儿童高血压诊断标准.pdf

郑州地区7～12岁儿童血压分布特征

临床儿科杂志第３３卷第３期２０１５年３月ＪＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒＶｏ１．３３Ｎｏ．３Ｍａ￣２０１５
・
２６ｌ・
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００ — ３６０６．２０１５．０３．０１６
血压的分布特征为男性高于女性，城区高于郊区县，儿童血压与年龄、身高、体质量、ＢＭＩ、腰围密切相关。关键词：血压；体格发育；抽样研究；儿童
Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄ７ｔｏ１２ｉｎＺｈｅｎｇｚｈｏｕＴＡＮＬｉｎａ，ＬＩＵＤａｐｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＹａｏｄｏｎｇ，ＷＥＩ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＳＢＰ），ａｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＤＢＰ）ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｓｕｒｖｅｙｉｎｃｌｕｄｅｄｔｏｔａｌ６４６０ｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄ７ｔｏ１２ｙｅａｒｓ，３２０６ｕｒｂａｎｃｈｉｌｒｅｄｎ（４９．６３％），３２５４ｓｕｂｕｒｂａｎｃｈｉｌｄｒｅｎ（５０Ｉ３７％），３５２５ｂｏｙｓ（５４．５７％）ａｎｄ２９３５ｇｉｒｌｓ（４５．４３％）．ＳＢＰｉｎｂｏｙｓ【（１１７．８６￣１８．１８）ｍｍＨｇ］ｗａｓｓｉｇｎｉｉｆｃｎｔａｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｇｉｒｌｓ【（１１３．８２￣１３．１１）ｍｍＨｇ（ｔ＝３．１６；Ｐ＝０．００２）．ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎｃｈｉｌｒｅｄｎｉｎＺｈｅｎｇｚｈｏｕｗａｓ７．５２％．Ｔｈｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｒｅｕｉｎｂｏｙｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈｎａｔｈａｔｉｎｇｉｒｌｓ＝９．６６，Ｐ－＝０．００２）．Ｔｈｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｕｒｂａｎｂｏｙｓａｎｄｇｉｒｌｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｓｕｂｕｒｂａｎｂｏｙｓｎｄａｇｉｒｌｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ＝２４．１５，１４．３９；Ｐ＝０．ｏｏｏ）．ＴｈｅＳＢＰａｎｄＤＢＰｈａｄｐｏｓｉｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈａｇｅ，ｈｅｉｇｈｔ，ｗｅｉｇｈｔ，ＢＭＩ，ｗａｉｓｔｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ

常见不良反应评价标准(CTCEA 5.0中文版)

定义：腹部膨隆胀大。
腹痛
轻度疼痛
中度疼痛；影响工具性日重度疼痛；影像个人日常
-
-
常生活活动
生活活动
定义：感觉腹部出现显著不适感。
腹泻
与基线相比，大便次数增
加每天<4次；造瘘口排出物轻度增加
与基线相比，大便次数增加每天4~6次；静脉补液 <24小时，造瘘口排出物中度增加
与基线相比，大便次数增加每天≥7次；大便失禁；需要院治疗；造瘘口排出物重度增加；影响个人日
-
正常值下限 - 1.5x 10e9 /L 1.0x 10e9 /L
0.5 x10e9 /L
定义：临床检查显示，血液中中性粒细胞数量降低。
血红蛋白增高
>0 - 2 gm/dL正常值上限或 >2-4 gm/dl 正常值上限或正 >4 gm/dl 正常值上限或正常
-
-
者高于基线（如果基线高于常值上限或者高于基线（如果值上限或者高于基线（如果基
改变>60 ms和尖端扭转
型室性心动过速或重度
心律失常体征/症状
不良事件白细胞数降低
医学检查
Grade （分级）
1
2
3
4
5
<正常值下限 - 3000/mm3； <3000 - 2000/mm3； <3.0 - <2000 - 1000/mm3； <2.0 - <1000/mm3； <1.0 x 10e9 -
大量血尿，需要输血，静脉给药或住院治疗；需要择期内窥镜，放疗或手术治疗；影响个人日常生活活动
危及生命；需要紧急放射学或手术治疗
定义：实验室检查发现尿液中有血液。

高血压的诊疗计划

高血压的诊疗计划一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。

主要症状：头晕目眩，头痛。

次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。

2．西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≥90mmHg；（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。

（二）证候诊断1．肾气亏虚证：腰脊痠痛（外伤性除外）、胫痠膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。

2．痰瘀互结证：头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。

3．肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。

4．阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。

二、治疗方案本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。

1．肾气亏虚证治法：平补肾气，调和血脉。

推荐方药：补肾和脉方加减。

生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。

中成药：杞菊地黄丸、六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等。

2．痰瘀互结证治法：祛痰化浊，活血通络。

推荐方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。

儿童体格检查1

儿童体格检查生长发育是儿童区别于成人的独有特点。

体格生长水平可以代表儿童的健康状态，而生长不足往往是某种疾病或营养缺乏的表现。

一、体格检查的目的（一）了解儿童体格和神经精神发育状况以及喂养、护理、教养和生活环境等，是否存在不利于儿童生长与发育的因素，设法予以消除。

（二）检查有无营养性疾病及其他异常状况，予以矫治；对出生缺陷和遗产性疾病做好咨询。

（三）了解并督促预防接种。

（四）对家长进行优育、优教的宣传和指导。

二、体格生长指标选择临床上常用反映体格生长指标，有头围、体重、生长或身高（2岁以上）、坐高。

三、体重、身高的临床意义婴儿期体重的临床意义较身高更为重要，因为在整个婴儿期体重可增至3倍，使体重可以敏感的反映生长不足的状况，与近期营养或疾病关系密切。

身长（高）是婴儿期最重要的测量指标，与长期营养或遗传关系密切。

而坐高或四肢长度的测量对于某种异质生长如坐高与四肢长度比例合适的矮小考虑生长激素引起的身长矮小或家族性矮小可能大，否则考虑其他矮小。

四、体格检查对象及内容（一）问诊：1.新生儿期：母亲怀孕时年龄、健康状况、用药情况及营养情况，是否近亲结婚；新生儿有无窒息、产伤、出生体重、新生儿期的黄疸情况和喂养情况。

2.婴儿期：a 喂养情况；b 生长发育情况；c 预防接种情况；d 疾病患病情况；3．幼儿期：a 饮食情况；b 语言和动作发育情况；c 生活习惯；d 预防接种完成情况；e 疾病患病情况；4.学龄前期：与幼儿期大致相同，注意询问口腔卫生及饭前便后洗手等卫生习惯及其他小朋友交往情况，以及家族高血压史等。

体格测量：主要测量体重、身长（高）、头围，测量用具、方法要统一，测量要精准。

1、体重：婴儿可取卧位，1—3岁小儿可坐或立位，不摇动及不接触其他物体，读数以公斤为单位，记录至小数点后一位。

2、身长（身高）：3岁以下测身长（卧位长），测量者位于小儿右侧，左手按住小儿膝部，使双下肢紧贴底板，右手推移足板，注意两侧刻度读数一致，以厘米为单位，记录到小数点后一位。

高血压_百度百科

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。

国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

高血压的危害性与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。

因此在高血压的定义与分类中，将高血压的诊断标准定在收缩压≥140m m H g 和（或）舒张压≥90m m H g ，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，同时还根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。

高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。

我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的民族患病率较高，而生活在南方或非高原地区的民族患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。

治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。

对于一般高血压患者降压目标是140/90m m H g 以下，对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。

诊断性评估的内容包括以下三方面：（1）确定血压水平及其它心血管危险因素；（2）判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；（3）寻找靶器官损害以及相关临床情况。

从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。

儿童高血压及高血压心脏病的诊治进展

正常。超声血流图（２例）左侧肾动脉血流较右侧明显增：
高血压性心脏病的存在，取早期治疗。争
【关键词】儿童高血压；高血压心脏病；治诊
七十年代以来，内外引进儿童流行病学的纵向研究，国发现儿童在成长过程中血压有轨迹现象。即个体血压在一定期间内持续在相应的百分位不变的现象，推论原发性高血压可能从儿童时期开始，同时提出了应在儿童时期进行干预，以预防或推迟高血压的发生而提高人民的健康水平，高血压心脏病定义为：高血压症导致心脏肥大和心功能不全，一般认为本病的发生约需５年时间，但是在临床工作中，婴幼儿或儿童高血压症导致心脏肥大和心力衰竭的现
（４例）怖炎并心衰（，２例）。
１症状和体征．２
预后：行左肾切除术病例血压在术后１周降至正常范围，现健在。未进行降压治疗现例于住院４天后死亡，４例给予疏甲丙脯酸治疗２周后血压降至正常范围，但出院２
个月后相断死亡。
２讨论
血压性心脏病的存在，争取早期治疗。
大、肥厚、室壁运动幅度减弱４例，左右心房室扩大，左室后壁运动幅度减弱，二尖瓣呈双峰曲线，瓣口开放幅度小３

应用不同参考标准评估2010年上海市7—17岁儿童青少年高血压患病率

张羿吴艳强赵倩陈少科曹芳程毅杨漾严卫丽
摘要目的分别应用基于年龄和性别的中国儿童青少年血压参考标准（ＮＢＰＲ）和基于年龄、性别和身高百分位数样本人群来自上海市学生体
的儿童青少年血压参考标准（ＢＰＣＨ），评估上海市儿童青少年人群的高血压患病率。方法
（５．７％）、１４１名女生（４．３％）仅被ＮＢＰＲ诊断为高血压，平均身高［男生：（１６９．０±１７．６）ｃｍ，女生：（１６０．６± ６．５）ｃｍ］分别
高于总体样本的平均身高［男生：１３．９ｃｍ（Ｚ＝０．３１，Ｐ＜０．０００１）；女生：１０．２ｃｍ（ｚ＝０．３９，Ｐ＜０．０００１）］。结论立与国际接轨的同时考虑性别、年龄和身高的血压参考值。关键词高血压；血压参考指标；青少年；年龄；患病率；身高
通过对
ＮＢＰＲ和ＢＰＣＨ的比较结果显示，血压标准考虑身高与否直接影响着男生４．４２％和女生４．０３％血压的判定，建议我国须建
Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｄｉｆｅｒｅｎｔｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｍｏｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓａｇｅｄ７ —７７ｙｅａｒｓｎｉＳｈａｎｇｈａｉｉｎ２０１０

中国儿童青少年血压参照标准的研究制定

在此背景下受中国高血压联盟疾病一旦罹患就难以治愈如何提高高血压的控制率始终委托首都儿科研究所牵头成立中国儿童青少年血压参是世界性难题全球接近70的高血压患者其血压水平难照标准研制协作组并组织实施了该项研究拟通过查询3以得到有效控制中国高血压患者的血压控制率更低征集2000年以来中国大陆地区以人群为基础的儿童血压4全国血压控制率平均为61以北京为代表的大城市调查数据在对所征集数据的评估汇总整理和分析的基5尽管拥有完善的医疗体系但控制率也只有76
Ｋｒｔｆ第５音（Ｂ — ５的百分位曲线，用ＳＰ、Ｂ —４和ＤＰＫｏｏｏｋＤＰＫ）采ＢＤＰＫＢ — ５的性别、龄别第５、０９年０９、５和９９百分位（ＰＰ、
ＰＰ组成“ 。和）中国儿童青少年血压参照标准”；将研制产生的中国儿童青少年血压参照标准分别与北京标准、国标准美和ＷＨＯ标准进行比较。结果男、女性儿童青少年的ＳＰＤＰＫＢ、Ｂ —４和ＤＰＫＢ —５各百分位曲线均随年龄增长呈逐渐上升趋
势。中国儿童青少年血压参照标准的ＳＰ和ＤＰＫＢＢ —４参照值与美国标准接近，以下和１５岁５岁以上的ＳＰ参照值低于美Ｂ国标准（００）除个别年龄组（、３岁， ≥１Ｐ＜．５；男女男６岁， ≥１女４岁），Ｂ —４与美国标准吻合度好，ＤＰＫ外ＤＰＫ而Ｂ —５显著低于美国标准。无论是ＳＰ还是ＤＰ中国标准均显著低于ＷＨＢＢＯ标准。结论中国儿童青少年血压标准包括ＳＰＤＰＫＢ、Ｂ。４和ＤＰＫＢ —５３个指标的参照值，是以来自中国儿童青少年血压发育特点的流行病学和临床研究数据为基础所产生，符合目