腹腔镜下肝叶切除模板PPT课件
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腹腔镜肝叶切除幻灯片ppt课件
腹腔镜肝叶切除—经胆总管取石
腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石
腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石
腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石
腹腔镜肝叶切除—胆道冲洗
腹腔镜肝叶切除—胆道冲洗
腹腔镜肝叶切除—胆道镜
手 术 步 骤 <六> 胆管关闭
1 胆 管钛夹夹闭 2 切割封闭器 3 胆管逢闭 4 注水试验
腹腔镜肝叶切除—胆管关闭
门脉右支后叶分支
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
左肝外叶动脉
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
门静脉左支
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
胆总管 左肝中动脉 门静脉左支及分支 左肝外叶动脉
探查 游离 1、分离肝园韧带、镰状韧带 2、分离肝胃韧带 3、分离三角韧带、冠状韧带
腹腔镜 术 步 骤 <二>
第一肝门区域入肝血流阻断
肝动脉分支血流阻断 左肝动脉 左肝外叶动脉 左肝中动脉
门静脉分支血流阻断 门脉左支/ 右支 门脉左支Ⅱ/Ⅲ 分支
右肝动脉 右肝后叶动脉分支
肝，有条件者可使用超声刀、Ligsure刀断肝 更方便、省时
2 所遇血管可上钛夹夹闭或逢扎 3 所遇扩张胆管尽可能敞开
第一肝门左肝外叶区域入肝血流阻断后
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜手术时间长、技术要求高，考验外 科医生的决心和耐心
腹腔镜肝切除PPT课件
腹腔镜肝切除
16
腹腔镜左外叶切除
镰状韧带左0.5cm超声刀切肝 Endo GIA离断第II、III段肝蒂
Endo GIA离断左肝静脉
腹除
病例三
患者，男，58岁，因“上腹部肿物1月余”入院。 肝癌介入术后，有慢性支气管炎病史。2013-7-6行 腹腔镜下扩大性左外叶切除，切除左外叶及部分左 内叶，肿瘤大小20cm*10cm。 CT示
肿瘤
巨大肿瘤的周围血管张力高，分支粗大，如断肝平面
贴近肿瘤常止血腹腔困镜难肝切除
37
如何减少出血？
精细解剖，减少出血
精细化解剖+阻断入肝血流和控制中心静脉压，减 少出血，
粗管道结构先夹闭再离断，避免大块凝固化分离。 肝内胆管结石者紧靠扩张的胆管分离，避免撕裂肝
静脉引起出血。
腹腔镜肝切除
38
靠近肝缘切除，尽可能多 地切除囊壁
囊壁窗口尽量大，以防止术
后复发
腹腔镜肝切除
14
腹腔镜左外叶切除
病例二
患者，男，54岁，因“右上腹不适2年，发现肝占 位5天”入院，行腹腔镜下左外叶切除术，切除左 外叶肿瘤。 强化CT示
腹腔镜肝切除
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腹腔镜左外叶切除
离断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带 等， 游离左肝外叶
腹腔镜肝切除
18
腹腔镜扩大性左外叶切除
基本同左外叶切除，断肝位置距肝镰状韧带 右侧约1cm
腹腔镜肝切除
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腹腔镜扩大性左外叶切除
腹腔镜肝切除
20
腹腔镜左半肝切除（解剖过程）
切除胆囊
游离左肝动脉
游离门静脉左支
预切线(肝缺血分界线)
腹腔镜肝切除
21
腹腔镜肝切除_图文
腹腔镜右半肝切除（手辅助）
Trocar位置及蓝蝶
腹腔镜右半肝切除（手辅助）
胆囊切除
解剖第一肝门
游离夹断右肝动脉 游离夹断右肝管/门静脉右支
腹腔镜右半肝切除（手辅助）
游离肝周韧带
显露下腔静脉
超声刀切肝
腹腔镜右半肝切除（手辅助）
腹腔镜局部肿瘤挖除
病例五
影像学结果：
患者，男，54岁，因“查体发 现肝脏肿瘤1天”入院，行腹 腔镜下局部肿瘤挖除。
腹腔镜肝囊肿开窗引流
病例一 患者，男，59岁，因“查体发现肝囊肿1月”入院，行腹
腔镜囊肿开窗术。
CT提示肝囊肿； 腹部B超提示肝多发囊肿图像表现。
腹腔镜肝囊肿开窗引流
超声刀切开囊壁 靠近肝缘切除，尽可能多 地切除囊壁
囊壁窗口尽量大，以防止术 后复发
腹腔镜左外叶切除
病例二
患者，男，54岁，因“右上腹不适2年，发现肝占位 5天”入院，行腹腔镜下左外叶切除术，切除左外叶 肿瘤。 强化CT示
左外叶47例(包括左外叶切除及左外叶部分切除） 扩大左外叶1例 左内叶 4例 手助（左内叶、左外叶）肿瘤切除2例
肝右叶：43例
右叶（包括第V/VI/VII/VIII段的肿瘤） 39例 其中包括第VIII的切除5例
手助右肝（血管瘤）4例
仪器设备及手术站位
仪器设备位于病人头侧、手术台两侧 ，手术器械位于病人足侧。
腹腔镜扩大性左外叶切除
基本同左外叶切除，断肝位置距肝镰状韧带 右侧约1cm
腹腔镜扩大性左外叶切除
腹腔镜左半肝切除（解剖过程）
切除胆囊
游离左肝动脉
游离门静脉左支
预切线(肝缺血分界线)
腹腔镜右半肝切除（手辅助）
腹腔镜肝切除术ppt课件
朱自满等.腹腔镜肝切除发展历程.中华医史杂志，2011，41（3）：173-175
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点：术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
5
腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 – 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点：术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
5
腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 – 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
腹腔镜肝切除ppt课件
（５）肝脏病变过大，影响第一和第二肝门的暴露和 分离
五、技术操作
❖仪器设备
➢30°史赛克腹腔镜三晶片1188 ➢强生超声刀Gen300 ➢双极电凝 ➢无损伤组织钳 ➢生物夹
五、技术操作
麻醉：采用气管插管全身麻醉。头高脚低体位 Trocar放置及操作空间建立：脐周围1～2cm 10mm Trocar，建立气腹，腹腔镜摄像系统；其余 各孔位于剑突下，肋下左右锁骨中线上及腋前线上放 置3～4个内径5mm～10mmTrocar 布孔的原则是：术野尽可能大，主操作孔在不干扰 操作的情况下尽可能靠近病灶，辅助孔不干扰操作。 肋缘下穿刺孔尽量连成直线，有助于在改开腹时，切 口呈直线
六、LH询证
1、科学性
国内外很多学者对腹腔镜和开腹肝切除进行对照，分 析结果：腹腔镜手术的手术时间稍长于开腹，但差异 无统计学意义；术中出血量较少；住院时间较短；术 后并发症较少（特别是肝硬化患者）；手术风险较少
四、LH询证
2、先进性（开腹肝切除进行对照)
国外的对比研究表明：除手术时间较长外 LH精细的外科操作保证了手术中出血少、术后并发 症较OH低 在排气及进食时间、镇痛药使用、住院时间、重返工 作时间、满意度等指标方面明显优于OH
五、技术操作
超声刀分离肝镰状韧带、冠状韧带、三角韧带，完 全游离预切除的肝叶。 根据肿瘤大小，以电凝钩在距肿瘤边界2cm处标记 拟切除线。以超声刀按肝脏拟切除线切除肝组织，遇 主要胆管及血管，以可吸收生物夹夹闭 电凝刀肝脏创面彻底止血，生物胶喷撒肝脏创面。 经戳孔置入消毒过的标本袋，将标本放入标本袋， 完整取出标本。
五、完成情况
独立完成 √ 12例 院外指导 √ 2例
六、应用效果
图片粘贴处
应用前
图片粘贴处
五、技术操作
❖仪器设备
➢30°史赛克腹腔镜三晶片1188 ➢强生超声刀Gen300 ➢双极电凝 ➢无损伤组织钳 ➢生物夹
五、技术操作
麻醉：采用气管插管全身麻醉。头高脚低体位 Trocar放置及操作空间建立：脐周围1～2cm 10mm Trocar，建立气腹，腹腔镜摄像系统；其余 各孔位于剑突下，肋下左右锁骨中线上及腋前线上放 置3～4个内径5mm～10mmTrocar 布孔的原则是：术野尽可能大，主操作孔在不干扰 操作的情况下尽可能靠近病灶，辅助孔不干扰操作。 肋缘下穿刺孔尽量连成直线，有助于在改开腹时，切 口呈直线
六、LH询证
1、科学性
国内外很多学者对腹腔镜和开腹肝切除进行对照，分 析结果：腹腔镜手术的手术时间稍长于开腹，但差异 无统计学意义；术中出血量较少；住院时间较短；术 后并发症较少（特别是肝硬化患者）；手术风险较少
四、LH询证
2、先进性（开腹肝切除进行对照)
国外的对比研究表明：除手术时间较长外 LH精细的外科操作保证了手术中出血少、术后并发 症较OH低 在排气及进食时间、镇痛药使用、住院时间、重返工 作时间、满意度等指标方面明显优于OH
五、技术操作
超声刀分离肝镰状韧带、冠状韧带、三角韧带，完 全游离预切除的肝叶。 根据肿瘤大小，以电凝钩在距肿瘤边界2cm处标记 拟切除线。以超声刀按肝脏拟切除线切除肝组织，遇 主要胆管及血管，以可吸收生物夹夹闭 电凝刀肝脏创面彻底止血，生物胶喷撒肝脏创面。 经戳孔置入消毒过的标本袋，将标本放入标本袋， 完整取出标本。
五、完成情况
独立完成 √ 12例 院外指导 √ 2例
六、应用效果
图片粘贴处
应用前
图片粘贴处
腹腔镜肝切除PPT课件
01
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛 措施，如药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者痛苦。
02
03
引流管护理
定期检查引流管的固定情况，保持引 流管的通畅，观察引流液的颜色、量 和性状，以便及时发现异常。
并发症的预防与处理
01
出血
术后出血是常见的并发症，需密 切观察患者情况，及时发现并处 理出血情况。
精准切除
腹腔镜手术利用先进的手术器 械，能够实现精准的肝切除，
保留更多的正常肝组织。
手术局限性
技术要求高
腹腔镜肝切除手术需要医生具备较高的 腹腔镜手术技巧和经验，对手术器械和
设备的要求也较高。
适用范围有限
对于某些复杂的肝脏疾病，腹腔镜手 术可能无法达到与传统手术相同的治
疗效果。
手术时间较长
相比于传统开腹手术，腹腔镜肝切除 手术时间通常较长，因为操作更加复 杂。
并发症风险
虽然腹腔镜手术的并发症发生率较低 ，但仍存在一定的出血、感染等风险 。
未来展望与研究方向
1 2
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来可能会有更先进 的手术器械和设备应用于腹腔镜肝切除手术。
扩大适用范围
随着医生经验的积累和技术水平的提高，腹腔镜 肝切除手术的适用范围可能会进一步扩大。
3
临床研究
腹腔镜肝切除ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 腹腔镜肝切除手术简介 • 腹腔镜肝切除手术前的准备 • 腹腔镜肝切除手术过程 • 腹腔镜肝切除手术后护理 • 腹腔镜肝切除手术的优点与局限性
01
腹腔镜肝切除手术简介
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜肝切除手术是一种微创手术， 通过在腹部打孔，使用腹腔镜和相关 器械进行肝脏切除。
腹腔镜下肝叶切除术护理课件
手术适用人群
01
02
03
年龄
适用于各年龄段的患者， 但需根据患者的具体情况 进行评估。
疾病类型
适用于肝脏良恶性肿瘤、 肝囊肿等疾病的治疗。
身体状况
适用于身体状况较好的患 者，对于有严重心肺疾病 、肝硬化等患者需谨慎评 估。
手术优点与局限性
优点
创伤小、恢复快、疼痛轻、术后并发 症少等。
局限性
手术难度较高，对医生技术要求高， 同时对于巨大肿瘤或深部肿瘤的切除 存在一定难度。
腹腔镜下肝叶切除术 护理课件
目录
• 腹腔镜下肝叶切除术介绍 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 出院指导与随访
01
腹腔镜下肝叶切除术介 绍
手术定义与目的
手术定义
腹腔镜下肝叶切除术是一种微创 手术，通过在腹部打孔，使用腹 腔镜切除肝脏病变的手术方式。
手术目的
切除病变的肝叶，治疗肝脏疾病 ，如肝癌、肝囊肿等，同时减轻 患者痛苦，加速术后恢复。
配合医生操作
根据手术需要，及时传递手术 器械，协助医生完成各项操作
。
术中注意事项
严格遵守无菌操作原则
在手术过程中，要时刻保持无菌状态，防止感染。
密切观察病情变化
在手术过程中，要密切观察患者的病情变化，如有异常情况及时报 告医生。
保护患者安全
在手术过程中，要确保患者的安全，防止意外情况的发生。
04
逐渐恢复饮食，从流质 、半流质到软食，避免
进食刺激性食物。
休息与活动
保证充足的休息时间， 逐渐增加活动量，以促
进术后恢复。
药物指导
按照医生的建议按时服 药，避免自行增减剂量
或停药。
腹腔镜肝切除术PPT课件
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的 药物治疗，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等，以缓解患者的疼痛 症状。
心理支持
疼痛不仅是一种生理反应，还可 能引发心理压力。因此，对患者 进行心理支持，如安慰、鼓励等 ，有助于缓解疼痛。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、 并发症少等优点，同时保留了传统开 腹手术的治疗Biblioteka 果。历史与发展起源
腹腔镜肝切除术最早可追溯到20世纪90年代初，随着腹腔镜技术 的不断发展和完善，该手术逐渐得到广泛应用。
技术进步
随着手术器械和技术的不断改进，腹腔镜肝切除术的适应症不断扩 大，手术难度逐渐降低，成为肝脏外科的重要治疗手段。
腹腔镜肝切除术的术前 准备
患者评估
肝功能评估
对患者的肝功能进行全面评估，了解肝脏的储备功能 和代偿能力。
肿瘤评估
通过影像学检查和病理学检查，确定肿瘤的位置、大 小、数量和性质，为手术切除范围提供依据。
全身状况评估
了解患者的心肺功能、营养状况、免疫状态等全身状 况，评估手术风险。
手术器械准备
01
02
注意观察患者腹部是否有出血、感染等迹象，以 及腹部引流液的颜色、量和性质，以便及时发现 并处理并发症。
肝功能监测
由于手术对肝脏的损伤，术后应定期监测肝功能 指标，如转氨酶、胆红素等，以便及时了解肝脏 功能恢复情况。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，以便 采取相应的疼痛控制措施。
气腹针插入
在建立气腹的过程中，医生会将一根气腹针插入腹腔，通过向针内注入 二氧化碳气体，使腹腔内压力升高，从而为手术操作提供足够的空间。
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-
25
手术步骤
4-0Prolin缝线缝扎创面活动性出血点，待创面出血 控制后，将切除的肝血管瘤组织标本放置标本袋 内。于下腹部正中作一长约5cm横切口，依次切开 皮肤、皮下组织及前后鞘进入腹腔，经下腹部切 口取出标本，逐层缝合下腹部切口。
再次检查并清洗创面干净并吸尽，无活动性出血， 肝创面外喷康派特医用止血，清点纱布器械对数， 逐层关腹。
-
12
肝蒂
门静脉 肝动脉 胆总管 淋巴管 淋巴结和神经
-
13
肝门
第一肝门：门静脉、 肝动脉和肝总管
第二肝门：三条肝静 脉（肝左中右静脉）
第三肝门：不经三条 主要肝静脉而直接汇 入下腔静脉
-
14
肝的生理功能
分泌胆汁：每日600~1000ml 代谢功能：参与碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢、
正确使用啫喱垫,减少对骨突隆处的受压，骨突隆 处使用泡沫敷贴，预防压疮。 固定好患者肢体，预防头低脚高后患者下滑摩擦 引起的皮肤问题 洗手，巡回护士加强监督并参与铺巾，保证手术 巾的平整
-
8
病人体位
仰卧位、分腿 头高脚低 右侧抬高30° 明胶垫，臀垫 复温毯
-
9
监视器与站位
监视器置于患者 头测靠右边
直线切割闭合器、钉仓、一次性trocar（12mm）、 止血纱、康派特 （手术医生带入，我们要术前检 查用物是否齐全）
-
18
耗材
-
19
耗材
-
20
用物准备
体位垫、复温毯、明胶垫、泡沫敷贴
腹腔镜设备、二氧化碳、超声刀、ligasure、电刀 单极双极等设备性能良好
患者静脉通道通畅，至少两组
知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识
-
5
术前准备-心理护理措施
疏导病人心理和安抚， 使病人对手术和麻醉的疑 虑和恐惧减轻，增加战胜疾病的信心和护患间的 友谊及信任感指导，取得患者的配合。
增加病人安全感、信任感、亲切感。麻醉成功后 按手术要求摆好体位，固定病人双下肢，以免滑 手术台，创造安静、整洁手术室环境
-
6
感染护理措施
严格执行无菌操作 严格执行手卫生标准。 术前合理及时应用抗生素（切皮30分钟前）。 保持皮肤卫生，术前备皮要彻底，做好脐周护理 严格控制参观人员≤2人每间。 做好术间平面卫生，控制手术间温度与湿度
-
7
皮肤护理措施
术前对患者进行全身皮肤评估 合理摆放手术体位及应用合适体位垫， 注意保温，
-
24
手术步骤
超声刀切开小网膜，经温氏孔放置肝十二指肠韧带一血管 阻断带。撑开器将右肝向左前上方牵引，超声刀游离右三 角韧带及右冠状韧带，钝性加锐性分离下腔静脉右侧肝裸 区暴露右肝前后缘，距血管瘤外侧1cm用电刀做一预切除 线，超声刀打开预切除线处肝包膜及部分肝组织。结扎肝 十二指肠韧带的血管阻断行全肝血流阻断，（开始计时， 约15~20分钟）直线切割闭合器沿预切除线连续闭合、击 发直至切除肝血管瘤。
主刀位于患者两 腿中间
静脉通道建立在 患者右侧，左手 收起
-
10
肝脏的解剖
肝大部分位于右季肋 区和腹上区，小部分 位于左季肋区
人体内最大的实质性 器官
重约1200~1500g 左右径约25cm 前后径约15cm 上下径约6cm
-Байду номын сангаас
11
肝脏毗邻
凸形的膈面，大部分 与膈肌相贴附
脏面扁平，与胃、十 二指肠、胆囊、结肠 肝区，右侧肾和肾上 腺相邻
腹腔镜下肝叶切除
手术室 刘景
-
1
病例介绍
患者姓名：胡灵敏，性别：女，年龄：54岁
术前诊断：1.肝血管瘤；2.胆囊息肉样变；双肾囊 肿
拟行手术：腹腔镜肝血管瘤切除术
已行手术：腹腔镜肝血管瘤切除+胆囊切除+腹腔 引流术
-
2
病例介绍
麻醉方法：全麻插管、行中心静脉穿刺、动脉监 测
手术组医生：主刀：尹新民（外院教授） 助手： 唐华勇、陈小雪
对雌激素和抗利尿激素有灭能作用 凝血功能：肝是合成和生产许多凝血物质的场所 解毒作用 吞噬和免疫作用 造血和调节血液循环作用
-
15
巨大的再生能力
肝的再生能力和潜力很大
动物实验将正常肝切除70%~80%，仍可维持正常 的生理功能，6周后修复生长到将近原来的重量
人体一般认为约需1年后才能恢复到原来的重量
麻醉用物准备齐全
-
21
手术步骤
手术步骤：常规络合碘消毒术 野，铺无菌巾、单、孔服，先 取脐轮上偏右横切口1cm，提起 腹壁，气腹针穿刺入腹腔建立 人工气腹并维持腹腔压力 14cmHg，10mmTrocar穿刺入腹 腔后置入腹腔镜，在显示屏下 定位取剑突下、剑突与脐连线 中点、右锁骨中线平脐、右腋 前线平脐1cm、1cm、1cm、 0.5cm、切口分别置入12mm、 12cm、12cm、5cm一次性Trocar
-
16
肝脏缺血耐受
对缺氧非常敏感
常温下阻断血流超过一定的时限，可能引起严重 的血压下降，和不可逆的肝细胞缺氧坏死
肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流的时间 一般不应超过10~20分钟
-
17
用物准备
腹腔镜器械：hom-lok钳（黄，紫）、生物夹、肠 钳（2把）、超生刀、ligasure 、单极电刀（短）、 吸引器10mm（2套）、三抓撑开器（10mm）
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26
手术步骤
再次检查并清洗创面干净并吸尽，无活动性出血， 肝创面外喷康派特医用止血，清点纱布器械对数， 逐层关腹。
-
22
手术步骤
分别左弯及无损伤钳后探查：肝血管瘤位于右后 叶，大小约10*8cm，肿瘤与正常的肝组织分界尚 清楚，表面不光滑，左肝未见异常，胆囊大小约 8*3*3cm，壁不厚，肝十二指肠韧带及肝动脉周围 未触及肿大淋巴结，胆总管不扩张。
-
23
手术步骤
先行胆囊切除，提起胆囊底部， 解剖胆囊三角前后腹膜，游离 出胆囊管，辨清与胆总管解剖 关系后距离胆总管约0.3cm在无 张力状态下hamlock生物夹近端 双重结扎胆囊管，远端以钛夹 结扎，剪断胆囊管，继续解剖 胆囊三角，游离胆囊床，顺行 将胆囊完整从胆囊床上游离， 并从剑突下切口将胆囊提出。
洗手及巡回护士：洗手护士：叶需 巡回护士：曹 俏俏 刘景
手术日期：2015年9月19日
-
3
护理评估
舒适方面的评估：手术时间长
有皮肤受损的危险：与体位、手术时间有关
心里状态的评估：焦虑 恐惧
潜在并发症：腹腔内出血、炎症反应综合症、胆漏 等
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术前准备-术前护理问题
焦虑：与环境陌生，担心预后有关