药物滥用及药物依赖

2020/11/20
药物滥用及药物依赖
基本概念(6): 不同类别成瘾药物
的依赖性特征各异
• 大部分依赖性药物同时兼具身体依赖性
和精神依赖性，例如阿片类药物、镇静 催眠药物、酒等
• 少数药物仅有精神依赖性，如致幻剂 • 也有药物精神依赖性明显而身体依赖性
很轻微，如可卡因、大麻等。
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药物滥用及药物依赖
•(六)酒相关性痴呆（alcohol related dementia）
• 8%出现痴呆，表现为认知功能受
损(记忆，思维，定向，理解，计算， 学习，语言，判断，情绪控制，社交行 为等），出现慢性脑综合症。
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药物滥用及药物依赖
•(七)片断性遗忘（blackout，一过性黑蒙)
业，父母嗜酒，自卑、任性、焦虑个性
• 有害饮酒、酒依赖 • 酒依赖及相关问题患病率高
92年国内调查44 920人，代表了各种职业人群及民族 平均患病率37.27％，共850万
• 绝大多数酒依赖者没有得到恰当、及时的治疗
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药物滥用及药物依赖
类别(8): 烟草 (Nicotine)
• 我国已近3亿烟民，占全世界1/4，仍以每年
骤停等
• 抽吸或注射，也有鼻吸方式 • 我国基本无滥用
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药物滥用及药物依赖
类别(3): 大麻类 (Cannabis)
• 包括各种大麻制品，大麻的有效成分是四氢大
麻酚（THC）
• 欣快宁静，可增强感官能力，惊恐或偏执，回
闪
• 方式为抽吸 • 主要新疆部分地区种植和滥用，有非法贩运
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•Different mechanism of action, each drug increases the activity of the reward pathway by increasing dopamine transmission. •Because of the way our brains are designed and particular brain pathway for reward that drug activated, some people have the ability to be abused. Thus, ad20d2i0c/11t/i2o0 n is truly a disease o药f 物th滥e用及b药ra物i依n赖.
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药物滥用及药物依赖
2、酒依赖形成后的行为表现：结合其他体征可早期诊断
•将饮酒看成生活中最重要或非常重要得事
•饮酒量逐渐增加
•饮酒速度增快，尤其是开始几杯
•经常独自饮酒，自斟自饮
•以酒当药，用酒来解除情绪困扰
•有藏酒行为
•酒后常忘事
•晨起饮酒，或睡前饮酒用酒帮助睡眠
•因饮酒常与家人（尤其是配偶）争吵
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药物滥用及药物依赖
饮酒行为的分类
• 社交性饮酒 • 酒滥用 • 酒依赖
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药物滥用及药物依赖
二、酒相关精神障碍（alcohol related
psychosis)
（一）酒依赖
诊断依据： 耐受性的提高 戒断症状出现 躯体状况受损 社会功能受损 多次戒断，多次复发。
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药物滥用及药物依赖
基本概念(4): 精神依赖性
(Psychological Dependence)
又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表 现
为对药物的强烈渴求。
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药物滥用及药物依赖
•基本概念(5): 耐受性
(Tolerance)
随着连续的反复用药，机体对原有剂 量药物变得不敏感，个体需要获得原有 药理作用或心理体验，不得不增加剂量。
•其他
•烟草 •酒精
•挥发性有机溶剂：胶水、汽油等
•
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药物滥用及药物依赖
类别(1): 阿片类 (Opioids)
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药物滥用及药物依赖
类别(2): 可卡因类(Cocaine)
• 包括可卡因、可卡因碱（又称快克）、古柯叶、
古柯糊等。
• 为兴奋剂，引起兴奋、欣快、昏沉、超脱 • 剂量过大可引起抽搐、震颤、呼吸停止、心跳
病(肿瘤、血液透析、神经性厌食）都可出
现。常合并周围神经炎，心肌损害和水肿。
死亡率较高应积极救治，iv 补充维生素B1，
100-200mg/d。
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药物滥用及药物依赖
•(五)柯萨科夫精神病(Korsakov psychosis)
• 由柯萨科夫于1889年首次描述。表
现为：极度近记忆力缺失，虚构、错构 症。可由有震颤谵妄过渡而来，
•曾经戒过酒，但时间不长又旧病复发
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药物滥用及药物依赖
•酒戒断综合症（alcohol withdrawal syndrome)
•肢体震颤、激越静坐不能、恶心、呕吐、
大汗、易激惹、感知异常、幻觉。严重者 出现震颤谵妄，癫痫大发作，可致死，应 积极治疗。
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药物滥用及药物依赖
•震颤谵妄（delirium tremens)
一组较严重的戒断症状，临床表现：
• 意识模糊，时间地点定向错误，近记忆困难 • 幻觉妄想(幻觉多为恐怖性)，恐惧不安； • 粗大震颤 • 植物神经功能障碍(出汗、心跳快、血压高、
瞳孔扩大)
• 脱水, 电解质紊乱, 肝功异常
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药物滥用及药物依赖
药物滥用及药物依赖
阿片
• 包括：
• 天然来源的阿片以及从中提取的有效成分如吗啡、可待因 • 将有效成分加工所得产品如海洛因 • 人工合成品如哌替定（度冷丁）、美沙酮、二氢埃托啡等
药物滥用及药物依赖
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药物滥用及药物依赖
总论
概述、基本概念、病因学、类别、危害
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药物滥用及药物依赖
基本概念(1): 药物滥用(Drug
Abuse)
系指任何一种有悖于社会常
模或偏离医疗需要的使用某种或 某些精神活性物质。用药者往往 采用自身给药的方式，导致药物 依赖性的形成。
2%的比率增长
• 吸烟人数在15岁以上的人口中占35% 百度文库 WHO报告：全球每年因吸烟而死亡者>250
万
• 吸烟是引起肺癌、慢性阻塞性肺病和心血管系
统疾病的主要原因
• 比吸烟者高出数倍的被动吸烟者是无辜受害人
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药物滥用及药物依赖
•类别(8): 烟草 (Nicotine)
! 因吸烟死亡人数2000年80万， 2001年达到
• 饮酒量可能并不很大，饮酒后意识清
楚，言谈举止大致正常。但事后对饮酒期间
及酒后一段时间内发生的事却丧失记忆。表
现为逆行性遗忘。遗忘的时间跨度可从数分
钟到数天不等。
•
•。
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药物滥用及药物依赖
三、酒依赖治疗和康复
• 早期评估，了解危害，激发戒酒动机 • 脱酒治疗：（安定）替代治疗，500ml 50%-
•滥用药物分类
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•毒品的分类 •按照国际禁毒公约可将其分为三大类
•阿片类：鸦片、海洛因、吗啡等
•麻 醉 药 品
•可卡因、古柯叶、古柯糊： •大麻、大麻酚：
•镇静催眠药：巴比妥类等
•精 神 药 品
•中枢兴奋剂：苯丙胺、冰毒、摇头丸等 •致幻剂：麦角酰二乙胺(LSD)等
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类别(6): 致幻剂 (Hallucinogens)
• 麦角二乙酰胺（LSD）、麦斯卡林、西
洛西宾、苯环己哌啶（PCP）等
• 快乐之旅，痛苦之旅
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药物滥用及药物依赖
类别(7): 酒精 (Alcohol)
• 饮酒源远流长 • 易患因素：地域，种族，18-20岁，男性，职
100万（中国国家吸烟与健康协会：北京青年报，2000年1月6日）
! 目前中国烟民3.2亿，男性3亿，女性2000万
! 中国城市中2/3已经颁布实施在公共场所禁
止吸烟的法规。
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药物滥用及药物依赖
类别(9): 其他
• 咖啡（Coffee） •挥发性有机溶剂（Organic Solvents）
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药物滥用及药物依赖
危害
• 个体 • 家庭及社会
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药物滥用及药物依赖
酒依赖及酒相关精神障碍的 诊断和治疗
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药物滥用及药物依赖
•一、概 述
• 美国：仅次于心血管疾病、肿瘤，居 于第三位的公共卫生问题，住院患者中， 1/4疾病与酒有关。 • 中国：80年代，酒依赖患病率：4.4%， （重庆），1992年，3.7 %（北京）。绝大 多数对于有关问题缺乏了解，未得到有效 的治疗。
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药物滥用及药物依赖
类别(5): 中枢兴奋剂
(Stimulants)
• 包括苯丙胺类、利他林、咖啡因等 • 苯丙胺类衍生物（致幻性兴奋剂的流行）
• 甲基苯丙胺（“冰毒”） • MDMA、MDA、MDEA (“摇头丸”)
• 提高情绪、效率、抗疲劳、动作增多，随之抑 郁、衰竭
• 可引发精神病样表现，长期滥用导致意志消沉 • 我国已有滥用案例
药物滥用及药物依赖
类别(4): 镇静催眠药及抗焦虑药
(Hypnotics and
anxiolytics)
• 主要是巴比妥类和苯二氮卓类 • 反跳症状 • 戒断反应、撤药性谵妄 • 滥用问题严重
•90年代初,北京4个区县3000户6561人的入户
调查
•近一年内使用率61.83%
• 半衰期长的交叉耐受性药物替代治疗
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病因学
• 药物的特性：是否具有依赖潜力 • 环境因素：药物的科获得性，文化背景 • 个体因素：依赖素质，应激能力
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药物滥用及药物依赖
病因学: 药物依赖性的心理机制
• 正性强化（快感） • 负性强化（戒断时的折磨） • 社会性强化（团伙影响） • 习惯性奖赏与强化导致依赖行为定型
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药物滥用及药物依赖
基本概念(3): 身体依赖性
(Physical Dependence)
又称生理依赖性或躯体依赖性。系指 大多数具有依赖特性的药物经过反复使 用所造成的一种适应状态，其特点是一 旦停止用药，将发生一系列具有特征性 的、令人难以忍受的症状与体症，称为 戒断综合征（Withdrawal Syndrome），其发生标志着身体依赖 性的形成。
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药物滥用及药物依赖
基本概念(2): 药物依赖性
(Drug Dependence)
药物成瘾（Drug Addiction）， 包括精神依赖和躯体依赖。
是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态， 有时也包括躯体状态，它表现为强迫性地使用 某药物的行为，为的是要体验药物的心理效应， 或是为了避免由于断药所引起的不适感。
60%（V/V)的白酒=地西泮40-60mg/d
• 大剂量B族维生素 • 抗精神病药物治疗：大多低剂量，短期使用。 • 戒酒治疗：戒酒硫，纳曲酮，抗抑郁药物。 • 康复：嗜酒者互诫会（Alcoholics Anonymous)
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药物滥用及药物依赖
阿片类依赖的诊断和治疗
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• 病理性醉酒：少量饮酒后出现中毒症状，常以深睡结
束。
• 处理：纳洛酮
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药物滥用及药物依赖
•(三)酒中毒性幻觉症(alcoholic hallucinosis)
• 一次大量饮酒并断酒或长期饮酒后出
现：已幻听为主，意识清楚，伴有兴奋、
激越等行为异常，可出现继发妄想。与精
神分裂症鉴别
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药物滥用及药物依赖
•The Reward Pathway
•前额叶皮层
•伏隔核 •Ventral tagmental area 中脑腹侧被盖区
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药物滥用及药物依赖
•globus pallidus苍白球
•VTA and nucleus accumbens
•Locus Coeruleus
乙醇的代谢
• 乙醇的氧化：
− 乙醇脱氢酶系 − 微粒体乙醇氧化酶： − 过氧化氢酶：
• 乙醛的氧化：10毫升/小时
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药物滥用及药物依赖
（二）醉酒
• 急性酒中毒（急性醉酒）：多见。一次大量饮酒后出
现的反常行为表现：行为脱抑制，冲动行为，判断力 下降，共济失调，言语不清，水平眼震，记忆丧失。
• 治疗：戒酒，低剂量抗精神病药物治
疗。
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药物滥用及药物依赖
•(四)威尼克脑病（Wernicke’s encephalopathy)
• 少见，表现：意识障碍，共济失调、眼
球震颤或动眼麻痹、情感淡漠，记忆障碍。
维生素B1缺乏所致。缘于维生素B1摄入不
足或吸收不良。凡导致维生素B1缺乏的疾