药物依赖与戒断
昆明医学院麻醉学专业教案麻醉学专业2006年8月日第三十七章药物依赖与戒断第一节基本概念概念：药物耐受性（Drug tolerance ）：WHO专家委员会的定义，是指长时间使用某种药物后，药物的效应逐渐减弱以至消失；或是如果要获得同样的效应，需不断增加药物的剂量。
药物依赖性（drug dependence）：指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期使用该药行为和其他反应。
可伴有或不伴有耐受性；同一人可以对一种以上药物产生依赖。
药物依赖性分类：躯体依赖性(physical dependence)：指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应状态，一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱即戒断综合征(withdrawal syndrome)。
戒断综合征：是指突然停止或减量使用依赖性药物，或使用依赖性药物的拮抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征。
精神依赖性(psychological dependence)：指使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能抑制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药。
精神依赖与身体依赖的主要不同点是前者在停药后不出现严重的戒断症状。
一般先产生精神依赖后产生躯体依赖，躯体依赖一旦产生，会使精神依赖更为加重。
强化效应是指药物或其他刺激引起个体强制行为。
引起强化效应的药物或刺激因子称为强化因子。
正性强化效应（positive reinforcement effect）又称奖赏效应（reward）：是指能引起欣快或精神愉悦舒适的感受，促使人或动物主动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。
它是精神依赖的基础。
负性强化效应（negative reinforcement effect）又称厌恶（aversion）：是指能引起精神不快或身体不适（如戒断症状），促使人或动物为避免这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。
它是身体依赖的基础，促使药物滥用。
脱毒（detoxification）：指逐渐清除体内毒品，减少主观难受，减轻可观察或可测量的戒断症状，预防突然中止体内毒品后产生健康风险的治疗过程。
复吸（relapse）：一般是指经临床脱毒治疗或以其他方式（强制戒毒）及其他原因（如关押劳教等）停止使用依赖性药物一段时间后，依赖个体又重新滥用依赖性药物并形成依赖。
第二节依赖性药物的分类国际禁毒公约把依赖性药物分为三大类：1、麻醉药品（opioids）（1）阿片类（opioids）：包括天然的、半合成及合成的阿片受体激动剂如吗啡、二已酰吗啡（海洛因）、哌替啶、芬太尼、美沙酮等。
（2）可卡因类（cocaines）：包括可卡因、古柯叶、古柯糊。
（3）大麻类（cannabis）2、精神药品（1）镇静催眠药和抗焦虑药（sedetive –hypnotics and anxiolytics）：如巴比妥类、苯二氮卓类等。
（2）中枢兴奋药（central stimulants）：如苯丙胺类、利他林、咖啡因等。
（3）致幻剂（hallucinogens）：如LSD、麦司卡西洛西宾等。
3、其他依赖物质（1）烟草（tabacco）（2）酒精（alcohol）（3）挥发性溶媒（volatile organic solvents）第三节药物依赖的机制一、病理生理基础：1、1973年证实脑内有阿片受体，但经过多年的研究发现内源性阿片肽的变化不能解释阿片耐受、依赖和戒断。
然后在分子水平上进行了阿片受体后机制的研究，发现阿片受体属于Ｇ蛋白偶联受体。
2、生理情况下，通过Ｇ蛋白介导，作用于第二信使、蛋白激酶等，促使蛋白磷酸化，以及基因表达水平的改变调节体内去甲肾上腺素系统、多巴胺系统、5HT系统、胆碱能系统、组织胺系统、垂体性腺系统、甲状腺系统、钙离子等离子通道系统等的正常功能，以保持内环境恒定。
阿片受体的作用网络与调节系统二、药物依赖的机制-神经解剖学基础1、参与身体依赖的脑区：蓝斑、中脑导水管周围灰质，内侧丘脑、下丘脑、杏仁、黑质、苍白球、中缝大核，延髓旁巨细胞网状核，脊髓等。
2、参与精神依赖的脑区：中脑-边缘和中脑-边缘-皮层通路，又称中脑边缘多巴胺奖赏系统（rewardingsystem）。
药物依赖的细胞机制神经元敏感化和适应性改变是药物依赖形成和发展的主要机制之一。
第四节药物依赖的临床表现一、临床表现1、渴求与强迫性觅药行为：使用依赖性药物一段时间后的一种体验，是精神依赖的特征性表现。
强迫性觅药行为是造成制毒、贩毒、家庭破灭、暴力犯罪等社会问题的根源。
2、戒断综合征（1）精神症状及行为异常：如忧虑、烦躁、激惹、易怒，可出现攻击行为或抑郁绝望，开始为困倦以后转为失眠。
（2）躯体症状：如呼吸困难、关节与肌肉疼痛、肌强直、肌无力、意向震颤、斜视、脱水、体重减轻、发冷、体温升高等。
（3）自主神经症状：如频繁哈欠、大汗淋漓、汗毛竖立、寒战、瞳孔散大、流泪、流涕、流延、鼻塞、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、胃肠绞痛、皮肤苍白、心动过速、血压升高、高血糖等。
（4）各种毒品所致戒断反应的程度和表现不尽相同。
阿片类一般在停药后4~12h出现，8~16h明显，36~72h达高峰，大部分症状可在6~12天内消失。
3、精神障碍—是最主要和最严重的身心损害，可表现为幻觉、思维障碍、人格低落，还会出现伤人或自杀等危险行为。
除与其所滥用药物的性质、剂量有关外，还与社会、文化背景等有关。
4、中毒反应不同药物引起的中毒反应的症状和体征也不同。
阿片类药物使用过量可引起急性中毒。
症状有：1）呼吸抑制2）缩小瞳孔3）脉搏细弱、心率减慢、血压下降；4）体温降低，皮肤湿冷，肌肉抽搐或无力，下颌松弛，舌根下坠，甚至阻塞呼吸；5）少尿，或无尿，意识模糊，外周循环衰竭或休克等。
5、神经系统损害—中枢和外周神经系统、神经细胞或组织不可逆性的病理改变。
病理检查可见灰质和白质的急性坏死灶。
6、其他继发变化1）感染：长期滥用者免疫功能减退；使用不洁注射器等。
极易发生病毒性肝炎、急性肺炎、肺脓肿、细菌性心内膜炎、血栓性静脉炎、性病和爱滋病（AIDS）等。
2）对胎儿和新生儿的影响：畸胎、流产、早产、死胎。
3）对重要脏器产生不同的损害。
二、诊断1、病史采集：要特别注意首次药物滥用时间、年龄、原因和相关背景、首次滥用药物的感受和经过；现阶段药物滥用的方式、途径、剂量、频率、是否为复合用药及身体和精神状况等；药物滥用后是否经过戒治，如有，应问清什么时间、采用什么方法、使用什么药物、在什么地方、疗效如何、失败原因、复吸间隔时间等；是否有并存症极其他既往病史。
2、诊断标准（CCMD-3）-1依赖综合征诊断标准：反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受。
—症状标准—严重标准—病程标准戒断综合征诊断标准：因停用或减少精神活性物质所至的综合征，由此引起精神症状、躯体症状，或社会功能受损。
—症状标准—严重标准—病程标准—排除标准实验室检查多使用薄层色谱分析法或扫描法、荧光分光光度法、气相色谱等方法对病人尿样进行定性和定量分析。
第五节药物依赖的治疗原则药物依赖治疗是一个由临床脱毒治疗、后续康复巩固、重返回归社会三大基本环节组成的社会医学系统工程。
一、临床脱毒治疗是全程治疗的第一阶段和首要环节。
1、治疗目标有两个：（1）使病人从毒品依赖变成无毒状态。
（2）维持无毒状态。
2、使戒断症状降到最低限度；3、由药物依赖造成的体内一系列病理生理改变及其引起的并发症得到有效的治疗；4、通过心理治疗为后续康复巩固打下基础。
二、常用的脱毒治疗方法1、依赖性药物递减疗法2、其他药物替代疗法3、中西医结合疗法4、针刺疗法三、康复治疗1、脱毒后应尽快进入康复治疗程序，接受相当长时间的身体、心理等多方面康复治疗。
2、治疗集体或社区（therapeutic community, TC）：指在一特定的居住环境中，居住成员通过治疗程序来改善自己的人格问题，改善人际关系，树立对自己行为负责的观念。
研究表明经TC 后戒毒成功率明显增加。
四、复吸预防和回归社会1、复吸是多因素综合作用所致。
2、需要药物治疗和康复治疗相结合。
第六节阿片类药物依赖性病人的麻醉处理一、病理生理特点：1、精神障碍：幻觉、思维障碍、人格低落，甚至伴有暴力倾向或自杀等危险。
2、营养不良：最多见。
呕吐、食欲下降、消化腺体分泌受抑制。
血浆蛋白浓度低下，对麻醉药耐受性降低。
3、重要脏器功能下降：神经系统、心血管、肺、肝肾、感染等。
4、孕妇：流产、早产、死胎、畸胎、新生儿戒断症状二、麻醉前准备1、详细了解病史2、重点了解重要脏器功能受损情况3、纠正营养不良、恶液质、感染等。
4、对高度怀疑阿片类药物依赖者，必要时可行尿液检查或纳洛酮试验。
5、术前足量应用抗胆碱药，尽量避免使用阿片类药物。
三、麻醉选择1、全身麻醉：由于全身情况差，术中可能出现戒断症状，一般选择气管内插管全麻。
—对正在使用依赖性药物者，仍可使用阿片类药，剂量应适当加大；—对戒毒期患者，尽量不用阿片类药，以免正性强化，术后重新出现或加重身体依赖。
术中镇痛维持可以氯胺酮为主。
—一般认为，这些病人对镇静药和全麻药的耐受性增大，应加大剂量。
但对肝肾功能不全和低蛋白血症的患者，药效动力学、药代动力学特点可能发生改变，应相应调整剂量和追加时间。
2、椎管内麻醉：时间不长的腹盆腔手术，如果病人身体情况尚好，可谨慎选用。
注意避免局部感染。
3、区域阻滞和神经阻滞：适用于简单的清创手术或伤口缝合等小手术。
及时发现戒断症状，必要时改全麻。
四、麻醉管理因患者对镇痛、镇静药的耐受性可能增加，导致难以维持合适的麻醉深度。
可用AEP或BIS 等监测，避免术中知晓。
—低蛋白血症和肝肾功能不良患者，对肌松药的耐受性降低，有条件可用肌松监测仪。
—患者心率慢，对阿托品反应差。
常伴有心肌损害，应用异丙肾上腺素要特别谨慎。
—术中戒断症状的处理：哌替啶效果优于芬太尼，也可用吗啡。
椎管内麻醉或神经阻滞下出现轻度戒断症状时，可予以氯胺酮、和丙泊酚辅助，可取得较好的效果。
—术毕患者未清醒，不推荐使用拮抗剂，应送入恢复室或ICU继续支持，待患者自主苏醒。
五、术后镇痛—可应用自控镇痛。
硬膜外自控镇痛：布比卡因或罗哌卡因+氯胺酮。
静脉自控镇痛：非甾体抗炎药氯诺昔康或氯胺酮。
第七节麻醉辅助脱毒意义：又称快速阿片类脱毒（rapid opioid detoxification,ROD），是一种由麻醉学、危重病学、精神病学和戒毒等领域的专家以及相应的专业护理人员和社会工作者共同参与的快速戒毒医疗措施。
定义：在全身麻醉或深度镇静状态下，用阿片类药物的拮抗剂将患者的戒断症状激发出来，并迅速越过高峰期，转入戒毒恢复过程。
主要优点是近期脱毒成功率高、时间短、患者痛苦少。
药物滥用的危害和戒断治疗
药物滥用的危害和戒断治疗药物滥用问题日益严峻，给社会稳定和健康带来了巨大威胁。
滥用药物不仅对个人造成伤害，还对家庭、社区和整个社会产生不可估量的负面影响。
为了应对这一问题，戒断治疗成为了药物滥用人士重返健康和社会的重要手段。
本文将分析药物滥用的危害以及戒断治疗的意义和方法。
一、药物滥用的危害药物滥用指的是不合理的使用药物，或者超过医生推荐剂量和应用范围的使用药物。
药物滥用带来的后果极其严重，可分为以下几个方面。
1. 健康问题：滥用药物会导致身体健康状况恶化。
由于药物对神经系统和身体机能产生影响，滥用药物可能引发心血管疾病、肝脏和肾脏损伤、免疫系统受损等。
长期滥用药物还可能导致记忆力减退、智力下降以及造成精神障碍。
2. 心理问题：药物滥用对个人心理健康带来极大危害。
滥用药物会改变大脑的化学结构，导致情绪不稳定、抑郁、焦虑等心理问题的产生。
长期滥用药物还可能引发严重的精神疾病，如精神分裂症等。
3. 社会问题：药物滥用既影响家庭和个体，也对整个社会产生不利影响。
在家庭中，滥用药物者可能无法履行家庭责任，造成家庭破裂和家庭成员关系紧张。
在社会中，滥用药物导致犯罪率升高，对社会治安产生负面影响，同时也增加了医疗资源的负担。
4. 经济问题：药物滥用给经济造成巨大损失。
药物滥用导致工作效率下降，另外还会引起疾病和医疗费用的增加。
此外，滥用药物还会导致失业率上升，增加社会福利负担。
总之，药物滥用对个人和社会带来的危害不容忽视，应该积极采取措施来预防和治疗此类问题。
二、戒断治疗的意义和方法戒断治疗是指通过适当的方法帮助药物滥用者戒除对药物的依赖和滥用行为，重建健康的生活方式。
戒断治疗的意义在于挽救滥用者的生命、恢复其生活功能，减轻犯罪和社会负担，恢复社会的稳定和秩序。
戒断治疗的方法多种多样，应根据个体的情况选择最适合的方法。
以下是几种常见的戒断治疗方法：1. 戒断疗法：此方法主要通过戒断药物，帮助滥用者戒除药物的依赖。
抑郁症的药物依赖问题及药物戒断技巧
抑郁症的药物依赖问题及药物戒断技巧抑郁症是一种严重的心理疾病，患者常常会通过药物来缓解其症状和疼痛。
然而，长期使用药物会导致药物依赖问题，而戒断药物也是一项重大挑战。
本文将讨论抑郁症的药物依赖问题，同时提供一些药物戒断的技巧。
一、抑郁症的药物依赖问题抑郁症的药物治疗通常包括抗抑郁药物和心理治疗。
抗抑郁药物主要通过调整大脑中的神经递质来改善患者的情绪状态。
然而，一些患者在长期使用抗抑郁药物后会出现药物依赖的问题。
药物依赖是指患者对药物产生了生理和心理的需求，无法正常地停用药物或者出现停药后的明显戒断症状。
一旦形成药物依赖，患者停药会引起抑郁症状的恶化，甚至产生戒断症状，例如焦虑、失眠和情绪波动等。
如何辨别药物依赖？首先，患者在使用抗抑郁药物期间突然出现停药，会经历明显的情绪变化和戒断症状；其次，药物对患者的情绪状态产生了强烈的依赖，无法摆脱对药物的依赖，以至于会出现药物滥用的倾向；最后，患者多次尝试停药，但每次都失败。
二、药物戒断技巧针对抑郁症药物依赖问题，以下是一些药物戒断的技巧，帮助患者平稳地停用药物并缓解戒断症状：1.与专业人士合作：戒断药物最好在医生或心理学家的指导下进行。
他们将能够制定合适的戒断计划，并给予患者适当的支持和指导。
2.逐渐减量：患者应该逐渐减少药物的剂量，而不是突然停止使用。
通过逐渐减量，可以减轻戒断症状，并帮助患者更好地适应药物的减少。
3.心理治疗：心理治疗可以帮助患者面对戒断期间的焦虑和情绪波动。
认知行为疗法和心理动力疗法是常用的方法，它们可以帮助患者识别和应对自己的情绪问题。
4.支持系统：患者应该寻找一个稳固的支持系统，例如家人、朋友或支持小组。
通过与他人分享自己的经历和情感，患者可以减轻戒断过程中的负担，并获得关心和支持。
5.健康生活方式：改善生活习惯也是成功戒断药物的重要因素。
患者应该注重饮食、运动和睡眠的平衡，并尝试找到其他健康的应对方式，例如冥想、呼吸练习等来调节情绪。
药物依赖与戒断
离子通道和受体磷酸化
药物依赖相关的靶基因表达
细胞膜上相应受体、离子通道 细胞内信号传达系统表达 神经递质或活性物质合成
神经元敏感化
适应性改变
神经元形态结构相关物质表达
药物依赖的临床表现和诊断
临床表现 1.渴求与强迫性觅药行为精神依赖的特征性表现 2.戒断综合征生理功能紊乱
精神和行为异常、躯体症状、自主神经系统症状
复吸(relapse) 重新滥用。
依赖性药物分类
麻醉药品 阿片类（opioids） 可卡因（cocaine） 大麻类（cannabis） 精神药品 镇静催眠药和抗焦虑药 中枢兴奋药 致幻剂 其它：烟草、酒精、挥发性溶媒
不同依赖性药物作用的受体和受体信号不同
药物
阿片类药物 可卡因 安非他明 酒精 大麻 μ、δ、κ受体 通过抑制多巴胺转运体，间接兴奋多巴胺受体 通过增加多巴胺释放间接兴奋多巴胺受体 增强GABAA受体功能抑制NMDA受体功能 兴奋CB1、CB2受体
GABA、Ach 能神经元
前额叶皮层（PFC）
DA能神经元
海马、 杏仁核
谷氨酸（Glu） 能介导的兴奋性 传入神经末梢 DA受体 （DA1） 奖赏效应
+
+
伏隔核（NAc）
DA释放
天然或药物性激励
药物依赖性
药物分h 能神经元
消除 抑制
—
μ受体
前额叶皮层（PFC）
阿片类
DA能神经元
海马、 杏仁核
谷氨酸（Glu） 能介导的兴奋性 传入神经末梢 DA受体 （DA1） 奖赏效应
+
+
伏隔核（NAc）
可卡因、安非他明
药物依赖与戒断_昆明医学院
医学院麻醉学专业教案2006年8月日第三十七章药物依赖与戒断第一节基本概念概念：药物耐受性（Drug tolerance ）：WHO专家委员会的定义，是指长时间使用某种药物后，药物的效应逐渐减弱以至消失；或是如果要获得同样的效应，需不断增加药物的剂量。
药物依赖性（drug dependence）：指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期使用该药行为和其他反应。
可伴有或不伴有耐受性；同一人可以对一种以上药物产生依赖。
药物依赖性分类：躯体依赖性(physical dependence)：指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应状态，一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱即戒断综合征(withdrawal syndrome)。
戒断综合征：是指突然停止或减量使用依赖性药物，或使用依赖性药物的拮抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征。
精神依赖性(psychological dependence)：指使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能抑制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药。
精神依赖与身体依赖的主要不同点是前者在停药后不出现严重的戒断症状。
一般先产生精神依赖后产生躯体依赖，躯体依赖一旦产生，会使精神依赖更为加重。
强化效应是指药物或其他刺激引起个体强制行为。
引起强化效应的药物或刺激因子称为强化因子。
正性强化效应（positive reinforcement effect）又称奖赏效应（reward）：是指能引起欣快或精神愉悦舒适的感受，促使人或动物主动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。
它是精神依赖的基础。
负性强化效应（negative reinforcement effect）又称厌恶（aversion）：是指能引起精神不快或身体不适（如戒断症状），促使人或动物为避免这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。
它是身体依赖的基础，促使药物滥用。
药物依赖的名词解释
药物依赖的名词解释药物依赖（Substance dependency），又称药物成瘾或物质依赖，指的是个体对某种药物或物质产生强烈的信赖和需求，无法自主控制其使用行为，并且在停止使用后出现戒断症状。
药物依赖问题是一个世界性的社会问题，严重影响个体的健康和社会稳定。
一、药物依赖的成因药物依赖的成因是多方面的，包括生物学、心理和环境等因素的相互作用。
首先，生物学因素对药物依赖的发展起着重要作用。
个体的遗传背景、基因突变以及脑结构和功能的差异，都可能使其对某种药物的反应产生变化，增加药物依赖的风险。
其次，心理因素在药物依赖中也起着重要作用。
一些人在面临压力、情绪问题或心理困扰时，倾向于通过药物来寻求短暂的舒缓和放松。
这种情绪逃避行为很容易滋生成瘾，使个体逐渐失去自我控制能力。
最后，环境因素在药物依赖中起着关键作用。
个体周围的社会环境、家庭教育和朋辈影响等，都可能促进或阻碍药物依赖的发展。
例如，社会上的广告宣传和药物的易得性会诱导个体尝试并依赖药物。
而良好的家庭支持、积极的社交网络和健康的生活方式可以帮助个体更好地抵御药物滥用的诱惑和依赖。
二、药物依赖的类型药物依赖的类型多种多样，根据药物的成分和作用机制可以分为以下几类。
1. 麻醉药物依赖：包括海洛因、吗啡等麻醉类药物。
这类药物具有强烈的镇痛作用，但容易导致严重的心理和生理依赖，严重影响个体的身体健康。
2. 兴奋剂依赖：如可卡因、冰毒等。
这类药物能够迅速提高个体的状态和能力，但长期使用会导致精神失常、兴奋过度、依赖和健康问题。
3. 镇静剂和安眠药依赖：如苯二氮䓬类药物（如安定和戒定）等。
这类药物具有镇静和催眠作用，在短期内可以缓解焦虑和失眠，但过度使用会导致药物滥用和依赖。
4. 大麻依赖：将大麻视为一类独立的药物，因其具有轻微的致幻和放松作用，长期使用可能导致个体对大麻依赖和产生戒断症状。
5. 非处方药物依赖：包括镇痛药物、咳嗽药水、镇静剂等。
这类药物由于可以随意购买和使用，容易导致个体过度依赖和滥用。
药物成瘾的机理与戒断治疗策略
药物成瘾的机理与戒断治疗策略药物成瘾是一种常见的心理疾病，其危害性十分严重。
一直是医学界研究的热点问题之一。
通过深入研究药物成瘾的机制和戒断治疗策略，可以更好地帮助成瘾患者恢复健康，并有效预防和控制药物滥用现象的发生。
药物成瘾的机理主要包括生物学、心理社会因素等多方面因素的综合作用。
生物学因素是药物成瘾的重要原因之一。
各种药物通过不同的途径进入体内后，会对大脑中的神经系统产生影响，引起神经适应性的改变，最终导致成瘾。
例如，酒精和尼古丁能够刺激多巴胺系统，使人产生愉悦感，从而形成药物依赖。
此外，药物的病理性成瘾还与遗传基因、大脑结构和功能等因素密切相关。
心理社会因素也是药物成瘾的重要原因之一。
成瘾患者中很多人存在焦虑、抑郁等精神疾病，药物成瘾往往是他们用来逃避现实、缓解压力的一种手段。
同时，社会环境的影响也会加重药物成瘾问题。
家庭不和谐、朋友影响等都可能诱发成瘾行为。
因此，了解药物成瘾的心理社会因素，对于开展有效的戒断治疗至关重要。
戒断治疗是帮助成瘾患者戒除药物依赖、恢复健康的重要手段。
有效的戒断治疗策略需要综合考虑成瘾患者的生理、心理和社会因素，制定出合理的治疗方案。
首先，药物戒断治疗应个体化、全面化。
因为每个成瘾患者的成瘾情况各不相同，需要根据具体情况进行个性化的治疗。
同时，戒断治疗应综合利用药物、心理治疗、社会支持等多种手段，全方位地帮助患者摆脱成瘾。
药物戒断治疗的药物治疗是治疗药物成瘾的重要手段之一。
戒断期间，医生会根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗，帮助患者缓解戒断症状，减轻痛苦感，提高治疗的成功率。
常用的戒断药物包括美托洛尔、氯硝西泮等。
这些药物能够有效减少患者的戒断症状，提高治疗的成功率。
除了药物治疗外，心理治疗也是药物戒断治疗的重要组成部分。
药物成瘾患者常常存在心理问题，如焦虑、抑郁等，这些问题需要通过心理治疗来进行干预。
心理治疗可以帮助成瘾患者树立正确的人生观、价值观，增强自我意识和自我控制能力，从而更好地戒除药物依赖。
药物依赖机制与戒断方法的研究
药物依赖机制与戒断方法的研究雄心勃勃地开始一项药物实验，却发现药效失灵，高级研究员亲身经历过药物依赖的痛苦，这可以说是医学研究中的一个经典案例。
药物依赖是什么？为什么会出现？如何将其戒断？接下来我们将对这几个问题进行探讨。
一、药物依赖机制药物依赖是指人体对特定药物的逐渐适应性和耐受性形成的一种习惯性状态。
在医学研究中，我们也称其为“躯体依赖状态”。
由于机体对药物的逐步适应性和需求性逐渐增加，走入了一个极其困难的状态，常常需要采用相应的方法戒断。
1.神经适应性理论神经适应性理论认为，长期使用某些药物，药物逐渐在神经元之间形成信号传递的新途径，导致神经适应性变化。
人们需要比以往更高的剂量才能满足自己的消费需求。
当停止服用药物时，这些神经通路仍然存在，因此会出现撞南墙的痛苦感觉。
2.激活型解离理论激活型解离理论认为，某些药物能够在细胞膜表面或膜外发挥作用，从而启动G蛋白偶联受体和磷酸酰化酶等信号传递途径，从而激活蛋白激酶。
在这个过程中，药物有可能诱导的情感和其他行为，比如快乐，高潮等感觉，成为使用者不能抗拒的引诱。
当停止使用药物时，因为这种激活已经变成了一种先天性状态，就会导致戒断症状。
二、戒断方法当我们知道了药物依赖机制之后，就需要寻找科学的途径，通过不同的辅助方法和手段来实现戒断，减轻或消除戒断症状。
下面是一些常见的戒断方法：1.逐渐减少法逐渐减少法是逐渐减少片剂或者少量输入，最终达到减少或停止到合适的水平。
如此可以缓和戒断症状并降低患者的恐惧和痛苦感。
2.替代治疗法替代治疗法是在逐渐减少的基础上，使用其他药物来代替已戒断的药物，从而减轻或消除戒断症状。
例如用多巴胺代替可卡因。
3.行为性治疗法行为性治疗法是针对患者的行为、精神和情感症状进行治疗的。
这种方法可以帮助患者适应新的生活方式，并在其重塑自我的过程中得到社会和家庭的支持、帮助。
4.心理性治疗法心理性治疗法并非一个独立学科，而是一种治疗方法。
药物依赖性的治疗
二、不同类型药物的依赖性治疗
（二）可卡因和苯丙胺类依赖性的治疗 ★戒断症状较轻，一般不需要治疗戒断反应 A.抑制觅药渴求：5-HT3阻断药昂丹司琼或丁螺环酮（疗效不好） B.治疗精神症状：多巴胺D2受体阻断药氟哌啶醇 C.治疗停药后抑郁症状：地昔帕明
（三）镇静催眠药依赖性的治疗 1.用慢弱类镇静催眠药或抗焦虑药治疗 2.用递减法逐步脱瘾。
二、不同类型药物的依赖性治疗
（一）阿片类药物的依赖性治疗 3.东莨菪碱综合戒毒法（M阻断药） 阿片类戒断反应→表现为迷走神经亢进。 东莨菪碱：拮抗迷走神经；控制吗啡成瘾的戒断症状，减轻或逆转吗
啡耐受，还可促进毒品排泄。
东莨菪碱戒毒较美沙酮法和可乐定法有明显优势，具有控制戒断 症状快、不成瘾。
二、不同类型药物的依赖性治疗
（一）阿片类药物的依赖性治疗 4.预防复吸 纳曲酮（阿片拮抗剂）：脱瘾后服用纳曲酮可以防止吸毒引起的欣快
感，起到屏障作用。成功依赖于坚持。 5.心理干预和其他疗法（略） 药物依赖的治疗应遵循综合治疗的原则；最终目的是成功地恢复药物
依赖患者的职业功能、家庭功能和社会功能。 该类药物治疗方法：第一步：脱毒治疗；第二步：康复治疗
二、不同类型药物的依赖性治疗
（一）阿片类药物的依赖性治疗 1.美沙酮替代治疗（合成镇痛药） 美沙酮：作用时间长、成瘾潜力小、口服吸收好；是阿片类药物成瘾
者替代递减治疗主要药物。 我国CFDA美沙酮脱瘾治疗原则：10天的脱瘾方案。 美国FDA美沙酮脱瘾治疗分为：①短期脱瘾治疗，时间不超过30天；
②长期脱瘾治疗，时间不超过180天。
二、不同类型药物的依赖性治疗
例题
单 选 题
下列可以用于可卡因依赖性治疗的药物是 A.可乐定 B.东莨菪碱 C.昂丹司琼 D.纳曲酮 E.美沙酮
麻醉学第六部分疼痛治疗、药物依赖与戒断
海洛因
可待因
冰毒
大麻
摇头丸
鸦片
罂粟
吗啡
6
吗啡（morphine）
希腊神话中的睡眠之神吗啡斯－Morphus 吗啡是鸦片中最主要的生物碱（含量约10-15%）
【体内过程】
1. 吸收：口服吸收快，但首关消除明显，生物利用度低 （25%），故常用注射给药。
口服：少用，极量：30mg/次， 100mg/日。
机制：① 抑制交感中枢 ② 促组胺释放 （2）颅内压↑ ：抑制呼吸，CO2蓄积，扩张脑血→颅内压↑。 4. 其它：如抑制免疫，
① 抑制淋巴细胞增殖；细胞因子↓；
② 减弱NKC（自然杀伤细胞）作用； ③ 抑制“人类免疫缺陷病(HIV)”诱导的免疫 反应，吸毒易
感染HIV。
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【作用机制】 吗啡（阿片类）激动阿片受体（与μ、δ、κ、σ 亲和 力、活性不同），激活了脑内“抗痛系统”，阻断痛 觉传导，产生中枢性镇痛作用。
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Other Smooth Muscle 1. Ureter and Urinary Bladder increase the tone and amplitude of contractions of the ureter contractions of the bronch smooth muscle
皮下： 吸收60％，常用量10mg/次，极量20mg/次， 60mg/日
肌注、静脉：用于心梗、严重烧伤
2. 分布：仅少量通过血脑屏障 （镇痛强大）；通过胎盘、乳 腺屏障。
3. 代谢：主要在肝内与葡萄糖醛酸结合——吗啡－6－葡萄糖 醛酸（有药理活性），由肾脏排泄。
4. t1/2=2-3h
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【药理作用】
1. 中枢神经系统作用
药物依赖的例子讲解
药物依赖的例子讲解一、药物种类药物依赖主要涉及一些具有成瘾性的药物，如阿片类药物、苯丙胺类兴奋剂、酒精等。
这些药物在正常使用时具有治疗作用，但长期使用或滥用会导致身体对药物产生依赖性。
二、依赖性特征1.药物渴求：药物依赖者会产生强烈的渴求，渴望继续使用药物。
2.戒断症状：停止使用药物后，会出现一系列戒断症状，如焦虑、抑郁、头痛、食欲增加等。
3.耐受性增加：随着使用时间的延长，需要不断增加药物剂量才能达到原来的效果。
4.失控行为：药物依赖者会失去对药物的自我控制能力，不顾后果地继续使用药物。
三、成瘾机制1.神经递质失衡：药物会影响神经递质的分泌，导致神经递质失衡，从而产生依赖性。
2.奖赏机制：药物会刺激大脑的奖赏机制，使人们产生愉悦感，从而产生依赖性。
3.生理适应性：长期使用药物后，身体会产生生理适应性，需要不断增加药物剂量才能达到原来的效果。
四、依赖性后果1.身体健康问题：药物依赖会导致身体健康问题，如肝肾功能损害、心血管疾病等。
2.心理健康问题：药物依赖会导致心理健康问题，如焦虑、抑郁、自杀倾向等。
3.社会问题：药物依赖会影响个人和社会的关系，如工作、家庭、人际关系等。
五、戒断与康复1.戒断症状处理：在戒断过程中，需要注意处理戒断症状，如焦虑、抑郁等。
可以通过心理咨询、药物治疗等方式进行缓解。
2.康复计划制定：制定个性化的康复计划，包括药物治疗、心理治疗、社会支持等。
通过综合治疗，帮助患者逐渐恢复健康的生活方式。
3.康复过程监控：在康复过程中，需要对患者的状态进行监控，及时调整治疗方案。
同时，也需要对患者进行心理支持和鼓励，增强其康复信心。
4.预防复发：在康复后，需要采取措施预防复发。
这包括避免再次接触成瘾药物、保持健康的生活方式、加强心理支持等。
同时，也需要定期进行复查和评估，确保康复效果稳定。
总之，药物依赖是一种严重的健康问题，需要引起足够的重视。
通过了解药物依赖的特征、成瘾机制和后果，以及制定合理的戒断和康复计划，可以帮助患者逐步摆脱药物依赖的困扰，恢复健康的生活方式。