特异性皮炎

四、治疗策略
1. 寻找病因和诱发加重因素 此次专家共识强调了对食物过敏的诊断，
应通过详细询问病史、过敏原检测、饮食回避 和激发试验来明确，而非仅凭过敏原检测结果 判断。此外，汗液刺激也是重要的诱发因素， 因此患儿应勤洗澡（并非不能洗澡），去除汗 液的同时，减少皮肤表面变应原和微生物的刺 激。
2、基础治疗
2. 非免疫性因素：情绪因素如压力、焦虑（儿 童期晚期和青少年期）等往往能加重病情。
三、临床表现
特应性皮炎分为三期：①婴儿期：在出生后第 二或第三个月开始发病，皮疹分渗出型和干燥 型，均伴剧烈瘙痒。②儿童期：多数在五岁前 发病。皮损分湿疹型和痒疹型。③青年及成人 期：皮损与儿童期类似。
典型表现为瘙痒、皮肤干燥、炎症性皮损（红 斑、丘疹、水疱、渗出、结痂）、苔藓样变
从婴儿期至儿童期，损害好发部位由头 面部逐渐发展至躯干、四肢伸侧，然后 又逐渐转至肘窝、腋窝等屈侧部位； 损 害的基本特征由急性期湿疹表现，逐渐 过渡至亚急性或慢性期改变。
诊断标准
Williams 诊断标准简单易行，适用于我国目前的临床 实践需要。
特应性皮炎 Williams 诊断标准 ： 主要标准：皮肤瘙 痒。 次要标准： 1、2岁前发病（适用于4岁以上患者） 2、屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、胭窝、踝前、颈部 （10 岁以下儿童包括颊部皮疹）3、全身皮肤干燥史4、 哮喘或过敏性鼻炎史（或在 4 岁以下儿童的一级亲属 中有特应性疾病史）5、有屈侧湿疹（4 岁以下儿童面 颊部 / 前额和四肢伸侧湿疹）。确定诊断：主要标准 + 3 条或 3 条以上次要标准。

4、口服治疗
抗组胺药/抗炎症介质药物可能有益
严重的 AD 患者或伴有严重瘙痒或荨麻疹的患 者可给予第二代抗组胺药，>6 个月的急性发 作期 AD 患儿如有严重睡眠障碍可给予第一代 抗组胺药。但应注意预防中枢神经系统不良反 应，特别是抽搐。
5、变应原特异性免疫治疗（allergen-specific immunotherapy，ASIT）
修复皮肤屏障和保湿
① 清洁和沐浴：盆浴更佳，水温32 ~ 37 ℃（这个水温在冬季可能偏低，可通 过提高室温避免受凉），时间5 min，最 后2 min可加用润肤油；继发细菌感染时 要仔细去除痂皮，使用无刺激和低致敏 性清洁剂，可含抗菌成分。
② 润肤剂：是维持期治疗的主要手段， 应做到足量和多次，每日至少使用2次； 当发生感染时，单独使用润肤剂而无有 效的抗炎治疗，将显著增加发生播散性 细菌和病毒感染的风险，应当注意。此 外，新生儿期应尽早外用保湿剂，可减 少和推迟AD的发生。
出现哪些情况需要怀疑得了特 应性皮炎？
（1）特应性皮炎患者有一些有助于疾病诊断的特征性表 现，包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眼 睑湿疹、手部湿疹、乳头湿疹、汗疱疹、唇炎、复发 性结膜炎、眶下皱褶、鼻下和耳根皱褶处湿疹、皮肤 白色划痕征、出汗时瘙痒等等。 （2） 此外，患者还 可同时有其他特应性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻 炎，或者对部分食物蛋白（肉、蛋、奶、坚果等） 或 吸入物（粉尘螨、屋尘螨等） 过敏。 （3）家族史对 于特应性皮炎的判断也很重要，如果患者有家族过敏 史，如家族成员中有特应性皮炎、过敏性哮喘、过敏 性鼻炎、过敏性结膜炎等。 总之，如果有以上皮肤特 点，再加上本人或家族有过敏性疾病病史，应怀疑特 应性皮炎，及时就诊。
对于合适的高致敏状态的AD患者有一定疗效， 目前最为有效的是尘螨变应原的免疫治疗。对于 合并过敏性鼻结合膜炎、轻度过敏性支气管哮喘 的AD患儿可考虑ASIT治疗。
五、Baidu Nhomakorabea康教育
1. 复发性：AD极易反复，70%在儿童期后期 症状会显著改善，但是发病特别早和严重、有 AD家族史和早期变应原致敏的患儿更可能病情 迁延
有哪些过敏原会引起特应性皮
炎？
引起特应性皮炎的过敏原与年龄有关。一般来说， 特应性皮炎发病年龄越早，病情严重程度越重，与食 物过敏的相关性越高。 （1）食物过敏。多见于 3 岁 以下婴幼儿，以蛋、牛奶、花生和大豆多见。 （2） 吸入性过敏原。3 岁以上儿童对吸入性过敏原的敏感 性增加，以尘螨、动物皮毛和花粉多见。 （3）接触 性过敏原。也可能会引起特应性皮炎，常见的接触性 过敏原是金属、香水、新霉素和羊毛脂等。
2. 目前国际上公认的AD治疗策略为“阶梯式” 分级治疗，目标是控制症状、减轻瘙痒和改善 生活质量（请注意：没有“根治”这样的提法）
3. 保湿润肤被认为是AD治疗的基础，需要长 期坚持
新生儿期尽早使用保湿剂可减少和推迟 AD 的 发生
4. 尽可能避免诱因，如温湿度的剧烈改变、粗 糙的衣服材质、刺激性沐浴露等
特应性皮炎
特应性皮炎（AD）：是一种慢性复发 性、炎症性、瘙痒性皮肤病，与遗传过敏素 质有关。以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特 征，多数以婴儿湿疹的形式起病，可持续到 成年。近年来，我国儿童AD的患病率持续 攀升，2014 年的一项大样本调查中儿童的 AD患病率已高达12.94%。AD 的患病率有 不断升高的趋势。
我们家里人都没有过敏性疾病， 为什么我还是会得特应性皮炎？
特性应皮炎与过敏关系密切，但除了遗传因素 以外，还有其他因素： （1）过敏原的接触， 皮肤细菌的感染，从而引起皮肤保护功能障碍 或引起人体的免疫反应失调，导致变应性或者 非变应性炎症反应。（2）环境因素特别是工 业化程度、城市居住、生活水平和生活方式的 改变是特应性皮炎发病的重要危险因素。 （3） 心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁也在特应性 皮炎的发病中起一定作用。 因此，有人虽然家 族中没有过敏性疾病和特应性皮炎，仍会得特 应性皮炎。
得了特应性皮炎，还会有什么 影响？
（1）由于皮肤瘙痒不适，影响日常生活、睡眠、工 作。 （2）可能并发皮肤细菌感染，表现为糜烂、渗 出和脓疱等脓疱样改变。 （3）可能并发单纯疱疹病 毒感染，出现疱疹性湿疹，又称 kaposi 水痘样疹，多 见于婴幼儿。 （4）低蛋白血症：特应性皮炎由于皮 肤渗出，可导致部分蛋白丢失。合并低蛋白血症是病 情严重的表现，除了湿疹样皮疹，可伴全身水肿。 （5）特应性皮炎治疗不及时，或因治疗不当可使皮疹 加重蔓延，发生继发性红皮病，表现为弥漫性红斑、 浸润、肥厚和脱屑。 （6）部分特应性皮炎患者会并 发其他过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘。
关于足量：每个AD患儿皮肤干燥程度不 一，原则是搽到皮肤不干燥为度，国外 有研究提出对于中重度特应性皮炎/湿疹 患儿每月使用润肤剂的量应达到400-500 克。

3、外用治疗
① 外用糖皮质激素：目前仍是治疗和控制 各期AD的一线药物，应根据年龄、病情严重程 度、部位和皮损类型选择不同强度和剂型，短 期使用，逐步减量或与外用钙调神经磷酸酶抑 制剂交替使用。皮损控制后，可采用“主动维 持疗法”，即在既往皮损部位和新发皮疹部位 每周使用2次外用糖皮质激素，可减少AD复发， 并减少外用糖皮质激素的用量。
特应性皮炎分为哪些种类？
根据特应性皮炎是否合并全身过敏性疾病，可 分为单纯型和混合型。 （1）单纯型特应性皮 炎仅有皮肤受累， 单纯型特应性皮炎又分为内 源型和外源型。前者无变应性证据，即没找到 过敏的因素，后者变应原特异性 IgE 阳性或血 中 IgE 水平或外周血嗜酸性粒细胞数增加（有 过敏因素参与）。 （2）混合型特应性皮炎合 并其他过敏性疾病，如过敏性哮喘和过敏性鼻 炎。
5. 关于饮食：尊重客观临床表现，强调过敏史， 需要对过敏原检测结果有正确的解读，避免过 度饮食回避；已经明确存在食物过敏的婴幼儿 患者应该回避过敏食物，必要时可咨询营养师 进行饮食指导
为什么会得特应性皮炎？
特应性皮炎的起病原因复杂，至今尚未完全明 确。 通俗地说是这样一些因素： （1）内因： 和遗传有关，带有过敏倾向，同时皮肤对身体 的保护功能也容易受到破坏； （2） 外因：环 境中有引起过敏的特殊物质（过敏原） 的接触、 微生物的作用（如金黄色葡萄球菌和马拉色菌 的定植）； （3）于是，形成皮肤免疫异常和 炎症，引起皮疹和瘙痒； （4）更糟的是：搔 抓和过度洗涤等不良刺激又进一步加重皮肤炎 症，最后导致特应性皮炎的发生。

二、病因和加重诱发因素
1. 免疫-变应性因素：①吸入变应原，如尘螨、 动物皮屑、花粉等，其中最重要的是尘螨。② 食物变应原，食物过敏可能是婴儿期AD的诱因 之一，但牛奶、鸡蛋等食物过敏则大多会随着 年龄增加逐渐减轻。③接触性变应原，特应性 素质者对镍盐（常见于合金制品）过敏很常见。 ④感染是重要的诱发因素。
外用钙调神经磷酸酶抑制剂（topical calcineurin inhibitors，TCI）：是治疗和控制 各期AD的二线药物，是其他治疗疗效不佳或出 现不良反应时的选择，但在某些特殊部位，如 面部、皱褶处，也可考虑作为一线治疗。目前 主要的药物有1%吡美莫司乳膏和0.03%及 0.1%他克莫司乳膏。TCI不导致皮肤萎缩，可 上调皮肤屏障相关基因表达，增加皮肤含水量， 减少经皮水分丢失，发挥修复皮肤屏障的作用。
AD发病有母系遗传倾向：母方患AD，子女出 生后3个月发病的概率为25%，2岁内超过50%； 父亲有特应性疾病史，子女罹患AD的概率约为 22%；父母双方有特应性疾病史，其子女AD患 病概率高达79%。AD患儿父亲和母亲中AD的 发生率分别为37%和63%，即母方患病的子女 患AD的风险高于父方患病的子女。此外，AD 患者的同卵双胞胎兄弟或姐妹AD发生率为80%， 异卵双生者AD发生率为20%。
强调了合理外用激素的安全性，应教育 患者父母不能滥用，也无需过分恐惧。 事实上，未获得控制的 AD 继发感染的 风险更高。
新版共识指出：控制炎症就是预防感染 ， 在无明显继发感染征象时口服抗菌药物 无效，有明确感染时可短期使用抗菌药 物。外用激素或钙调磷酸酶抑制剂能减 少金葡菌的定植率。
根据强度不同，外用糖皮质激素可分为 弱效（如氢化可的松乳膏）、中效（如 丁酸氢化可的松乳膏和曲安奈德乳膏）、 强效（如糠酸莫米松）、超强效（如卤 米松和氯倍他索乳膏）。 初治时应选用 强度足够高的制剂（强效或超强效）， 炎症控制后逐渐过渡到弱、中效制剂；
儿童应选择弱中效制剂，或用润肤剂适 当稀释乳膏，面部或外阴部位采用弱效 激素。肥厚性皮损可封包治疗； 在使用 润肤剂后 10～15 分钟外涂糖皮质激素软 膏有助于提高渗透和减少用量；
特应性皮炎的治疗用药过程中 要经常复诊看医生吗？
特应性皮炎患者无需经常复诊看医生，但仍需 要定期随访。一般每 2～3 个月复诊 1 次，年 长儿可 3～4 个月复诊 1 次。如果病情出现变 化如皮疹、瘙痒加重，或皮肤明显渗出发红提 示可能继发细菌感染，则需要及时就诊，以免 延误诊治。
特应性皮炎治好后还会复发吗？
特应性皮炎症状改善以后，如果再次接触过敏 原或者皮肤受到感染仍可能会复发，因此生活 中要注意过敏原的避免，并作好皮肤护理保湿， 以增强皮肤的抵抗能力。
特应性皮炎会传染吗？
特应性皮炎不会传染，因此不影响正常 生活和社会交往，无需隔离。
特应性皮炎会遗传吗？
这个病和遗传有部分关系。 （1）父母患病的， 子女得病机会会大，但不是一定会得。特应性 体质与遗传关系密切，是一种多基因遗传性疾 病。双亲中有一方发病，子女发病风险增加 2 倍，如果双亲均有特应性皮炎，子女发病风险 增加 3 倍。 （2）父母没患病的，子女也有可 能得。但遗传因素不是特应性皮炎发病的唯一 因素，还有其他多种因素均可导致特应性皮炎 发病。
特应性皮炎的特征为患者或其家族中可 见明显的“特应性”特点：①容易罹患 哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向； ②对异种蛋白过敏；③血清中IgE高；④ 血液嗜酸性粒细胞增多。典型的特应性 皮炎具有特定的湿疹临床表现和上述四 个特点
一、发病机制
简单讲，是在一定遗传背景的基础上， 发生了皮肤屏障功能障碍，更易被各种 过敏原致敏，发生皮肤的免疫失衡和炎 症反应。