可摘局部义齿的分类设计按牙列缺损的Kennedy分类设计讨论
可摘局部义齿的分类设计
一、Kennedy 第二类义齿设计
（二）游离缺失两个牙以上：
2. 对侧后牙有亚类缺隙
(1) 在游离端基牙上放置卡环，用大连接体连到牙弓的对侧。 (2) 在对侧亚类缺隙两侧的基牙上放置卡环。
一、Kennedy 第三类义齿设计
1．特点： 缺隙两端均有余留牙存在，无游离鞍基，基牙 不受扭力。义齿多为牙支持式，固位、稳定和 支持作用均好，压痛少，修复效果好。
2．设计要点：
一、Kennedy 第三类义齿设计
3．一般原则： (1) (2) 单个后牙缺失，或两个间隔缺失，可设计活动桥。
一、Kennedy 第三类义齿设计
3．一般原则：
（3）若一侧牙弓上有两个以上牙缺失，除在邻近基牙上设计直接固位 体外，还需在牙弓对侧设计卡环（间接固位体）。若牙弓两侧均 有缺牙，可用大连接体连接，使牙弓两侧的鞍基有交互作用。使 用固位体的数量一般不超过四个。
或减数，以减小基牙和牙槽嵴的负 荷。
一、Kennedy 第一类义设计
（一）混合支持式义齿： 3．一般原则：
(6) 断式卡环，以消除主要基牙上的扭 力。
(7) 用大连接体或基托连接，以达到
一、Kennedy 第一类义齿设计
（二）粘膜支持式义齿： 2．设计要点：
减缓牙槽嵴吸收的速度。
一、Kennedy 第一类义齿设计
(2) 只缺失第二磨牙，可设计单端活 动桥。 同侧上下颌第二磨牙同时缺失者， 可不必修复。一侧连续缺失两个后 牙以上者，需与对侧相连。
一、Kennedy 第一类义齿设计
（一）混合支持式义齿： 3．一般原则：
(3) 增加间接固位体、扩大鞍基。使
牙槽嵴上。 (4) 取功能性印模或压力印模，以补
偿鞍基下沉。 (5) 减小人工牙颊舌径、近远中径，
可摘局部义齿设计
Kennedy第一类的设计
3、设计要点
（1）1~2个双侧后牙游离端缺失 87 78
缺失）
87 78
Kennedy第一类的设计
①基牙选择：常规选择2个基牙。 ②牙合支托设计：邻缺隙侧基牙（A基牙）上设计远
Kennedy第一类的设计(4)
Kennedy第一类的设计(5)
Kennedy第一类的设计(6)
Kennedy第一类的设计(7)
Kennedy第一类的设计(8)
Kennedy第一类的设计(9)
Kennedy第一类的设计(10)
Kennedy第一类的设计(11)
Kennedy第一类的设计(12)
设计实例
•P
设计实例
•S
Kennedy第二类的设计(9)
Kennedy第二类的设计(10)
Kennedy第二类的设计(11)
Kennedy第二类的设计(12)
Kennedy第二类的设计(13)
Kennedy第三类的设计原则(1)
此类牙列缺损前后都有基牙，修复体前 后的翘动较小，修复体的支持作用一般 均较强，修复效果较好，设计时缺隙两 侧基牙放置卡环和合支托，一侧牙弓缺 失较多时对侧使用 间接固位体。
三、 可摘局部义齿的分类设计
Kennedy第三类的设计 2、间接固位体设置 牙弓一侧多个牙缺失
时，义齿要在牙Biblioteka 的对侧设置间接固位体， 多为具有间接固位作用的间隙卡环，以防 止旋转等不稳定现象的发生。缺牙少、不 跨牙弓的纵线式义齿，可以通过设计舌腭 侧高基板或调整就位道方向来获得基板与 基牙之间的制锁状态，防止旋转等不稳定 现象的发生。
可摘局部义齿的分类设计按牙列缺损的Kennedy分类设计讨论
可摘局部义齿的分类设计按牙列缺损的Kennedy分类设计讨论可摘局部义齿的分类设计按牙列缺损的Kennedy分类设计讨论。
1. Kennedy第一类牙列缺损修复的设计：在黏膜支持式义齿设计时要注意减轻牙槽嵴的（牙合）力负担，其措施有：选用硬度较小的塑料牙；减小人工牙的颊舌径；减小人工牙与对（牙合）牙的牙尖斜度；减少人工牙的数目（缩短牙弓）；扩大基托面积等。
在设计成混合支持式义齿时，应采取措施避免和减少（牙合）眼向和水平移动，以保护基牙和牙槽嵴的健康。
（1）防止游离鞍基（牙合）向移位的措施：设计时应在支点线的前端放置间接固位体，或在末端基牙上采用且型卡环臂，利用基牙颊面远中倒凹区固位。
（2）防止游离鞍基向跟方移动的措施：为阻止游离端鞍基向眼方移动，设计时除采用减小（牙合）力措施外，还可采取功能压力印模，以减少游离鞍基下沉；并在近缺隙的基牙上设计近中（牙合）支托和卡抱力较小的Ⅱ型卡臂；或设计RPI卡环组；或在支点线的前方设计固位作用较好的间接固位体，还应尽量扩大基托面积以分散（牙合）力。
（3）防止游离鞍基水平移动的措施：设计时除亦可采取减小（牙合）力、扩大基托面积、设置间接固位体等措施外，还可采用坚硬连接杆连接，以对抗侧向力。
（4）双侧后牙缺失数目不等，设计时除在缺隙近中端的基牙上安放卡环外，还应在缺牙少的一侧，距支点线尽量远的余留牙上，安放间接固位体。
2. Kennedy第二类牙列缺损修复的设计：由于缺牙部位在牙列一侧的后部，远中端又游离，因此单侧设计不易保持平衡和稳定。
除个别牙缺失外，均应采用双侧设计。
其支持形式多采用混合支持式，除在邻近缺隙的1～2个余留牙上安放卡环外，应通过连接杆或基托伸到对侧牙弓，在对侧牙弓的前磨牙或磨牙上，安放平衡卡环或间接固位体。
单侧后牙缺失较多者，应增加对侧卡环数目，并使卡环分布面积扩大，使支点线成平面形，以增加义齿的平衡和稳定。
3. Kennedy第三类牙列缺损修复的设计：由于缺隙远中端不游离，基牙不致受到扭力。
口腔医学修复科：Kennedy牙列缺损分类法
1．塑料基托
弯制法制作的义齿常用此种 基托。
优点：色泽美观，近似口腔粘膜， 重量轻，操作简单，易于修补 和衬垫
缺点：基托强度较差，温度传导 性差，不易自洁，异物感明显。
2．金属基托
用铸造法制作 优点：强度高，体积小，较薄，对温度的传导性好，
易清洁，戴用较舒适。
缺点：难以做衬垫，调改较困难，制作难度较高， 价格高。
其中第一、二、三类都有亚类
可摘局部义齿的组成
一.人工牙 二.基托 三.固位体 四.连接体
人工牙
(一) 人工牙的功能 （二）人工牙的种类 （三）人工牙的选择
(一)人工牙的功能
人工牙是用来代替缺失的天然牙，恢复牙冠的 外形和咀嚼、发音等功能，恢复咬合关系。
（二）人工牙的种类
按人工牙的制作材料分为两种： 1.塑料牙: 2.瓷牙:
2.非解剖式牙 （non-anatomic tooth ）
牙尖斜度为0°，又称为无尖牙 无尖牙的咀嚼效能较差， 但侧向力小
3.半解剖式牙 （semi-anatomic tooth ）
牙尖斜度为20°。 多数塑料牙的 面设计为半解剖式牙。
（三）人工牙选择的原则
1、选择前牙
2、选择后牙
1.选择前牙
3．金属塑料基托
兼有金属、塑料基托的优点。
（二）基托的要求
1．基托伸展的范围 2．基托的厚度 3．基托与天然牙的关系 4．基托和骨性倒凹 5．基托与粘膜的关系 6．基托磨光面的设计
1.基托伸展的范围
临床上应根据缺牙的部位，基牙的健康情况，牙 槽嵴的吸收程度， 力的大小，硬、软组织倒凹 分布以及义齿对固位力的要求等因素进行调整。 原则上在保证义齿固位、支持和稳定的条件下， 适当缩小基托的范围。
口腔医学修复科：Kennedy牙列缺损分类法
（二）人工牙的种类
按牙合 面的牙尖斜度不同分为三种。
1.解剖式牙（anatomic tooth） 2.非解剖式牙（non-anatomic tooth） 3.半解剖式牙（semi-anatomic tooth）
1.解剖式牙（anatomic tooth）
牙尖斜度为33°或30°，称为有尖牙 此种牙的咀嚼效能较强，但侧向力大。
直接固位体按结构分 1)卡环型固位体（clasp retainer）： 是最常见和应用最广泛的冠外固位体。 2)套筒冠固位体（telescopic-crownretainer）： 3)精密附着体（extra-coronal attachment） 4）磁性附着体
（二）直接固位体——卡环
卡环是最常见的直接固位体，由直接卡抱在主要基牙 上的金属部件组成。
牙合支托的强度和咬合的关系
应选择强度高的材料， 牙合支托凹也应预备 出足够的空间，以保证牙合支托的强度，减 少对咬合的影响。
铸造牙合支托优于锤造牙合支托。
（2）卡环臂（clasp arm）
是卡环体伸出的游离部分，环绕基牙的牙冠。 卡环臂由比较坚硬的起始部分和富于弹性的尖端
部分组成。分为固位臂和抗力臂。
人工牙的形态： 人工牙的形态必须和患者颜面外形轮廓基本
一致并注重唇面形态的选择，应与口腔余留牙 相近似，可参考同名牙。
人工牙的大小： 应参考口腔内的余留牙、同名牙、患者拔牙
前照片、旧义齿及患者的要求
人工牙的颜色： 应和患者的肤色、年龄相适应，应参考口腔
内的余留牙、同名牙或对颌牙的颜色。应在自 然光线下选色，注意颜色的色调、明度、饱和 度、透明度等四维特性。
3.基托与天然牙的关系
若为整铸支架式义齿，建议设计铸造对抗臂， 以暴露天然牙的龈缘区
可摘局部义齿-5 可摘局部义齿的分类设计
一、RPD设计中的主要问题（设计思路）1.牙列缺损的特点2.义齿的支持形式3.固位、稳定措施（直接、间接固位体）4.连接方式（大连接体）5.牙合力分配（基托，人工牙）二、78缺失不修复的情况1.对颌牙缺失2.对颌牙伸长，合龈距小3.缺隙小，修复空间不足三、KennedyⅠ牙列缺损的修复要点1.义齿支持形式●缺牙多，基牙条件差，不能提供支持力，牙合力由粘膜和牙槽嵴承担（黏膜支持式）●基牙情况较好，能承受一定的牙合力（天然牙和黏膜混合支持式）2.固位措施双侧末端基牙—对基牙创伤小的卡环，如RPI,RPA,结合卡环，T形或改良T形，倒钩等3.稳定措施●支点线前部设计间接固位体●对于两侧后牙全部缺失，余留牙牙周情况差的①上颌常在尖牙上放舌隆突支托及卡环，有时放弯制卡环，适当增大基托面积，采用全腭板，必要时按总义齿的治疗方法修复②下颌可在尖牙放近中切支托及卡环，防止两侧游离鞍基向远中滑脱，在别无选择情况下在切牙上放近中切支托，远中放置邻面板●减小RPD对机械固位力依赖的方法：①增加辅助合支托（如后牙全失上颌—尖牙舌隆突支托下颌—切支托、卡环）②发挥真正的稳定对抗臂作用③导平面和导平面板良好接触④卡抱部分具有足够的硬度⑤义齿基托进行最大伸展4.连接方式—大面积的连接体或基托（腭杆一般不适用）5.牙合力的分配①人工牙的选择：①第三磨牙缺失不修复②少排一个双尖牙或第二磨牙③适当减少人工牙的颊舌径、近远中径④恢复合面的沟、窝、嵴、食物排溢道⑤减低牙尖斜度，降低侧向合力四、KennedyⅡ牙列缺损的修复要点（与Ⅰ类大同小异）支持形式—天然牙和黏膜共同支持游离缺失第二磨牙①缺牙侧基牙稳固●纵线式，两个直接固位体（一个邻近缺隙，另一个向前最好间隔一个牙位）②缺牙侧无适当基牙—斜线式③对侧存在亚间隙—面式游离缺失达两个牙以上●末端基牙设计近中合支托，采用对基牙损伤小的卡环●对侧选两基牙放置卡环●设计间接固位体●必须使用大连接体连向对侧游离缺失达两个牙以上，对侧存在缺隙●缺隙两侧放置卡环，形成面式固位五、KennedyⅢ牙列缺损的修复要点●义齿的支持形式—牙支持式一侧后牙缺隙较小（单牙缺失），两端基牙健康纵线式，仅在一侧放置两个直接固位体一侧牙弓连续三个牙以上缺失牙弓双侧固位体，起间接固位效用，在对侧使用有间接固位作用的卡环，大连接体连接多个双侧后牙非游离缺失缺隙两端放置直接固位体，但一般不超过四个多采用Aker卡环上颌大连接体常选用腭带六、KennedyⅣ牙列缺损的修复要点●义齿的支持形式缺隙较小—牙支持式缺隙较大—混合支持式美观要求高者—黏膜支持式以塑料为主的局部义齿修复横线式卡环线第一二双尖牙间设置弯制的间隙卡环固位，固位臂位于第一双尖牙颊侧基托延伸到第二双尖牙和第一磨牙之间，与相关余留牙舌隆突接触金属铸造支架式义齿修复第一二双尖牙间设置具有牙合支托的间隙卡环（联合卡环），固位臂位于第一二双尖牙颊侧固位体用上颌前腭杆、上颌前腭板、下颌舌杆或者下颌舌板连接缺隙两侧的邻牙上最好放舌支托，发挥垂直终止点作用，避免推动前牙向唇侧位移前牙深覆合上颌应用舌侧金属基托式义齿修复，必须加用舌支托，能够发挥阻挡对颌牙过长的作用。
牙列缺损的可摘局部义齿分类设计1
若邻缺隙基牙条件差时，可增加一个基牙。若缺牙 间隙小；或对颌牙伸长造成牙合龈距过低，应设计金 属网状加强、金属牙合面或人工牙、支托、卡环整体 铸造，以防止义齿纵折。
当单侧多个、双侧单个或多个后牙缺失时，采用双 侧设计，使支点线呈平面式为好(设计举例)
四、 Kennedy第四类牙列缺损的设计
1、设计特点： （1）常设计为天然牙和粘膜共同支持的义齿。 （2）这类义齿受HE力作用后，常沿支点线旋转运动。因此 向前的杠杆臂越长，则对抗平衡的间接固位体越要向远中伸 展。 （3）直接固位体一般放在第一双尖牙以后的牙齿上。 （4）近中游离端义齿只用两个卡环呈线式卡环线时，要将 基托延伸到第二前磨牙和第一磨牙之间，并与相应的余留牙 的舌隆突接触，抵抗义齿近中端下沉 或翘起。 （5）前牙深覆HE时，可用金属基托或 加金属网。 （6）就位道采用前斜方就位。
复习：
1.RPD稳定设计的原则是什么？ 2.RPD连接体设计的原则 3.肯氏一类RPD的设计要点 4.肯氏二类RPD的设计要点
义齿.常需要有大连接体连接以达到： a.连接 b.分散HE力 c.牙弓两侧有交互夹板作用。
（4）、散压设计： 1）基托要宽大。 2）卡环可以不带支托。 3）为了减小牙槽嵴的负担，两侧可以少排一个双尖牙
或磨牙。适当减小人工牙的颊舌径，近远中径，恢复 HE面的沟、窝、嵴、食物排溢道，减少HE力。 （5）、若仅余留6个前牙，以两侧尖牙为基牙时应放置
多个前牙缺失时，需考虑义齿的稳定、固位和支持，设 计远距离的间接固位体，采用平面形卡环线 设计。 前牙缺失设计举例：
前牙深覆牙合的设计 上前牙缺失： 1、磨短下前牙，前牙区基托内加金属网或设计金属 基板或设计支架式义齿。
前牙缺失，其它前牙间伴有间隙 1、先正畸，将前牙之间的间隙集中在缺牙处。 2、做烤瓷冠、树脂冠、光固化或在间隙处加小牙。
14、牙列缺损的可摘局部义齿分类的设计
牙列缺损的可摘局部义齿分类设计由于许多学者提出了各种不同的牙列缺损及可摘局部义齿分类方法，相应地出现了不同的设计方法。
Kennedy分类法进行具体设计和讨论。
义齿设计重点考虑四个方面：●牙列缺损特点●义齿支持方式●连接方式●固位、稳定采取的措施（一）Kennedy第一类牙列缺损的义齿设计1．特点：双侧后牙游离缺失，设计义齿主要为天然牙与黏膜共同支持形式，多数义齿为面支承型，个别为线支承型。
2．连接形式：* 双侧多个后牙游离缺失者，一般用腭杆（上颌）、舌杆（下颌）或基托将两侧相连。
* 双侧个别后牙游离缺失，一般分别作单侧可摘局部义齿修复。
3．设计要点：（1）1-2个双侧后牙游离缺失1）基牙选择：常规选择2个基牙（图14-60）。
2）合支托设计：邻缺隙侧基牙（A基牙）上设计远中合支托，基牙条件差者可设置近中合支托。
3）间隙卡环位置：一般放在第一前磨牙上以增加平衡距，加大平衡力，防止义齿产生转动性不稳定。
4）缺牙区牙槽嵴黏膜支持力弱者可适当减小人工牙的颊舌径。
（2）双侧多个后牙游离缺失，或一侧游离缺牙多，另一侧单个后牙游离缺失。
1）基牙选择：一般为3-4个基牙，双侧相连（图14-61，62）。
2）合支托、间隙卡环设计同上，A基牙上可设计RPI、RPA卡环（基牙条件差者）。
3）加设间接固位体：如舌隆突支托，切钩等，防止游离端义齿翘起等不稳定现象的发生。
4）人工牙排列：* 可减数或减径，以减小合力，减轻基托下组织负担。
* 尽量伸展游离端基托范围，增加与基托下组织密合度。
（3）双侧后牙全部缺失、余留前牙条件差：* 上颌不设合支托，尖牙放置低位卡环固位，用黏膜支持式* 下颌尖牙上设舌隆突支托及唇侧低位卡。
4．Kennedy第一类各亚类牙列缺损可摘局部义齿设计举例：（图14-63-68）（二）Kennedy第二类牙列缺损的义齿设计1．特点：单侧后牙游离端缺失，设计义齿为天然牙与黏膜共同支持形式，主要为面支承型义齿。
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可摘局部义齿的分类设计按牙列缺损的Kennedy分类设计讨论。
1. Kennedy第一类牙列缺损修复的设计：在黏膜支持式义齿设计时要注意减轻牙槽嵴的（牙合）力负担，其措施有：选用硬度较小的塑料牙；减小人工牙的颊舌径；减小人工牙与对（牙合）牙的牙尖斜度；减少人工牙的数目（缩短牙弓）；扩大基托面积等。
在设计成混合支持式义齿时，应采取措施避免和减少（牙合）眼向和水平移动，以保护基牙和牙槽嵴的健康。
（1）防止游离鞍基（牙合）向移位的措施：设计时应在支点线的前端放置间接固位体，或在末端基牙上采用且型卡环臂，利用基牙颊面远中倒凹区固位。
（2）防止游离鞍基向跟方移动的措施：为阻止游离端鞍基向眼方移动，设计时除采用减小（牙合）力措施外，还可采取功能压力印模，以减少游离鞍基下沉；并在近缺隙的基牙上设计近中（牙合）支托和卡抱力较小的Ⅱ型卡臂；或设计RPI卡环组；或在支点线的前方设计固位作用较好的间接固位体，还应尽量扩大基托面积以分散（牙合）力。
（3）防止游离鞍基水平移动的措施：设计时除亦可采取减小（牙合）力、扩大基托面积、设置间接固位体等措施外，还可采用坚硬连接杆连接，以对抗侧向力。
（4）双侧后牙缺失数目不等，设计时除在缺隙近中端的基牙上安放卡环外，还应在缺牙少的一侧，距支点线尽量远的余留牙上，安放间接固位体。
2. Kennedy第二类牙列缺损修复的设计：由于缺牙部位在牙列一侧的后部，远中端又游离，因此单侧设计不易保持平衡和稳定。
除个别牙缺失外，均应采用双侧设计。
其支持形式多采用混合支持式，除在邻近缺隙的1～2个余留牙上安放卡环外，应通过连接杆或基托伸到对侧牙弓，在对侧牙弓的前磨牙或磨牙上，安放平衡卡环或间接固位体。
单侧后牙缺失较多者，应增加对侧卡环数目，并使卡环分布面积扩大，使支点线成平面形，以增加义齿的平衡和稳定。
3. Kennedy第三类牙列缺损修复的设计：由于缺隙远中端不游离，基牙不致受到扭力。
此类义齿的（牙合）力主要由基牙负担，基托不需特别伸展，其支持固位作用均好。
缺牙少或个别牙缺失者，可采用单侧设计，缺牙多者，则应采用双侧设计，在对侧增设卡环，以分散（牙合）力和保持稳定。
4. Kennedy第四类牙列缺损修复的设计：一般设计成混合支持义齿，因此义齿基托亦存在沿支点线前后翘动的问题，故设计时应在支点线后方设计间接固位体，以保持义齿的平衡和稳定。
此外，前牙缺失修复的主要目的，在于恢复面容及发音功能。
深覆（牙合）患者上前牙缺失的可摘局部义齿修复的设计：深覆（牙合）Ⅱ度～Ⅲ度者，下前牙切缘已很接近上颌牙槽嵴黏膜，甚至咬及黏膜。
一般塑料基托要保持一定强度，其厚度不应小于1.5mm，否则容易折断。
若按一常规设计和制作，腭侧基托就无法与缺牙区基托相连，因此在设计时需要根据不同情况，采取不同的设计方法。
（1）适当磨短下前牙切缘，以增加间隙：若能获得1.5mm以上间隙可按常规修复，若磨出间隙不足1mm可以金属基托修复。
即在基托前份（下前牙咬及区域）设计金属基托，其余部分是塑料基托，作成金属、塑料联合基托，以减少前份基托的厚度，增加其强度。
也可采用卡环基托整体铸造，效果更佳。
（2）采用暂时性压缩义齿：若患者年轻，下前牙排列整齐，牙周情况良好，可先做一个塑料基托前份带有平面导板的暂时义齿，即压缩义齿。
戴用这种压缩义齿，咬合时只有下前牙与平面导板接触，后牙无咬合接触，患者进食时可取下义齿，平时戴于口内。
经一段时间后，下前牙被压低，后牙无接触而升高，缺牙区牙槽骨也因压力过大而被压缩，从而获得设计塑料基托所需间隙，此时再将平面导板磨去，改做恒久义齿或重做恒久义齿。
（3）采用（牙合）垫式义齿：若前牙深覆（牙合）是由于患者后牙严重磨耗、垂直距离过低所致，则可在修复上前牙缺失的同时，在上
颌后牙（牙合）面上，设计功能性金属（牙合）垫，这样后牙升高，垂直距离得以恢复，下前牙切缘与上前牙舌侧牙槽嵴黏膜之间，便有个设计塑料基托的间隙，这种义齿称之为（牙合）垫式义齿。
（4）若患者下前牙n度以上松动，排列不齐，牙周治疗效果不良者，可考虑拔除下前牙，同时修复上下前牙。
（注：本资料素材和资料部分来自网络，仅供参考。
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