肝左外叶切除术
手术记录胆总管探查左肝外叶切除T管引流术
手术记录手术日期：术前诊断：肝内外胆管结石，stone of the intra and extra bile duct术后诊断：肝内外胆管结石，stone of the intra and extra bile duct手术方式：胆总管探查术，左肝外叶切除术，T管引流术Exploration of common bile duct, Hepatectomy for left lateral lobe, T-tube drainage.手术人员：麻醉方式：插管全麻 general anesthesia麻醉人员：术中所见：术中见胆囊切除术后改变，腹腔内粘连明显，左肝纤维化，胆总管扩张约2cm。
打开胆总管可见多发结石，最大直径约1.5cm，左肝管内亦可及多枚结石，最大约 1.0cm，右肝管未及结石。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取上腹部到L形切口，上至剑突下，下平脐水平，逐层进腹。
3．分离腹腔内粘连后，探查腹腔，见胆总管扩张成囊状，左肝纤维化明显，拟行胆总管切开取石，左肝外叶切除术。
4．细针试穿胆总管，抽得胆汁送培养，后缝两针牵引线，在牵引线间切开胆总管前壁，经胆管切口用取石钳取出胆总管内结石，用F-10号导尿管和金属探子，探查发现胆总管下端通畅。
5．切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带。
6．在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器分开肝实质，遇血管逐一结扎，切断左外门静脉支，左外叶肝动脉和肝胆管，在左冠状韧带起始部深面切断肝左静脉。
肝左外叶切除后创面彻底止血。
肝切除中采用肝门血流阻断法，共一次，时间为10分钟。
经左肝创面胆管断端，用取石钳取石后，缝合胆管断端。
7．将T管置于胆总管内缝合胆管切口，经T管注入生理盐水，见胆总管及肝创面无渗漏。
经T形管行胆道造影，发现胆管结构清楚，胆总管下端通畅，未见结石影。
腹腔镜左外叶切除术步骤
腹腔镜左外叶切除术步骤
左外叶由于独特的解剖结构及解剖部位，使得其手术相比其他肝叶的切除更加简单、易开展，所以腹腔镜左外叶切除术成为很多医院和医师开展解剖性肝叶切除的首选手术。
1手术适应证：
1 局限于左外叶的肝内胆管结石
2 局限于左外叶的原发性肝脏恶性肿瘤
3 肝脏转移瘤，单个或多个位于左外叶内
4 几乎占满左外叶肝脏良性肿瘤，楔形切除不适合
关键手术步骤
1体位及Trocar 选择：
平卧分腿位，操作孔根据主刀习惯而定，观察孔位于脐下，主操作孔位于左肋缘下腹直肌旁，右辅助操作孔位于右肋缘下腹直肌旁，左辅助操作孔位于左肋缘下锁骨中线或腋前线附近。
2解剖第一肝门：
打开肝胃韧带，经winslow 孔预制阻断带，于左侧缘解剖肝圆韧带，解剖II、III 段的门脉分支，夹闭切断II、III 段的门脉分支。
3离断肝组织：
电钩根据缺血线做预切除术、超声刀离断肝组织、裸化扩张的肝内胆管、腹腔镜下直线闭合器切断左外叶肝管。
4处理第二肝门：
离断肝组织显露肝左静脉，腹腔镜下直线闭合器切断肝左静脉。
完整切除左外叶
5取出标本
取物袋装入肝脏，扩大脐下切口取出
6止血、留置腹腔引流管。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术，通过腹腔镜技术可以减少切口大小、术后疼痛和恢复时间。
手术室护理在腹腔镜手术中起着非常重要的作用，正确的操作和配合可以帮助医生顺利完成手术，减少术中并发症发生的可能性。
本文将从手术室护理配合的角度对腹腔镜下左肝外叶切除术进行相关介绍。
一、手术前准备1. 准备手术器械、设备和药品：在手术前要进行仔细的准备工作，确保所需要的手术器械、设备和药品齐全并处于良好状态。
特别是要检查腹腔镜及相关器械是否完好，确保手术过程中不会出现意外情况。
2. 患者准备：在手术前需要对患者进行全面的评估，包括手术部位的标记、患者的个人信息确认、术前用药和饮食等情况。
对于需要进行腹腔镜手术的患者，要进行手术部位的皮肤消毒，并安置导管。
3. 协助医生准备：在手术前需要全力协助医生准备手术器械、设备和药品，并根据医生的要求进行术前准备工作，确保手术过程中一切顺利进行。
二、手术室护理配合1. 协助患者麻醉：在手术室内，护士需要全力配合麻醉师进行患者的麻醉工作，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
在腹腔镜手术中，麻醉的深度和维持非常关键，护士需要密切观察患者的生命体征，并协助麻醉师进行必要的调整。
2. 维持手术室环境整洁：手术室环境整洁是保障手术顺利进行的重要条件之一。
护士需要在手术前做好手术室的清洁消毒工作，并在手术过程中维护手术室环境的整洁和安静。
3. 协助手术器械梳理：在腹腔镜手术中，护士需要协助医生将需要的手术器械逐一递交给医生，并在手术过程中及时准确地向医生递交需要的器械。
4. 观察手术过程中患者生命体征：在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等的变化情况，及时向医生汇报，并协助医生进行必要的处理。
5. 手术室内器械准备：在手术进行中，护士需要随时观察手术器械的使用情况，并在医生需要的时候迅速递交所需的器械。
在手术结束后，护士要及时清点手术器械，确保没有器械遗留在患者体内。
腹腔镜肝左外叶切除治疗原发性肝癌23例
临床论著腹腔镜肝左外叶切除治疗原发性肝癌23例江文枢 卢榜裕 蔡小勇 陆文奇 刘祖军 黄 飞(广西医科大学第一附属医院微创外科中心,南宁 530027) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜肝左外叶切除的可行性。
方法 2002年1月～2007年6月,对23例原发性肝癌行腹腔镜肝左外叶切除手术,应用腹腔镜下肝门阻断器阻断第一肝门的血流,电刀、超声刀等断肝,肝断面腔镜下用肝针缝合,并喷洒生物蛋白胶。
结果 23例手术均获得成功,手术时间(131.7±33.9)m in,术中出血(297.9±124.0)m l。
术后恢复顺利,无并发症,术后住院时间(5.5±1.3)d。
随访20例,随访率87%(20/23),均存活。
随访时间2～12个月9例,无复发;13～24个月11例,复发3例。
结论 腹腔镜肝左外叶切除安全、可行,具有微创的优点,可作为治疗肝癌局限于左外叶的首选治疗方法。
【关键词】 腹腔镜; 肝切除术; 肝癌 中图分类号:R735.7 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0389-02La pa roscop ic L eft La tera l Hepa ti c L obectom y for Pr i m a r y Hepa t i c Ca r c i no m a:Repor t of23C a se s J i a ng W enshu,L u B angy u,Ca i Xia oy ong,et a l.D epa rt m ent of M ini ma ll y Invasiv e Surgery,F irst Affilia t ed Hospit a l,Gua ngxi Medi ca l U niversity, N anning530027,China【Abstra c t】 O b jec ti ve T o ev a lua te the feasi bilit y of laparoscop i c left la tera l hepatic l obecto my(ⅡandⅢseg m ents)for the trea t m ent of pri ma ry hepatic carc in oma(PHC). M ethods Fro m Janua ry2002t o June2007,23pa tients with PHC we re trea t ed by laparoscop i c left l a tera l hepa tic l obecto my.During t he opera tion,af t e r t he portal bl ood stream wa s blocked by portal clamps,left lateral l obect omy was pe rfor m ed by using e lectric or ultra s onic scal pe l.Then,lapa r oscop ic hepa tic sut ure wa s carried out,and fibrin sea l ant was used t o cover the surgi ca l surface. Re sults Laparoscopic left lateral hepatic l obecto my was co mp leted in a ll the23ca s e swith a mean operati on ti me of(131.7±33.9)m i n and mean bl ood l oss of(297.9±124.0)m l.All the pa tients recove red we ll without postope ra tive comp lica ti ons and were discha rged(5.5±1.3)days after the o pe ra ti on.Among the case s,20(20/23,87%)we re follo wed up for2-24mont hs(2-12months for9ca s e s,and13-24months f o r11cases),during which no pa tients di ed,3pa tients had recu rrent hepa tic carcino m a. Con clusio n s Laparoscopic left late ra l hep atic l obecto my is fea sible for PHC.The m ethod sh ould be the first choice for lef t late ral PHC because it is safe and m i n i m ally inva sive.【Key W or ds】 Laparoscopy; Hepa tec t o m y; Hepatic carc in oma 随着腹腔镜技术的提高和设备的进步,腹腔镜应用范围不断扩大,已经应用于许多比较复杂的外科手术。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种比传统手术更为先进、安全的手术方式。
在手术过程中，手术室护士和手术医生之间的密切合作至关重要，以确保手术的安全和顺利进行。
一、手术前的准备工作1. 确认手术器械、设备的准备情况：手术器械和设备必须符合要求，如腹腔镜、手术刀、电切笔等，保证执行医生能够顺利进行手术操作。
2. 确认病人的身份、手术部位和手术类型，避免手术者的错误操作。
3. 帮助患者睡眠：在手术开始前20-30分钟，护士应帮助患者入睡，保持患者的头、手臂、下肢等部位的舒适度，避免术中不必要的患者移动。
4. 术前检查：包括心电图、血常规、尿常规等相关检查，确保患者手术期间身体的状态得到充分评估。
二、手术过程中护理的要点1. 腹腔镜的操作：护士应熟练掌握腹腔镜的使用方法和技巧，配合手术医生时刻关注患者的情况，确保手术器械和设备的正确使用。
2. 出血控制：掌握术中出血量和质量的情况，配合手术医生控制出血，避免术后患者的出血风险增加。
3. 肠道保护：手术室护士应保持的患者肠道的通畅，及时疏通肠道，并做好肠道预防性护理工作，减少术后肠道相关问题的发生。
4. 氧气供应：在手术过程中，护士应注意监测患者的呼吸状况，及时调整和补充氧气，保证患者的呼吸道通畅和氧气供应充足。
5. 体位管理：手术室护士应帮助患者保持合适的体位，包括头、肩带低位，臀部及双腿微展等，做好患者体位的调整和维护工作，保证手术的高效性和安全性。
三、手术后的护理1. 观察术后患者的意识状态：护士应及时评估术后患者的意识状态、呼吸和循环状况，及时提示、拍打、呼喊示意，确保患者的意识状况稳定。
2. 创面和引流的护理：护士应及时观察和清洗术后创面，保持洁净、干燥、透气，避免感染发生。
同时，对于引流管的护理和观察更是需要护士的耐心和细心，因为一旦引流管没有做好护理工作，将会影响到患者的术后恢复。
3. 维持患者的体位及保护关节：在术后恢复阶段，护士应帮助患者维持合适的体位，避免关节僵硬，另外注意患者的床位、衣物、翻身等活动，防止术后患者的伤口裂口。
肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石26例
无肝 衰竭 、 克 、 血症 等严 重并发症 。 休 败
及Ｃ Ｔ检查确 诊 ， 中左肝 内胆 管 结石 １ 其 ６例 ； 左右 肝 内胆管结石 ｌ ； ０例 合并 左肝 管狭 窄 ７例 ， 右肝 管狭 窄
出血 ｌ ， 例 胆痿 １例 ， 肺部 感 染 １ ， 口感 染 １ ， 例 切 例 经相 应处理 均 治愈 。结论 左外 叶切除 术治疗肝 内胆 管结
石 术式 简单 ， 全有效 。 安
【 关键词 】 肝 内 胆管结石； 肝叶切除
【 中图分类号】 Ｒ６７ ３ ． ５
【 文献标识码】 Ａ
３６ ２
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏｒａ， ｒ２ １ ，ｏ．２＇ ｏ３ ｕ ｎｘ ｉ ｕｎ ｌＭａ． ０ ０ Ｖ１３ Ⅳ ． Ｍｅ ａ Ｊ
肝左外叶切除术治疗肝 内胆管结石 ２ 例 ６
赵 峰
５２０ ） ３３０ （ 广西 大新 县人 民医 院普通 外科 ， 大新县
【 摘要】 目的 探讨肝左外叶切除术对肝 内胆管结石的治疗效果。方法 ２ ６例肝 内胆管结石患者均采 用左肝 外 叶切 除术 治疗。结 果 ２ 患者 均顺利 完成手 术 ， ６例 取净 结石 １ （ ３ １ ） 结石残 留７例 。术 中大 ９例 ７ ．％ ，
１ 资料与方法
１ １ 临床 资料 ． ２０ ０ ６年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 ６月 我科 收
术， 胆道感染 、 分离粘连时创面广泛渗血， 经输血 、 止
血 及 干纱布 垫 压 迫 后 渗 血 停 止 。术后 经 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ
及 Ｔ管 造影证 实取净 结 石 ｌ ９例 占 ７ ．％ ， ３ １ 结石 残 留 ７例 占 ２ ．％ ， 中 ５例 结 石 位 于 肝 右 叶 ， 结石 ６９ 其 ２例
左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的疗效分析
其 中左肝 内胆 管 结 石 ３ 例 ； ２ 左右 肝 内 胆管 结 石 ２ 例 ； ０ 合并 左 肝 管 狭 窄 ｌ 例 ， 肝 管 狭 窄 ４ ， 门 狭 窄 ８ ， ２ 均 合 并 肝 外 胆 管 结 ４ 右 例 肝 例 ５例
石 。 前 肝 功 能 检 查 Ｃ ｉ Ａ级 ５ 例 ， 级 ２ 。 往 有 ２ 术 ｈｌ ｄ Ｏ Ｂ 例 既 次胆 道手 术
比右 肝 高 ， 肝 左 外 叶 切 除 相 对 较 为 简 单 ， 肝 左 外 叶 切 除 可 解 而 行
肝 内 胆 管结 石 在 东 南亚 地 区高 发 ， 西方 国家 少 见 ， 国肝 内胆 我 管结 石 仍 占全部 胆 石 症 的 １％～１％， 肝胆 外 科遇 到的 突发 问题 ６ 是 ８
决 大 部 分 左 肝 内胆 管 结 石 ， 已成为 标 准 术式 ， 我院 ２ ０ 年至 ２ １ 年 ０８ ０１
共 采 用 肝 左 叶 切 除 治 疗 肝 内 胆 管 结石 ５ 例 ， 报 道 如 下 。 ２ 现 １ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
术式 …， 于左 肝 管 行 程 长 且近 似 直 角 汇 入肝 总 管 ， 由 是结 石 和 狭 窄 的好 发 部 位 ， 外 叶 胆 管 结 石 常 伴 上 下 段 肝 管 的 汇接 处狭 窄 ， 左 经
之 一 。 属 于 良性 疾 病 但 治疗 较 为 困 难 ， 效 不 够 成 为 肝胆 外科 其 疗 手 术 的难 点之 一 。 ９ ７ 黄 志 强 院士 首 次 应 用肝 叶切 除 治 疗肝 自ｌ ５ ５ 内 胆 管结 石 以 来 ， 疗 效 确切 已成 为 治 疗 肝 内 胆管 结 石 的 最 常 用 其
２０年６ ０ ８ 月至 ２ １ 年 ８ ０ １ 月我 科 收 治 肝 内胆 管 结 石 患 者 ５ 例 ， ２ 其
手术讲解模板：左外叶肝切除术
手术资料：左外叶肝切除术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
手术资料：左外叶肝切除术
术后处理： 3.应用广谱抗生素，减少肠道细菌，防止 切口及腹腔感染。
手术资料：左外叶肝切除术
术后处理： 4.术后间断吸氧，以增加肝脏的供氧。
手术资料：左外叶肝切除术
术后处理： 5.避免应用损伤肝脏的药物及在肝脏内代 谢的药物，如吗啡类、巴比妥类及冬眠药 物等。
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
肝中静脉或下腔静脉。 4.当左外叶血流完全控制后，沿镰状韧带左侧1cm处切开肝被膜，用刀背 或指压法或采用超声刀分离肝实质，显露肝内管道，逐一钳夹结扎，必要 时缝扎。
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
5.肝叶切除后，切面可用温热盐水湿敷止血，用干纱布检查有无胆漏，用 镰状韧带或肝胃韧带覆盖断面，间断缝合，如覆盖不全时，可用带蒂大网 膜缝合固定。在肝切面下方放置烟卷式引流及乳胶管引流，从切口引出 （图12.18.1-18）。
手术资料：左外叶肝切除术
术前准备：
手术资料：左外叶肝切除术
术前准备：
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
切口：常用切口是右肋缘下斜切口，必要 时向右后或左肋缘下延长，可以满足任何 方式的肝部手术，无须开胸。直切口已被 弃用。
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
1.游离肝脏 在分离肝门之前，首先使左 半肝得到充分游离。切断肝圆韧带，用血 管钳钳夹其肝部残端，将肝轻轻往下牵拉。 剪开左侧冠状韧带，切断结扎左三角韧带， 注意保护胃底与脾脏勿被撕裂，将肝左叶 全部游离（图12.18.1-15）。
手术资料：左外叶肝切除术
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患者一般情况良好，无明显心肺肾等重要脏器器 质性病变，轻度肝损害，Child-Pugh分期：A级 ，未发现远处肿瘤转移，无腹水，无肝性脑病。
术前诊断
• 肝左外叶占位性质待查，原发性肝癌？ • 肝炎后肝硬化（代偿期） • 乙型病毒性肝炎 • 高血压3级（高危组）
术前准备
1、术前应全面检查心、肺、肾、肝等功能，了解评估病人全身应激能 力和肝脏储备能力。 2、术前给予高蛋白、高碳水化合物和高纤维素饮食。改善病人一般情 况的治疗，应用补充氨基酸及各种维生素，术前2日每日补充葡萄糖 液150g，维生素K1肌注，10mg每天两次，改善凝血机制。 3、术前积极纠正水电酸碱失衡。 4、术前4日，口服甲硝唑及氟哌酸等，手术前灌肠导泻，清理肠道，肠 道准备，预防术后感染或肝昏迷。 5、术前放置胃管、尿管。 6、根据肝切除范围，根据肝切除范围，备新鲜血浆400ml，备去白悬 浮红细胞4单位，备术中应用。
治疗等方面积累了较丰富的经验，于2014年度成功的开展了1例肝
左外叶切除术，对肝癌患者采取精准解剖的肝叶切除是我院肝癌治
疗中的一次重大进步。
患者基本情况
• • • • • 患者、男性、51岁, 住院号： 职业：低保人员 入院日期：2014年6月24日 主因"右上腹疼痛、腹胀一个月余"入院。
症状
• 右上腹持续性钝痛一个月，程度渐进性加重，伴肩背部放射； • 腹胀明显； • 乏力； • 无明显黄疸； • 近期体重减轻5斤；
肝左外叶切除术
肝癌其死亡率位居我国癌症死亡率的第二位。原发性肝癌在我 国的主要病因是慢性病毒性肝炎，肝段、肝叶切除术仍是肝癌治疗 的首选方法。肝叶、肝段切除术是属于三甲医院手术项目难度最高 三大手术之一，是外科手术水平标志，向三级医院迈进必须有的手
术。外三科已在手术指征的把握上、手术方式的选择和围手术期的
既往史
• 发现乙型病毒性肝炎病史1年，未系统保肝抗病毒治疗； • 高血压病史9余年，血压最高达180/110mmHg,间断口服厄贝沙坦 、卡托普利片，平素血压维持在130/100mmHg； • 1年前因外伤造成右侧锁骨骨折，手法复位固定； • 有家族性肝部肿瘤史；
体征
• 生命体征平稳 • 腹对称，膨隆，腹壁静脉无怒张 • 腹软，右上腹、上腹压痛，右上腹较明显，无肌紧张，未及反跳痛 • 剑突下2cm可触及肿大肝脏，脾和肾未触及，Murphy征阳性 • 无移动性浊音，肝浊音界存在。
手术治疗
患者经术前准备，于2013年7月1日9时45分在全麻下行肝左外叶（ 左半肝）切除联合胆囊切除术，术中发现肿瘤侵犯肝左叶Ⅱ、Ⅲ段 ，大小约4*3.5cm，质硬，突出于肝脏组织表面生长，边界不清， 未侵犯周边器官组织，胆囊大小约8*3cm，无明显充血水肿，无癌 肿侵犯，肝十二指肠韧带未及肿大淋巴结，肝脏硬化表现，其余腹 腔未及明显异常。术中诊断肝左外侧叶原发性肝癌，手术经过顺利 ，出血量约50ml，量少，术中未行肝门阻断，术中病人血压等生命 体征稳定，麻醉效果满意，术后病理为肝左外叶肝细胞性肝癌，术 后患者恢复顺利，随访至今。
2013.6.4腹部螺旋CT
腹部螺旋CT:肝左叶可见类圆形稍低密度阴影，直径24.1MM,CT值 :38HU，肝右叶可见小点状低密度阴影，余肝大小、形态、轮廓如 常，肝内密度均匀，胆囊大小密度均匀，胆囊壁未见增厚，脾脏及 胰腺平扫其形态大小及密度正常，左侧肾盂内可见小点状高密度影 ，周围脂肪间隙清晰，腹膜后未见肿大淋巴结,盆腔各脏器未见明显 异常。
• 肝区叩痛，双肾区无叩痛。
影像学资料
• 腹部MRI（增强）（齐齐哈尔医院）:肝左外侧段占位性病变，类圆 形，边界尚清晰，大小约2.9*2.1*3.0cm，增强后考虑肝癌可能性大 ，肝右后叶下段小囊肿，胆囊内小条状强化影。 • 腹部彩超：肝脏形态大小正常,包膜光整，肝弥漫性改变，实质回声 粗糙，血管网络清晰，肝内胆管未见扩张。肝左外叶内可见大小约 为3.0*2.3cm低回声团，形态不规则，周边及内部均可见血流信号。 胆囊切面大小正常，囊壁毛糙，囊内未见异常回声，胆总管未见扩 张。胰腺显示不清。
心肺功能情况
• 心脏彩超：二尖瓣轻度反流，主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减 低，LVEF:61%。 • 心电检查：窦性心动过缓，左室高电压。 • 胸部正位片：未见异常。 • 胸部螺旋CT:未见异常。
实验室检查
• 血常规: WBC 6.55*10^9/L、RBC 4.24*10^12/L、HCT 41.70 %、 HGB 153.00 g/L、PLT 112.00 10^9/L、 NEUT% 54.00 % 、B型 RH+ 。 • 血凝四项:APTT 27.49 S、TT 13.66 S、PT 11.18 S、INR 0.917、 FIB 2.59 g/L。 • 尿分析+尿沉渣镜检:URO +1 33 μ mol/L、PRO +- 0.15 g/L。 • 术前传染病检查:HbeAb 阳性(+) 、HbsAg 阳性(+) 、HbcAb 阳性 (+) • 大生化:ALB 39.70 g/L、CO2 22.10 mmol/L、GGT 236.00 U/L↑ 、ALT 153.00 U/L↑、AST 139.00 U/L↑、K 3.60 mmol/L、Na 136.20 mmol/L、GLB 27.30 g/L、DB 5.68 μ mol/L、TB 10.08 μ mol/L、TP 67.00 g/L。 • 肿瘤标记物：AFP:8.27ng/ml。
肝叶和肝的通常分支
肝静脉的通常分支情况
麻醉方式：气管插管全麻 体位：平卧位 切口：上腹肋下屋顶状切口
手术过程
1、上腹肋下屋顶状切口入腹，切断缝扎肝圆韧带，缝保护巾。 2、探查腹腔，发现极少量腹水，肝脏质硬，呈结节样改变，肝比率失 调，肝左叶增大，肝裂增宽，肝方叶萎缩，发现肿瘤侵犯肝左叶Ⅱ、Ⅲ 段，大小约4*3.5cm，质硬，突出于肝脏组织表面生长，边界不清，未 侵犯周边器官组织，胆囊大小约8*3cm，无癌肿侵犯，肝十二指肠韧带 未及肿大淋巴结 3、术中诊断肝左外叶原发性肝癌,决定行肝左叶切除胆囊切除术。 4、自动拉钩显露术野。 5、切除胆囊 6、游离肝左叶：切开分离镰状韧带，在肝顶部分离左侧冠状韧带，结 扎切断左侧三角韧带。 7、预置肝门阻断带，距镰状韧带左侧0.5cm处定为肝脏预计切除线，