困难职工情况调查表
附件2：
困难职工调查表
填表说明：
1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
其中残疾类型包括：
视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾
请填写，“听力残疾一级（极重度）”、“听力残疾二级（重度）”、“听力残疾三级（中度）”、“听力残疾四级（轻度）”、“言语残疾一级（极重度）”、“言语残疾二级（重度）”、“言语残疾三级（中度）”、“言语残疾四级（轻度）”、“智力残疾一级（极重度）”、“智力残疾二级（重度）”、“智力残疾三级（中度）”、“智力残疾四级（轻度）”、“肢体残疾一级（极重度）”、“肢体残疾二级（重度）”、“肢体残疾三级（中度）”、“肢体残疾四级（轻度）”、“精神残疾一级（极重度）”、“精神残疾二级（重度）”、“精神残疾三级（中度）”、“视力残疾一级（极重度）”、“视力残疾二级（重度）”、“视力残疾三级（中度）”、“视力残疾四级（轻度）”、“多重残疾”、“多重残疾一级（极重度）”、“多重残疾二级（重度）”、“多重残疾三级（中度）”、“精神残疾四级（轻度）”、“多重残疾四级（轻度）”。
5．工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”。
6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。7．住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。
8．建筑面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．手机号码和其他联系方式任填其一。
10．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“采矿业”、“制造业”、“电力、热力、燃气及水生产和供应业”、“建筑业”、“批发和零售业”、“交通运输、仓储和邮政业”、“住宿和餐饮业”、“信息传输、软件和信息技术服务业”、“金融业”、“房地产业”、“租赁和商务服务业”、“科学研究和技术服务业”、“水利、环境和公共设施管理业”、“居民服务、修理和其他服务业”、“教育”、“卫生和社会工作”、“文化、体育和娱乐业”、“公共管理、社会保障和社会组织”或“国际组织”。
11．婚姻状况：请填写“未婚”、“已婚”、“离异”或“丧偶”。
12．户口类型：请填写“非农业”或“农业”。
13．单位性质：请填写“国家机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体
企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
14．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。15．是否单亲：请填写“是”或“否”。
16．“本人月平均收入”，“家庭其他年收入”，“家庭年度总收入”“家庭人口”“家庭月平均收入”（“家庭年度总收入”和“家庭人口”和“家庭人均月收入”这三项由系统根据“本人月平均收入”和“家庭其他年收入”自动算出。）
17．医保状况：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇居民医保”、“新农舍”或“其他”。18．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”、“公公”、“婆婆”、“岳父”、“岳母”、“兄弟”、“姐妹”、“儿媳”、“女婿”或“其他”。
政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”、“农民”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技生”、“高中生”、“初中生”、“小学生”或“幼儿”。19．是否有一定自救能力：请填写“是”或“否”。
20．是否为零就业家庭:：请填写“是”或“否”。
21．主要致困原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“残疾”、“下岗失业”、“收入低”、“自然灾害”、“重大事故”、“子女上学”、“其他”中的一项。
22．次要致困原因（最少0项，最多3项）：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“残疾”、“下岗失业”、“收入低”、“自然灾害”、“重大事故”、“子女上学”中的零项或多项。
23．开户银行：请填写“中国工商银行”、“招商银行”、“中国农业银行”、“中国银行”、“中国建设银行”、“交通银行”、“中信银行”、“上海浦东发展银行”、“中国民生银行”、“光大银行”、“兴业银行”、“华夏银行”、“广东发展银行”、“深圳发展银行”、“中国邮政储蓄银行”、“城市商业银行”、“城市信用合作社”、“农村商业银行”、“农村合作银行”、“农村信用合作社”、“恒丰银行”、“浙商银行”、“渤海银行”、“微商银行”、“上海农村商业银行”、“北京银行”、“平安银行股份有限公司”、“南京银行”、“江苏银行”、“宁波银行”、“上海银行”、“杭州银行”、“中国农业发展银行”、“东莞农村商业银行”、“浙江商业银行”、“珠海南通银行”、“宁波国际银行”、“福建亚洲银行”、“三峡银行”、“东亚银行”、“新韩银行”、“韩亚银行”、“花旗银行”、“友利银行”、“韩国企业银行”、“广东华兴银行”、“汇丰银行”、“渣打银行”、“南洋商业银行”、“重庆银行”、“南昌银行”、“吉林九台农商行”、“重庆农村商业银行”、“其他银行”。
24．支行名称：此项必须填写。
25．银行卡号：必须是10~30位之间。
26．建档人、审核人：依次填写。
困难职工入户调查记录表
困难职工入户调查记录表 困难职工姓名：性别：联系电话： 家庭地址： 1、困难职工家庭地址是否与户口薄（或《居住证》）一致？□是□否 不一致的原因：，困难职工及家庭成员是否有两套以上住房？□是□否2、住房类型（单位宿舍、廉租房、自建、租赁房、自购商品房、借住、农村自有住宅、其他），建筑面积平方米。 3、住房装修情况（简陋、简装、精装、豪华）。 4、困难职工及家庭成员拥有汽车、船舶、大型农机具数量：台 近12个月内是否购买汽车？□是□否 5、困难职工及家庭成员是否办理过工商注册登记？□是□否 如有办理，登记企业名称：登记时间： 6、家庭人口：人就业人口：人 家庭人口是指与职工共同生活的家庭成员，包括： （1）配偶；（2）父母和未成年子女；（3）已成年但未独立生活的子女，包括在校接受本科及其以下学历教育的成年子女；（4）其他具有法定赡养、扶养、抚养义务关系并长期共同居住的人员。（5）实际共同生活而户口分离的家庭成员，经入户调查确认后，可列为家庭主要成员。 7、家庭年度总收入元家庭其他非薪资年收入元 家庭年度总收入是指共同生活的家庭成员近12个月的全部可支配收入，即扣除缴纳的个人所得税及个人按规定缴纳的社会保障性支出后的收入，包括以下： （1）工资性收入：指因任职或者受雇而取得的工资、薪金、奖金、劳动分红、津贴、补贴以及与任职或者受雇有关的其他所得等。 （2）家庭非薪资收入。指除工资性收入之外的养老金、低保金、农村分红等。 8、年度必要支出元： 年度必要支出是指由于遭受重大疾病、突发事件、意外伤害、子女上学、残疾及其他特殊原因等造成的支出费用。 9、具体困难情况： 基层工会调查人员1签名：联系电话： 基层工会调查人员2签名：联系电话： 困难职工签名：入户调查时间：
总工会关于对困难企业和困难职工状况的调研报告
总工会关于对困难企业和困 难职工状况的调研报告 总工会关于对困难企业和困难职工状况的调研报告 为了认真贯彻落实党的十*大精神，努力实践“****”的重要思想，进一步密切党同职工群众的联系，更好地履行工会组织的基本职责，为政府决策提供参考依据。##市总工会成立了由市总领导带队的5个调研组，于4月23日至5月10日采用听取汇报、召开座谈会，发放调查问卷等形式，对我市XXX家困难企业和XXX名困难职工的生产生活状况进行了调查。现将调查情况报告如下： 一、开展调研的基本情况： 1、被调查企业的基本情况 本次调查的企业共有XXX家，其中国有XXX家，集体XXX家，外商3家，私营XXX家，其它9家。 职工总数55XXX人，其中：下岗职工（待业）总数15XXX人。困难职工总数8XXX人（男3XXX人，女5XXX人），其中30岁以下XXX人，31--40岁3XXX人，41--50岁3XXX人，50岁以上1XXX人。其中小学文化1XXX人，中学中专7XXX人，大专XXX人。 因下岗致贫4XXX人，因家庭成员患大病致贫XXX人，因子女上学致贫XXX人，因收入低致贫1XXX人，因天灾人祸致贫XXX人，其它1XXX人。
困难职工享受生活救助人数6XXX人，享受低保6XXX人，享受医疗救助4XXX人，享受[－中国最强！]助学救助1XXX人，享受住房救助XXX人，享受再就业优惠1XXX人，其它XXX人。 困难职工在国有企业的4XXX人，集体企业的1XXX人，私营企业的XXX人，外资企业的XXX人，其它3XXX人。 困难职工在机械冶金行业的2XXX人，在建筑行业的XXX人，在纺织行业1XXX人，在煤炭行业XXX人，在军工行业XXX人，在交通运输行业的XXX人，在其它行业的3XXX人。 2、被调查职工的基本情况 被调查职工XXX名，其中男XXX人，女XXX人，18-30岁的有XXX人，31--40岁的有XXX人，41--50岁的XXX人，51--60岁的XXX人。 被调查职工中文盲4人，小学XXX人，初中、高中（中专）XXX 人，大专以上XXX人。 被调查职工所在单位的所有制性质，国有XXX人，集体XXX人，外商XXX人，私营XXX人，其它XXX人。 被调查职工工作单位所属行业：机械冶金8人，建筑XXX人，纺织XXX人，煤炭XXX人，电力、煤气XXX人，商业饮食服务XXX 人，科教文卫体4人，农林牧渔XXX人，机关团体XXX人，其它XXX人。 被调查职工所从事的具体职业：工人有XXX人，经营管理人员XXX人，专业技术人员XXX人，其他XXX人。
困难职工档案、困难职工基本情况调查表
困难职工档案
填表说明： 1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。 2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。 3．身份证号：必须是15位或18位。 4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。 5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。 6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。 7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”或“其他”。8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。 9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。 10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。 11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。 12．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。 13．是否单亲：请填写“是”或“否”。 14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。 15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”或“幼儿”。 16．是否有一定自救能力：请填写“是”或“否”。 17．是否为零就业家庭:：请填写“是”或“否”。 18．致困主要原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“子女上学”、“残疾”、“收入低无法维持基本生活”、“下岗失业”、“其他”中的一项或多项，最多不超过3项。
学生家庭经济困难情况调查表
附件1 学生家庭经济困难情况调查表 就读学校名称：年级：班别：填表时间： 学生个人基本情况姓名性别 出生 年月 民族 入学年 份 家庭人口数入学前户籍性质 □城市□县镇非农 □农村 学生居民身份证号 码 联系电话 家庭 住址 省/自治区市县（区）邮政编码 家庭类 型(单 选) □双亲家庭□单亲家庭 □离异家庭□孤儿学生 学生类型 (可多选) □烈士子女□残疾学生□库区移民子 女□农村独生子女□双女结扎户 学生家庭成员情况姓名与学生关系 年 龄 工作（学习）单位月收入（元）健康状况 影响家庭经济状况信息（本项由家庭经济困难学生据实填写，由学生家庭所在村(居)委会核实确认） 家庭年人均（纯）收入元，家庭月人均（纯）收入元，家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员下岗情况：。家庭成员患病情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。 学生签名：家长或学生监护人签名： 学生家庭所在村(居)委会意见： 经办人签名（加盖公章） 年月学生家庭所在地乡镇人民政 府或街道办事处意见： 经办人签名（加盖公章） 年月 学生家庭所在地县级民政部门 意见: □属于城乡低收入家庭 □属于城乡孤儿 经办人签名（加盖公章） 年月
附件2 学生家庭经济困难学生认定申请表 就读学校名称：年级：班别：填表时间： 学生个人基本情况姓名性别出生年月民族 入学年份家庭人口 月人均（纯） 收入 元学生居民身份证号码联系电话 家庭住址省/自治区市县（区）邮政编码 学生申请认定理由申请认定家庭经济困难学生，请选择以下经济困难类型（在选项中打√，只能选择一项，并提供相关印证材料）： 1.城镇低保家庭，需提供《城市居民最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录） 2.农村低保家庭，需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录） 3.城乡低收入家庭的学生，县级民政部门需在《学生家庭经济困难情况调查表》盖章认定。 4.城乡孤儿的学生，县级民政部门需在《学生家庭经济困难情况调查表》盖章认定。 5.因突发事件导致家庭经济困难的学生，需提供当年下岗待业证、伤残证或家庭成员重大疾病病历等证明材料复印件。 家庭经济困难情况说明（学生填写）： 民主评议评 议 结 果 □家庭经济特别困难学生1级 □家庭经济特别困难学生2级 □家庭经济一般困难学生1级 □家庭经济一般困难学生2级 □非家庭经济困难学生 评议理由： 评议小组组长签名：日期： 认定决定学校意见： 校长签名：公章：日期：
学生家庭经济情况调查问卷
天津理工大学学生家庭经济情况 调 查 问 卷 天津理工大学学生处
卷首语 您好！ 随着高等教育由传统的精英化教育向大众化教育转型和我校招生规模的日益扩大，家庭经济困难学生甚至是特殊困难学生有所增多，家庭经济拮据成了影响学生完成学业的较大障碍。做好我校经济困难学生助学工作，是践行“三个代表”重要思想和全面贯彻党的教育方针的必然要求，是促进学校和社会稳定的重要因素，是困难学生顺利完成学业的重要保障。目前，我校已建立了以奖学金、国家助学贷款、勤工助学和减免学费为主体的多元化资助经济困难学生的政策体系。为了保障我校经济困难学生助学工作公平、公开、公正的开展，把有限的助学资金用于帮助经济困难学生完成学业，学校特向提出经济困难申请的学生进行此次问卷调查。希望通过您的真实填写，反映出您的家庭经济困难程度，为学校开展资助经济困难学生工作提供参考依据。希望得到您真诚的配合。谢谢！ 天津理工大学学生处 注意事项： 第一部分“学生基本信息表”： 1、请如实完整地填写，不要空项 第二部分“家庭经济情况调查”： 2、请您在所选择的选项打“√” 3、如没有特殊说明，每个问题限选一个答案 4、请您看清问题，认真填写
第一部分：学生基本信息表
1、学生应认真详细填写表格内的有关项目。学校如发现填写不实者，将不予任何经济资助，并且根据有关规定予以处理。 2、家庭成员包括兄弟姐妹及同住需赡养的（外）祖父母。 第二部分：家庭经济情况调查 1、您是否为烈士子女 （1）是（2）否 2、您是否为无经济来源的孤儿 （1）是（2）否 注：您若符合上述情况之一，请结束本次问卷调查。 3、您认为我国现阶段影响家庭经济的主要因素有哪些___________________ _____________________________ 4、您认为导致家庭经济困难的主要因素是上述的哪几项_________________ _____________________________ 5、您的家庭经济困难吗（1）不困难（2）困难（3）特殊困难 注：若选择（1）请结束本次问卷调查；若选择（2）（3）请继续本次问卷调查，再次提醒您，请诚实地完成以下有关项目的选择，学校如发现不实者，将不予任何经济资助，我们承诺此份调查问卷的内容决不公开，直至毕业时销毁。 6、您的生源地（或家庭所在地）地处：______ （1）东部地区的城市（2）东部地区的乡村（3）东部地区的国家级贫困县（4）中部地区的城市（5）中部地区的乡村（6）中部地区的国家级贫困县（7）西部地区的城市（8）西部地区的乡村（9）西部地区的国家级贫困县（10）其他________（请注明） 7、您的家庭是单亲家庭吗 （1）是（2）不是（转第10题继续）
困难职工情况调查问卷
困难职工情况调查问卷 【说明】本次调查仅限2008年底录入“全国工会帮扶工作管理系统”的困难职工中，涉及到问卷第二、三、四部分所提到的任何一种情况的，都需填写问卷。未涉及问卷第二、三、四部分所提到的情况的困难职工，不属于此次调查范围，不用填写问卷。 问卷中，需填写的项目请直接填写，需选择的项目请在所选项目上划“∨”。 第一部分困难职工基本情况 （涉及到问卷第二、三、四部分提到的 任何一种情况的困难职工，都必须填写第一部分） 1.姓名 2.性别（1）男（2）女 3.年龄 4.身份证号码 5.所在单位系统（填区、县，局、总公司，直属基层单位） 6.单位所属行业 （1）制造业（2）建筑业（3）交通运输业（4）服务业（5）教育（6）国防（7）金融（8）机关事业（9）其他 7.家庭人口8.本人月收入元 9.家庭月人均收入元 10.困难类别 （1）享受低保（2）应保未保（3）低保线以上 11.婚姻状况 （1）未婚（2）已婚（3）离异（4）丧偶 12.是否单亲（如婚姻状况为“未婚”、“离异”、“丧偶”，则
必须带着孩子才算单亲） （1）是（2）否 13.家庭住址 14.联系电话 第二部分待岗失业困难职工情况 （请待岗失业困难职工填写） 15.就业状况（1）待（下）岗（2）失业 16.就业困难原因（可多选） （1）疾病 a)癌症 b)一般肿瘤 c)心脑血管病 d)肾病（含尿毒症） e)精神病 f)血液病g)肝病 h)糖尿病 i)腰颈椎病 j)高血压病 k)肺病 l) 其他疾病（请注明） （2）残疾 a)视力b)听觉c)语言d)智力e)肢体f)综合。 （3）缺乏技能 （4）不愿就业 （5）供养直系亲属疾病或残疾 （6）其他（请注明） 17.是否接受安置社区公益性就业岗位（1）是（2）否 18.就业意向（可多选） （1）家政服务员（2）餐饮服务员（3）烹饪（4）娱乐服务（5）电器维修（6）汽车修理（7）司机（8）协管员、助理员（交通行业、工会或其他机构聘请的助理员） （9）环卫（10）安全保卫（11）电梯工（12）电焊
困难职工调查表
困难职工调查表
填表说明： 1．困难类别：请填写“低保线以上”、“享受低保”或“未享受低保”。 2．政治面貌：请填写“中共党员、共青团员、群众”、“民主党派”或“其他”。3．身份证号：必须是15位或18位。 4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。 5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”或“农民工”。 6．劳模类别：请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”或“其他”。8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。 9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统” 还是“其他”。 10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。 11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。12．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”或“关闭破产企业”。 13．是否单亲：请填写“是”或“否”。 14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。 15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中” 或“小学”。 16．是否有一定自救能力：请填写“是”或“否”。 17．是否为零就业家庭:：请填写“是”或“否”。 18．致困主要原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“子女上学”、“残疾”、“收入低无法维持基本生活”、“下岗失业”、“其他” 中的一项或多项，最多不超过3项。 2
最新年困难职工申请建档表格资料
附件1困难职工申请书 工会委员会： 我叫，是单位的困难职工(农民工)。现因 造成生活困难。特向工会委员会申请成为困难职工并给予帮扶救助，恳请批准。 本人所提供的以上申请内容属实。 申请人（签名）： 年月日
附件2 家庭成员工资收入证明 同志是我单位职工（或聘用员工），其前6个月的月均工资为元，月均实发工资元。 本单位提供的以上证明内容属实。 联系电话： 经办人（签名）： 工会委员会（盖章） 年月日
附件3 困难职工公示 本次本单位共有户申请成为工会困难职工帮扶对象并提出困难救助。根据《广西工会困难职工管理暂行办法》等有关规定，现予以公示。公示期为年月日至年月日。各位会员如有异议的，请在年 月日前向本单位工会反映。 公示内容 申请人家庭成员 （人数） 申请人 月均收入 （元） 家庭月人均 收入（元） 致困原因 单位工会联系人： 联系电话： 工会委员会（章） 年月日
附件4 困难职工公示无异议证明 我单位本次共有户申请成为工会困难职工帮扶对象并提出困难救助。根据《广西工会困难职工管理暂行办法》等有关规定，已于年月日至年月日进行公示，公示期间无异议。 特此证明 工会委员会 年月日
附件5 困难职工入户调查表填报单位: 申请人及家庭成员基本情况 姓名身份证号码性 别 与申 请人 关系 民 族 政治 面貌 户籍性 质（农 民、居 民） 婚姻 状况 身体状况 （健康、 残疾、重 病、慢性 病） 联系 电话 住址 所在单位（或 就读学校） 月收入（含 工资、养老 金、经营性 收、出租收 入等）（元） 致困主要原因（疾病、残疾、失业、子女上学、灾害等其他原因） 申请人家庭财产 情况家庭共有房产套，面积共平米，其中按揭套，全款套；拥有商铺平方米，租用平方米，拥有营运(生产)性汽车辆，非营运(生产)性汽车辆。 申请人声明：本人保证所提供的情况属实。入户核查员意见： 申请人签字：核查员签字： 年月日年月日 精品文档
精准扶贫入户调研情况的报告
精准扶贫入户调研情况的报告 按上级相关部门要求，2017年1月5日学校安排校长、副校长、业务人员参加了岷阳学区精准扶贫入户调研工作会议，了解入户调研工作的要求和注意事项，掌握入户调研的技巧，把握需要调研的精准扶贫户的相关材料。会后我校召开了相关会议安排部署入户调查工作，为全县迎接精准扶贫国家级验收全力工作。 一、提高思想认识，明确调查目标。学习精准扶贫相关工作会议精神，把迎接精准扶贫验收作为全县目前最大政治、最大任务和最大责任，放在全局工作的首要位置，提高思想认识，引导教师要全力配合，相互协调为精准扶贫国家验收做贡献。岷阳镇龙潭村我校入户调查村，我们依托甘肃精准扶贫大数据平台，掌握近三年龙潭村精准扶贫户的脱贫和预脱贫情况。2014年脱贫户25户、2015年脱贫户8户、2016年预脱贫户33户、共计66户，做到心中有数，手中有底。为 入户调研做好准备工作。 二、明确任务对象，全力参与调查。我校抽调6名教职工分三个小组参与入户摸底调查，每组调查龙潭村脱贫户和预脱贫户共计数 22户，要求每户必须实地走访，做到记录详实，既调研教育扶贫落 实是否到位，又宣传相关精准扶贫政策，让农户了解政策，知道政策，为国家级精准扶贫验收做好准备工作。龙潭村村民居住分散，一户和一户之间相距一两公里。调研小组一早上只能走访一两户，面对问题，调研小组发扬不怕苦，不怕累精神，中午不休息连续作战，全力投入
到入户调研工作中。经过三个调研小组起早贪黑不间断的工作，我们基本掌握了精准扶贫教育优惠政策是否落实到农户的具体情况。了解农户的真正需求，体会到了精准扶贫工作的重大意义。 三、各项扶贫政策落实基本到位。通过我们调研小组对精准扶贫户的入户调研，我们发现在义务教育和普通高中教育、中等职业教育、高等教育这几个学段的教育扶贫资助政策都落实到位，精准扶贫户都了解相关政策。 四、存在问题的排解。精准扶贫户对精准扶贫国家政策不太了解，心中有疑惑，我们调研小组向精准扶贫户详细讲解国家政策，解除农户疑惑。疏导农户不良情绪。通过我们对龙潭村精准扶贫户的入户调查。教育扶贫各学段资助政策在学前教育这一块落实不是很到位，一些精准扶贫户有意见，他们只享受了每学期500元的补助，与国家对精准扶贫户每学期补助最高免1000元，低于1000元按实际免的要求不符。加重的精准扶贫户的负担。 岷县城郊初中 2017年1月8日
2019年工会帮扶困难职工情况调研报告
工会帮扶困难职工情况调研报告 各级工会组织高度重视和十分关心下岗职工、困难职工的生产生活，努力探索建立工会长效帮扶特困职工的新路子。为困难职工解决生活中遇到的实际困难，但是目前导致低收入阶层和特困职工群体出现的原因是复杂的，如果仅就工会帮扶工作，使帮扶工作停留于“节日慰问型”阶段，不仅难以治本，也使帮扶工作失去应有的意义，因此工会帮扶工作应在主动融入上着力。因此当前工会帮扶工作的重点是由节日活动型向长效机制型的转变，由抓典型向全域覆盖的结构型转变，由单纯办实事向帮监促全方位保障转变，实现帮扶工作经常化、社会化、制度化，必须在思路、载体、方法上等进行不懈地探索。为此，按照区委深入学习实践科学发展观领导小组要求，区总工会采取深入基层、走访职工、抽样访谈，召开座谈会、发放调查问卷等形式，围绕我区特困职工、困难职工生产和生活上存在的问题及工会组织应采取的帮扶对策、建立完善帮扶体系等方面情况进行调研。形成如下（中国）调研报告如下： 一、我区困难职工基本情况 我区共有职工总数33724人，困难职工（人均280元以下）总数3456人，约占职工总数10%。其中：特困职工（人均245元以下）1058人。特困职工中按年龄结构分类：男50岁以下612人，50岁以上140人，女40岁以上196人，40岁以下110人。按文化结构分，初中以下692人，高中345人，大专以上21人。
从本次调查的困难职工群体来看，其形成困难的主要原因有以下几种： （一）因企业停产半停产所致。 困难职工所属企业绝大部分是停产或半停产企业，随着市场经济不断完善，国企改革不断深化，企业改制和并轨工作的进行，职工同企业解除了劳动关系。在这些困难职工中，只有少数职工解除劳动关系后重新上岗，而绝大多数职工处于非稳定的灵活就业状态。相当一部分困难职工的就业还没有着落点，并且大都是“4050”人员。一家人在同一个企业的比较多，加之企业收入比较低，工资发放又不及时。 （二）因下岗失业所致。 部分企业在改制过程中，为了求生存、谋发展，不得不走出了“减员增效”的路子，职工也不得不接受了下岗的命运，这就意味着他们的生活成了无源之水、无本之木，收入来源中断，导致生活困难。还有部分企业因不能适应市场经济的发展规律而惨遭淘汰，导致职工收入大幅度减少或下岗，生活陷入困境。 （三）因子女上学所致。 目前我国中小学生和大学生的教育费用对于职工家庭尤其是人均收入较低的困难职工家庭来说，确实难以承担。一名大学生一年的费用需要上万元，对于他们本身来说负担太沉重。但是为了子女的未来，东拼西凑借来了学费，家里也就一贫如洗。 （四）因单亲收入低所致。 在单亲家庭中，一个人收入有限，不但要承担子女的抚养费，还
工会困难职工帮扶管理制度
困难员工帮扶管理制度 一、目的 为了全面、真实、及时地掌握困难员工家庭在生产、生活中出现的新情况、新动向，做到精准识别、精准帮扶、精准管理，为工会春节慰问困难员工和集体送温暖工作提供可靠依据，减轻因各种特殊情况造成经济困难的员工的生活压力，发扬公司员工团结一心、互帮互助的友爱精神，增强团队的号召力和凝聚力，体现和谐的企业文化氛围。 二、适用范围 公司所有员工适用 三、权责 本制度由工会委员会制定，各单位照案执行。 四、组织机构 组长： 成员： 五、帮扶程序 1、准确摸底，精准帮扶。公司各单位要认真、全面摸清和掌握本单位困难员工基本情况,杜绝“人情帮扶”“关系帮扶”,切实做到“应建尽建,应退尽退”（含内退员工，退休人员、工亡家属及伤残退休人员原则上不再纳入建档范围）。 2、困难员工帮扶标准 ①、家庭人均收入低于当地最低生活保障线，经行政救助后生活仍十分困难的员工家庭； ②、家庭人均收入不高于当地最低生活保障线150%以内
（含），但由于患病、子女上学、残疾、单亲及其它特殊原因造成生活困难的员工家庭； ③、家庭成员遭遇意外灾害，损失巨大，造成生活特别困难的员工； ④、单亲丧偶家庭；单身一人且患有重病的；家庭成员中有两人同时患重病的；家庭成员中有一人患重病且有子女在大学就读的； ⑤、具有下列情形的员工家庭，不建立档案：拥有2套以上（含）住宅的，拥有商业店铺或雇佣他人从事经营活动的，子女进入高收费私立学校或自费出国留学的，非受雇佣经常使用机动车辆、工程机械以及大型农机具的； ⑥、公示上报:对符合救助条件的困难员工,公司工会将进行集体张贴公示,公示时间不少于5个工作日;公示无异议后,上报集团公司工会。 六、困难员工档案管理 1、困难员工档案实行动态管理,随时发现随时上报,随时救助,随时变化随时调整，随时脱困随时撤档； 2、困难员工档案以纸质档案一式两份。 七、困难员工需提供的相关资料： 1、困难员工身份证和户口本复印件； 2、困难员工及其家庭成员所在单位提供《工资收入证明》和困难证明； 3、本人银行卡复印件； 4、员工本人或家庭成员大病及各种疾病诊断证明书，需提供市内公立二级（含二级）以上医院诊断和诊治证明及相关医药费用单据（一年内）复印件。（精神病患者提供有效期内的《中国残疾人联合会》“精神残疾人”证明复印件
困难职工入户调查登记表
困难职工入户调查登记表 单位：档案编号：
填表说明 1.身份证号：必须是有效的18位数。 2.家庭人口：按共同居住、生活的夫妻、子女或父母填写。 3.政治面貌：填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。 4.家庭住址：必须按市+县+街道+村（居）+门牌号格式填写，不得简化。 5.住房类型：填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。 6.工作单位：必须填写单位全称，不得简化。 7.单位性质：填写“国家机关”、“事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营企业”、“私营企业”、“个体企业”、“中外合资”或“其他”。 8.企业状况：填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。 9.联系电话：困难职工本人及家庭成员的联系电话均填写。 10.工作状态：填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“离休”、“退休”、“病退”、“病休”、“内退”。 11.困难类别：按要求填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。 12.子女上学情况：按类似“1大学1初中”的“数字+学历”的格式填写，便于统计。 13.医保状况：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇居民医保”、“新农合”。 14.本人月平均收入：以单位出具的动态的工资证明为依据。一经发现弄虚作假，一票否决，实行责任倒查，追究相关人员责任。收入证明必须填写经办人姓名及联系电话。 15.家庭年度总收入：包括困难职工本人及共同生活的家庭成员的工资性收入（以单位工资证明为依据）、低保金（以低保证为依据）
和其他收入。 16.其他收入：工资、低保以外的农业及农副产品收入、房屋租金、股票等收入。 17.是否有一定自救能力：具备脱困条件的填“是”，反之为“否”。 18.户口类型：请填写“非农业”或“农业”。 19.是否农民工：如果选择“是”，必须提供与单位签订一年以上的纸质的劳动合同，且在当地劳动部门备案。 20.是否劳模：如果选择“是”填写劳模类型，如：“全国”、“省部级”、“地市级”、或“其他”。 21.技能等级：填写“初级工”、“中级工”、“高级工”、“技师”、“中 级技师”“高级技师”、“初级职称”、“中级职称”、“高级职称”。 22.身份：填写“公务员”、“事业编”、“工勤编”、“合同工”、“劳务派遣工”、“其他”。 23.致困原因及需求：如果是“因病致困”，必须查看诊断证明、药费单据原件，核算自费部分费用，在此栏标明“经与原件核对无误”方为有效。如不能提供相关材料原件，取消资格。 24.回访人签字：按照“谁建档，谁负责”原则。入户登记普查必须由2名或2名以上工作人员参加并共同签字，对入户登记表内容的真实性承担责任。 25.被回访人签字：职工本人或家庭成员对所提供的信息内容必须保证真实，并签字确认。如有弄虚作假，一票否决，取消困难职工资格。 26.工会领导签字：必须由困难职工入户建档登记单位工会分管领导亲笔签名，对表内信息进行确认复审，提出意见。
加强困难职工救助工作调查情况报告
加强困难职工救助工作调查情况报告 加强困难职工救助工作调查情况报告 为切实解决下岗失业人员、困难职工生产生活中的实际问题,努力探索建立困难职工帮扶长效机制,永宁县总工会深入困难企业、职工,采取抽样访谈、召开座谈会、发放调查问卷等形式,就我县困难职工现状、存在问题等进行了调研,现将调查情况报告如下： 一、我县困难职工基本情况 我县共有困难职工（已录入帮扶系统）总数1574人,按性别分类：男职工884人,占56%。女职工690人,占44%。按困难类别分类：因意外之困62人,占4%。低保边缘户1467人,占93%。低保户45人,占3%。按婚姻状况分类:离异161人,占10%。丧偶125人,占8%。未婚165人,占11%。已婚1123人,占71%。按困职工按年龄结构分类：50岁以上398人,占25%。50岁以下1176人,占75%。同时据永宁县总工会职工服务中心数据库显示,我县困难职工人数逐年有增有减。全区困难职工399人,1169人,783人,达到795人,4年内困难职工人数达3146人。从本次调查的困难职工群体来看,形成其困难的主要原因有以下几种： 一是行业不景气和企业经营不善造成职工生活困难。由于部分企业不能适应市场竞争,经营管理不善,企业不景气,导致职工收入无保障,大批职工待岗、放长假,困难职工人数多,特困职工的比例较大,如我县的部分乡镇企业,包括器材厂、涂料厂等等。 二是下岗失业造成职工生活困难。虽然近年来我县党委政府把再就业工作作为重中之重,采取了一系列的措施,各基层工会组织也竭尽全力,狠抓再就业工作,但由于多种原因,还是有部分职工难以实现再就业。 三是社会保障覆盖面不够广,保障水平低造成职工生活困难。部分企业职工未能进入基本医疗保险,少数参加了基本养老保险和医疗保险的企业,也因经济效益差,交不起保险费而得不到基本的社会保障。即便是进入了低保的部分困难职工,所领到的生活费只能维持基本生活,加上目前物价上涨,生活就更加困难。 四是因单亲收入低所致。在单亲家庭中,一个人收入有限,不但要承担子女的抚养费,还要履行赡养父母的义务,生活更是雪上加霜,难上加难。 五是职工自身原因和天灾人祸等意外因素造成职工生活困难。部分职工文化水平低、观念陈旧,不注重自身素质的提高,没有技术,不能适应市场经济的需要,下岗失业后难以实现再就业。部分职工由于收入低,碰到自然灾难、生病住院、子女就学等情况,生活就出现了困难。 二、我县做好困难职工帮扶工作的主要做法 自开展扶贫济困工作以来,永宁县总工会始终坚持“以人为本”的理念,践行“科学发展观”,全面贯彻落实十七届六中全会精神,把扶贫济困工作,作为一项惠及民心的民生工程,努力为困难职工做好事、办实事、解难事。 （一）加强管理,有的放矢,建立档案管理机制 为确保对困难职工的情况了如指掌,永宁县总工会在全县范围内进行摸底调查,对全县困难职工的自然情况、家庭人口、经济来源、困难状况及家庭人口构成、经济收入、就业意向、劳动技能、子女就业、家庭成员身体状况、困难原因及困难程度等基本情况进行了摸底,健全完善了困难职工档案管理制度,实现了对困难职工档案的动态管理。 （二）开展结对帮扶,建立一帮一机制 今年,我县开始推行领导干部与困难职工“一对一”结对帮扶工作,永宁县总工会领导率先垂范、带头帮扶,多次深入到困难职工家中,送政策、送信息、送资金、送物品,帮助困难职工解决实际困难。在各类节日期间,县总工会领导也都深入帮扶村及帮扶对象家中,问寒问暖,极大地促进了帮扶“一对一”活动的深入开展。
精准扶贫调研材料——进村入户调查问卷(完整版)
进村入户调查问卷 农户调查表 您好！我是全省建档立卡精准扶贫交叉检查工作的调研员。受省扶贫办委托，对本村农户开展抽样调查。现在需要了解您家的基本情况，也请您谈谈对建档立卡精准扶贫工作的看法。作为国家公民，请您配合开展此项调查，如实提供相关信息。我们会对您的个人信息保密，希望您能够理解和配合，谢谢！ 调研地点：市州县市乡镇村自然村（组）访谈开始时间：年月日时分访谈结束时间：时分 调研员签名：；联系电话：。 调查农户签名：；性别：①男；②女；民族：；年龄：；身份证号码：联系电话：；核实是否与网上信息完全一致①是；②否。 第一部分：农户家庭基本信息 a1.您的学历：①小学及以下；②初中；③高中；④职校、中专；⑤本科（大专）及以上。 a2.您家户籍人口人， 其中，60岁以上老人人；16岁以下未成年人人；具有劳动能力人；其中，常年在家务农人，常年在外打工人，家庭常住人口人。a3.您家是否贫困户？①是；②否；建档立卡时间是年。 是否已脱贫？①是；②否；脱贫时间是年。 a4.你家主要致贫原因是（请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写）①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；⑨缺资金；其他。a5.您家成员中是否有国家公职人员？①是；②否。 若有，参加工作时间年月 a6. 您家成员中是否有现任村两委主职干部？①是；②否。 a7.您家是否有拖拉机、铲车、货车、面包车或轿车等大型机具、家用小汽车？ 是否有？（≥5万元）①是；②否。若有，购买时间是年月。 a8.您家是否在城镇购买了商品房（门市房）或异地自建（购买）住房（扶贫搬迁除外）①是；②否：。若有，是否唯一住房①是；②否：；购买时间是是年
困难职工申报材料
困难企业职工申报 一.困难职工基本条件 1.家庭月人均收入低于城市居民最低生活保障标准，生活困难的职工。（宁阳县低保标准是：城市家庭月人均收入470元，农村3200元/年人。月人均收入以近6个月的家庭总收入平均计算。） 2.家庭月人均收入略高于最低生活保障标准（50%以内）,由于大病、天灾人祸等特殊原因造成基本生活困难的职工。 二.报送材料清单 1、《困难职工实名制汇总表》(需加盖系统工会公章)； 2、《困难职工档案》； 3、加盖公章的职工收入证明(单位工会干部入户进行调查了解，对符合困难职工条件的，由单位工会负责开据工资收入证明，填写《困难职工档案》、《困难职工实名制汇总表》并加盖单位工会公章)； 4、职工本人救助申请(困难职工向所在单位工会写出书面申请，说明家庭困难情况及原因)； 5、职工本人身份证复印件； 6、低保户需提供低保证复印件，下岗(2年以内)职工需提供下岗证复印件； 7、患大病的职工需提供相关诊断证明、住院病历首页、医药费结算单复印件； 8、已办理泰山情职工服务卡的职工需提供服务卡正面复印件，没办理的请单位抓紧办理。
困难职工档案 *职工编号*困难类别 *姓名*民族*性别*政治面貌*身份证号*出生日期*健康状况残疾类别*工作状态*劳模类型 *住房类型建筑面积手机号码其他联系方式邮政编码*工作时间*所属行业*婚姻状况*户口类型*家庭住址工作单位单位性质企业状况是否单亲 *本人月平均收入*家庭其他非薪资年收入*家庭年度总收入*家庭人口家庭月人均收入*户口所在地行政区划*医保状况 自动算出自动算出自动算出 是否有一定自救能力是否为零就业家庭 * 姓名关系性别政治面貌身份证号出生日期健康状况月收入身份医保状况单位或学校家 庭 成 员 关 系 *主要致困原因其他(文字描述) 次要致困原因（0-3项） 泰山情职工服务卡卡号 附件附件类型附件名称备注
精准扶贫入户调查问卷
精准扶贫入户调查问卷 乡（镇）村被调查者姓名：电话： □ 2016预脱贫户□ 2015年已脱贫户□其它贫困户 一、家庭基本情况 1、您家几口人？ □1人□2人□3人□4人□5人 2、您家有亩土地，现耕种亩。 3、您家是2016年脱贫对象吗？□是□不是。 4、您家有人参加了养老保险。 5、您家有人参加了新型农村合作医疗，有人参加了大病保险，有人 享受了医疗救助，医保一年大约能报元。 二、“两不愁”、“三保障”、“四有”情况 6、您家的口粮够吃吗？□够吃□基本够吃□不够吃。 7、您家房子面积平米；是否危房？□是□否；是否有危房改造补助？□是□ 否；补助资金万元；是否是移民搬迁对象？□是□否 8、您家2015年总收入大约元，总支出大约元，2016年预计收入 达到元，其中：种植业收入元，养殖业收入元，打工收入元，政府补贴元，其他收入元。 9、您家的孩子都上学吗？□都上学□有失学辍学（失学辍学原因是：） 是否有在校大学生？□有□无；如有，是否享受助学帮扶及助学贷款？□有□无。 10、您家是否有安全饮水？□有□无。 11、您家是否通电？□通□不通。 12、您家是否有电话吗？□有□无。信号是否稳定？□稳定□不稳定。 13、您家是否安装宽带？□有□无。 14、您家能收看到电视吗？□能□不能。 三、帮扶措施
15、2016年您家享受了哪些帮扶项目？，折合资金元。 16、您家是否有人享受低保？□有□无。 17、您家是否有产业发展、就业扶持愿望。□有□无。 18、您家是否获得了产业发展、就业等方面的支持？□有□无。 19、您家是否有退耕还林还草补贴？□有□无。 20、您家是否有包户干部来过？□是□否。 21、您家是否有人参加过劳动技能培训？□是□否。 22、您是否知道精准识别的过程？□是□否。 23、您是否有贴息贷款？□是□否。 24、你家是否满意“第一书记”工作？□是□否。 25、您家是否对驻村工作队帮扶满意？□是□否。 26、您是否对帮扶措施满意？□满意□不满意。 四、主要诉求 27、您家最需要哪些帮扶？（可多选） □房屋改造或移民搬迁□提供贷款发展产业□农机具补贴□残疾人扶持 □医疗救助□低保保障□幼儿入园□子女就学□自来水□村组道路 □农民实用技术培训□种植产业或养殖业项目支持 □其他： 28、通过精准帮扶，您家与过去相比，生产生活有没有发展和变化？ □发展快变化大□有一定发展变化□没有发展变化 五、对扶贫工作意见和建议 调查时间______________月_______________日 调查地点_________________________________ 调查对象（被调查者）签名_________________
关于上报家庭情况调查表的通知
关于上报《高等学校学生及家庭情况调查表》的通知 各学院： 根据省教育厅和省学生资助管理中心的通知要求，为提学生资助工作的精准度，2015年十月省学生资助管理中心将启动家庭经济困难学生认定系统，我校也将统一安装使用。为确保2015年秋季我校家庭经济困难学生认定工作的顺利进行，现将前期工作安排如下： 一、利用国庆中秋放假之机，让需要申请家庭经济困难的学生填写好《高等学校学生及家庭情况调查表》并回户籍所在地盖好相应的章。 二、返校后，各学院于10月6日前，收齐2015级新生的《高等学校学生及家庭情况调查表》（注：《高等学校资助政策简介》的夹页）（附件）（以下简称《调查表》）。《调查表》必须是按要求填好内容，盖好章的。 三、2013、2014级学生中，如果家庭经济情况发生变化，需要调整，才需要提交《高等学校学生及家庭情况调查表》。 四、为方便备案，学生提供有关本人家庭经济困难情况的证明材料（内容包括：家庭户口簿复印件；父母下岗证或失业证复印件；烈属证复印件；家庭主要成员身体残疾的残疾证复印件；家庭成员患重大疾病的病例复印件；低保证、特困证复印件；其它能有效证明家庭经济困难的材料），要
求相关材料统一用A4纸提供，并将所提供的材料按以上顺序一起报送。 五、有关家庭经济困难学生认定工作将在十一之后如期开展，请各学院按照往年的认定时间和步骤进行认定（参照《关于2014年新生入学期间资助工作安排的通知》中第三部分：对我校学生家庭经济情况调查及家庭经济困难学生认定工作的安排）。后续工作安排请随时关注办公平台通知。 附件：《高等学校学生及家庭情况调查表》 学生工作处 2015年9月22日
困难职工调查摸底表[1]
阜南县困难职工调查摸底表 申请救助项目：□生活救助□助学救助□医疗救助□法律援助□职业培训□职业介绍 注：表格中所有信息均应填写齐全，并且印章齐全，否则不予受理。填写办法请参照表格背面填表说明。
填表说明： 1．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。 2．身份证号：必须是15位或18位。 3．健康状况：请选择“良好”、“一般疾病”、“残疾”。若属“重病”，请填写“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”等。如果属于“残疾”，请填写残疾类别。 4．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。5．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。 6．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”或“小学”。7．致困主要原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“子女上学”、“残疾”、“收入低无法维持基本生活”、“下岗失业”、“其他”中的一项或多项，最多不超过3项。 8、凡属可选项的，在备选项前的“□”内打“√”即可。 9、表格中所有信息均应填写齐全，并且印章齐全，否则不予受理。