冠状动脉解剖与介入

位钝缘支）、 • 远段 第一钝缘支处（除外高位钝缘
支）以远
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冠状动脉造影简介
诊断冠心病的“金标准”
造影过程:
导管经股动脉或其它周围动脉插 入，送达左或右冠状动脉开口，并向 冠状动脉内注入造影剂，在X线透视 下，使冠状动脉显影。能清楚地反映 冠状动脉狭窄病变的位置、程度、范 围和数量等。
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正常血管
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右冠状动脉
冠状动脉的解剖
窦房结动脉 圆锥支 右室支 锐缘支 后降支
后间隔支 房室结动脉
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左室后侧支 左房支 钝缘支
回旋支
左主干
左冠状动脉
前降支
前间隔支 对角支
冠状动脉主要分支
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
一弯曲部 • 中段 第一个较大的右室支发出—锐缘
支 （第二弯曲部） • 远段 锐缘支—后室间沟止
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• 二、LAD • 近段 LAD开口--第一间隔支或第一对角支 • 中段 第一间隔支或第一对角支—第二对角
支（转角处） • 远段 第二对角支（转角处）以下
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• 三、LCX • 近段 开口----第一钝缘支处（除外高
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冠脉造影体位示意图
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冠状动脉常用体位
• 左冠状动脉：
LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral
• 右冠状动脉：
RAO, LAO, AP cranial and caudal
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左冠造影体位— RAO30°+ Cau30°
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
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心脏示意图
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心脏示意图
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冠状动脉分段
• 一、RCA • 近段 开口—第一个较大的右室支或第
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冠心病病变血管
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冠状动脉造影方式 - 1
非选择性冠脉造影：在主动脉根部注射 造影剂
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冠状动脉造影方式- 2
半选择性冠脉造影：
分别在左、右主动脉窦内注射造影剂
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冠状动脉造影方式- 3
选择性冠脉造影：
将导管置入左、右冠状动脉并注射造影剂行血 管造影
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冠ห้องสมุดไป่ตู้动脉造影示意图
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正常冠脉
右冠脉病变
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（肝位）
RAO Caud
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左冠造影体位— RAO30°+ Cra30°
（右肩位）
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左冠造影体位— LAO 50°+ Cra 30°
（左肩位）
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左冠造影体位— AP Cra30°
（正头位）
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LCA Angiogram
RAO Cranial
LAO Cranial
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左冠造影体位— 蜘蛛位
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左冠造影体位— AP Caud30°
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Radistop
Tr Band
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冠脉造影投照体位
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常用投照体位
• 体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral
冠状动脉造影结果
右冠状动脉近端狭窄
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冠状动脉造影的血管径路
• 股动脉穿刺 • 桡动脉穿刺/切开 • 肘动脉穿刺/切开
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Lateral Right Takeoff
FR 4.0
AL 1.0/2.0
Other Recommendations:• AR 2.0; MAC 3.0; ECR 4.0
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医学教学课件系列
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冠脉解剖与冠脉介入教程
Electrocardiogram teaching course
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冠状动脉
• 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌 壁内、外并将血液转运到毛细血管床 部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
（正位足）
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左冠造影体位 — Left Latetal
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左冠状动脉 LAO45 Caudal30
LAD
OM
LCX LM
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左冠状动脉 AP Cranial 30
medianus ） • 理想体位：LAO caudal and cranial
AP caudal and cranial
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左前降支
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕 过心尖（78%），止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前 2/3, 心尖，右室前壁
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支
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左回旋支
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 • 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为
左优势型，则供应40%左心室 • 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）
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右冠状动脉
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
Lateral Left Takeoff
JL 4.0
EBU 4.0
Other Recommendations: AL
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经桡动脉冠心病 介入治疗
TRA easy patient managment
• High “turn over rate“
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Allen Test
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
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左主干
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦 外（2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和 室间隔前2/3～3/4的心肌
• LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm • LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus