血管外科技术操作规范
心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范
心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范第一节主动脉瓣狭窄【适应证】1.有症状，重度主动脉瓣狭窄，或跨瓣压差＞50mmHg.2.冠心病需冠状动脉搭桥术，同时合并重度主动脉瓣狭窄。
3.升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并重度主动脉瓣狭窄。
4.冠心病、升主动脉或心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并中度主动脉瓣狭窄（平均压差30~50mmHg,或流速3~4m∕s）.5.无症状，重度主动脉瓣狭窄，同时有左心室收缩功能受损表现。
6.无症状，重度主动脉瓣狭窄，但活动后有异常表现，如低血压。
【术前准备】1.详细向患者介绍机械瓣和生物瓣的优、缺特点，可能并发症，预期生存率等瓣膜手术有关事项。
2.注意休息，避免剧烈或竞争性运动。
平卧或蹲位站起时不宜过快。
3.合并感染或拔牙时积极便用抗菌药物，防止发生心内膜炎。
4.没有心衰症状，心脏收缩功能正常的患者，不需药物治疗。
5.有心衰时，治疗采取降低心脏前负荷和减少中心循环血的原则。
口寸以使用地高辛、利尿药和血管紧张素转换酶抑制药。
同时应汴意前负荷降低过多时，心输出量和体循环压力也会降低。
6.合并房颤时，控制心室率，可以使用地高辛，乙胺碘肤酮。
7.对于主动脉瓣狭窄引起的心衰患者般不主张使用p受体阻滞药和其他负性肌力药物。
8.如果患者以胸痛为主，为了缓解症状，可以谨慎使用硝酸酯类制剂和B受体阻滞药。
9.对于晕厥的患若，除非晕厥是由心动过缓或心动过速引起，药物的选择和治疗效果较差。
10.术中建议备经食管超声（TEE）注意主动脉瓣环的大小。
I1.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
【操作方法及程序】主动脉瓣置换木胸骨正中切口。
升主动脉、右心房插管。
右上肺静脉前方插入左心引流管。
1.主动脉瓣的显露主动脉切口有横行和斜行两种。
横切口在主动脉根部距右冠状动脉开口上约1.5Cm处。
主动脉斜切口从侧壁高处斜向下后的无冠窦。
斜切口常用于作生物瓣置换术，切口缝合时不受瓣架脚影响。
心血管外科大动脉炎治疗技术操作规范
心血管外科大动脉炎治疗技术操作规范【适应证】1.颈动脉狭窄＞50%。
2 .单纯锁骨下动脉近端狭窄或梗阻，有椎动脉窃血和上肢缺血。
3 .胸、腹主动脉狭窄或梗阻造成上半身高血压、药物治疗难以控制。
4 .下半身供血明显不足者。
5 .肾脏供血不足，影响肾功能和导致高血压。
6 .升主动脉扩张直径＞5cm。
7 +中、重度主动脉瓣反流引起左心室增厚扩大或心功能不全。
【禁忌证】1 .处于病变活动期。
2 .弥漫性病变。
【术前准备】1.术前应经过内科系统的激素和抗感染治疗，手术必须在病变稳定期。
这是因为病变活动期，动脉管壁炎症水肿，动脉周围广泛粘连充血，手术难度大，易损伤周围组织器官，吻合口易出血和形成假性动脉瘤，病变进展导致吻合口再狭窄或梗阻等。
3 .如有病变活动，除病变严重危及患者生命外，需稳定半年至1年后再考虑手术治疗。
其稳定的标志为：体温持续正常，血沉在正常范围，白细胞计数正常球蛋白正常。
【操作方法及程序】外科手术自的是重建血运，改善缺血症状；替换扩张的主动脉或矫治心脏瓣膜异常。
动脉血运重建的手术方式众多，有病变局部的处理，如病变段内膜切除术、狭窄部位补片成形术、切除病变段人工血管置换术等；也有远离病变局部的处理方法，如保留病变段行近端与远端的人工血管旁路或转流术。
病变累及主动脉瓣和冠状动脉，手术方法的选择与其他病因有较大的区别，其结果有明显的差别。
4 .头臂动脉病变型（1）锁骨下（颈）动脉-颈总（锁骨下）动脉转流术：适用于一侧颈总动脉或锁骨下动脉起始部重度狭窄或闭塞。
（2）腋动脉-腋动脉转流术（胸外）：适用于一侧锁骨下动脉起始部重度狭窄或闭塞，尤其有椎动脉窃血者。
（3）股动脉腋动脉转流术胸外适用于头臂血管均有病变，胸腹主动脉和股动脉无狭窄，不适于开胸手术的患者。
术前要确定股动脉与锁骨下动脉的压力差要明显大于两吻合血管之间的静水压。
（4）主动脉-颈总、锁骨下或腋动脉转流术（胸内）：适用于不能行胸外径路的血管转流术者，或在升主动脉（根部）替换或升-腹主动脉转流等手术时，需要同期解决头臂动脉缺血症状者。
心血管外科主动脉缩窄手术技术操作规范
心血管外科主动脉缩窄手术技术操作规范【适应证】1.主动脉缩窄处的主动脉管腔横截面积小于正常的50%或压力阶差∙⅛50mmHg o2.由于出生2个月内主动脉缩窄有继续纤维化和发展的趋势，对于无症状的病儿，一般不选择在此阶段手术。
3.建议5岁以内手术。
超过5~10岁未行手术治疗，成年后高血压的发病率显著增加。
【术前准备】1.对于主动脉缩窄的重症患儿，其药物治疗的基本方法与左心发育不良综合征和主动脉弓中断相同.首先要建立可靠的静脉通路，静脉泵入前列腺素K1,约80%的患者情况会立即得到改善，股动脉搏动再次出现，代谢性酸中毒消失。
4.保持合理的体肺循环阻力。
5.吸入的气体氧浓度保持在21%,血二氧化碳分压45mmHg0术前患者需要气管插管，呼吸机控制呼吸。
6.应用多巴胺，保持酸碱平衡，血肌好水平正常。
患者病情稳定后6-12h后再行手术。
【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉.在常温麻醉卜阻断主动脉进行切除缩窄段及对端吻合术，为不致发生脊髓缺血损害，导管前型或缩窄范围长以及需长时间阻断主动脉者，为防止脊髓损伤，手术应在低温（30°C）麻醉下进行或采取特殊措施。
应用体外循环者升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
ACT保持在400s以上，使用抑肽酶者保持在750S以上。
特别强调在开始休外循环及降温前，要插好左心房引流管，以避免心脏过分膨胀；合并主动脉瓣关闭不全的病例，切开主动脉，直接由冠状动脉开口注入心脏停跳液。
【手术方法】1.体位及皮肤切口患者左侧向上卧位选择后外切口，经左侧第4肋间剖胸。
或患者仰卧位，按常规做胸正中切口剖胸及深低温低流量或深低温停循环做准备。
2.介入治疗主要为球囊扩张+血管内支架置入。
一般认为，单纯球囊扩张术治疗新生儿期的主动脉缩窄，缩窄的复发率很高。
球囊扩张术用于婴儿及儿童期主动脉缩窄的治疗其复发率与外科手术治疗相等。
由于未能将动脉导管组织除去，晚期动脉瘤的发生率较高。
另一个重要的后遗症是一旦动脉瘤出现，由于没有缺血的刺激，侧支循环发育不良，再次手术治疗的截瘫发生率较高、外科手术后主动脉缩窄复发的标准治疗方法是球囊扩张术。
血管外科动脉内膜剥脱术技术操作规范
血管外科动脉内膜剥脱术技术操作规范【适应证】1.局限于骼动脉、股动脉的的严重狭窄或闭塞。
2 .局限于腹主动脉分叉处的粥样硬化狭窄病变。
3 .作为动脉旁路术的辅助手术。
在吻合口邻近的主干动脉有明显的内膜增厚时，先行内膜剥脱术。
【禁忌证】1.长段的动脉粥样硬化性狭窄或闭塞。
4 .中小动脉的粥样化病变。
5 .伴有瘤样扩张的动脉。
【操作方法及程序】1.切口术前确定的动脉闭塞段部位选择皮肤切口。
6 .加露及解剖游离闭塞段动脉，向两侧解剖直至基本正常动脉。
7 .切开动脉壁阻断两端动脉血流，全长纵行切开闭塞段动脉前壁。
8 .剥离内膜用内膜剥离器剥除病变内膜。
可自一端开始，或自中部开始剪断，再向两侧剥离，两端用剪刀剪下。
9 .缝线固定内膜游离缘动脉远端内膜切缘用无损伤缝线缝合固定于动脉中外膜上。
10 清除碎屑清除残留碎屑，用肝素生理盐水冲净碎屑及血块。
动脉切口直接缝合或用补片修复。
开放阻断钳，检查通畅情况。
11 关阅切口按层缝合切口，视渗血情况决定放置引流与否。
【注意事项】1.游离动脉段时，宜保留外膜。
除阻断部位外，后壁不要游离。
12 正确掌握内膜剥离层面，剥离后血管腔面应光滑完整。
13 远端内膜游离缘必须做固定缝合，应取双针缝线由内向外缝合，在动脉腔外打结，双针针距不可过宽。
14 缝合动脉切口前，应清除碎屑，暂时开放两侧阻断钳，排除血块与空气。
直接缝合可能造成管腔狭窄的，应采用人工血管或自体静脉补片修复。
切口缝合后应检查血流通畅情况。
心血管科常见诊疗技术操作规范
心血管科常见诊疗技术操作规范引言本文档旨在制定心血管科常见诊疗技术的操作规范，以确保医务人员在操作过程中遵循统一的标准，提高诊疗质量，保障患者安全。
本文档适用于心血管科相关诊疗技术的操作，包括但不限于心电图、超声心动图、血管造影等常见技术。
一、心电图（ECG）操作规范1. 心电图仪器的操作与校准- 在进行心电图记录之前，确保心电图仪器处于良好状态，包括电源、电极、导线等。
- 检查心电图仪器的校准情况，确保准确记录患者心电图数据。
2. 心电图检查敷设电极的操作- 清洁患者的皮肤，以确保电极能够充分接触皮肤。
- 将电极正确敷设在适当的位置，包括胸前导联、四肢导联等。
- 保证电极与皮肤之间无任何松动或干扰。
3. 心电图记录的操作步骤- 由专业人员操作心电图仪器进行记录。
- 确保记录的过程中患者保持安静，以减少外界干扰信号。
- 对于异常心电图记录，尽快通知医生进行进一步评估与诊断。
二、超声心动图（Echocardiography）操作规范1. 超声心动图仪器的操作与校准- 在进行超声心动图检查之前，确保超声心动图仪器处于良好状态，包括电源、探头、显示器等。
- 检查超声心动图仪器的校准情况，确保准确显示患者心脏影像。
2. 超声心动图检查的准备与操作- 事先告知患者超声心动图检查的目的与过程，并取得患者的同意。
- 根据医生要求，对患者进行合适的体位调整，以获得清晰的心脏影像。
- 专业人员操作超声心动图仪器进行检查，注意调节探头频率和深度，确保影像清晰可见。
3. 超声心动图检查结果的记录与汇报- 对超声心动图检查结果进行准确记录，并及时进行汇报。
- 如发现异常情况，及时通知医生进行进一步评估与诊断。
三、血管造影（Angiography）操作规范1. 血管造影设备的操作与准备- 确保血管造影设备处于良好状态，包括放射源、X射线机、注射器等。
- 检查设备的校准情况，确保准确显示血管造影影像。
2. 血管造影检查前的准备工作- 事先告知患者血管造影检查的目的、过程、风险等，并取得患者的同意。
心血管外科右心室双出口手术技术操作规范
心血管外科右心室双出口手术技术操作规范【适应证】由于病理改变和病理生理非常复杂，右心室双出口（DORV）有多种手术方式选择。
包括解剖矫治、功能矫治和各种姑息手术。
根治手术的目的是进行完全解剖修复,手术时机和方案取决临床状况和病理解剖。
通常应尽早行根治手术。
1.右心室双出口无肺动脉瓣和右心室流出道狭窄，手术指征同室间隔缺损合并肺动脉高压，应在出生后2~6个月手术，特别是室间隔缺损位于肺动脉下（TaUSSig-Bing畸形），更易发生严重肺血管病变，应在1~3个月时行手术治疗。
2 .如不具备做根治手术的条件，可先行姑息手术，即肺动脉环缩术，术后2年再行Raste1.1.i手术或心房内转流加室缺修补手术。
3 .如病情允许，应尽可能于半岁前行室缺修补加大动脉调转手术。
4 .如右心室双出口合并肺动脉瓣和右心室流出道狭窄，亦应尽早手术，手术指征同法洛四联症。
如合并其他畸形如完全性心内膜垫缺损、主动脉畸形等，也应尽量一期矫治。
【禁忌证】1.多器官功能衰竭。
5 .出凝血机制障碍。
6 .肺动脉高压型右心室双出口，严重肺动脉高压，出现艾森曼格综合征。
【术前准备】1 .详细向患者及家属介绍可能采用的手术方式，手术的成功率，可能的并发症，远期的生存率等。
2 .肺动脉高压型右心室双出口（1）预防和治疗肺部感染。
（2）口服强心、利尿药，并适当补钾，（3）间断吸氧，口服卡托普利（开搏通）或静脉应用前列腺素E。
3 .法洛四联症型右心室双出门（1）间断吸氧，每日至少2次。
（2）红细胞增多的患者，应多饮水，以降低血液黏稠度，防止脑梗死。
（3）积极治疗身体任何部位的感染，以防止发生心内膜炎或脑脓肿。
（4）晕厥反复发作者•，应加强供氧，适量使用β受体阻滞药，并尽早手术。
【操作方法及程序】1 .右心室双出口合并主动脉下或双动脉下室间隔缺损（1）无肺动脉狭窄手术时机：由于存在巨大室间隔缺损（VSD）,易致肺血管病变，应在婴儿期手术，少数反复心衰不能根治者，先行肺动脉环缩术。
血管外科手术技术与操作要点
血管外科手术技术与操作要点血管外科手术在治疗血管疾病方面扮演着重要的角色。
要确保手术的成功和患者的康复，外科医生需要熟悉血管外科手术的技术和操作要点。
本文将讨论血管外科手术中的一些关键技术和操作要点。
一、手术准备和麻醉在进行血管外科手术之前，外科医生需要进行充分的手术准备和患者麻醉。
手术准备包括术前评估、患者禁食、手术区域清洁和消毒等。
麻醉方面，外科医生可以根据手术的类型和患者的具体情况选择全身麻醉、局部麻醉或者表面麻醉。
二、手术入路和暴露选择合适的手术入路和获得良好的手术暴露是血管外科手术的关键。
根据手术部位和病变的性质，外科医生可以选择不同的手术入路，如经皮切口、股动脉切口等。
在手术过程中，外科医生需要注意保护周围组织和器官，尽可能避免损伤。
三、血流控制血管外科手术中，血流控制是至关重要的一步。
外科医生可以使用多种方法来控制血流，如临时性血管阻断、部分切断或结扎，或者使用血管夹闭器等。
血流控制的目的是保持术野的清晰和安全。
四、准确的血管解剖和修复在血管外科手术过程中，外科医生需要具备准确的血管解剖知识，以便能够很好地识别和解剖有问题的血管。
在修复血管时，外科医生需要使用细丝线或者血管修复补片等材料，进行血管的缝合。
五、血管内支架和介入手术在某些情况下，血管外科手术还可以结合血管内支架或介入手术技术来治疗疾病。
血管内支架是一种通过导丝引导、经血管内途径放置的金属支架，可以用于扩张狭窄的血管或者修复血管瘤等。
介入手术则是通过导管将介入器械送入血管内进行治疗。
六、术后护理和康复血管外科手术后的术后护理和康复对患者的恢复至关重要。
外科医生需要对患者进行密切观察，及时处理术后出血、感染等并发症。
在康复过程中，外科医生还需要对患者进行定期随访，指导患者进行合理的康复训练和药物治疗。
总结：血管外科手术技术和操作要点的掌握对外科医生而言是至关重要的。
从手术准备和麻醉到手术入路和暴露，再到血流控制、血管解剖和修复，以及血管内支架和介入手术技术的应用，都需要外科医生具备丰富的专业知识和技能。
心血管外科心内膜垫缺损手术技术操作规范
心血管外科心内膜垫缺损手术技术操作规范第一节部分性心内膜垫缺损【适应证】诊断明确即应积极手术治疗。
病情严重者应该尽早手术矫治，至少应在6个月至1岁手术治疗。
【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。
升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
ACT保持在400s 以上，使用抑肽酶者保持在750s以上。
【手术方法】1.体位及皮肤切口多为仰卧位胸前正中切口下完成。
为了美观的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。
2.心脏切口右心房切口。
3.手术步骤在修复瓣叶之前要先了解二尖瓣叶的功能，可用一根连接在注射器上的细导管送入左心室深处，加压注入生理盐水，仔细观察瓣叶漂起后的对合情况及回流发生的位置以确定修复方法。
修复二尖瓣裂。
浅的（IS1.1.度）瓣裂，实际是左心房室隔叶的交界，如经过加压注水试验，瓣叶对合良好，无反流，可不必处理。
I1.1.度瓣裂需要缝合。
用5-0无创针线在叶裂的根部缝一牵引线，在提拉牵引线同时用镶子提起叶裂的边缘，仔细看清下面的附着腱索。
自瓣裂缘起缝第1针，将缝线打结后再缝第2针，一直缝到叶裂的最末端，每针都要缝在叶裂的边缘组织上。
应尽量保存有效瓣叶面积，不宜过多地缝合瓣裂组织，以免缝合后使叶面变形或使下边的腱索缩短，引起狭窄或关闭不全。
如瓣环明显扩大或瓣叶之间的间距过宽，可在局部将瓣环缝缩，使瓣叶进一步对合，消除瓣口反流。
房室瓣成形术后，将心脏摆在自然的位置，然后从瓣口向左心室深处插入一根细塑料管加压注入生理盐水，观察膨起的瓣叶相对合的状态。
如瓣叶之间基本能对合，瓣叶能保持膨起状态，则表明瓣叶成形有效。
闭合原发孔房缺。
将涤纶片或用0.6%的戊二醛浸泡30min的自体心包片剪成“D”形，补片的直边与二尖瓣环、1尖瓣环缝合。
用5-0或4-0无创伤双头针线从间隔靖上瓣环的中点开始向2个方向连续缝合.为了避免损伤传导系统，缝补片时有2种缝法：①在室间隔喳上多缝三尖瓣叶根部组织，少缝二尖瓣。
当缝针邻近“危险区”时绕开二尖瓣环及冠状静脉窦，使缝线远离危险区，并将冠状静脉窦隔到左心房一边，术后冠脉回流将不受右心房压力的影响，缺损完全闭合前，按常规排尽左心内的气体后，将缝线打结。
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血管外科技术操作规范一、股动脉穿刺术二、股静脉穿刺术三、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范四、肝癌介入治疗操作程序五、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范六、子宫动脉栓塞术七、全脑血管造影操作规范八、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范九、髂内动脉栓塞术十、下腔静脉滤器植入术十一、经皮经腔血管成形术十二、腹股沟疝腹腔镜修补术一、股动脉穿刺术适应症：1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动—静脉瘘等。
2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。
3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。
4.血管病变手术后随访。
5.血管病变的介入放射学治疗。
禁忌证1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。
2.严重心、肝、肾功能衰竭。
3.严重凝血功能障碍。
4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。
5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。
6.妊娠3个月以内者。
术者准备1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。
2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。
3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。
4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。
患者准备1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。
2、术前为患者做碘过敏试验。
3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。
4、术前4h禁食、水。
5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。
方法股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧是股神经。
在腹股沟韧带处位置最表浅，搏动最强，且操作简单，拔管后易于压迫止血，是理想的穿刺点。
经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺。
1.逆行性穿刺逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的正下方，即腹股沟皮肤皱褶下1～2cm，穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，右手持针对准该点斜行平滑刺入。
穿刺成功后，可见鲜红色动脉血自针尾喷出，即刻送入导丝。
若送入导丝有阻力时，不可强行送入，应在透视下观察导丝走行，大多数情况是导丝在穿刺针前方盘曲或进入小的分支，此时应后退并旋转导丝进入。
2.顺行性穿刺顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带的上方约1cm，针尖刺至腹股沟韧带稍下方的动脉搏动最强处；或在透视下将穿刺针对准股骨头顶缘，进针角度与身体成40°左右。
顺行性插管导丝易进入股深动脉。
若患者下肢取外展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉的外侧，用5F以下的导管和“J”型导丝易成功。
3.无搏动股动脉的穿刺在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者，股动脉搏动不明显，则采取对侧股动脉穿刺法。
如两侧均搏动不明显，则须采取盲穿。
盲穿有以下几种方法：（1）触摸法：硬化的股动脉呈条索状，可以此为穿刺点。
也可用细针穿刺股静脉后，向外移5mm行股动脉穿刺。
（2）透视定位法：透视下以股骨头的内半部作为穿刺标志。
（3）多普勒超声定位法：在超声引导下穿刺。
注意事项1.局部必须无感染并严格消毒。
2.避免反复多次穿刺以免形成血肿。
3.如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。
4.如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。
二、股静脉穿刺术适应症适用于外周浅静脉穿刺困难，但需采血标本或需静脉输液用药的患者；髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、头臂静脉、甲状腺静脉等部位或脏器的造影及介入治疗；心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血。
禁忌症1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。
2.严重心、肝、肾功能衰竭。
3.有出血倾向或凝血功能障碍者（如血友病），严禁在此部位穿刺，以免发生难止的出血。
4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。
5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。
6.妊娠3个月以内者。
术者准备1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。
2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。
3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。
4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。
患者准备1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。
2、术前为患者做碘过敏试验。
3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。
4、术前4h禁食、水。
5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。
股静脉穿刺术操作方法1.部位选择穿刺点选在格前上棘与耻骨结节连线的中、内焰段交界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～1.Ocm。
2.体姿参考病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。
3.穿经层次需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。
4.进针技术与失误防范在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动的股动脉，其内侧即为股静脉，以左手固定好股静脉后，穿刺针垂直刺入或与皮肤角度呈30度～40度刺入。
要注意刺入的方向和深度，以免穿入股动脉或穿透股静脉。
要边穿刺边回抽活塞，如无回血，可慢慢回退针头，稍改变进针方向及深度。
穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。
穿刺方法有两种：1.常规股静脉穿刺法穿刺针刺入后，应缓慢退针以待静脉血流出，穿刺成功后，可见暗红色血液缓慢滴出。
2.负压穿刺法静脉穿刺针接注射器，保持负压状态进针，穿入股静脉后可见血液流出，固定穿刺针，送入导丝即可。
注意事项1.局部必须无感染并严格消毒。
2.避免反复多次穿刺以免形成血肿。
3.如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。
4.如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。
三、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范目前，介入治疗下肢深静脉血栓的方法主要有经导管溶栓治疗，机械性血栓清除术，球囊血管成形(PTA)及支架置入术。
对DVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性4方面考虑。
①安全性：对长段急性血栓介入治疗前置人腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。
采用机械性血栓清除和(或)经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。
②时效性:急性DVT一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。
③综合性：对DVT常采用数种介入方法综合治疗，如对急性血栓在经导管溶栓的基础上，可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除；对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的DVT者，可结合使用PTA和支架置入术，以迅速恢复血流，提高介入治疗的疗效。
④长期性：在综合性介入治疗后，宜继续抗凝6个月以上，定期随访、复查，以减少DVT的复发。
介入治疗适应证和禁忌证：1．经导管溶栓治疗：适应证：①急性期DVT；②亚急性期DVT；③DVT慢性期或后遗症期急性发作。
禁忌证：①3个月内有脑出血和(或)手术史、1个月内有消化道及其他内脏出血者和手术史；②患肢伴有较严重感染；③急性期髂-股静脉或全下肢DVT，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；④难治性高血压（血压>180/110 mmHg）；⑤ 75岁以上患者慎重选择。
2、机械性血栓清除术：机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、利用血栓消融装置清除血栓。
适应证：①急性期DVT；②亚急性期髂股静脉血栓。
禁忌证：①慢性期DVT；②后遗症期DVT；③膝以下深静脉血栓。
3、PTA 和支架置入术：适应证：①不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压(Cockett综合征或May-Thurner综合征)；②经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞；③股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄；④慢性期短段股静脉重度狭窄(推荐作单纯性PTA)。
禁忌证：①股静脉长段狭窄、闭塞；②股静脉机化再通不全；③髂-股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。
术前准备：1、体格检查：观察、测量并记录双下肢和会阴部及腹股沟部肤色、浅静脉显露情况和血液回流方向、肤温及肢体周径。
检查并记录Homan征及Neuhof征、软组织张力、髓及膝关节主动和被动活动幅度。
2、实验室检查：血浆D一二聚体（D-D）测定：酶联免疫吸附法（ELISA）检测。
血浆D-D>500μg/L对诊断急性DVT有重要参考价值。
凝血功能测定:检测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT），凝血酶时间（TT）。
3、影像检查：（1）.下肢静脉超声检查：超声检查时正常静脉压迫后管腔可消失，含血栓的静脉压迫后管腔不消失且腔内回声增强。
加压超声显像对股、腘静脉血栓检出率较高，对小腿静脉血栓检出率较低；受肠内气体和空腔脏器干扰，髂静脉血栓较难检出。
（2）.多普勒超声检查：多普勒超声检查诊断DVT的灵敏度和特异度较高，结合加压超声显像，可作为DVT的筛选和动态监测。
（3）.顺行性静脉造影：目前仍是诊断DVT的“金标准”。
使用留置针经足背静脉或大隐静脉穿刺，通过提高对比剂注入速率，可提高髂静脉血栓的检出率。
（4）.下肢静脉CTA：多排螺旋CT血管造影（MSCTA）在检出DVT的同时，可评估髂静脉受压情况。
（5）.下肢静脉MRA：高场MRA可评估血栓形成的时间(栓龄)，也可评估髂静脉受压情况。
介入治疗：操作步骤：1、经导管溶栓治疗：溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为20万~100万u/d。
保留导管通常不超过7天。
顺行溶栓:①经患侧腘静脉穿刺插管至髂股静脉，保留导管进行溶栓；②经患侧股静脉穿刺插管至骼静脉并保留导管进行溶栓。
逆行溶栓：①经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。
②②经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。
经动脉留管顺行溶栓：①经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内，保留导管进行溶栓。
②②经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端留管溶栓。
对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经腘静脉穿刺，行顺行溶栓；对全下肢深静脉急性血栓形成，推荐行逆行溶栓或经动脉留管顺行溶栓。
机械性血栓清除术经导管抽吸:使用8~12 F导管鞘和导引管，沿导丝插至血栓处，以50 ml 或30 ml注射器反复抽吸。
血栓消融器清除血栓：置入7~8F导管鞘，插人4~5F普通造影导管，注入对比剂了解血栓的位置和范围后，用导丝配合导管穿过血栓。
经导管鞘将血栓消融器缓慢插入，在透视监视下推进至近血栓处，启动血栓消融器进行血栓清除。