内蛛网膜囊肿的诊断和治疗
颅内蛛网膜囊肿的诊断和治疗 朱曦;谢京诚;陈信康;姬绍先 【期刊名称】《北京大学学报（医学版）》 【年(卷),期】1998(30)3 【摘要】目的：回顾颅内蛛网膜囊肿的诊断和治疗，探讨其发病机制、诊断方法 和治疗原则。方法：对ＣＴ或ＭＲＩ确诊并经手术治疗、病理证实的２１例病人的临床表现、影像学特征、诊断和手术效果进行了分析和随访。结果：随访１～５年，１７例（１７／２１）病人术后症状不同程度改善，１９例（１９／２１）囊肿术后不同程度缩小。结论：先天性颅内蛛网膜囊肿占绝大多数；病灶部位以中颅窝外侧部和枕部最多；儿童多见；ＣＴ或ＭＲＩ扫描是主要诊断手段；囊肿合并有明显神经系统症状和体征，尤其有颅内压增高是手术的适应证。手术需在显微镜下进行，以切除囊壁建立囊腔和蛛网膜下腔交通为原则，对合并癫痫病例要同时松解囊周脑皮层表面血管的束缚。复发病例多与囊腔和蛛网膜下腔沟通欠佳及术后未及时引流血性脑脊液有关。 【总页数】3页(P273-275) 【作者】朱曦;谢京诚;陈信康;姬绍先 【作者单位】北京医科大学第三医院神经外科;同济医科大学第二教学医院神经外 科 【正文语种】中文 【中图分类】R739.41;R735.45
【相关文献】 1.颅内蛛网膜囊肿的诊断和治疗 [J], 席东海;陈益民 2.儿童颅内蛛网膜囊肿的诊断与治疗 [J], 张延铭;闫学江;陈祎阳 3.也谈颅内蛛网膜囊肿的诊断与治疗 [J], 冯祖荫 4.颅内蛛网膜囊肿的诊断与治疗新进展 [J], 张婷;马杰 5.儿童颅内蛛网膜囊肿的诊断和治疗体会 [J], 秦龙;熊鹰 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
颅脑先天性畸形的影像学表现
首都儿科研究所附属儿童医院放射科袁新宇 写在课前的话 颅脑先天性畸形包括胎儿期或生后神经组织或器官形成、成熟异常，出生时损伤，即发育成长中产生的异常，表现为器官形成障碍、组织发生障碍、细胞或分子水平功能异常。先天畸形主要发生于妊娠5个月以前。随着中枢神经系统发育的阶段不同，所表现的畸形形式也各不相同，这些病变大多可应用CT、MRI 及超声做出正确诊断。 一、脑胚胎学与畸形发生 在脑发育过程的不同阶段，若发育受到干扰，则会产生不同畸形。 1 ．妊娠3-4 周：无脑畸形、脑膨出、Chiari 畸形、脊髓裂； 2 ．妊娠5-10 周：前脑无裂畸形、视隔发育不良、Dandy-Walker 畸形； 3 ．妊娠2-5 月：巨脑或小脑、血管畸形、神经- 皮肤综合征，脑裂畸形、无脑回、巨脑回、多小脑回、灰质异位、胼胝体发育不良； 4 ．妊娠6 月- 出生：髓鞘形成障碍、代谢障碍、感染等；
常见的颅脑先天性畸形有哪些，可分为哪几类类，典型病变是什么？ 二、分类 先天性颅脑畸形可分为器官形成障碍、组织发生异常和细胞 发育异常。 （一）器官起源异常 器官起源异常主要包括神经管闭合障碍、脑憩室/ 脑分裂 障碍以及脑沟形成/ 细胞移行异常，此外还有头颅大小异常及 破坏性病变。 1 ．神经管闭合障碍：主要包括Chiari 畸形、脑膨出、胼 胝体发育不良、Dandy-Walker 综合征和颅裂畸形（脑膜膨出 和脑膨出）。 （1 ）CHIARI 畸形 ①CHIARI 畸形（Ⅰ型） I 型CHIARI 畸形主要包括先天性扁桃体下疝，是指小脑扁 桃体疝至上颈部椎管内，一般而言3 -4mm 临床意义不确 定，> 5mm 时常具备临床症状。大部分脑组织正常，约 20-25% 病例可出现轻/ 中度脑积水，常见合并畸形包括脊髓 积水空洞症（3-60% ）、颅底内陷（25-50% ）、Klippel-Feil 综合征（5-10% ）及寰枕融合（1-5% ）。 ②CHIARI 畸形（Ⅱ型）
简明MR手册
MRI与临床简明治疗手册 第三节颅脑肿瘤 表皮样囊肿 1．概述 表皮囊肿占颅内肿瘤的1%，肿瘤在出生时就存在，在成年时不表现症状，而到50-60岁左右出现症状，囊肿系胚胎第五周神经闭合时异常表皮组织构成的囊性结构，表现为不规则结节状，囊内为胆固醇结晶和角化组织碎片。肿瘤多发生于小脑桥脑角、蝶鞍周围、第四脑室和松果体池等部位，个别见大脑半球凸面。 2．诊断要点 2．1临床表现主要与肿瘤所在部位有关，如位于小脑桥脑角池的肿瘤可同时有第七，八，九三对颅神经受累，表现为面瘫，听力障碍等，后颅凹肿瘤可出现走路不稳等 小脑症状，严重者可出现头痛，呕吐等颅内压增高的症状，鞍区及中颅凹的肿瘤可 表现为视力下降和眼球活动障碍以及复视等。 2．2助检查核磁共振表现在T1权重像上囊性肿物，其内部可见不规则的高强度信号区，为固化的胆固醇组织引起T1弛X时间缩短所致，T2权重像上病变的信号强 度增高不明显、且不均匀，边界呈不规则状，无明显水肿存在，肿瘤可压迫周围组 织移位该囊肿由蛛网膜构成囊壁，大小变化很大，多见于额崐部、枕部、小脑处。 处于枕和小脑部蛛网膜囊肿已在后颅崐凹囊肿一段内叙述。位于额部的囊肿具有长 T1和•T2•的弛崐X 时间特点，故在T1•权重检查时表现为境界整齐的低信号强度 区，压迫脑组织移位；在T2权重检查时其信号强度增高显著。 3．治疗宜行手术切除肿瘤。因肿瘤缺乏血供，组织脆软，易于切除。原则上应将肿瘤囊壁完全切除，以防复发。但囊壁常与神经及脑干等粘连紧密，难以分离时勿勉 强分离，以免造成损伤。切除肿瘤时周围组织应以棉条保护，防止肿瘤碎屑随脑脊 液扩散。切除后用盐水反复冲洗，以防术后发生无菌性脑膜炎。 皮样囊肿 1．概述 皮样囊肿含有外胚层和中胚层两种成分，为神经闭合异位上皮和真皮组织构成的囊肿，囊内含毛囊、汗腺、皮脂腺等。多位于中线部位。 2．诊断要点 2．1临床表现主要与肿瘤所在部位有关，同上篇表皮样囊肿基本相同。 2．2辅助检查核磁共振检查:多发生于后颅窝中线区，偶可发生城脑内。因囊内含有异位上皮和真皮组织，引起T1弛X时间缩短，在T1权重像上表现为高信号强度 囊肿，T2重像上，囊肿的信号强度有所减弱。 3．治疗宜手术切除，有皮毛窦者连同窦道一并切除，应注意防止感染，硬膜外肿瘤并有皮毛窦者，勿切开硬膜，以防止颅内感染。 胶样囊肿 1．概述 胶样囊肿少见于良性肿瘤。见于第三脑室部。是起源于脑旁体残留组织或间脑室管膜的囊肿，因肿瘤多位于孟氏孔处，故常可引起脑积水。
颅后窝囊性畸形鉴别诊断
颅后窝囊性畸形的鉴别诊断 颅后窝囊性畸形为一组先天性后脑畸形，主要包括第四脑室孔闭塞综合征（Dandy-walker畸形）、巨大枕大池及颅后窝蛛网膜囊肿。 小脑发育不全可以为Dandy-walker畸形中的一部分，也可以单独存在。 鉴别内容 疾病名称 Dandy Walker综合征大枕大池颅后窝蛛网膜囊肿小脑发育不全 发病原因妊娠后7-10周时，有第四脑室及 顶部及周围脑膜发育障碍形成。 是指颅后窝的枕大池脑脊液腔扩大。 发现枕大池在小脑皮质或小脑蚓部距 离枕骨内板超过10 mm以上，即可认 为是大枕大池。 与其他部位的蛛网膜囊肿一样均是 脑脊液在脑外异常的局限的聚集。 是小脑蚓部及小脑半球发 育不完全，可为单发畸形， 也可为Dandy-walker畸形 中的一部分。 临床表现小脑四脑室严重发育障碍， Magendie孔闭塞缺如。表现为大 头，枕部隆出，脑积水，高颅压。 可能是由于小脑与第四脑室发育不 良，小脑退行性变或由于蛛网膜囊肿 所致。 多数为蛛网膜囊肿先天发育异常所 致，少数可由颅脑外伤，感染，术后 蛛网膜粘连所致。 本病可为单侧或双侧性，根 据程度可分轻中重三级， CT表现第四脑室极度扩大，呈脑脊液密 度，占据大部颅后窝，小脑蚓部 及半球很小，且小脑半球向前外 侧移位。 后颅窝枕大池扩大，呈脑脊液密度， 仅有轻度的小脑发育不良。大枕大池 者一般第四脑室正常、无占位效应、 无脑积水、无枕骨受压变薄、后颅窝 大小正常、无小脑蚓部萎缩等。 颅后窝颅板内侧局限性脑脊液样低 密度去，可呈圆形或卵圆形，边缘光 滑锐利，可具有占位效应，出现脑积 水表现，可出现颅骨变薄及外凸表 现。 小脑发育很小，小脑后部脑 脊液腔扩大，但张力不大， 无占位效应。 MRI表现此类畸形首选检查，四脑室极大 囊性扩张，小脑蚓部及半球发育 不良，天幕高，可伴有脑积水。 常合并胼胝体前脑无裂畸形等。 后颅窝扩大，颅后窝脑脊液腔扩大， 与四脑室相通，小脑发育不良程度较 轻。 呈脑脊液样长T1长T2信号，囊壁薄 而光滑，不强化，常有占位效应及脑 积水，不与四脑室相通，无小脑发育 不良。 可见很小的残存小脑蚓部 及小脑前叶，小脑脚严重发 育不全或缺如，脑干特别是 脑桥发育很小，可合并 Dandy-walker畸形 鉴别诊断1.小脑发育不良 2.脑积水 3.颅后窝其他囊性畸形 1.与dandy-walker畸形变异型相似， 稍有不同的是大枕大池以颅后窝蛛网 膜囊肿表现为主。 2.颅后窝蛛网膜囊肿 1.大枕大池 1.颅后窝其他囊性畸形 2.橄榄脑桥小脑萎缩 治疗措施目前无较好的办法治疗，效果预 后不理想。 一般无临床症状及治疗意义。 1.无症状，无处理， 2.症状明显，影响脑脊液循环可考虑 手术治疗。 治疗本病没有好的疗法
病例学习脑穿通畸形porencephaly
病例学习脑穿通畸形porencephaly 【概述】脑穿通畸形囊肿（porencephaly）,也称为孔洞脑，在病理上为脑实质内囊腔形成，充满液体，且多与脑室交通，与脑室交通时可衬有室管膜，与其他部分脑室类似。脑穿通畸形囊肿的原因很多，出现在新生儿或儿童者，多由于胚胎期发育异常、脑内出血、梗死、或先天感染后所致。发生于成人者，多见于外伤、出血、感染，手术或梗死后。囊腔可随时间而增大，需要进行减压。【知识积累】所谓畸形是指在胚胎时期或是胎儿时期发生的某一脏器或多脏器，某一系统或全身的形态异常或形成异常，这种异常的程度超过了生理的变化范围。WHO对先天畸形的定义是：出生时即已存在肉眼所能确认的形态异常，而不包括显微镜下的异常。先天畸形不包括出生时的损伤及生后发育成长中的障碍。【影像学表现】CT和MR可显示脑实质内囊腔形成，境界清楚，边缘较光滑，位于侧脑室三角区附近者常见脉络膜丛进入。囊腔内液体为脑脊液，CT平扫呈脑脊液样低密度，MR各序列呈脑脊液样信号，囊周可有胶质增生，在FLAIR图呈薄带状高信号。增强扫描时囊腔的壁不强化。与其他脑实质囊性病变区别的要点为，本病常与脑室或蛛网膜下腔相同，相邻脑室扩大，脑组织萎缩，常见脉络膜丛向腔内移入。而其他囊性病变常有占位现象，压迫脑室移位或变形。病例一（male 75years，Headaches and dizziness）：
CT扫描及矢状位、冠状位重建显示右侧顶枕部不规则形囊性密度影，其内充填脑脊液并与右侧侧脑室后角相通，右侧侧脑室较左侧扩张，病变几乎无占位效应。此区的脑穿通畸形需要与三角区蛛网膜囊肿相鉴别，蛛网膜囊肿有包膜且不与脑室相同，脑穿通畸形常是损伤后脑实质坏死软化后与脑室相通形成，占位效应不明显，蛛网膜囊肿为脑脊液在蛛网膜下腔内的异常聚集，邻近脑实质受压推挤，有一定的占位效应，脑穿通畸形同侧侧脑室常扩大，部分患者可见脉络膜丛向囊肿内突入。病例二（male 2 years，enlarged head and suspected hydrocephalus）：
颅内常见4种囊性肿瘤病变
颅内常见4种囊性肿瘤病变 （一）畸胎瘤 1、要点： 属生殖细胞瘤，含三胚层，包括成熟型（Ⅰ级）、未成熟型（Ⅳ级）和畸胎瘤恶变（Ⅳ级）。AFP常升高。 2、概述： 好发20岁以前，中线部位，松果体区畸胎瘤最常见，其次鞍上。 3、影像表现： MRI平扫：含黏液性囊腔、脂肪、软骨和骨片，常见出血和钙化，因此信号混杂，脂肪成分T1高，T2等高，脂肪抑制序列高信号被抑制。MRI增强：软组织成分可强化。 4、鉴别诊断： 颅咽管瘤：儿童常见鞍上肿块，双峰分布，常有钙化和囊变，蛋壳状或爆米花样钙化。增强实性和囊壁均可强化。 皮样囊肿：好发中线或中线旁，最常发生鞍区，单房，信号混杂，可见脂-液平面。 生殖细胞瘤：三脑室后实性肿块，可沿三脑室侧壁向前浸润生长，
三脑室后部呈V形狭窄。钙化少见。 （二）表皮样囊肿(又称胆脂瘤） 1、要点： 起源于外胚层组织的先天性囊肿，特征为见缝就钻，为包裹性囊肿，常包绕血管神经。 2、概述： 是CPA区第三位的常见肿物，90%位于硬膜内，桥小脑角最常见，其此为四脑室、鞍旁等。 3、影像表现： MRI平扫：见缝就钻的特点，呈脑脊液信号，也可因有脂肪、蛋白、出血、钙化等原因呈混杂信号。FLAIR不被抑制。MRI增强：常不强化，囊肿壁可轻微强化。DWI及ADC呈高信号。 登封市中医病例：女，18岁，左侧CPA区长T1、长T2信号，FLAIR不被抑制，DWI弥散受限。 4、鉴别诊断： 蛛网膜囊肿：男性儿童多见，FLAIR被抑制，DWI无弥散受限。 感染性囊肿（如脑囊虫）：信号与脑脊液不同，病灶周边可见水肿或胶质增生，增强后常有强化。 囊性肿瘤：信号与脑脊液不同，增强后有强化。 皮样囊肿：中线或中线旁，类似脂肪信号，易发生破裂。 （三）皮样囊肿 1、要点： 少见的先天性包裹性囊肿，内含脂类物质及皮肤附属器。易破裂入脑室、下腔，为重要的诊断征象。 2、概述： 儿童及青少年较常见，位于中心或中线旁，好发部位依次鞍区、
癫痫治疗灵验方
癫痫治疗灵验方 目录第一章癫痫病释义一、癫痫病的本质和病因（一）癫痫病的定义（二）癫痫病的病因（三）癫痫病的定位定性（四）癫痫病的分类二、癫痫病的治法（一）西医治法（二）中医治法（三）针灸治法（四）中西医结合治法（五）张汤敏治法三、癫痫病的中药方剂（一）中医古籍方剂（二）经方和时方（三）制方原理（四）成方的应用第二章癫痫治疗灵验方1.芍药甘草汤（《伤寒论》方）2.五苓散（《伤寒论》方）3.小柴胡汤（《伤寒论》方）4.大柴胡汤（《伤寒论》方）5.柴胡桂枝汤（《伤寒论》方）6.柴胡加龙骨牡蛎汤（《伤寒论》方）7.四逆散（《伤寒论》方）8.桃仁承气汤（《伤寒论》方）9.旋复代赭石汤（《伤寒论》方）10.黄连阿胶汤（《伤寒论》方）11.炙甘草汤（《伤寒论》方）12.吴茱萸汤（《伤寒论》方，《金匮要略》方）13.当归四逆汤（《伤寒论》方）14.白头翁汤（《伤寒论》方）15.获苓桂枝白术甘草汤（《伤寒论》方，《金匮要略》方）16.大承气汤（《伤寒论》方，《金匮要略》方）17.栝蒌桂枝汤（《金匮要略》方）18.葛根汤（《伤寒论》方，《金匮要略》方）19.独活葛根汤（张汤敏方）20.升阳汤（李东垣方）21.侯氏黑散（《金匮要略》方）22.风引汤（《金匮要略》方）23.百合地黄汤（《金匮要略》方）24.酸枣仁汤（《金匮要略》方）25.奔豚汤（《金匮要略》方）26.小半夏汤（《金匮要略》方）27.防己地黄汤（《金匮要略》方）28.桂枝获苓丸（《金匮要略》方）29.泻心汤（《金匮要略》方）30.甘麦大枣汤（《金匮要略》方）31.泻肺汤（钱仲阳方）32.地黄丸（钱仲阳方）33.泻青丸（钱仲阳方）34.凉惊丸（钱仲阳方）35.大青膏（钱仲阳方）36.益黄散又名补脾散（钱仲阳方）37.益黄散（李东垣方）38.阿胶散又名补肺散（钱仲阳方）39.泻黄散又名泻脾散（钱仲阳方）40.导赤散（钱仲阳方）41.白术散（钱仲阳方）42.生犀散（钱仲阳方）43.安神丸（钱仲阳方）44.安神丸又名朱砂安神丸（李东垣方）45.蛇黄丸（钱仲阳方）46.栝蒌汤（钱仲阳方）47.选奇汤（李东垣方）48.清上蠲痛汤（《寿世保元》方）49.白薇汤（许淑微方）50.勾藤散（许淑
【读片时间】第1517期：Dandy-Walker综合征
【读片时间】第1517期：Dandy-Walker综合征 病史： 男性，7个月。患儿2个月来出现双眼上翻，双下肢呈外展位，双手紧握，双上肢外展背屈位。现患儿不会自主抬头，不能独坐，不会笑，不识人。专科检查：慢性病容，四肢肌张力增髙，生理反射存在，双膝反射亢进，病理反射未引出。
图A、E、G .T1WI横断面；图B、F、H.T2WI横断面；图C.T1WI 矢状面；图D.T1WI冠状面影像学表现： 后颅窝明显增大，巨大的囊肿占据了后颅窝的绝大部分，并与扩大的4脑室相通，T1WI呈低信号（图A)，T2WI呈高信号（图B),与脑脊液信号一致，枕骨变薄。小脑蚓部缺如，双侧小脑半球分离，小脑半球向前外移位，小脑半球发育不全。4脑室扩大，与后颅窝囊肿相通，横窦及窦汇抬高，超过人字缝，脑干细小，受挤压向前推移。胼胝体发育不良（图C、D)。幕上脑室系统对称性扩张、积液。双侧侧脑室后部形态不规则，局部见呈脑灰质信号的团块影。透明隔扩张呈囊状改变（图E、F)。 诊断与治疗： Dandy-Walker综合征，合并胼胝体发育不良、透明隔囊肿、脑灰质移位。对症治疗，未行手术处理。 分析与讨论： Dandy-Walker综合征为胚胎发育的第6或7周前菱脑的综合发育畸形，其病因不明，可能与宫内风疹、巨细胞病毒或弓形体感染、饮酒有关。以4脑室囊状扩大、小脑半球发育不全及小脑蚓部缺如为特征，常合并有中枢神经系统其他畸形，如中线结构发育不全、中线胚胎性肿瘤、脑灰质异位、多小脑回等。大多数病例于出生后2岁内发病。患儿以脑积水和颅内高压症状为主，表现为：头颅扩大以枕部为主，兴奋性增强、头痛、呕吐等。可伴有眼球震颤和第IV对脑神经麻痹，步态蹒跚及共济失调等小脑症状。患者通常有精神运动发育迟滞和智力低下，甚至癫痫发作等。严重者可出现痉挛状态，双侧巴宾
神经外科学专业实践能力-1_真题-无答案
神经外科学专业实践能力-1 (总分45,考试时间90分钟) 一、A1型题 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1. 临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是A．1～2小时内静滴完250ml B．快速静推 C．输液速度控制在60～80滴/分 D．缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 E．15～30分钟内静滴完250ml 2. 关于神经上皮性肿瘤的好发部位，下列哪项说法不恰当A．脉络丛乳头状瘤在成人多发生于第四脑室 B．髓母细胞瘤好发于小脑蚓部 C．胶质母细胞瘤多见于额叶 D．幕上星形细胞瘤多见于额叶 E．幕上室管膜细胞瘤多见于第三脑室 3. 对冲伤最常造成A．弥漫性轴索损伤 B．脑干损伤 C．硬膜下血肿 D．枕叶损伤 E．颞、额叶挫裂伤 4. 听神经瘤的最常见症状为A．面部麻木，痛觉减退 B．吞咽困难，进食呛咳 C．小脑运动共济失调 D．头痛、呕吐 E．眩晕，单侧耳鸣，耳聋
5. 抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施是A．尽快行去骨瓣减压术 B．快速静滴地塞米松20mg C．20%甘露醇250ml快速静滴 D．快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术 E．气管切开保持呼吸道通畅 6. 自发性蛛网膜下腔出血伴一侧动眼神经麻痹提示A．后交通动脉瘤 B．枕骨大孔疝 C．前交通动脉瘤 D．小脑幕切迹疝 E．颈动脉海绵窦瘘 7. 下列关于脑室内出血叙述错误的是A．丘脑出血多破入第三脑室 B．分原发性和继发性 C．小脑出血多破入第四脑室 D．原发性脑室出血最常见的原因是高血压脑出血 E．壳核出血多破入侧脑室 8. 颅内压增高引起头痛的特点哪项正确A．多位于顶枕部 B．夜间明显 C．疼痛是脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致 D．为阵发性疼痛 E．疼痛部位和性质与原发病无关 9. 男性，32岁，腰背痛1年，双下肢无力2个月。行脊髓腔碘油造影显示，造影剂在肿瘤下端造影显示，造影剂在肿瘤下端梗阻，梗阻面造影剂呈"杯口状"充盈缺损，肿瘤影偏一侧，脊髓影被肿瘤推向对侧。根据上述资料该处常见肿瘤是A．肉瘤 B．神经鞘瘤 C．血管瘤 D．室管膜瘤 E．脂肪瘤
新兵体检头部CT检查的临床研究
新兵体检头部CT检查的临床研究 摘要目的探讨新兵体检CT头部平扫的临床意义。方法对湖南地区5年18741例新兵体检复查时进行头部CT常规扫面检查并对11244例发现有异常但未退兵的战士进行3年追踪观察。结果发现蛛网膜囊肿196例、透明隔腔和囊肿254例，脑动脉瘤3例，脑动静脉畸形5例，其他疾病3例。结论CT头部平扫对发现新兵先天性异常和后天性疾病有重要的临床意义，为决定是否退兵提供重要的参考依据。 关键词新兵；体检；头部疾病；CT 【Abstract】Objective To investigate clinical significance of cranial CT plain scan in new recruit physical examination. Methods Cranial CT plain scan was applied for 18741 new recruit in Hunan during 5 years，and 11244 admitted cases with abnormity among them received follow-up for 3 years. Results There were 196 cases with arachnoid cyst，254 cases with cavity of septum pellucidum and cyst，3 cases with cerebral aneurysms，5 cases with cerebral arteriovenous malformation，and 3 cases with other diseases. Conclusion Cranial CT plain scan provides important clinical significance for discovery congenital anomaly and acquired diseases in new recruit，and it is an important reference for determination of admission. 【Key words】New recruit；Physical examination；Cephalopathy；CT 以往新兵体检复查多以常规体检合格即正式入伍，少数战士由于存在颅脑先天性发育异常或者后天性疾病，在训练或执勤时受到轻微损伤即可引起严重的颅脑损伤和后遗症。2008年以来湖南省总队增加头部CT平扫，以发现头部先天发育异常、后天性疾病，为提高正式入伍的新兵身体素质起到了重要作用。具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料对2008～2012年湖南地区各支队的18741例新兵进行头部CT扫描。其中女282例，男18459例；年龄17～22岁，平均年龄18.6岁，来自全国6个省区，4个民族。 1. 2 方法使用GE四排螺旋CT机；120 kV、140 mA；床进10 mm、螺距10 mm从颅底至颅顶螺旋扫描12层。所有被检验者资料均经2名高级职称以上人员分别独立阅片，个别病例共同讨论，必要时进一步检验。对11244例发现有异常但未退兵战士与各支队卫生队合作进行追踪观察。 2 结果 本组共发现脑内外异常461例，除5例蛛网膜囊肿为女性外，其他均为男
神经外科学中级模拟试题专业实践能力
总共104题共104分 一. A1/A2型题（共75题,共75分） 1.颈内动脉海绵窦瘘行闭塞颈内动脉应作好下述准备中，最重要的是（1分） A.术前行MRI了解其静脉走向 B.术前行CT检查了解并发伤，脑血管造影了解瘘口大小 C.行脑血管造影及颅多普勒了解瘘口大小流速 D.压闭病侧颈动脉试验，耐受30分钟以上，对侧颈总动脉造影证实病侧半球侧支循环良好 E.压闭病侧颈动脉试验，耐受20分钟，血管造影示瘘口小 ★标准答案：D 2.有关火器性颅脑损伤的手术，下列错误的是（1分） A.清创应尽早进行 B.碎骨片应力争彻底清除 C.深部小弹片更应清除 D.术中应适当扩大射入口 E.术中应用抗生素水冲洗 ★标准答案：C 3.脑膜瘤多发于（1分） A.儿童 B.男性 C.男性稍多于女性 D.女性稍多于男性 E.男女相等 ★标准答案：D 4.女，46岁。左眼视力减退半年。CT及MRI检查，考虑为颅咽管瘤，直径约4cm。手术切除患者术后清醒，但12小时后再度出现意识障碍，此时应立即（1分） A.入ICU监护 B.加大脱水药的剂量 C.查血液生化 D.立即开颅探查 E.头颅CT检查除外术后血肿. ★标准答案：E 5.出现尿崩症一般是由于病变导致下丘脑的哪些核团受损（1分） A.视上核、室旁核 B.结节漏斗 C.结节核 D.室旁核 E.网状结构 ★标准答案：A 6.男，54岁,突发头痛、呕吐8小时。查体：神志清，颈强直。头颅CT提示前纵裂池积血，最可能是下列哪种颅内动脉瘤（1分） A.前交通动脉瘤 B.大脑中动脉动脉瘤 C.基底动脉动脉瘤 D.颈内动脉动脉瘤
E.前床突旁动脉瘤 ★标准答案：A 7.男，38岁。因头痛伴呕吐4个月收入院。体检：神志清；眼底：双眼视盘边缘不清、乳头隆起。若所安排的头颅CT检查有阳性发现，需采取下列哪项治疗（1分） A.转往神经内科 B.脱水降颅压治疗 C.开颅病灶切除 D.激素治疗 E.转往眼科治疗 ★标准答案：C 8.男，22岁。枕下棒击伤，当即昏迷，双侧瞳孔不等大，双侧肢体肌张力增高，双侧病理征阳性。头颅CT 未见明显血肿，最可能是下列哪项诊断（1分） A.脑震荡 B.脑挫裂伤 C.弥散性轴索损伤 D.原发性脑干损伤 E.小脑幕切迹疝 ★标准答案：D 9.脑挫裂伤后的脑水肿高峰期，出现在伤后（1分） A.24小时内 B.1～2天 C.2～4天 D.4～6天 E.1周后 ★标准答案：C 10.脑脓肿的最佳手术时期是（1分） A.急性脑炎期 B.脑化脓性感染期 C.包膜形成初期 D.包膜完全形成期 E.恢复期 ★标准答案：D 11.男，66岁，车祸伤8小时，伤后持续昏迷，GCS5分，CT见左额颞大面积脑挫裂伤、脑实质内血肿，中线结构明显移位（1分） A.立即手术 B.卧床休息 C.抗感染 D.无须特殊治疗 E.镇静 ★标准答案：A 12.脊髓前动脉大多由哪支动脉发出（1分） A.椎动脉 B.小脑上动脉 C.小脑后下动脉
先天性疾病ICD—10编码
Q00.000 无脑畸形 Q00.100 颅脊柱裂 Q00.200 枕骨裂脑露畸形 Q01.000 额部脑膨出 Q01.100 鼻根部脑膨出 Q01.200 枕部脑膨出 Q01.800 特指部位脑膨出 Q01.801 先天性枕骨大孔疝 Q01.900 脑膨出 Q01.901 先天性脑疝 Q02.X00 小头畸形 Q03.000 西尔维于斯导水管畸形 Q03.001 西尔维于斯导水管狭窄 Q03.100 第四脑室正中孔闭锁 Q03.101 第四脑室外侧孔闭锁 Q03.102 先天性第四脑室闭锁性脑积水 Q03.800 特指的先天性脑积水 Q03.900 先天性脑积水 Q04.000 胼胝体先天性畸形 Q04.100 无嗅脑畸形 Q04.200 前脑无裂畸形 16300 16301 16302 16303 16304 16305 16306 16307 16308 16309 16310 16311 16312 16313 16314 16315 16316 16317 16318 16319 16320
Q04.300 脑特指短缺畸形 Q04.301 大脑皮层发育不全 Q04.302 巨脑回 Q04.303 脑发育不全 Q04.304 脑回小 Q04.305 无脑回 Q04.306 朱伯特综合征 Q04.400 视神经中隔发育不良 Q04.500 巨脑 Q04.600 先天性大脑囊肿 Q04.601 脑穿通畸形 Q04.602 脑裂畸形 Q04.603 先天性第三脑室囊肿 Q04.604 先天性蛛网膜囊肿 Q04.800 脑特指先天性畸形 Q04.801 先天性巨大硬脊膜囊 Q04.802 先天性脑灰质异位症 Q04.803 先天性脑透明隔异常 Q04.900 先天性脑畸形 Q04.901 先天性脑萎缩 Q04.902 先天性脑发育异常 16321 16322 16323 16324 16325 16326 16327 16328 16329 16330 16331 16332 16333 16334 16335 16336 16337 16338 16339 16340 16341
神经外科考试
神经外科本科出科考试 科室：___________ 姓名：_________ 得分：_________ 一、A1型题（每题0.5分，共100分） 1、一侧颞叶占位病变不会导致( ) A.颞叶钩回疝 B.枕骨大孔疝 C.小脑幕切迹上疝 D.大脑镰下疝 E.蝶骨翼疝 答案:C 2、下面哪些不是是腺垂体分泌的( ) A.GH B.FSH、LH C.ADH D.PRL E.ACTH 答案:C 3、外展神经起源于( ) A.脑桥上缘 B.脑桥下缘 C.中脑下缘 D.延髓下缘 E.以上都不是 答案:B 4、下列哪种病变属颅内占位病变( ) A.颅内动脉瘤 B.脑脓肿 C.脑膜膨出 D.脑膜炎 E.脑水肿 答案:B 5、下列是哪种不引起颅内占位改变( ) A.脑脓肿 B.慢性硬脑膜下血肿 C.颅内动脉瘤 D.脑寄生虫病 E.颅内蛛网膜囊肿 答案:C 6、人体的运动功能位置在前中央回的排列是( ) A.头面在上部，下肢在下部 B.躯体在上部，头面在下部 C.下肢在上部，头面在下部 D.头面在上部，上肢在下部 E.上述排列均不对 答案:C 7、小脑幕切迹中通过的是( ) A.延髓 B.中脑 C.脑桥 D.小脑 E.丘脑 答案:B 8、颅内压增高三主征是( ) A.头昏、呕吐、偏瘫 B.头昏、呕吐、头痛 C.头痛、呕吐、视乳头水肿 D.恶心、呕吐、视乳头水肿 E.头痛、呕吐、偏瘫 答案:C 9、发生脑疝的主要原因是( ) A.长期颅内压增高 B.颅内压急剧上升 C.颅内压下降过快 D.颅内压波动 E.颅内各分腔间存在压力差 答案:E 10、诊断颅内占位性病变，目前最安全可靠的方法是( ) A.脑电图 B.脑干诱发电位检查 C.脑血管造影或脑室造影 D.CT及MRI E.SPECT 答案:D 11、治疗颅内压增高最常用的药物是( ) A.50%高渗葡萄糖 B.20%甘露醇 C.20%山梨醇 D.50%甘油盐水 E.地塞米松 答案:B
放射医学(医学高级)：中枢神经系统考试卷及答案(最新版).doc
放射医学(医学高级)：中枢神经系统考试卷及答案 （最新版） 考试时间：120分钟 考试总分：100分 题号 一 二 三 四 五 总分 分数 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、多项选择题 患者女，48岁。渐进性肢体无力半年。MRI 所示如下图。 根据MRI 表现，可能的诊断是（ ）A.多发脑缺血 B.多发性硬化 C.脑白质稀疏 D.脑萎缩 E.脑炎 F.脑白质病变 本题答案： 2、单项选择题 患者男，18岁，头痛15d 伴复视10d ，头部CT 及MRI 显示如下图。 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------
关于少枝胶质细胞瘤，描述错误的是（）A.WHOⅡ级、Ⅲ级（20%～50%） B.实性浸润性皮层肿块 C.50%混有其他类型肿瘤 D.额叶钙化肿块 E.30%病变可见结节状、簇状钙化 本题答案： 3、单项选择题 脑部病变在扩散加权像上呈高信号，ADC呈低信号的是（）A.肿瘤 B.炎症 C.急性脑梗死 D.变性病 E.先天畸形 本题答案： 4、单项选择题 患者女，25岁，闭经1年，双眼视力下降3个月。 临床拟诊为（提示实验室检查泌乳素显著升高，MR表现如下图。）（） A.脑膜瘤 B.颅咽管瘤 C.Rathke囊肿 D.动脉瘤