14药物滥用与药物依赖性

精神药品
镇静催眠药 巴比妥类、苯二氮卓类药物 巴比妥类、 可出现显著的药物依赖性， 可出现显著的药物依赖性，用药者表现为欣快感和对 药物的渴求，停药出现戒断症状。 药物的渴求，停药出现戒断症状。该类药物的依赖性 者对药物有较高的耐受性 。 苯丙胺类（甲基苯丙胺、 中枢兴奋药 苯丙胺类（甲基苯丙胺、亚甲二氧基甲 基苯丙胺） 基苯丙胺） 躯体依赖不明显，但心理依赖十分突出。 躯体依赖不明显，但心理依赖十分突出。它有强烈的 耐受性，剂量不断增加，可达首次用量的数百倍， 耐受性，剂量不断增加，可达首次用量的数百倍，而 导致严重的中毒症状。 导致严重的中毒症状。 麦角二乙胺，氯胺酮（ 致幻剂 麦角二乙胺，氯胺酮（K粉） 有严重精神依赖性，无明显躯体依赖性，但有耐受性。 有严重精神依赖性，无明显躯体依赖性，但有耐受性。
国际药物滥用的管制
《海牙禁止阿片公约》 1912年 海牙禁止阿片公约》 年 关于熟阿片的制造、国内贸易及使用的协定》 《关于熟阿片的制造、国内贸易及使用的协定》 1924年 年 国际阿片公约》 1925年 《国际阿片公约》 1925年 禁止非法买卖麻醉品公约》 《禁止非法买卖麻醉品公约》 1936年 年 年麻醉品单一公约》 《1961年麻醉品单一公约》 1961年 年麻醉品单一公约 年 年精神药物公约》 《1971年精神药物公约》 1971年 年精神药物公约 年 联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药品公约》 《联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药品公约》 1988年 年
麻醉药品
阿片类 鸦片、吗啡、海洛因；杜冷丁、美沙酮等。 鸦片、吗啡、海洛因；杜冷丁、美沙酮等。 阿片类药物的镇痛作用及欣快作用， 阿片类药物的镇痛作用及欣快作用，对消除病人的剧 烈疼痛作用显著，舒适感可维持4 小时， 烈疼痛作用显著，舒适感可维持4～6小时，止痛效果 可维持12 24小时 但反复应用时， 12～ 小时。 可维持12～24小时。但反复应用时，其欣快作用使人 情绪松弛、忘乎所以，以至渴望再次用药， 情绪松弛、忘乎所以，以至渴望再次用药，最终导致 药物依赖性和戒断症状 。 古柯叶， 可卡因类 古柯叶，古柯糊及生物碱可卡因 可卡因的精神依赖性潜力极强， 可卡因的精神依赖性潜力极强，滥用者渴望用药的意 愿十分强烈。仅有轻微的耐受性和躯体依赖性， 愿十分强烈。仅有轻微的耐受性和躯体依赖性，但长 期大量滥用者停药后也会出现轻度戒断症状。 期大量滥用者停药后也会出现轻度戒断症状。 大麻类 四氢大麻酚 、哈希什 大麻依赖以心理依赖为主，躯体依赖较轻， 大麻依赖以心理依赖为主，躯体依赖较轻，不易产生 耐受性。通常小量吸入不产生戒断症状。 耐受性。通常小量吸入不产生戒断症状。
药物滥用与药物依赖性 药物滥用与药物依赖性
天津医科大学基础医学院 药理教研室 孟林
药物滥用（ 药物滥用（drug abuse） ）
指有悖于社会常规模式、 定义 指有悖于社会常规模式、与医疗目的无关的自 行反复使用某些精神活性物质的行为。 行反复使用某些精神活性物质的行为。 用药目的 体验使用该类物质产生的特殊精神效应 用药特征 无节制反复使用药物 导致出现药物依赖性，对个人和社会造成危害。 后果 导致出现药物依赖性，对个人和社会造成危害。 药物滥用与临床不合理用药的区别：药特征不同 - 产生后果不同
我国药物滥用的管制
《麻醉药品管理办法》 麻醉药品管理办法》 精神药品管理办法》 《精神药品管理办法》 强制戒毒办法》 《强制戒毒办法》 《医疗用毒性药品管理办法》 医疗用毒性药品管理办法》 麻醉药品经营管理办法》 《麻醉药品经营管理办法》 晚期癌症病人申领麻醉药品供应卡的暂行规定》 《晚期癌症病人申领麻醉药品供应卡的暂行规定》 《戒毒药品管理办法》等 戒毒药品管理办法》
药物依赖性治疗简介
脱毒阶段 替代递减治疗， *美沙酮替代治疗 替代递减治疗，有效控制戒断症状 激动肾上腺素α 受体， *可乐定治疗 激动肾上腺素α2受体，抑制中枢蓝斑核交 感神经元放电；激动脑内阿片受体， 感神经元放电；激动脑内阿片受体，促进内源性阿片肽释 放，有效控制戒断症状 。 康复阶段 心理疏导、正面教育、体育锻炼、 心理疏导、正面教育、体育锻炼、改善营养等措施解除心 矫正个体的不良心理、行为态度， 瘾，矫正个体的不良心理、行为态度，完成心理上的康复 后续照管阶段 建立监督、扶持、帮教系统给予后续照管， 建立监督、扶持、帮教系统给予后续照管，以便对戒毒者 提供心理、专业或职业辅导以及其他方面的支持和帮助， 提供心理、专业或职业辅导以及其他方面的支持和帮助， 使他们能作为一个正常人适应并融于正常的社会生活之中。 使他们能作为一个正常人适应并融于正常的社会生活之中。
精神依赖性 又称心理依赖性 是指成瘾性物质造成用药者产生欢愉、 是指成瘾性物质造成用药者产生欢愉、满足和欣快的 感觉，驱使用药者周期的或连续地用药， 感觉，驱使用药者周期的或连续地用药，以取得这种 特定的心理效应。 特定的心理效应。 躯体依赖性 又称生理依赖性 是指反复用成瘾性物质所造成的一种特殊身体状态， 是指反复用成瘾性物质所造成的一种特殊身体状态， 一旦停药会出现严重的症状和体征， 一旦停药会出现严重的症状和体征，驱使用药者出现 强制性用药行为。 强制性用药行为。 戒断综合征 在生理依赖状态下中断用药， 在生理依赖状态下中断用药，产生一种强烈的躯体方 面的损害，使用药者感受非常痛苦， 面的损害，使用药者感受非常痛苦，甚至会危及生命
精神活性物质分类
国际公约确定的药物滥用的范围有： 国际公约确定的药物滥用的范围有： 麻醉性药品 阿片类 、可卡因类 、大麻类 精神药品 镇静催眠药、 镇静催眠药、抗焦虑药 、中枢兴奋药 、 致幻剂 其他： 其他： 挥发性有机溶剂、烟草、 挥发性有机溶剂、烟草、酒精
精神活性药物的药理学特点
强化作用 用药者出现耐受性或药物敏化现象 连续反复应用出现药物依赖性 连续反复应用出现药物依赖性 -躯体依赖性 躯体依赖性 -精神依赖性 精神依赖性
交叉依赖性（cross-dependence） 交叉依赖性（cross-dependence） 人体对一种药物产生生理依赖性时， 人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药 所引发的戒断综合症可能被另一性质相似药物 所抑制，并维持原已形成的依赖性状态， 所抑制，并维持原已形成的依赖性状态，这种 状态称作上述两药间出现交叉依赖性。 状态称作上述两药间出现交叉依赖性。
药物耐受性 （drug tolerance） ） 指人体在重复用药情况下形成的一种对药物的 反应性逐渐减弱的状态。 反应性逐渐减弱的状态。 药物敏化现象(drug sensitization) 药物敏化现象 即药物剂量/反应曲线的左移 反应曲线的左移。 即药物剂量 反应曲线的左移。提示脑内储存 了与特定药物使用相关的信息(成瘾记忆 成瘾记忆) 了与特定药物使用相关的信息 成瘾记忆 。 药物依赖性（ 药物依赖性（drug dependence） ） 是指带有强制性的渴求、 是指带有强制性的渴求、追求与不间断地使用 某种或某些药物或物质， 某种或某些药物或物质，使机体形成一种特殊 的精神状态和特殊的身体状态，分别称为躯体 的精神状态和特殊的身体状态， 依赖性和精神依赖性。 依赖性和精神依赖性。