药物依赖与戒断
抑郁症的药物依赖问题及药物戒断技巧
抑郁症的药物依赖问题及药物戒断技巧抑郁症是一种严重的心理疾病，患者常常会通过药物来缓解其症状和疼痛。
然而，长期使用药物会导致药物依赖问题，而戒断药物也是一项重大挑战。
本文将讨论抑郁症的药物依赖问题，同时提供一些药物戒断的技巧。
一、抑郁症的药物依赖问题抑郁症的药物治疗通常包括抗抑郁药物和心理治疗。
抗抑郁药物主要通过调整大脑中的神经递质来改善患者的情绪状态。
然而，一些患者在长期使用抗抑郁药物后会出现药物依赖的问题。
药物依赖是指患者对药物产生了生理和心理的需求，无法正常地停用药物或者出现停药后的明显戒断症状。
一旦形成药物依赖，患者停药会引起抑郁症状的恶化，甚至产生戒断症状，例如焦虑、失眠和情绪波动等。
如何辨别药物依赖？首先，患者在使用抗抑郁药物期间突然出现停药，会经历明显的情绪变化和戒断症状；其次，药物对患者的情绪状态产生了强烈的依赖，无法摆脱对药物的依赖，以至于会出现药物滥用的倾向；最后，患者多次尝试停药，但每次都失败。
二、药物戒断技巧针对抑郁症药物依赖问题，以下是一些药物戒断的技巧，帮助患者平稳地停用药物并缓解戒断症状：1.与专业人士合作：戒断药物最好在医生或心理学家的指导下进行。
他们将能够制定合适的戒断计划，并给予患者适当的支持和指导。
2.逐渐减量：患者应该逐渐减少药物的剂量，而不是突然停止使用。
通过逐渐减量，可以减轻戒断症状，并帮助患者更好地适应药物的减少。
3.心理治疗：心理治疗可以帮助患者面对戒断期间的焦虑和情绪波动。
认知行为疗法和心理动力疗法是常用的方法，它们可以帮助患者识别和应对自己的情绪问题。
4.支持系统：患者应该寻找一个稳固的支持系统，例如家人、朋友或支持小组。
通过与他人分享自己的经历和情感，患者可以减轻戒断过程中的负担，并获得关心和支持。
5.健康生活方式：改善生活习惯也是成功戒断药物的重要因素。
患者应该注重饮食、运动和睡眠的平衡，并尝试找到其他健康的应对方式，例如冥想、呼吸练习等来调节情绪。
药物依赖与戒断_昆明医学院
医学院麻醉学专业教案2006年8月日第三十七章药物依赖与戒断第一节基本概念概念：药物耐受性（Drug tolerance ）：WHO专家委员会的定义，是指长时间使用某种药物后，药物的效应逐渐减弱以至消失；或是如果要获得同样的效应，需不断增加药物的剂量。
药物依赖性（drug dependence）：指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期使用该药行为和其他反应。
可伴有或不伴有耐受性；同一人可以对一种以上药物产生依赖。
药物依赖性分类：躯体依赖性(physical dependence)：指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应状态，一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱即戒断综合征(withdrawal syndrome)。
戒断综合征：是指突然停止或减量使用依赖性药物，或使用依赖性药物的拮抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征。
精神依赖性(psychological dependence)：指使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能抑制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药。
精神依赖与身体依赖的主要不同点是前者在停药后不出现严重的戒断症状。
一般先产生精神依赖后产生躯体依赖，躯体依赖一旦产生，会使精神依赖更为加重。
强化效应是指药物或其他刺激引起个体强制行为。
引起强化效应的药物或刺激因子称为强化因子。
正性强化效应（positive reinforcement effect）又称奖赏效应（reward）：是指能引起欣快或精神愉悦舒适的感受，促使人或动物主动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。
它是精神依赖的基础。
负性强化效应（negative reinforcement effect）又称厌恶（aversion）：是指能引起精神不快或身体不适（如戒断症状），促使人或动物为避免这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。
它是身体依赖的基础，促使药物滥用。
药物依赖的名词解释
药物依赖的名词解释药物依赖（Substance dependency），又称药物成瘾或物质依赖，指的是个体对某种药物或物质产生强烈的信赖和需求，无法自主控制其使用行为，并且在停止使用后出现戒断症状。
药物依赖问题是一个世界性的社会问题，严重影响个体的健康和社会稳定。
一、药物依赖的成因药物依赖的成因是多方面的，包括生物学、心理和环境等因素的相互作用。
首先，生物学因素对药物依赖的发展起着重要作用。
个体的遗传背景、基因突变以及脑结构和功能的差异，都可能使其对某种药物的反应产生变化，增加药物依赖的风险。
其次，心理因素在药物依赖中也起着重要作用。
一些人在面临压力、情绪问题或心理困扰时，倾向于通过药物来寻求短暂的舒缓和放松。
这种情绪逃避行为很容易滋生成瘾，使个体逐渐失去自我控制能力。
最后，环境因素在药物依赖中起着关键作用。
个体周围的社会环境、家庭教育和朋辈影响等，都可能促进或阻碍药物依赖的发展。
例如，社会上的广告宣传和药物的易得性会诱导个体尝试并依赖药物。
而良好的家庭支持、积极的社交网络和健康的生活方式可以帮助个体更好地抵御药物滥用的诱惑和依赖。
二、药物依赖的类型药物依赖的类型多种多样，根据药物的成分和作用机制可以分为以下几类。
1. 麻醉药物依赖：包括海洛因、吗啡等麻醉类药物。
这类药物具有强烈的镇痛作用，但容易导致严重的心理和生理依赖，严重影响个体的身体健康。
2. 兴奋剂依赖：如可卡因、冰毒等。
这类药物能够迅速提高个体的状态和能力，但长期使用会导致精神失常、兴奋过度、依赖和健康问题。
3. 镇静剂和安眠药依赖：如苯二氮䓬类药物（如安定和戒定）等。
这类药物具有镇静和催眠作用，在短期内可以缓解焦虑和失眠，但过度使用会导致药物滥用和依赖。
4. 大麻依赖：将大麻视为一类独立的药物，因其具有轻微的致幻和放松作用，长期使用可能导致个体对大麻依赖和产生戒断症状。
5. 非处方药物依赖：包括镇痛药物、咳嗽药水、镇静剂等。
这类药物由于可以随意购买和使用，容易导致个体过度依赖和滥用。
药物成瘾的机理与戒断治疗策略
药物成瘾的机理与戒断治疗策略药物成瘾是一种常见的心理疾病，其危害性十分严重。
一直是医学界研究的热点问题之一。
通过深入研究药物成瘾的机制和戒断治疗策略，可以更好地帮助成瘾患者恢复健康，并有效预防和控制药物滥用现象的发生。
药物成瘾的机理主要包括生物学、心理社会因素等多方面因素的综合作用。
生物学因素是药物成瘾的重要原因之一。
各种药物通过不同的途径进入体内后，会对大脑中的神经系统产生影响，引起神经适应性的改变，最终导致成瘾。
例如，酒精和尼古丁能够刺激多巴胺系统，使人产生愉悦感，从而形成药物依赖。
此外，药物的病理性成瘾还与遗传基因、大脑结构和功能等因素密切相关。
心理社会因素也是药物成瘾的重要原因之一。
成瘾患者中很多人存在焦虑、抑郁等精神疾病，药物成瘾往往是他们用来逃避现实、缓解压力的一种手段。
同时，社会环境的影响也会加重药物成瘾问题。
家庭不和谐、朋友影响等都可能诱发成瘾行为。
因此，了解药物成瘾的心理社会因素，对于开展有效的戒断治疗至关重要。
戒断治疗是帮助成瘾患者戒除药物依赖、恢复健康的重要手段。
有效的戒断治疗策略需要综合考虑成瘾患者的生理、心理和社会因素，制定出合理的治疗方案。
首先，药物戒断治疗应个体化、全面化。
因为每个成瘾患者的成瘾情况各不相同，需要根据具体情况进行个性化的治疗。
同时，戒断治疗应综合利用药物、心理治疗、社会支持等多种手段，全方位地帮助患者摆脱成瘾。
药物戒断治疗的药物治疗是治疗药物成瘾的重要手段之一。
戒断期间，医生会根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗，帮助患者缓解戒断症状，减轻痛苦感，提高治疗的成功率。
常用的戒断药物包括美托洛尔、氯硝西泮等。
这些药物能够有效减少患者的戒断症状，提高治疗的成功率。
除了药物治疗外，心理治疗也是药物戒断治疗的重要组成部分。
药物成瘾患者常常存在心理问题，如焦虑、抑郁等，这些问题需要通过心理治疗来进行干预。
心理治疗可以帮助成瘾患者树立正确的人生观、价值观，增强自我意识和自我控制能力，从而更好地戒除药物依赖。
药物滥用名词解释
药物滥用名词解释药物滥用是指对药物进行过度或错误使用的行为，包括过量使用、长期使用、频繁使用或不合理使用药物等。
在药物滥用的行为中，人们通常违反了医学用药的原则，可能造成身体、心理和社会方面的危害。
药物滥用的名词解释如下：1. 药物依赖：指个体在长期使用某种药物后对其产生了持续性渴求的状态。
药物依赖会导致戒断症状，如焦虑、痉挛、抽搐等，从而使病患者难以停止或控制使用药物的行为。
2. 人工合成药物：指通过化学合成的方式制造的药物，如安非他命、大麻类合成物等。
这类药物往往具有高度的药理活性和滥用潜力，并且具有严重的副作用。
3. 轻度镇静剂：一类药物，用于减轻紧张、不安和焦虑等症状。
当超过推荐剂量或非医嘱使用时，会导致嗜睡、迟钝和记忆力减退等不良反应。
常见的轻度镇静剂有苯二氮䓬类药物和催眠催乐药。
4. 维持治疗药物：是指用于维持药物依赖者戒断后状态的药物。
这些药物能减轻戒断症状，并且对于有滥用潜力的药物有阻断作用。
常见的维持治疗药物有甲地孕酮、美沙酮等。
5. 冲击剂：一种通过改变大脑中神经递质的活动来影响情绪和行为的药物。
冲击剂被广泛滥用用于娱乐或性高潮等目的。
常见的冲击剂有摇头丸、苯丙胺等。
6. 定量服药：指按照医学建议或药物说明书上的剂量和频率使用药物的行为。
定量服药有助于药物发挥最佳疗效，并能最大程度地减少不良反应和滥用药物的风险。
7. 药物交叉滥用：指同时或轮流使用多种药物的行为。
药物交叉滥用可能导致药物相互作用和副作用的增强，并加大患者对药物依赖的风险。
总之，药物滥用是指对药物的过度或错误使用，可能导致身体、心理和社会方面的危害。
了解药物滥用的名词解释有助于预防和干预这一问题，保障人们的健康和安全。
药物依赖机制与戒断方法的研究
药物依赖机制与戒断方法的研究雄心勃勃地开始一项药物实验，却发现药效失灵，高级研究员亲身经历过药物依赖的痛苦，这可以说是医学研究中的一个经典案例。
药物依赖是什么？为什么会出现？如何将其戒断？接下来我们将对这几个问题进行探讨。
一、药物依赖机制药物依赖是指人体对特定药物的逐渐适应性和耐受性形成的一种习惯性状态。
在医学研究中，我们也称其为“躯体依赖状态”。
由于机体对药物的逐步适应性和需求性逐渐增加，走入了一个极其困难的状态，常常需要采用相应的方法戒断。
1.神经适应性理论神经适应性理论认为，长期使用某些药物，药物逐渐在神经元之间形成信号传递的新途径，导致神经适应性变化。
人们需要比以往更高的剂量才能满足自己的消费需求。
当停止服用药物时，这些神经通路仍然存在，因此会出现撞南墙的痛苦感觉。
2.激活型解离理论激活型解离理论认为，某些药物能够在细胞膜表面或膜外发挥作用，从而启动G蛋白偶联受体和磷酸酰化酶等信号传递途径，从而激活蛋白激酶。
在这个过程中，药物有可能诱导的情感和其他行为，比如快乐，高潮等感觉，成为使用者不能抗拒的引诱。
当停止使用药物时，因为这种激活已经变成了一种先天性状态，就会导致戒断症状。
二、戒断方法当我们知道了药物依赖机制之后，就需要寻找科学的途径，通过不同的辅助方法和手段来实现戒断，减轻或消除戒断症状。
下面是一些常见的戒断方法：1.逐渐减少法逐渐减少法是逐渐减少片剂或者少量输入，最终达到减少或停止到合适的水平。
如此可以缓和戒断症状并降低患者的恐惧和痛苦感。
2.替代治疗法替代治疗法是在逐渐减少的基础上，使用其他药物来代替已戒断的药物，从而减轻或消除戒断症状。
例如用多巴胺代替可卡因。
3.行为性治疗法行为性治疗法是针对患者的行为、精神和情感症状进行治疗的。
这种方法可以帮助患者适应新的生活方式，并在其重塑自我的过程中得到社会和家庭的支持、帮助。
4.心理性治疗法心理性治疗法并非一个独立学科，而是一种治疗方法。
麻醉学第六部分疼痛治疗、药物依赖与戒断
海洛因
可待因
冰毒
大麻
摇头丸
鸦片
罂粟
吗啡
6
吗啡（morphine）
希腊神话中的睡眠之神吗啡斯－Morphus 吗啡是鸦片中最主要的生物碱（含量约10-15%）
【体内过程】
1. 吸收：口服吸收快，但首关消除明显，生物利用度低 （25%），故常用注射给药。
口服：少用，极量：30mg/次， 100mg/日。
机制：① 抑制交感中枢 ② 促组胺释放 （2）颅内压↑ ：抑制呼吸，CO2蓄积，扩张脑血→颅内压↑。 4. 其它：如抑制免疫，
① 抑制淋巴细胞增殖；细胞因子↓；
② 减弱NKC（自然杀伤细胞）作用； ③ 抑制“人类免疫缺陷病(HIV)”诱导的免疫 反应，吸毒易
感染HIV。
11
【作用机制】 吗啡（阿片类）激动阿片受体（与μ、δ、κ、σ 亲和 力、活性不同），激活了脑内“抗痛系统”，阻断痛 觉传导，产生中枢性镇痛作用。
31
Other Smooth Muscle 1. Ureter and Urinary Bladder increase the tone and amplitude of contractions of the ureter contractions of the bronch smooth muscle
皮下： 吸收60％，常用量10mg/次，极量20mg/次， 60mg/日
肌注、静脉：用于心梗、严重烧伤
2. 分布：仅少量通过血脑屏障 （镇痛强大）；通过胎盘、乳 腺屏障。
3. 代谢：主要在肝内与葡萄糖醛酸结合——吗啡－6－葡萄糖 醛酸（有药理活性），由肾脏排泄。
4. t1/2=2-3h
7
【药理作用】
1. 中枢神经系统作用
药物依赖的例子讲解
药物依赖的例子讲解一、药物种类药物依赖主要涉及一些具有成瘾性的药物，如阿片类药物、苯丙胺类兴奋剂、酒精等。
这些药物在正常使用时具有治疗作用，但长期使用或滥用会导致身体对药物产生依赖性。
二、依赖性特征1.药物渴求：药物依赖者会产生强烈的渴求，渴望继续使用药物。
2.戒断症状：停止使用药物后，会出现一系列戒断症状，如焦虑、抑郁、头痛、食欲增加等。
3.耐受性增加：随着使用时间的延长，需要不断增加药物剂量才能达到原来的效果。
4.失控行为：药物依赖者会失去对药物的自我控制能力，不顾后果地继续使用药物。
三、成瘾机制1.神经递质失衡：药物会影响神经递质的分泌，导致神经递质失衡，从而产生依赖性。
2.奖赏机制：药物会刺激大脑的奖赏机制，使人们产生愉悦感，从而产生依赖性。
3.生理适应性：长期使用药物后，身体会产生生理适应性，需要不断增加药物剂量才能达到原来的效果。
四、依赖性后果1.身体健康问题：药物依赖会导致身体健康问题，如肝肾功能损害、心血管疾病等。
2.心理健康问题：药物依赖会导致心理健康问题，如焦虑、抑郁、自杀倾向等。
3.社会问题：药物依赖会影响个人和社会的关系，如工作、家庭、人际关系等。
五、戒断与康复1.戒断症状处理：在戒断过程中，需要注意处理戒断症状，如焦虑、抑郁等。
可以通过心理咨询、药物治疗等方式进行缓解。
2.康复计划制定：制定个性化的康复计划，包括药物治疗、心理治疗、社会支持等。
通过综合治疗，帮助患者逐渐恢复健康的生活方式。
3.康复过程监控：在康复过程中，需要对患者的状态进行监控，及时调整治疗方案。
同时，也需要对患者进行心理支持和鼓励，增强其康复信心。
4.预防复发：在康复后，需要采取措施预防复发。
这包括避免再次接触成瘾药物、保持健康的生活方式、加强心理支持等。
同时，也需要定期进行复查和评估，确保康复效果稳定。
总之，药物依赖是一种严重的健康问题，需要引起足够的重视。
通过了解药物依赖的特征、成瘾机制和后果，以及制定合理的戒断和康复计划，可以帮助患者逐步摆脱药物依赖的困扰，恢复健康的生活方式。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
离子通道和受体磷酸化
药物依赖相关的靶基因表达
细胞膜上相应受体、离子通道 细胞内信号传达系统表达 神经递质或活性物质合成
神经元敏感化
适应性改变
神经元形态结构相关物质表达
药物依赖的临床表现和诊断
临床表现 1.渴求与强迫性觅药行为精神依赖的特征性表现 2.戒断综合征生理功能紊乱
精神和行为异常、躯体症状、自主神经系统症状
复吸(relapse) 重新滥用。
依赖性药物分类
麻醉药品 阿片类（opioids） 可卡因（cocaine） 大麻类（cannabis） 精神药品 镇静催眠药和抗焦虑药 中枢兴奋药 致幻剂 其它：烟草、酒精、挥发性溶媒
不同依赖性药物作用的受体和受体信号不同
药物
阿片类药物 可卡因 安非他明 酒精 大麻 μ、δ、κ受体 通过抑制多巴胺转运体，间接兴奋多巴胺受体 通过增加多巴胺释放间接兴奋多巴胺受体 增强GABAA受体功能抑制NMDA受体功能 兴奋CB1、CB2受体
GABA、Ach 能神经元
前额叶皮层（PFC）
DA能神经元
海马、 杏仁核
谷氨酸（Glu） 能介导的兴奋性 传入神经末梢 DA受体 （DA1） 奖赏效应
+
+
伏隔核（NAc）
DA释放
天然或药物性激励
药物依赖性
药物分h 能神经元
消除 抑制
—
μ受体
前额叶皮层（PFC）
阿片类
DA能神经元
海马、 杏仁核
谷氨酸（Glu） 能介导的兴奋性 传入神经末梢 DA受体 （DA1） 奖赏效应
+
+
伏隔核（NAc）
可卡因、安非他明
DA释放
天然或药物性激励
药物依赖性
DA
DA受体
相应神经元敏感化和适应性改变是药 物依赖形成和发展的主要机制之一
腺苷酸环化酶（AC） cAMP
蛋白激酶A（PKA）
7-14 days, unpleasant, at least 50% dropout before completion (except in prison) 1 month relapse rate typically >30%
全身麻醉下超快速脱毒
全麻下超快速脱毒（ultra-rapid
opioid detoxification，UROD）
又被称为“麻醉辅助” 阿片脱毒，即在全麻状态下，给阿 片成瘾者服用在清醒状态下不能耐受的大剂量阿片受体拮抗剂-纳 洛酮(naloxone, NLX)或纳曲酮(natrexone, NTX)，从而保证患者 在无意识的状态下轻松度过脱毒关，减轻患者的戒断痛苦，同时 大大缩短脱毒时间。患者常在6小时内脱毒，24小时后即可出院。 出院后患者多能轻松的接受至少4周以上的NLX或NTX维持治疗， 从而逐渐淡化吸毒渴求心理并消除再吸毒的条件性刺激,最终走向 康复。
精神依赖性或渴求(psychological d./craving)
指使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上 不能自制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地 用药。
强化效应:
指药物或其他刺激引起个体强制行为，分为正性（奖赏）和 负性（厌恶）强化效应。
脱毒(detoxification)
指逐渐清除体内毒品，减轻主观难受，减轻可观 察或可测量的戒断症状，预防突然中止体内毒品 后产生健康风险的治疗过程。
3.精神障碍最主要和严重的身心损害
幻觉、思维障碍、人格低落、伤人或自杀行为
4.中毒反应 5.神经系统损害(灰白质变性、坏死) 6.其他继发变化:感染、胎儿畸形、其他
药物依赖的临床表现和诊断
诊断 1.病史 2.诊断标准
依赖综合征诊断标准（CCMD-3） 反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对这种物 质的强烈渴求与耐受性。 戒断综合征诊断标准（CCMD-3） 因停用或减少使用精神活性物质所致的综合征，由此引起 精神症状、躯体症状，或社会功能受损。
生理依赖性(physical dependence)
指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应 状态，用药者一旦停药，将发生一系列生理功能紊 乱——WS 指突然停止或减量使用依赖性药物后，或应用拮抗 剂后引起的一系列生理功能紊乱的临床症状和体征。
戒断综合征(withdrawal syndrome)
效
果
Naltrexone significantly
reduces relapse rates. Only antagonist treatment comes with a guarantee: if patients guarantee to take it, we can guarantee that they won’t relapse to dependence on opiates.
药物依赖与戒断
DRUG DEPENDENCE & WITHDRAWAL
(医学01级七年制)
四川大学华西医院麻醉科 刘 斌
基本概念
药物耐受性(drug tolerance) 长期使用某种药物后，药物的效应逐 渐减弱以至消失；或是如果要获得同 样的药物效应，需要不断增加药物的 剂量。
药物依赖性(drug dependence) 是指药物与机体相互作用所造成的一 种精神状态，有时也包括身体状态，它 表现出一种强迫要连续或定期使用该药 的行为和其反应，为的是要去感受它的 精神效应，或是为了避免由于停药所引 起的不舒适。
3.实验室检查对尿样定性和定量分析
药物依赖的治疗原则
由临床脱毒治疗、后续康复巩固、重返回归社会
三大基本环节组成的社会医学系统工程。
了解病史、正确诊断、全身检查、实验室检查
临床脱毒帮助病人从毒品依赖变成无毒状态
康复治疗接受相当长时间的身体、心理等多方面康复治疗 复吸预防和回归社会
TRADITIONAL OPIATE DETOXIFICATION
作用受体
信号转导
Gisp Gi,Gs Gi,Gs 受体门控离子通道 Gi
致幻剂
PCP
部分激活5-HT2A受体
拮抗NMDA受体
Gq
受体门控离子通道
药物依赖的机制
神经解剖学基础
生理依赖： 蓝斑、内侧丘脑、下丘脑、脊髓等 心理依赖： 中脑-边缘和中脑-边缘-皮质通路
细胞分子机制
中脑腹侧核 （VTA）