药物依赖性

药物依赖性
一、药物依赖性的定义
药物依赖性是专用术语，又称药物成瘾或药物成瘾性，也俗称“药瘾”,是指药物长期与机体相互作用，使机体在生理机能、生化过程和/或形态学发生特异性、代偿性和适应性改变的特性，停止用药可导致机体的不适和/或心理上的渴求。

这个概念是60年代逐渐形成的。

在此之前,人们所说的成瘾性只单指身体依赖性，而将心理依赖性称之为习惯性。

药物的成瘾性和习惯性早为人们所知。

但由于人们在使用上述两术语时常出现混淆现象,故有必要确定一个更为科学的术语。

为此世界卫生组织专家委员会于1964年用“药物依赖性"这一术语取代了“成瘾性”，和“习惯性"，并于1969年对药物依赖性的含义作了如下描述：
药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括具体状态，表现出一种强迫性地要连续或定期用该药的行为和其他反应，目的是要感受它的精神效应，有时也是为了避免停药引起的不适，可以发生或不发生耐受。

用药者可以对一种以上药物产生依赖性。

总之，不是为了医疗需要，而是由本人主动连续地或周期性地使用药物，造成轻重不等的慢性或周期性的中毒状态，称为药物依赖.
二、药物依赖性的分类
依赖性可分为躯体依赖性和精神依赖性：
（一）躯体依赖性
主要是机体对长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态，包括耐受性和停药后的戒断症状。

（二）精神依赖性
是指药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的精神效应，表现为对药物的强烈渴求和强迫性觅药行为。

依赖性倾向可以在动物或人体的药物研究过程中反映出来。

非临床药物依赖性研究可为临床提供药物依赖性倾向的信息，获得的非临床试验数据有利于指导临床研究和合理用药，警示滥用倾向。

三、可产生药物依赖性的药物分类
1、酒精－巴比妥类：乙醇，巴比妥类及其他催眠药和镇静药,例如苯二氮卓类(benzodiazepines).
2、苯丙胺：苯丙胺，右旋苯丙胺,甲基苯丙胺，哌唑甲脂（利他灵，methylphenidate）与苯甲吗啉(phenmetrazine)。

3、大麻：大麻制剂，例如大麻（marihuana)和印度大麻(hashish）.
4、阿片类：阿片,吗啡，海洛因,美沙酮，哌替啶等。

5、可卡因:可卡因和古柯叶。

6、致幻剂:LSD，麦司卡林（墨仙碱，mescaline）和裸盖
菇素(西洛斯宾，psilocybin).
7、挥发性化合物：丙酮，四氯化碳和其他溶媒，例如“嗅胶"（gluesniffing）。

8、烟碱：烟草，鼻烟。

在以上八大类可产生依赖性的药物中，阿片类药物依赖流行最广，危害最大，它不但对病人身体造成极大损害,还导致了许多社会问题,如犯罪。

在与毒品斗争的各项工作中，禁毒是公安、司法部门的工作，而治疗阿片类药物依赖病人则是我们医生的职责。

四、药物依赖性的特征
1、对药物产生心理依赖：即依赖者具有持续地或周期地渴望体验该药物的心理效应,这种愿望可以压倒一切。

为了得到药物，会不择手段行事。

所有能产生依赖的药物均有心理依赖性。

2、对药物产生生理依赖：依赖者必须继续用药方能避免戒药后的戒断症状。

各人的戒断症状轻重不一，包括种种不适感和躯体症状.不适感常与心理依赖的要求相重叠，而躯体症状是有生理基础的，可以非常严重，甚至引起死亡。

但有的能产生依赖的药并没有躯体依赖性.
3、对药物可以发生程度不等的耐受性:剂量往往越用越大。

但有的药物耐受性不明显.
4、对药物依赖的种类：药物依赖者可以依赖一种药物或同时依赖多种药物,也可以合并烟酒依赖。

5、对药物依赖的后果：由于长期依赖药物，使依赖者脱离正常生活轨道,可给本人、家庭和社会带来不良后果。

五、药物依赖性对机体的损害
(一)对神经及内分泌的损害
麻醉药物阿片类的使用，能使内源性阿片肽系统受到抑制，然后通过一系列复杂的神经内分泌系统改变引起机体损害，患者体质逐渐衰退.由于内源性阿片肽系统受到抑制，导致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能明显地改变[1]。

首先是下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）受到抑制,从而抑制了ACTH的释放，该结果又导致血液中肾上腺皮质激素皮质醇的下降［2］。

（二)神经系统损害
滥用可卡因可导致某些神经系统的症状,在服用后其首发症状表现为精神异常,如烦躁不安、焦虑、激动、偏执狂、幻觉、欣快、抑郁甚至精神错乱等，精神症状多在滥用可卡因静脉用药者.可导致严重精神障碍的药品，如麦司卡林、苯环己哌啶等,这类药物可导致中枢神经呈一时兴奋状态，但有时又陷入严重的抑郁状态［3］；可使人焦虑、失眠、烦躁不安、瞳孔放大、体温和血压升高;对方向、距离和时间的感知偏差;最大的危害是损害判断能力，从而导致暴力行为。

(三）免疫系统损害
药物滥用可引起机体损伤及免疫功能下降，有报道称，静脉用海洛因成瘾者外周血中免疫球蛋白与对照组相比有显著下降。

有研究表明，阿片成瘾者膀胱癌的发生率较单纯吸烟者高19倍以上［4]。

此外,成瘾者极易并发各种病毒性肝炎、艾滋病、肺炎、肢体坏疽等疾病。

这些除与使用不洁注射器有关外,许多专家指出与吸毒者免疫功能下降有密切的关系。

（四）对胎儿和新生儿的损害
许多药品可以通过胎盘进入到胎儿体内，因此,妇女在妊娠期间滥用阿片、巴比妥、安定、苯丙胺等麻醉药品和精神药品的母亲，其胎儿出生后也会产生戒断综合征，可发生早产，原因与子宫收缩有关.同样的机制也可使胎盘早剥的危险性增加。

对胎儿的损害主要是使胎儿宫内生长迟缓、影响大脑发育，最常见的是婴儿小头畸形。

临床和实验资料提示，接触可卡因的婴儿，其规律呼吸和觉醒功能受损，受此损害的婴儿易于发生婴儿突发性死亡综合征。

（五）对其他脏器的损害
长期大量使用大麻对肺部有严重不良影响，并可导致支气管炎、支气管哮喘、肺气肿甚至肺癌。

吸入海洛因可引起肺滑石样病变甚至因急性哮喘而死亡。

（六）药物依赖性的医源性损害
医源性麻醉药主要是指为了治疗精神异常、剧烈疼痛或晚期癌肿疼痛的药物。

如因对巴比妥和安定类等抗焦虑药和镇静安眠药可以产生依赖性的认识不足，致使医生误开或滥开处方，患者长期使用此类药物而造成的药物依赖。

在医源性药物滥用者中,
医护人员药物滥用率往往较一般人群高.
可致滥用的药物称为毒品，而毒品的药物依赖是滥用的主要原因，但人类社会却不能完全禁绝毒品，这是毒品两重性:其一是人们对毒品的认识有一个过程.一种药物或化学物质，在尚未对其特殊的毒副作用认识之前,它可能是医疗药物,但对其依赖性认识之后,通过有关的法律程序就变成了违禁药物;其二是许多毒品在人类历史中到目前仍在做出贡献，例如吗啡等阿片类物质具有较强的镇痛作用，因此在外科手术、肿瘤治疗中被广泛使用。

六、药物依赖性的预防
容易成瘾的药物，最常见的是两类。

一类是麻醉镇痛药，如吗啡、杜冷丁等，这类药物除镇痛作用外,还可引起欣快或愉快感,常用剂量连续使用1~2周后即可成瘾。

另一类是催眠和抗焦虑药,如速可眠、阿米妥和各种安定类药物(安定、安宁、利眠宁、硝基安定、舒乐安定、氯硝安定等），特别是精神疾病和心理障碍患者，由于医疗的需要往往服用此类药物，长期应用要特别注意.
对药物产生依赖后，轻者表现为离不开这种药物，不吃就难受,并感周身各种不适，只有服用这种药才自感舒服，此时应及时采取措施,逐步戒除。

1、患者要认识到自己的病况，明确药物成瘾对自身的危害，积极主动配合医生治疗。

2、逐渐减少依赖药的服用剂量，原则是“逐渐”减量，切
忌大幅度削减用量或完全停用，以使身体逐步适应,否则，由于身体无法耐受会出现戒断症状，且有一定的危险性。

3、也可以非依赖性或依赖性较低的药物暂时替代,减轻由于削减依赖药物用量而出现的不适应症状。

4、依赖戒除后，要巩固住所取得的效果。

各类心理障碍和神经症患者，对于自己的焦虑或失眠等症状，不可一味地追求药物，而应设法去除病因,心理疏导、调节生活、体育锻炼、物理治疗等均大为有益。

切忌重新服用依赖药物.
5、药物依赖严重者，会千方百计，不择手段偷药、骗药，挥霍大量金钱买药，置家人生活于不顾,丧失责任感和进取心，很难自行戒除，此时应在住院条件下积极治疗，争取早日戒除.
6、要避免药物依赖，首先，应该了解哪些药物是可以成瘾造成依赖的，在最初就要控制；其次,产生药物依赖后最好去专科医院就诊;另外就是有病了要及时就医，遵医嘱用药和治疗，不要自行乱用药物。

七、以下情形的药物应进行药物依赖性的试验
对于新药的研究，为发现其是否存在潜在的依赖性，以下情形的药物应进行药物依赖性的试验：
1、与已知具有潜在依赖性化合物结构相似的新的化合物；
2、具有麻醉、镇痛、镇静催眠、中枢兴奋、致幻等明显的中枢神经系统作用的药物；
3、复方中含有已知较强依赖性成分的药物；直接或间接作
用于中枢阿片受体、大麻受体、多巴胺受体、去甲肾上腺素受体、5-羟色胺受体、N—胆碱受体、γ—氨基丁酸受体、苯二氮卓受体等受体的药物;
4、已知代谢物中有依赖性成份；拟用于戒毒的药物；
5、原认为不具依赖性，而在临床研究或临床应用中发现有依赖性倾向的药物。