小儿呼吸系统解剖特点
儿科护理学第七章 呼吸系统疾病患儿的护理
（二）生理特点 1.呼吸频率与节律 小儿代谢旺盛，而肺容量小，潮气量绝对值 也小，只能依靠增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。年龄越小， 呼吸频率愈快。婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，易出现呼 吸节律不齐，以早产儿最为明显。 2.呼吸形态 婴幼儿呼吸肌发育不全，且因肋骨嵴与脊柱垂直， 肋间肌收缩时胸廓活动范围小，主要依靠膈肌活动，呈腹膈式呼 吸。随年龄增长，呼吸肌逐渐发育，胸廓增大，肋骨由水平位逐 渐倾斜，出现胸腹式呼吸。
3.呼吸功能的特点 （1）肺活量（VC）：指一次深吸气后的最大呼气量， 小儿为50～70ml/kg。 （2）潮气量（VT）：指安静呼吸时每次吸入或呼出的气 量。年龄越小，潮气量越小。 （ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）每分钟通气量：指潮气量乘以呼吸频率。 （4）气体弥散量：二氧化碳的排出主要靠弥散作用，二 氧化碳弥散速率比氧气大，即比氧气易于弥散。
需要时可加地塞米松。 2.吸入气体的温度保持在32～40℃之间。 3.每次雾化吸入不宜超过20min。 4.在吸入后应协助排痰或吸痰，在严重缺氧时应间断吸氧，
或边吸雾化气体边吸氧气。
（三）胸部疾病物理治疗方法 1. 意义及治疗方式 （1）意义：可有效的帮助痰，改善呼吸功能并避免肺部其他合并症。 （2）治疗方式：①体位引流；②叩击；③震颤。 2. 禁忌证 如肺气肿、咯血、多发性骨折、过度疼痛 （1）体位引流法 通过改变体位和轻叩胸部使远端支气管的痰液， 借着重力的作用，流到近端的支气管，再进入较大的气道，经吸痰或 咳嗽排出体外。
体位引流注意事项： ①无论采取何种体位，均应注意保持患儿膝盖稍弯曲，以 减少肌紧张，使患儿尽早采取舒适轻松的体位，保证治疗 效果； ②体位引流常引起剧烈的咳嗽，若要持续给患儿作引流， 应允许患儿在治疗期间可坐起来休息； ③禁忌在饱餐后立即做体位引流，至少要间隔1h才能做体 位引流。
小儿呼吸系统疾病解剖特点及作用
呼吸功能特点
1. 肺活量小, 呼吸功能储备低 2. 潮气量低, 死腔/潮气量大 3. 每分通气量和气体弥散量与成 人相近
4. 气道阻力大
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
呼吸道免疫特点
非特异性和特异性免疫功能均较差 1. 咳嗽反射及纤毛功能差 2. 肺泡巨噬细胞功能不足 3. 辅助性T细胞功能暂时低下 4. 分泌性IgA、IgG低 5. 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体量及 活性不足
1．血氧分压（PO2）：婴幼儿平均为 9.3kPa(70mmHg)，7岁后渐达成人水平， 即10.6~13.3kPa(80~100mmHg)。
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
2．二氧化碳分压（PCO2）
小儿正常偏低，婴幼儿更低。婴儿 4.6kPa (35mmHg)，18岁后达正常成人 水平，即5.3 kPa(40mmHg)。PCO2增高表示 养不良 • 缺乏锻炼或过度疲劳 • 亚临床维生素A、锌、铁缺乏 • 消化不良、佝偻病以及有原发性免疫缺陷
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
2．肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）：它不但可引起肺炎， 也可引起上呼吸道感染。
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
3．细菌
原发性仅占10%左右，多为继发感染。 β溶血性链球菌 肺炎球菌 嗜血流感杆菌 葡萄球菌
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
（二）诱发因素
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
一、病因
（一）病原体 主要是病毒，占原发上感 的90%以上。支原体和细菌较少见。细菌常 为继发感染所致。
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
1．病毒
鼻病毒（rhinovirus） 冠状病毒（coronavirus） 柯萨奇病毒（Coxsacki）埃可（ECHO）病毒 呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus） 腺病毒（adenovirus）
协和版儿科护理学 第七章呼吸系统疾病患儿的护理
胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发
育差；纵膈移位
肺部感染
呼吸困难
上 呼 吸 道
气管异物
呼吸道阻塞 肺部感染 淋巴结反应 声音嘶哑
下 呼 吸 道
鼻窦炎 中耳炎 扁桃体炎
生理特点
*呼吸频率和节律：年龄越小，频率越快，见表6-1
呼吸中枢发育不成熟，易发生呼吸节律不齐，尤以早产 儿、新生儿明显。
扁桃体，腭扁桃体在1岁末逐见增大，
4~10岁高峰，14~15岁逐渐退化。扁桃体炎多见于年长
儿。
扁桃体 炎
第一节
解剖特点
上呼吸道
小儿呼吸系统解剖生理特点
• 喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，
富于血管，易发生炎症肿胀，喉炎时易发
生梗阻导致窒息、痉挛、吸气性呼吸困难，声
音嘶哑。
第一节
解剖特点
• • • •
肺炎
护理诊断 预期目标 护理措施 护理评价
小儿呼吸系统解剖生理特点
咳嗽反射差 气道平滑肌收缩力差
异物吸入
纤毛运动差
免疫球蛋白低（sIgA）
巨噬细胞功能不足
补体等数量、活性不足
呼吸道感染
特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟
第二节
急性支气管炎
急性支气管炎是由各种致病原引起的支气管粘膜的急性 炎症，气管长同时受累，又称为急性气管支气管炎，婴 幼儿多见。长继发于上感，或为一些急性呼吸道传染病 （麻疹、百日咳）的一种临床表现。 常为各种病毒或细菌，或混合感染 大多先有上感症状，咳嗽为主要症状，初为干咳后有痰。 婴幼儿全身症状明显，发热、乏力、食欲不振、呕吐、 腹泻等。双肺呼吸音粗，或又不固定的散在的干、湿啰 音。婴幼儿常有痰不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及痰 鸣音。
小儿气道解剖特点
小儿气道解剖特点人类的呼吸系统是一个复杂而精巧的机构，它负责将空气引入我们的身体，供给氧气并排出二氧化碳。
而对于小儿来说，由于其年龄和生理特点的差异，其气道解剖结构与成人有很大的不同。
了解小儿气道解剖特点对于临床诊治和护理工作具有重要的指导意义。
婴幼儿气道解剖特点的第一大特点是：口鼻直径较小。
相比成人来说，婴幼儿的口腔和鼻腔较小，这导致他们的气道直径也较小。
这种特点使得小儿在面临呼吸困难时更容易发生气道阻塞。
此外，小儿气道的通畅性也容易受到鼻塞、呼吸道感染等因素的影响，进一步加剧了呼吸困难的可能性。
小儿气道解剖特点的第二大特点是：软骨结构不完全。
在成年人的气道中，软骨结构能够有效地保持气道的开放性。
然而，在婴幼儿的气道中，软骨结构尚未完全发育，相对较软。
这使得小儿在面临外力压迫时更容易发生气道狭窄或变形。
因此，保护小儿的气道免受外力压迫是至关重要的。
此外，小儿气道解剖特点的第三大特点是：喉狭窄。
儿童的喉部相对较短而窄，喉软骨也不完全发育。
这种特点使得小儿在面临气道梗阻时更容易出现呼吸困难甚至窒息。
喉狭窄还意味着小儿的气道插管难度较大，这对于紧急情况下的气道维护和人工呼吸意味着困难和风险。
除了上述几点，在小儿气道解剖特点中还有一些其他值得注意的特点。
例如，小儿的气管较短而细，分支角度较小，导致其容易发生气道感染并且容易导致支气管病变。
另外，小儿的喉部还存在较多的淋巴组织，容易发生扁桃体肥大等情况，进一步妨碍气道的通畅。
这些特点使得小儿更容易受到气道相关疾病的困扰。
综上所述，小儿气道解剖特点与成人有诸多不同之处，包括口鼻直径较小、软骨结构不完全、喉狭窄等。
了解这些特点可以帮助医护人员更好地对小儿进行呼吸系统的检查和护理，同时也提醒我们在预防和处理小儿气道相关疾病时要格外小心。
只有加强对小儿气道解剖特点的了解，我们才能更好地保护小儿的呼吸健康。
儿科学-呼吸系统疾病 ppt课件
XXXX
32
因
各种病毒及细菌，或为混合感染
危险因素
免疫功能失调，营养不良、佝偻病、 特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等
XXXX
33
临床表现
上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检 双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀
47
重症肺炎临床表现( 神经系统)
中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，凝 视；②球结膜水肿、前囟隆起；③ 昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变⑤ 呼吸变化；⑥脑膜刺激征
XXXX
48
肺炎临床表现( 消化系统)
轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等 重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失
消化道出血→呕吐咖啡样物， 大便潜血阳性或柏油样便
XXXX
86
五、肺炎支原体肺炎
1. 发热，咽痛 2. 刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳 3. 年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显 4. 婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多 5. 可有全身多系统病变
5.病原特异性抗体检测 病毒特异性IgM — 早期
6.其他 ①鲎珠溶解物试验—G- 杆菌 ②冷凝集试验 ≥1:64 ③ MP-IgM ≥1:40
XXXX
56
二、外周血检查 1. 白细胞检查 2. C反应蛋白（CRP）
XXXX
57
三、X线检查
早期：肺纹理增粗
典型 以后：小斑片状阴影，沿支气管分布
以双肺下野、中内带及心隔区多
XXXX
49
抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH）
血Na≤ 130mmol/L,血渗透压 <275mmol/L 尿Na≥20mmol/L 血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常 ADH升高 尿渗透克分子浓度>血渗透克分子浓度
2020年儿科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析 (8)：呼吸系统疾病
第七章呼吸系统疾病呼吸系统解剖生理特点急性上呼吸道感染喉软骨软化症毛细支气管炎小儿肺炎支原体肺炎胸膜炎、脓胸及脓气胸支气管扩张气管，支气管异物特发性肺纤维化反复呼吸道感染上气道梗阻第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点①上呼吸道：②下呼吸道：气管、支气管较成人狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；气道较干燥。
纤毛运动较差，易于感染且易致呼吸道阻塞。
左支气管细长，右支气管短粗，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。
③胸廓：胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，心脏呈横位；呼吸肌不发达，胸廓活动范围小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。
纵隔相对较大，胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。
二、生理特点呼吸频率与节奏年龄越小，呼吸频率越快早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐呼吸类型腹式呼吸随年龄增长出现胸腹式呼吸呼吸功能特点肺活量：50～70ml/kg，呼吸潜在力较差潮气量：年龄越小，潮气量越小每分钟通气量：呼吸频率快，体表面积与成人相近功能残气量：受肺脏体积与肺弹性回缩力影响气体弥散量：气体弥散量小，单位肺容积与成人相近气道阻力：大于成人，随年龄增大而递减三、呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能较差难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒SIgA、IgG亚类含量均低，且肺泡巨噬细胞功能不足易患呼吸道感染四、肺部疾患常用检查方法肺功能通气功能：用力肺活量，最大呼气流速，最大通气量，呼吸死腔和肺泡通气量换气功能：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔支气管镜检查用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗血液气体分析氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态第二节急性上呼吸道感染一、概述简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部常诊断为：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等二、病因各种病毒和细菌均可引起以病毒多见，约90%以上病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌三、临床表现和常见临床类型一般类型上感·婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽。
儿童呼吸道解剖特点
儿童呼吸道解剖特点
儿童呼吸道解剖特点主要包括以下几个方面：
1. 粘膜表面积较大：儿童呼吸道粘膜表面积相对较大，主要是由于细支气管和肺泡数量的增加，这使得呼吸道对外界刺激和感染更为敏感。
2. 易受狭窄和阻塞：儿童的呼吸道较狭窄且柔软，容易受到炎症、过敏等因素的影响而发生狭窄和阻塞。
此外，儿童呼吸道的腺体和黏液分泌较多，容易形成黏液堵塞。
3. 壁缺乏支持：儿童的呼吸道壁较薄，缺乏成人呼吸道的软骨支架，使得呼吸道容易坍塌和狭窄。
4. 咽部较短：儿童的咽部较短，软腭较长，导致鼾症和阻塞睡眠呼吸暂停等呼吸问题在儿童中较为常见。
5. 声带较不发达：儿童的声带和喉部发育不完全，声带肌肉松弛，易导致声音嘶哑和声带痉挛。
需要注意的是，儿童呼吸道的解剖特点与年龄相关，随着年龄的增长，呼吸道会逐渐发育成熟。
小儿呼吸系统解剖生理特点
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临床表现
❖ 婴幼儿支气管炎发病可急可缓。，也可忽然 出现频繁而较深。多有发热，体温可达39～ 40摄氏度，热程2～3天至1周左右不等。可出 现烦躁不安、鼻塞、流涕、轻咳、食欲不振、 呕吐、腹泻等。以后渐有支气管分泌物。婴 幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。年长儿再诉 头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁 延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可 引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能 有继发细菌感染。
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治疗
❖ 1. 一般治疗 经常变换体位，多饮水，使呼吸道分 泌物易于咳出。
❖ 2. 控制感染 由于病原体多为病毒，一般不采用 抗生素，怀疑有细菌感染者可用青霉素类，如有支 原体感染，则应给予大环内酯类抗生素。
❖ 3. 对症治疗 应使痰易于咳出，故不用镇咳剂 。1 化痰止咳：如复方甘草合剂、急支糖浆或沐舒 坦等，痰液粘稠者可用10%氯化铵，高渗盐水雾化吸 入有助于排痰。2止喘; 对喘憋严重着,可雾化吸入 全乐宁等或用氨茶碱口服或静脉给药。喘息严重者 可短期使用糖皮质激素。
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退热药，主要针对病因治疗，从根
本上解决问题。如果体温高，较大
儿童可予物理降温，即用冷毛巾头
部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜
采用此方法，必要时应用药物降温
。
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护理要点
❖保持病室良好环境 患儿所处居室要温暖，通风和采光 良好，并且空气中要有一定湿度， 防止过分干燥。如果家中有吸烟者 最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害 对患儿的不利影响。
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疱疹性咽峡炎
部位：悬雍垂、软腭、咽腭弓 2~4mm灰白 色疱疹 1~2d后破溃成小溃疡
症状：高热、咽痛、咽充血 1w痊愈
咽结合膜热
? 高热、咽痛、眼部刺痛 ? 咽充血，分泌物 ? 滤泡性结膜炎 ? 淋巴结肿大 ? 1~2w痊愈
7．35-7．45 7．35-7．45 7．35-7．45
8-12
10．6-13．3 10．6-13．3
4．00—4．67 4．00～4．67 4．67~6．00
20~22
20-22
22-24
BE(mmol ／L) -6~+2
--6~+2
--4--+2
Sa02 (%)
90--97
95--97
96--98
小儿呼吸系统解剖生理特点 及上呼吸道感染
? 掌握急性上呼吸道感染、急性支气管炎、 支气管哮喘的临床表现
? 熟悉支气管哮喘的诊断标准、治疗要点及 预防
? 了解呼吸系统解剖生理特点，急性上呼吸 道感染及急性支气管炎的病因，支气管哮 喘的病因、发病机制
解 剖 特 点
鼻
? 面骨发育不全，鼻和鼻腔相对短小 ? 数月内几无下鼻道，4岁形成 ? 没有鼻毛 ? 粘膜下缺乏海绵组织，少鼻衄
80--100 1：4 70--90 1：4
呼吸型
? 腹式呼吸过渡到胸腹式呼吸
呼吸功能特点
? 肺活量储备不足 ? 年长儿呼吸用肺活量的12.5%
婴幼儿则需用30% ? 易发生呼衰 ? 气道管腔小，阻力大于成人
血气
? 婴幼儿平均约9.3Kpa （70mmHg ） ? 7岁渐达成人水平10.6~13.3Kpa
数年
临床表现
? 局部症状（轻症） ：鼻塞、流涕、喷嚏、 干咳、咽部不适、咽痛，3~4天自愈
? 全身症状（重症） ：发热、烦躁、头痛、 全身不适，乏力、食欲不振，消化道症状
? 婴幼儿全身症状为主，热程2~3d至1w左右， 高热惊厥，年长儿局部症状为主
? 体征：咽充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大 肺部正常 肠道病毒感染多皮疹
儿30%，1岁50~பைடு நூலகம்0%（成人水平）
呼 吸
各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分)
相
频
年龄
呼吸
脉 搏 呼吸：脉搏
率 和
新生儿 40--45 120--140 1：3
节 律
<1岁 30--40 110--130 1：3--4
2--3岁 25--30 100--120 1：3--4
4--7岁 20--25 8--14岁 18--20
病因
? 病毒 90% 合胞病毒、流感病毒、副流感病毒 ? 细菌 少数 溶血性链球菌、肺炎球菌 ? 支原体 肺炎支原体
流行病学
? 全年发生，冬春较多，婴幼儿最多，学龄 儿童减少
? 飞沫传播、直接接触、肠道 ? 流行或散发 ? 传染期轻症持续几天，重症较长 ? 对病毒免疫力较短，1~2月或稍久，也可达
免疫特点
? 天然免疫 ? 特异性免疫
1.2
1
0.8
per 0.6
0.6
0.4
0.33
0.2
0
3~4Mo
1yr
IgG level
1 0.86 0.78 0.62
4~6yr
7~9yr
age
10~12
>13yr
IgA level
1.2
1
1
0.8
per 0.6
0.4
0.2
0.2
0.093 0.026
0
0
0.01 birth
IgD level
0.1 1yr
age
1 2~3yr
IgE level
1.2
1
1
0.8 per 0.6
0.63 0.5
0.4
0.3
0.25
0.2
0.1
0
birth
1~5Mo
1yr
1~3yr
3~5yr
7yr
age
急性上呼吸道感染
? 上感： 鼻、鼻咽和咽部的急性感染 ? 急性鼻咽炎、急性扁桃体炎、急性咽炎 ? 空气飞沫传播
1Mo 4~6Mo 1yr
0.62 0.36 0.22
1~3yr 4~6yr 7~9yr 10yr
age
1.2 1
0.8 per 0.6
0.4 0.2
0
0.1 birth
IgM level
0.75 0.63 0.54
2~3Mo
4~6Mo
1yr
age
1 1~2yr
1.2 1
0.8 per 0.6
0.4 0.2
鼻泪管和咽鼓管
? 鼻泪管短，瓣膜发育不全 ? 咽鼓管宽、直、短
? 扁桃体发育规律
? 咽扁桃体6月已发育
? 腭扁桃体1岁末渐大、4~10岁高峰、10~15 岁退化
喉
? 相对较成人窄，漏斗状 ? 软骨柔软，粘膜薄弱、多血管 ? 婴儿环状软骨最窄
气管
? 新生儿长4cm ，成人增加3倍 ? 右直，易坠异物 ? 足月儿肺泡数目仅成人的八分之一 ? 2岁以后出现Kohn 氏孔，故新生儿及婴儿
（80~100mmHg ） ? PO2低于8Kpa （60mmHg) 才有影响
? 肾功差，PCO2代偿低 ? 婴儿平均4.6Kpa （35mmHg ） ? 18岁达成人水平5.3Kpa （40mmHg ）
小儿血液气体分析正常值
项目
新生儿
～2岁
>2岁
pH 值
Pa0 2(kPa)
PaC0 2(kPa) HC0 3-(mmol ／L)
无侧支通气。
? 梗阻主要为肿胀和分泌物
? 气管壁缺乏弹力纤维，软骨柔弱，细支气 管无软骨，呼气易受压
? 胎儿气道发育早于肺，传导部分多于呼吸 部分，死腔/潮气量比例大
呼吸肌与胸廓
? 生后圆形，桶状 ? 呼吸肌不发达，主要腹式呼吸 ? 受腹胀影响 ? 胸壁柔软，吸气负压大，易凹陷，限制肺
扩张 ? 耐疲劳肌纤维少，早产儿不到10%，足月