神经内科护理记录
神经内科护理查房记录
业务查房神经内科黄春燕病史摘要患者XXX，男,75岁，已婚，因“突发眩晕,恶心2+ｈ＂于2013年6月23日入住我院。
现病史入院前2+h在睡眠过程中突发眩晕，视物旋转，恶心，无法站立及行走。
未有头痛，呕吐，视物成双。
四肢活动及感觉未见异常,未有呼之不应及抽搐。
今日为求进一步诊治入我院我科。
患者患病以来，精神睡眠较好,食欲较好，大小便无明显异常，体重无明显变化。
既往史既往体健，否认肝炎，其它传染病史,心脏病史，寄生虫病史，外伤史,输血史，药物或事物过敏史，否认预防接种史。
各系统回顾无阳性变化.个人史长期居住出生地,否认到过疫区，否认疫源或放射源接触史，否认冶游史。
受教育程度：中学.职业：农民。
吸烟史：有,50年，20 ～40支/日.饮酒史:有,30年,200g/日。
已婚,配偶及子女均体健.入院查体●T36。
3℃，P62次/分,R17次/分，BP197/84mmHg●意思清楚，对答切题，无失语，无构音障碍，能准确完成指令性动作。
双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。
鼻唇沟对称，未见歪斜，伸舌居中,四肢肌张力未见异常，共济运动正常，全身痛觉对称，双侧腱反射（++），对侧病理征(-），颈阻（—）。
治疗经过●6月23日，入院后给予告病重，监护吸氧，抗血小板，调脂,降压，改善脑循环代谢治疗，并抽血送检，血常规，生化，凝血的检查.密切观察病情变化。
经处理后患者在卧床休息时，未有头晕症状，在起身时仍有头晕发作，血压160/109mmHg左右，继续现有治疗。
●6月24日，继续目前治疗并停病重,停心电监护,吸氧，改为II级护理并观察。
入院诊断1眩晕原因待查：小脑梗塞？后循环缺血?其他？2高血压病3级极高危？辅助检查头颅CT：左侧基底节区，双侧岛叶见点状稍低密度影，提示腔隙性脑梗塞.检验检查尿素：4。
88umol/L. 肌酐：71.2umol/L.护理诊断及相关因素1眩晕与脑梗塞,后循环缺血，高血压有关2焦虑与担心病情及预后有关3有跌倒的危险于视物旋转有关护理措施（1）病情观察：密切观察病情变化,注意观察瞳孔,意识，密切监测血压，严防高血压危象的发生.（2）用药护理：告知病人药物的用法,用量，不良反应与用药注意事项,指导病人正确用药，避免用药不当.按时服用降压药，不要自行增减药量或停药，警惕并发症的发生。
神经内科护理记录
神经内科护理记录患者信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX住院号：XXX入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日主诉：头痛、头晕、乏力入院检查：神经系统检查：精神状态正常，言语清晰，无面瘫，颈软，无颈项强直，双侧直肠肌力：5级诊断：1.高血压2.中度颅脑外伤3.神经衰弱护理措施：2.头痛护理：给予温暖宜舒适的环境，保持充足的睡眠，避免过度劳累；提供合适的枕头，保持睡眠姿势的舒适性；以及适当的按摩和热敷，可舒缓头痛症状。
3.防止坠床：因患者有头晕症状，在协助患者起床、下床活动时，需要时刻注意防止患者坠床，采取适当的保护措施。
4.饮食护理：根据患者的疾病情况，控制摄入钠盐和脂肪。
饮食要清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，限制饮酒和烟草的摄入。
5.心理护理：与患者进行沟通，了解其内心的压力和担忧，提供心理支持和安慰。
协助患者学习放松和舒缓紧张情绪的方法，如深呼吸、放松训练等。
护理观察及记录：1.血压监测：每日测量患者的血压，记录在护理单上，并及时报告医生。
根据医生的指示调整降压药物的用量。
2.头痛程度评估：每日询问患者的头痛程度，并记录在护理单上。
观察患者头痛发作的时间、频率、持续时间等变化，并向医生及时报告。
3.睡眠情况观察：观察患者的睡眠质量和睡眠时长，同时询问睡眠时是否有头痛和其他不适症状。
记录在护理单上，并报告医生。
4.安全观察：协助患者进行活动时，时刻注意防止坠床，对患者进行定期观察，注意患者的意识状态和姿势。
5.饮食观察：观察患者的日常饮食情况，记录进食量和摄入的钠盐和脂肪的数量，并向营养师进行汇报，以便调整饮食计划。
6.心理观察：与患者进行交流，观察患者的情绪变化、焦虑和抑郁症状等，并及时向医生反映。
护理效果评估：1.血压稳定：根据医生的指示，患者的血压在治疗期间得到有效控制，血压呈稳定状态，无明显波动。
2.头痛减轻：经过护理措施的实施，患者的头痛症状有所减轻，疼痛程度降低。
神经内科护理查房记录
神经内科护理查房记录精品文档--------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------新型隐球菌性脑炎护理查房记录查房内容新型隐球菌性脑炎护士长级护士10名参加人员内容记录:A:最近我们上课学习了怎么样把GCS评分运用到我们有意识障碍的患者上，今天这次查房我们就主要讲GCS评分，及患者的一些主要护理问题的护理措施，首先请B护士汇报病例。
B:患者，女性，49岁。
因“头痛，头晕35天，加重20天”于2012年2月6号入院。
既往无糖尿病，高血压，心脏病，传染病等病史。
无外科手术及药物过敏史。
入院时患者神志清醒，双侧瞳孔正常，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级。
入院当天头颅MRI及增强结果显示:1，左侧桥壁异常低弥散信号灶，左侧桥小脑角池片状明显强化。
2，幕上脑室系统扩张，考虑轻度脑积水。
3，脑萎缩。
行脑电图检查显示轻度异常。
行腰椎穿刺术测脑压为380mmHO取淡黄色脑脊液15ml送检结果显示:氯109.2mmol/L葡萄糖9.0mmol/L，脑脊液未找到隐球菌。
结合病史及辅助检查诊断为:中枢神经系统感染(结核性脑膜炎或真菌性脑膜炎待排)。
入院后予脱水，抗结核，抗感染，激素，护肝治疗。
2月7日行腰大池穿刺引流术，测脑压为400mmHO。
护理病历神经内科
护理病历【病人资料】姓名：XXX ID号：306291性别：女住址：XXX河南街白桦委12组年龄：51岁入院日期2014-3-9婚否：已病史采集日期2014-3-10籍贯XXX省XXX市病史记录日期2014-3-9民族：汉族病情叙述者本人现病史：以“四肢麻木无力进行性加重3天”为主诉于2014年3月9日入院。
缘于入院前5天出现感冒，未给予治疗，症状好转，患者于7日晚9时看电视时出现四肢麻木无力，8日早上7时四肢无力症状加重，9日来我院就诊，头部MRI 检查未见异常，颈椎MRI检查示颈椎生理曲度变直，C5-C7椎体缘轻度骨质增生，C4-C7椎间盘向后突出，相应椎管略狭窄。
血钾钠氯未见异常。
在门诊观察室观察，18时患者突然出现呼吸停止，瞳孔扩大，意识丧失，立即给予气管插管辅助呼吸，瞳孔恢复正常，意识恢复后收入我科重症监护室，四肢肌力0级，肌张力消失，无深浅感觉障碍，双侧腱反射消失，双侧病理征阴性。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病等病史。
个人史：生活习惯和自理程度：无烟酒嗜好，生活能自理。
家族史：父母、儿女均健康。
心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。
体格检验：T:36.5℃ P:76 次/min BP：120/70mmHg），发育正常，营养差，消瘦。
气管居中。
胸廓平坦，两肺呼吸音粗，未闻干湿罗音，心脏不扩大，第一心音亢进，未闻及其他病理性杂音。
腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。
四肢及脊柱发育正常，活动好。
无关节肿胀畸形，双下肢踝关节处有凹陷性水肿，四肢肌力0级，肌张力消失，无深浅感觉障碍，双侧腱反射消失，双侧病理征阴性。
余无无异常发现。
实验室检查：血常规Hb12g/L，WBC6.0*109/L；尿常规：RBC满视野/HP，蛋白质+++；血沉：50MM/h:抗O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;肾功能：BUN6.22mmol/L，Scr130umol/L;咽拭于培养：溶血性链球菌阳性。
神经内科护理查房记录图文稿
神经内科护理查房记录文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]业务查房神经内科黄春燕病史摘要患者XXX，男，75岁，已婚，因“突发眩晕，恶心2+ｈ＂于2013年6月23日入住我院。
现病史入院前2+h在睡眠过程中突发眩晕，视物旋转，恶心，无法站立及行走。
未有头痛，呕吐，视物成双。
四肢活动及感觉未见异常，未有呼之不应及抽搐。
今日为求进一步诊治入我院我科。
患者患病以来，精神睡眠较好，食欲较好，大小便无明显异常，体重无明显变化。
既往史既往体健，否认肝炎，其它传染病史，心脏病史，寄生虫病史，外伤史，输血史，药物或事物过敏史，否认预防接种史。
各系统回顾无阳性变化。
个人史长期居住出生地，否认到过疫区，否认疫源或放射源接触史，否认冶游史。
受教育程度：中学。
职业：农民。
吸烟史：有，50年，20 ~40支/日。
饮酒史：有，30年，200g/日。
已婚，配偶及子女均体健。
入院查体●T36.3℃，P62次/分，R17次/分，BP197/84mmHg●意思清楚，对答切题，无失语，无构音障碍，能准确完成指令性动作。
双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。
鼻唇沟对称，未见歪斜，伸舌居中，四肢肌张力未见异常，共济运动正常，全身痛觉对称，双侧腱反射（++），对侧病理征（-），颈阻（-）。
治疗经过●6月23日，入院后给予告病重，监护吸氧，抗血小板，调脂，降压，改善脑循环代谢治疗，并抽血送检，血常规，生化，凝血的检查。
密切观察病情变化。
经处理后患者在卧床休息时，未有头晕症状，在起身时仍有头晕发作，血压160/109mmHg左右，继续现有治疗。
●6月24日，继续目前治疗并停病重，停心电监护，吸氧，改为II级护理并观察。
入院诊断1眩晕原因待查：小脑梗塞后循环缺血其他2高血压病3级极高危？辅助检查头颅CT：左侧基底节区，双侧岛叶见点状稍低密度影，提示腔隙性脑梗塞。
检验检查尿素：4.88umol/L. 肌酐：71.2umol/L.护理诊断及相关因素1眩晕与脑梗塞，后循环缺血，高血压有关2焦虑与担心病情及预后有关3有跌倒的危险于视物旋转有关护理措施（1）病情观察：密切观察病情变化，注意观察瞳孔，意识，密切监测血压，严防高血压危象的发生。
神经内科危重护理记录模板
姓
性别
床号
神经内科危重病人护理记录单
年龄
住院号
导管护理：1、外周静脉置管 2、中心静脉置管 4、导尿管 5、鼻饲管 6、吸氧管 10、更换引流管 11、静
基础护理：1、晨间护理 2、晚间护理 3、口腔护理 4、皮肤护理 5、翻身拍背 6、整理床单元 7、排泄护理 8、会阴护理 9.压专科护理： 1、气管切开护理 2、雾化吸入3、扣背排痰4、吸痰5、尿道口护理 6、膀胱冲洗
健康教育： 1、入院介绍 2、饮食指导 3、用药指导 4、检查指导 5 、安全指导 6、活动与康复指导 7、心理指导 8、术前指
护理记录单
第 页
1、静脉置管护理 1
2、通畅 1
3、阻塞
7、排泄护理 8、会阴护理 9.压疮护理
指导 7、心理指导 8、术前指导 9 、术后指导 10 、出院指导 11______。
神经内科护士工作日记范文
神经内科护士工作日记范文第一天今天是我进入神经内科护理工作的第一天，刚刚来到这家医院，感觉十分新鲜和兴奋。
在早晨例行的简短交接后，我立即投入到忙碌的工作中。
我被分配到了神经内科病房，负责照顾患有神经系统疾病的患者。
在我走进病房的第一个病房里，看到了一位陈先生，他患有帕金森病，面容憔悴，眼神无神。
我轻声和他打招呼，试图给他带来一丝温暖。
随后，我便开始了我的工作，测量他的体温、血压等生命体征，并协助医生给他进行特殊的物理治疗。
整个上午我都在忙碌地工作着，照顾病人、处理药物、记录病历等，这些工作让我感到十分充实。
但是，也有一些挑战和困难，比如有患者情绪不稳定，需要花更多的时间和耐心去安抚他们。
第二天第二天的工作依然充满着挑战和忙碌。
我被安排照顾一位刚刚动完手术的患者，这位患者因为脑卒中导致半身瘫痪，需要特别细心的照顾。
我帮助他换药、翻身、进行康复训练，希望他能早日恢复健康。
在照顾患者的过程中，我也学到了很多知识和技能。
我和其他护士交流经验，学习如何更好地照料患者，如何妥善处理突发情况。
在这个过程中，我不仅提升了专业技能，也增加了对患者的关爱和责任感。
第三天第三天，我有幸接触到了一位患有脑瘤的女士。
她在手术后需要密切监护和照料，我被指定为她的主要护理人员。
这位女士非常乐观和坚强，尽管经历了手术的痛苦，但她依然笑着和我聊天，鼓励我不要担心。
我细心地照顾这位女士，给她做康复按摩、进行术后护理，帮助她逐渐康复。
在看到她一天天恢复健康的过程中，我感到了莫大的成就感和满足感。
这份责任和关怀让我更加热爱我的工作，坚定了我在神经内科护理领域发展的决心。
总结在这几天的工作中，我深深感受到了做一名神经内科护士的责任和使命。
在照顾每一位患者的过程中，我不仅学到了专业知识和技能，也体会到了关爱和奉献的重要性。
每一位患者都是值得尊重和关爱的，我将继续努力，不断提升自己，为他们带来更多的温暖和希望。
工作日记结束。
护理实践日志神经内科怎么写范文
护理实践日志——神经内科怎么写范文概述神经内科是一个重要的医学领域，护理实践在神经内科工作中扮演着至关重要的角色。
护理实践日志是护士记录、总结和分析日常工作的重要工具。
本文将介绍如何编写神经内科护理实践日志，并提供范文示例以便护士们参考。
护理实践日志撰写指南第一部分：患者基本信息•患者姓名：•年龄：•住院号：•入院日期：第二部分：护理记录•患者病情观察：•护理措施：•用药记录：•护理效果评估：•护理问题及解决方案：第三部分：交接班记录•上个班次重要信息交接：•当班工作重点：•特殊情况及处理方法：第四部分：护理总结•患者情况变化总结：•护理效果评估：•下一步工作计划：范文示例患者基本信息•患者姓名：李先生•年龄：58岁•住院号：123456•入院日期：2022年1月1日护理记录•患者病情观察：患者呈现头痛、恶心、视力模糊等症状。
•护理措施：监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，安排神经内科医生进行详细检查。
•用药记录：按时为患者输液、给药，注意药品剂量及频率。
•护理效果评估：患者头痛症状有所缓解，但恶心仍频繁出现。
•护理问题及解决方案：患者饮食不佳，营养不良，营养师介入并调整患者饮食计划。
交接班记录•上个班次重要信息交接：李先生血压稳定，随时注意患者神经症状变化。
•当班工作重点：监测患者生命体征，密切观察患者症状变化。
•特殊情况及处理方法：患者出现突发恶心时，立即通知医生处理。
护理总结•患者情况变化总结：李先生头痛缓解，恶心症状改善。
•护理效果评估：患者生命体征平稳，症状有所改善。
•下一步工作计划：继续密切监测患者病情变化，保持患者舒适。
结语神经内科护理实践日志的撰写对提高护理质量、确保患者安全具有重要意义。
通过记录、总结和反思工作中的每一环节，护士可以更好地了解患者病情、护理效果，并为患者提供更全面的护理服务。
希望护士们能够认真撰写护理实践日志，并不断提升专业水平，为患者健康贡献自己的力量。
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神经内科护理记录模板
一、一般护理记录
1、患者发热时：
患者神志清，测体温39摄氏度，遵医嘱给予复方氨林巴比妥2ml肌肉注射，向患者及家属讲解用药目的。
遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注，输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。
患者测体温38摄氏度，嘱多饮水，给予温水擦浴。
患者测体温40摄氏度，给予物理降温，或遵医嘱给予4等渗盐水200ml 保留灌肠，插入深度10cm,患者无不适。
半小时后复测体温摄氏度，未解大便。
2、心率增快：
患者神志清，测心率130次/分,通知医生，遵医嘱给予NS20ml,西地兰泵入，速度60ml/h输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。
3、呼吸困难：
患者神志清，突然出现呼吸急促，喘憋，呼吸35次/分，立即通知医生，遵医嘱给予持续氧气吸入3升/分，遵医嘱给予NS20ml,二羟丙茶碱泵入，速度60ml/h输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。
30分钟后患者神志清，呼吸困难较前减轻，呼吸20次/分，嘱患者注意休息。
4、便秘
患者3天未解大便，自述无腹胀，无便意，嘱多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，给予腹部环形按摩。
患者5天未解大便，自述腹胀，遵医嘱给予开塞露40ml肛入，向患者及家属讲解用药目的及注意事项。
30分钟后患者解黄色软便200g
5、头痛：
患者神志清，自述头痛难忍，立即通知医生，遵医嘱给予甘露醇250ml 静脉滴注，100次/分，输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。
30分钟后更换xx液体, 60次/分，输液通畅无外渗,自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息。
患者神志清，自述头痛难忍，立即通知医生，遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液2ml肌肉注射，向患者及家属讲解用药目的。
30分钟后患者自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息。
6、插胃管
遵医嘱留置胃管，插入通畅，深度（45，50,55 ）厘米，胃管回抽
有胃液，胃内注入10ml空气听诊有气过水声，经2人验证胃管在胃
内，妥善固定，接无菌引流袋（引出淡黄色液、暂无液体引出），交
待注意事项，继续观察。
胃管回抽有胃液，胃内注入流质食物（200，240）ml，通畅无呛咳，
妥善固定，交待注意事项。
6、一般患者转病危：
患者（神志清、呈昏迷状态），CT示：大面积脑梗死，遵医嘱给予持续氧气吸入通畅，3升/分，心电监护示：心房纤颤，心率130次/分，持续血氧脉搏监测，持续导尿通畅，引出淡黄色尿液，讲解吸氧、监护、导尿的目的及注意事项，向家属交代病情的严重性，病情危重，通知病危，转危重护理记录单。
7、抢救病人：
患者突发意识丧失，呼吸停止，心电监护示，室性自主节律，心率20次/分，血压测不清，立即给病人去枕平卧位，持续胸外心脏按压，频率100/分，使用简易呼吸器辅助呼吸，频率12次/分，潮气量800ml,氧流量8l/min,并遵嘱应用肾上腺素、可拉明、洛贝林、多巴胺等反复静脉应用，请麻醉科给气管插管，外接呼吸机辅助呼吸，模式（Ａ／Ｃ、ＳＰＯＮＴ、ＳＩＭＶ），氧浓度（）％，潮气量（）ｍｌ，呼吸频率（）次／分，ＰＥＥＰ（），抢救半小时，心跳呼吸未回复，心电图呈直线，瞳孔散大固定，由（）医师判定病人临床死亡，遵医嘱于（）点做死亡处理
患者突发意识丧失，心跳呼吸停止，血压测不清，患者家属拒绝抢救，于（时间）心跳呼吸仍未回复，心电图呈直线，瞳孔散大固定，由（）医师判定病人临床死亡，遵医嘱于（）点做死亡处理。
二、病危护理记录
1、新入院患者内容
患者因（主诉）来院，急诊于（时间）以（诊断）收住院。
呈（）
状态，双侧瞳孔（），直径（）ｃｍ，对光反应均（灵敏、迟钝
、消失）入院后遵医嘱立即给予持续氧气吸入，流量（）L/分，持
续心电、血氧脉搏监测，心电示窦性心律，律齐，患者血压（）
ｍｍＨｇ，患者既往有（高血压、脑梗死）病史，入院后遵医嘱给
予降低颅内压、脱水、利尿保护胃黏膜、营养脑神经等药物治疗。
护理措施：I级护理，禁饮食，持续氧气吸入通畅，3升/分，心电监
护示：（窦性心律、心房纤颤），心率（）次/分，持续血氧脉搏监测，持续导尿通畅，引出淡黄色尿液，讲解吸氧、监护、导尿的目的及
注意事项，向家属交代病情的严重性，，患者（骶尾部、左右髂棘、
足外踝）有（压红、色素沉着、陈旧性压疮），入院后介绍住院环境
及规章制度，患者跌倒坠床等危险因素评估得分为（）分，为高危
因素，向家属做详细说明，家属表示理解，签字为证并在床头悬挂醒
目标识，患者病情危重，通知家属病危。
2、交接班内容
患者呈（昏迷、模糊、神志清）状态，双侧瞳孔（等大、不等大），
直径（）cm,对光反应均（灵敏、迟钝、消失），持续氧气吸入通畅，流量（）L/分，持续心电、血氧脉搏监测，心电示窦性心律，律齐，（尼莫地平）持续泵入，（）ｍｌ／ｈ，通畅无外渗，留置导尿通畅，尿色淡黄，翻身垫枕，受压皮肤无异常。