德国医疗服务和医疗保障与监管模式及其启示

合集下载

德国医疗卫生体制改革现状与启示

德国医疗卫生体制改革现状与启示近年来，全球各国都在不断进行医疗卫生体制的改革，以提高医疗服务的质量和效率。

德国作为欧洲最大的经济体之一，其医疗卫生体制的改革亦备受关注。

本文将探讨德国医疗卫生体制改革的现状，并分析其对其他国家医疗卫生改革的启示。

德国的医疗卫生体制在过去几十年内经历了多次重大改革。

作为全球闻名的社会福利国家，德国致力于提供高质量的医疗服务，为每位居民提供平等的医疗保障。

然而，与其他西方国家相比，德国的医疗卫生体制仍存在一些挑战和难题。

首先，德国的医疗卫生体制面临着人口老龄化和医疗费用上涨的压力。

随着人口老龄化程度的加深，医疗需求不断增加，但医疗资源却有限，导致医疗服务供不应求。

与此同时，医疗费用的持续上涨也给医疗保险基金造成了巨大的负担。

其次，德国的医疗卫生体制存在着医疗资源分配不均和严重医生短缺的问题。

德国的医生人均数量相对较低，尤其是在农村和偏远地区。

这使得一些地区的患者面临着长时间等待的局面，就诊时间过长，影响了患者的医疗体验和满意度。

此外，德国的医疗卫生体制缺乏全面的电子化管理系统。

尽管德国已经逐步推行了电子健康记录（EHRs）系统，但该系统尚未实现全面的覆盖。

这导致患者在医疗过程中需要反复提交和填写重复的资料，既浪费了患者和医生的时间，也增加了医疗错误的可能性。

对于其他国家的医疗卫生体制改革来说，德国的经验和教训是宝贵的启示。

首先，德国的医疗卫生体制改革强调了公平和平等的原则。

德国的医疗保险制度确保了每个居民都能够享受到基本的医疗保障，并且公共基金的收入主要由每个人的工资来支付。

其他国家可以借鉴这一经验，在推行医疗改革时，注重平等和公正的原则。

其次，德国的医疗卫生体制改革注重提高医疗服务的质量和效率。

德国的医疗机构和医生普遍接受医疗质量评估和医疗服务评价，这有助于推动医疗服务的持续改进。

其他国家可以在医疗卫生体制改革中引入类似的评估机制，以提高医疗服务的质量和效率。

此外，德国的医疗卫生体制改革也强调了医疗资源的合理分配。

德国医疗保障体系改革及启示

市场机制、医保福利包设计、提供均等医疗服务、实行家庭医生制度、注重质量和效率的具体经验，进而提出厘
清政府和市场的关系、适时调整医保福利包、逐步建立分级诊疗模式、保障公平的医疗服务以及合理控制医药费用等建议。
ＦＡＮＧＳｈａｎ — ｓｈａｎ，ＳＵＮＮｉｕ — ｙｕｎ，ＬＩＡＮＧ凡ｇ — ｈｕｉ
ＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｂｅｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ
ｔｅｎｒｉｎＧｅｒｍａｎｙｉｓｃｏｍｐｏｓｅｄｏｆｃｏｍｐｕｌｓｏｒｙｓｏｃｉａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅａｎｄｐｒｉｖａｔｅｉｎｓｕｒａｎｃｅ，ｗｉｔｈｕｎｉｖｅｒｓａｌｃｏｖｅｒａｇｅ．Ａｆｔｅｒｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙｉｎｔｒｏｄｕｃｉｎｇｔｈｒｅｅｈｅａｌｔｈｃａｒｅｒｅｆｏｒｍｓ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒａｎａｌｙｚｅｓｐｒｅｓｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｉｓｒｔｉｃｓｏｆｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｍｏｄｅ，ｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓｙｓｔｅｍ，ｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍａｎｄｓｅｃｕｒｉｔｙｏｆｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｄｐｅｏｐｌｅ；ｓｕｍｍａｉｚｒｅｓｔｈｅｅｘｐｅｉｅｒｎｃｅｏｆｄｅｓｉｇｎｏｆｂｅｎｅｉｔｆｐａｃｋａｇｅ，ｄｅｌｉｖｅｒｅｑｕｉｔａｂｌｅｓｅｒｖｉｃｅｓ，ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｍａｒｋｅｔｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ａｍｂｕｌａｔｏｙｒｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅ，ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇｑｕａｌｉｔｙａｎｄｅｆｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓ，ａｎｄｔｈｅｎｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｓｏｍｅａｄｖｉｃｅｔｏｐｒｏ — ｍｏｔｅｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｏｒｋｏｆｔｈｅｓｅｃｕｒｉｔｙｓｙｓｔｅｍ：ｃｌａｒｉｆｙｉｎｇｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｍａｒｋｅｔ，ｉｎｃｒｅｍｅｎｔａｌｌｙａｄａｐｔｉｎｇｔｈｅｍａｎｄａｔｅｄｂｅｎｅｉｆｔｐａｃｋａｇｅ，ｇｒａｄｕａｌｌｙｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇｔｈｅｍｏｄｅｏｆｒｅｆｅｒｒａｌｓｙｓｔｅｍ，ｓｕｐｐｌｙｉｎｇｆａｉｒｍｅｄｉｃａＩｓｅｒｖｉｃｅｓａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｃｏｓｔｒｅａｓｏｎａｂｌｙ．

德国医疗保险制度的改革及启示

德国医疗保险制度的改革及启示近年来，医疗保险制度的改革成为许多国家不得不面对的重要议题之一。

作为一个具有先进医疗系统的国家，德国在医疗保险制度改革方面积累了丰富的经验和成功案例。

本文将探讨德国医疗保险制度的改革以及其中包含的一些值得其他国家借鉴的启示。

一、医疗保险制度改革的背景德国的医疗保险制度改革是基于以下几个主要考虑因素：人口老龄化、医疗费用的增长以及不断变化的医疗需求。

随着人口老龄化的加剧，德国面临着对长期护理和慢性病管理的巨大需求。

医疗费用的增长同样成为一个亟待解决的问题。

此外，随着医学技术的进步，人们对于医疗的期望也在不断提高，医疗服务的质量和可及性成为重要议题。

二、医疗保险制度的改革措施1. 强调公平性和共享责任德国的医疗保险制度强调公平性和共享责任。

所有工作人员和家庭成员都必须强制参加医疗保险计划，无论其健康状况如何。

每个人的医疗费用由个人和雇主按照一定比例共同承担。

这种公平性的分担机制确保了低收入人群和高风险患者能够获得必要的医疗保健。

2. 提倡竞争和选择德国的医疗保险制度鼓励竞争和选择。

公民有权利选择自己的医疗保险商，并可以根据自己的需求和经济能力选择适合自己的医疗保险计划。

保险公司之间的竞争促使其提供更好的医疗保健服务，并不断提高效率和质量。

3. 强调预防和早期干预德国的医疗保险制度注重预防和早期干预。

医疗保险计划为公民提供定期体检和预防措施，并加强对慢性病和心理健康问题的早期干预。

这种注重预防的方式可以有效控制医疗费用的增长，并提高人们的整体健康水平。

4. 实施统一门诊费用为了降低医疗费用并促进效率，德国采取了统一门诊费用的措施。

根据这一制度，医院和医生按照统一的收费标准向患者收取费用。

这种制度的实施可以避免对医疗费用的过度收取，减轻患者的经济负担。

三、德国医疗保险制度改革的启示德国医疗保险制度改革的经验为其他国家提供了一些有益的启示。

首先，公平性和共享责任是保障医疗保健的基础。

德国社会医疗保险用药费用控制制度及其对中国的启示

介绍与评论德国社会医疗保险用药费用控制制度及其对中国的启示3董文勇内容提要:医药费用不合理增长的现象在全球范围内普遍存在,为了抑制医药费用的过快增长,德国建立了一系列行之有效的制度。

在诸多制度中,药品参考定价制度、医药费用分担制度、医药费用支付限额制度、医药平行进口和仿制药制度以及处方药品替代使用制度都非常成功。

德国医药费用控制制度对我国解决同样的问题、对于社会医疗保险制度的建设,都具有启发意义。

关键词:社会医疗保险　医药　费用　控制董文勇,中国社会科学院法学研究所助理研究员。

引　言多年以来,医药费用支出在全球范围内呈上升趋势,其在医疗卫生费用总支出中的比例也在不同程度地增加。

造成医药费用支出上涨的因素非常多,其中既有客观的、合理的因素,如人口老龄化的影响、新药开发成本的增加等;又有主观的、不合理的因素,如药品虚高定价、药品流通环节过多、医生误导用药等。

〔1〕医药费用的过快增长加重了患者的经济负担,增加了医疗卫生经费压力,卫生资源的使用方向和利用结构被扭曲,医药有可能沦为单纯的盈利工具,随之而来的不合理用药可能对健康构成严重的威胁。

控制药品费用的不合理增长,不仅可以使有限的医药资源发挥更大的作用,更重要的是有助于回归医药费用使用的本来目标,即提高公民的健康水平。

有鉴于此,世界各国无不通过立法加强对医药费用的控制。

〔2〕联邦德国在医药费用控制方面进行了有益的探索,取得了骄人的成绩。

1996年,德国以占国内生产总值11.5%的医疗卫生支出为全民提供了高质、高效的医疗卫生服务。

与此同时,医药费用支出在医疗卫生总支出当中得到了更为有效的控制。

〔3〕从历史上看,从1975年到1995年,药品费用支出所占G DP 的比例在1975年为0.95%,在1988年为1.09%,在1995年为0.93%;相应地,医药费用在医疗保险费用支出总额中的比例分别为15.2%、15.9%和13.7%。

〔4〕从近期看,从2001年到2003年的三3〔1〕〔2〕〔3〕〔4〕本文作者获德国马普学会外国与国际社会法研究所资助,于2004年12月至2005年6月在该所从事社会法研究。

德国医疗保险制度改革及启示

大视野field of vision统为平台，联通家庭、社工（机构）等，长者如感身体不适或有其他需求，可通过按动随身佩戴的遥控器按键向机构求援，社工随之提供相应的服务。

更为人性化的是，社工不仅仅被动地等待长者求援，而且会在节庆或天气突变的时候主动问候及关怀长者。

目前，“平安钟”已开发出手机模式，更加方便长者携带和使用。

在青少年服务方面，香港的社会工作服务形式更加多元。

对于在校学生，香港于2000年起推行“一校一社工”模式，由社工以“驻校”形式提供服务；对于未就学就业的青少年，社工和机构也以“青年中心”为平台，设计了丰富多彩的活动、培训和职业见习计划，旨在通过活动发展青少年的健全人格、拓展生活学习视野、培养健康的兴趣爱好，并通过培训和职业见习计划开发青少年的就业、创业能力，提供工作实践平台。

此外，香港社工会主动到青少年喜爱的篮球场、的士高等场地进行“外展”，以结识潜在的服务对象并进行跟进服务。

近年来，随着青少年婚前性行为和滥药行为日益增多，社工及机构也益发重视相关的活动设计与服务提供，生命教育、控毒防毒开始成为重要议题。

值得一提的是，香港的青少年服务不仅由社工一力承担，更以青少年重视平辈关系的特点为突破口来提升服务。

如香港青年协会就会邀请部分青少年担任“青年大使”，参与青少年活动和服务提供。

此外，警察、医生、教师等专业人士也常常以“义工”身份参与青少年活动，成为青少年的“同行者”。

总体而言，香港的社会工作内容丰富、形式多样，尤其结合本地社会文化和民众需求的服务设计令人赞赏。

在推进内地社会工作事业时，相信香港的经验会带给我们深深的思考。

（作者简介：温颖娜，香港理工大学社会服务管理硕士，香港理工大学应用社会科学系第三部门教研中心副研究员，研究方向：非政府组织、社会工作职业化与专业化）1883年《疾病保险法》通过后，德国成为世界上第一个建立医疗保险制度的国家。

随后一系列法制不断了完善其医疗保险体系。

德国医疗保险制度实行的是议会立法、民间实施、政府监督三者相结合的办法进行实施和管理。

德国医疗卫生体制改革现状与启示

从1883年俾斯麦政府开始，德国经过将近200年的改革与努力，建成了完整成熟的医疗卫生体制，基本解决了德国公民的医疗保障问题。

2014年中德两国关系有了很大提升，双方均有在医疗卫生领域的合作意向。

中德两国在文化传统、价值观念、社会制度以及卫生国情等方面存在一定差异，但德国作为世界、欧洲大国和发达国家，在医疗卫生事业发展改革方面的经验和做法对我国具有借鉴意义。

1德国医疗保险制度及支付制度改革医疗保险制度在德国的医疗卫生体制中处于枢纽地位，带动了医疗、医药、医师等各方面的改革与完善，发挥着“指挥棒”和“信号灯”的作用。

较为健全的全民医疗保险制度，是德国医疗卫生体制中最基本、最重要也最具特色的制度。

德国医改实质上也是围绕医保体系改革展开的。

德国医疗保险制度的管理体制设计精密，形成了立法与监管并举的格局。

医疗保险体系则公私兼顾，支付制度的改革则大大降低了资源损耗与资金浪费。

1.1医保管理体制和架构德国在医疗保险制度的管理上建立了一套既相互制衡又相互配合的精巧机制（图1）。

在联邦层面主要涉及卫生部、医保局、联邦联合委员会（Gemeinsamer Bundesaussehuss，GBA）、联邦医保最高联合会以及医保经办机构五个方面。

1.1.1联邦卫生部。

联邦卫生部在医保方面的职责主要有三项：一是向联邦议会和联邦参议院提出立法建议，拟订法律草案；二是制订和完善相关政策；三是实施行业监管。

卫生部“掌舵而不划桨”，具体的专业性、审批性以及经办性工作由相应的其他机构承担。

1.1.2联邦医保局。

作为政府独立部门，其主要职责，一是负责医保基金的归集与再分配；二是负责医保基金的风险调节和运行监管。

联邦医保局在业务上接受联邦卫生部的行业监督。

1.1.3联邦联合委员会。

GBA是德国医疗卫生行业最德国医疗卫生体制改革现状与启示李滔①，张帆①摘要德国医疗保险制度由管理体制和保险体系构成，管理体制设计精密，保险体系则公私兼顾，德国的支付制度改革为全世界提供了先进范式。

德国医疗保险制度的改革及启示

德国是最早建立社会保障制度的国家之一，在世界上第一个建立了医疗保险体系，至今已经拥有比较完善的社会医疗保险模式。

但这套行之有效的保险体制发展到现在也浮现了一些问题，德国为了应对医疗保险面临的危机，进行了一系列的改革，我们可以从中借鉴一些经验和教训，推动我国的社会医疗保险体系向前发展。

德国医疗保险改革对我国的启示德国于1881年颁布了《社会保险法》，1883年通过《疾病社会保险法》，1884 年发布《工伤保险法》， 1889 年颁发《养老、残疾、死亡保险法》， 1911年又通过《联邦健康保险法规》，上述法律加之《孤儿寡妇保险法》，组成著名的《社会保险法典》。

德国是世界上第一个以社会立法实施社会保障制度的国家。

德国是社会保险模式最典型的代表，社会医疗保险的最大特点是采取多渠道方式筹集医疗保障费用。

它通过立法形式强制规定雇主和雇员按一定的比例缴纳保险费，建立社会保险基金，用于雇员及其家属看病就医的一种医疗保险模式。

医疗保险的投保人主要有三大类:义务投保人、自愿投保人以及家庭联保人。

对于义务投保人来说，保险是一种强制义务，人们不考虑其本人以及雇主是否愿意，而且保险参预各方不能通过口头或者书面约定解除该强制义务。

义务投保人主要是工人、职员以及正在接受职业培训的学徒 (如果他们的收入高于养老保险的计费界限的75% ,则被免除保险义务)；领取失业保险金和失业救济金的失业者；农场主、林场主及其一同劳作的家属；艺人及新闻业者；从事工作的残疾人；大学生(条件是未修完第14个专业学期且年龄不超过30岁)；法定养老保险的养老金领取者(条件是其工龄的后半段的90%是投保于法定医疗保险)。

雇主向医疗保险机构报告其接纳新雇员的情况，雇员自受雇之日起自动成为医疗保险的成员。

雇佣合同期满时，雇员的投保身份也随之终止。

自愿保险是相对于义务保险而言的，投保与否取决于投保人的个人意愿，但并非所有的人都有权这样做，自愿投保得满足一定的条件：被免除强制保险义务的人，如果在免除义务之前的5年内至少投保了24个月，或者恰在免除义务之前连续投保了至少12个月；从职业生涯一开始就因收入超过计费上限而被免除保险义务的人。

德国医疗运营模式-概念解析以及定义

德国医疗运营模式-概述说明以及解释1.引言1.1 概述德国医疗运营模式是世界上公认的成功医疗体系之一。

它以其高效的运作、卓越的医疗质量和广泛的医疗保障而受到广泛关注。

德国的医疗运营模式基于强大的保险制度和多元化的服务提供商网络，为患者提供全面的医疗服务。

这种模式以患者为中心，注重患者的权益和需求，同时也重视医疗质量和效率。

德国的医疗运营模式由政府、保险公司和医疗机构等各方共同参与和承担责任。

政府起到监管和管理的作用，确保医疗服务的可及性、质量和效率。

保险公司作为主要的医疗费用支付方，承担着患者医疗保障的责任。

医疗机构则提供各种医疗服务，包括医院、诊所、药店等，它们与保险公司签订合同，通过提供优质的医疗服务来获得报酬。

德国的医疗运营模式注重预防和治疗的结合。

通过普及健康教育和提供预防性医疗服务，德国的医疗系统成功地降低了患者的疾病发生率和医疗费用。

同时，德国在临床实践和医学研究方面也取得了重要的成就，医疗技术和设备水平居于世界领先地位。

德国的医疗运营模式还注重效率和可持续性。

通过引入先进的信息技术和管理手段，德国的医疗系统实现了医疗资源的优化配置和利用，提高了医疗服务的效率和质量。

此外，德国还实施了多层次的医疗保险制度，确保了医疗费用的合理支付和分摊，减轻了患者的经济负担。

总之，德国的医疗运营模式是一个成功的典范，为其他国家在医疗服务改革和运营管理方面提供了重要的借鉴和启示。

通过引入患者导向的理念、加强政府监管和管理、推动医疗技术和设备的创新，其他国家可以借鉴德国的经验，不断提升医疗服务的质量和效率，更好地保障患者的健康权益。

未来，随着科技的不断进步和医疗需求的不断增长，德国的医疗运营模式也将不断演进和完善，为全球医疗事业的发展做出更大的贡献。

1.2文章结构文章结构主要分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分主要包括概述、文章结构、目的和总结四个方面的内容。

首先，我们将对德国医疗运营模式进行概述，介绍其基本情况和特点。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

万方数据
‘３９８’
生堡匿医璧壅盘查垫！；生！旦差垫鲞箜ｉ塑坠也』旦！！Ｐ垒ｉ型！：！鱼ｚ垫！！：№！：垫！垒垫：ｉ件；二是制定卫生事业发展规划（如医院规划等）；三是进行直接投资（如医院建筑、大型设备等）；四是依
事务的最高行政机构，其主要职责在于国家卫生政策领域，包括制定卫生法律草案、条例法规、行政规定，确保和维持法定医疗保险和护理保险的良性运作和发展，推行卫生系统的改革等ｕ］。因此，在医疗服务监管中，联邦卫生部主要承担宏观管理与协调职能，且与州卫生部门无垂直领导关系。２．州卫生部：各州卫生部的组成形式不一，医疗卫生管理职能常与环境、劳动、社会服务、社会保障等职能综合设置（如柏林市卫生、环境与消费者保护部）。这种大部制的政府管理体制把多种内容有联系的事务交由一个部门管辖，最大限度地避免政府职能
万方数据
生堡匿瞳篁堡銎查！盟！至！旦筮；！鲞筮！塑曼堕垒！Ｈ！！Ｐ垒型ｊ！丛！ｚ垫！；！№！：；！！№：；
接去医院，而是根据病情需要由门诊医师转诊后入院
接受后续医疗服务。因此，医院（Ｋｒａｎｋｅｎｈａｕｓ）基本以
・３９７・
数的增加不会造成门诊总费用的上升。对住院医疗费用的支付采取总额预付与疾病诊断相关分组系统
ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｏｎ
ｓｙｓｔｅｍｉｎＧｅｒｍａｎｙ．Ｉｔａｌｓｏｃｏｖｅｒｅｄｔｈｅｒｅｇｕｌａｔｏｒｙｍｏｄｅｌａｎｄｉｔｓｓｅｒｖｉｃｅ，ｗｈｉｃｈ
ａｒｅ
ａｎｄ
ｒｏｌｅ
ｏｆｔｈｅ
Ｇｅｒｍａｎｍｅｄｉｃａｌ
ｃｈａｒａｅｔｅｒｉ２ｅｄｏｆ‘‘Ｓｏｃｉｅｔｙ－ｌｅｄｓｅｌｆ－ｇｏｖｅｒｎａｎｃｅ”．Ｂａｓｅｄ
Ｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅ．ｍｅｄｉｃａｌ
ｉｎｓｕｒａｎｃｅａｎｄｔｈｅｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ
自我管理；启示
ｍｏｄｅｌｉｎＧｅｒｍａｎｙａｎｄｔｈｅｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎｓ
ＺＨＯＵＹ｝
ｚｈｏｎｇ。，ＣＡＯＸｉａｏ－ｈｏｎｇ‘，ＬｊＬｉ－ｄａ‘，ＣＨＥＮＹｉｎｇ－ｙａｏ．‘ＨｅａｌｔｈＳｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＳｈａｎｇｈａｉ
ＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｅａｌｔｈＢｕｒｅａｕ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３１，Ｃｌｌｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮＹｉｎｇ－ｙａｏ，ｊ勋础以：ｙ∥＾绷＠曲ｍ“８ｄ弘ｃ以
［Ａｂｓｔｒａｅｔｌ
ｉｎｓｕｒａｎｃｅ
Ｔｈｅｐａｐｅｒｂｒｉｅｆｌｙｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄｔｈｅｏｕｔｐａｔｉｅｎｔａｎｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓａｎｄｍｅｄｉｃａｌ
疗保险参保者的家庭成员（无工作的配偶和子女）不需缴纳额外费用，可一起享受医疗保险的各种待遇Ｅ７１。目前，法定强制疾病保险已覆盖德国８８．ｏ％的人Ｅｌ［２｜。年收入高于法定界限的就业者及自由职业者等，可在法定疾病保险和私立疾病保险之间进行选
择。私立疾病保险目前覆盖了德国总人口的１０．６ＸＥ２｜。公务员、法官、警察和军人等则享受政府图１德国医疗服务监管运行模式
ＤＩ。Ｉ；１０．３７６０／ｃｍ＆ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６６７２．２０１２．０５．０２７
地医疗保险签约医师协会（Ｋａｓｓｅｎａｒｚｔｌｉｃｈｅ
Ｖｅｒｅｉｎｉ－
ｇｕｎｇ）签约的有１２．１４万人（即签约医师，
Ｖｅｒｔｒａｇｓａｒｚｔｅ）［４］。开业医师成为签约医师后，才能为法定医疗保险的被保险人提供门诊服务并获得保险机构的费用支付。因此签约医师是门诊医疗服务的主力军。２０１０年底，门诊签约医师中，全科医师有５．７１万人，占４７．０３％；专科医师６．４３万人，占
每位签约医师。由于预算总额是固定的，因此服务点
（一）政府医疗服务监管体系：德国的社会管理体制以联邦制为特征，其政府医疗服务监管体系可分联邦、州、区３个层面。按照德国《联邦基本法》确立的政府分权决策机制，联邦政府管理国防、外交、货币、海关等重大事项以及与国民关系密切，且需要集中管理的事项；其他一般事项由州政府负责管理（如医疗卫生事务），以实现区域性的自治。因此，与我国相对中央集权的管理体制不同，德国各州政府（州卫生部和卫生局）在区域医疗资源的调控、筹资及监管中发挥了更为重要的作用。１．联邦卫生部：联邦卫生部是德国政府管理卫生
所接受检查和治疗。对于需要住院治疗的患者，门诊
合４７６０美元）［２］。现通过对德国医疗服务、保障体系及监管模式的阐述分析，以期在国家医药卫生体制改
革的大背景下，为我国构建新形势下的医疗服务、医
医师会通过转诊方式安排其到相应医院进行检查和治疗。因此，开业诊所担当着居民健康与医疗服务利用“双重守门人”的角色。据德国联邦医生、药品管理职能外，还承担移民管理、残疾人救助、弱势群体帮抚等社会服务职能。其在医疗服务领域的具体管理职责包括：组织各类医学专业资格考试、核发医师等的开业（职业）许可、承担医院新建及改建项目、诊疗科目准入以及处理日常医疗举报投诉。同时，作为政府部
提供的医疗津贴和免费医疗待遇。德国通过上述两类医疗保险，基本实现了全民医保，仅０．２％的人Ｉ＝Ｉ无医疗保险覆盖［２］。（二）法定医疗保险对于医疗费用的支付：德国法定疾病保险基金对于医疗费用的支付根据门诊和住院服务而有所不同。对门诊服务的费用支付采用总额预付与服务计点的方式。通常由疾病基金会（Ｋｒａｎｋｅｎｋａｓｓｅ，即医疗保险机构）按地区的参保人数等确定费用总额，然后拨付给当地的医疗保险签约医师协会（以下简称签约医师协会）［７１；签约医师协会根据门诊医生的服务内容，按照统一的价值标准测算点数，按点数的多少每季度将总预算费用分配支付给
的数量比重相当，分别占医院总数的３１．１％（６４８家）、３６．９％（７６９家）和３２．００Ａ（６６７家），总核定床位
５０３
３４１张，当年共收治全日制住院患者１７８０万人
次，总床位使用率为７７．５％，平均住院天数为８．０
天［５］。二、德国的医疗保障体系
（一）医疗保险的种类与覆盖率；德国是第一个推行社会保障制度的国家，医疗保障制度完善。医疗保险可分为法定强制疾病保险（Ｇｅｓｅｔｚｌｉｃｈｅ
Ｋｒａｎｋｅｎｖｅ—
ｒｓｉｃｈｅｒｕｎｇ）和私立疾病保险（ＰｒｉｖａｔｅＫｒａｎｋｅｎｖｅｒｓｉ—
ｃｈｅｒｕｎｇ）。德国法律规定，所有获得收入的人群和其他特定群体（如失业者、养老金领取者、农民、学生等），凡年收入不超过法定界限（２０１１年为年收入
４９
５００欧元［６３）的，都必须参加法定疾病保险，法定医
（ｄｉａｇｎｏｓｉｓｒｅｌａｔｅｄｇｒｏｕｐｓｙｓｔｅｍ，ＤＲＧｓ）相结合的方
提供住院医疗服务为主。按所有制划分，德国医院分
为公立医院（ＯｆｆｅｎｔｌｉｃｈｅＫｒａｎｋｅｎｌ埴ｕｓｅｒ）、非政府举办
式。预算总额参照往年的费用总和、人院患者人数等确定；对医院收治的病例（除精神类疾病外）采用ＤＲＧｓ方式支付，即根据患者的主要诊断、次要诊断、主要手术、重要合并症、年龄等因素以及病情严重程度和医疗服务强度对疾病进行编码，确定系数，并计算相应价格，患者出院后疾病基金会按此价格向医院支付。三、德国医疗服务的监管模式德国医疗服务从业人员的整体素质较高，行业组织健全。因此，其医疗服务监管与我国不同，遵循社会主导的自我管理（Ｓｅｌｂｓｔｖｅｒｗａｌｔｕｎｇ）模式，强调社会与公民的自我管理［８］。在整个监管体系中，以管理对象（医疗机构、医务人员）实现自我管理（自律）为基础，以社会自治组织（行业组织）的行业管理为主导，而政府在医疗领域的管理职能主要体现在宏观管理层面，如参与立法、制定规划、实施投资和协调各方利
主堡医医蟹里盘查！！！；生！旦墓；！鲞筮！搠坠受』堕！墅垒垫堕！丛！￥垫！；！№！！垫！盥！：！
・国外医院管理・
德国医疗服务和医疗保障与监管模式及其启示
周益众曹晓红李力达陈英耀
【摘要】介绍了德国门诊、住院医疗服务以及医疗保障体系的概况，并在此基础上阐述了德国医疗服务的监管模式，即社会主导的自我管理模式及其结构、特点和作用。结合对德国医疗服务、医疗保障和监管模式的启示与思考，提出了完善我国医疗服务、医疗保障和医疗服务监管模式的建议。【关键词】德国；医疗服务；医疗保障；医疗服务监管；
计（不包括牙医），２０１０年底，德国共有门诊医师１４．１５万人（占在职医师总数的４２．４２０Ａ），其中与当
疗保障体系，完善医疗服务监管模式、提高监管效率等提供参考和借鉴。一、德国的医疗服务体系德国医疗服务体系主要由门诊和住院（医院）服务两大系统构成，此外还包括从事康复和护理服务的专业机构（承担患者出院康复以及老年人群和残疾人的护理服务）。与我国不同，德国的门诊和住院医疗
（Ｂ舣）、联邦签约医师协会（ＫＶ）、德国医院协会
（ＤＫＧ）等；地方层面有州医师协会、牙医协会、签约
医师协会、医院协会、药师协会、护理委员会、疾病基金协会等。作为社会自治机构，行业组织的职责、权
利和义务通常由专门的法律法规规定，其既代表行业
院与医疗管理相关法律规范，开展政策研究、医院投资以及制定卫生与医院发展规划等。
５２．９７％［４］。
基金项目：德国联邦经济合作与发展部；国际领导力培训（医院
管理）项目（９５１０８００８００）
作者单位ｔ２０００３１上海。上海市卫生局卫生监餐所（餍益众、曹晓红、李力达）；复且大学公共卫生学院（陈英耀）通信作者ｌ陈英耀，ＥｎｕｄｌＩｙｙｃｈｅｎ＠ｓｈｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
（二）住院医疗服务：在德国，患者就诊一般不直
Ｃａ＿ｒｎｅ
ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ
ａｎｄｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｉｓｍｏｄｅｌ，ｔｈｅａｕｔｈｏｒｓ
ｕｐ
ｗｉｔｈｒｅｅｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ
ｔｏ
ｉｍｐｒｏｖｅ
Ｃｈｉｎａ’Ｓｍｅｄｉｃａｌ