植入式静脉输液港植入流程穿刺法
静脉输液港植入及取出
1.08±0.03
上腔静脉数据（cm ）
男性 平均值 女性 平均值
全长 4.5-10.0 6.06
2.30-7.35 5.72
口径 1.2-2.65 1.88±0.13 1.30-2.5 1.78±0.06
• 解剖 • 植入 • 取出
输液港适应症
– 需要长期或重复给药 – 需进行抽血、输血及血制品、营养药、抗生素
• 解剖 • 植入 • 取出
输液港取出术
什么时候取出 术前准备 手术过程 术后处理
输液港取出术
什么时候取出 术前准备 手术过程
输液港取出术
什么时候取出 术前准备 手术过程
输液港取出术
什么时候取出 术前准备 手术过程
输液港取出术
什么时候取出 术前准备 手术过程
植入流程
体位 器械准备
静脉穿刺点和入路
颈部切口 锁骨下区切口 皮下隧道麻醉 皮下隧道针方向 防止空气栓塞 防止导丝脱落 导管在颈部的弧度 防止导管夹伤 防止打折
植入流程
体位 定位 器械准备 静脉穿刺点和入路 颈部切口 锁骨下区切口 皮下隧道麻醉 皮下隧道针方向 防止空气栓塞 导管在颈部的弧度 防止导管夹伤
• 环状软骨水平（中位）/ 头低脚高位 • 细针探路
静脉穿刺（①右侧颈内静脉好于左侧）
①＞
左侧变异多
② 左侧路途长
操作丌方便 导管顶住上腔静脉壁 进入奇静脉
选择适合穿刺径路----锁骨下静脉
静脉穿刺（②颈内静脉好于锁骨下静脉）
①
③
锁骨
② ④
第一肋骨
体位 定位 器械准备 静脉穿刺点和入路 颈部切口 锁骨下区切口 皮下隧道麻醉 皮下隧道针方向 防止空气栓塞 防止导丝脱落 导管在颈部的弧度 防止导管夹伤 泵体和导管连接 防止打折 保持无菌状态
讲课件(输液港)
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输 液 港
二． 禁忌范围：
1 穿刺部位确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者
2 患者体质、体型不适宜植入式输液港 3 确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者 4 经皮穿刺导管植入法的禁忌症： （1）严重的肺阻塞性疾病；
（2）预穿刺部位曾经放射治疗；
途径：大静脉植入、大动脉植入、腹腔内植
入，输液座放于皮下。
静脉通路：锁骨下穿刺、锁骨上穿刺、颈内静脉穿
刺、颈外静脉切开置管。锁骨下静脉是较好的
选择，实际植入的位置根据患者的个体差异决定。
输液座放于皮下。
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输液港选择
输液港型号及种类选择：
医生依具不同的治疗方式和患者体型做出选择。
植入步骤
1、穿刺部位的选择：首选颈内静脉、次选锁骨下 静脉（避免导管夹闭综合症） 2、打开包装，预冲导管（冲洗导管时必须使用 10ml的注射器，防止小注射器的压强过大，损 伤导管）和港体（无损伤针） 3、穿刺部位局麻 4、穿刺针穿刺血管 5、推送导丝10-15cm，尾端留10-15cm，X线 定位，退出穿刺针 6、手术刀片扩皮（刀片平行、斜面朝外，注意不 能切断导丝）
针 翼 下 方 严 格 消 毒
揭 除 敷 贴 垫适宜厚度纱布
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更换敷料注意事项
观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应 以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、 逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围10×12cm，待干 注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签） 擦拭无损伤针及延长管部分 在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下：蝶翼针、 肝素帽或正压接头每周更换一次） 治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血， 随时更换
输液港
注意事项-冲管
必须使用无损伤针 生理盐水用量 常规输液，给药后 ≥10ml 抽血或输高粘滞性液体 ≥20ml 技巧 调整无损伤针，使针的出液口背对输液港的导管接口， 可以更有效地冲洗干净输液港内的残留药物
静脉输液港宣教
术后宣教
1、伤口敷料保持干燥，以免伤口污染 2、术后沿着导管放置的位置会有酸痛感觉，这种不适感会在1~3 天后逐渐减轻，颈胸部的伤口痊愈后，中央静脉导管或输液港处 一般无疼痛感觉 3、 放置导管的部位可能会出现青紫，约需1~3周青紫自行消失 4、 请您在术后7~10天来导管维护门诊拆线 5、安装静脉输液港后，局部无血肿、无红肿就可以使用静脉输液 港
植入方法
植入方式： 经皮穿刺式 血管切开式 常见穿刺路径： 颈内静脉 80% 首 选 右侧优于左侧 锁骨下静脉 20%
静脉输液港植入术过程（颈内静脉为例）
颈内静脉穿刺 锁骨下区囊袋准备 皮肤隧道 连接港体和导管 缝合皮肤
静脉输液港的使用及操作流程
常规维护 插针及输液 已插针后的输液 拔针
冲管及封管
抽回血 冲管，用脉冲法缓慢冲管后正压夹管（确保冲 干净导管残留的血液），冲洗过程中观察患儿 有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象 换接（100u/ml）肝素稀释液注射器，3~5ml 脉冲法缓慢冲管后正压封管
常规维护
拔针
仍用拇指、食指、中指固定输液港港体，同时拔除针 头，拔除针头时，让患儿做深吸气后屏住；拔针后， 局部加压止血约5分钟，直至局部止血完全，同时密 切观察患者呼吸、面色及插针部位的皮肤情况； 检查针头是否完整，无菌敷料覆盖穿刺点24小时；
输液港介绍(edit)
中心静脉导管常用置 管途径
● 颈内静脉
● 锁骨下静脉 ● 贵要静脉 ● 颈外静脉 ● 股静脉 ● 头臂静脉
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输液港导管植入
颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉穿刺
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输液港位置
放置于锁骨下窝、前胸壁或侧胸壁腋前线4、5肋间皮下 与皮肤间留有0.5cm以上的皮下脂肪层
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输液港安装位置
• 锁骨下穿刺 • 锁骨上穿刺 • 颈内静脉穿刺 • 颈外静脉切开置管
①
＞
②
左侧变异多 左侧路途长
操作不方便
导管顶住上腔静脉壁
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静脉穿刺（①右侧颈内静脉好于左侧）
左侧变异多 左侧路途长 操作不方便 导管顶住上腔静脉壁 进入奇静脉
X-ray
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选择适合穿刺径路----锁骨下静脉
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静脉穿刺（②颈内静脉好于锁骨下静脉）
①
③
锁骨
②
④
第一肋骨
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静脉穿刺（②颈内静脉好于锁骨下静脉）
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不同穿刺径路---共同关注点
• 导管末端位置 留管长度（体外预测量） X线（术中） T5-T8水平 X线（术后）
22
静脉输液港植入术过程（①颈内静脉为例） • 颈内静脉穿刺
• 锁骨下区皮瓣准备 • 颈部皮肤隧道 • 连接泵体和导管 • 缝合皮肤
23手术器械24Fra bibliotek植入流程
体位 定位 器械准备 静脉穿刺点和方向 颈部切口 锁骨下区切口 皮下隧道麻醉 皮下隧道针方向 防止空气栓塞 防止导丝脱落 导管在颈部的弧度 防止导管夹伤 泵体和导管连接 不用固定 防止打折 保持无菌状态
导管在颈部的弧度
防止导管夹伤
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静脉输液港植入操作方法
静脉输液港植入操作方法
静脉输液港植入操作方法如下：
1. 准备工作：准备好所需的器具和材料，包括静脉输液港、消毒液、消毒棉球、一次性手套、注射器、正常盐水等。
2. 患者准备：告知患者操作过程和可能的不适感，确保患者了解并同意进行操作。
3. 操作位置：选择合适的静脉输液港植入位置，通常选择在上臂、前臂或手背部位。
4. 消毒：戴上一次性手套，使用消毒液和消毒棉球对植入部位进行彻底的消毒，确保操作区域清洁。
5. 局麻：使用局部麻醉药物，如利多卡因，对植入部位进行麻醉。
6. 皮肤切开：使用手术刀或注射器切开皮肤，切口一般为2-3毫米。
7. 植入：将静脉输液港插入植入部位，确保插入深度合适，并固定好。
8. 连接输液管：使用注射器将输液管连接到港口上，并确认连接无误。
9. 消毒和包扎：将植入部位周围的皮肤再次消毒，并用透明敷料或绷带进行包扎，保持植入部位干燥和清洁。
10. 监测：植入完成后，需要监测患者的输液情况和植入部位的感染情况，并及时处理任何不适或并发症。
请务必在专业医生的指导下进行植入操作，并遵循相关的操作规范和操作安全要求。
临床护理：置入式静脉输液港(PORT)维护
临床护理：置入式静脉输液港（PORT）维护（一）评估和观察要点。
1.根据治疗要求选择最小规格的无损伤针。
2.观察穿刺部位皮肤情况，轻触输液港，判断穿刺座有无移位、翻转。
（二）操作要点。
1.戴无菌手套，以穿刺点为中心用消毒液进行皮肤消毒，消毒面积应大于敷料面积。
2.穿刺：触诊定位穿刺隔，一手找到输液港注射座的位置，拇指与食指、中指呈三角形，将输液港拱起；另一手持无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔（不要过度绷紧皮肤），直达储液槽基座底部；有阻力时不可强行进针。
3.穿刺成功后，抽回血，冲净无损伤针套件及输液港后，用无菌纱布垫在无损伤针针尾下方，可根据实际情况确定纱布垫的厚度，用透明敷料固定无损伤针。
4.注明更换敷料和无损伤针的日期和时间。
5.当注射液剩下最后0.5ml时，以两指固定泵体，边推注边撤出无损伤针，正压封管。
（三）指导要点。
1.指导患者保持穿刺输液港的部位清洁干燥，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液等及时通知护士。
2.指导患者妥善保护无损伤针方法。
（四）注意事项。
1.静脉输液港的维护应由经过专门培训的医护人员进行。
2.抽吸无回血时，应立即停止输液治疗，寻找原因，必要时行胸部X线检查，确认输液港的位置。
3.敷料、无损伤针至少应每7天更换1次。
4.不应在连接有植入式输液港的一侧肢体上进行血流动力学监测和静脉穿刺。
5.冲、封导管和静脉注射给药时必须使用10ml 以上注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。
6.输高粘性液体每4h生理盐水冲管1次，输血后应立即冲管，两种药物之间有配伍禁忌时应冲净输液港再输入，治疗间歇应每4周冲、封管一次。
7.禁用于高压注射泵推注造影剂。
植入式输液港术前流程
植入式输液港术前流程
●首次评估----病房主管医生、护士首次评估（常规化检查，包括血
常规、凝血时间、心电图等，排除禁忌症：严重不可逆的凝血功能障碍，无法控制的败血症或阳性血培养，烧伤、创伤或阻止胸壁肿瘤置放的赘生物）。
●再次评估-----前往导管室江群老师评估，预约置港时间。
●病房医生下医嘱
●签署同意书，包括，1植入式静脉输液港穿刺置入知情同意书2
自费项目使用知情同意书（自费项目：静脉输液泵、无损钢针）3医用高值材料、一次性高值耗材使用知情同意书。
●电脑上申请（同一般中心静脉导管申请，血管选择：锁骨下/上静
脉、颈内静脉、颈外静脉）。
●病人前往门诊手术室置港，需要病人带去门诊手术室的单子有6
张，包含：1、超声引导下输液港安置术打印单2、超声引导下中心静脉导管穿刺术打印单3、深静脉导管定位打印单4、植入式静脉输液港穿刺置入知情同意书5、自费项目知情同意书6、医用高值材料、一次性高值耗材使用知情同意书，还有1支肾上腺素。
●返回病房，术后护理：观察：局部有无肿胀、疼痛、渗血，初期
由于局部刺激患者可有伤口酸痛不适，一般1-2天后自行消失，局部处理：术后24h换药，切口愈合后10天拆线，输液时间：术后三天（临床一般当天开始输液），过早穿刺可能出现局部积血、积液尚未吸收，发生穿刺点渗血渗液。
输液港操作流程
静脉输液港的使用和维护操作步骤输液港的使用和维护流程：评估→物品准备→消毒→穿刺→固定→用药→冲管→封管→采血→更换敷料→拔针→宣教一、评估1、在使用输液港前首先要获得医嘱，并双人核对。
2、操作前做好解释，获得患者的配合。
3、评估病人，详细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等，同时了解输液港植入侧的肢体活动情况，嘱患者排尿、排便。
4、护士按照七步洗手法洗手二、物品准备1、换药包一个，内含（孔巾1块 .弯盘2个. 小药杯2个. 中纺纱1块. 镊子1把.棉球6个）2、另外根据治疗需要准备以下物品：头皮针、20ml注射器、无损伤针、肝素帽、透明敷料、0.9%生理盐水100ml、无菌手套、胶布、75%酒精、1%碘伏、无菌剪刀、采血管三、消毒1、携用物至床旁，暴露输液港穿刺部位，检查穿刺部位，确认注射座的位置。
2、免洗消毒液洗手，打开换药包，将注射器、无损伤针等物品放入无菌区。
3、倒消毒液。
4、右手先戴一只无菌手套，持无菌20 ml注射器，左手持生理盐水便袋，抽吸20 ml生理盐水。
5、左手再戴另一只无菌手套。
6、连接无损伤针，排气，夹闭延长管。
7、然后行皮肤消毒，先用75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒三遍，消毒直径为10-12cm。
8、再用碘伏棉球重复以上步骤。
9、等待完全干燥。
四、穿刺1、更换无菌手套，铺孔巾。
2、用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，将输液港拱起，主力手持无损伤针，自三指中心垂直刺入，穿过隔膜，直达储液槽底部。
3、穿刺后抽回血，确认针头是否在输液港内及导管是否通畅，用20ml生理盐水脉冲方式冲管。
4、连接肝素帽。
注意：●若抽不到回血，可先注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁●必须使用无损伤针穿刺输液港，否则容易损伤注射座隔膜，导致漏液。
●无损伤针每7天需更换一个。
●冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处五、固定：在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布，撤孔巾，然后覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管，注明时间六、连续输液及静脉注射连续输液：1、用药前双人核对医嘱及药物。
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植入式静脉输液港植入流
程穿刺法
Prepared on 22 November 2020
输液港植入流程（穿刺式）
一、体位
1、体位选择：垂头仰卧位
2、目的：可将血管拉直，充分暴露手术视野，使颈内静脉血管充盈，便于穿刺。
二、定位
1、B超下定位引导
2、DSA下定位引导
三、消毒建立无菌区
1、消毒范围：双侧耳廓一下，胸壁以上，双侧上臂，全部消毒。
（若置管过程中，右侧不成功，临时要更换到左侧，无需再次消毒，可直接换侧。
）
2、铺巾建立无菌区
四、器械准备
1、准备术中所需手术器械，打开输液港包装检查各部件是否齐全；
2、将导管锁取下放好；
3、用10ML以上注射器充分预冲导管及港体，检查导管抽吸功能是否完整；
4、预冲：若三向瓣膜导管，预冲时需要揉搓瓣膜端，因为在生产导管时，消毒前涂抹了一层润滑剂，消毒后润滑剂脱水会有一层保护膜，这层膜只能在水性物质中才能溶解，目的为便于抽回血；
5、术中禁止锐器及金属器械触碰导管。
五、穿刺
1、穿刺手法：可先用细针探路，如误穿动脉可及时处理，同时减轻了穿刺针入时的阻力；
2、穿刺路径：建议选择中路穿刺，注射器45-60度角进针，朝向同侧乳头方向。
穿刺针的斜面朝上。
六、递送导丝
1、穿刺成功后，分离穿刺针及注射器，递送导丝，送导丝前非主力手封堵穿刺针头端，防止进气；
2、若遇阻力需撤导丝时，必需同穿刺针一起撤出。
（导丝时弹簧压成的，若只撤离导丝，导丝可能与针尖形成一个夹角，会被卡住而无法撤出。
同时有可能被针尖划伤，散掉；
3、导丝大约送入20cm。
七、穿刺点处切口
1、在穿刺点处横向充分扩皮约1cm
2、扩皮深度至浅筋膜层即可（便于给导管预留调整空间；降低放鞘时的皮肤阻力；保证导管再通过隧道时有良好弧度。
）
八、递送导管
1.送入血管鞘，注意送鞘前检查鞘是否连接紧密，有无松脱。
顺着
导丝方向旋转送入；
2.撤出鞘芯和导丝，缓慢轻柔送入导管至一定深度，撤出血管鞘，
边撤边撕开；
3.递送导管后拍片确认导管头端位置；
4.递送导管长度：K(穿刺点到对应侧胸锁关节）+7cm
九、囊袋制作
1、切口在囊袋上方，离港体距1cm以上，皮下脂肪以为宜；
2、适当考虑部分患者日后是否有消瘦的可能；
3、置港位置可选择锁骨下窝，女性患者应考虑平时穿衣习惯，避免衣服摩擦港座。
十、建立隧道
1、圆润有弧度，尤其是穿刺点处，尽量大角度，不能打折；
2、套装中的隧道针可以根据需要适当用力调整成操作者想要的弧度。
十一、修剪导管&连接港体与导管
1、可将导管稍微拉出，便于连接港体，连好后再将导管送回；
2、注意导管修剪平齐
3、导管锁显影环（黑色端）必须朝向导管方向
4、导管刚过港柄隆起位置即推导管锁，一定要注意是否平直推入，检查正反面是否均完整连接，导管锁和导管口要对齐，以免扭曲导致日后导管断裂。
5、因导管和导管锁有记忆性，如果重新推入需使用备用的导管锁，并剪掉导管前端一部分；
6、用10ML以上注射器连接无损伤针检查有无回血。
十二、缝合固定
1、囊袋内固定（预先将可吸收线穿入缝合孔再将港座放入囊袋内）；
2、穿刺点横向扩皮处需缝合，注意不要缝到导管；
3、建议从女性患者角度考虑，尽量保持切口美观。
十三、术后拍片存档。